Прижигание шейки матки

Эрозия шейки матки что это такое?

Под данным термином скрывается дефект или локальное отсутствие эпителиального покрова влагалищной части шейки матки с обнажением субэпителиальной стромы. Они несут серьезную угрозу для женского здоровья, так как если они имеют инфекционное происхождение и развиваются при кольпитах и цервицитах, то это создает высокий риск последующего поражения матки и придатков, а также развития женского бесплодия. Кроме того, наличие эрозивных изменений приводит к образованию атипичных клеток, которые могут малигнизироваться, т. е. развиваться рак.

Воздействие различных этиологических факторов приводит к очаговому травмированию и слущиванию эпителиальных клеток влагалищной части шейки матки.

При осмотре шейки матки в зеркалах визуализируется контактно кровоточащий участок тёмно-красного цвета. Эрозия обнаруживается при кольпоскопии : на месте дефекта эпителиального покрова влагалищной части шейки матки визуализируется язва с четкими краями, часто загрязненной поверхностью, покрытой фиброзным экссудатом, которая при контактном раздражении кровоточит.

Во время проведения кольпоскопии, особенно при использовании цифрового оборудования, гинеколог замечает типичные для эрозии:

• расширенные кровеносные сосуды;
• отечность слизистой;
• следы фибрина;
• слизисто-гнойные выделения с кровянистыми
  вкраплениями.

Если обнаружить заболевание на ранней стадии развития и провести грамотную консервативную терапию, постепенно дефект закрывается нормальным для влагалищной части шейки матки плоским эпителием. Эпителизация эрозии шейки матки может произойти в короткие сроки после прекращения влияния повреждающего фактора ( 1-2 недели). В отдельных ситуациях на его поверхности сохраняются незначительные кисты, называемые наботовыми, которые также требуют лечения консервативным или хирургическим путем во избежание развития хронического воспалительного процесса в шейке матки.

Режимы работы электроножа

• Разрез – удаление патологических очагов. Прибор настраивают таким образом, чтобы избежать ожога шейки и не повредить более глубокие тканевые слои.
• Разрез с коагуляцией – радионож одновременно режет и запаивает капилляры, не давая им кровоточить.
• Коагуляция – поверхностное воздействие без разреза. Напоминает прижигание электричеством, но намного аккуратнее.
• Фульгурация – лечение при помощи искр переменного тока, запаивающих поврежденные сосуды. Применяется при остановке кровотечений и других поверхностных воздействиях.
• Выбор режима работы проводится с учетом имеющегося заболевания, размеров патологических очагов и индивидуальных особенностей организма пациентки.

Лазерная коагуляция сосудов – это действительно результативно

См. такжеЛечение ЛОР-заболеванийНосовое кровотечение

Лазерная коагуляция сосудов относится к наиболее щадящим и при этом результативным методикам лечения носовых кровотечений.

К его достоинствам относят:

• Воздействие осуществляется прицельно, без формирования обширных повреждений слизистой оболочки и мягких тканей.
• Коагулировать можно подслизистые сосуды любой локализации, при необходимости удаляя обнаруженные телеангиэктазии и гемангиомы.
• Сосуд выпаривается под действием высокой температуры узконаправленного лазерного луча, мгновенно и необратимо выключаясь из кровотока.
• Лазерная коагуляция не провоцирует массивного тромбообразования и не приводит к формированию обширных отеков.
• Испытываемый пациентом физический дискомфорт не требует использования общей анестезии (наркоза). Поэтому лазерная коагуляция сосудов при частых носовых кровотечениях может проводиться в амбулаторных условиях даже при наличии у пациента сопутствующих соматических заболеваний. Нет и длительной потери трудоспособности.

В Санкт-Петербурге лазерную коагуляцию сосудов для лечения рецидивного эпистаксиса успешно применяют в Клинике доктора Коренченко, при необходимости дополняя ее другими методиками.

Прочие ограничения

В отношении иных существующих ограничений, то стоит исключить из собственного распорядка дня и образа жизни вредные привычки, провоцирующие спазм/расширение сосудов. К таковым привычкам врачи относят злоупотребление алкоголем и курение – от таковых стоит отказаться хотя бы на пару месяцев, поскольку последние могут стать причиной обильных кровопотерь.

На время восстановления особое внимание стоит уделить личной гигиене – попадание во влагалище патогенных микроорганизмов может стать причиной инфицирования, развития воспаления и сепсиса. Также на время реабилитации стоит отказаться от использования тампонов – остановите внимание и свой выбор на гигиенических прокладках

Тампон может повредить еще не заживший эпителий, травмируя его и создавая благоприятные условия для роста и развития патогенных микроорганизмов. По этой самой причине врачи не рекомендуют подмываться мылом или же проводить спринцевания, за исключением того, если последние прописаны врачом.

Возьмите за правило не перегреваться и не переохлаждаться – не стоит посещать баню или же солярий, ходить по холоду в легкой, не по сезону одежде. Так перегревание может спровоцировать расширение сосудов и стать причиной развития обильных кровотечений. А переохлаждение – это прямой путь к простуде и ухудшению всего состояния пациентки, отхождению струпа, который выполняет защитную роль.

Симптомы полипов шейки матки

например, эндоцервицит, эрозия шейки матки

Для выявления и подтверждения диагноза женщине могут быть назначены следующие методы исследования:

• гинекологический осмотр с помощью зеркал (при наличии полипов цервикального канала они визуально заметны);
• УЗИ органов малого таза (позволяет выявить наличие воспалительных заболеваний внутренних половых органов, а также исключить наличие полипов в полости матки);
• кольпоскопия (визуальное исследование шейки матки с помощью специального аппарата — кольпоскопа);
• гистероскопия (введение микро видеокамеры через влагалище в цервикальный канал или полость матки, что позволяет тщательно осмотреть исследуемую поверхность).

Эктропион и эктопия

Эктропион шейки матки – это выворот слизистой оболочки цервикального канала во влагалище, который может возникать в результате разрыва шейки матки после родов или абортов. Выворот обычно локализуется вокруг наружного зева шейки матки со стороны задней губы, но может быть и более выраженным.

Эктопия шейки матки ( её еще называют ” эндоцервикоз” ) – это состояние, при котором в область многослойного плоского эпителия, покрывающего наружную часть шейки матки, попадают клетки цилиндрического эпителия , покрывающего внутреннюю часть шейки. При осмотре шейки матки в зеркалах визуализируется участок гиперемии вокруг наружного зева цервикального канала, шириной от нескольких мм до 2 см без чётких границ.

В редких случаях эктопии могут быть врождённые. Они формируются в течение внутриутробного периода из-за смещения зоны, укрытой цилиндрическим эпителием, за пределы цервикального канала. Зачастую они имеют небольшие размеры, ярко-красный цвет, ровную поверхность и не сопровождаются воспалительным процессом. Врожденные эрозии могут проходить самостоятельно, но при их сохранении до половозрелого возраста в дальнейшем склонны инфицироваться.

Цилиндрический эпителий закрывает образовавшийся дефект, но и постепенно прорастает внутрь тканей, формируя своеобразные разветвляющиеся железистые ходы. Он продуцирует собственный секрет, скапливающийся в образовавшихся каналах. Если они сильно ветвятся, отток секрета из них затрудняется, что приводит к формированию кист разного размера и количества. Они могут быть очень мелкими и незаметными для невооруженного глаза или достигать крупного размера и становится отчетливо видимыми даже при стандартном гинекологическом осмотре. Иногда образуются настолько большие кисты в области эрозии, что они становятся похожими на полипы шейки матки.

Если своевременно не обнаружить патологию и не начать лечение, количество кист будет прогрессивно увеличиваться, что спровоцирует утолщение шейки матки (гипертрофию). В зависимости от того, какие кистозные образования формируются, выделяют разные виды эктопий шейки матки:

• фолликулярные или железистые – отличаются
  наличием ярко обозначенных кист и железистых ходов;
• папиллярные – характеризуются присутствием на
  поверхности кистозных образований сосочковых разрастаний с характерными
  признаками воспаления;
• смешанные – имеют черты обоих видов
  псевдоэрозий.

Для беременных наличие эрозии чревато повышением вероятности выкидыша или преждевременных родов. Но лечение в этот период не проводится, поскольку оно еще более повысит вероятность прерывания беременности.

Симптомы заболевания

Эрозия шейки может протекать бессимптомно. Но стоит насторожиться, если:

• Появляются выделения после полового акта. Они могут быть коричневатыми или с прожилками крови.
• Беспокоят бели на протяжении всего цикла. Они также могут быть кровянистыми, а могут быть бесцветными и не иметь запаха.
• Во время или сразу после полового акта ощущается боль – от незначительной, тянущей до интенсивной, сжимающей.
• Кандидоз (молочница) вновь рецидивирует через 2- 3 недели после окончания лечения.

Бессимптомное течение вовсе не гарантирует, что эрозии нет. Подтвердить или исключить диагноз может только врач.

Более информативным окажется дополнительное обследование: кольпоскопия, ПЦР, мазок на исследование микрофлоры, цитология мазка флоры влагалища.

Как лечить эрозию правильно и чем отличаются методы лечения?

Методы преследуют одну и ту же цель, однако применяют для разрушения патологических клеток различные физико-химические явления. Так, электрокоагуляция определяется как «прижигание» тканей при помощи электрического тока, в то время как криодеструкция предполагает воздействие на патологический участок экстремально низких температур жидкого азота.

• Диатермоэлектрокоагуляция – прижигание поверхности электрическим током с высокой частотой. Процедуру проводят сразу по окончании менструации. После обработки на месте прижигания образуется корочка (струп), отпадающая через несколько дней. Недостатки метода – болезненность, длительное заживление, возможность образования рубцов и деформаций. В настоящее время используется редко.
• Применение растворов: солковагин, ваготил и др. позволяют обойтись без прижигания. Этот метод щадящий и малотравматичный, но требует нескольких посещений врача, а при глубоких поражениях отличается невысокой эффективностью.
• Криодеструкция — поверхность эрозии обрабатывается углекислотой или жидким азотом. В результате холодового воздействия атипичные ткани разрушаются и отмирают. Регулируя процентное соотношение хладагентов, можно увеличивать или уменьшать глубину воздействия на ткани. Метод эффективен, безболезнен, не вызывает образования рубцов. Недостаток – невозможность изъятия тканей для анализа и сложность применения при глубоких поражениях.
• Лазерокоагуляция – воздействие на поверхность эрозии с помощью лазера. Точно сфокусированный луч позволяет аккуратно убрать поврежденную ткань, не травмируя здоровый эпителий. Лазерный метод характеризуется быстрым восстановлением и минимальным количеством осложнений.
• Радиолечение — клетки испаряют с помощью радиоволн. Эта методика не вызывает боли, не оставляет рубцов. Отлично подходит для лечения эрозии у нерожавших женщин.

Очень эффективная и при этом безопасная техника удаления эрозии —лазерная коррекция, которая отличается направленностью действия и позволяет избежать образования шрамов и рубцов в области шейки матки. Еще одна прекрасная инновационная методика — радиоволновая хирургия, использующая в качестве деструктивного фактора для патологических клеток радиоволны. Именно поэтому этот метод выбран основным в клинике Диана.

Подготовка к лечению

Перед проведением вмешательства пациентке назначаются:

• Кольпоскопия – осмотр шейки с помощью прибора кольпоскопа, снабженного источником света и оптической системой, позволяющей рассмотреть шеечную область под увеличением. При необходимости проводится расширенная кольпоскопия, во время которой слизистая шейки обрабатывается йодным раствором или уксусом. В результате меняется цвет шеечных тканей и патологические очаги становятся более заметными.
• Во время кольпоскопии берется мазок по Папаниколау, или Пап-тест – исследование, выявляющее измененные клетки, появляющиеся при раковых и предраковых патологиях.
• Анализы на половые инфекции, СПИД, гепатит.
• Мазки на флору со слизистой влагалища и мочеиспускательного канала.
• Общие анализы крови и мочи + кровь на свертываемость.
• УЗИ малого таза – по показаниям. Обследование назначается при подозрении на патологические и онкологические процессы в этой области.

Причины появления эрозии

В настоящее время точные причины данной цервикальной патологии является недостаточно изученным и медики до сих пор не имеют единого мнения о точном механизме развития процесса и его прогрессировании. Заболевание вызывает несколько факторов одновременно и наиболее частые причины возникновения эрозии на шейке матки у молодых женщин следующие:

• раннее начало половой жизни;
• травмы (после хирургического аборта);
• инфекции (микоплазмы, трихомонады, кокки, хламидии и другие);
• гормональные нарушения;
• вирусы (герпес 1 и 2 тип, ЦМВИ);
• наследственная предрасположенность — риск заболевания шейки матки (вплоть до рака) значительно возрастает при носительстве некоторых типов ВПЧ и наличии онкологии у родственников;
• много сексуальных партнеров и их частая смена.

Несмотря на многообразие провоцирующих моментов, это заболевание часто никак не проявляется и становится «случайным» открытием при осмотре у гинеколога. Поэтому некоторые молодые женщины даже сомневаются, а стоит ли лечить эрозию шейки матки, если ничего не болит и не беспокоит? Такое отношение часто приводит к тому, что вначале это, в общем-то, довольно безобидное заболевание, перерастает в большую проблему и при наличии определенных факторов риска может привести к таком серьезному диагнозу, такому как онкология.
 

Эрозия шейки матки у девственниц

Проявления врожденной эрозии у девушки-девственницы не видны невооруженным глазом и врач ставит диагноз с помощью расширителя — специального зеркала, вставленного во влагалище через отверстие в девственной плеве. В нашей клинике подобный осмотр проводится специальными тонкими инструментами, исключающими болезненность и возможное повреждение девственной плевы.

Во многих случаях, помимо посевдоэрозии, гинекологи выявляют целый букет сопутствующих заболеваний — генитальные инфекции, вирусы папилломы, хламидии. И основное заблуждение здесь состояит в том, что подавляющее большинство девочек-подростков и девушек, не живших половой жизнью, искренне считают, что у них не может быть никаких инфекций или гинекологических заболеваний! Они же девственницы, значит — чистые и стерильные, как новорожденные младенцы. Увы, к сожалению, часто это далеко не так и контактно-бытовой путь передачи этих инфекций никто не исключает!

Однако основными причинами развития у девственнцы эктопии являются снижение иммунитета и гормональный дисбаланс, который особенно часто встречается у молодых девушек, недавно начавших менструировать и не имеющих половые контакты. Поэтому до достижения определенного возраста врожденая эрозия матки у девственниц, симптомы которой выражены слабо, не рекомендуется для лечения. Можно только наблюдать за ней, проводя периодически кольпоскопию и беря мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) и ставя профилактические свечи. Но это возможно только после (!) подтверждения диагноза эктопия и что данное нарушение эпителия слизистой носит врожденный, но не приобретенных характер!

Лечение эрозии шейки матки.

При медикаментозном лечении назначаются свечи, растворы, мази, таблетки. Немедикаментозное лечение может осуществляться путем замораживания жидким азотом, химической обработкой с помощью специального препарата, воздействием электрического тока, лазерного лечения.

В нашей клинике используется новейший метод радиволнового лечения эрозии. Лечение проводится радиоволновым аппаратом Radiosurg(Германия). Аппарат излучает волну высокой частоты, которая при встрече с тканями образует тепло, в результате чего происходит выпаривание больных, а здоровые соседние не затрагиваются. Такое лечение исключает наличие ожогов и повреждений здоровой ткани. Заживление проходит очень быстро, практически отсутствуют послеоперационные боли.

Радиоволновое лечение рекомендовано проводить в начальной фазе менструального цикла, когда очень хорошая регенерация тканей, что ведет к быстрому заживлению.

Преимущества радиоволновой хирургии для лечения эрозии шейки матки:

• однократность проведения процедуры;
• отсутствует риск появления рубцов, что позволяет проводить лечение эрозии шейки матки радиоволнами нерожавшим женщинам;
• после воздействия радиоволнами образуется пленка, которая защищает от попадания в шейку микроорганизмов, она отторгается на 7-8 день;
• после процедуры отсутствуют боли, кровотечения и обильные выделения;
• операция выполняется под местной анестезией без накладывания швов;

Противопоказания применения радиоволнового метода лечения :

• беременность;
• менструация;
• острые воспалительные процессы половой системы;
• наличие некоторых соматических заболеваний (диабет);
• затруднения и нарушения скорости свертываемости крови;
• наличие кардиостимулятора.

При кормлении грудью процедуру производить можно, поскольку радиоволны не влияют на качество молока.

Почему врачи отказались от прижигания шейки матки

До недавнего времени для лечения шеечных патологий использовалась диатермокоагуляция – прижигание. На пораженный участок воздействовали током с частотой 1,75 МГц, что приводило к нагреву и ожогу слизистой. При этом поражались не только измененные, но и здоровые ткани. В результате образовывалась корочка – струп, а после ее отпадения оставались рубцы.

В результате возникала деформация шейки и снижалась ее эластичность, что приводило в дальнейшем к разрывам во время родов. Иногда после прижигания сужался цервикальный канал, соединяющий маточную полость и влагалище. Это мешало оплодотворению и оттоку менструальной крови.

После электрокоагуляции заживление проходило достаточно долго, и пациентки вынуждены были многократно посещать больницу, делая обработку раны. Почти в половине случаев болезнь рецидивировала, и лечение проводилось заново.

В результате задержки менструальной крови, содержащей клетки эндометрия (внутреннего слоя матки), у 46-55% больных развивался эндометриоз. На шейке появлялись эндометриоидные очаги, клетки которых перед менструацией начинали набухать, а затем выделять кровь, образуя тёмные «шоколадные» кисты.

Радиоволновой метод лишён всех этих недостатков. Он намного меньше повреждает слизистую, не задевает здоровые участки, не вызывает эндометриоз и исключает рецидивы.

Причины развития эрозии шейки матки

Заболевание не имеет возрастных ограничений и почти с одинаковой частотой встречается у девушек-подростков, нерожавших и рожавших женщин. Но все же есть факторы, которые способствуют развитию эрозии шейки матки:

• эндоцервицит– основная причина образования эрозии шейки матки, представляющая собой воспалительный процесс в тканях шейки матки, который провоцируется их поражением бактериями, вирусами и другими патогенными микроорганизмами;
• вирус папилломы человека,особенно онкогенные типы (16, 18, 31,33, 35, 39, 51, 52, 56. 58, 59, 66,68);
• инфекционные заболевания половых органов (уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, гарднереллез) – провоцируют развитие воспалительного процесса, который может затрагивать шейку матки;
• гормональные нарушения – раннее или позднее начало менструации, прием неправильно подобранных гормональных контрацептивов, беременность, эндокринные заболевания;
• эктропион (часто является результатом нарушения целостности, разрывов тканей шейки матки при сложных естественных родах, а также при искусственном прерывании беременности) – представляет собой заболевание, сопровождающееся выворотом шейки матки;
• действия травматических факторов (грубый половой акт, использование предметов, не предназначенных для сексуальных игр и т. д.) – провоцируют механическое повреждение слизистой, что создает благоприятные условия для проникновения патогенных микроорганизмов и развития воспалительного процесса.

Одной из распространенных причин развития эрозии шейки матки
является вирус папилломы человека (ВПЧ). Сегодня обнаружено несколько десятков
видов ВПЧ, каждый из которых с разной вероятностью может провоцировать
появление эрозии. Наиболее опасными считаются ВПЧ 16 и 18 типа. Именно при их
обнаружении риски перехода эрозии шейки матки в рак считаются наиболее
высокими.

К лечению эрозии шейки матки в нашей клинике существует особый подход: мы учитываем индивидуальные особенности каждой пациентки и используем собственные наработанные методики лечения. Есть 10 основных факторов, которые мы оцениваем:

• возраст женщины;
• количество родов и абортов в анамнезе;
• начало, продолжительность и характер половой жизни;
• наследственную предрасположенность;
• характер кровотока в малом тазу;
• образ жизни, наличие вредных привычек;
• сопутствующую экстрагенитальную патологию;
• аллергические реакции, в том числе на использующиеся лубриканты, спермициды, средства для личной гигиены и другие вещества;
• гормональный статус женщины;
• наличие очагов хронической инфекции.

Псевдоэрозия шейки матки

Псевдоэрозия шейки матки также связана с изменением эпителиальных клеток. Однако при этом состоянии эпителиальный слой уменьшается либо происходит его замещение другой тканью (другими клетками).

Слизистая оболочка трети шейки матки, которая соприкасается с влагалищем, по строению идентична слизистой оболочке влагалища. Слизистый слой формируют клетки многослойного плоского эпителия. Именно эти эпителиальные клетки защищают влагалище и матку от проникновения в организм инфекции. Другая часть шейки, а также полость матки покрыты цилиндрическим эпителием, который имеет минимальные защитные свойства.

У ребенка практически вся слизистая оболочка шейки матки состоит из цилиндрического эпителия, который в норме замещается на многослойный плоский эпителий. Псевдоэрозия возникает в том случае, когда во взрослом возрасте у женщины на месте многорядного плоского эпителия обнаруживают цилиндрический. Такое состояние называется метаплазией, оно характеризуется повышением вероятности развития воспалительных процессов.

Диагностика

Для диагностики дисплазии шейки матки проводится комплексное обследование. В числе применяющихся методов:

• Кольпоскопия – методика осмотра шейки матки с использованием аппарата кольпоскопа под десятикратным (и более) увеличением. Во время процедуры выполняется прицельная биопсия: с подозрительного участка слизистой забирают небольшую часть эпителия и отправляют на гистологию. Так называется лабораторное исследование, которое позволяет исключить злокачественный процесс в тканях и поставить точный диагноз.
• Цитологическое исследование мазка (ПАП-тест) – лабораторный метод, позволяющий обнаружить атипичные клетки эпителия и маркеры папилломавирусной инфекции. Цитологическое исследование мазка вместе с профилактическим осмотром у гинеколога раз в полгода-год следует проходить всем женщинам.
• Анализ на определение ВПЧ методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Это самый точный способ диагностики вируса, который запускает процесс развития дисплазии шейки матки.

При необходимости лечащий врач может назначить пациентке дополнительные исследования, например, направить ее на цервикоскопию (диагностика состояния слизистой оболочки цервикального канала шейки матки с использованием гистероскопа), расширенное обследование на урогенитальные инфекции и т.д.