Онкогематология

Что излечит?

Учёные утверждают, что в наше время на заболевания крови приходится 8% всех подтвержденных диагнозов современного человека. Отвечая на вопрос, гематолог, что лечит, следует перечислить:

• онкологические показания — лейкоз, лимфолейкоз, болезни костного мозга, саркомы;
• множественная миелома;
• миелолейкоз; лимфомы;
• гемофилия, болезни печени и сезезенки, в частности, гепатиты;
• макроглобулинемия Вальдестрема;
• железодефицитные анемии — снижение показателей красной крови, гемоглобина и эритроцитов в связи с нехваткой железа. Наиболее часто они наблюдаются у детей первых двух лет жизни из-за интенсивного роста, а также у девочек в период полового созревания.
• гемолитические анемии, при которых костный мозг производит нормальное количество эритроцитов, но они слишком быстро разрушаются и имеют укороченную продолжительность жизни. Почти все случаи таких анемий имеют наследственный, врождённый характер.
• апластические анемии — болезни, связанные с соповреждением родоначальной стволовой клетки в костном мозге, которая отвечает за кроветворение
• аутоиммунная тромбоцитопения.

Когда следует обращаться к Гематологу:

При заболеваниях крови часто отмечаются общее недомогание, слабость, утомляемость, ухудшение аппетита. И часто именно эти жалобы могут быть первыми признаками очень серьезных болезней, которые связаны с нарушением основной функции костного мозга — кроветворения. Поэтому изменения в состоянии и поведении ребенка обязательно должны быть поводом для обращения к врачу.
Предметом особого беспокойства родителей обычно являются бледность кожных покровов ребенка, иногда с желтушным оттенком, появление синяков, носовых и других кровотечений.
При заболеваниях крови дети могут жаловаться также на боли в костях, суставах, в позвоночнике. Иногда беспокоят головные боли, боли в животе.
1. Если Вы замечаете у ребенка вялость, слабость, сонливость, раздражительность, невнимательность, снижение аппетита, немотивированные подъемы температуры, обратитесь к участковому педиатру. Педиатр назначит исследование: общий анализ крови (ОАК), по результатам исследования, если это необходимо, направит на консультацию к гематологу.
2. Если у ребенка носовые кровотечения, тоже нужно обратиться к участковому педиатру и пройти следующие исследования: общий анализ крови (ОАК) с подсчетом количества тромбоцитов и определением длительности свертывания крови, консультации ЛОР-врача и невропатолога. По результатам исследования, участковый врач направляет на консультацию к гематологу.
3. Если у ребенка увеличены лимфатические узлы, нужна консультация педиатра (для исключения инфекционных процессов), консультация фтизиатра, консультация хирурга, общий анализ крови (ОАК) развернутый, рентген органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости (по возможности), сведения о прививках, исследования на глистно-паразитарную инвазию. По результатам исследования, участковый врач направляет на консультацию к гематологу.
4. Самостоятельное лечение препаратами железа нецелесообразно и опасно! Препараты железа – строго дозированные препараты. Возмещение дефицита железа пищевыми продуктами нереально.
Часто обращаются к гематологу по поводу увеличения лимфатических узлов.
Лимфатические узлы выполняют в организме важные защитные функции. Они стоят на пути возможного распространения болезни и зачастую справляются с ней самостоятельно, путем местного воспаления. Это проявляется в увеличении и болезненности близлежащих лимфоузлов.
Особенно бурно местная воспалительная реакция при встрече с инфекцией проявляется у детей дошкольного возраста. У детей до двух лет эта барьерная функция лимфатических узлов развита недостаточно. Инфекционные возбудители беспрепятственно проходят через такой узел в кровь, инфекция «рассеивается» по всему организму, и болезнь часто принимает генерализованный (распространенный) характер.
У более старших детей и взрослых подавление инфекции в лимфатических узлах чаще проходит незаметно, бессимптомно.
Обычно увеличиваются региональные (наиболее близко расположенные к месту внедрения инфекции) лимфатические узлы. Например, увеличение подчелюстных желез при инфекции в полости рта и горле (кариозные зубы, стоматиты, ангины). При болезни «кошачьей царапины» увеличивается лимфоузел, ближайший к месту царапки. Для некоторых детских инфекций, например, кори, краснухи, инфекционного мононуклеоза и других вирусных инфекций характерно увеличение заднешейных узлов.

Пишите мемуары

— Что нам надо делать, чтобы избежать такой напасти?

— Беречь себя. Я всегда говорю, что мы заплатили своим здоровьем за многое, но при этом у нас остались вещи, которые мы можем исправить. Мы можем правильно питаться, иметь какую-то физическую нагрузку, гулять, то есть не запускать себя

И в то же время важно не реагировать на то, что мы не можем изменить. Погода плохая, цены растут и так далее – что на это злиться, если мы это изменить не можем? У примитивных племен, живущих на островах, практически нет онкологических болезней

У них все всегда хорошо: солнце светит, поймали рыбу – съели. Вот и делайте выводы. Раньше все люди верили в Бога, ходили исповедоваться и таким образом скидывали негатив. Наше поколение в пионерскую организацию ведь не ходило исповедоваться. Поэтому надо сейчас учиться скидывать негатив. Я своим пациентам советую вести дневник. Когда человек берет бумагу и ручку и начинает излагать, о чем он думает, он это анализирует.

— Ну, и пишет он: цены растут, пенсия маленькая, к врачу не попасть, все сволочи. Какой в этом смысл?

— Он несколько раз так напишет, а потом читает и начинает понимать: я ж глупец, зачем я это пишу.

— А пациенты с вами делятся, о чем они пишут?

 — Да. Некоторые пожилые люди пишут о своей молодости. Эти воспоминания мобилизуют человека. Серьезно заболевший пациент надолго ложится в больницу. Он вначале пребывает в шоке, для него это удар. Вначале у всех слезы, горе, ну, вы понимаете. Потом начинают собираться и переосмысливать свою жизнь. Идут поиски ответа на вопрос: почему это произошло со мной? Найди в себе причину, что-то было обязательно. Ради чего сейчас люди живут? Деньги, работа. Они боятся, что их могут уволить. То есть люди живут в стрессе. Если ты такой ответственный и ты держишься за эту работу, ну, так выдели два часа в день для себя. Кто-то идет в спортзал, кто-то заводит собаку. Можно просто идти гулять с палками. Найдите себе хобби, которое будет доставлять вам радость.

— То есть можно хоть крестиком вышивать?

— Конечно. У меня есть пациентка, которая так себя нашла. Она сама доктор, но заболев и переосмыслив свою жизнь, она стала рисовать и снимать тем самым стресс. Из-под ее руки выходят такие красивые полотна! Когда есть свободное время, она очень много рисует на природе. Да, эта болезнь у нее остается, но она продолжает жить с нею.

— Были случаи чудесного исцеления?

— Я видела такие чудеса. Например, поступил пациент из Даугавпилса. У него в периферической крови лейкоцитов было более 900 тысяч, когда максимальная норма 10 тысяч. Мы решили, что, наверное, не сможем ему ничем помочь. Но, конечно, начали лечение. И он на глазах пошел на поправку. Сейчас он прошел полный курс лечения, продолжает работать.

Мы заплатили здоровьем за современные удобства

— Онкология крови для Латвии – это часто встречающиеся заболевания?

— Я хочу вам сказать, что количество онкологических заболеваний вообще у нас очень выросло. Отчасти это связано с тем, что улучшилась диагностика и больше случаев стали обнаруживать. Кроме того, у нас стареет население. А для людей в преклонном возрасте характерна онкология. Даже есть такое высказывание известного американского врача, что если человек не умер от своего инфаркта, он умрет от своего рака.

— От чего вообще бывает рак крови или лимфоузлов?

— Контакты с разными агрессивными веществами…

— Это с чем же надо контактировать, чтобы рак крови заработать?

— А вы знаете, есть такой научный труд, называется «Синдром больного здания». Американские ученые исследовали влияние стройматериалов, бытовой химии на человека. Они собирали данные более тридцати лет. И результат такой: в общем и целом мы заплатили своим здоровьем за те удобства, которые получили. Мы мало двигаемся, едим консервированную пищу, очень много используем агрессивной бытовой химии. Кому-то это как слону дробина, а кто-то на это реагирует и иммунитет не выдерживает. И тогда начинаются болезни.

Когда обращаться к специалисту, или симптомы гематолога

При обнаружении определённых симптомов, консультация специалиста приобретает особую важность. Какие это? В первую очередь:

• повышение температуры тела без явной на то причины, лихорадочное состояние;
• стремительная потеря массы тела при нормальном режиме дня и питании;
• усиленная работа сальных желёз и, как следствие, повышенная потливость;
• бледная кожа, гиперемия кожных покровов, которые не связаны с нарушением работы внутренних органов или хроническими заболеваниями;
• стойкое изменение уровня эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, изменения в лейкоцитарной формуле;
• покалывание и онемение пальцев верхних конечностей;
• хрупкость, ломкость сосудов, капилляров;
• образование гематом при отсутствии травм и внешних повреждений;
• отсутствие аппетита, чувство постоянной слабости и усталости;
• нетипичный уровень гемоглобина — падение или наоборот его повышение, выходящее за рамки нормы;
• кожный зуд после водных процедур;
• кровоточивость сосудов, дёсен при стоматологических манипуляциях, медленное заживление ран и даже царапин;
• хронические головные боли, источники которых не выяснены;
• хронические нарушения менструального цикла у женщин, длительные кровотечения, повторяющиеся самопроизвольные выкидыши;
• частые вирусные заболевания, постоянные простуды;
• образования на шее, в области подмышечных впадин, в паху, значительное увеличение в размерах лимфоузлов;
• увеличенная печень, селезёнки любой этиологии;
• тромбоз, ТЭЛА — тромбоэмболия лёгочной артерии;
• инфаркт миокарда в анамнезе.

В обязательном порядке консультация такого врача, как гематолог, необходима при уже наступившей беременности, при планировании зачатия, а также жителям зон с повышенным радиоактивным фоном, что особенно актуально в связи с техногенными катастрофами. Осмотр у специалиста медика в качестве профилактики — необходимая мера, направленная на предупреждение неприятных сюрпризов со здоровьем.

Наши центры

Санкт-Петербург

14-Я ЛИНИЯ В. О.,
Д. 7

ВАСИЛЕОСТРОВСКАЯ

ПН-ВС 9:00-21:00

ПР. ТОРЕЗА, Д.
72

Удельная
Площадь Мужества

ПН-CБ 8:00-21:00
ВС 9:00-21:00

УЛ. БАДАЕВА, Д. 6,
К.1

ПРОСПЕКТ БОЛЬШЕВИКОВ

ПН-ВС 9:00-21:00

УЛ. ПУЛКОВСКАЯ, Д.
8, К. 1

ЗВЕЗДНАЯ

ПН-ВС 9:00-21:00

КОМЕНДАНТСКИЙ ПР.,
Д. 10, К. 1

КОМЕНДАНТСКИЙ ПРОСПЕКТ
ПИОНЕРСКАЯ

ПН-ВС 9:00-21:00

УЛ. ЛЕНИ ГОЛИКОВА,
Д. 29/3

ПРОСПЕКТ ВЕТЕРАНОВ

ПН-ВС 9:00-20:00

УЛ. СИКЕЙРОСА, Д.
10В

ОЗЕРКИ

ПН-СБ 9:00-20:00

УЛ. ГЖАТСКАЯ Д.
22, К. 4

АКАДЕМИЧЕСКАЯ
ПОЛИТЕХНИЧЕСКАЯ

ПН-ВС 9:00-21:00

УЛ. Дегтярная
23/25

Маяковская
площадь восстания

ПН-СБ 9:00-21:00
ВС 9:00-19:00

БОГАТЫРСКИЙ ПР.,
Д. 64 К. 1

СТАРАЯ ДЕРЕВНЯ
КОМЕНДАНТСКИЙ ПРОСПЕКТ

ПН-СБ 9:00-21:00
ВС 9:00-18:00

г. Выборг,
Ленинградский пр. 10

ПН-СБ 9:00-20:00

Москва

ул. Мясницкая, д.
32, стр. 1

ЧИСТЫЕ ПРУДЫ
Сретенский бульвар
Тургеневская

ПН-ВС 9:00-21:00

На приеме у врача

Прием гематолога происходит следующим образом. Вначале врач проводит внешний осмотр, в частности, лимфоузлов в области шеи, подмышек, паховой зоны, и собирает анамнез. То есть, он расспрашивает пациента о беспокоящих симптомах, когда и при каких обстоятельствах они появились, какие болезни до прихода в кабинет гематолога уже были исключены. На основании собранных данных специалист на приеме решит, какие из анализов или инструментальных исследований необходимо будет сделать.

Могут быть назначены такие процедуры:

• УЗИ органов брюшной полости и области периферических лимфоузлов;
• общий анализ крови;
• развернутый анализ крови (определяет лейкоцитарную формулу, тромбоциты, ретикулоциты и т. д.);
• коагулограмма, представляющая собой исследование на свертываемость;
• миелограмма — пункция и морфологическое исследование костного мозга;
• биопсия лимфоузлов совместно с изучением гистологии;
• иммунофенотипирование;
• компьютерная томограмма для обследования внутренних органов;
• сцинтиграфия (сканирование костей);
• генетические исследования;
• рентгенологическое исследование крови.

Некоторые анализы можно сдать в день визита к врачу, поэтому рекомендуется не употреблять пищу за 10-12 часов до посещения (анализы сдаются натощак), алкоголь и табачные изделия. Если пациент принимает лекарства, нужно обязательно об этом сказать доктору. По возможности в день проведения исследования они не пьются. Также за сутки ограничивается потребление жидкости.

Анализы для гематолога

Перед посещением гематолога сдают тестирования. Он может назначать их на первой консультации. Все указания по лабораторно-инструментальным тестам представлены в таблице.

Не всем пациентам требуется проведение каждого из перечисленных исследований. Назначения получают от терапевта или гематолога. Он объясняет правила прохождения каждой процедуры.

Лабораторные исследования

Чтобы сдать лабораторные тестирования крови, требуется подготовка. Без нее могут получиться недостоверные результаты. Для сдачи теста придерживаются правил:

• с утра идут в лабораторию натощак;
• не употребляют алкоголь, жирную пищу;
• за 2-3 недели не проводят инструментальные анализы, которые могут изменить состав крови (рентгенография, МРТ);
• на анализы могут повлиять лекарственные средства, поэтому не рекомендуется употреблять медпрепараты за 5-7 дней.

Если не выполнять предписания, врач получит недостоверные данные. Потребуется повторная сдача. Обычно результат бывает готов в течение суток. Но есть исключения, когда лаборатория чрезмерно загружена, поэтому данные приходят через 2-3 дня.

Первоначально проходят ОАК. Если обнаруживают изменение одного из показателей, назначают дополнительные тесты. Например, если определяют тромбоцитопению, рекомендуется коагулограмма. При анемии часто назначают определение уровня трансферрина.

Инструментальное обследование

К инструментальным обследованиям специальной подготовки не требуется. Но врач может дать некоторые рекомендации. Например, не употреблять алкоголь за 1 сутки. Можно выявить следующие состояния:

• злокачественные клетки крови или разрастания опухоли;
• нарушение морфологии внутренних органов, лимфоузлов;
• нарушение продукции ростков крови в красном костном мозге;
• выявление пустот, деформации в костях.

Инструментальные тестирования можно проходить самостоятельно. Но чаще на них направляет лечащий врач. Он получает более достоверные данные, если лабораторные и инструментальные тесты будут проведены в комплексе. Например, если в ОАК наблюдается тромбоцитопения, можно выявить опухолевые разрастания в костном мозге при пункции.

В отличие от лабораторных тестов, данные от инструментальных анализов более продолжительны. Состав крови может постоянно меняться, но морфология внутренних органов остается одинаковой более продолжительное время. Некоторые тесты рекомендуется проводить в комплексе. Например, делают УЗИ лимфоузлов в сочетании с пункцией костного мозга.

Диагностика заболеваний крови

Гематологические недуги далеко не всегда диагностируются на ранних стадиях. Обнаруживая у себя первые тревожные признаки, люди находят им иное, более простое объяснение. Патологию крови часто выявляют случайно в ходе профилактического осмотра или обследования по поводу другого заболевания.

Поэтому своевременная диагностика при заболеваниях крови очень важна, в некоторых ситуациях она спасает человеку жизнь.

Как правило, первичный прием больного с подозрением на гематологический недуг осуществляет врач-терапевт, который в случае необходимости дает направление к гематологу. Проводится ряд диагностических мероприятий:

Визуальный осмотр больного

Врач оценивает состояние кожных покровов и слизистых, обращая особое внимание на изменение цвета и сухость кожи, состояние ногтей, наличие гематом и высыпаний.

Пальпация (прощупывание) лимфатических узлов, внутренних органов (селезенки, печени).

Перкуссия (выстукивание) костей на предмет выявления болезненности и внутренних органов с целью определения их границ.

Измерение пульса, артериального давления, аускультация (выслушивание) сердца.

Лабораторное обследование: клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, иммунологическое исследование, биопсия лимфоузлов.

Инструментальное обследование: ультразвуковое, рентгенологическое, радиоизотопное исследование костей, печени, селезенки.

Чтобы получить точный диагноз, пациент должен подготовиться к прохождению указанных процедур. Накануне не рекомендуется употреблять спиртные напитки, по возможности – лекарственные препараты, следует избегать курения. Нужно исключить прием пищи за 12 часов до посещения медицинского учреждения, не принимать большое количество жидкости.

к содержанию ^

Лейкемия

Лейкемия, или лейкоз (в старину белокровие) – злокачественное заболевание крови, при котором нарушается созревание белых кровяных телец (лейкоцитов), в результате чего незрелые формы лейкоцитов постепенно начинают преобладать в крови. Незрелые клетки не могут выполнять функции зрелых, поэтому постепенно в организме появляются нарушения. Поскольку лейкоциты относятся к иммунной системе, в первую очередь страдают защитные силы организма.

Лечение лейкоза в Израиле имеет высокие шансы на успех, и хотя об излечении онкогематологи говорят с осторожностью, имея в виду, что злокачественные болезни крови склонны к рецидиву, все же в большинстве случаев удается достичь стойкой ремиссии. Особенно впечатляющи успехи детской онкогематологии – острый лейкоз у детей излечивается полностью с высокой степенью вероятности (более 95% на сегодняшний день)

В клинике «Меир» осуществляется лечение всех видов лейкемии, как острой, так и хронической. Применяются наиболее эффективные протоколы, включающие в себя новейшие разработки мировой фармацевтики.

Основным методом лечения лейкемии остается химиотерапия, которая проводится в виде поли- или монотерапии.

Плюсы и минусы профессии гематолог

Плюсы:

• востребованность и актуальность;
• достойный уровень ежемесячного дохода;
• социальные льготы и гарантии.

Минусы:

• высокий уровень ответственности;
• необходимость постоянного обучения и подтверждения квалификации.

Пройти обучение

Межрегиональная Академия промышленного и строительного комплекса (МАСПК) приглашает слушателей пройти обучение на курсах профессиональной переподготовки по направлению «Гематология». Ресурсы Академии позволяют дистанционно обучать тысячи специалистов из всех регионов России. Наши учебные программы составляются при участии ведущих специалистов в своей сфере и регулярно актуализируются, что позволяет нашим выпускникам успешно реализоваться в профессии.

Межрегиональная академия дополнительного профессионального образования (МАДПО) проводит регулярный набор на курсы дополнительного профессионального образования по специальности «Гематология». Мы предлагаем программы повышения квалификации в дистанционном формате по индивидуально согласованному графику, современную учебно-методическую базу и документы установленного образца по завершении обучения.

Обучение по программе «Гематология» в Медицинском университете инноваций и развития (МУИР) — современная образовательная программа для медицинских специалистов, позволяющая пройти обучение в кратчайшие сроки и без отрыва от работы. Курсы Университета реализуются как в очно-заочном, так и в дистанционном формате и полностью соответствуют как образовательным, так и профессиональным стандартам в сфере ДПО (дополнительного профессионального образования).

Национальная академия современных технологий (НАСТ) реализует программы дополнительного образования и приглашает специалистов пройти профессиональную переподготовку по направлению «Гематология». Учебные программы Академии предполагают задействование дистанционных технологий, что позволяет нашим слушателям получать образование без отрыва от основной деятельности в наиболее комфортном режиме.

Профориентационный центр для медицинского персонала высшего и среднего звена MEDICALEDU приглашает пройти профессиональное обучение по специальности«Гематология». Своевременно полученное дополнительное профессиональное образование позволяет своевременно проходить аттестационные мероприятия и непрерывно совершенствоваться в профессии. Формат обучения на курсах профессиональной переподготовки — дистанционный.

Описание заболеваний, лечащихся у гематолога

Анемия – это недуг крови человека, когда резко снижается количество гемоглобина и эритроцитов. Довольно часто диагностируется при взятии анализа крови, так как влечет характерное ей изменение показателей.

Существует довольно много различных типов анемии. Каждый отдельный вид отличается не только механизмом их развития, но и происхождением, а, соответственно, и процессом лечения. Недуг часто возникает сам по себе, но может появиться и из-за других неблагоприятных процессов в организме человека. Причиной развития анемии может стать значительная кровопотеря. Она является следствием язвы желудка на ранних стадиях или хирургического вмешательства. Имеются сведения, что анемия образовалось при нехватке некоторых минералов и витаминов в организме.

Одним из заболеваний, при которых следует незамедлительно обращаться к гематологу, считается гемобластоз. Это общее название для всех опухолей, которые могут образоваться в крови человека. Подобными патологиями не занимается ни один другой доктор. Причиной подобных образований является негативное воздействие на ДНК пациента каких-либо опасных внутренних или внешних факторов. Подобные повреждения вызывают неправильное разделение клеток, которые впоследствии формируются в опухоль. Все гемобластозы делятся на лейкозы и лимфомы.

Порфирии также относятся к заболеваниям, которые лечит гематолог. Вызваны они нарушением обмена порфиринов. Эти химические соединения считаются неотъемлемой частью формирования некоторых ферментов, гемоглобина и миоглобина. Обычно подобные недуги передаются по наследственности. При выявлении заболевания обычно наблюдается повышенное содержание в крови порфиринов. При этом соединения начинают негативно влиять на нее, создавая токсичное воздействие. Потому у многих пациентов ярко выражены симптомы отравления – рвота, боли в брюшной полости, галлюцинации, судороги и пр.

Важным направлением деятельности гематолога считается исцеление неблагоприятных процессов в системе творения крови. Нарушения функционирования могут просматриваться в трех подклассах – сосудисто-тромбоцитарном, плазменно-коагуляционном и фибринолитическом. При повреждении какого-либо одного элемента это ведет к образованию патологии во всей системе.

Дисперсия кроветворения – ряд заболеваний, оказывающих негативное воздействие на процесс творения крови в человеческом организме. Главным эффектом, оказываемым недугом, считается снижение количества клеток, находящихся в крови. Первым источником болезни является росток костного мозга. Определенная дисперсия формируется исходя из того, на какой из них было оказано негативное воздействие.

Еще одним вариантом особого состояния организма человека, которым занимается гематолог, является метгемоглобинемия. При течении этого заболевания количество метгемоглобина в крови превышает нормальный показатель в 1%. Это особый вид гемоглобина, который относится к категории окислов. В этом случае железо приобретает трехвалентное состояние. Причина появления недуга объясняется связью метгемоглобина с кислородом, преграждая ему путь к клеткам организма. У многих пациентом образуется гипоксия в тканях. Главным симптомом этого явления считается появление синюшной кожи и слизистых оболочек. Нередко сопровождается заболевание головными болями или головокружениями, тахикардией. Если уровень метгемоглобина достигает показателя в 70% и более, человек умирает.

Где выучиться профессии гематолог?

Гематолог — это врач, знающий, какой именно должна быть кровь у пациента при определенном заболевании или в норме. Для того чтобы получить эти знания, нужно поступить в профильное образовательное учреждение. Наиболее простой вариант — поступление после 11 класса в медицинский вуз. Изначально все студенты учатся по одному из двух направлений:

• «Лечебное дело».
• «Педиатрия».

А после получения основного образования студенты-медики выбирают более узкую специализацию. В этом случае — специальность «Гематология». В ординатуре молодые специалисты учатся два года.

3 вуза, где можно выучиться на гематолога:

• ПСПбГМУ имени академика И. П. Павлова.
• Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации.
• СЗГМУ имени И. И. Мечникова.

Другой вариант получения необходимого образования заключается в том, что сначала желающий поступает в медицинский колледж, потом в вуз, а после — в ординатуру. То есть, единственное различие — это получение среднего медицинского образования.

После обучения специалист будет знать, что лечит гематолог у взрослых и детей, какими техниками нужно пользоваться для обнаружения патологий и т. д.