Крипторхизм. причины и лечение

Восстановление

Операция считается малоинвазивной и восстановительный период длиться сравнительно недолго. Для полного восстановления, в зависимости от индивидуальностей и возраста пациента, требуется 2-2,5 месяца. Естественно при этом необходимо соблюдать все рекомендации врача:

• воздержание от секса в течение 2-3 недель
• избегание поднятия тяжестей
• воздержание от активного занятия спортом
• правильное питание
• полноценный сон
• отказ от вредных привычек

• 2356 пациентов сделали операцию в нашей клинике. 187 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим операцию по методике, разработанной в нашей клинике.
• Врачи клиники АВС не просто проводят операцию, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

Уход

Первичное лечение крипторхизма — это бдительное ожидание из-за высокой вероятности саморешения. Если это не помогает , эффективна орхиопексия, если паховые семенники не опускаются через 4–6 месяцев. Хирургическое вмешательство часто выполняется детским урологом или детским хирургом , но во многих сообществах по-прежнему общий уролог или хирург.

Когда неопустившееся яичко находится в паховом канале, иногда предпринимаются попытки гормональной терапии, и очень иногда она оказывается успешной. Наиболее часто применяемой гормональной терапией является хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Делается серия инъекций ХГЧ (обычно 10 инъекций в течение пяти недель), и в конце повторно оценивается состояние яичек / яичек. Несмотря на то, что было опубликовано множество испытаний, показатели успешности варьируются от примерно 5% до 50%, что, вероятно, отражает различные критерии отличия втягивающихся яичек от нижних паховых яичек. Гормональное лечение действительно имеет случайные побочные преимущества, позволяя подтвердить реакцию клеток Лейдига (доказанную повышением уровня тестостерона к концу инъекции) или вызвать дополнительный рост маленького полового члена (через повышение уровня тестостерона). Некоторые хирурги сообщают об облегчении операции, возможно, за счет увеличения размера, кровоснабжения или заживления ткани. Новейшее гормональное вмешательство, используемое в Европе, — это использование аналогов гонадолиберина, таких как нафарелин или бусерелин ; показатели успеха и предполагаемый механизм действия аналогичны ХГЧ, но некоторые хирурги объединили два метода лечения и сообщили о более высоких показателях снижения. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что количество половых клеток немного улучшается после гормональной терапии; не установлено, приведет ли это к увеличению количества сперматозоидов и фертильности в зрелом возрасте. Стоимость любого типа гормонального лечения меньше, чем стоимость хирургического вмешательства, и вероятность осложнений при соответствующих дозах минимальна. Тем не менее, несмотря на потенциальные преимущества пробной гормональной терапии, многие хирурги не считают, что показатели успеха достаточно высоки, чтобы окупить затраты, поскольку сама операция обычно проста и несложна.

В случаях, когда яички обнаруживаются в паховом канале перед операцией, орхиопексия часто выполняется амбулаторно и имеет очень низкий уровень осложнений. Над паховым каналом делается разрез. Яичко с сопутствующей структурой пуповины и кровоснабжением обнажается, частично отделяется от окружающих тканей («мобилизуется») и переносится в мошонку. Он пришивается к ткани мошонки или помещается в «субдартосный мешочек». Связанный проход обратно в паховый канал, паховая грыжа , закрывается, чтобы предотвратить повторное возникновение. У пациентов с интраабдоминальным неправильным опусканием яичка лапароскопия полезна, чтобы увидеть структуры таза, положение яичка и принять решение о хирургическом вмешательстве (одноразовая или поэтапная процедура).

Хирургия усложняется, если кровоснабжение недостаточно и недостаточно эластично, чтобы его можно было растянуть до мошонки. В этих случаях кровоснабжение может быть разделено, некоторые сосуды приносятся в жертву в ожидании адекватного коллатерального кровообращения . В худшем случае яичко должно быть «аутотрансплантировано» в мошонку, при этом все соединительные кровеносные сосуды должны быть разрезаны и повторно соединены ( анастомозированы ).

Когда яичко находится в брюшной полости, первым этапом операции является исследование, чтобы найти его, оценить его жизнеспособность и определить самый безопасный способ поддержания или восстановления кровоснабжения. В таких ситуациях чаще требуются многоэтапные операции или аутотрансплантация с анастомозом. Так же часто при обследовании брюшной полости обнаруживается, что яичко не существует ( «исчезло» ) или имеет дисплазию и не подлежит восстановлению.

Основным серьезным осложнением всех типов орхиопексии является потеря кровоснабжения яичка, что приводит к его потере из-за ишемической атрофии или фиброза .

Online-консультации врачей

Консультация специалиста по лечению за рубежом

Консультация пластического хирурга

Консультация гастроэнтеролога

Консультация нейрохирурга

Консультация детского психолога

Консультация сосудистого хирурга

Консультация эндоскописта

Консультация кардиолога

Консультация аллерголога

Консультация нарколога

Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)

Консультация невролога

Консультация косметолога

Консультация маммолога

Консультация нефролога

Новости медицины

Пилинги в косметологии: что это и показания к процедуре,
15.09.2021

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

В чем заключается лечение эпидидимита?

Устранением патологии занимается . При острой стадии и росте температуры проводится госпитализация со строгим сохранением постельного режима. Локально делают холодные компрессы на мошонку и фиксируют ее в нормальном положении. Нормализуется рацион, исключаются острые и кислые продукты. Далее проводится физиотерапия, прием антибиотиков и витаминов. Если образовался гной, то проводят вскрытие и очистку. В крайних случаях придаток удаляется, чтобы избежать распространения инфекции.

Терапия этого заболевания должна проводиться под тщательным контролем специалиста-уролога. Врачи клиники ЦЭЛТ обладают большим практическим опытом и внушительным багажом знаний, а значит, помогут вам избавиться от этой патологии в самые короткие сроки.

В современной медицине используются консервативные и хирургические методы лечения воспаления придатка яичка. Консервативные методы актуальны при отсутствии нагноения и высокой интоксикации, когда симптоматика выражена не так ярко. Блокирование семенных канальцев, скопление гноя, рост температуры тела и острая боль при эякуляции являются основными показаниями к хирургическому вмешательству.

Консервативное лечение острого и хронического эпидидимита

Терапевтическое лечение назначается, если:

• Отсутствуют скопления гноя.
• Нет обострения патологии.
• Не образовались гематомы.
• Анализы выявляют легкую или среднюю стадию эпидидимита.

Продолжительность лечения от 1 до 4 недель в зависимости от инфекции или вируса, спровоцировавшего развитие заболевания. Специалист делает тесты на реакцию на антибиотики, после чего выбирает препарат с индивидуальными особенностями клиента. Может назначаться сразу 2 антибиотика или противомикробных препарата для синергии и лучшего результата.

Хирургическое лечение острого и хронического эпидидимита

Отсутствие результата при консервативном лечении и тяжелая стадия эпидидимита являются главными показаниями к хирургическому вмешательству. Существует 5 видов операций:

• Орхиэктомия – полное удаление яичка и придатка в самых тяжелых случаях.
• Эпидидимэктомия – удаление воспаленного придатка.
• Пункция из мошонки – позволяет нормализовать давление в мошонке и устранить боль.
• Частичная резекция придатка – резекция зоны с большим скоплением гноя.
• Надсечка – вскрытие микроабсцессов и очистка придатка.

Выбор хирургического лечения проводит лечащий врач на основе анамнеза и данных, полученных во время диагностики.

Профилактика эпидидимита

Главное правило – регулярная сдача анализов и диагностика органов мочеполовой системы. Если есть подозрения на воспаления простаты, мочевого пузыря, яичек и придатков, нужно немедленно пройти диагностику. Посещайте уролога 1-2 раза в год, чтобы исключить развитие патологии.

Наши услуги

Название услуги	Цена в рублях
Прием врача хирургического профиля (первичный, для комплексных программ)	3 000
УЗИ мошонки	3 000
Дуплексное сканирование сосудов мошонки	3 500

• Орхит
• Цистит

Каковы результаты орхиопексии и как они зависят от возраста, когда выполняется вмешательство?

Чем позже выполняется операция при крипторхизме тем меньше шансов на хорошую работу яичка. В то же время операции у маленьких детей сложнее и требуют более бережного и умелого обращения с тканями. Поэтому, справедливо считают многие хирурги, отправляющие маленьких пациентов со сложными формами крипторхизма в специализированные клиники.

При правильно выполненной и своевременной операции фертильность (возможность иметь детей) восстанавливается в большинстве случаев. Многое зависит от опыта хирурга и владения им различными приемами позволяющими, бережно и без натяжения опустить яичко.

Профилактика

Риск повторного развития варикоцеле яичка у мужчины достаточно небольшой, если болезнь кровеносной системы не является хронической. В любом случае ведение здорового образа жизни — здоровое питание, умеренное занятие спортом, отказ от вредных привычек позволит вам не только избежать повторное варикоцеле, но и укрепить всю сердечно-сосудистую систему. Рекомендуется также регулярный профилактический осмотр у специалистов.

Стоимость услуг

Описание	Цена, руб.
Варикоцеле стандарт	28500 рублей
Взятие мазков из уретры	500 рублей
Забор материала на бактериологическое исследование	500 рублей
Забор материала на флору	500 рублей

Все услуги

Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

3.Симптомы и диагностика

Диагноз «истинный крипторхизм» подразумевает расположение яичка в брюшной полости или паховом канале, с одновременным недоразвитием структур мошонки. При вторичном крипторхизме яичко во время неонатологического осмотра присутствует на предусмотренной природой позиции, однако в дальнейшем поднимается («подтягивается») вверх.

При т.н. ложном крипторхизме яичко может быть возвращено в анатомически правильное положение пальпаторным способом (такого рода вариант крипторхизма, обычно обусловленный гипертонусом генитальных мышечных структур, встречается у мужчин любого возраста), тогда как при истинном крипторхизме это невозможно.

В зависимости от конкретного случая, его причин и сопутствующих аномалий (гормональных, хромосомных, анатомических), крипторхизм может обусловливать бесплодие, задержку или отсутствие формирования вторичных маскулинных признаков, ущемление грыжи, перекрут и т.п.

Диагностика крипторхизма, дифференциация истинного его варианта от ложного не составляет для специалиста никакой проблемы, однако в ряде случаев для установления причин и разработки дальнейшей тактики необходимы дополнительные обследования (напр., ультразвуковое, медико-генетическое, эндокринологическое и т.д.).

Общие сведения о заболевании

Заболевание возникает на фоне задержки продвижения яичек по паховому каналу. Это происходит ближе к моменту рождения, а ранее яички располагаются в брюшном пространстве. Между 2,5 и 6 месяцами внутриутробного развития яички продвигаются по брюшной полости, а примерно с 7 месяца до рождения мигрируют по паховому каналу к мошонке. Заболевание больше характерно для недоношенных детей (30% в сравнении с 3-4% доношенными), потому что вторая стадия продвижения яичек у них не успевает завершиться в ряде случаев.

В первые полгода жизни две трети детей выздоравливают самостоятельно – яички опускаются без вмешательства врачей. У 1% детей болезнь сохраняется до года, и в этих случаях нужно лечение.

При раннем лечении прогнозы хорошие, а вероятность осложнений почти нулевая.

Возможные осложнения:

• мужское бесплодие;
• ущемление яичка, которое задержалось в паховом канале;
• нарушение потенции;
• неполное формирование вторичных половых признаков;
• гормональный дисбаланс;
• перекручивание и воспаление яичка, которое не опустилось;
• повышение вероятности онкологии в этой зоне.

Яички могут нормально развиваться и продуцировать сперму только в мошонке, потому что в ней температура ниже на 2-3 градуса, нежели в брюшной полости. Яичко, которое опустилось с опозданием часто имеет меньшие размеры.

Патогенез (что происходит?) во время Крипторхизма у детей:

Эксперименты доказали, что опускание яичек в мошонку зависит от действия таких гормонов: материнского хронического гонадотропина (он стимулирует выработку андрогенов в тестикулах эмбриона) и андрогены (которые вырабатываются эмбриональными клетками Лейдига).

Процесс формирования и опускания яичек в мошонку (начиная с адекватной закладки пола ребенка) зависит от набора хромосом, гормонов половых желез плода, лютеинизирующего гормона плода, хорионического гонадотропина матери. Процесс может завершиться минимум на 6-м месяце жизни плода и – максимум – на 6-й неделе развития ребенка после рождения.

Крипторхизм бывает по механизмам развития врожденным и приобретенным. При истинном крипторхизме во всех случаях недоразвивается одна половина мошонки или вся. Симптом был зафиксирован в научной литературе еще в 1937 году. Суть процесса заключается в застревании яичка, пока оно опускается. Застрять оно может в брюшной полости или паховом канале. Монорхизм и анорхизм бывает у 1—3% всех детей с таким диагнозом.

Репродуктивная (воспроизведение рода) и гормональная функция может выполняться только одним яичком, если второе не опустилось в мошонку, как должно быть в норме. Истинный крипторхизм паховой формы при диагностике нужно различать с псевдокрипторхизмом – эта патология в народе называется мигрирующим яичком. При ней нормально опустившееся яичко может иногда «переходить» за зону мошонки вследствие сильного сокращения мышцы, которая поднимает его. Пальпация позволяет опустить яичко на место.

Патогенез эктопии яичка заключается в том, что оно может уклоняться от пути опускания, занимая нестандартное месторасположение. Яичко, проходя по паховому каналу, находится под кожей в соседних зонах.

Виды паховой эктопии у детей:

• поверхностная
• префасциальная

В таких случаях канатик нормальной длины, но яичко ребенка смещается в зону перед паховым каналом.

В дистопных яичках наступают процессы дегенерации сперматогенного эпителия с уменьшением диаметра канальцев, числа сперматогоний и веса яичка. Исследователи наблюдали изменения во всех клетках сперматогенетического ряда. Максимальные дефекты были у зародышевых клеток на более высоких ступенях дифференциации.

Гистоморфометрический анализ дал возможность доказать, что при крипторхизме до окончания 2-го года жизни ребенка никаких нарушений развития в тестикулах нет. Но с 2-х лет меняется количество сперматогоний, сужаются семенные канальцы (если сравнивать их с нормальными физиологическими размерами).

Нормальное развитие мужских половых клеток может быть только при нормальной температуре среды. В мужской мошонке должна быть температура на 1,5—2 °С ниже температуры тела. Зародышевый эпителий чувствительный к изменениям (даже незначительным) температуры. Повышение ее может вызвать прекращение процесса сперматогенеза, итог – бесплодие. Смещение яичек в зону пахового канала или живота, заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, слишком горячие ванны, высокая температура окружающей среды может привести к тому, что у мальчиков начнутся процессы дегенерации в зародышевом эпителии.

Нормальная температура в текстикулах поддерживается только потому, что они находятся в мошонке, которая выполняет в том числе функцию регуляции температуры. Чем длительнее перегрев, тем больше степень дегенеративных изменений зародышевого эпителия.

Механизмы, которые приводят к окращению или исчезновению способности зародышевого эпителия к воспроизведению, до сегодня еще не выяснены. Есть теория, что вредна не только высокая температура, но и аутоиммунологические процессы, которые также способствуют дегенеративным повреждениям эпителиального слоя.

Если нарушена эндокринная функция тестикулов, то нормальное опускание также нарушается. До сегодня не известно, насколько длительным может быть ненормальное положение одного или обоих тестикулов, пока не начнутся в них необратимые нарушения. Дистопия яичка, которая существует длительное время, может привести к злокачественному перерождению. Также при крипторхизме могут недоразвиваться у мальчика вторичные половые признаки.

Анатомия яичка

Яичко – это парный железистый орган овальной формы, который отвечает за выработку тестостерона и сперматозоидов. Масса тестикул редко превышает 30 грамм. Они находятся внутри мошонки и покрыты белой тканью, которая визуально разделяет орган на 300 небольших частей. Все части имеют примерно 2-3 семенных канала. Они содержат клетки Сертоли, ответственные за выработку здоровой спермы. Между каналами располагаются клетки Лейдига, которые стимулируют выработку тестостерона. Чтобы сперме покинуть тестикулы, она проходит долгий путь через выносящие, извитые, прямые и придаточные каналы.

Обрезание

ПОВЯЗКИ / БИНТЫ

Ваш ребенок может иметь марлевую повязку или прозрачную пластиковую повязку на пенис. Не беспокойтесь, если это повязка спадет до, во время или сразу же после вашего прибытия домой. Её заменять не нужно.

Когда повязка спадет, нанесите мазь с антибиотиком Левомеколь вокруг раны на пенисе, по меньшей мере, четыре раза в день или с каждой сменой повязок.

Если повязка не отвалилась на четвертый день, вы должны удалить её. Затем необходимо использовать мазь с антибиотиком Левомеколь четыре раза в день или при каждой смене пеленок.

ПЕЛЕНКИ

Меняйте пеленки вашего ребенка часто, чтобы предотвратить длительный контакт полового члена с загрязненной поверхностью пеленки.

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Если возникло кровотечение — не паникуйте. Надавите на пенис чистой марлевой салфеткой и удерживайте такое давление в течение трех минут. Это должно остановить кровотечение. Если кровотечение продолжается, обратитесь к врачу.

Пожалуйста, запланируйте посещение врача в течение семи- десяти дней после даты проведения обрезания (если иное не предписано врачом).

Лечение

Основная цель проведения терапии — уменьшение давления крови на вену, расположенную на яичке. Практикуются три вида избавления от варикоцеле: медикаментозное, хирургическое и смешанное.

1. Медикаментозная терапия применяется только в начальной стадии и заключается в мероприятиях для улучшения кровообращения (венотики, антиоксиданты). Также проводиться целый комплекс гимнастических процедур для улучшения кровотока в области малого таза.
2. Смешанный вид. Пациенту прописывается медикаментозная терапия. В случае отсутствия положительной динамики или ухудшения состояния назначается хирургическая операция.
3. При хирургическом методе мы используем несколько вариантов: операция по Иваниссевичу (часто используемый метод, который заключается в перевязке и рассечении вены); по Мармару (считается самым безопасным методом); лапароскопическая манипуляция (безболезненный и малотравматичный метод).

В послеоперационный период назначается медикаментозная терапия для восстановления. Рецидив варикоцеле довольно редкое явление и диагностируется не более чем у 3% заболевших.

Восстановление после операции варикоцеле: основные правила

Восстановление после варикоцеле – сколько понадобится на это времени? Такой вопрос первым задают все мужчины. Для полного восстановления понадобится месяц. И в течение этого времени нужно соблюдать определенные ограничения – как касательно физической активности, так и диеты. Понадобится несколько изменить привычный образ жизни.

По запросу «варикоцеле реабилитация срок после операции» вы найдете единое мнение всех специалистов – потребуется месяц. В первые 2-3 дня понадобится постельный режим – в этом время пациент обычно остается в стационаре. После реабилитацию продолжают амбулаторно.

Восстановление после лапароскопии варикоцеле в первые несколько дней включает в себя легкие блюда – супы на овощном бульоне, каши на воде, мясо на пару. Никаких жареных и соленых блюд. Нужно ограничить двигательную активность. Первое время нельзя долго стоять или сидеть. Потом – нельзя делать резкие наклоны, поднимать тяжелые предметы.

На время восстановительного периода нельзя переедать – приемов пищи доложно быть 4-5 в день, но мелкими порциями. Еда должна быть теплой, но не горячей. Основу такого  меню составляют цельнозерновые каши, кисломолочные продукты, фрукты и овощи. Можно немного мяса, рыбы.

Другие животные

Крипторхизм встречается у всех домашних животных, чаще всего у жеребцов, кабанов и собак. Распространенность этого состояния может варьироваться в зависимости от вида и породы. Признаки этого состояния более вероятно у домашних животных и свиней, чем у жвачных. Причина этого состояния может варьироваться от сочетания генетики, окружающей среды и эпигенетики.

Собаки

Паховый крипторхизм у чихуахуа

Крипторхизм распространен у кобелей и встречается у 10% собак . Это состояние является одним из наиболее распространенных врожденных дефектов у чистопородных собак (11%), из них 14% — у сибирских хаски. Хотя генетика до конца не изучена, это считается рецессивным и, вероятно, полигенетическим признаком. Некоторые предполагают, что это аутосомно-рецессивный признак, ограниченный полом ; однако маловероятно, что он будет простым рецессивным. Яички собак обычно опускаются к 10-дневному возрасту, и это считается крипторхизмом, если они не опускаются к 8-недельному возрасту. Крипторхизм может быть двусторонним (вызывая бесплодие), односторонним, паховым или абдоминальным (или тем и другим). Поскольку это наследственная черта, пораженных собак не следует разводить и их следует кастрировать . Родителей следует рассматривать как носителей дефекта, и заводчик должен тщательно продумать, следует ли разводить родителя-носителя или нет. Однопометники могут быть нормальными, носителями или крипторхидами. Кастрация неопущенных семенников должна рассматриваться для собак с крипторхиями из-за высокой частоты рака яичек, особенно опухолей из клеток Сертоли . Заболеваемость раком яичек у собак с абдоминальной задержкой яичек в 13,6 раза выше, чем у нормальных собак. Перекрут яичка также более вероятен при сохранении яичек. Хирургическая коррекция заключается в пальпации сохраненного яичка и последующем исследовании пахового канала или живота, но показ измененных собак противоречит правилам AKC, что делает эту коррекцию бессмысленной для племенного поголовья. Орхиопексия — это вариант для домашних собак, который не будет использоваться в разведении.

Обычно пораженные породы включают:

Оставшееся яичко с удаленным раком во время вскрытия трупа собаки

• Аляскинский Кли Кай
• Боксер
• Чихуахуа
• Такса (миниатюра)
• Бульдог
• Мальтийский
• Цвергшнауцер
• пекинес
• Померанский шпиц
• Пудель (игрушка и миниатюра)
• Мопс
• Шетландская овчарка
• Сибирский хаски
• Уиппет
• Йоркширский терьер

Кошки

Крипторхизм у кошек встречается реже, чем у собак. В одном исследовании 1,9% интактных котов были крипторхидами. Персы предрасположены. В норме яички находятся в мошонке к шести-восьми неделям. Коты-кошки с одним крипторхидным яичком все еще могут быть фертильными; однако коты с двумя крипторхидными яичками, скорее всего, будут бесплодны. Распыление мочи — один из признаков того, что кошку без видимых яичек нельзя кастрировать; Другими признаками являются увеличенные челюсти , утолщение кожи лица и шеи и шипы на половом члене (которые обычно регрессируют в течение шести недель после кастрации ). У большинства кошек-крипторхидей имеется паховое яичко. Опухоли яичек и перекрут яичек у кошек-крипторхидей встречаются редко, но кастрация обычно проводится из-за нежелательного поведения, такого как разбрызгивание мочи.

Лошади

У лошадей крипторхизм достаточно распространен, поэтому пораженные самцы ( риджлинги ) обычно кастрированы .

В редких случаях крипторхизм возникает из-за наличия врожденной опухоли яичка, такой как тератома , которая имеет тенденцию к увеличению.

Описание

Крипторхизм – это состояние, при котором яички (тестикулы, семенники) во время внутриутробного развития не достигли дна мошонки.  Встречаемость крипторхизма в мире среди всех новорожденных мальчиков зависит от степени доношенности плода. Так, число случаев выявления неопустившихся яичек у доношенных детей мужского пола составляет 3,4-4,2%. Среди недоношенных мальчиков эта цифра выше и колеблется в районе 30-35%.

К факторам, повышающим риск неопущения яичек на дно мошонки, относят состояние матери во время беременности, ее поведение, анатомические особенности плода, препятствующие нормальной миграции яичек:

1. Хромосомные изменения генома плода (синдром Дауна, мутации гена GTD).
2. Недоношенность. У всех недоношенных мальчиков с массой тела 910 г и менее яички не опущены в 100% случаев. Однако по мере роста и набора массы они занимают свое физиологическое положение, соответствующее степени развития организма.
3. Перенесенные во время беременности инфекции. Риск крипторхизма у ребенка повышается, если мать при вынашивании плода болела краснухой, гриппом, токсоплазмозом. Также риск рождения мальчика с неопущенными яичками возрастает у беременных с сахарным диабетом и расстройствами функций щитовидной железы.
4. Вероятность крипторхизма увеличивает употребление нестероидных противовоспалительных средств.
5. Препятствуют опущению яичек и ряд механических факторов: недостаточная длина семенного канатика и сосудов тестикул, фиброзные перетяжки на пути миграции яичек, сужение пахового канала, не заросший вагинальный отросток брюшины.
6. Недостаточная стимуляция лютеинизирующим гормоном и тестостероном.

Необходимо различать истинный крипторхизм и эктопию яичек. При истинном крипторхизме яичко располагается на физиологическом пути внутриутробной миграции: абдоминальная ретенция (яичко располагается забрюшинно в брюшной полости до входа в паховый канал), инвагинальная ретенция (задержка яичка непосредственно в просвете пахового канала). Эктопия – отклонение миграции яичка от своего физиологического пути. Различают следующие варианты расположения яичек: поверхностная паховая эктопия (на апоневрозе наружной косой мышцы стенки живота), под лонным сочленением (под лобком), под кожей бедра, в промежностной области, перекрестная эктопия (попадание яичка в противоположную мошонку).

Причиной отсутствия яичек в мошонке может быть повышенный кремастерный рефлекс (cremaster – мышца, поднимающая яичко). Этот рефлекс проявляется во время прикосновения к коже внутренней части бедра.

Во время осмотра отсутствие одного яичка и явное увеличение размеров опустившегося яичка могут свидетельствовать об отсутствии или атрофии одного яичка. Для подтверждения этого необходимо проводить дальнейшие обследования.   

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КРИПТОРХИЗМА

Цель лечения крипторхизма

Андрология — хирургическая андрология и урология — Аndrology.su

Диагностика крипторхизма

Обычно нормальным сроком опущения яичек в мошонку считается срок в 1,5 месяца (у доношенных новорожденных). Поэтому сразу при рождении я ребенка в мошонке можно и не прощупать яички. Для недоношенных детей такой срок составляет 3 месяца. Если же родители отмечают, что в начале у ребенка яички в мошонке были, а затем одно или оба яичка исчезли, это ложный крипторхизм.

Итак, самым первым методом исследования крипторхизма является пальпация – прощупывание мошонки. Кроме мошонки врач обычно прощупывает и область пахового канала, хотя такая пальпация уже не так информативна, как прощупывание мошонки, ввиду малых размеров яичка и трудности его прощупывания в паховом канале (не говоря уже о брюшной полости).

Поэтому, в настоящее время основным методом диагностики крипторхизма является ультразвуковое исследование.

Определенную роль в диагностике крипторхизма играют и гормональные пробы.

При диагностике абдоминальной формы крипторхизма, когда яичко расположено в брюшной полости, методом диагностики может быть и лапароскопия. При этом виде исследования в брюшную полость больного через троакар вводится воздух, после чего вводится лапароскоп с объективом видеокамеры. Изображение при этом попадает на экран монитора.

Лечение крипторхизма

Лечение при крипторхизме может быть как неоперативным с использованием гормональной терапии, так и или хирургическим с опущением яичка в мошонку и его фиксацией к его стенке.

Целями лечения при крипторхизме являются:

• Улучшение способности к оплодотворению (то есть профилактика и лечение бесплодия),
• Устранение сопутствующих заболеваний (например, паховой грыжи),
• Предотвращение перекрута или ущемления яичка,
• Снижение риска травматизации и ограничения развития яичка.

Гормональное лечение при крипторхизме проводится с использованием хорионического гонадотропина (ХГТ). Особенно такая терапия имеет определенные шансы на успех при двухстороннем крипторхизме. ХГТ назначается обычно дважды в неделю в течение 4 — 5 недель. ). Его обычно назначают по 500 – 1000 ЕД детям в возрасте до 10 лет, детям старше 10 лет – по 1500 ЕД 2 – 3 раза в неделю. При положительном результате через 3 месяца курс лечения повторяют.

Побочные эффекты гормональной терапии при крипторхизме

Побочные эффекты обычно возникают при высоких дозах ХГТ. При этом отмечаются:

• пигментация кожи,
• лобковое оволосение,
• рост полового члена,
• увеличение мошонки.

После прекращения гормональной терапии эти эффекты со временем исчезают. Отметим, что хорионический гонадотропин может сочетаться с таким препаратом, как гонадотропин-релизинг гормон. В некоторых странах такое сочетание не разрешено к применению.

Хирургическое лечение крипторхизма

При отсутствии эффекта проводится хирургическое лечение. Оперативное лечение при крипторхизме может проводиться в один или два этапа. При крипторхизме проводится операция «орхиопексия». Это операция достаточно сложная, так как требует весьма бережного отношения к тканям и деликатного исполнения. Однако для ребенка эта операция не является тяжелой, в основном она хорошо переносится.

• Классификация крипторхизма
• Диагностика и лечение крипторхизма
• Операция при крипторхизме — орхипексия

• главная
• новости
• вопросы и ответы
• глоссарий
• сотрудничество
• контакты

2008-2019 Хирургическая андрология и урология — andrology.su
При использовании материалов проекта прямая ссылка обязательна.