Перитонеальный канцероматоз

Диагностика

Диагностика в случаях подозрения перфорации толстой кишки должна быть быстрой и точной.

Проктолог оценивает общее состояние пациента и жалобы

Особое внимание уделяется начальным симптомам, их характеру, времени появления и местоположению

Важно понимать интенсивность, локализацию боли и ее характер

В диагностике перфорации кишки используется клиническое обследование, лабораторные анализы, рентгенологические исследования, в том числе УЗИ, рентген, КТ и эндоскопия. Современная диагностика располагает малоинвазивными процедурами, например, диагностическая пункция под контролем УЗИ и лапароскопия.

Лабораторные исследования. Основой является определение количества лейкоцитов. Характерен высокий уровень лейкоцитов, как правило, более 12 000/мм3, возможна лейкопения ниже 4000/мм3. Определяется концентрация СРБ, прокальцитонина и активность лактатдегидрогеназы. Характерно наличие гипергликемии, гиперхолестеринемии, тромбоцитопении, снижения концентрации белка и альбумина. Необходимо выполнить исследования концентрации электролитов, мочевины, креатинина, а также анализы крови для оценки функции почек и дыхательной системы.

Визуальные исследования. Основные методы, используемые в диагностике воспаления брюшины — УЗИ и КТ. Однако основным классическим исследованием, используемым на протяжении многих лет, является рентгенография грудной клетки и брюшной полости. Рентген грудной клетки позволяет определить наличие экссудата или жидкости в плевральной полости

Важно также определить подъем диафрагмы с ограничением ее подвижности. 

На обзорном снимке брюшной полости в положении стоя выявляется наличие свободного газа под диафрагмой, а также уровни жидкости в петлях кишечника. При подозрении на свищ, в т.ч. после операции исследование проводят с использованием растворимого контраста. Контраст можно вводить как через прямую кишку, так и через трубку в брюшную полость. Определение размера и места свища влияет на выбор способа лечения (консервативного или оперативного).

При УЗИ живота выявляют наличие свободной жидкости в брюшной полости во всех случаях, если ее объем составляет не менее 400-500 мл. Жидкость высокой плотности. В зависимости от причины заболевания в части случаев определяется:

• местное утолщение измененного участка кишки или другой части ЖКТ с наличием резервуара;
• скопления фибрина, 
• инфильтрация окружающих тканей. 

При КТ также выявляется жидкость (любой объем). Воспаление брюшины сопровождает изображение „туманной брыжейки”. Оно заключается в помутнении жира и генерализованном отеке брыжейки.

Дифференциальная диагностика:

• перитонит, вызванный другими причинами, например, туберкулезный или криптогенный. отсутствует воздух при визуальных исследованиях;
• энтероколит; нет прекращения перистальтики, симптомов напряжения мышц, раздражения брюшины. Лейкоцитоз не нарастает;
• другие острые состояния, например, аппендицит,прободение ЯБЖ, панкреатит. 

Диагностика

Фото: likar.info

Поскольку на первый план выступает наличие боли в животе, врач приступает к пальпации живота, во время которой отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. Однако стоит отметить, что прогрессирование воспалительного процесса приводит к уменьшению степени проявления напряжения, что является неблагоприятным диагностическим критерием. Также во время пальпации проверяется наличие перитонеальных симптомов. Выделяют следующие перитонеальные симптомы:

• Щеткина-Блюмберга (резкое усиление боли вследствие отдергивания руки после надавливания);
• Воскресенского (симптом скольжения, симптом «рубашки») – характеризуется усилением боли при проведении рукой сверху вниз от мечевидного отростка к левой и правой подвздошным областям;
• Менделя (усиление болезненных ощущений при перкуссии передней брюшной стенки.

Во время перкуссии живота выявляется исчезновение печеночной тупости, что указывает на наличие свободного газа в брюшной полости. Также в некоторых случаях отмечается притупление перкуссионного звука в боковых отделах живота, что возможно при скоплении свободной жидкости в брюшной полости.

При выполнении ректального и вагинального осмотров выявляется нависание свода и резкая болезненность, что характерно для скопления воспалительного экссудата.

Для общих лабораторных анализов характерно:

общий анализ крови – выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, а также лимфоцитопения и моноцитопения. В некоторых случаях отмечается снижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения);
общий анализ мочи – наличие лейкоцитов, белка или эритроцитов в моче указывает на нарушение функции почек

Также важно следить за количеством выделяемой мочи;
биохимический анализ крови – гипопротеинемия, увеличение мочевины, креатинина, билирубила, АЛТ, АСТ, изменения со стороны электролитов.

Из инструментальных методов диагностики используются следующие:

• УЗИ органов брюшной полости. Наиболее простое и достаточно информативное исследование, позволяющее установить наличие свободной жидкости и газа в брюшной полости, а также изучить состояние желчного пузыря, печени, селезенки, поджелудочной железы и почек;
• рентгенография брюшной полости. На наличие свободного газа будут указывать, так называемые, чаши Клойбера и высокое стояние купола диафрагмы;
• лапароскопия – малоинвазивная хирургическая операция, позволяющая оценить состояние внутренних органов брюшной полости, используя оптический прибор (лапароскоп);
• диагностическая лапаротомия – операционное вскрытие брюшной полости, осуществляемое с диагностической целью, чтобы установить точный диагноз.

Выделяют следующие вспомогательные шкалы определения тяжести перитонита:

1. Шкалы APACHE II (1985), APACHE III (1991). (Используются в США и Канаде).
2. Шкала SAPS (1984), SAPS II (1993), MODS (1995), SOFA (1996). (Используется в Европе).
3. МИП. Мангеймский индекс перитонита (M.Linder, 1987)

Факторы риска по МИП

Возраст старше 50 лет — 5 баллов

Женский пол — 5 баллов

Наличие органной недостаточности — 7 баллов

Наличие злокачественной опухоли — 4 балла

Продолжительность перитонита >24ч — 4 балла

Толстая кишка, как источник перитонита — 4 балла

Перитонит диффузный — 6 балла

Экссудат:

Прозрачный — 0 баллов

Мутно-гнойный — 6 баллов

Калово-гнилостный — 12 баллов

МИП < 21 балла (1 степень тяжести) – летальность составляет 2,3%.

МИП 21-29 баллов (2 степень тяжести) – летальность составляет 22,5%.

МИП > 29 баллов (3 степень тяжести) – летальность составляет 59,1%.

Как известно, перитонит является опасным для жизни состоянием, при котором любые промедления могут привести к неисправимым последствиям. Именно поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать своим самочувствием, а следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью при появлении первых беспокоящих симптомов.

Фармакологическое лечение

В обязательном порядке применяется эмпирическая и направленная антибиотикотерапия. Выбор терапии зависит от тяжести инфекции, от места развития (вне больницы или в процессе госпитализации). В любом случае эмпирические данные следует сопоставить с полученными результатами антибиотикограммы и посевов к грибковой инфекции.

В основном используются комбинации, например, цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) с метрогилом в/в и с амикацином (аминогликозиды III поколения). Препараты меняются (или дополняются) в зависимости от переносимости и ответа на лечение. Это могут быть карбапенемы, тикарциллин/клавуланат, цефепим, цефпиром (цефалоспорины IV).

Обезболивающие средства обычно вводят только после установления диагноза, а также после хирургического вмешательства в качестве симптоматической помощи.

Почему возникает перфорация желудка

Самая частая причина прободения желудочной стенки — язва, острая или хроническая. Перфорация желудка возникает примерно в 10% случаев язвенной болезни. По статистике в России это осложнение возникает в среднем у 1 человека на 5 тысяч населения.

У мужчин перфорация язвы желудка возникает в 10 -20 раз чаще, чем у женщин. Это объясняется тем, что женщин от прободения желудочной стенки защищают эстрогены.

Эстрогены ограничивают секреторную функцию слизистой оболочки желудка и не дают кислотности повыситься до угрожающей концентрации. У мужчин такого защитного механизма нет.

Чаще всего перфорация язвы желудка поражает молодых мужчин в возрасте 30 — 50 лет.

Другая возможная причина прободения — раковая опухоль. Перфорация желудка возникает примерно в 7% случаев рака этого органа.

Основные принципы лечения периодонтита

Независимо от формы и вида заболевания, для успешного избавления от него необходимо устранить воспаление, возникшее в верхушечной области корня одного из зубов. На сложность и длительность лечения оказывают влияние такие факторы, как:

• анатомические особенности строения зуба;
• степень развития воспалительного процесса;
• размеры очага воспаления;
• возраст больного.

Врач в обязательном порядке проводит обработку корневых каналов. В случаях, когда зуб уже был пролечен раньше и удалить пломбировочный материал из каналов корня не представляется возможным, прибегают к хирургическим методам, предусматривающим резекцию апикальной (верхушечной) части корня.

Лечение проводят в несколько этапов:

Обезболивание посредством местной анестезии – используется для снятия неприятных ощущений и облегчения процесса лечения. Перед применением того или иного обезболивающего средства врач должен в обязательном порядке удостовериться, что у пациента отсутствуют аллергические реакции на его составляющие.
Препарирование кариозной полости с целью удаления поврежденных тканей – на этом этапе в случае необходимости снимают искусственную коронку или избавляются от ранее установленной пломбы.
Вскрытие зубной полости с последующим удалением воспаленных тканей пульпы. В случае поражения нерва его также удаляют. Удалить все пораженные ткани за 1-2 приема не представляется возможным, поэтому с целью предотвращения проникновения некротических масс в кость в несколько этапов проводят тщательное промывание и очищение всех каналов. Для этого специалисты используют различного вида эндодонтические инструменты. Глубина проникновения инструмента контролируется апекслокатором. Этот прибор определяет с точностью до миллиметра расстояние от инструмента до верхушечного отверстия корня.
Корневые каналы промывают растворами антисептиков. Это может быть 3% раствор перекиси водорода, а также растворы хлоргексидина или хлорамина

Для обработки полости зуба используют и медикаментозные средства, обеспечивающие максимально эффективную механическую обработку измененных стенок зубных каналов (например, специальные средства на основе ЭДТА).
На этом этапе очень важно произвести полное удаление воспаленных тканей, тщательно прочистить, промыть и высушить все каналы корня. Если наблюдается большое количество гнойной или серозной жидкости, зуб оставляют открытым на период до 48 часов с обязательным полосканием его полости раствором соды (приготовленным из расчета на 1 стакан кипяченой теплой воды 1 чайная ложка соды)

Во время еды в образовавшуюся полость закладывают ватный тампон.
Лечение оставшихся слоев периодонта специальными жидкими и пастообразными средствами, обладающими противовоспалительным эффектом. Лекарственные препараты, такие как Apexit, Крезофен, Vitapex,Metapex оставляют в обработанной полости на 7—10 дней, закрывая их временной пломбой. Этот этап позволяет заодно провести и предварительную диагностику течения заболевания. Если за указанное время не будут наблюдаться обострения состояний, делают вывод о положительных результатах лечения. Перед закладыванием лекарства врач должен поинтересоваться, нет ли у пациента аллергии на какие-либо из его составляющих.
Пломбирование каналов твердеющими постоянными пастами и гуттаперчевыми штифтами. Проводят, если предыдущий этап прошел без осложнений.
Рентгенологическое обследование пролеченного зуба – осуществляется с целью контроля его состояния. Оно позволяет убедиться в эффективности лечения. Врач может рекомендовать дополнительное проведение этого этапа через каждые три месяца для изучения состояния кости.

Причины и факторы развития панкреатита

• Неправильное питание. Поджелудочная железа относится к пищеварительной системе, поэтому чувствительна к неправильному питанию. Злоупотребление острой, жирной, жареной пищей вызывает повышенную выработку желчи и панкреатических ферментов. Усиленное поступление желчи в 12-перстную кишку становится причиной обратного заброса ферментов в поджелудочную железу, развивается билиарный панкреатит.
• Злоупотребление алкоголем.
• Желчекаменная болезнь, калькулезный холецистит. Выход протока поджелудочной железы находится прямо напротив фатерова сосочка — выхода общего желчного протока (холедоха). Это напрямую связывает билиарный панкреатит с заболеваниями желчевыводящих путей.
• Травмы. Воспаление поджелудочной железы может развиться на фоне травмы или повреждения (например, вследствие хирургического вмешательства).
• Вирусные или бактериальные инфекции. Воспалительный процесс может быть спровоцирован бактериальной инфекцией (кампилобактериями, микоплазмой, др.) или вирусами (Коксаки, гепатита, свинки, др.).
• Прием лекарственных препаратов. Поджелудочная железа чувствительна к приему гормональных препаратов (кортикостероидов, эстрогенов), а также ряда других лекарственных средств.
• Гастрит, гастродуоденит. Повышенная концентрация соляной кислоты в желудке стимулирует выработку ферментов поджелудочной железы и может спровоцировать их раннее созревание с развитием воспалительного процесса. Воспаление желудка (гастрит) зачастую сочетается с дуоденитом — воспалением 12-перстной кишки, из которой оно может распространиться на поджелудочную железу.
• Гельминтоз. Гельминты — это паразиты, которые выделяют в процессе жизнедеятельности токсины, способные спровоцировать воспаление.
• Эндокринные заболевания. Поскольку поджелудочная железа относится не только к пищеварительной, но также к эндокринной системе, ее воспаление бывает вызвано гормональными сбоями.

В 40% случаев острый панкреатит бывает связан с алкоголизмом, в 20% случаев — с болезнями желчевыводящих путей (желчекаменной болезнью, холециститом), в остальных 40% случаев — с другими причинами.

Диагностика перитонита

При осмотре живота обращает на себя внимание ограничение подвижности передней брюшной стенки при дыхании, иногда асимметрия живота. При пальпации живота определяется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки

Живот — как доска при перфорации полого органа. Проявляется симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость исчезает при скоплении жидкости в брюшной полости или наличии газа под диафрагмой. В крови лейкоцитоз, со сдвигом формулы влево, ускоренная скорость оседания эритроцитов.

Повышаются гемоглобин и гематокрит. Нарушается кислотно-щелочной баланс, повышается содержание креатинина и мочевины крови. Дифференциальный диагноз проводят в основном в ранней стадии (реактивной) развития перитонита. Дифференцируют перитонит с острым панкретитом, тромбоэмболией сосудов брызжейки, острой кишечной непроходимостью, почечной и печеночной коликами, внутрибрюшным кровотечением, острой пневмонией и плевритом, некоторыми формами инфаркта миокарда.

Осложненные формы

При отсутствии быстрой медицинской помощи острый панкреатит может дать множество осложнений, в том числе тяжелых, угрожающих жизни человека.

Вот почему при симптомах острого воспаления требуется быстрая госпитализация больного в хирургическое отделение или в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Клиника «Медицина 24/7» осуществляет срочную транспортировку больных с немедленным оказанием первой медицинской помощи.

Осложненные формы острого панкреатита бывают связаны с двумя факторами — попаданием ферментов поджелудочной железы в кровь и присоединением инфекции.

Наиболее частые осложнения, при которых проводится хирургическое лечение — образование участков некроза тканей, скопление воспалительной жидкости (экссудата), гнойное воспаление (абсцесс), перитонит.

Жидкость может скапливаться как внутри самой поджелудочной железы, так и вокруг нее, образуя асцит — водянку.

1. Полиорганная недостаточность.Из-за острого воспаления, попадания панкреатических ферментов в кровь и токсического воздействия развивается полиорганная недостаточность.
2. Дыхательная недостаточность.На фоне острого воспаления поджелудочной железы возможно развитие синдрома, который называется «шоковым легким» — быстрое развитие экссудативного плеврита, дыхательной недостаточности, спадение легкого.
3. Почечная, печеночная недостаточность.Эти осложнения развиваются из-за токсического воздействия ферментов, попавших в кровь.
4. Сердечно-сосудистая недостаточность.Поражение сердца при остром панкреатите имеет общую причину с развитием почечной, печеночной недостаточности — токсическое действие ферментов, попавших в кровь.
5. Перитонит.Одно из частых осложнений, которые дает острый панкреатит — воспаление брюшной полости, которое бывает гнойным (инфекционным) или асептическим (без инфекции).
6. Расстройства психики.Токсическое воздействие панкреатических ферментов на мозг вызывает изменение психоэмоционального состояния вплоть до развития психоза.
7. Сепсис.Развитие гнойного процесса на фоне острого панкреатита может вызвать заражение крови (сепсис), которое требует экстренных мер. В противном случае сепсис может привести к смерти.
8. Абсцессы.Присоединение инфекции вызывает образование гнойников в брюшной полости.
9. Парапанкреатит.Гнойное воспаление может распространиться на окружающие органы — сальник, забрюшинную клетчатку, брюшину, связки печени, 12-перстной кишки.
10. Псевдокисты.Вокруг некротических очагов в поджелудочной железе могут образоваться капсулы из соединительной ткани — так возникают псевдокисты, наполненные жидкостью или гноем.
11. Опухоли.Острое воспаление может спровоцировать перерождение клеток и развитие онкологического заболевания поджелудочной железы.

Общие сведения

Перфорация кишечника – это отверстие в толстой или в тонкой кишке. Другие названия этого состояния — прободение, разрыв кишечника. Отверстие (разрез, разрыв, прокол) позволяет кишечному содержимому попадать в брюшную полость. 

Кишечное содержимое из нижних отделов тонкой кишки и толстой кишки содержит бактерии. Внутри брюшной полости имеется серозная оболочка, полностью закрывающая область между диафрагмой и тазом. Когда бактерии попадают в это замкнутое пространство развивается перитонит. 

Перфорация толстой кишки – заболевание с тяжелыми последствиями. Симптомы зависят от причины перфорации, размера свища, содержимого кишечника, местных и общих защитных свойств организма. Перфорация желудочно-кишечного тракта приводит к острым абдоминальным проявлениям, чаще всего выражающимся в виде разлитого или ограниченного перитонита. 

Основные причины перфорации – рак прямой кишки и осложненный дивертикулит. В настоящее время большой проблемой являются кишечные свищи после хирургической резекции и в результате ятрогенных осложнений. Основной принцип ведения больного в таких случаях — немедленная диагностика и раннее лечение, включая экстренное вскрытие брюшной полости (лапаротомию) для устранения источника инфекции.

Перфорация кишечника

В каких случаях нужно звонить в скорую

В тяжелых случаях заболевания решающее значение имеет то, насколько быстро будет оказана первая медицинская помощь и проведено хирургическое лечение. В отделении реанимации и интенсивной терапии международной клиники Медика24 для этого есть все условия. Главное — это своевременно позвонить.

Звонить нужно безусловно и незамедлительно при наличии таких симптомов, как:

• нестерпимая боль,
• болевой шок, потеря сознания,
• повышение температуры выше 38 градусов,
• тошнота, сопровождаемая рвотой, не дающая облегчения,
• спутанное сознание,
• сильная жажда,
• озноб,
• вздутие и напряжение живота,
• учащение дыхания, пульса, особенно на фоне пониженного артериального давления.

До приезда бригады скорой помощи нужно расположить больного полулежа, приложить к животу охлаждающий компресс, обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.

Ни в коем случае нельзя прикладывать согревающие компрессы, а также использовать обезболивающие, потиворвотные или иные препараты.

Острый панкреатит — это крайне серьезное состояние, которое может привести к летальному исходу. Любое самолечение в этом случае опасно и недопустимо.

Лечение перитонита

Лечение перитонита – всегда хирургическое. Выполняется санация брюшной полости и удаление или изоляция источника воспаления. Доступ обычно – лапаротомический, брюшину промывают физиологическим раствором и устанавливают дренажи. После операции проводится антибактериальная и инфузионная терапия, в некоторых случаях иммунокоррекция. Антибиотики назначаются широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды). Когда воспаление устранено, необходимо восстановить нормальное функционирование кишечника, для чего используются антихолинэстеразные препараты, физиотерапия.

Лечение

Фото: medichelp.ru

Развитие перитонита является показанием к проведению срочной хирургической операции, цель которой заключается в устранении источника инфекции. Наиболее оптимальным оперативным доступом является срединная лапаротомия, позволяющая визуализировать всю брюшную полость. После вскрытия брюшной полости производится эвакуация экссудата. Далее осуществляется ревизия внутренних органов, чтобы установить причину развития перитонита. После обнаружения источника производится его ликвидация и надежная изоляция. В реактивной фазе перитонита допускаются радикальные операции, в том числе и наложение анастомозов, однако в терминальную фазу объем операции сводится к минимуму. После ликвидации источника развития перитонита выполняется санация брюшной полости, которая осуществляется с помощью промывания полости растворами антисептиков и изотоническими растворами. Объем используемых растворов составляет 4 – 6 литров, в запущенных случаях объем жидкости увеличивается до 8 – 10 литров. Далее выполняется дренирование брюшной полости, то есть устанавливаются дренажи к источнику перитонита и во все отлогие места брюшной полости. Завершается хирургическая операция зашиванием лапаротомной раны. Зашивание раны наглухо без дренажей используется лишь при наличии местного неотграниченного серозного перитонита, во всех остальных случаях осуществляется зашивание раны с использованием дренирования.

Из медикаментозных средств назначаются антибиотики для борьбы с патогенной микрофлорой. Как правило, используется не монотерапия, а комбинация из двух антибиотиков. Кроме того, предпочтение отдается антибактериальным средствам широкого спектра действия, которые оказывают влияние и на грамположительную, и на грамотрицательную флору. Используются следующие пути введения антибиотиков:

• местный (внутрибрюшной) – введение препарата осуществляется через дренаж;
• общий (например, внутривенное введение антибиотика) – данный путь введения позволяет достичь системное воздействие антибиотика на организм человека.

Также используется сбалансированная инфузионная терапия, благодаря которой достигаются следующие эффекты:

• восполнение дефицита ОЦК (объема циркулирующей крови);
• регуляция волемии и нормализация центральной гемодинамики;
• нормализация электролитного состава крови;
• нейтрализация метаболического ацидоза;
• восполнение энергозатрат.

Адекватное обезболивание необходимо в послеоперационном периоде, поскольку пациента беспокоят сильные боли. С этой целью используются нестероидные противовоспалительные средства с выраженной анальгезирующей активностью. При необходимости на помощь прибегают к более сильным препаратам – наркотическим анальгетикам.

Для нормализации микроциркуляции в органах и тканях, а также для профилактики тромбоэмболических осложнений могут использоваться такие препараты, как гепарин, фраксипарин, клексан и так далее. 

Также при необходимости назначаются препараты, действие которых направлено на поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы.

Симптомы периодонтита

Проявления этого заболевания напрямую зависят от того, в какой форме, хронической или острой, оно протекает:

• При острой форме о воспалении периодонта свидетельствует сильная боль резкого характера, возникающая в области больного зуба. Она, как правило, усиливается при надавливании или смыкании челюстей. У пациентов отмечается также отек щеки, припухлость губ, увеличение и покраснение десны, подвижность зуба. Гной начинает вытекать через зуб, сопровождаемый характерным неприятным запахом. Если же гнойные массы не могут найти выход наружу, то появляются такие дополнительные симптомы, как повышение температуры тела, озноб, общее недомогание.
• Для хронической формы характерны неприятные ощущения в области зуба, особенно во время жевания, незначительная боль, чувство распирания десны. В этом случае недуг часто обнаруживается случайно при лечении других зубов. Человек может долгое время и не подозревать о воспалительном процессе, протекающем вокруг одного из них.

Также возможно обострение хронического периодонтита. Оно протекает на фоне длительно текущего воспаления, однако проявляется симптомами, характерными для острой формы. В особо тяжелых случаях – формируется отверстие, через которое начинает вытекать гной, так называемый свищ.

Самый верный способ узнать о наличии недуга или подтвердить диагноз – сделать рентгеновский снимок. По нему стоматолог не только обнаружит воспаление, но и поймет, с какой именно формой он имеет дело в конкретном случае.

Диагностика и обследование при бронхите

При подозрении на бронхит пациента обязательно направляют сдавать клинический анализ крови. Допуская возможность развития у больного пневмонии, врач дополнительно отправляет его и на рентген. Если при кашле у пациента выделяется мокрота, ее также исследуют: проводят микроскопическое исследование, окрашивая препарат по Граму.

При хронической форме бронхита следует провести посев мокроты на микрофлору и выявить чувствительность к антибактериальным средствам. Возможно взятие мазка из зева на выявление микрофлоры и грибов.

В случаях, когда бронхит становится частым явлением в жизни пациента, следует сделать анализ крови на антитела к инфекциям атипичного вида.

Спирография, или диагностика работы внешнего дыхания, проводится при наличии у пациента обструктивного бронхита. При нарушении бронхиальной проходимости дополнительно назначается проба с бронходилататором. Это помогает специалистам выявить сопутствующие заболевания и возможность обратимости патологии.

Определить наличие сопутствующих заболеваний помогает и бронхоскопия. При рецидивах бронхита врачи назначают рентгенологическую диагностику: флюорографию, рентгенографию и компьютерную томографию. Стоит сказать, что компьютерная томография наиболее информативна.

Лечение перитонита

Общая площадь брюшинного покрова составляет 1,5–2 м2. Инфекции есть, где развернуться, а значит и ее лечение должно быть комплексным, включающим сразу несколько мероприятий: инфузионную терапию, антибиотикотерапию и хирургическое вмешательство.

Важно! Болезнь ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно. Как первичный, так и вторичный перитонит являются опасными для жизни состояниями

При наличии других инфекций в организме, например цирроза, смертность от перитонита может 

Лечение перитонита медикаментами

При перитоните важно повысить иммунитет организма и устранить инфекцию. Для этих целей применяют инфузионные растворы (коллоидные и кристаллоидные) и антибиотики (пенициллины, аминогликозиды, макролиды)

И те, и другие вводят внутривенно. Эти меры служат также подготовкой к операции.

Фото: belchonock / Depositphotos

Среди медикаментов при перитоните могут быть также показаны:

• дезинтоксикационные средства и сорбенты,
• мочегонные средства,
• жаропонижающие, противорвотные препараты,
• ферментные препараты,
• анаболические препараты,
• антикоагулянты.

Операция при перитоните

Фото: kalinovsky / Depositphotos

Выявление перитонита — это абсолютное показание к проведению экстренной операции. Чтобы не дать инфекции распространиться, необходимо устранить ее источник. Для этого нужно хирургическое вмешательство.

Задача хирурга в этом случае состоит в устранении очага воспаления, промывании (санации) брюшной полости специальным растворами, удалении излишней жидкости, гноя, желчи и крови (дренировании) устранения перитонита, если это возможно — ушивание прободной язвы кишечника, удаление воспаленного аппендикса или желчного пузыря.

Лечение после операции

После хирургического вмешательства врачи должны убедиться в том, что инфекция полностью удалена. В брюшную полость вводятся дренажные трубки для ее промывания и удаления скопившейся жидкости. Для предотвращения обезвоживания организма по-прежнему показана терапия инфузиями.

От боли вводят наркотические и ненаркотические анальгетики. Продолжается терапия антибиотиками.

Диета

Болезнь затрагивает иммунитет человека, влияет на его жизненные силы. Из-за того, что поражается брюшная полость и органы, находящиеся в ней, нарушается метаболизм. Поэтому большую роль играет правильное питание на разных этапах перитонита, а также в послеоперационный период.

Питание на первом этапе

При обнаружении симптомов перитонита не следует кормить и поить больного. Нужно обратиться к врачу, а при острой боли и трудностях в передвижении — вызвать скорую помощь. По мнению врачей, большинство случаев перитонита происходит из-за позднего обращения за помощью.

Питание на втором и третьем этапах

Для восстановления функций органов брюшной полости врачи еще на этапе до операции проводят внутривенное введение растворов для восстановления количества жидкости в организме и антибиотиков. Перед операцией пациента переводят на стол 0: пища, сваренная или приготовленная на пару. Она должна быть перетертой и разбавлена водой. Во время операции желудок опорожняют с помощью зонда.

Диета после операции

Брюшная полость — пространство с собственной микрофлорой

После операции важно уделить внимание ее восстановлению. Для этого пациент должен получать достаточное количество питательных веществ. В зависимости от типа операции и того, как быстро брюшные органы возвращаются к нормальному усвоению пищи, назначают парентеральное или энтеральное питание

В зависимости от типа операции и того, как быстро брюшные органы возвращаются к нормальному усвоению пищи, назначают парентеральное или энтеральное питание.

При парентеральном — питательные вещества вводятся внутривенно напрямую в кровь. При энтеральном — пациенту дают специальные смеси. Если он не в состоянии самостоятельно есть, смеси доставляются в желудочно-кишечный тракт через зонд.

Дома еда должна быть только кашеобразной. Питаться обязательно нужно дробно, несколько раз в день небольшими порциями. Еда не должна быть горячей или холодной: желудку легче всего переваривать теплую пищу. Необходимо пить много жидкости: воды, киселей, молока. Следует отказаться от жареной, жирной, копченой, острой, чересчур соленой пищи, а также от тех продуктов, которые приводят к газообразованию (бобы, капуста, горох, газированные напитки, сухофрукты, хлеб и т. д.). Подробная информация о разрешенных и запрещенных продуктах представлена на рисунке 2.

Причины периодонтита

Этиология периодонтита в большинстве случаев связана с запущенными формами кариеса. При поражении пульпы воспаление переходит на корень зуба и далее по каналу распространяется на периодонт. Помимо этого причинами заболевания могут быть:

• травмы зуба — перелом или трещина корня, ушиб, скол коронки с последующим проникновением инфекции в пульпу;
• нарушение техники обработки корневого канала с травмированием тканей острыми инструментами;
• нарушение техники пломбирования канала корня с выходом пломбировочного материала за верхушку корня;

Стоматологу важно выяснить причину воспаления периодонта, чтобы подобрать оптимальные схемы лечения зуба и предупреждения рецидива

Бронхит у детей

Симптомы бронхита у детей совпадают с признаками заболевания у взрослых, а вот лечение несколько отличается. Если у ребенка наблюдается одышка, необходимо исключить бронхиальную астму. При частом возникновении бронхита у детей имеет смысл проконсультироваться у аллерголога и выявить причины такого состояния. При лечении детского бронхита распространено применение ингаляций, которые могут проводиться на основе минеральной воды, отхаркивающих препаратов и бронходилататоров. В некоторых случаях для ингаляций используют антибиотики. Для домашних ингаляций хорошо подходит небулайзер. Антибактериальные препараты для детской терапии стараются назначать минимально. Как правило, их прием совмещается с применением антигистаминных и иммуностимулирующих средств. Эффективным детским фитоантибиотиком при бронхите является Умкалор. Препарат обладает бактериостатическим действием и успешно применяется в период долечивания бронхита. Чтобы избежать развития дисбактериоза на фоне приема антибиотиков, рекомендуется принимать средства, поддерживающие микрофлору кишечника. Продолжительность эффективного и своевременного лечения составляет до трех недель.

Осложнения при перитоните

При перитоните инфекция может попасть в кровь и распространиться по всему организму, что называется сепсисом. Тяжелый сепсис нередко сопровождается инфицированием нескольких органов и резким падением кровяного давления, что нарушает кровоснабжение жизненно важных органов.

Обычно симптомы сепсиса появляются внезапно. Они включают в себя:

• высокая температура (выше 38ºC);
• озноб;
• учащенное сердцебиение;
• учащенное дыхание.

Лечение сепсиса заключается во внутривенном введении жидкости и антибиотиков. Если вовремя не начать лечение сепсиса, он может вызвать септический шок.