Консультация сомнолога

О чем еще важно подумать перед походом к сомнологу

Врач-сомнолог скорее всего попросит вас изменить свой режим сна и бодрствования. Поэтому будет здорово, если вы заранее подумаете также над следующими вопросами:

• во сколько вы обычно ложитесь спать и во сколько засыпаете?
• во сколько вы обычно просыпаетесь и во сколько встаете?
• что вы делаете, если долго не можете уснуть?
• пьете ли вы чай или кофе, и если да, то за сколько часов до сна?
• есть ли в вашем графике физические упражнения — хотя бы ежедневная ходьба или другая минимальная нагрузка?
• спите ли вы днем, и если да, то во сколько ложитесь и как быстро засыпаете?
• если вы спите днем, как вы себя чувствуете, когда просыпаетесь?

Ответы на эти вопросы помогут врачу быстрее понять, какие рекомендации вам дать по образу жизни.

Что такое полисомнография?

Так называется метод регистрации физиологических параметров человека во сне. Он проводится при помощи специальных датчиков, закрепленных на различных частях тела спящего. Исследование проводится в течение всего ночного сна: с момента засыпания и до 7 часов утра.

Регистрируются следующие параметры:

1. Дыхание (дыхательный поток).
2. Храп.
3. Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурация).
4. Дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки.
5. Положение тела.
6. Электрокардиограмма (1 отведение).
7. Электроэнцефалограмма (электрическая активность мозга).
8. Электроокулограмма (движения глаз).
9. Электромиограмма (тонус подбородочных мышц).
10. Движения нижних конечностей.
11. Видеозапись сна.

Когда пора бить тревогу

Бессонница влечет за собой много неблагоприятных последствий. Организм не успевает восстанавливаться, нарушается работа почти всех систем и органов. Больше всего страдает нервная система, в стрессовом режиме работают сердечно-сосудистая и эндокринная система, а также почки.

Так к доктору обратилась молодая девушка. При опросе выяснилось, что помимо вредных привычек — курения и употребления алкоголя — она страдала от неправильного режима дня. Ночами по выходным девушка «зависала» в барах и на дискотеках, отсыпаясь днем. Неудивительно, что рабочая неделя складывалась для пациентки тяжело. Организм не успевал адаптироваться к режиму дня, как снова наступали выходные и история повторялась.

Что лечит

Врачи по сну занимаются лечением следующих заболеваний:

• бруксизм;
• энурез — недержание мочи различного генеза;
• поведенческая парасомния;
• расстройство отдыха вследствие употребления лекарственных препаратов или алкоголя;
• ночные кошмары;
• развитие внезапного дневного засыпания и дневных приступов непреодолимой сонливости;
• сонный паралич;
• ночное апноэ;
• сложности засыпания;
• нарушения сомнии, связанные с ночной работой или со сменой часовых поясов.

В клинической классификации принято выделять несколько видов расстройств. К первому и наиболее легкому относится обычная бессонница.

Дополнительно выделяют патологию, которую принято называть нарколепсией. Она характеризуется тем, что человек может задремать  в любой момент, даже не думая о нем, это происходит очень неожиданно.

Можно ли сделать полисомнографию бесплатно?

На полисомнографию нет страхового покрытия по системе ОМС. Следовательно, человек с «обычным» медицинским полисом не может пройти исследование бесплатно.

Пациентам с полисами ДМС эта услуга может быть доступна в некоторых учреждениях. Однако их, как вы понимаете, меньшинство.

Да, полисомнография – недешевое исследование. Это обусловлено сложностью методики, трудоемкостью исполнения (исследование проводится ночью, требует участия специалиста), дороговизной оборудования и его обслуживания, трудностями в расшифровке результатов (также необходимо участие квалифицированного персонала).

Но на сегодня это самое надежное исследование в сомнологии. Она помогает определить расстройства сна, их тяжесть и причины, а значит, способствует скорейшему восстановлению здорового сна.

Как найти хорошего сомнолога

Если у вас нет знакомого специалиста-сомнолога (либо невролога/психотерапевта), выбрать его помогут сайты-отзовики. Популярными среди них являются ProDoctorov.ru, Zoon.ru, DocDoc.ru и пр. Информацию о каком-либо докторе на этих ресурсах можно найти в 95% случаев.

Основными критериями оценки врача-сомнолога являются:

• Образование и сертификаты;
• Стаж;
• Количество отзывов (большое их число говорит об известности специалиста);
• Средняя оценка или количество звёзд;
• Опыт работы и т.д.

На сайтах-отзовиках важно уметь отличать реальные отзывы от прочих. Бывает, что у специалиста есть 1-2 негативных отзыва, однако это не означает, что доктор не компетентен или он плохо относится к пациентам

Вполне возможно, что одному из пришедших на приём не понравилась незначительная мелочь, и он решил выместить недовольство в интернете. На популярных ресурсах все отзывы тщательно модерируются перед публикацией, потому в 90% случаев отзывы о специалистах писали люди, побывавшие у них на приёме.

Тем не менее самым лучшим вариантом поиска врача-сомнолога является сарафанное радио, когда специалиста советуют друзья, родственники или знакомые.

Отлично, если у вас есть знакомый, который ранее бывал на приёме у сомнолога и может вам его посоветовать

Что именно лечит врач-сомнолог

Сомнолог работает с такими нарушениями как:

• лунатизм;
• разговоры во сне (сомнилоквия);
• скрежет зубами (бруксизм);
• энурез;
• сонный паралич;
• ночные кошмары;
• парасомнии;
• бессонница;
• проблемы с дыханием во сне (храп, апноэ – частые остановки дыхания во сне);
• повышенная сонливость;
• отсутствие сна на фоне зависимости;
• плохой сон у ребенка;
• различные нарушения сна неясного происхождения.

Часто бессонница или нарушения сна являются симптомом какого-либо другого заболевания. Определение первопричины проблем со сном и постановка правильного диагноза –это основные задачи сомнолога. Терапия в этом случае направлена на устранение основного недуга.

А вы высыпаетесь?

С качеством сна напрямую связано качество жизни человека. Своим сном и следующим за этим бодрствованием недовольны как минимум треть взрослых людей. Конечно такая статистика как «средняя температура по больнице»: горожане спят хуже, чем сельские жители, а в мегаполисе — хуже, чем в маленьком провинциальном городе и виноваты в этом разные темп жизни, степень искусственного освещения и уровень ежедневного стресса. Правда все это являются не единственной причиной проблем со сном. Вызывать расстройства сна могут хроническое переутомление, повышенная тревожность, депрессия, синдром обструктивного апноэ сна, различные сердечные, легочные и неврологические расстройства. Так по каким же признакам можно определить, что вам пора посетить сомнолога?

• Вечером вы ложитесь в постель, но долго не можете заснуть.
• Вы просыпаетесь ночью по несколько раз, и часто бывает, что вам трудно уснуть вновь.
• Вы стали просыпаться рано утром, после чего не можете уснуть до тех пор, пока не настанет время вставать с постели.
• Вы на первый взгляд нормально спите всю ночь, но сон все равно не приносит ощущения отдыха и бодрости.
• В течение дня вы сонливы и даже можете задремать в общественном транспорте, во время короткого перерыва на работе, присутствуя на общественных мероприятиях или сидя дома у телевизора.
• Вы громко храпите во сне.

Так может просто стоит потерпеть, и сон постепенно нормализуется самостоятельно? А вот тут все индивидуально и зависит от конкретного состояния и особенностей человеческого организма, ведь нарушение сна могут быть как острыми, так и хроническими. Ориентируйтесь на свои ощущения, не игнорируйте нарушающий нормальную жизнь дискомфорт, а если проблемы со сном беспокоят вас большую часть дней недели в течение 2-4 недель и более, то это повод обратиться к врачу.

Иногда на прием к врачу приходят люди, которые утверждают, что совсем не спят. А вот это просто невозможно – отсутствие сна в течение многих суток смертельно опасно. Врач-сомнолог может только улыбаться, слушая очередную историю про некую уникальную личность, которая якобы не нуждается в сне уже много лет. Ведь ни одного из этих феноменальных людей пока что не удалось уговорить пройти проверку правдивость этих утверждений в специальной лаборатории сна.

Поэтому специалисты не любят использовать термин «бессонница», который намекает на полное отсутствие сна, что физически невозможно. Вместо этого врачи говорят про инсомнию, что означает нарушение и недостаточное качество сна. Те же люди, которые говорят, что не спят вообще, обычно не обманывают, а искренне заблуждаются. Ведь им и правда кажется, что они совсем лишены сна или спят не более одного — двух часов за ночь. Врачи называют этот феномен “агнозией сна” – на самом деле этот человек спал, но не запомнил этого. Представьте, что вы лежите в кровати, тикают часы на стене, за окном шумят проезжающие машины, лает соседская собака. Потом вы засыпаете, а проснувшись спустя несколько часов обнаруживаете, что на стене отсчитывают время те же часы, а за окном опять проезжают машины или лает собака. Все эти впечатления сливаются в единую и с точки зрения человека – непрерывную картинку и ему кажется, что он вообще не засыпал, лишь на несколько мгновений прикрыл глаза. На деле же он мог проспать не один час. Как вы понимаете, любое снотворное в такой ситуации бесполезно, ведь дело не в отсутствии сна как такового, а в изменении его качества и восприятия, что требует принципиально иных подходов к лечению.

Изредка случается, что обратившийся к сомнологу пациент действительно не спал перед этим несколько ночей подряд. Но тогда это, в большинстве случаев, признак серьезной психо-эмоциональной проблемы, которая требует немедленного врачебного вмешательства.

Оценка дневной сонливости

Еще один способ самодиагностики нарушений дыхания во время сна основывается на выявлении характерной для обструктивного апноэ избыточной сонливости. Простым и достаточно точным инструментом количественной оценки этого симптома апноэ является так называемая Эпвортская шкала дневной сонливости. Вам предлагается предположить, можете ли вы задремать или даже уснуть в различных жизненных ситуациях, и оценить вероятность этого события в баллах (0 — никогда; 1 — небольшая вероятность; 2 — умеренная вероятность; 3 — высокая вероятность):

1. Чтение сидя
2. Просмотр телепередач
3. Пассивное участие в общественных мероприятиях (в театре, на собрании и т.д.)
4. Как пассажир в машине (если поездка длится не менее часа)
5. Если прилечь отдохнуть после обеда в отсутствии других дел
6. Сидя или разговаривая с кем-либо
7. Сидя спокойно после еды (без употребления спиртного)
8. За рулем автомобиля, остановившегося на несколько минут в дорожной пробке

Теперь сложите вместе все баллы. Получившаяся в итоге величина характеризует степень дневной сонливости. Уже при уровне сонливости более 5 баллов количество дыхательных пауз во время сна часто оказывается выше нормы, а если вы в итоге набрали более 10 баллов, то, скорее всего, это говорит о тяжелой форме обструктивного апноэ сна.

Суммируя обе анкеты можно сказать, что сочетание двух основных симптомов ночного апноэ – храпа во сне и дневной сонливости – является веским основанием для того, чтобы обратиться к врачу и пройти специальное обследование.

На основании симптомов и жалоб, которые могут свидетельствовать о возникновении эпизодов апноэ во сне, можно с разной степенью вероятности предполагать у пациента синдром обструктивного апноэ сна

Однако чтобы поставить окончательный диагноз и, что принципиально важно для правильного выбора тактики лечения, уточнить тяжесть заболевания, используется специальная диагностическая аппаратура.

Пульсоксиметрия – амбулаторный метод диагностики с относительно невысокой точностью результатов

Простейшим способом диагностики апноэ сна является компьютерная пульсоксиметрия, позволяющая в течение ночи регистрировать один из типичных признаков апноэ – связанные с остановками дыхания снижения насыщения крови кислородом.

Портативное устройство напоминает спортивные часы с одним единственным датчиком, который крепится на последней фаланге указательного пальца. Достоинствами этой методики являются простота, дешевизна и возможность амбулаторного использования. К недостаткам следует отнести не очень высокую точность такого исследования, так как в ряде случаев кроткие дыхательные паузы могут не приводить к значимой нехватке кислорода и, соответственно, не определяться с помощью пульсоксиметрии.

Выявление эпизодов кислородного голодания во время сна указывает на наличие проблемы, но не дает возможности однозначно определиться с ее первопричиной, а отсутствие грубых нарушений насыщения крови кислородом не позволяет полностью исключить наличие дыхательных расстройств. Поэтому использование некоторыми докторами пульсоксиметрии в качестве основного и единственного метода диагностики апноэ сна представляется не вполне правильным.

Обучение на Сомнолога

Имея врачебный диплом, можно пройти специальные курсы для овладения этой специальностью. Для проведения научных исследований требуется высшее биологическое образование (факультет биологии) и специализация в области нейробиологии. В настоящее время в России не существует специализации по сомнологии, поэтому работой в этом направлении занимаются врачи, закончившие факультет «лечебное дело», чаще терапевты, неврологи, кардиологи и пульмонологи. Так как методы диагностики и лечения различны, то вовлекаются и врачи отоларингологи и врачи ортодонты. Для работы с инструментальными методами диагностики требуется первичная переподготовка по функциональной диагностике (для анализа амбулаторных мониторов или полисомнографии). Также в Москве некоторые организации проводят дополнительные сертификационные циклы по сомнологии, от 36 до 144ч. Циклы меньшей продолжительности обычно урезаны до обучения диагностике и лечению обструктивного апноэ во сне. В последние годы проводят и короткие однодневные семинары по диагностике и лечению апноэ в различных городах России. Для сравнения специализация по сомнологии существует в некоторых зарубежных странах, обычно длится 1 год.

Как проходит прием

Безусловно, что корень проблемы кроется в этиологии всех возникших состояний.

Для постановки диагноза доктор проводит тщательное обследование пациента, которое включает в себя опрос, объективный осмотр, необходимые исследования. Достаточно часто причины могут скрываться не в физиологической составляющей здоровья, а в психологической. Поэтому проведение опроса относительно особенностей проблем в личной жизни, на работе является крайне важным.

Эти две сферы жизни накладывают наибольший отпечаток на здоровье человека, его поведение и оказывает подсознательное влияние на отдых.

Комплексный подход к проведению диагностики является залогом успешного выявления патологии, поэтому так важно своевременно обращаться к квалифицированным специалистам

Может, полисомнография – это больно или неудобно?

Ощущение датчиков на теле действительно может причинить некоторый дискомфорт, однако он проходит в течение нескольких минут. Датчики и провода не нарушают движений в бодрствовании и во сне. Ночью разрешается принимать любую позу, в которой удобно спать, и менять ее, сколько захочется. Если в ходе исследования вдруг отклеится датчик (такое редко, но бывает), персонал об этом сразу узнает. Медсестра находится в соседнем помещении и в реальном времени наблюдает за исследованием по экрану монитора. В случае отсоединения датчика она оперативно вернет его на место.

Если ночью пациенту потребуется сходить в туалет, он может свободно это сделать. Полисомнографическая система ведет запись по механизму беспроводной связи и работает не от сети, поэтому пациент «не привязан» к кровати проводами.

Ударов током, передавливания проводами конечностей и шеи, каких-либо других травм ожидать не стоит: это невозможно даже теоретически.

Уровень сатурации (насыщение крови кислородом)

Насыщение крови кислородом, измеряемое с помощью пульсоксиметра, называют сатурацией крови кислородом (SpO2). Из-за остановок дыхания в кровоток не поступает достаточного количества кислорода, и наступает кислородное голодание. Падение уровня кислорода в крови ниже нормы называют десатурацией.

• Вариант нормы: SpO2= 95-98%
• Легкая десатурация: SpO2=90-94%
• Десатурация средней степени: SpO2=80-89%
• Тяжелое кислородное голодание: SpO2 менее 80%

У некоторых людей с тяжелой формой апноэ SpO2 может упасть до 50-60%. Это означает, что в их организм поступает чуть больше половины объема кислорода, необходимого для оптимальной работы всех систем организма. Это может вызвать серьезные нарушение работы сердца, мозга и других органов. Среднетяжелая и, особенно, тяжелая десатурация во время сна являются показанием к немедленному началу лечения.

Надеемся, что эти краткие объяснения помогут немного разобраться в отчетных документах по исследованию сна и удовлетворить свое любопытство. Но еще раз напомним, что полноценный анализ результатов тестирования может дать только доктор, т.к. он оценивает параметры сна в комплексе. Поэтому, пройдя полисомнографию или кардиореспираторное мониторирование, не откладывайте надолго визит к врачу.

Что такое КБР?

В течение многих лет каннабис использовался в медицинских и рекреационных целях. Благодаря многочисленным исследованиям было обнаружено, что из этого сложного растения можно извлечь более 113 каннабиноидов. Каннабидиол (CBD) — один из самых популярных каннабиноидов растения каннабис. Его можно найти как в конопле, так и в марихуане. Однако в большинстве случаев его получают из конопли.

Итак, теперь вам может быть интересно, что такое каннабиноиды? Это химические соединения, которые вступают в реакцию с рецепторами центральной нервной системы, которые являются частью эндоканнабиноидной системы. Это регулирует постоянное состояние баланса или гомеостаза. С другой стороны, тетрагидроканнабинол (ТГК) представляет собой компонент конопли Sativa, который вступает в реакцию с различными рецепторами в головном мозге и вызывает изменение восприятия или ощущение «кайфа». Это обычно встречается в растении марихуаны и связано с термином «сорняк».

В отличие от THC, CBD не вызывает психоактивного эффекта и не меняет ваше восприятие. Вместо этого он предлагает чувство расслабления, облегчения боли и спокойствия без изменения состояния вашего ума

Принимая эти типы продуктов, важно, чтобы вы читали этикетки CBD, чтобы убедиться, что вы принимаете соответствующее количество

Храп и обструктивное апноэ сна

При этом заболевании у человека во время сна регулярно возникают остановки дыхания, за ночь их может быть десятки или даже сотни. Заболеть может практически кто угодно, вне зависимости от пола или возраста, но в основной группе риска оказываются мужчины старше 40 лет с избыточным весом. При этом храп и апноэ — это не одно и то же, хотя громкий храп является типичным спутником и одним из наиболее значимых симптомов сонного апноэ. Принципиальная же разница состоит в том, что обычный храп – это просто звук, зачастую мешающий окружающим, но не несущий человеку прямого вреда, а вот остановки дыхания или, говоря врачебным языком, обструктивное апноэ сна – это серьезное заболевание, угрожающее здоровью и даже жизни пациента.

Когда человек засыпает, то все его тело, включая стенки глотки, расслабляется. Под воздействием воздушного потока, который проходит через верхние дыхательные пути во время сна, их стенки начинают вибрировать и появляется характерный звук – храп. Сам по себе он безобиден. Но если стенки глотки колеблются настолько сильно, что в какой-то момент смыкаются полностью, то человек не может дальше дышать и возникает дыхательная пауза, называемая апноэ.

Синдром обструктивного апноэ сна, во-первых, сильно снижает качество сна и, следовательно, качество жизни таких больных, во-вторых — провоцирует опасные заболевания и даже может привести к смертельному исходу. Чтобы не задохнуться от апноэ, человек вынужден проснуться. Правда обычно он не просыпается до конца, а на несколько секунд переходит в состояние дремоты, но этих мгновений оказывается достаточно, чтобы глотка открылась и воздух опять устремился в легкие. Человек начинает дышать, затем снова погружается в сон, тонус мышц опять падает и глотка снова закрывается. Хотя с утра пациенты с апноэ сна обычно не помнят о том, что просыпались ночью множество раз, естественной расплатой за это становится то, что днем они чувствуют себя разбитыми и сонливыми. А еще такой человек не дышит в общей сложности несколько часов за ночь. Это вызывает серьезный дефицит кислорода, что плохо влияет на все внутренние органы и, в первую очередь, сердце и кровеносные сосуды. Связанный с нарушениями сна хронический внутренний стресс — это дополнительный выброс адреналина в кровь и еще большая нагрузка на сердечно-сосудистую систему. А значит риск инфаркта и инсульта возрастает.

Но к счастью сегодня есть очень эффективный и безопасный способ лечения обструктивного апноэ сна — CиПАП-терапия. Суть этого метод заключается в том, что пациент перед сном надевает на лицо особую, закрывающую нос, маску из мягкого пластика, а специальный портативный компрессор под давлением подает в нее по гибкому тонкому шлангу воздух. Ночью закачиваемый в дыхательные пути воздух распирает стенки глотки, как будто насос, накачивающий велосипедную шину, стенки верхних дыхательных путей расправляются, перестают вибрировать и, в результате, исчезают апноэ и храп.

СиПАП-терапия устраняет апноэ и храп, делая сон комфортным как для самого пациента, так и его близких

Хотя простой храп без апноэ не является заболеванием, это все равно может быть серьезная социальная – из-за сильного храпа одного из супругов иногда даже распадаются семьи. Часто избавиться от дефекта помогает хирургическая операция, расширяющая и укрепляющая просвет глотки. Также можно использовать специальные приспособления – так называемые ротовые аппликаторы или капы, которые на ночь крепятся на зубах и немного выдвигают вперед нижнюю челюсть. Это улучшает проходимость глотки и храп, нередко, проходит.

Отличить просто сильный храп от сонного апноэ поможет специальное исследование дыхания, которое проводят во сне – кардиореспираторное мониторирование. При этом одномоментно регистрируются разнообразные параметры дыхания: воздушный поток через дыхательные пути, храп, движения грудной клетки и насыщение крови кислородом. Это позволяет врачу установить характер и количество остановок дыхания во время сна, а также степень вызываемого ими кислородного голодания, а значит определиться с оптимальной для данного пациента лечебной тактикой.

Почему народная медицина опасна при нарушениях сна?

Людям с постоянными нарушениями сна нельзя заниматься самолечением. В случае перенапряжения, стресса человек может один-два раза воспользоваться лекарствами, лучше растительного происхождения, они хорошо известны (тот же корень валерианы). Но если улучшение сна не наступает, не нужно спрашивать у коллег и соседей, какое средство помогает им. Если плохой сон вызван нарушением дыхания во сне, прекрасное снотворное, которое помогает другому, может привести к крайне нежелательным, а порой и трагическим последствиям. При нарушениях сна нужно обращаться за помощью к неврологу или сомнологу.

Преимущества вызова на дом детского сомнолога ГК «ВИРИЛИС»

• Выезд консультанта по сну в любой район города и области без ограничений
• Для получения медицинской помощи не требуется страховой полис, регистрация или гражданство
• Консультация сомнолога на дому для новорожденных
• Консультация сомнолога на дому для ребенка с рождения до 17 лет
• Опыт ответственного лечения детей в Санкт Петербурге с 1991 года
• 6 собственных детских медицинских центров с 650 специалистами 49 специальностей
• Возможность проведения диагностики и продолжения лечения в наших клиниках
• Координация с другими врачами медицинских центров ГК «ВИРИЛИС»: мы – единая команда, а не отдельные врачи из «мобильной» клиники
• Круглосуточный контактный центр
• Комплексные медицинские программы для детей первого года жизни

Можно ли самостоятельно проверить себя на наличие синдрома обструктивного апноэ сна?

Пройдите простой тест, ответив на приведенные ниже вопросы:

1. Замечают ли близкие у вас остановки дыхания во сне?
2. Говорят ли окружающие, что вы громко храпите?
3. Вы периодически просыпаетесь по ночам с чувством нехватки воздуха?
4. Вас ночью беспокоит учащенное мочеиспускание?
5. Можно ли назвать ваш сон тревожным и неосвежающим?
6. Беспокоят ли вас чувство разбитости или головные боли по утрам?
7. Есть ли у вас дневная сонливость — вам приходится бороться со сном при монотонной работе, просмотре телепередач, чтении книг или даже при вождении автомобиля?
8. Отмечаете ли вы в последнее время снижение работоспособности, памяти и внимания?
9. Есть ли у вас артериальная гипертония?
10. Есть ли у вас избыточный вес?
11. Вы мужчина старше 40 лет или женщина старше 50 лет?

Если вы смогли положительно ответить на три вопроса и более из приведенного списка, то у вас есть типичная для апноэ симптоматика. А, значит, вы в группе риска, весьма вероятно, что вы страдаете обструктивным апноэ сна и вам следует обратиться с этой проблемой к специалисту.