Аденома предстательной железы

Диагностика аденомы простаты

Для первичной диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы применяется Международная шкала оценки простатических симптомов (IPSS), где перечислены возможные симптомы заболевания. На каждый вопрос есть пять вариантов ответа с определенным количеством баллов, и полученный общий балл используется для оценки тяжести симптомов. 

Опросный бланк включает в себя следующие вопросы: 

• Как часто в течение последнего месяца у вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?
• Как часто в течение последнего месяца у вас была потребность мочиться чаще, чем через два часа после последнего мочеиспускания?
• Как часто в течение последнего месяца у вас имелось прерывистое мочеиспускание?
• Как часто в течение последнего месяца вам было трудно временно воздержаться от мочеиспускания?
• Как часто в течение последнего месяца у вас была слабая струя мочи?
• Как часто в течение последнего месяца вам приходилось напрягаться, чтобы начать мочеиспускание?
• Как часто в течение последнего месяца вам приходилось вставать ночью с постели, чтобы помочиться? 

После того, как врач оценил тяжесть ваших симптомов, он постарается исключить вероятность других заболеваний со схожими симптомами, проведя некоторые анализы

Исключение других заболеваний особенно важно, так как симптомы аденомы простаты похожи на симптомы рака предстательной железы

Анализ мочи используется для того, чтобы установить, не вызывает ли ваши симптомы инфекция мочевыделительной системы, например, инфекция почек или мочевого пузыря.

Ректальное исследование (исследование прямой кишки)необходимо, чтобы убедиться, что у вас нет рака предстательной железы. Из-за рака предстательной железы простата может стать твердой и неровной. Для исследования уролог наденет перчатку и смажет один из пальцев гелем

Затем он осторожно введет палец в анус и затем в прямую кишку. Так как она располагается рядом с предстательной железой, он сможет понять, произошли ли какие-либо изменения на поверхности простаты

Эта процедура может быть немного неприятной, но обычно не причиняет боли. 

Рак предстательной железы не всегда вызывает изменения в простате, поэтому, чтобы исключить его, могут потребоваться дополнительные обследования. 

Анализ на ПСА (простатический специфический антиген, PSA). Вам может быть проведен анализ крови на белок, который называется простатический специфический антиген, вырабатываемый предстательной железой. Повышенный уровень ПСА говорит об увеличении простаты, а значительно повышенный уровень может указывать на рак предстательной железы, но, как и ректальное исследование, анализ на ПСА не может со 100% вероятностью подтвердить рак предстательной железы.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) — это тип ультразвукового исследования (УЗИ), которое применяется при обследовании простаты и прилегающих областей. В прямую кишку помещается ультразвуковой зонд, который с помощью ультразвука делает подробное изображение вашей предстательной железы. ТРУЗИ измеряет размер вашей простаты и может использоваться для того, чтобы подтвердить или исключить рак предстательной железы. 

Внутривенная (экскреторная) урография — это рентгенография мочевыводящих путей (почек, мочевого пузыря и уретры). Внутривенная урография используется для определения блокад в мочевыделительной системе, которые могут вызывать симптомы, например, камень в почках или мочевом пузыре. Внутривенная урография может также определить повреждение мочевыводящих путей. 

В ходе процедуры вам введут безвредное радиоактивное контрастное вещество, которое будет заметно на рентгеновском снимке. Через 30–60 минут контрастное вещество пройдет в мочевыводящие пути, после чего будет сделано несколько рентгеновских снимков. В некоторых случаях вас могут попросить помочиться перед тем, как будет сделан последний снимок. 

Дневник мочеиспускания — это специальный журнал, который вас могут попросить вести в течение 24 часов. Вас попросят записывать, как часто вы мочитесь, а также некоторые подробности — например, сложно ли вам начать мочиться или прерывается ли струя мочи. Дневник мочеиспускания помогает собрать дополнительную информацию о ваших симптомах. Он может использоваться для того, чтобы назначить тот или иной тип лечения, который будет наиболее эффективно контролировать ваши симптомы. 

Какие методы диагностики применяются при аденоме простаты?

При возникновении симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы нужно обратиться к врачу-урологу. Доктор расспрашивает и осматривает мужчину, проводит пальцевое исследование простаты через прямую кишку, затем назначает обследование, которое может включать следующие методы диагностики:

• Общий анализ мочи. Помогает выявить воспалительный процесс и другие патологические изменения.
• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы. Мужчине вводят в прямую кишку ультразвуковой датчик специальной формы. Так как предстательная железа прилегает спереди к стенке прямой кишки, это позволяет хорошо ее осмотреть.
• Цистоскопия. Эндоскопическое исследование, во время которого специальный прибор с видеокамерой вводят в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Это помогает отличить аденому простаты от инородных тел и злокачественной опухоли.
• Определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови. Это вещество в норме вырабатывается простатой и входит в состав спермы, попадая в небольшом количестве в кровь. При ДГПЖ выработка ПСА повышается, при раке простаты – повышается еще сильнее.
• Бактериологическое исследование мочи. Проводят, если есть подозрение на инфекцию.
• Урофлуометрия. Исследование, во время которого оценивают скорость мочеиспускания.

При необходимости врач может назначить другие исследования.

Осложнения

КТ мочевыделительных путей

Стоимость: 7 500 руб.

Подробнее

Острая задержка мочеиспускания редко разрешается самостоятельно. В большинстве случаев катетеризация мочевого пузыря является вынужденной мерой оказания помощи больному. После катетеризации мочевого пузыря мочеиспускание может восстановиться. Но нередко консервативное лечение успеха не имеет. Такие больные требуют неотложной хирургической помощи.

Другим осложнением аденомы предстательной железы является гематурия. Она может быть выражена незначительно и выявляться при микроскопическом исследовании осадка мочи. Нередко интенсивность кровотечения и образование сгустков крови требуют выполнения экстренного оперативного вмешательства в связи с возникновением так называемой тампонады мочевого пузыря сгустками. Особенно часто кровотечения возникают после лечебной или диагностической катетеризации. Источником кровотечения могут быть варикозно расширенные вены в зоне шейки мочевого пузыря или ткань аденомы при травматической манипуляции.

Камни мочевого пузыря являются распространенным осложнением аденомы предстательной железы. Они формируются в мочевом пузыре в условиях застоя мочи в нем при нарушении уродинамики или мигрируют из почек и верхних мочевых путей и не выделяются по уретре в связи с инфравезикальной обструкцией. Для клинической картины камней мочевого пузыря характерно дополнение клинической картины аденомы предстательной железы учащением мочеиспускания и иррадиацией болей в области головки полового члена в вертикальном положении и при движении, ходьбе, симптом «закладывания струи мочи». В положении лежа перечисленные жалобы уменьшаются, исчезают.

Наиболее серьезными осложнениями аденомы предстательной железы являются инфекционные: пиелонефрит (хронический и острый), уретрит, простатит, аденомит, везикулит, эпидидимит.

Аденома предстательной железы

Аденома – доброкачественная гиперплазия (увеличение) предстательной железы. В последние годы заболевание значительно «помолодело». Случаи увеличения простаты обнаруживаются даже пациентов 30-летнего возраста. У этой группы вероятность выявления аденомы составляет порядка 10%.

В 65 лет увеличенную простату выявляют у каждого второго мужчины. У пациентов старше 70 лет размеры предстательной железы превышают норму почти в 90% случаев.

Опасным проявлением аденомы простаты является образование узлов, сдавливающих мочеиспускательный канал. Узловые образования растут медленно, потому нарушение мочеиспускания развивается постепенно.

Симптомы

Каждый четвертый больной отмечает трудности при мочеиспускании. Сильные мышцы мочевого пузыря первое время способны выдавливать мочу наружу. Однако по мере прогрессирования аденомы компенсаторные механизмы перестают справляться, и у пациента возникают проблемы с мочеиспусканием:

• прерывистая струя;
• слабый «напор» мочи;
• затягивание процесса мочеиспускания;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• спазмирующие боли.

Чем больше становится аденома, тем более выраженными становятся симптомы. Позывы становятся чаще и начинают беспокоить в ночное время. В запущенных случаях формируется парадоксальное явление: постоянное раздражение стенки мочевого пузыря приводит к его неконтролируемому сокращению и недержанию мочи.

Застойные явления мочевого пузыря приводят к его воспалению (циститу) и провоцируют образование камней. Постепенно инфекция поднимается к почкам, вызывая их гнойное воспаление – пиелонефрит. Может развиться расширение чашечно-лоханочного аппарата почки – гидронефроз. В результате у пациента возникает почечная недостаточность.

Постоянное натуживание при мочеиспускании у пожилых больных вызывает проблемы с сердцем и сосудами. Описаны даже случаи инсультов, возникших при попытке “выдавить” из себя мочу.

Диагностика

При осмотре уролог проведение оценивает физическое состояние пациента и его предстательной железы. Оценка простаты предполагает определение ее размера, консистенции и формы.

Больному назначается общий анализ мочи, УЗИ органов малого таза, УЗИ мочевого пузыря для определения уровня остаточной мочи, УЗИ предстательной железы с использованием ректального датчика, цистоскопия и урофлуометрия. Количество необходимых обследований может меняться в зависимости от особенностей протекания болезни.

Лечение

Снизить выраженность симптомов можно самыми разными способами. Наиболее действенными из них являются корректировка питьевого режима, отказ от кофе и алкоголя. В этом случае позывы в ночное время будут беспокоить пациента значительно меньше.

Для лечения аденомы простаты применяется две группы препаратов:

• Альфа-блокаторы, усиливающие отток мочи по мочевым путям. Улучшение состояния пациенты отмечают практически сразу после начала лечения. К числу побочных эффектов, относятся головокружение, снижение артериального давления, общая слабость.
• Препараты, блокирующие тестостерон, уменьшают железу. Эффект заметен спустя несколько месяцев.

В настоящее время наиболее эффективной и безопасной является методика сочетанного назначения альфа-блокаторов и блокаторов тестостерона.

Отчего «мушки» перед глазами летают?

Клинические проявления первичного гиперальдостеронизма (ПГА): артериальная гипертензия (, головокружение, появление «мушек» перед глазами); нарушения нейромышечной проводимости и возбудимости (мышечная слабость, парастезии, судороги, брадикардия); изменения функции почек (полиурия, полидипсия, никтурия). Указанные признаки не всегда присутствуют одновременно; нередко наблюдается малосимптомное и даже бессимптомное течение заболевания.
Приблизительно две трети всех случаев ПГА вызваны альдостеромой. Другая возможная причина ПГА – неаденоматозная двусторонняя гиперплазия надпочечников, которая встречается у одной трети пациентов с симптомами идеопатического первичного гиперальдостеронизма.
Основным методом лечения альдостеромы и узелковой гиперплазии надпочечников является хирургическое вмешательство – удаление изменённого надпочечника вместе с опухолью (адреналэктомия). Выполнение органосберегающих операций (энуклеация опухоли, резекция надпочечника) большинством хирургов, оперирующих на эндокринных органах, признано нецелесообразным в связи с высокой частотой рецидивов новообразований в оставленной ткани (до 50%).
Уже в ближайшем послеоперационном периоде в большинстве случаев отмечается нормализация АД, снижение концентрации альдостерона в плазме, постепенное повышение активности ренина, нормализация калиемии.

Хирургическое лечение

Целью операции в поздних стадиях аденомы простаты является устранение сдавления на уровне простатического отдела мочеиспускательного канала.

Показания к оперативному лечению :

• выраженное сдавление мочеиспускательного канала;
• неэффективность приёма медикаментов;
• тягостные симптомы аденомы (например, частые изнурительные позывы к мочеиспусканию);
• осложнения аденомы (почечная недостаточность, камни мочевого, кровь в моче, хроническая задержка мочи).

Показания к экстренной госпитализации в урологический стационар :

• Острая задержка мочи — проявляется полным прекращением мочеотделения из уретры, вздутием низа живота, нарастанием болевого синдрома в области мочевого пузыря;
• Развитие острой почечной недостаточности, которая клинически проявляется резким снижением мочеотделения, нарастанием отёков, ухудшением состояния, вплоть до потери сознания, повышением концентрации калия, мочевины, креатинина в крови;
• Кровь в моче и вероятность закупорки сгустками мочевого пузыря.

Виды оперативных вмешательств

ТУР простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы.

Является «золотым стандартом» оперативного лечения ДГПЖ. ТУР — основной вид оперативного вмешательства при аденоме простаты средних размеров.

Применяется при объёме простаты от 30 до 80 см3.

Выполняется под общим наркозом или под спинальной анестезией, является очень щадящим в плане осложнений методом оперативного лечения. Заключается в выжигании специальным прибором электро-резектоскопом тканей предстательной железы, которые перекрыли просвет мочеиспускательного канала.

Время операции в среднем составляет до 1 часа. Реабилитация может потребовать от 4 до 6 недель. В послеоперационный период могут появляться неприятные ощущения во время мочеиспускания, кровь в моче, признаки воспаления, откладывается половая жизнь.

В послеоперационный период пациент принимает таблетки: адреноблокаторы и противовоспалительные средства, антибиотки.

Открытая аденомэктомия

Удаление предстательной железы. Выполняется операция через мочевой пузырь, но возможен вариант операции через промежность.

Впервые была выполнена более 100 лет, но до сих пор применяется у пациентов с большими размерами простаты более 80 см3.

Открытая аденоэктомия рекомендуется в качестве стандарта лечения таких аденом Европейской ассоциацией урологов.

Удаление простаты выполняется под общим наркозом или под спинальной анестезией. Этот вид операции более травматичный, но и эффект более стойкий, не бывает рецидивов. Время операции – более 1,5 часов, более длительный, чем при ТУР, восстановительный период – до 3 месяцев.

Во время операции в живот вставляют катетер для отвода мочи, который убирают через 2 недели. Время нахождение в стационаре – 2-3 недели.

Лапароскопия

Всё более популярными становятся щадящие техники операции на простате крупных размеров – лапароскопическое удаление предстательной железы с помощью специальных инструментов и нескольких маленьких отверстий в животе. Такие операции сокращают срок операции и вероятность осложнений.

Один из вариантов лапароскопической операции — робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРП) с помощью робота «Да Винчи». РАРП активно «вытесняет» открытую простатэктомию при лечении аденомы простаты больших размеров во всём мире.

При РАРП, по сравнению с обычной аденомэктомией, достоверно уменьшается объём кровопотери, имеются преимущества при оценке восстановления удержания мочи и эректильной функции.

Альтернативные способы лечения аденомы простаты :

Все эти способы имеют определённое значение и могут составить достойную альтернативу оперативному лечению предстательной железы.

• Стентирование простатической части уретры временными и постоянными устройствами — стентами;
• Гипертермическое воздействие на предстательную железу температурой от 40 до 100 градусов;
• Лазерные технологии:
  • вапоризация (выпаривание) предстательной железы «зелёным» лазерным лучом,
  • лазерная резекция простаты,
  • лазерная коагуляция,
  • гольмиевая энуклеация HoLAP – вариант испарения поражённой предстательной железы двумя разными лазерными излучениями, разработанный новозеландскими урологами;
• Воздействие сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности;
• Различные варианты абляции (разрушение радиочастотами) предстательной железы (трансуретральная игольчатая абляция).

Несмотря на свою хорошую эффективность, альтернативные методы лечения аденомы простаты достаточно дорогостоящи, не входят в систему медицинского страхования ОМС, а клиник, выполняющих эти методики в России немного.

Польза для мужчин

Как фармацевтическое сырье используются все части сельдерея, а также травы и корневища, которые включают в себя:

• Витамины группы В, а также Е, С, РР, бета-каротин;
• Минералы: магний, калий, фосфор, кальций;
• Эфирные масла.

На мужскую потенцию часто влияют заболевания предстательной железы, мочеполовых органов, а также диабет и ожирение. Сельдерей помогает справиться со всеми вышеупомянутыми патологиями благодаря своим свойствам:

• Противовоспалительный эффект.
• Мочегонное.
• Тоник.
• Антимикробный агент.
• Восстановительный эффект.

Сельдерей способен стимулировать яйца, регулировать обменные процессы и кровяное давление.

Тестостерон

Существует общее мнение, что сельдерей повышает уровень тестостерона, но мужчины, которые часто употребляют овощи, не заметили этот эффект в анализах крови. Рост может быть максимум 3-4 на моль / л (для некоторых это очень хороший рост). Тем не менее, тестостерон не единственный мужской гормон. Существует много андрогенных веществ: его предшественники и продукты его превращения. Здесь их уровень действительно увеличивается.

Сельдерей содержит удивительное количество андростерона (метаболит тестостерона). Его свойства даже похожи на основные гормоны, но степень их экспрессии ниже (20-60% от «родителей»). Рост андрогенов в результате постоянного потребления овощей влияет на мужской организм в следующих областях:

• Сексуальное желание увеличивается;
• Улучшается эрекция;
• Повышается физическая выносливость, спортивные результаты;
• Прирост мышц;
• Стимулируется общий тонус и настроение, снимаются симптомы депрессии и стресса.

Мужчина с высоким содержанием андростерона особенно привлекателен для женщин. Этот гормон производит массивный феромон. На подсознательном уровне он видит такого человека смелым и доминирующим.

Простата

Проблемы с простатой могут стать причиной нерегулярной интимной жизни. Сельдерей устраняет большинство причин, стимулирующих воспаление желез:

• Ускоряет кровообращение, очищает кровеносные сосуды.
• Уничтожает патогенную микрофлору, тормозит оппортунистический рост.
• Стимулирует регенерацию воспалительных желез в тканях. Именно эта причина является основной проблемой приобретенного простатита. Настойку сельдерея можно использовать для лечения приобретенного простатита: измельченный корень, 2 штамма, одна столовая ложка семян, чтобы упаковать 1 литр водки, оставить на 5 дней. Пить по 25-30 мл два раза в день.

Для подростков, страдающих алкогольной зависимостью, рекомендуется кипятить: залить 200 г вареного сельдерея (зелени) с 200 мл кипяченой воды, кипятить 10 минут. Пить по 100 мл до еды три раза в день.

Ожирение

Мужчины с ожирением не могут похвастаться выносливостью в постели, когда подвергаются кровати и сильной эрекции. Жировая ткань вырабатывает интенсивные женские половые гормоны, которые подавляют андрогены. Вы можете использовать сельдерей, чтобы улучшить ситуацию.

Постоянное употребление сельдерея не только помогает вам похудеть, но и нормализует уровень гормонов.

Диагностика аденомы

Многие из признаков, характерные для ДГПЖ, могут появляться и при иных урологических заболеваниях. Следовательно, только врач может диагностировать патологию и выбрать способ лечения. Для выявления аденомы простаты применяют разные способы:

• Ректальное пальпирование простаты, позволяющее определить патологические изменения: примерное увеличение размеров новообразования, прощупать посредством пальцев аденоматозные узлы и т.д.;

• Биохимия крови – направлена на определение концентрации креатинина, по которой можно выявить состояние почек;

• Исследование крови на предмет содержания простат-специфического антигена –назначается при подозрениях на онкологию простаты. Также исследования помогают установить вероятность возникновения острой задержки мочи и понять, необходимо ли хирургическое вмешательство;

• Общий анализ мочи – позволяет получить представление о наличии/отсутствии других урологических заболеваний;

• УЗИ почек и мочевого пузыря – проводится для диагностирования патологических отклонений;

• Трансректальное ультразвуковое исследование простаты – основная цель процедуры заключается в выявлении диффузных изменений железы;

• Урофлоуметрия – предназначена для определения нарушений процесса испускания мочи;

• Уретро-цистоскопические исследования – позволяют исключить прочие патологические отклонения.

Восстановление потенции и терапия поражения простаты

Если эректильная дисфункция возникла на фоне инфекции, то здесь никакая «Виагра» не поможет: необходимо убрать основную причину. Бактериальный простатит, как и любая инфекция, лечится антибиотиками. Однако создать необходимую концентрацию лекарственных средств в простате, в очаге инфекции, антибиотикам очень сложно, а иногда и невозможно. Связано это с тем, что в результате воспаления и отечности в простате значительно снижено кровоснабжение. Эффективным будет только комплексное лечение – сочетание медикаментозных препаратов и физиотерапии, улучшающей кровоснабжение предстательной железы, снимающей ее отечность. Врач может назначить такие курсы, как экстракорпоральная магнитная стимуляция, вибромагнитолазерный массаж, синусоидальные модулированные токи, ударно-волновая терапия, озонотерапия. Если врачом было назначено правильное лечение и мужчина выполнял все назначения и рекомендации, то с ликвидацией воспаления в простате бесследно исчезают и нарушения в сексуальной жизни. 

Почему так важно понимать значение ПСА?

Простат-специфический антиген применяется в диагностике рака предстательной железы. Нормальный уровень ПСА до 4,0 нг/мл, однако его повышение не всегда говорит о том, что у мужчины рак простаты. Имея данные по ПСА, УЗИ и возрасту мужчины уролог индивидуально оценивает риск рака предстательной железы и принимает решение о дальнейшей тактике.

Бывают случаи повышения ПСА при неправильной подготовке к сдаче крови или воспалении в предстательной железе. В таком случае требуется повторная сдача анализа после правильной подготовки и лечения.

Перед сдачей крови на ПСА следует в течение 7 дней нельзя бывать в сауне и принимать горячую ванну, также в течение недели рекомендуется половое воздержание, нельзя проходить пальцевое исследование предстательной железы.

Часто ПСА отслеживается в динамике, то есть мужчина сдает анализ каждые полгода. Если отмечается прирост ПСА, мужчина дополнительно обследуется, чтобы исключить рак простаты.

Инструментальная диагностик

• трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ);
• урофлоуметрия (скорость тока мочи);
• определение объема остаточной мочи при помощи УЗИ.

По специальным показаниям проводятся:

• экскреторная урография;
• уретроцистоскопия.

Лечение аденомы простаты

Основные цели, которое преследует лечение – облегчение симптомов нижних мочевыводящих путей, улучшение качества жизни, предупреждение осложнений заболевания.

Для пациентов с легкими симптомами или симптомами средней тяжести, не влияющими на качество жизни, в Европейском руководстве по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы рекомендуется тактика активного ожидания или выжидательного наблюдения. В это этот период не проводят медикаментозного или хирургического лечения, пациент должен регулярно (один раз в год или полгода) обследоваться у уролога или андролога для контроля течения болезни. В это время акцент делается на немедикаментозном лечении. К нему относят:

• Поведенческую терапию. Пациент должен:
  • сократить употребление жидкости и мочегонных продуктов (ягод и т.д.) за 3 часа до отхода ко сну;
  • не забывать опорожнять мочевой пузырь на ночь;
  • без особых указаний врача не принимать вечером мочегонные и антихолинэстеразные препараты (например, галантамин).
• Упражнения для тренировки мышц таза (упражнения Кегеля, лечебная физкультура).

Эти методы могут также дополнять консервативное лечение. Для последнего, применяют следующие лекарства:

• Альфа-блокаторы (тамсулозин). В настоящее время это препараты выбора, они применяются как при средней, так и при сильной выраженности симптомов.
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид). Они уменьшают объем железы, задерживают ее рост.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафил). Лекарства, преимущественно применяющиеся для лечения импотенции, но показавшие эффективность и при аденоме.
• Комбинированное лечение. Наиболее распространено сочетание альфа-блокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы
• Блокаторы мускариновых рецепторов или М-холинолитики (солифенацин) назначают в первую очередь при доминировании симптомов накопления.

Не рекомендуются, не обладают доказанной эффективностью: — растительные препараты, препараты на основе экстракта простаты.

Хирургическое лечение

Основными операциями являются трансуретральное иссечение, трансуретральная резекция и удаление предстательной железы. Хирургическое лечение показано при:

• повторяющейся задержке мочи;
• почечной недостаточности, развившейся вследствие аденомы;
• камнях в мочевом пузыре;
• рецидивах инфекций мочевыводящих путей;
• повторяющейся гематурии.

Также оперируются пациенты, которые:

• не получили облегчения от медикаментозной терапии;
• не хотят принимать препараты, но требуют лечения.

Операции по поводу аденомы простаты – одни из самых распространенных хирургических вмешательств, их переносят до 30% мужчин.