Операция по исправлению косоглазия

Методы коррекции зрения

В целом, в медицине применяются следующие виды коррекции остроты зрения:

• Очковая коррекция — это все виды очков, позволяющие повысить остроту или улучшить качество зрения пациента. Сейчас применяется множество материалов и фильтров, используемых для изготовления очковых стекол. 
• Контактная коррекция — контактной коррекцией называют исправление зрения с помощью контактных линз, которые располагаются непосредственно на поверхности глаз. 
• Хирургическая коррекция — к хирургической коррекции зрения относятся все оперативные вмешательства, которые в итоге помогут пациенту лучше видеть. Чаще всего такие манипуляции необходимы при различных заболеваниях. 
• Лазерная коррекция зрения — отличается от обычной хирургии тем, что здесь не происходит непосредственного контакта каких-либо инструментов с глазом. Все манипуляции выполняются с помощью направленного луча лазера. В лазерной коррекции зрения наиболее распространены три типа— фоторефракционнаякератэктомия (ФРК), LASIK и ReLEx SMILE. Их основное различие в методике и области применения инструментов:

Принципы ФРК и LASIK,по сути, не являются конкурирующими, даже взаимно дополняют друг друга. Поверхностными методами типа ФРК принято и целесообразнее выполнять операции по коррекции миопии и сложного астигматизма, связанного с близорукостью, коррекция прочих рефракционных нарушений более эффективна при использовании клапанных технологий, то есть LASIK.

Лазерная коррекция при различных нарушениях зрительного аппарата

Гиперметропия, она же дальнозоркость— это состояние органов зрения, при котором изображение фокусируется в плоскости за сетчаткой, а не на ней. В результате все предметы становятся нечеткими. Гиперметропия может возникнуть в любом возрасте.

Объединяет дальнозоркость возрастную и обычную тот факт, что человеку трудно сфокусировать зрение на предмете вблизи: изображение «плывет».

Коррекция с помощью лазера — действенный способ восстановления зрения при дальнозоркости слабой и умеренной степеней, который позволит на долгие годы забыть об очках или контактных линзах.

Преимущества лазерного хирургического вмешательства:

• быстрое восстановление — через 1 — 2 дня после операции;
• минимальные ограничения после операции;
• сохранение структуры роговицы;
• отсутствие ран;
• минимум боли — 2 — 3 часа после операции;
• лазерная коррекция дальнозоркости — это стабильные результаты и стойкий рефракционный эффект;
• лечение дальнозоркости рекомендуется выполнять сразу на обоих глазах;
• отсутствие помутнения роговицы в послеоперационном периоде;
• возможность исправить высокие степени дальнозоркости, в том числе и с астигматизмом.

Миопия или по-простому близорукость — это нарушение рефракции — преломления света в глазу. В результате заболевания изображение формируется перед сетчаткой, чтобы сфокусироваться на предмете, человеку нужно держать его прямо перед глазами. Близорукость может быть врожденной или приобретенной, как правило, усиливается с возрастом.

Операции при близорукости относятся к числу косметических. Это значит, что не существует абсолютных показаний к их проведению, все зависит от желания пациента, его стремления к комфорту и отказу от использования очков и контактных линз.

Преимущества лазерной операции:

1. Безопасность— наблюдения за пациентами показали, что подобный вид вмешательства является безопасным и весьма эффективным. 
2. Возможность применения при различных глазных заболеваниях —в случае отсутствия у пациентов противопоказаний, лечение лазером поможет вернуть хорошее зрение при многих глазных недугах. 
3. Скорость проведения операции— длительность процедуры составляет не более 15 минут. 
4. Безболезненность —пациент лишь ощущает прикосновения в процессе проведения операции. 
5. Стабильные результаты — при условии отсутствия у пациента прогрессирующей миопии правильная форма роговицы после лазерной коррекции сохранится на долгие годы.

Астигматизм — часто встречающееся нарушение зрения, вызванное врожденными изменениями формы роговицы. Астигматизм возникает вследствие деформации двух основных меридианов глаза — вертикального и горизонтального. Преломляющая сила по основным роговичным осям и определяет разновидность астигматизма:

• Прямой астигматизм — максимальная преломляющая сила наблюдается у вертикального меридиана.
• Обратный — имеет место, когда наибольшее преломление имеет место в области горизонтальной оси.
• Астигматизм с косыми осями —в следствие деформации роговицы основные меридианы не совпадают с горизонтальной и вертикальной осями глазного яблока.

Сейчас стали популярны операции при астигматизме с помощью лазерной энергии. Такие методы позволяют проводить лечение максимально быстро и с наименьшей вероятностью побочных эффектов. Преимущества лазерного вмешательства такие же, как и при близорукости и дальнозоркости. 

Лечение косоглазия у взрослых

В терапии содружественного косоглазия первоочередной целью является восстановление симметричной позиции и бинокулярного функционирования глаз. Лечение всегда занимает продолжительное время, подразумевает постоянную тренировку глазодвигательной мышечной системы и производится поэтапно (плеоптическая, ортоптическая, диплоптическая терапия). В некоторых случаях начальным этапом с необходимостью становится хирургическая коррекция.

Оптическая коррекция включает восстановление остроты зрения, а также баланса процессов аккомодации и конвергении. Назначают специально рассчитываемые очки или контактные линзы; иногда этой меры оказывается достаточно для того, чтобы восстановить функцию бинокулярного зрения.

Суть плеоптической коррекции – в принудительной тренировке «ленивого», не работающего косящего глаза (амблиопия). Одним из наиболее часто назначаемых методов является прямая окклюзия (закрывается здоровый глаз); применяются также различные аппаратурные методики (лазерная, магнитная, фото- и электростимуляция, вакуумный массаж, компьютеризированный тренинг).

Ортоптическое лечение призвано восстановить согласованную бинокулярную работу обоих глаз.

Заключительным этапом становится диплоптическая терапия – тренировка и закрепление нормативных зрительных автоматизмов. Применяются различные аппараты (напр., конвергенцтренер), призматические линзы, специальные системы упражнений для укрепления глазной моторики.

Оперативное вмешательство по поводу косоглазия не является методом первоочередного выбора и, как правило, назначается при условии, что 12-18 месяцев тренинговой терапии не приносят существенного улучшения. Оптимальным возрастом для хирургической коррекции косоглазия принято считать интервал от 3 до 5 лет. В большинстве случаев операция производится в несколько этапов и состоит либо в форсировании, либо, наоборот, в ослаблении одной из глазодвигательных мышц (методы резекции, пересечения, рецессии). Обширные статистические данные, касающиеся мирового опыта хирургической коррекции косоглазия, свидетельствуют о 80-90% вероятности успеха. Хирургическое вмешательство предваряется и завершается ортоптической и диплоптической терапией для устранения остаточных отклонений. К возможным осложнениям и нежелательным эффектам оперативного вмешательства относятся недостаточная или избыточная коррекция, в единичных случаях – инфицирование, кровотечения, утрата зрительных функций в той или иной степени.

Критериями терапевтического успеха при коррекции косоглазия являются нормативные параметры зрения: острота, бинокулярность, согласованность позиции и движений глазных яблок.

Приобретенный нистагм

Приобретенный или острый нистагм может развиваться на любом этапе жизни. Он часто появляется после травмы или заболевания. Приобретенный нистагм обычно возникает из-за событий, которые влияют на лабиринт во внутреннем ухе.

Возможные причины приобретенного нистагма

Возможные причины приобретенного нистагма включают:

• инсульт
• некоторые лекарства, в том числе седативные и антисептические препараты, такие как фенитоин
• чрезмерное потребление алкоголя
• травма головы
• болезни глаз
• заболевания внутреннего уха
• дефицит B-12 или тиамина
• опухоли головного мозга
• заболевания центральной нервной системы, включая рассеянный склероз

Когда нужно обратиться за лечением нистагма

Если вы начинаете замечать симптомы нистагма, обратитесь к врачу. Приобретенный нистагм всегда возникает из-за основного заболевания. Вам нужно определить, что это за заболевание и как лучше всего его лечить.

Диагностика нистагма

Если у вас врожденный нистагм, нужно будет обратиться к врачу-офтальмологу, в случае если состояние ухудшится или вас беспокоит зрение.

Ваш офтальмолог может диагностировать нистагм, выполнив обследование глаз. Он спросит о вашей истории болезни, чтобы определить, могут ли какие-либо проблемы со здоровьем, лекарства или условия окружающей среды влиять на ваши проблемы со зрением. Он также может:

• оценить ваше зрение, чтобы определить тип проблем со зрением.
• провести рефракционный тест, чтобы определить правильную силу линз, для компенсирования ваших проблем со зрением
• проверить, как ваши глаза фокусируются, движутся и работают вместе, чтобы найти проблемы, которые могут влияют на контроль движений глаз или затрудняют использование обоих глаз вместе

Если офтальмолог диагностирует у вас нистагм, он может рекомендовать вам обратиться к врачу первичной медико-санитарной помощи для решения любых основных состояний здоровья. Он также может дать вам несколько советов о том, что можно делать дома, чтобы помочь вам справиться с нистагмом.

Врач первичной помощи может помочь определить, что вызывает ваш нистагм. Сначала он расспросит о вашей истории болезни, а затем выполнит физический осмотр.

Если врач не может определить причину нистагма после сбора истории болезни и проведения физического осмотра, он направит вас на различные тесты. Анализы крови могут помочь исключить любые недостатки витаминов. Визуализирующие тесты, такие как рентген, компьютерная томография и МРТ, могут помочь врачу определить, вызывают ли какие-либо структурные аномалии в мозгу или голове ваш нистагм.

Лечение нистагма

Лечение нистагма зависит от того, является ли состояние врожденным или приобретенным. Врожденный нистагм не требует лечения, хотя следующее может помочь улучшить ваше зрение:

• очки
• контактные линзы
• увеличение освещения в доме
• увеличительные устройства

Иногда врожденный нистагм уменьшается в течение детства без лечения. Если у вашего ребенка очень тяжелый случай, врач может предложить операцию под названием «тенотомия», чтобы изменить положение мышц, контролирующих движение глаз. Такая операция не вылечит нистагм, но это может уменьшить степень, в которой ваш ребенок вынужден поворачивать голову, чтобы четко видеть.

При приобретенном нистагме, лечение будет сосредоточено на основной причине. Некоторые распространенные методы лечения приобретенного нистагма включают:

• изменение лекарств
• исправление недостатков витаминов добавками и диетическими коррективами
• операция головного мозга при расстройствах центральной нервной системы или заболеваниях головного мозга
• глазные капли при глазных инфекциях
• антибиотики при инфекциях внутреннего уха
• ботулинический токсин для лечения тяжелых нарушений зрения, вызванных движением глаз
• специальные линзы для очков, называемые призмами

Перспективы для людей с нистагмом

Нистагм может улучшаться со временем или без лечения. Однако нистагм обычно никогда не исчезает полностью.

Симптомы нистагма могут сделать ежедневные задачи более сложными. Например, лица с тяжелым нистагмом могут не получить водительские права, что ограничит их мобильность и может вызвать другие трудности.

Хорошее зрение также важно, если вы работаете с потенциально опасным оборудованием или оборудованием, требующим точности. Нистагм может ограничивать типы занятий и увлечений

Еще одна проблема тяжелого нистагма заключается в поиске помощника. Если у вас очень плохое зрение, вам может понадобиться помощь в повседневной работе

Если вам нужна помощь, важно просить об этом. Ограниченное зрение может увеличить шансы травмироваться

Что такое косоглазие, причины, как лечить

Косоглазие (синоним страбизм) — это нарушение положения и движения глаз. В норме глаза движутся симметрично. Зрительный образ предметов проецируется в центр каждого глаза. Зрительный анализатор объединяет две картинки в единое бинокулярное изображение.

У лица с косоглазием слияние не осуществляется. ЦНС исключает изображение, полученное от косящего глаза. Так из общего зрительного процесса устраняется один глаз. Уровень зрения падает.

Причины

Косоглазие возникает в любом возрасте. Его диагностируют у новорожденных, у грудничков, у детей 5-6 лет и у подростков. Высока вероятность наследования косоглазия от родных.

Патология может провоцироваться нарушениями генетики, ДЦП, глазными заболеваниями, воздействием алкоголя, никотина, химических веществ на плод в периоде вынашивания ребенка.

Косоглазие может быть приобретенным по причине инфекций (например менингита), травм, паралича нервов, случаев неврологии.

Опасности косоглазия

Косоглазие прогрессирует, оно не излечивается самостоятельно. Полноценно работает только один глаз. Возможны нарушения работы зрительного анализатора и остроты зрения косящего глаза (амблиопия). При подозрении на косоглазие необходимо показаться офтальмологу.

Косоглазие и астигматизм

Некоторые люди их путают, но это разные заболевания. Косоглазие — это осложнение, вызванное недолеченным астигматизмом, расстройством фокусировки зрения в одной точке.

Виды косоглазия

Косоглазие подразделяется на две основные формы:

• содружественное;
• паралитическое.

Содружественное косоглазие

Бинокулярное зрение не действует. Глаза косят попеременно. Обычно содружественное косоглазие возникает при аметропии. При сильной близорукости диагностируют расходящееся косоглази, при дальнозоркости — сходящееся косоглазие.

Паралитическое косоглазие

Бинокулярное зрение отсутствует. Косит один глаз. Часто возникает головокружение, приходится отклонять голову в сторону парализованной мышцы.

Симптомы

Как понять, что у вас косоглазие? При всех видах страбизма положение радужки и зрачка смещены по отношению к глазной щели.

Диагностика

Полное офтальмологическое обследование включает тесты, биометрические исследования, осмотр структур глаза, исследование рефракции.В анамнез входят сведения о сроке появления косоглазия, о перенесенных болезнях и травмах. При осмотре оценивается положение головы,лицевая симметрия, как расположены глазные яблоки.

Проверяется зрение при помощи пробных линз. При помощи скиаскопии изучается состояние рефракции. Делаются офтальмоскопия и биомикроскопия для исследованияглазного дна, прозрачных сред и переднего отдела глаз.

Проверяется бинокулярное зрение путем прикрывания глаза. Измеряется отклонение косящего глаза, определяется объём аккомодации.

При необходимости дополнительно проводятся процедуры электромиографии, электронейрографии, ЭЭГ и проч.

Лечение

Можно ли исправить косоглазие у взрослых? Да, хотя прогноз лучше, пока окончательно не сформировались органы зрения, то есть лет до 24. Косоглазие лечится при помощи терапии или хирургических операций.

Консервативная терапия

Плеоптическое лечение. Это комплекс процедур, нагружающих сетчатку. Цель плеоптики — стимулировать функцию хуже видящего глаза.

Ортоптическое лечение. Необходимо для восстановления бинокулярной работы обоих глаз. Использует синоптические аппараты (например Синоптофор для исследования фузионной способности), компьютерные программы.

Диплоптическое лечение. Предназначено для лечения содружественного косоглазия. Задача — восстановить бинокулярное зрение в условиях нормы.

Хирургическое исправление косоглазия

Операция показана, если

• терапия проводится около года и не дает ожидаемого результата;
• угол косоглазия превышает 10 ° ;
• косоглазие постепенно усиливается.

На операции офтальмологи изменяют силу мышц, воздействующих на глазное яблоко. Для усиления работы мышцы ее укорачивают, для ослабления — удлиняют. Если отклонение превышает 30 °, операция проводится для каждого глаза раздельно с промежутком в несколько месяцев. При сохранении остаточной девиации назначаетсякурс ортоптической терапии.

Операция делается под местным обезболиванием и занимает несколько часов. Пациент выписывается из стационара в этот же день. На полное выздоровление требуется около недели.

При любой форме косоглазия рекомендована коррекция аметропии очками или ИОЛ.

Лечение косоглазия требуется начинать раньше. Коррекция занимает длительный срок, требуя большой дисциплины и соблюдения рекомендаций врача. Запущенная болезнь лечится очень сложно и может навсегда ухудшить зрение.

Принципы лечения косоглазия

Выбор лечебной методики при развитии косоглазия требует проведения оценки многих факторов, включая возраст пациента, этиологию болезни, выраженность отклонения глаз. Если во время обследования специалисты выявляют сопутствующие офтальмологические нарушения (астигматизм, миопия и другие), стоит быстрее начинать лечить обнаруженных патологий.

С целью проведения оптической коррекции офтальмологи назначают очки или линзы. Подбирают комплекс лечебной зрительной гимнастики. Кроме того, рекомендуется проводить заклеивание здорового глаза. Это повышает активность косящего глаза, который начинает лучше взаимодействовать с головным мозгом, что способствует более быстрой адаптации и улучшению зрения. Данная методика лечения применяется с раннего возраста, до начала прогрессирования амблиопии. Заклеивание глаза проводят обязательно на длительный срок

Это важное условие для получения необходимой адаптации головного мозга к работе с косящим глазом

Хирургические методы лечения используются при косоглазии у взрослых и детей. Операцию проводят под общим наркозом или с применением местной анестезии. В распоряжении офтальмологов-хирургов несколько методик коррекции заболевания. Выбор типа операции зависит от особенностей конкретного клинического случая, угла отклонения глаза от фиксированной точки.

Специалисты выделяют два типа операций:

• Первый тип применяется для снижения чрезмерного напряжения глазодвигательной мышцы. Примером подобных оперативных вмешательств является проведение пластики мышечных тканей, частичной рецессии.
• Второй тип коррекции применяется для стимуляции ослабленной мышцы глаза. Специалисты проводят теноррафию, резекцию, антепозицию.

Во время хирургического вмешательства возможно применение комбинированных методик. Иногда специалисты проводят операцию в несколько этапов. Такая тактика применяется при смешанных формах болезни, выраженном косоглазии и сильном отклонении угла глаза.

Если после оперативного лечения сохраняются остаточные признаки болезни, которые нельзя устранить с помощью неоперативной коррекции, то через несколько месяцев специалисты проводят повторную операцию.

Лечение паралитического косоглазия

Одним из эффективных методов исправления паралитической формы заболевания является введение в неактивные мышцы глаз Ботулотоксина А. Это вещество восстанавливает нарушенные бинокулярные функции у ребенка, предотвращает прогрессирование амблиопии в будущем, позволяет вернуть мышечной системе глаза относительный баланс.

Хирургическое исправление косоглазия у взрослых

Некоторые пациенты проявляют не вполне осмысленную настойчивость, требуя от офтальмологов радикального исправления косоглазия «за один присест, пусть даже скальпелем». Такого рода максимализм обусловлен, как правило, недостаточной информированностью. Прежде всего, пациентам следует знать и учитывать, что восстановление нормальной позиции и синхронной подвижности глазных яблок имеет сугубо внешний, косметический эффект и отнюдь не означает автоматического восстановления зрительных функций.

Хирургическое вмешательство по коррекции косоглазия у взрослых показано не всегда; операция назначается в зависимости от ряда клинических и анамнестических характеристик (наследственность, возраст, приобретенный или врожденный тип косоглазия и т.д.). Например, в ряде случаев операция направлена на воссоздание естественного мышечного баланса в глазодвигательной системе: хирургически усиливается или ослабляется неверно функционирующая мышца. Существуют различные методики – резекция, рецессия (укорочение) мышцы, перенос точки прикрепления и др. Обычно в хирургической коррекции нуждается не одна, а одновременно несколько мышц, избыточно напряженных или, наоборот, расслабленных; в некоторых случаях оперировать приходится оба глаза, в других – коррекции подвергается лишь косящий глаз. Как правило, операция планируется и осуществляется в несколько этапов.

Какие ещё упражнения можно выполнять?

В медицине существует теория, согласно которой вернуть зрение можно при помощи специальных упражнений, тренирующих глазные мышцы. Вне зависимости от степени заболевания, тренировки способны улучшить состояние больного. Этот факт доказывают научные изыскания американского учёного Уильяма Бейтса. Он считал, что немедикаментозный метод борьбы с косоглазием — один из самых эффективных.

Вот один из комплексов упражнений, предложенный Бейтсом для лечения косоглазия:

• Вращения глаз. Сначала вращайте глазами по часовой стрелке, а затем — против.
• Черчение. Чертите взглядом прямые линии перед собой: сначала по вертикали, затем по горизонтали.
• Сведение глаз к переносице. Сводите свой взгляд к переносице, а затем разводите его в привычное вам положение.
• Частые моргания. Не напрягая ресниц, моргайте глазами в очень быстром темпе.
• Взгляд вдаль. Переведите взгляд с предмета, расположенного рядом с вами, на предмет, расположенный на удалении. Детально рассмотрите удаленный предмет.

Как лечат вертикальное косоглазие?

Современная офтальмология располагает рядом методик, позволяющих эффективно справиться с болезнью. Их подбор осуществляется индивидуально, на основании данных исследований и показаний пациента. При необходимости проводятся хирургические операции вертикального косоглазия, которые позволяют добиться отличных длительных результатов.

Консервативное лечение проводится комплексно и предусматривает длительные курсы сроками до нескольких месяцев. Одной из наиболее распространённых и результативных методик является ношение специальной повязки. Она закрывает здоровый глаз, стимулируя развитие поражённого глазного яблока. По прошествии времени между глазами создаются нейронные связи — и косоглазие проходит. Ношение должно осуществляться по несколько часов каждый день, поэтому происходит в домашних условиях.

Другая методика предусматривает оптическую коррекцию при помощи специальных очков. Показаниями к ней служат серьёзные случаи, сопровождающиеся снижением остроты зрительной функции, миопией и гиперметропией. Ношение должно быть постоянным, устранение косоглазия происходит достаточно быстро

Важно, чтобы очки были подобраны правильно — в противном случае результаты будут противоположными

Показаниями к операции является отсутствие улучшений от консервативного лечения, проводимого в течение полутора лет. Её проводят с применением одной из двух методик:

• ослабляющая — направлена на изменение места фиксации глазной мышцы подальше от рогового слоя, что позволяет ослабить её и устранить эффект косоглазия;
• усиливающая — направлена на укорачивание слишком длинной глазной мышцы и обеспечение её усиления таким образом.

Пройти курс лечения страбизма можно в офтальмологической клинике «Сфера». У нас работают ведущие отечественные специалисты, в арсенале которых имеется уникальная база диагностического и операционного оборудования. Лечение проводится в соответствии с международными стандартами. Звоните: +7 (495) 139-09-81!