Когда двоится в глазах. причины, симптомы, диагностика и лечение

Формы косоглазия

Офтальмологи выделяют содружественное и паралитическое косоглазие. Определить тип заболевания может специалист во время проведения осмотра и комплексной диагностики зрения.

Содружественное косоглазие имеет схожие проявления при рассмотрении объекта во всех направлениях. При этом задействованными оказываются сразу оба глаза: происходит их отклонение на одинаковое расстояние. Преимущественно данный вид заболевания встречается в детском возрасте на фоне прогрессирующих офтальмологических патологий.

Косоглазие паралитическое спровоцировано нарушением работы одной из глазодвигательных мышц. Данное нарушение развивается на фоне аномалий развития, получения повреждений разного характера, может прогрессировать вследствие сосудистых аномалий и патологий нервной системы. В таком случае поражается обычно один глаз. Заболевание встречается среди детей и взрослых с примерно одинаковой частотой.

В зависимости от особенностей отклонения глаза заболевание бывает следующих видов:

• сходящееся (глаз направлен ближе к переносице);
• расходящееся (глаз направлен к области виска);
• вертикальное (глаз смотрит либо вверх, либо вниз);
• смешанное (имеются признаки сразу нескольких форм болезни).

В зависимости от стабильности сохранения признаков заболевания косоглазие может иметь постоянную или периодическую форму.

Проведение диагностики

Выявить косоглазие можно во время осмотра и при проведении полного офтальмологического обследования с включением в него различных тестов: оценка положения глаз при разных позициях, изучение характера зрения с применением прибора «Цветотест», «cover-ancover» тестирование, определение угла косоглазия.

Упражнение 2 “Видеть сквозь стены”

Практикующие йоги уже не скрывают секретов о том, как развить астральное зрение. Они всегда пользуются одним и тем же способом – дорисовывают в своем сознании то, что не могут увидеть. Таким образом, они тренируют свой мозг видеть предполагаемые детали, которые скрыты. Например, если смотреть на закрытый шкаф, то можно представить его внутренние стенки, полочки, вещи. Тренируясь в дорисовывании, ежедневно, в повседневной жизни, мозг настроится на автоматическое виденье недостающих частей.

После того как все стало получаться легко и достаточно быстро, необходимо усложнить задачу. Для этого нужно поставить любой предмет за любую преграду и попытаться воссоздать в памяти его образ.

Тибетские монахи утверждают, что в данном методе стоит опираться на ощущения, которые помогут считывать предметы за стенами и другими преградами.

Неаккомодационное косоглазие

Горизонтальное

Основная форма горизонтального неаккомодационного косоглазия возникает в результате проблем с иннервацией (конвергенции и дивергенции). При этом аметропии у пациента обычно нет, но в ряде случаев она также присутствует, однако не оказывает влияния на величину угла отклонения. Угол девиации одинаковый для близи и для дали и не зависит от коррекции.

Для лечения непостоянного косоглазия у детей дошкольного возраста используют призматическую коррекцию. В школьном возрасте, а также при низкой эффективности ортоптического лечения назначают операцию, после которой используют ортоптику.

Эзотропия

Эссенсиальная инфантильная форма возникает в первые шесть месяцев жизни ребенка. При этом подвижность глаз сохранена, а аметропия выражена в незначительной степени. Угол девиации постоянный и превышает 30 диоптрий. Также имеется перекрестная фиксация, латентный нистагм разной степени выраженности, нарушение следящих и сакадических движений глаз, асимметрия оптокинетического нистагма, вертиклаьный компонент.

Связан данный тип косоглазия с нарушением развития органов зрительной системы, в результате чего работа моторного и сенсорного аппаратов контролируется экстрагеникулополостной системой в среднем мозге. Эта система является филогенетически более старой.

Для лечения инфантильного косоглазия требяется проведения раннего оперативного вмешательства (до двух лет). Однако восстановить бинокулярное зрение удается не всегда. В половине случаев устанавливается ортотропия.

Синдром блокированного нистагма

Симптомы этого состояния включают эзотропию обоих глаз со значительным углом девиации, вынужденный поворот головы, горизонтальный толчкообразный нистагм, появляющийся при прямом положении головы.

Лечение проводят оперативное в первые 6-18 месяцев жизни малыша. В основном выполняют рецессию медиальной прямой мышц (в дозировке 6-7 мм).

Сенсорное косоглазие

При косоглазии сенсорной деривации возникает неаккомодационное содружественное отклонение глаз, связанное со снижением остроты зрения на фоне снижения прозрачности преломляющих сред, заболеваний зрительного нерва и сетчатки. У дошкольников отклонение обычно сходящееся, а у школьников и взрослых пациентов – расходящееся.

Для лечения этого типа девиации необходимо восстановить остроту зрения. Если выполнить это невозможно, то назначают косметическую операцию, которая наиболее эффективна в возрасте 14-16 лет. При высокой миопии также возможно развитие сенсорного сходящегося косоглазия. Исправить его можно путем коррекции миопии, так как при этом повышается острота зрения.

Микротропия

Микрострабиз относится к особой форме косоглазия, так как при этом степень бинокулярности сохраняется на высоком уровне. Однако стереоскопическое зрение практически отсутствует. Этот тип заболевания сопровождается углом отклонения менее 5 градусов, а также оно часто сочетается с анизометропией. Чаще имеется сходящийся тип косоглазия.

Выделяют первичную и вторичную микротропию. В первом случае имеются признаки сенсорного косоглазия, которое связано с высокой степенью адаптации оптической системы к нарушенной бинокулярной фиксации. Часто такой тип микротропии возникает при амблиопии и эксцентричной фиксации. У пациентов с первичным типом микрострабизма амблиопию выдечиьт можно, но девиация при косоглазии неустранима даже хирургическим путем.

Вторичный тип микротропии связан с моторными нарушениями, который развиваются на фоне лечения больших углов отклонения. Излечение при этом типе заболевания вполне возможно.

Что такое косоглазие, причины, как лечить

Косоглазие (синоним страбизм) — это нарушение положения и движения глаз. В норме глаза движутся симметрично. Зрительный образ предметов проецируется в центр каждого глаза. Зрительный анализатор объединяет две картинки в единое бинокулярное изображение.

У лица с косоглазием слияние не осуществляется. ЦНС исключает изображение, полученное от косящего глаза. Так из общего зрительного процесса устраняется один глаз. Уровень зрения падает.

Причины

Косоглазие возникает в любом возрасте. Его диагностируют у новорожденных, у грудничков, у детей 5-6 лет и у подростков. Высока вероятность наследования косоглазия от родных.

Патология может провоцироваться нарушениями генетики, ДЦП, глазными заболеваниями, воздействием алкоголя, никотина, химических веществ на плод в периоде вынашивания ребенка.

Косоглазие может быть приобретенным по причине инфекций (например менингита), травм, паралича нервов, случаев неврологии.

Опасности косоглазия

Косоглазие прогрессирует, оно не излечивается самостоятельно. Полноценно работает только один глаз. Возможны нарушения работы зрительного анализатора и остроты зрения косящего глаза (амблиопия). При подозрении на косоглазие необходимо показаться офтальмологу.

Косоглазие и астигматизм

Некоторые люди их путают, но это разные заболевания. Косоглазие — это осложнение, вызванное недолеченным астигматизмом, расстройством фокусировки зрения в одной точке.

Виды косоглазия

Косоглазие подразделяется на две основные формы:

• содружественное;
• паралитическое.

Содружественное косоглазие

Бинокулярное зрение не действует. Глаза косят попеременно. Обычно содружественное косоглазие возникает при аметропии. При сильной близорукости диагностируют расходящееся косоглази, при дальнозоркости — сходящееся косоглазие.

Паралитическое косоглазие

Бинокулярное зрение отсутствует. Косит один глаз. Часто возникает головокружение, приходится отклонять голову в сторону парализованной мышцы.

Симптомы

Как понять, что у вас косоглазие? При всех видах страбизма положение радужки и зрачка смещены по отношению к глазной щели.

Диагностика

Полное офтальмологическое обследование включает тесты, биометрические исследования, осмотр структур глаза, исследование рефракции.В анамнез входят сведения о сроке появления косоглазия, о перенесенных болезнях и травмах. При осмотре оценивается положение головы,лицевая симметрия, как расположены глазные яблоки.

Проверяется зрение при помощи пробных линз. При помощи скиаскопии изучается состояние рефракции. Делаются офтальмоскопия и биомикроскопия для исследованияглазного дна, прозрачных сред и переднего отдела глаз.

Проверяется бинокулярное зрение путем прикрывания глаза. Измеряется отклонение косящего глаза, определяется объём аккомодации.

При необходимости дополнительно проводятся процедуры электромиографии, электронейрографии, ЭЭГ и проч.

Лечение

Можно ли исправить косоглазие у взрослых? Да, хотя прогноз лучше, пока окончательно не сформировались органы зрения, то есть лет до 24. Косоглазие лечится при помощи терапии или хирургических операций.

Консервативная терапия

Плеоптическое лечение. Это комплекс процедур, нагружающих сетчатку. Цель плеоптики — стимулировать функцию хуже видящего глаза.

Ортоптическое лечение. Необходимо для восстановления бинокулярной работы обоих глаз. Использует синоптические аппараты (например Синоптофор для исследования фузионной способности), компьютерные программы.

Диплоптическое лечение. Предназначено для лечения содружественного косоглазия. Задача — восстановить бинокулярное зрение в условиях нормы.

Хирургическое исправление косоглазия

Операция показана, если

• терапия проводится около года и не дает ожидаемого результата;
• угол косоглазия превышает 10 ° ;
• косоглазие постепенно усиливается.

На операции офтальмологи изменяют силу мышц, воздействующих на глазное яблоко. Для усиления работы мышцы ее укорачивают, для ослабления — удлиняют. Если отклонение превышает 30 °, операция проводится для каждого глаза раздельно с промежутком в несколько месяцев. При сохранении остаточной девиации назначаетсякурс ортоптической терапии.

Операция делается под местным обезболиванием и занимает несколько часов. Пациент выписывается из стационара в этот же день. На полное выздоровление требуется около недели.

При любой форме косоглазия рекомендована коррекция аметропии очками или ИОЛ.

Лечение косоглазия требуется начинать раньше. Коррекция занимает длительный срок, требуя большой дисциплины и соблюдения рекомендаций врача. Запущенная болезнь лечится очень сложно и может навсегда ухудшить зрение.

Как лечат вертикальное косоглазие?

Современная офтальмология располагает рядом методик, позволяющих эффективно справиться с болезнью. Их подбор осуществляется индивидуально, на основании данных исследований и показаний пациента. При необходимости проводятся хирургические операции вертикального косоглазия, которые позволяют добиться отличных длительных результатов.

Консервативное лечение проводится комплексно и предусматривает длительные курсы сроками до нескольких месяцев. Одной из наиболее распространённых и результативных методик является ношение специальной повязки. Она закрывает здоровый глаз, стимулируя развитие поражённого глазного яблока. По прошествии времени между глазами создаются нейронные связи — и косоглазие проходит. Ношение должно осуществляться по несколько часов каждый день, поэтому происходит в домашних условиях.

Другая методика предусматривает оптическую коррекцию при помощи специальных очков. Показаниями к ней служат серьёзные случаи, сопровождающиеся снижением остроты зрительной функции, миопией и гиперметропией. Ношение должно быть постоянным, устранение косоглазия происходит достаточно быстро

Важно, чтобы очки были подобраны правильно — в противном случае результаты будут противоположными

Показаниями к операции является отсутствие улучшений от консервативного лечения, проводимого в течение полутора лет. Её проводят с применением одной из двух методик:

• ослабляющая — направлена на изменение места фиксации глазной мышцы подальше от рогового слоя, что позволяет ослабить её и устранить эффект косоглазия;
• усиливающая — направлена на укорачивание слишком длинной глазной мышцы и обеспечение её усиления таким образом.

Пройти курс лечения страбизма можно в офтальмологической клинике «Сфера». У нас работают ведущие отечественные специалисты, в арсенале которых имеется уникальная база диагностического и операционного оборудования. Лечение проводится в соответствии с международными стандартами. Звоните: +7 (495) 139-09-81!

Причины

Они заключаются во внутренних процессах организма. Подобное состояние иногда приходит в норму само собой через некоторое время.

Возможно они связаны с заболеваниями, и такое увеличение является всего лишь симптомом. Чтобы разобраться следует указать основные причины такого состояния:

• Глазные болезни инфекционной природы. Например, воспаление слезного канала, конъюнктивит способны привести к глубокому поражению внутренних тканей данного органа. Проявлением действия инфекции станет опухание одного из глаз.
• Невропатия лицевого нерва. Такие заболевания часто приводят к судорогам. Сокращение мышц может быть настолько выраженными, что лицо становится асимметричным. Например, опущен уголок губы, увеличен глаз. Увеличение или уменьшение происходит из-за судорог лицевых мышц. При этом невропатия приводит к фиксации искаженного их положения.
• Нарушения мозгового кровообращения весьма редко становится причиной изменения видимого размера глаза. Они создают сильный натиск внутри черепа. Возможно образование высокого внутриглазного давления. В сочетании с застоем крови, это приводит к увеличению глаза.
• Травмы головы или глаза приводят к изменению размеров. Так, от сильного удара в затылочную область, глаз может выдвинуться из орбиты на некоторое расстояние. В таком положении он и останется, если не прибегать к помощи хирургов.
• Опухоль головного мозга влияет на внутричерепное давление. Происходит поражение лицевых мышц. В результате глаз способен увеличиться или уменьшиться. Например, он может оказаться полузакрытым.
• Воспаление тройничного нерва приводит к судорожному сведению мышц. Его воспаление связано с травмами, сильным переохлаждением. В результате лицо искажается и становится асимметричным. Следовательно глаз может увеличиться из-за судорог, стянувших кожу.
• Миастения также является нервной патологией, поражающей мышцы лица. При течении болезни происходит птоз век. Одно оно может быть оттянуто книзу, что создаст ощущение увеличения глаза.
• Офтальмоплегия заключается в полной неподвижности мышц. При этом глаз может частично закрываться веком. Это формирует видимое ощущение уменьшение яблока.
• Аллергические реакции способны привести к изменению размеров. В ходе развития реакции на раздражитель, глаз может быть почти закрыт веком из-за опухоли.

Перечисленные причины являются основными. Но медицине известны факты врожденной патологии, когда глаза имеют разные размеры.

Гетерофория

Гетерофория — несимметричное и несинхронное движение глаз, одна из форм скрытого косоглазия.

В норме глаза работают синхронно и двигаются одинаково. Положение их зрачков, роговиц и осей совпадает. Это состояние называется ортофорией.

Если один глаз намеренно закрыть, второй будет двигаться синхронно с первым. Слияние изображений от обоих глаз в единое целое возможен только при ортофории. Ортофория встречается реже гетерофории. При гетерофории глаза начинают работать вразнобой. Один глаз закрывается и не ведет наблюдения. Зрительные линии глаз расходятся.

Причины

Гетерофория возникает из-за разной силы, развиваемой мышцами правого и левого глаз. Этому сопутствовуют:

• разный тонус мышц
• несогласованность аккомодации и сосредоточения зрительных осей обоих глаз на фиксируемом предмете
• различные положения глазных яблок

Признаки

Появляются небольшие различия в силе между мышцами правого и левого глаз. Изображения из обоих сетчаток сливаются благодаря рефлекторным движениям глазных яблок и оба глаза «закрепляются» на выбранном объекте.

Это компенсированная разновидность гетерофории. При искусственном исключении одного глаза бинокулярное зрение расстраивается, мышщы ослабевают и зрительная линия смещается.

Классификация

По направлению отклонения выделяют:

• гиперфорию (наверх)
• гипофорию (вниз)
• эксциклофорию, экзофорию (наружу)
• инциклофорию, эзофорию (внутрь)

Острота зрения и работоспособность зависят от углов гетерофории. Проявления экзофории компенсируются организмом до 6 призматических диоптрий, гипер / гипофория — до 1, эзофория – до 3х.

В этих пределах нарушения не заметны, хотя при постоянной зрительной работе глаза быстро устают.

Если отклонения превышают 8 пр. дптр, картинка с обоих глаз не сливается в единое изображение. Возникает декомпенсированная гетерофория, проявляясь тошнотой, двоением, утомляемостью и плохим самочувствием.

Заболевание прогрессирует при стрессах, утомлении, ослаблении организма, переработке, бессонице. Декомпенсированная гетерофория может вызвать явное косоглазие. Декомпенсированная гетерофория может вызвать явное косоглазие.

Диагностика

Основные методы исследования при гетерофории:

• цилиндр Мэддокса
• тест альтернативного перекрытия или cross-cover test
• тест фузионных резервов

Цилиндр Мэддокса используется для исследования бинокулярного зрения и состояние сетчатки при катаракте.Это линза с красным стеклом, собранная из нескольких поверхностей в форме цилиндра. Поверхности выровнены по одной оси, линза входит в набор пробных линз.

Тест определяет признаки страбизма и состояние мышечного равновесие в обоих глазах больного.Пациент надевает оправу с пробными линзами. Необходимо следить за световой точкой на удалении 5 метров.

В оправу одного глаза ставят цилиндр Мэддокса. Пациент может наблюдать источник света одним глазом как точку, а другим как полосу — смотря, как расположена ось цилиндра. Совпадение точки и полосы указывает на нормальное бинокулярное зрение. Несовпадение говорит о косоглазии, степень которого определяют по величине (градусу угла) при помощи призм.

Идея кросс-кавер теста — ограничение бинокулярного зрения с наблюдением за движением глазных яблок. Один глаз закрывается прибором, крышку которого внезапно переставляют к другому глазу. У лиц с гетерофорией при перемещении крышки во втором глазу возможно увидеть движение от точки девиации.

Фузионные резервы обследуются синоптофором и призмами переменного действия.

Лечение

Гетерофория лечится терапией или хирургически. Если отклонения не превышают 3-4 призмат. дптр, зрение корректируют изменением режима дня и созданием правильных условий для работы.

Основные средства коррекции зрения:

• назначение корригирующих линз с децентрированием;
• глазная гимнастика для восстановления фузии.

Если сила двигательных мышц в обоих глазах различается, показано ношение очков призматического действия. Основание призм находится противоположно отклонению глаз. Если терапия не результативна, пациенту делают операцию сбалансирования глазных мышц обоих глаз.

Профилактика

Пациенту показаны

• комплексы упражнений для глаз
• изменение условий для глаз на рабочем месте
• периодическое наблюдение у офтальмолога

3.На что следует обратить внимание?

Родинки глаза никак не влияют на зрение. Тем не менее, пятно в глазу требует особого внимания и консультации офтальмолога. В норме края невуса чётко очерчены, поверхность бархатистая на вид, форма и цвет существенно не меняются. Если рост и изменения пятна становятся заметными, необходимо пройти ряд обследований, при необходимости — лечения или даже удаления пигментного пятна. Также тревожными симптомами должны стать:

• ухудшение зрения;
• ограничение поля зрения;
• ощущение постороннего предмета в глазу.

Даже если невус в глазу стабилен и не доставляет человеку никакого беспокойства, нужно помнить, что, как любую родинку, крайне нежелательно подвергать его ультрафиолетовому излучению и иным воздействиям, провоцирующим мутации. В солнечную погоду очень желательно защищать глаза темными очками ли хотя бы носить головные уборы с козырьком.

Виды косоглазия по происхождению

Специалисты выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия. Основной причиной содружественного косоглазия чаще всего является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.

К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят:

• состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого;
• заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
• некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
• нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
• заболевания сетчатки, зрительного нерва;
• заболевания и повреждения центральной нервной системы;
• врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:

• при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу);
• может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
• угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
• подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;
• отсутствует двоение перед глазами;
• отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение;
• возможно понижение зрения в косящем глазу;
• часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).

Паралитическое косоглазие

При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие, – нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.

Признаки паралитического косоглазия:

• ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц);
• первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного;
• отсутствие бинокулярного зрения, возможно, двоение;
• вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы;
• головокружение.

Данный вид косоглазия может возникать у человека в любом возрасте. Он может быть также вызван повреждениями (травмами), токсикозами, отравлениями и т. п.

Кроме того, различаются следующие формы косоглазия:

• сходящееся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда глаз направлен к переносице;
• расходящееся косоглазие (часто сочетается с близорукостью), когда глаз направлен к виску;
• вертикальное (в случае, если глаз косит вверх или вниз).

При сходящемся косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и сначала нередко бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия присутствует при дальнозоркости средней и высокой степеней.

При расходящемся косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска. Расходящееся косоглазие зачастую наличествует при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появления расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

Помимо этого бывают и другие сочетания разных положений. Косоглазие может быть постоянным или периодически появляющимся.

Атипичные виды косоглазия – встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, LVL-синдром и т. д.)

По виду отклонения:

• сходящееся (глаз направлен к переносице);
• расходящееся (глаз направлен к виску);
• вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз);
• смешанное.