Проктит

Лучшие методики

Клиническая практика показывает, что наибольший положительный эффект достигается комбинацией 3-х лечебных методов:

• Циторедукция – вмешательство, в ходе которого удаляют максимум раковых опухолей;
• Гипертермия локального характера;
• Введение внутрь полости химических препаратов.

Если в ходе операции используют интраперитонеальную гипертермическую химиотерапию (ИГХТ либо HIPEC), то возможно на долгое время добиться поддержания значительной концентрации медицинского препарата в области локации опухоли и тем самым обеспечить высокий лекарственный эффект. Перспективы такого лечения обнадеживают.

Фотодинамическая терапия интраоперационная (ФДТ) с ее воздействием на опухоль фотосенсибилизатором по положительному результату уступает HIPEC. Это объясняется тем, что лазер проникает не во все зоны брюшины. Однако при опухолях значительных по объему либо опухолях немногочисленных данный метод отлично зарекомендовал себя.

Причины возникновения заболеваний кишечника

Заболевания кишечника могут иметь разную природу: инфекционную, двигательную, иммунную, опухолевую, аллергическую.

Основные причины:

• Наследственность. Склонность к заболеваниям кишечника может передаваться на генетическом уровне.

• Инфекции. Кишечными инфекциями называют целую группу заболеваний, самое безобидное из которых – пищевое отравление. Из особенно опасных можно выделить холеру, брюшной тиф, сальмонеллез. Кишечная инфекция бывает бактериальной и вирусной. Изо рта микробы попадают в желудок, а затем в кишечник, где начинают усиленно размножаться. После попадания микробов в организм начинается бессимптомный инкубационный период, который может продолжаться до двух суток. Затем появляются симптомы кишечной инфекции, вызываемые как самими микробами, так и выделяемыми ими токсинами. Чаще всего возбудителями инфекционных заболеваний становятся немытые руки, грязная посуда, сырая вода, плохо вымытые овощи и фрукты, продукты с истекшим сроком годности. Протекают они остро, вызывая воспаление слизистой и влияя на общее состояние человека.

• Паразиты. Самые известные их «представители» – глисты. Они попадают в организм через ротовую полость, как правило, через плохо обработанную пищу. Например, суши, которые изготавливаются из сырой рыбы.

• Аллергия на разные продукты питания. Чаще проявляется у детей. Например, на молочные продукты или цитрусовые.

• Несбалансированный рацион. Острая, сырая еда вызывает энтериты, колиты. Частое употребление молочных продуктов, углеводов (макароны, белый хлеб) может стать причиной запоров.

• Курение и алкоголь. Они ограничивают поступление кислорода в нужном количестве к кишечным стенкам.

• Гиперактивность иммунной системы. Иногда во время борьбы с вирусами и бактериями антитела иммунитета уничтожают не только их, но и стенки кишечника.

• Медикаменты. Антибиотики негативно влияют на кишечную микрофлору, нарушая процесс всасывания полезных веществ.

• Отсутствие физической нагрузки. Если человек ведет малоподвижный образ жизни, то перистальтика кишечника (сокращение его стенок, помогающее продвигать пищу) становится менее активной. Также отсутствие физической нагрузки может способствовать появлению геморроя.

• Стресс.Так как мозг и кишечник постоянно взаимодействуют, то стресс способен отрицательно влиять на усвоение питательных веществ, а также он снижает метаболизм и уменьшает выработку полезных ферментов.

• Лишний вес. Он повышает риск колоректального рака (опухоли толстого кишечника) в 1,5 раза.

• Хронические заболевания(язвенный колит, болезнь Крона).

• Дефицит жидкости. Может привести к запорам.

• Поражение соседних органов. Например, если человек хронически болеет гастритом, патология может перейти в кишечник, став причиной гастроэнтерита.

• Ядовитые вещества.Работу слизистой, в частности, нарушают мышьяк, фосфор, свинец.

Лечение кишечной непроходимости

Больных со сверхострой формой заболевания оперируют в экстренном порядке после кратковременной дооперационной подготовки. При подострой или острой кишечной непроходимости лечение необходимо начинать с комплекса консервативных мероприятии, включающих:

1. опорожнение желудка (постоянный зонд) с периодическим его промыванием через 2—3 ч,
2. ганглионарную блокаду,
3. внутривенную стимуляцию кишечника, а) 10% раствор хлорида натрия по 2 мл на 1 год жизни, б) 0,05% раствор прозерина по 0,1 мл на 1 год жизни,
4. сифонную клизму через 30—40 минут после стимуляции. Одновременно рентгенологически контролируют пассаж взвеси сульфата бария по кишечнику.

Эти мероприятия проводят на фоне коррекции нарушений гомеостаза, стабилизации гемодинамики, восстановления микроциркуляции. Применение указанной тактики в подострой и острой формах позволяет купировать спаечную кишечную непроходимость консервативными мероприятиями более чем у 50% больных. Хирургическое лечение кишечной непроходимости при безуспешности консервативных мероприятий заключается в устранении препятствия (рассечение спаек)

При этом принимают во внимание такие факторы, как распространенность спаечного процесса, выраженность пареза кишечника и частота рецидивов

При тотальном спаечном процессе даже в остром периоде возможно выполнение полного висцеролиза и горизонтальной интестинопликации (операция Нобля ) с помощью медицинского клея без наложения шов. У детей не накладывают швы при интестинопликации, поскольку стенка кишки у них тонкая и возможна ее перфорация. Нецелесообразно также выполнять частичную интестинопликацию, так как она не исключает возможности развития рецидива. В последние годы в диагностике и лечении острой спаечной кишечной непроходимости во многих клиниках с успехом применяется лапароскопическое исследование.

Разработанная методика пункционной лапароскопии позволяет в максимально сжатые сроки с высокой точностью подтвердить или исключить диагноз острой спаечной непроходимости. Выполнение лапароскопических операций с использованием эндовидеосистемы дает возможность купировать кишечную обструкцию и избегать лапаротомии более чем у 90% больных с острой спаечной кишечной непроходимостью, что свидетельствует о высоких лечебных возможностях метода.

Виды заболевания

В основной классификации для дифференциации патологии берут во внимание уровень белка в скопившейся жидкости. По этому показателю заболевание делят на:

• Экссудативное (25 г/л и более);
• Транссудативное (< 25 г/л).

Подобное деление позволяет понять, хотя и косвенно, в чем причина развития заболевания.

Сегодня в медицинской практике применим еще один показатель – SAAG.

Если этот градиент > 1,1, то, скорее всего, причина заболевания цирроз, сердечная недостаточность и т.д. Все они повышают давление в венозном стволе.

Если же показатель градиента < 1,1, то причиной развития заболевания можно считать панкреатит либо онкологический процесс.

Беря во внимание клиническое течение заболевания, то необходимо выделить следующие его разновидности, о которых речь пойдет ниже.

1. Тяжесть течения:

• Степень первая. Симптомы отсутствуют, диагностируют по данным осмотра и УЗИ.
• Степень вторая. Живот незначительно увеличен.
• Степень третья. Живот увеличен значительно.

1. Неосложненный вариант. Признаки инфицирования скопившейся жидкой массы и отклонения в работе почек отсутствуют.
2. Рефрактерный асцит:

• Не поддается воздействию диуретиков;
• Не контролируется диуретиками.

Симптомы и проявления

Симптомы свища прямой кишки зависят от выраженности воспалительного процесса, особенностей строения патологического хода, степени поражения тканей. Формирование канала может протекать без проявлений или с легким дискомфортом в области заднего прохода.

Обычно поводом для визита к проктологу является появление заметного наружного отверстия свища. К этому моменту появляются и другие симптомы:

• Сукровичные, гнойные, кровянистые выделения. Пациенты могут отмечать появление точечных пятен на белье.
• Боль по ходу канала. Нажатие может усиливать неприятные ощущения. Отмечается болезненность при дефекации.
• Краснота, отечность кожи в патологическом участке.

Обострение хронического воспаления может приводить к образованию инфильтратов, гноя, сопровождается повышением температуры, симптомами общей интоксикации.

Диагностика кишечной непроходимости

Для подтверждения диагноза в срочном порядке выполняют рентгенологическое исследование органов брюшной полости, анализ крови. В качестве дополнительного метода используют ультразвуковое исследование органов брюшной полости. На картинке показана типичная картина кишечной непроходимости. При объективном обследовании в случаи кишечной непроходимости язык сухой, обложен белым налетом, живот неравномерно вздут. На глаз видна перистальтика кишечных петель. Раздутый участок кишки располагается выше места препятствия. При перкуссии над этим местом определяется тимпанический звук, в отлогих местах может выявляться притупление вследствие скопления жидкости.

При пальпации устанавливают разлитую болезненность. Во время аускультации брюшной полости в ранние сроки заболевания выявляются усиленная перистальтика, урчание, шум падающей капли, причем усиление перистальтики совпадает с приступами болей. В поздних стадиях в связи с развитием паралитической непроходимости кишечные шумы полностью исчезают. При запущенной непроходимости, осложненной разлитым перитонитом, живот вздут, определяются разлитая болезненность, симптом раздражения брюшины, полное «молчание» брюшной полости. У больных с толстокишечной непроходимостью во время ректального обследования обнаруживают расширенную пустую ампулу прямой кишки, зияющий сфинктер.

Диагностические мероприятия

Комплексная диагностика включает сбор анамнеза, изучение специалистом жалоб пациента, лабораторные исследования, инструментальные методы. Перечень диагностических мероприятий может включать:

• клинический анализ крови. С помощью данного метода выявляются воспалительные процессы в организме (повышенное количество СОЭ), наличие анемии (пониженный уровень гемоглобина). Врач может назначить анализ крови на целиакию. Это специфическое заболевание органов пищеварения, при котором нарушается процесс переваривания поступившей в организм пищи, из-за чего может возникать диарея. Для проверки организма на переносимость лактозы также могут назначаться дополнительные анализы;
• общий анализ мочи. Дает возможность выявить наличие микроорганизмов, провоцирующих заболевания ЖКТ, а соответственно – исключить синдром раздраженного кишечника;
• исследование состава каловых масс – позволяет установить степень перевариваемости пищи, наличие повреждений желудочно-кишечного тракта (присутствие крови в кале);
• бактериологическое исследование каловых масс – дает возможность выявить наличие патогенных бактерий, проверить качество микрофлоры ЖКТ;
• эндоскопия – включает фиброгастродуоденоскопию и колоноскопию (исследование слизистой толстой кишки). Позволяет получить картину состояния слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, установить наличие повреждений, язв, сторонних образований;
• рентгенография – дает возможность выявить анатомические дефекты и функциональные нарушения работы ЖКТ;
• магниторезонансная томография. Обследуется участок в области живота и малого таза. Данный неинвазивный метод позволяет изучить состояние органов желудочно-кишечного тракта, выявить наличие опухолевых процессов и других признаков, как подтверждающих, так и исключающих синдром раздраженного кишечника.

Только после того, как были проведены все необходимые исследования, исключены другие заболевания ЖКТ, иных органов и их систем, установлен точный диагноз, врач назначает терапию. При этом учитывается гендерная принадлежность, возрастная категория и индивидуальные особенности организма пациента, специфика течения заболевания.

Профилактика

Профилактика спаечной болезни заключается в своевременной выполнении хирургического вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости, без грубых действий, без остановления тампонов (существуют показания для установки тампонов — не остановленное кровотечение, при раскрытии гнойника в брюшной полости), используют трубки из арективных материалов

Важное значение имеет санация брюшной полости, которую нужно проводить с помощью электроотсоса, щадящими способами и лишь в труднодоступных местах осушают тампонами.. После перенесенного перитонита больной должен длительного находится под наблюдением хирурга

Очень рано после операции необходимо стимулировать перистальтику кишок этому способствуют постановка перидурального катетера, ГБО, прозерин, гипертонические клизмы. Для предотвращения возникновения спаек предложено введение антикоагулянтов, новокаина, преднизолона с новокаином. Доказано положительное влияние внутрибрюшного влияния фибринолизина с гидрокортизоном. Однако все эти методы не надежны. Экспертиза нетрудоспособности. Спаечная болезнь снижает трудоспособность, вызывая у них какую либо инвалидизацию. После операции больных направляют на ВТЭК. Чаще снижение трудоспособности позволяет определить им 3 группу инвалидности. Больные должные переводится на работу с физическим напряжением. Травмы живота у больных со спаечной болезнь могут нередко приводить к разрыву кишок так как петли кишок фиксированы и не могут перемещаться при прямом ударе.

После перенесенного перитонита больной должен длительного находится под наблюдением хирурга. Очень рано после операции необходимо стимулировать перистальтику кишок этому способствуют постановка перидурального катетера, ГБО, прозерин, гипертонические клизмы. Для предотвращения возникновения спаек предложено введение антикоагулянтов, новокаина, преднизолона с новокаином. Доказано положительное влияние внутрибрюшного влияния фибринолизина с гидрокортизоном. Однако все эти методы не надежны. Экспертиза нетрудоспособности. Спаечная болезнь снижает трудоспособность, вызывая у них какую либо инвалидизацию. После операции больных направляют на ВТЭК. Чаще снижение трудоспособности позволяет определить им 3 группу инвалидности. Больные должные переводится на работу с физическим напряжением. Травмы живота у больных со спаечной болезнь могут нередко приводить к разрыву кишок так как петли кишок фиксированы и не могут перемещаться при прямом ударе.

Врачи

Джашиашвили Мэгги Джемаловна

КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологии

Блациос Никос Дмитриос

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД

Гришковец Игорь Александрович

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД

Реут(Аверченко) Наталия Игоревна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД

Ягунова Ангелика Владиславовна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД

Петренко Елена Вячеславовна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД

Патология и онкозаболевания

Медицинская статистика и практика показывают, что самые частотные заболевания, приводящие к скоплению жидкой массы в полости брюшины, онкологические формы:

• Яичников;
• Железы молочной;
• Матки;
• Желудка;
• Толстой кишки.

Жидкая масса накапливается при опухоли по причине поражения оболочки брюшины. Атипичные клетки, поселившись на ней, становятся причиной нарушения лимфатического дренажа, что, в свою очередь, ухудшает всасывания жидкости. Это очень распространено, например, при онкологии желудочно-кишечного тракта.

Если взять такой орган, как печень, то картина будет иной. Опухоль либо метастазы, локализующиеся в органе, становятся виновниками сжимания венозной системы органа и нарушения нормального венозного оттока от кишечника. В этом случае патология развивается стремительно, протекает тяжелее. Около пятнадцати процентов асцита при раковых процессах диагностируется при данной форме.

Диагностика непроходимости кишечника

Непроходимость может быть частичной, когда перекрывается не весь просвет кишки, эвакуация жидкого содержимого возможна при ширине прохода всего в один сантиметр. В нижних отделах толстой кишки, когда из содержимого всосалась вся жидкость, такой небольшой просвет быстрее приводит к катастрофическим последствиям.

Заподозрить заболевание можно по симптомам и внешнему виду пациента. Диагностика непроходимости заключается в рентгенографии живота выявляет типичные признаки, самый характерный из которых — «чаши Клойбера». На обзорной рентгенограмме в просвете кишечника будет видна перевёрнутая чашка с жидкостью и газовым пузырём над ней. Могут определяться вздутая подобно арке тонкая кишка, переливание жидкого содержимого в кишечных петлях при отсутствии в них газов.

В сомнительных случаях для постановки диагноза необходимо сделать КТ или МРТ брюшной полости

Эндоскопическое исследование — колоноскопия определяет уровень поражения и диаметр сужения, что важно для выработки тактики оперативного вмешательства, а также взять биопсию при выполнении на первом этапе разгрузочного стентирования

Своевременная диагностика тяжёлого, но не редкого, осложнения колоректального рака позволяет провести оптимальное лечение, сохраняя целостность кишечной трубки, что сделает жизнь долгой и качественно иной.

Какие бывают виды кишечной непроходимости?

Существуют разные классификации кишечной непроходимости:

В зависимости от причины	Механическая — подразделяется на три типа: Обтурационная — возникает при закупорке кишки опухолью, желчным камнем, каловыми массами, при сдавлении извне, из-за спаек в брюшной полости. Странгуляционная — сопровождается сдавлением сосудов брыжейки, кровоснабжающих кишечник. Сочетанная — сочетание обтурационной и странгуляционной кишечной непроходимости. Например, возникает при инвагинации: внедрении, завороте одного участка кишки в другой. Динамическая кишечная непроходимость возникает в результате стойкого спазма или пареза (расслабления) стенки кишки.
В зависимости от уровня	Высокая — нарушение проходимости тонкой кишки Низкая — нарушение проходимости толстой кишки
В зависимости от скорости возникновения	Острая Хроническая
В зависимости от степени нарушения проходимости кишечника	Частичная Полная

По статистике, если не оказана своевременная медицинская помощь, при острой кишечной непроходимости до 90% больных погибают в течение 4–6 часов

Поэтому для пациента важно знать первые симптомы этого состояния и при их возникновении сразу же обращаться к врачу

Лечение кишечной непроходимости у онкологических больных

В некоторых случаях, при отсутствии признаков перитонита, в течение суток с кишечной непроходимостью можно бороться консервативными мерами. Проводят промывания желудка через зонд, пациенту вводят растворы белков и электролитов, насыщают организм жидкостью для борьбы с обезвоживанием, назначают обезболивающие и антибактериальные препараты. Если консервативное лечение не помогает, проводят хирургическое вмешательство в плановом порядке.

Если при поступлении в клинику диагноз сразу подтверждается и/или есть ярко выраженные симптомы перитонита, показана экстренная операция.

Существуют разные варианты хирургического лечения:

• У некоторых пациентов удается устранить причину кишечной непроходимости. Пораженный участок кишки удаляют, захватив некоторое количество здоровых тканей выше и ниже, рассекают спайки, устраняют завороты, узлы, инвагинацию. После того как пораженный участок кишки удален, оставшиеся концы соединяют. Если диаметр оставшихся концов примерно одинаков, накладывают анастомоз по типу «конец в конец», если сильно различается — «конец в бок».
• Если причину кишечной непроходимости не удается устранить, накладывают стому — участок кишки подшивают к поверхности кожи и создают отверстие для отхождения каловых масс. Название операции зависит от того, какой участок кишечника подшивают к коже:
  • Подвздошная кишка — илеостомия.
  • Слепая кишка — цекостомия.
  • Ободочная кишка — колостомия (восходящая ободочная — асцендостомия, поперечная ободочная — трансверзостомия, нисходящая ободочная — десцендостомия).

  Иногда, через некоторое время, после стабилизации состояния пациента, можно выполнить повторную операцию, устранить причину кишечной непроходимости и закрыть стому. В других случаях стома будет постоянной.

• В качестве альтернативы стоме может быть наложен обходной анастомоз. Он тоже может быть временным или постоянным.
• Если хирургическое лечение невозможно, можно выполнить стентирование кишечника. Во время колоноскопии в толстую кишку вводят специальный баллон и раздувают его, чтобы расширить просвет. Затем в это место устанавливают стент — полый цилиндрический каркас с сетчатой стенкой. Аналогичным образом можно выполнить стентирование двенадцатиперстной кишки.

Зачастую хирургические вмешательства при кишечной непроходимости носят паллиативный характер. Их цель — обеспечить свободное прохождение пищи по кишке. За счет этого увеличивается продолжительность жизни пациента.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

4.Лечение непроходимости

В большинстве случаев для лечения непроходимости кишечника требуется госпитализация в стационар.

В больнице все лекарства и жидкость для поддержания ее баланса в организме вводятся внутривенно. Чтобы снять дискомфорт, врач может поместить тонкую трубочку (назогастральную трубку) через нос в желудок. Трубка поможет удалить жидкости и газы, облегчить боль и давление в желудке. Есть и пить при кишечной непроходимости нельзя.

В большинстве случаев непроходимость кишечника бывает частичной и постепенно проходит сама. Иногда для лечения требуются дополнительные манипуляции – клизма или введение небольшой сетчатой трубки (стентирование), чтобы устранить непроходимость.

Когда кишечник полностью заблокирован или нарушается его кровоснабжение, почти всегда для лечения непроходимости кишечника требуется хирургическая операция. После нее пациенту может понадобиться колостомия или илеостомия. Во время операции больная часть кишечника удаляется, а оставшаяся пришивается к отверстию в коже. Стул выходит из организма через это отверстие и собирается в одноразовом стомном мешке. В некоторых случаях колостомия или илеостомия являются временной мерой, необходимой до полного выздоровления кишечника. Когда пациенту становится лучше, концы кишечника соединяются, стома становится не нужна и отверстие в брюшной стенке зашивается.

Причины появления заболевания

Оторвавшись от раковой опухоли, клетки способны перемещаться по крови и лимфе на значительные расстояния. Они поражают даже далеко расположенные органы, внедряются в клетки здоровые. После того как клетка закрепилась на новом для нее месте, начинается процесс бесконтрольного ее деления.

Помимо передвижения по крови и лимфе распространение раковых клеток в полости брюшины идет трансцеломически. Это происходит, видимо, оттого, что условия для них благоприятны. Значительная часть метастазов локализуется в зонах, где отмечается слабое ритмическое сокращение стенок органов либо там, где происходит чрезмерное всасывание внутрибрюшной жидкой массы.

Нередко разброс клеток ниже в процессе оперативного вмешательства и лапароскопии, чем при оперативном вмешательстве классическом. Оперативная манипуляция предполагает профилактику распространения опухолевого процесса по организму посредством применения уникальных обрабатывающих растворов. Наиболее эффективный способ очистки – HIPEC, предполагающий внутриполостную химиотерапию в сочетании с гипертермией.

Первая помощь при кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость – это состояние, требующее хирургического вмешательства. Медикаментозная терапия абсолютно неэффективна. Поэтому при подозрении на такое состояние следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Категорически запрещено вызывать стул с применением слабительных препаратов – желаемый эффект не будет достигнут, а за счет увеличения частоты сокращения стенок кишечника, состояние пациента ухудшится.

Можно давать прохладное питье небольшими дозами

Важно контролировать показатели температуры тела, артериального давления, пульса. Данная информация облегчит и ускорит установку диагноза специалистами

Если пациент находится в тяжелом состоянии, то фельдшер скорой помощи может провести начальную терапию, включающую в себя инъекции препаратов для снятия спазма и вливания с плазмозамещающим раствором. При сильной и болезненной рвоте устанавливается специальный зонд, облегчающий отход рвотных масс.

Лечение кишечной непроходимости

На начальном этапе и при неполном перекрытии просвета трубки — в периоды компенсации и субкомпенсации заболевания можно избежать экстренной операции и подготовить пациента к плановому хирургическому вмешательству в Москве с меньшей вероятностью осложнений. На плановую подготовку к хирургии отводится не более 10 дней, всё это время пациент находится в стационаре.

Проводится очень серьёзное лечение с внутривенным введением больших количеств разных растворов и антибиотиков, отсасыванием содержимого желудочно-кишечного тракта, клизмами и всё в условиях палаты интенсивной терапии или реанимационного отделения. Если состояние на фоне 6–12 часов активной консервативной терапии не улучшается, то ставится вопрос об экстренном хирургическом лечении.

В последней стадии заболевания после очень краткой подготовки по жизненным показаниям проводится срочная операция. Вероятность послеоперационных осложнений очень высока, даже в современных условиях каждый четвёртый не переносит последствий наступившей полиорганной недостаточности и не способен справиться с каловым перитонитом.

Объём операции определяется состоянием пациента и осложнениями кишечной непроходимости:

• в тяжёлых случаях, но без гнойных осложнений в брюшной полости и кровотечения из сосудов опухоли, ограничиваются наложением стомы — кишечник выводится на брюшную стенку выше зоны поражения, удаление раковой опухоли откладывается на несколько недель или месяцев;
• при кровотечении поражённый раком участок кишечника удаляется — резецируется, но не сшивается, а верхние отделы выводятся на живот с формированием стомы, при улучшении состояния проводится вторая операция — резекция с формированием анастомоза — сшиванием кишки в единую трубку;
• при развитии перитонита и крайне тяжёлом состоянии пациента иногда можно только удалять гнойный экссудат из полости живота — дренировать, когда удастся улучшить состояние и снять воспаление выполняется резекция кишки;
• оптимальный вариант — удаление поражённых отделов с восстановлением кишечной трубки выполняется одномоментно только при отсутствии осложнений, в большинстве случаев выполняются две операции с интервалом в несколько недель или месяцев —после завершения курсов химиотерапии;
• при отсутствии кровотечения и перитонита, сохранности кишечной стенки, рецидиве рака в зоне первичной операции или сдавлении кишки извне хорошие результаты достигаются при стентировании, установка стенка внутрь кишечной трубки позволяет подготовить пациента к плановой операции.

Кишечная непроходимость может быть первым признаком колоректального рака, о котором пациент даже не подозревает, но это всегда опасное для жизни состояние, которое и после излечения отражается на индивидуальном прогнозе заболевания. Это не просто «острый живот», это катастрофа в брюшной полости, справиться с которой пациент не способен — кишечная непроходимость самостоятельно не разрешится, она может только нарастать.

Большинство хирургов умеет бороться с непроходимостью, но не способны сделать оптимальную операцию по поводу запущенного рака. Специалисты нашей клиники идеально выполнят радикальную операцию и обеспечат быстрейшее восстановление для продолжения комплексного лечения.

Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом, эндоскопистом Международной клиникой Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

1. Тимофеев Ю.М. Колоректальный рак: современные аспекты диагностики и лечения // Русский медицинский журнал. -2004. -№ 11. -С.1-8.
2. Клиническая онкология // Российский биотерапевтический журнал. 2009. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskaya-onkologiya-1 (дата обращения: 16.11.2018).
3. Атрощенко Андрей Олегович, Хатьков Игорь Евгеньевич, Барсуков Юрий Андреевич, Алиев Вячеслав Афандиевич, Кузьмичев Дмитрий Владимирович, Тамразов Расим Ильхамович, Тютюнник Павел Станиславович Основные этапы развития лапароскопической хирургии в онкологической колопроктологии // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2012. №1.

Из-за чего возникает дивертикулы?

Часто на приеме у врача пациенты, у которых диагностирована дивертикулярная болезнь, задают вопрос: «Почему развилась эта болезнь?» Каковы же причины данного заболевания? Большое количество информации интернете не всегда дает четкого разъяснения. Попробуем рассказать подробнее.

Мы считаем, что все основные причины возникновения дивертикулярной болезни можно разделить на две взаимосвязанные группы:

• Повышение давления в просвете кишки;
• Слабость кишечной стенки.

Дефицит растительной клетчатки в питании приводит к уменьшению объема и повышению плотности каловых масс, что вызывает нарушения двигательной активности толстой кишки: даже на незначительное раздражение она реагирует хаотичными сокращениями. Таким образом появляются короткие замкнутые сегменты кишки с повышенным внутрипросветным давлением, что приводит к выбуханию слизистой через «слабые» участки кишечной стенки — места, где проходят кровеносные сосуды.

Для наглядного понимания формирования дивертикула предлагаем Вам интересное сравнение:

«Стенка кишки похожа на слоистую структуру футбольного мяча – снаружи крепкая и твердая кожа, а внутри – мягкая, но эластичная резиновая камера.

А теперь представьте, что во внешней твердой оболочке этого мяча образуется отверстие, дырочка. Что же тогда случится? Высокое давление внутри мяча вытолкнет часть мягкой и эластичной внутренней резиновой камеры наружу: образуется торчащий наружу кармашек. Это можно сравнить с грыжей на животе – через дефект в мышцах наружу «выпирает» содержимое.

Примерно то же самое происходит и с толстой кишкой при дивертикулезе. Если давление внутри просвета кишки большое, а в мышечном слое имеются слабые места, то внутренняя выстилка кишки стремится наружу через эти отверстия, образуя выпячивания в виде мешочков. Они называются дивертикулы.»