Характеристика заболевания и стадии развития цирроза печени

Как возникает фиброза 3 степени (f3)?

Главная причина развития фиброза – вирусные гепатиты. На первый план выходит именно вирус гепатита С. Уникальность этого вируса состоит в том, что разрушение гепатоцитов происходит напрямую. Вирус встраивается в структуру клетки на молекулярном уровне, самом тонком из известных.

Популярные причины развития 3 стадии фиброза печени:

1. Злоупотребление алкогольными напитками в течение длительного времени (7-8 лет).
2. Приём гепатотоксичных препаратов – противоопухолевых, направленных на устранение ревматизма, ретиноидов, некоторых антибиотиков.
3. Сбои в работе иммунной системы, аутоиммунные патологии, когда собственные иммунные клетки уничтожают гепатоциты.
4. Вирусные инфекции – мононуклеоз или цитомегаловирус человека.
5. Венозный застой, гипертония портальных трактов печени.
6. Наследственность: генетическая предрасположенность к образованию фиброзных патологий.
7. Изменение структуры желчных путей – возникают застойные явления, ведущие затем к воспалению.

Все перечисленные проблемы приводят к разрастанию соединительной ткани и развитию фиброза. Если заболевание не лечить, оно станет причиной цирроза — смертельно опасного заболевания, характеризующегося обширным поражением тканей.

Клинические проявления НАЖБП

Неалкогольная жировая болезнь печени характеризуется бессимптомным течением, отсутствием жалоб со стороны печени у человека.

Выявление изменений печени обычно связано с обращениями пациентов за врачебной помощью по поводу других причин. Обычно – повышение сахара, артериальная гипертония, ожирение, проявления ишемической болезни и др. и реже — по поводу дискомфорта и тяжести в правом подреберье.

Могут наблюдаться диспепсические явления – отрыжка, тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул и др.

Иногда наблюдаются неспецифические симптомы — повышенная утомляемость, слабость, ноющая боль в области правого подреберья без четкой связи с приемом пищи.

Хотя Неалкогольная жировая болезнь печени является обратимой болезнью, в отдельных случаях она может прогрессировать и перейти в стадию стеатогепатита (НАСГ) с фиброзом или без него. Появление этих симптомов или выявление заболевания печени по диспансеризации требует обследования пациента и назначения лечения.

НАЖБП является диагнозом исключения прежде всего злоупотребления алкоголем и вирусных гепатитов В, С, Д, ТТV. И хотя мы говорим о бессимптомном течении болезни, опыт показывает, что 30% пациентов имеют жалобы, около 50% — увеличение печени и некоторое ее уплотнение.

Стадии жирового гепатоза

Выделяют 4 степени жирового гепатоза:

0 степень – в отдельных группах печеночных клеток содержатся мелкие частички жира;

I степень – размеры капель жира в клетках увеличиваются, образуются отдельные очаги пораженных клеток (33% пораженных гепатоцитов в поле зрения);

II степень – капли жира разных размеров содержатся в 33–66% клеток печени (мелкокапельное, среднекапельное, крупнокапельное внутриклеточное ожирение);

III степень – жир «выходит» за пределы клеток, образуются внеклеточные жировые образования – кисты (диффузное крупнокапельное ожирение с внеклеточной локализацией) – более 66% пораженных гепатоцитов в поле зрения.

Используемые источники

1. Sangiovanni A, Prati GM, Fasani P, et al. The natural history of compensated cirrhosis due to hepatitis C virus: a 17-year cohort study of 214 patients. Hepa to logy 2006;43(6):1303-10.
2. Toshikuni N, Izumi A, Nishino K, et al. Comparison of outcomes between patients with alcoholic cirrhosis and those with hepatitis C virus-related cirrhosis. J Gastroenterol Hepatol 2009;24:1276–83.
3. McDonald SA, Innes HA, Aspinall E, et al. Prognosis of 1169 hepatitis C chronically infected patients with decompensated cirrhosis in the predirect-acting antiviral era. J Viral Hepat 2017;24(4):295-30.
4. Planas R, Balleste B, Alvarez M, et al. Natural history of decompensated hepatitis C virus related cirrhosis: a study of 200 patients. J Hepatol 2004;40:823–30.
5. Shiratori Y, Ito Y, Yokosuka O, et al. Antiviral therapy for cirrhotic hepatitis C: association with reduced hepatocellular carcinoma development and improved survival. Ann Int Med 2005;142(2):105-14.
6. Bruno S, Stroffolini T, Colombo M etal. Sustained virological response to interferon-alpha is associated with improved outcome in HCV related cirrhosis: a retrospective study. Hepatology 2007;45:579–87.
7. Aleman S, Rahbin N, Weiland O, et al. A risk for hepatocellular carcinoma persists long-term after sustained virologic response in patients with hepatitis C – associated liver cirrhosis. Clin Infect Dis 2013;57:230-6.
8. Charlton M, Everson GT, Flamm SL, et al. Ledipasvir and sofosbuvir plus ribavirin for treatment of HCV infection in patients with advanced liver disease. Gastroenterology 2015;149:649–59.
9. Manns M, Samuel D, Gane EJ, et al. Ledipasvir and sofosbuvir plus ribavirin in patients with genotype 1 or 4 hepatitis C virus infection and advanced liver disease: a multicentre, open-label, randomised, phase 2 trial. Lancet Infect Dis 2016;16:685–97.
10. Poordad F, Schi ER, Vierling JM, et al. Daclatasvir with sofosbuvir and ribavirin for hepatitis C virus infection with advanced cirrhosis or post-liver transplantation recurrence. Hepatology 2016;63:1493–505.
11. Curry MP, O’Leary JG, Bzowej N, et al. Sofosbuvir and velpatasvir for HCV in patients with decompensated cirrhosis. N Engl J Med 2015;373:2618–28.
12. Deterding K, Honer zu Siederdissen C, Port K, et al. Improvement of liver function parameters in advanced HCV – associated liver cirrhosis by IFN-free antiviral therapies. Aliment Pharmacol Ther 2015;42:889–901.
13. Foster GR, Irving WL, Cheung MC, et al. Impact of direct acting antiviral therapy in patients with chronic hepatitis C and decompensated cirrhosis. J Hepatol 2016;64:1224–31.
14. Pascasio JM, Vinaixa C, Ferrer MT, et al. Clinical outcomes of patients undergoing antiviral therapy while awaiting liver transplantation. J Hepatol 2017;67(6): 1168-76.
15. Kozbial K, Moser S., Al-Zoairy R, et al. Follow-up of sustained virologic responders with hepatitis C and advanced liver disease after interferon/ribavirin-free treatment. Liver Int 2018;38(6):1028-35.
16. Mazzarelli C, Carey I, Childs K, et al. Predictors of clinical improvement among HCV patients with advanced liver disease treated with DAA: a single center experience. J Hepatol 2018;68(1):S537.
17. Sabry A, Abdelsameea E, Tharwa E, et al. Impact of new direct-acting antiviral drugs on hepatitis C virus-related decompensated liver cirrhosis. Eur J Gastro ente rol Hepatol 2019;31(1):53-8.
18. Gentile I, Scotto R, Coppola C, et al. Treatment with direct-acting antivirals improves the clinical outcome in patients with HCV-related decompensated cirrhosis: results from an Italian real-life cohort (Liver Network Activity-LINA cohort). Hepatol Int 2019;13(1):66-74.
19. El-Sherif O, Gordon Jiang Z, Tapper EB, et al. Baseline factors associated with improvements in decompensated cirrhosis after direct-acting antiviral therapy for hepatitis C virus infection. Gastroenterol 2018;154:2111-21.
20. Giannini E, Botta F, Fasoli A, et al. Progressive liver functional impairment is associated with an increase in AST/ALT ratio. Dig Dis Sci 1999;44(6):1249-53.
21. Sheth SG, Flamm SL, Gordon FD, et al. AST/ALT ratio predicts cirrhosis in patients with chronic hepatitis C virus infection. Am J Gastroenterol 1998;93: 44–8.
22. Park GJ, Lin BP, Ngu MC, et al. Aspartate aminotransferase: alanine aminotransferase ratio in chronic hepatitis C infection: is it a useful predictor of cirrhosis? J Gastroenterol Hepatol 2000;15:386–90.
23. Romano J, Sims OT, Richman J, et al. Resolution of ascites and hepatic encephalopathy and absence of variceal bleeding in decompensated hepatitis C virus cirrhosis patients. JGH Open 2018;2(6):317-21.

Желудочно-кишечный тракт – входные ворота для вируса.

Вирус проникает в организм не только через дыхательные пути, но и через клетки желудочно-кишечного тракта и печени, на поверхности которых также обнаружены рецепторы (или входные ворота) для вируса. Поэтому особенностью COVID-19 является высокая частота симптомов со стороны органов пищеварения. Примерно у 15% больных, переносящих COVID-19, наблюдаются тошнота и рвота, потеря аппетита, послабление стула, боль в животе. Иногда эти симптомы оказываются первыми проявлениями болезни, то есть предшествуют симптомам со стороны дыхательной системы, лихорадке и др. Именно поэтому экспертами в мире сделано заключение, что все пациенты с впервые появившимися желудочно-кишечными жалобами, должны проходить тестирование на COVID-19.

Кроме того, примерно у 1/3 больных, особенно при тяжелом течении COVID-19, наблюдаются изменения в биохимическом анализе крови, свидетельствующие о поражении печени (повышение АСТ, АЛТ, билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы).

Как правило, все перечисленные симптомы и отклонения самостоятельно проходят при выздоровлении. Однако могут наблюдаться и осложнения -образование эрозий и язв, желудочные кровотечения и другие.

Более высок риск заражения вирусом, а также осложнений этой инфекции у больных, имевших до COVID-19 какое-либо хроническое заболевание органов пищеварения. Кроме того, отрицательное действие на органы пищеварения может оказывать назначаемое сложное лечение COVID-19, в частности нестероидные противовоспалительные (ибупрофен и др.), антибиотики, противовирусные препараты и др.

Разрешенные продукты

Диета при фиброзе печени в рацион питания включает:

• Пшеничный хлеб (подсушенный/вчерашней) или приготовленный из ржаной муки грубого помола, выпечку из несдобного теста, печенье сухое.
• Овощные супы без заправки с добавлением хорошо разваренных круп (рисовая, овсяная, перловая/макаронных изделий).
• Тощее красное мясо животных/птицы: индейка, говядина, кролик, свинина постная, курица (без кожи) в отварном виде куском/рубленые. Из колбасных изделий — колбаса докторская. Сосиски молочные.
• Морская/речная рыба нежирных сортов (окунь, хек, щука, сазан, мойва, треска, судак) куском, приготовленная на пару, отварная/запеченная.
• Низкой жирности молочные продукты (ряженка, простокваша, кефир, нежирный творог, сыр).
• Куриные яйца (всмятку, запеченные/паровые белковые омлеты) из 2 яиц.
• Каши из овсяной/гречневой крупы полужидкие, запеканки, белый рис, отварные макаронные изделия.
• Свежие/отварные или запеченном овощи: морковь, помидоры, кабачки, капуста, огурцы, огородная зелень (укроп/петрушка, базилик) свекла, тыква, картофель.
• Рафинированные растительные масла, в готовые блюда — сливочное масло.
• Некислые фрукты/ягоды сырые или запеченные в протертом виде, мед, мармелад, варенье, пастила, сухофрукты (курага, изюм чернослив).
• Некрепкий зеленый чай, свежеприготовленные соки фруктовые/ягодные/овощные, минеральная вода без газа, отвары шиповника/пшеничных отрубей.

Какие симптомы возникают при остром гепатите С?

Заболевание начинается с гриппоподобного синдрома, чем-то похоже на грипп, но скорее, похоже на вирусную инфекцию из разряда «простуды» и чуть продолжительнее – одна-две недели. Простуда без насморка и кашля, у большинства признаки гепатита С такие размытые и невыраженные, что даже не считают себя больными, как бы нездоровится, а «может, это от магнитной бури».

В большинстве клиническая картина острой инфекции проявляется:

• Легкой ломотой в мышцах, сильной слабостью и утомляемостью.
• Чаще не бывает высокой температуры, возможен субфебрилитет чуть выше 37.5°С.
• Могут быть неинтенсивные болезненные ощущения в правом подреберье, тошнота и рвота, пропадает аппетит.
• Желтухи нет у восьми из десяти заболевших. Желтуха для скорой диагностики заболевания – почти всё, а когда её нет, или она очень лёгкая и «легла» на свежий загар, да при отсутствии жалоб на нездоровье, пропустить болезнь ничего не стоит.

Если с подобным нездоровьем прийти в поликлинику, где в обход всяких медицинских традиций предложат сдать биохимический анализ крови, то по изменениям печёночных ферментов и проб печени будет заподозрено заболевание печени. Но такими настороженными, как правило, врачи бывают только с членами семьи больного хроническим гепатитом С. В обыденной практике при симптомах ОРВИ и ОРЗ анализ крови на биохимию не предлагается.

Острый гепатит С проходит под маской небольшого недомогания, провести лечение гепатита С и не дать шанса для развития хронического заболевания, позволит только своевременная диагностика.

Диагностика

Лечение рака кожи, скелета и мягких тканей начинается с диагностики. Это необходимо для оценки всех особенностей опухоли: ее причин, типа, степени распространения, наличия или отсутствия метастазов, вовлечения в патологический процесс внутренних органов, мягких тканей, костей и пр.

Лечение рака кожи , как правило, начинается с консультации дерматолога или онколога, который, по результатам осмотра и данных анамнеза направляет пациента на инструментальную и лабораторную диагностику. Она включает в себя биопсию клеток с подозрительного участка кожи, и в ряде случаев — подлежащих мягких тканей. Обычно этого исследования достаточно для понимания характера новообразования: злокачественный ( меланома , базалиома и пр.) или доброкачественный. Также может быть назначена контрастная РГ, КТ, ПЭТ-КТ, МРТ на выбор врача.

Лечение рака мягких тканей требует определения точной локализации опухоли, дифференцирования ее от других патологий со схожими клиническими проявлениями и оценки степени распространения. Десмоидная фиброма , экстра — и интраабдоминальные опухоли могут исследоваться эндоскопическим методом или посредством диагностической хирургии, в зависимости от того, в каких мягких тканях развился злокачественный процесс.

Рак костей диагностируется на основании результатов обычной и контрастной рентгенографии, а также КТ или МРТ для понимания того, распространился ли процесс в мягких тканях.

Во всех случаях, независимо от того, выявлена меланома, десмоидная фиброма , саркома костей и мягких тканей или другой тип заболевания, проводятся лабораторные исследования (биохимический, клинический анализ крови, анализ на онкомаркеры и пр.)

Это важно для оценки работы внутренних органов и формирования программы терапии

Сколько нужно вирусов, чтобы заразиться?

Можно ли заразиться одной вирусной частицей? Вероятно, можно, а возможно, что и невозможно. Причина такой глобальной неясности в том, что для экспериментирования вирусная частица непригодна из-за чрезвычайно плохой живучести вне живого организма. Не такой жизнестойкий инфекционный агент, как вирус гепатита В, для заражения требуется больше частиц, но посильнее ВИЧ. Половой путь передачи парентерального гепатита С во время случайного секса отнюдь не ведущий, его многократно опережает заражение во время медицинских манипуляций в полуподпольных косметических салонах и стоматологиях.

Современное оборудование в руках специалиста международной клиники инфекции Медика24 с большим опытом клинической работы позволяет практически во всех ситуациях выявить точную причину, вызывающую страдание, и проследить весь путь инфекции от заражения до заболевания.

Клинические признаки токсического гепатита

Признаки острой формы заболевания

Симптомы токсического гепатита весьма вариативны и в большинстве случаев зависят от степени отравления и от того, какое именно ядовитое вещество спровоцировало развитие патологического процесса.

Однако существуют и характерные признаки, являющиеся общими для всех видов токсических гепатитов:

• быстрая утомляемость;
• потеря аппетита;
• горечь во рту;
• отрыжка;
• вздутие;
• боли в правом подреберье;
• пожелтение склер, кожных покровов и слизистых оболочек;
• повышение температуры тела до 37–38 °C.

У многих пациентов с токсическим гепатитом на коже появляется сыпь, сопровождающаяся различным по интенсивности зудом, моча приобретает цвет темного пива, кал становится светлым, глиняной консистенции. Нередко поражение печени сопровождается увеличением размеров органа, появлением мелких кровоизлияний на коже, кровоточивостью десен и носовыми кровотечениями (следствие разрушающего действия токсических веществ на стенки сосудов). В отдельных случаях наблюдается заторможенность или чрезмерная возбужденность, тремор рук, нарушение ориентации в пространстве.

Признаки хронической формы заболевания

При переходе заболевания в хроническую форму симптомы токсического поражения печени становятся менее выраженными. Обычно больные жалуются на следующие проявления:

• периодические боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи;
• горечь во рту;
• снижение работоспособности;
• быструю утомляемость;
• метеоризм;
• тошноту;
• эпизодические приступы рвоты;
• нарушения стула;
• гепатоспленомегалию (выраженное увеличение печени и селезенки).

В период ремиссии симптомы могут утихать, а во время обострения проявляются вновь.

По каким критериям оценивают эффективность терапии?

Терапия инфекции долгая, сегодня не придерживаются канонического подхода со строго определенной длительностью от 12 до 48 недель, а ориентируется по индивидуальным характеристикам вируса и пациента, и реакцию на противовирусные препараты оценивают по определенным критериям.

• Во всех случаях желаем устойчивый вирусологический ответ (УВО), когда в крови пропадает и более уже не определяется вирусная РНК.
• Быстрый ответ – в течение первых 4 недель, очень хороший результат.
• Если РНК исчезает к 12 недели терапии, это тоже считается ранним ответом.
• Когда анализ показывает снижение количества вирусный копий в 100 раз с 12 недельного срока терапии, а после 24 недель кровь чиста от инфекционного агента, то это медленный ответ.
• Признается частичный ответ при снижении численности вирусов в 100 раз, но после 24 недель агент также остается в крови.
• Отсутствует реакция на лечение, когда после 12 недели вирус снижается менее 100 раз.
• Во время лечения может случиться вирусологический прорыв – появление вируса после его отсутствия.
• Про рецидив говорят, когда терапия завершена с успехом, но через некоторое время вновь в крови появился инфекционный агент.

При обнаружении вируса гепатита С необходимо регулярное наблюдение врача, чтобы контролировать процесс жизнедеятельности вируса, вовремя выявлять его устойчивость к лекарствам.

При хронической форме гепатита С хороший эффект обещают:

• Вирус не 1 генотипа, а если 1 генотип, то с полиморфизмом гена интерлейкина 28;
• Вирусная нагрузка не выше 400 тысяч в миллилитре крови;
• Молодой возраст, желательно до 40 лет;
• Женский пол и европеоидная раса;
• Отсутствие избыточного веса, а лучше менее 75 кг;
• Минимальный фиброз печени и высокий уровень печеночных трансфераз в биохимическом анализе крови.

Полностью или частично ограниченные продукты

Диета при фиброзе печени предусматривает исключение из рациона питания:

• Супов на мясном/рыбном бульоне/грибном отваре, окрошки, первых блюд из бобовых, кислых супов.
• Жирного красного мяса, копченостей, сала, жирных колбасных изделий, кулинарных жиров, мясных консерв, мяса водоплавающей домашней птицы (гусь/утка), субпродуктов (печень, почки, мозги), жареного мяса.
• Слоеного теста, свежего хлеба, блинов, пирожков, пиццу, пирожных, тортов, сдобы.
• Куриных яиц сырых/сваренных вкрутую, жареных, морепродуктов, соленой/тушеной/копченой рыбы, икры.
• Острых и пряных приправ/специй: майонез, уксус, горчица, хрен, перец, закуски острые/жирные.
• Молочных продуктов высокой жирности (сливки, цельное молоко, сметану, сливочное масло, острые сыры).
• Некоторых видов овощей (щавель, редис, редька, репа, шпинат), грибы, бобовые, маринады.
• Соленых/квашеных овощей.
• Кислых неспелых фруктов/ягод, кремовых изделий, какао, орехов, шоколад, мороженого.
• Чёрного кофе, газированных/алкогольсодержащих напитков, какао, виноградного сока.

Витамины

В лечении мастопатии оказывают положительный эффект витамины А, Е, В, повышающие эффективность приема других препаратов.

Как правило, курс медикаментозного лечения до полного выздоровления достаточно длительный. Если в течение 2-3 месяцев оно не дает результатов, назначается биопсия.

Средств по борьбе с недугом существует много, однако каждый сам решает, какие препараты при мастопатии лучше. Мы приводим таблицу лекарственных препаратов, назначаемых врачами-мамологами при постановке диагноза «мастопатия».

Лечение асцита при циррозе

Согласно медицинской статистике, подавляющее большинство (до 90%) пациентов с диагностируемым асцитом принимают препараты мочегонные и находятся на специальной диете, способствующей восстановлению водно-соляного баланса.

Среди используемых лекарственных препаратов:

• Гепатопротекторы;
• Диуретики;
• Альбумин и некоторые иные.

Оперативное вмешательство проводят в случае неэффективности терапии. Такое часто случается в отношении больных с онкологией. Отдельную группу составляют пациенты с онкологией на поздних его стадиях, у которых в животе скопилось большое количество жидкостной массы.

В этом случае для устранения асцита используют лапароцентез, который представляет собой пунктирование стенки брюшины с последующим выведением жидкости. Часть этих пациентов нуждается в установке дренажа. Посредством его скопившаяся жидкость эвакуируется еще в течение нескольких дней.

Применима для борьбы с асцитом на фоне цирроза и внутриполостная химиотерапия, при которой препарат вводится непосредственно в брюшинную полость.

Завершая рассказ об оперативных вмешательствах при циррозе, отягощенном асцитом, назовем их разновидности:

• Если терапия неэффективна, в этом случае применяют лапароцентез;
• Шунтирование, выполняется для снижения давления в воротной вене.
• Пересадка органа.

Осложнения фиброза печени 3 степени

В случае фиброза печени 3 степени, наибольшую угрозу представляет не само заболевание, а последствия отсутствия терапии. Болезнь прогрессирует, печень утрачивает свои функции.

Наиболее серьезными осложнениями фиброза являются:

• Гепатоцеллюлярная недостаточность. В этом случае клетки печени перестают выполнять свои функции. Организму угрожает серьезная интоксикация.
• Желудочно-кишечные кровотечения. Возможна существенная потеря крови, повреждение стенок сосудов жизненно важных органов.
• Повышение давления в воротной вене печени, портальная гипертензия.
• Печеночная кома, которая может привести к летальному исходу.

Но опаснее всего переход фиброза в стадию цирроза. При данном заболевании состояние пациента резко ухудшается. При декомпенсированной форме цирроза больному может понадобиться пересадка печени.

Главное – установить и устранить причину цирроза печени!

Установление причины развития болезни является первостепенной задачей врача, так как позволяет в большинстве случаев устранить фактор, вызвавший заболевание, предотвратить прогрессирование цирроза и развитие осложнений.
Наиболее частыми причинами цирроза являются алкоголь, вирусы гепатита В и С., а также нарушения обмена с отложением жира в печени . Реже встречаются аутоиммунные (аутоиммунный гепатит) и холестатические заболевания (первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит), наследственные заболевания с накоплением в печени меди (болезнь Вильсона-Коновалова) или железа (гемохроматоз), лекарственное поражение печени.

К полностью устранимым причинам поражения печени относится инфекция, вызванная вирусом гепатита С. В настоящее время медицина располагает безопасными и высокоэффективными лекарствами, позволяющими за короткий курс терапии полностью элиминировать вирус гепатита С из организма. Устранение вируса гепатита С даже на стадии цирроза печени приводит к предотвращению прогрессирования заболевания, к улучшению и восстановлению функции печени.

Для цирроза печени в исходе хронического гепатита В также есть эффективное лечение. Эту инфекцию невозможно полностью элиминировать из организма, но существуют лекарственные препараты, которые позволяют стойко подавлять инфекцию, стабилизировать заболевание, предотвращая его прогрессирование и развитие осложнений. В отличие от случаев цирроза печени, вызванного вирусом гепатита С, при наличии вируса гепатита В лечение противовирусным препаратом должно проводиться непрерывно на протяжении всей жизни.

Полное прекращение употребления алкоголя – основное лечение алкогольного цирроза печени, которое приводит к восстановлению печени, предотвращению осложнений. Поэтому прогноз при этом заболевании зависит не только от врача, но и в значительной степени от самого больного.

Есть некоторые формы цирроза печени, при которых успешно применяется лечение, направленное не на причину, а на механизм повреждения. Так, при генетически обусловленных заболеваниях печени мы не можем изменить генетику. Но, например, при болезни Вильсона-Коновалова поражение печени происходит вследствие избыточного накопления в ней меди, и выведение из организма меди специальными лекарственными препаратами приводит к восстановлению печени. Это одно из немногих наследственных заболеваний, имеющих очень успешное лечение. У таких пациентов цирроз печени диагностируется чаще в детском и юношеском возрасте. Без лечения они умирают в молодом возрасте. При условии же постоянной на протяжении жизни терапии препаратами, выводящими из организма медь, они живут полноценной жизнью (учатся, работают, рожают и воспитывают детей). При наследственном гемохроматозе цирроз печени развивается из-за избытка железа, поэтому удаление железа (простыми кровопусканиями) меняет прогноз болезни.

При циррозе печени в исходе аутоиммунного гепатита врачи действуют также на механизм поражения — подавляют патологические иммунные реакции с помощью кортикостероидных гормонов, азатиоприна и др. препаратов. Лечение позволяет остановить или существенно затормозить прогрессирование болезни. При первичном билиарном циррозе также возможно существенно замедлить прогрессирование болезни с помощью препаратов урсодезоксихолиевой кислоты.

У одного и того же пациента может быть две и более причин поражения печени. Например, вирусный гепатит может сочетаться со злоупотреблением алкоголем, обменными нарушениями или др

Очень важно установить и устранить все факторы, повреждающие печень. Это является залогом хорошего прогноза жизни больного

Причины жирового гепатоза

Причиной жирового гепатоза является метаболический синдром — нарушение обмена веществ и гормональные изменения. При этом развивается сахарный диабет и повышение уровня липидов в крови с угрозой формирования сердечно-сосудистых осложнений.

К жировому гепатозу может приводить:

• злоупотребление алкоголем,
• ожирение,
• некоторые вирусные инфекции (вирусы гепатитов В и С),
• нарушения питания,
• нарушение обмена веществ при сахарном диабете,
• увеличение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТ),
• наследственные дефекты цикла мочевины и окисления жирных кислот,
• генетические факторы,
• некоторые лекарства, например, нестероидные противовоспалительные препараты.

Диагностика полипа эндометрия

Доброкачественные железисто-фиброзный полип эндометрия на начальной стадии формирования никак себя не проявляют. Поэтому их очень трудно обнаружить во время осмотра у гинеколога, не говоря уже о том, чтобы сделать это самостоятельно. Единственным способом их обнаружения является ультразвуковое исследование, с помощью которого удается определить их точное местоположение и количество.

Наличие крупных полипов опытный гинеколог может заподозрить во время стандартного осмотра с помощью зеркала, особенно если они закрывают собой цервикальный канал либо выступают за пределы матки.

Для уточнения диагноза (в том числе определения структуры полипов), больным назначается проведение гистероскопии и метрографии-рентгенографии.

Описание диеты для больных фиброзом печени

Правильный рацион при фиброзе 3 степени и сопутствующем вирусном поражении печени помогает комплексно воздействовать на проблему. При помощи правильного питания (ПП) удается улучшить отток желчи, снабдить организм необходимыми микроэлементами и снизить выраженность воспаления печени за счет понижения нагрузки на этот орган. Также при помощи ПП появляется возможность сделать менее выраженными гепатоз и желтуху.

Питание должно быть сбалансированным

Сама диета состоит из употребления здоровой пищи маленькими порциями. Количество приемов пищи варьируется от 4 до 6. В рацион добавляются овощи, фрукты, нежирное мясо и крупы

Особое внимание уделяется питьевому режиму. По ходу терапии рацион видоизменяется, если в этом есть потребность

Врач ведет наблюдение за человеком на постоянной основе.

IV. Местно-агрессивные опухоли мягких тканей

1. Нодулярный фасциит — псевдосаркоматозный, или пролиферативный, фасциит лечится простым иссечением. Морфологически дифференциальный диагноз проводится с фибросаркомой. Эта опухоль, как правило, не превышает 5 см в диаметре, обычно бессимптомна, с момента появления растет очень быстро до указанного размера, затем рост замедляется, и наступает плато.

2. Атипичная липоматозная опухоль — синоним липосаркомы 1-й степени злокачественности. Не обладает метастатическим потенциалом, но требует широкого иссечения в связи с высоким риском местного рецидивирования. Обычно возникает в брюшной полости или забрюшинном пространстве, может достигать больших размеров и вызывать сложности при удалении из-за близости к внутренним органам. Эта опухоль может дедифференцироваться в злокачественную фиброзную гистиоцитому (дедифферен-цированная липосаркома).

3. Десмоид — опухоль низкой степени злокачественности, характеризующаяся инвазивным ростом. Синонимы: агрессивный фиброматоз или мышечно-апоневротический фиброматоз. Требует широкого иссечения, так как при положительном/пограничном крае резекции высока частота местных рецидивов. Лучевая терапия помогает достичь лучшего локального контроля, применяется в первичном лечении рецидивных опухолей или в качестве адъюванта после хирургического иссечения. В лечении пациентов с рецидивами в облученной зоне или требующим обширных резекций, или с нерезектабельными опухолями возможно проведение системной химиотерапии. Использование тамоксифена дает 15—20% объективных ответов, доксорубицин в комбинации с дакарбазином — более 60%. Имеются данные об эффективности еженедельного введения метотрексата в низких дозах. Ответы, как правило, медленные и отсроченные.