Основные принципы хирургического лечения и виды оперативного доступа

Антибиотикопрофилактика при кесаревом сечении: действительно ли она необходима?

Если у женщины высок риск развития инфекции — назначение антибиотиков не вызывает сомнений.

Что касается назначения антибиотиков в других случаях:

• существуют исследования, в которых показано, что антибиотикопрофилактика у всех женщин снижает частоту эндометрита, раневой инфекции и лихорадки после КС;
• другие специалисты утвержадют, что антибиотики можно применять только у женщин с риском инфекционных осложнений (при этом назначаются только те антибиотики, при которых разрешено кормить грудью);
• большинство исследований показывают, что применение антибиотиков перед операцией или сразу после пересечения пуповины несет больше пользы, чем рисков.

Также в разделе

	Изменения при беременности в организме женщины В организме женщины во время беременности с самого зачатия начинают происходить определенные изменения, часть которых описана в статье « Адаптация к…
	Боли внизу живота у женщин: причины К гинекологу женщины чаще всего обращаются по двум причинам: обильные выделения (бели) и боли внизу живота. Причины нужно выяснить как можно скорее, чтобы…
	Фолликулярная киста Фолликулярная киста — доброкачественное новообразование в яичнике, которое формируется из фолликула, из которого не вышла зрелая яйцеклетка. Киста такого…
	Гинекологические операции (постоперационная подготовка и послеоперационное ведение) Успех хирургического вмешательства во многом зависит от предоперационной подготовки. Последняя включает обследование больных, клинические, лабораторные,…
	Генитальный туберкулез Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией. Генитальный туберкулез, как правило, развивается вторично в результате переноса инфекции из…
	Злокачественные заболевания груди (рак молочной железы) Риск рака молочной железы увеличивается с возрастом больных и является максимальным у женщин около 50 лет. Рак молочной железы является ведущей причиной смерти…
	Рак шейки матки: причины, симптомы, лечение В начале 90-х годов рак шейки матки был ведущей причиной смертности женщин от злокачественных новообразований. Начиная с 1950-1960 гг., широкое распространение…
	Тазовое дно, костный таз У мужчин и женщин таз образует костное кольцо, через которое масса тела распределяется на нижние конечности, но у женщин таз имеет некоторые особенности, которые…
	Симптомы молочницы у женщин Молочница — народное название болезни, которая в медицине известна как «вагинальный кандидоз». Вопреки распространенному заблуждению, молочница может…
	Пубертатный период (телархе, пубархе, менархе) Пубертатный период (пубертат) включает серию стадий развития организма, при которых происходит половое созревание девочки и становление ее репродуктивной…

3.Показания и противопоказания

Общим критерием жизненной необходимости гемодиализа является функционирование почек на уровне не более 15% от естественной нормы. К столь грубой почечной недостаточности приводят многие хронические нефрологические заболевания (гломерулонефрит, ишемическая нефропатия и пр.), однако показания к искусственной фильтрации крови возникают и в случаях острой почечной недостаточности – например, при тяжелых интоксикациях (в т.ч. медикаментозных), грубых нарушениях электролитного баланса, выраженных локальных и генерализованных отеках, уремии и т.п.

Следует понимать, что в случаях хронической прогрессирующей почечной недостаточности гемодиализ выступает лишь паллиативной, симптоматической, временной мерой; в подобных ситуациях его целью является поддержание жизнеспособности организма (и, по возможности, обеспечение приемлемого качества жизни) в ожидании донорского материала для трансплантации почек.

Противопоказания

Аппараты «искусственная почка» постоянно и интенсивно совершенствуются. Вместе с тем, очевидно, что такого рода вмешательство в сложнейшие природные процессы по определению не может быть абсолютно безопасным и безвредным. При назначении гемодиализа всегда приходится учитывать риск возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой, кроветворной, нервной систем, что обусловливает ряд абсолютных противопоказаний к этой процедуре. Так, гемодиализ не назначают лицам старше 80 лет (для пациентов с сахарным диабетом возрастной предел – 70 лет), больным с хроническими гепатитами, инкурабельными онкологическими процессами, легочной и сердечной недостаточностью (особенно с инфарктом в анамнезе), заболеваниями крови, психическими расстройствами. Существует также ряд относительных противопоказаний (выраженная гипотония, риск внутренней геморрагии, туберкулез и пр.).

Что можно сделать перед кесаревым сечением, чтобы чувствовать себя уверенно?

Получить достаточно информации

Для этого очень неплохо в последнем триместре беременности посетить занятия в школе беременных при женской консультации. Там вам подробно объяснят, что взять с собой в роддом, как именно проходит подготовка к кесареву сечению, этапы самой операции, восстановление после нее. Советуем все возникающие у вас вопросы и опасения записывать заранее, чтобы не забыть. 

В роддоме, перед плановой операцией, у вас тоже непременно будет возможность задать все вопросы и врачу, и анестезиологу. Например, когда вам принесут ребенка? Можно ли будет его сразу, в операционной, приложить к груди? Что именно вы будете испытывать после операции, и через какое время вас переведут в обычную палату? Словом, постарайтесь узнать всё, что волнует именно вас.

Выбрать клинику и врача

Уверенность в своем докторе, в его квалификации – это половина успеха. Ведь именно ему и его бригаде вы доверяете свою жизнь и жизнь вашего ребенка. Поэтому стоит изучить отзывы о роддомах и конкретных врачах, и, возможно, заключить договор с тем, кому особенно доверяешь. Но, если врача выбрать не получится, имеет значение и репутация роддома в целом – не столько уровень сервиса, сколько хорошая статистика, хорошие отзывы о его врачах и акушерах. 

В то же время не надо забывать, что каждые роды уникальны и непредсказуемы. Поэтому 100% гарантии того, что все пойдет по плану, ожидать не стоит.

Лечь на дородовую госпитализацию

Как правило, при плановом кесаревом сечении женщину направляют в роддом в 38 недель (если кесарево не первое, то обычно раньше)

Это важно для полноценной подготовки к операции: проведения всесторонних обследований (УЗИ, КТГ), анализов, сбора полного анамнеза

На последнем пункте остановимся чуть подробнее.

Аллергия и перенесенные операции, количество беременностей и хронические заболевания, например, позвоночника или глаз – все имеет значение. Чем точнее врач будет представлять всю картину, тем успешнее пройдет кесарево сечение.

Не слушать и не читать «ужасов» на эту тему

Как же так, скажете вы? Ведь выше говорилось о необходимости всё знать и обо всём спрашивать?

Никакого противоречия. Одно дело – представлять, что именно с вами должно происходить, чего ждать и как действовать. Совсем другое – читать, слушать, обсуждать (что, увы, очень часто происходит в отделении патологии беременности) истории, где все «точно было» ужасно, закончилось не особо удачно и т.п.  Или – как после «обычного» кесарева сечения всем якобы небывало больно и тяжело. 
Не нужно также, даже если вы медик, читать подробные, детальные медицинские описания операции: вам это никак не пригодится, а для и так перегруженной нервной системы беременной такие картины тяжеловаты.

Кстати, все сомнения и услышанные-таки «кошмары» тоже очень полезно обсудить со своим врачом. Он точно сумеет вас успокоить!

Подумать о возможности совместных родов 

Во многих роддомах сейчас есть такая возможность – папы присутствуют на самой операции, и иногда, особенно, если мама под общим наркозом, малыша сразу после рождения даже выкладывают на папину грудь. Для этого, как правило, будущему отцу надо заранее сделать флюрограмму, сдать анализы – об этом надо точно узнать в самом роддоме.

Помнить о главном!

Некоторые психологи советуют будущим мамам рисовать «карту желаний» или готовиться к предстоящему кесареву сечению с помощью визуализации: представить, например, что все позади, и вы впервые прижимаете к себе сыночка или дочку. И, конечно, вы оба – здоровы!

Если всё же самовнушение не приносит эффекта, можно обратиться к психотерапевту. А вечером, накануне операции, женщинам на всякий случай обычно дают успокаивающее средство, чтобы они хорошо выспались. 

В общем, позитивный настрой, уверенность в себе и в медиках – главное, что понадобится для спокойного и гладкого завершения операции и радостной встречи с малышом!

Юлия Воронцова,
28.04.20

  
  кесарево сечение, подготовка к родам

Зурхай

Четверг, 23 сентября

18-й лунный день с элементом Железо. Благоприятный день для людей, родившихся в год Тигра, Кролика, Обезьяны и Курицы; В этот день задуманные дела будут получаться легко. Делать добрые дела, находить решения для реализации задуманного, надевать новые украшения, новую одежду. Неблагоприятный день для людей, родившихся в год Коровы, Дракона, Овцы и Собаки; проводить похороны и поминки. Отправляться в дорогу – к новым беспокойствам. Стрижка волос – к потере скота и нажитого богатства.

Пятница, 24 сентября

18-й лунный день с элементом Небо. Благоприятный день для людей, родившихся в год Лошади, Овцы, Обезьяны и Курицы; Составлять договор, брать обещание, делать добрые дела, переправляться через реку, проводить обряд «жабтуй». Отправляться в дорогу – к приумножению материального богатства. Неблагоприятный день для людей, родившихся в год Тигра и Кролика; проводить похороны и поминки. Стрижка волос – к потере скота и нажитого богатства.

Суббота, 25 сентября

19-й лунный день с элементом Вода. Благоприятный день для людей, родившихся в год Коровы, Тигра и Кролика; Составлять договор, брать обещание, встретиться с любимым человеком, спорить, судиться, заказывать обряды «табан харюулга», «жинсэриг», для жёсткого решения в некоторых вопросах. Неблагоприятный день для людей, родившихся в год Мыши и Свиньи; Приводить невестку, отдавать дочь в невесты, покупать домашнюю живность, а также проводить похороны и поминки. Отправляться в дорогу – к утратам и краже. Стрижка волос – к встрече с хорошим человеком.

Роды: влияние на способность видеть

Процесс рождения малыша сопровождается большими нагрузками для женского организма. Потуги, которые необходимы для выхода плода из матки, усиливают давление в сосудистом русле. Это может провоцировать кровоизлияния. Чаще это безобидные субконъюнктивальные кровоизлияния, которые самостоятельно рассасываются в течение 1-2 недель и не требуют вмешательства со стороны врача. Реже встречаются кровоизлияния в сетчатку, которые требуют лечения у офтальмолога.

Кроме этого, давление внутри глаз повышается при потугах рожениц. Если есть близорукость высокой степени, то для глазного яблока, сильно растянутого в таком случае, с периферическими дистрофиями,  это может стать причиной разрыва сетчатки с ее отслойкой.

Показания для кесарева сечения

Рассуждая, что же лучше, следует помнить, что до изобретения этой операции самой частой причиной смерти женщин была смерть в родах. Кесарево сечение сохраняет жизнь матери и ребенку. И проводится строго по показаниям. Их разделяют на абсолютные и относительные.

К абсолютным показаниям относят:

• клинически узкий таз (ситуация возникает в родах, предугадать невозможно);
• отслойка или предлежание плаценты;
• угроза или уже начавшийся разрыв стенки матки;
• несостоятельный рубец тела матки;
• опухоли малого таза, мешающие продвижению ребенка по родовым путям;
• рак шейки матки у женщины;
• тяжелые разрывы шейки матки;
• преэклампсия, эклампсия:
• тяжелые соматические заболевания;
• варикоз вен малого таза, влагалища.

Существуют и относительные показания, при которых также решается вопрос об оперативном родоразрешении. Акушеры склоняются к КС при наличии двух и более состояний из списка:

• неправильное, поперечное положение плода;
• нарушение вставления и неправильное предлежание головки;
• многоплодная беременность;
• переношенная беременность;
• беременность после длительного периода бесплодия;
• тазовое предлежание плода;
• хроническое нарушение маточно-плацентарного кровотока;
• пороки развития женских половых органов;
• соматические заболевания, в том числе миопия.

Сравнивать, что же лучше – естественные роды или кесарево сечение, некорректно. Операция – вынужденная мера, спасающая жизнь матери и ребенку. Самостоятельные роды – это физиологический процесс, участники которого не защищены от травм и осложнений.

Техника проведения

При родах с хирургическим вмешательством хирург разрезает переднюю брюшную стенку над лобком, затем стенку матки. Где и как сделают разрез, зависит от квалификации врача и типа операции. Существует три техники: классическая, истмикокорпоральная и по Пфанненштилю.

Техника корпорального (классического) кесарева сечения

Корпоральное кесарево сечение назначают только при наличии следующих показаний:

• спаечная болезнь;
• варикоз;
• удаление матки после окончания родов;
• истонченные или видоизмененные рубцы на матке;
• недоношенность плода (до 33-х недель);
• сиамские близнецы;
• есть угроза жизни женщины при возможности сохранить плод;
• расположение плода под углом 90 градусов по отношению к вертикальной оси тела.

По классическому методу доступ к ребенку получают с помощью нижнесрединной лапаротомии. Надрез делают вдоль матки, точно посередине. Полость матки разрезают очень быстро — если резать медленно, роженица может потерять много крови. Плодный пузырь вскрывают скальпелем или вручную, затем из него извлекают плод и пережимают пуповину. Чтобы ускорить процесс, женщине вводят окситоцин внутривенно или внутримышечно. Для предупреждения гнойно-воспалительных процессов делают инъекцию антибиотиков.

Донное кесарево сечение — это разновидность корпорального. При этом виде кесарева сечения доступ к плоду обеспечивается через дно матки.

ИНТЕРЕСНО: проводят ли кесарево сечение во второй раз?

Швы накладывают, отступая от края разреза 1 см. Каждый слой матки сшивают отдельно. Сразу после наложения швов проводят повторный осмотр органов брюшной полости и зашивают живот.

Разновидность ККС — истмикокорпоральное сечение

Истмикокорпоральное кесарево сечение отличается от классического тем, что акушер разрезает складку брюшины и отодвигает мочевой пузырь вниз. После истмикокорпорального кесарева на коже чуть выше мочевого пузыря остается рубец длиной 12 см. В остальном процедура полностью аналогична корпоральному кесареву.

ИНТЕРЕСНО: сколько времени длится кесарево сечение?

Операция по Пфанненштилю

По методике Пфанненштиля брюшную стенку разрезают по надлобковой линии на 3 см выше лонного сочленения (соединение тазовых костей над входом во влагалище). Этот метод используют чаще, чем классический, так как после него реже бывают осложнения и короче период восстановления. Шов при таком подходе менее заметен, чем при классическом.

Сколько по времени идет операция кесарево сечение в зависимости от вида

Операция кесарево сечение различается по времени в зависимости от вида: плановая идет в одном режиме и занимает обычно меньше времени – 20-40 минут, экстренная несколько в другом и обычно более длительная.

Плановое кесарево сечение

Плановое кесарево сечение вместе с анестезией занимает от 20 до 40 минут. На длительность влияет выбранный наркоз и разрез при проведении самой операции. Чаще выбирают спинномозговую анестезию. При этом тонкую длинную иглу вводят в субарахноидальное пространство, анестетик сразу достигает поверхности спинного мозга, поэтому анестезия наступает быстро: уже через 5-7 минут женщина чувствует онемение нижней части тела.

Типы разрезов при кесаревом сечении

К операции можно приступать через 10 минут после подачи анестетика. Если делают горизонтальный разрез в нижнем сегменте матки, то сама операция от первого разреза до извлечения плода занимает около 10-15 минут. Если разрез продольный, то ребенка извлекают быстрее. В процессе может понадобиться прокол плодного пузыря и отхождение околоплодных вод, что занимает 3-5 минуты.

В общем и целом, с момента перемещения женщину в предоперационную для наркоза до извлечения ребенка из полости матки проходит от 20 до 30 минут. Далее следует этап сокращения матки и извлечения плаценты. На это уходит от 3 до 5 минут при отсутствии осложнений. После этого санируют полость малого таза от жидкостей и других элементов и ушивают послойно.

При достаточном опыте хирурга процесс зашивания занимает от 5 до 10 минут. Таким образом, весь последующий этап укладывается в максимальное время 15 минут.

Плановое кесарево сечение

Экстренное кесарево

При экстренной операции предпочитают общий наркоз, который наступает достаточно быстро, уже через 10-15 минут женщина готова к операции. Роженица находится без сознания. При экстренном КС существуют жизнеугрожающие состояния для ребенка и матери, поэтому необходимо провести извлечение ребенка очень быстро. Выбирают чаще продольный разрез, сама операция занимает от 10 до 20 минут с момента разреза кожных покровов.

Большое значение имеет ведение последующего периода: ребенка передают неонатологам для оказания необходимой помощи, а у матери проводят профилактику возможных осложнений. Он может занимать от 10 до 20 минут в зависимости от состояния. Сосуды при кровотечении коагулируют, при необходимости вводят кровезаменители, препараты крови. Женщина проснется через несколько часов после окончания операции.

Второе кесарево

Продолжительность второго кесарева обычно на 20-30 минут дольше первого. Сама операция строится по такому же общему плану. Выбор анестезии при плановом порядке осуществляют заранее, однако сам разрез на матке требует большей технической сложности: необходимо иссечь старый рубец и не вызвать разрыва органа, поэтому длительность этого этапа увеличивается на 5-7 минут.

То же касается и второго КС по экстренным показаниям: необходимо аккуратно разрезать матку с учетом предыдущих хирургических вмешательств. После разреза ведение операции и ее время не отличаются, при условии, что не развились осложнения.

Выполнение разреза на матке

Разрыв матки приводит к необходимости ее экстирпации, то есть удаления, что удлиняет саму операцию на 10-20 минут. При плановом сечении возможность такой ситуации оценивается, что влияет на выбор наркоза. При истончении рубца желательно дать общий наркоз.

Сечение по Старку

Вся операция не длится дольше 20 минут. Около 20 лет назад израильский хирург Михаэль Старк (или Штарк в некоторых источниках) предложил малотравматичную операцию кесарева сечения. Она заключается в выполнении небольшого количества разрезов: на коже брюшины и на матке.

Мышцы и подлежащие ткани раздвигаются тупо, что уменьшает их травматизацию, риск осложнений и кровотечений. Это также и сокращает само КС на 5-10 минут, поскольку не требуется проводить ушивание всех слоев в ране. Вся операция не длится дольше 20 минут.

Методика выполнения кесарева сечения по Старку

Данная методика вызывает дискуссии в кругах врачей акушеров-гинекологов, однако часто применяется при отсутствии противопоказаний у женщин.

Другие новости раздела

22 сентября 2021, 20:31     
 684

В Бурятии уже неделю растет число заболевших коронавирусом
При этом специалисты называют эту ситуацию ожидаемой.

22 сентября 2021, 15:31     
 1 679

Эксперты развеяли популярный миф о простуде
Можно ли заболеть от плохой погоды и как защититься в сезон ОРВИ?

22 сентября 2021, 09:57     
 1 656

В Бурятии за сутки скончались еще три пациента с коронавирусом
Заразились еще 87 человек.

Смотреть еще

Актуально

21 сентября, 15:34     

 7 473

Верховный суд Бурятии вынес решение по делу Баира Жамбалова

21 сентября, 15:28     

 1 733

В Бурятии вновь заработают детские развлекательные зоны

21 сентября, 14:51     

 4 078

В Улан-Удэ температура воздуха побила 90-летний рекорд

15 сентября, 11:32     

 8 951

В Бурятии изменится порядок получения ряда выплат и пособий

Свежие новости

23 сентября, 06:00      199
В Бурятии местами пройдут дожди с мокрым снегом
В столице осадков не ожидается.

22 сентября, 21:12      866
Ученые заявили, что Байкал страдает от «фантомного промысла»
Экспедиции на дно озера организуют во второй раз.

22 сентября, 21:03      1 273
Какая профессия самая престижная в Бурятии? (ОПРОС)
Напомним, в Улан-Удэ назвали ТОП-5 высокооплачиваемых вакансий.

22 сентября, 20:49      566
В Улан-Удэ Жаргал Цыбиков сохранил депутатский статус
Горсовет не поддержал идею прекращения его полномочий.

22 сентября, 20:31      684
В Бурятии уже неделю растет число заболевших коронавирусом
При этом специалисты называют эту ситуацию ожидаемой.

22 сентября, 19:37      519
В Бурятии народный умелец ткет на вековом станке
Что такое пришва, притужальник и для чего они нужны?

22 сентября, 19:15      451
В нацпарке Бурятии гоняться за браконьерами будут на квадроциклах
Специалисты получили новое оборудование.

22 сентября, 16:25      536
Итальянский ультрамарафонец пробежит по льду Байкала
Он планирует преодолеть более 600 км в максимально суровых условиях.

22 сентября, 16:03      818
Пожарные Бурятии завоевали золото в скоростном подъеме на 41 этаж
Огнеборцы покоряли 155-метровый небоскреб.

22 сентября, 15:49      2 299
В Улан-Удэ ночной клуб опечатали на три месяца за грубые нарушения
Заведение не раз ловили на несоблюдении ковидных норм.

22 сентября, 15:31      1 679
Эксперты развеяли популярный миф о простуде
Можно ли заболеть от плохой погоды и как защититься в сезон ОРВИ?

Акушерская анальгезия и анестезия

Значительная доля дискомфорта во время родов связана с эмоциональным фактором и личной реакцией на боль. Боль в течение I периода родов связан с сокращением и растяжением мышечных волокон и напором головки плода при раскрытии шейки матки. При сокращениях матки головка плода проталкивается через шейку, что способствует ее раскрытию благодаря активации механорецепторов. Итак, в I периоде родов боль имеет висцеральное происхождение и локализуется между лобковым симфизом и пупком, латерально — на гребни подвздошных костей и кзади на кожу и мягкие ткани над нижними поясничными отростками позвоночника.

Локализацию боли в I периоде родов объясняют согласно концепции отраженной боли. Сенсорные нервные волокна от шейки матки и самой матки направляются в составе симпатических нервов через гипогастральных сплетения и соединяются с задним углом спинного мозга на уровне Т10, Т11, Т12, L1. Эти сегменты получают не только висцеральные афферентные нервные волокна с высоким порогом чувствительности, но и кожные афферентные нервные волокна с низким порогом чувствительности. В связи с конвергенцией соматических и висцеральных волокон в одной и той же области спинного мозга роженица чувствует отраженная боль.

Во втором периоде родов плод проходит через родильный канал. Происходит растяжение и надрывы фасций, кожи и подкожных тканей. Этот соматический боль передается преимущественно стыдным нервом, который происходит от переднего отдела крестцового нерва, 82, 83, 84.

Концепция естественных родов заключается в ознакомлении пациентки с физиологией беременности и родов и подготовкой к этим процессам (физиопсихопрофилактической подготовка к родам, которая проводится беременной и членам его семьи). Кроме того, существуют многочисленные методики массажа и самомассажа, ауторелаксации, техники дыхания, водные процедуры (ванна, душ), которые позволяют существенно уменьшить неприятные ощущения во время схваток. Эффективная дородовая подготовка позволяет уменьшить интенсивность родильного боли на 30%.

Фармакологическая анальгезия. Для обезболивания І периода родов используют наркотические и седативные препараты. Учитывая, что эти препараты проходят через плаценту и могут вызвать наркотическую депрессию новорожденного, их не следует применять, если ожидается быстрое (за 1-2 ч) окончания родов. Осложнениями при применении этих препаратов могут быть также угнетение дыхания (респираторная депрессия) и рост риска аспирации околоплодных вод.

Пудендальная блокада. Срамной нерв проходит близко к задней поверхности седалищных остей у места присоединения крестцово-остевых связи. В это место с обеих сторон вводят местный анестетик (новокаин и т.п.) для анестезии области промежности. Пудендальную анестезия (пудендальную блокада) часто используется при оперативном влагалищном родоразрешении (применение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора). Пудендальную блокаду нередко комбинируют с местной инфильтрационной анестезией промежности для усиления обезболивающего эффекта.

Местная инфильтрационная анестезия (раствором лидокаина, новокаина и т.д.) используется для обезболивания при восстановлении разрывов родовых путей и епизиотомнои раны.

Эпидуральная и спинальная анестезия. Эпидуральная анестезия проводится пациенткам для обезболивания в течение активной фазы и периода родов и II периода родов. Эпидуральный катетер размещается на уровне межпозвонкового пространства L3-L14, что помогает дозировано вводить анестетики. Эпидуральная анестезия обычно не назначается в течение латентной фазы родов. Эпидуральная анестезия может увеличивать продолжительность ИИ периода родов, но позволяет лучше контролировать потуги.

Спинальная анестезия выполняется в аналогичной области L3-L4, но препарат вводится однократно. Спинальную анестезию чаще проводят при кесаревом сечении, чем при влагалищном родах.

Частыми осложнениями эпидуральной и спинальной анестезии является гипотензия матери вследствие снижения системного сосудистого сопротивления, что может привести к уменьшению плацентарной перфузии и развития брадикардии у плода. Серьезным осложнением может быть респираторная депрессия матери в том случае, когда анестетик достигает уровня диафрагмальной иннервации. Так называемый спинальный головная боль» в результате потери спинномозговой жидкости в послеродовом периоде имеет место менее чем в 1% пациенток.

Когда естественные роды после КС не рекомендуются?

Если существует опасность того, что рубец на матке ослабнет или произойдет его разрыв. А стимуляция родовой деятельности при естественныхьродах увеличивает угрозу такого разрыва. В случае такого разрыва будет проведено экстренное кесарево сечение.

Некоторые виды разреза мнее опасны, другие — более опасны. К примеру, низкий поперечный разрез имеет меньшую вероятность разрыва, поэтому женщины с таким разрезом могут предпринять попытку естественных родов. Наибольшую опасность разрыва матки несет высокий вертикальный разрез: женщине с таким разрезом не стоит предпринимать попытку естественных родов.

Возможны осложнения

«АиФ»: — К каким трудностям должна готовить себя женщина, решившая родить первого ребенка уже после 30?

— Если женщина решила рожать после 30 лет — это ее право. Но в таком возрасте возможны осложнения:- Невынашивание ребенка- Угроза прерывания беременности — Акушерский травматизм у ребенка — Травмы родовых путей у женщин

Названные выше медицинские осложнения возможны. Но не факт, что они будут обязательно у всех. Считается, что к этому возрасту человек накапливает ряд факторов риска. Поэтому эта группа женщин более подвержена развитию осложнений как по течению беременности, так и во время родов.Хотя все эти осложнения не катастрофичны, но, тем не менее, поздней маме в ряде случаев требуется дополнительная госпитализация в стационар, индивидуальное ведение беременности, родов и послеродового периода.

Каковы последствия кесарева сечения для ребенка?

1. Опасность того, что при неправильно рассчитанном сроке операции, роды окажутся преждевременными. Ребенок в таком случае родится недоношенным.
2. Действие наркоза на плод. Ребенок рождается вялым, и его состояние по шкале Апгар оценивается низко.
3. Повышенная вероятность расстройств дыхания в первые дни жизни.
4. Опасность появления бактерий на стерильной, после операции, коже младенца.
5. Психологическое развитие ребенка, рожденного через кесарево сечение, может быть более медленным.
6. Кесарево делает невозможным кормление грудью сразу.
7. Присутствует вероятность травм, хотя она и низка.

Жалобы и условия, при которых операция эндопротезирования — единственный возможный вариант лечения:

• постоянные боли в тазобедренном суставе в течение длительного времени, от нескольких месяцев до нескольких лет, с тенденцией к усилению болей.
• сокращение расстояния, которое пациент может пройти безболезненно. («Год назад мог пройти без ощущения боли в суставе километр, сейчас не более 100 метров»).
• увеличение в последнее время частоты приема обезболивающих препаратов и нестероидных противовоспалительных средств. («Год назад принимал одну таблетку  в неделю, теперь принимаю ежедневно, и боль не проходит»)
• невозможность самостоятельно передвигаться без использования костылей у пациентов молодого возраста (двухсторонний коксартроз III степени в сочетании со сгибательно-приводящими контрактурами тазобедренных суставов, диспластический коксартроз, ревматоидный полиартрит).
• неэффективность консервативного лечения, включающего комплекс процедур: внутрисуставное введение противовоспалительных препаратов (глюкокортикоидов) и протезов синовиальной жидкости, физиотерапевтические процедуры, вытяжение суставов, грязелечение, лечебная гимнастика и другие методы.

Аутологичное плазмадонорство

В рамках подготовительных процедур, медики советуют пройти аутоплазмадонорство – создание запаса плазмы крови.

Если во время проведения операции будет сильная кровопотеря и понадобится переливание, то роженице перельют ее же кровь, а не чужую донорскую. Кроме того, в банке крови может не оказаться подходящей группы вовсе или в достаточном количестве. Заготовленная заранее собственная плазма – дополнительная страховка от возможных заражений. 300 мл будет достаточно. Сдают ее после 20-ой недели беременности (крайний срок сдачи – двое суток до родов), хранят в специальных морозильных камерах с температурным режимом 40-41 °С.

Отделение плаценты при родах

Существуют многочисленные признаки отделения плаценты, по которым следит врач. Основными из них являются опускания пупочного канатика (признак Альфёльда), выделение крови из влагалища (ретроплацентарная кровь), изменение формы и высоты стояния дна матки (признак Шредера). Акушеры нередко используют и другие признаки отделения плаценты:

1) при уединенной плаценте при нажатии ребром ладони над симфизом пупочный канатик не втягивается во влагалище (признак Кюстнера-Чукалова);

2) при опускании обособленной плаценты в роженицы возникает желание потужиться (признак Микулич-Радецкого);

3) если во время глубокого дыхания пупочный канатик не втягивается во влагалище — плацента отделилась (признак Довженко).

Существуют и другие признаки отделения плаценты. Если присутствуют 2-3 признака, это способствуют ее рождению во время потуг путем легкого потягивания за пупочный канатик. При этом ассистент осуществляет легкий нажим над лобком. Следует избегать слишком сильных тракций за пуповину, которые могут привести к послеродовому выворачиванию матки. Плацента может выделяться плодовой (за Шульцем) или материнской поверхностью (за Дунканом).

Если отделена плацента самостоятельно не рождается, этому процессу помогают специальными внешними приемами:

1) после опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку пациентки захватывают обеими руками в продольную складку и предлагают роженицы потужиться. Вследствие повышения внутрибрюшного давления отделена плацента рождается (способ Абуладзе);

2) после опорожнения мочевого пузыря дно матки перемещают к средней линии. Врач, стоящий лицом к ногам пациентки, размещает кулаки тыльной поверхностью проксимальных фаланг на дно матки и постепенно нажимает вниз и внутрь, при этом роженица не должна тужиться (способ Гентера) и др.

Для профилактики задержки плодных оболочек плаценту, которая родилась, вращают руками по часовой стрелке, роженицы предлагают поднять таз. При этом плодовые оболочки скручиваются и легко выводятся.

Ручное отделение и выделение задержанной плаценты. Если плацента не отделяется самостоятельно в течение 30 мин после рождения плода, прибегают к ручному отделению и выделения плаценты. Задержка выделения плаценты чаще наблюдается при преждевременных родах; она может также быть следствием аномального прикрепления к стенке матки, когда ворсинки хориона прорастают в строму эндометрия или вне его.

Операцию ручного отделения и выделения плаценты выполняют в асептических условиях. Хирург вводит руку в полость матки и тремя пальцами отслаивают плаценту от стенки матки. Если нет уверенности в сохранности выделенной плаценты, осуществляют инструментальную ревизию полости матки большой акушерской кюреткой.

Наблюдение за роженицей (оценка общего состояния роженицы, частоты пульса, состояния матки, выделений из влагалища) продолжают в течение 2 ч в помещении родильного блока (ранний послеродовой период).

Выделения после кесарева сечения – лохии

Это естественное явление при любом искусственном или естественном детородном процессе. В период полутора-двух месяцев происходит восстановление матки и ее слизистой оболочки.

Норма:

• сгустки красного цвета на 1-ой неделе, похожи на менструацию;
• темные, красно-коричневые лохии;
• через месяц – необильные темные выделения;
• к концу регенеративного процесса – светлые, слизистообразные.

Если изначально или во время восстановления наблюдается резкое изменение запаха, он становится резким, количество выделений резко увеличивается или держится на стабильно высоком уровне, становятся творожистой формы или появился зуд – немедленно обращайтесь к врачу. Это говорит о проблемах и требует срочного лечения.