Синдром диабетической стопы

Симптомы

Признаки и симптомы диабетической нейропатии обычно появляются несколько лет после постановки диагноза Сахарный диабет

Периферическая невропатия

Симптомы периферической нейропатии включают в себя:

• онемение, боль, покалывание и жжение, начиная с пальцев рук и ног, затем продолжаются вверх по ногам или рукам
• снижение и потеря мышечного тонуса в руках и ногах
• снижение чувствительности к жаре, холоду или физической травме
• потеря равновесия
• Сустав Шарко, в котором поражаются мелкие суставы стопы

Периферическая нейропатия, которая поражает стопы, может мешать человеку стоять, что повышает риск падения.

Когда пациент не чувствут жару, холод или травму, это может привести к новым осложнениям.

Например, волдырь на ноге может стать язвенным, потому что человек не чувствовал боли на ранних стадиях. По мере прогрессирования инфекции может развиваться гангрена.

В конце концов, ампутация бывает неизбежна!!!

, чтобы узнать больше о периферической невропатии.

Вегетативная нейропатия

Эффекты вегетативной невропатии включают в себя:

• изжога и вздутие живота
• тошнота, запор или диарея
• гипогликемическая неосознанность, при которой пациент не чувствует последствий низкого уровня сахара
• трудности с речью или глотанием
• рвота через несколько часов после еды
• ортостатическая гипотензия или головокружение при вставании
• более высокая частота сердечных сокращений, чем обычно
• чрезмерное потоотделение, даже в прохладных температурах или в состоянии покоя
• например, проблемы с мочевым пузырем, трудности с полным опорожнением мочевого пузыря при мочеиспускании, приводящие к недержанию мочи
• сексуальная дисфункция у мужчин и женщин
• дизестезия или искаженное чувство осязания
• мышечные сокращения и слабость

Другие типы

Проксимальная нейропатия может привести к боли в нижней части тела, часто, с одной стороны, и слабости в ногах.

Симптомы очаговой нейропатии могут широко варьироваться в зависимости от пораженного нерва. Фокальная нейропатия и черепная нейропатия могут привести к нарушениям зрения, таким как двойное зрение.

Декремент-тест

Исследование и анализ состояния большинства крупных нервов конечностей обычно не вызывает сложностей. Оценка состояния сплетений и нервных корешков более сложна, ведь, как рассказывалось выше, они образуются из множества периферических нервов, и возникает необходимость исследовать почти каждый из них.

Для диагностики заболеваний нервно-мышечного синапса используется метод ритмической стимуляции или «декремент-тест». При выполнении декремент-теста нерв стимулируется несколько раз (обычно пять) с высокой частотой стимулов (около 1 в секунду), мышца вынуждена сократиться пять раз подряд за пять секунд. Если синапс функционирует нормально, то все пять раз импульс от нерва вызывает сокращение мышцы с одинаковой силой. Если синапс поврежден – мышца с каждым разом сокращается слабее. Разумеется – это очень упрощенное разъяснение сути ритмической стимуляции (декремент-теста).

Профилактика

С диабетической стопой лучше начинать бороться еще до момента ее появления. Для этого нужно не забывать о нескольких простых вещах.

Важно! Каждый пациент с диабетом или нарушением толерантности к глюкозе (определяется с помощью соответствующего теста) должен тщательно следить за кожей ног, потому что даже незначительное воспаление может грозить ампутацией

Ежедневный осмотр стоп

Ежедневно проверяйте свои ноги на наличие порезов, покраснений, отеков, язв, волдырей, натоптышей, мозолей или любых других изменений кожи или ногтей. Если вы не можете хорошо разглядеть свои ступни, используйте зеркало или попросите кого-нибудь помочь.

Гигиена

Ухаживайте за своими ногами правильно

Ежедневно мойте ноги с мылом, осторожно вытирайте их и высушивайте межпальцевые промежутки, меняйте носки. Это поможет избежать занесение инфекции в возникающие ранки

Для обработки ран не используйте йод, зеленку и спирт, так как они дубят кожу. Микротравмы можно обрабатывать растворами перекиси водорода, хлоргексидина, диоксидина, мирамистина.

Для размягчения мозолей не используйте кислотные и щелочные средства, не срезайте их бритвой.

Сухую кожу стоп следует смазывать питательными кремами, а также средствами с мочевиной.

Педикюр

Уход за кожей стоп и ногтями при сахарном диабете – не только эстетическая, но и лечебная процедура. Осуществляет ее особый специалист – подолог (рис. 2). Он удаляет натоптыши и сухие мозоли, что помогает снизить нагрузку на подошвы и не допустить появление трещин. При этом важна регулярность педикюра – раз в 2–3 недели.

Основные правила педикюра при сахарном диабете:

1. Температура воды для ванночки – 36–37 С0, длительность ее приема – 6–7 минут. Можно добавлять в воду антисептические и смягчающие масла.
2. Для удаления ороговелостей нельзя использовать бритву. Можно применять мелкозернистую пемзу или шлифовальную пилочку, использовать одноразовые мелкозернистые насадки при аппаратном педикюре.
3. Ногти обрезать округло, а не прямо (если оставлять уголки, они будут врастать в кожу пальцев, провоцируя воспаление), подпиливать свободный край ногтей от угла к центру.
4. Использовать антисептики без спирта.

Выбор обуви

Чтобы кожа не повреждалась, важно использовать удобную обувь: не покупать тесную или узкую, с тонкой и мягкой подошвой. Она должна быть мягкая, из натуральных материалов, соответствовать размеру стопы

Выбирать обувь лучше во второй половине дня, когда нога отекает. Если снижена чувствительность, можно использовать картонную стельку, повторяющую форму стопы. Вставленная внутрь стелька деформируется? Обувь может вызвать потертости!

При деформации стопы, поперечном или продольном плоскостопии желательно использовать ортопедическую обувь или специальные стельки, кроме магнитных

Важно ежедневно осматривать ее внутри для исключения уплотнений, складок, деформаций

При нейропатической язве переднего отдела стопы нужна разгрузка с использованием индивидуальной ортопедической обуви по типу «полубашмака». Его конструкция позволяет передвигаться на больной конечности. При этом нагрузка с передней части стопы переносится на пяточную область.

Важно! Больным диабетом противопоказано ходить босиком! Это может привести к серьезным повреждениям ног

Защита ног от холода и жара

Если в результате диабета у вас развилось повреждение нервов, вы можете обжечь ноги, даже не подозревая об этом. Чтобы защитить ноги от ожогов:

• Носите обувь на пляже и на раскаленном асфальте,
• Наносите солнцезащитный крем на ступни, чтобы предотвратить солнечные ожоги,
• Держите ноги подальше от обогревателей и открытого огня,
• Не кладите себе на ноги грелку.

Холод также может стать причиной повреждения ног. Носите носки в постели, если у вас мерзнут ноги. Зимой надевайте непромокаемые ботинки на подкладке, чтобы ногам было тепло и сухо.

Свободный приток крови к ногам

Соблюдайте следующие рекомендации, чтобы улучшить приток крови к ногам:

• Когда вы сидите, поднимите ноги вверх (используйте пуф),
• В течение дня шевелите пальцами ног несколько минут. Двигайте лодыжками вверх и вниз, внутрь и наружу, чтобы улучшить кровоток в ступнях и ногах,
• Не надевайте тесные носки или эластичные чулки,
• Занимайтесь спортом. Выберите занятия, которые вам нравятся, например ходьба, танцы, йога или растяжка, плавание или катание на велосипеде,
• Не курите.

Стадии СДС

В медицине определяют несколько стадий заболевания:

Нулевая или начальная стадия:

·деформация костной структуры стопы

·образование мозолей

·цвет кожи бледный

·возможно появление зуда без видимых повреждений кожи

Самая основная задача данной стадии – предотвратить повреждения, т.к. любая рана на стопах — это перспектива развития язвы. Необходимо обеспечить максимальный уход за кожей, и по возможности не нагружать стопы.

Первая стадия:

·образование язв и трещин на коже стоп

·потемнение ногтевой пластины, возможное врастание ногтей

·деформируются кости больших пальцев

·ранки, ссадины и порезы долго не заживают

Поражения носят поверхностный характер – кости, сухожилия, мышцы не повреждены.

На данной стадии необходимо не допустить инфицирования раны

Важно обеспечить чистоту раны и ускорить процесс заживления

Вторая стадия:

·раны становятся более глубокими

·язва начинает затрагивать подкожные ткани, мышцы, сухожилия

·при инфицировании раны появляются отеки, покраснения, гной

Поражения глубоких тканей и костей на второй стадии еще не диагностируется. Рана может быть как инфицированной, так и неинфицированной.

Основная задача на второй стадии – убрать отмирающие ткани, тем самым избежать нагноения.

Третья стадия:

·повреждения становятся глубже, поражаются кости, суставы

·развивается остеомиелит (воспалительный процесс, при котором поражаются все элементы кости)

·развивается абсцесс (гнойное воспаление)

Четвертая стадия:

·начинается процесс образования гангрены (омертвление живых тканей)

Сначала чернеет область пальцев (начинается с кончиков), далее поражается опорная часть. Конечность можно спасти с помощью операции.

Пятая стадия:

·распространение гангрены продолжается по всей стопе, поднимается на голень.

Участки с пораженной тканью увеличиваются, единственный выход на таком этапе – ампутация конечности.

Пятая стадия заболевания является крайне опасной и представляет угрозу для жизни.

По статистике диагноз СДС является наиболее частой причиной, по которой происходит ампутация

Диабетикам важно помнить, что необходимо следовать правилам профилактики СДС, а при первых подозрениях незамедлительно обратиться к врачу

Синдром диабетической стопы: на какой почве возникает

Кроме мозга, при диабете плохо усваивается сахар тканями и органами пациента. Вследствие этого нарушается обмен веществ, формируются ядовитые компоненты и образуются специальные кетоновые тела. Патологические изменения происходят в организме. Как результат происходит поражение нервных клеток, окончаний и волокон, вся нервная система страдает. Плохо функционируют капилляры, артериолы и артерии. Процессы изменения проходят в кожном покрове и костной ткани. Из-за ослабленного организма и поврежденных тканей инфекция с легкостью проникает и начинает разрушать все. Так проявляется диабетическая стопа. Наблюдается три ее разновидности:

• инфицированная нейропатическая;
• гангренозная ишемическая;
• смешанная.

Если говорить о первой форме, то она возникает из-за патологических изменений в нервной системе при диабете. При второй поражены сосуды, при смешанной – все ткани одновременно.

Как проявляется патология

На первых этапах человек практически не ощущает боли, себя комфортно чувствует, так как в этот момент большая часть нервных окончаний уже не работает, поэтому не вырабатывает импульсов боли. Больной не считает нужным показываться доктору, из-за чего теряет драгоценное время на успешное лечение. Это коварное и «тихое» заболевание.

Сначала проявятся почти незаметные язвочки на поверхности, далее они начнут формироваться в подкожно-жировой клетчатке, проникнут в суставы, сухожилия и костные структуры. Процесс не останавливается на этом, а продолжает усугубляться, что приводит к тяжким последствиям – остеомиелиту и гангрене. Последний синдром ведет к частичной или полной ампутации конечности. Проблема здесь заключается в том, что раны не заживают, а гноятся, воспалительный процесс приводит к болевым мукам и смерти больного.

Какая диагностика при синдроме диабетической стопы

При синдроме диабетической стопы нужно тщательное обследование больного. Доктору необходимо выяснить, какие патологические изменения уже успели произойти в человеческом организме, как сильно поражены нервные окончания и насколько возможно их восстановить, какой характер инфекции, которая поражает костные структуры стопы человека.

Для полного обследования пациента отправляют в стационар, где за несколько дней полностью проводят обследование. Первым делом берут общий и развернутый анализ крови, проверяет уровень содержания в ней холестерина, липидов и глюкозы. Далее следует тщательное дуплексное сканирование вен и артерий ног. Благодаря осмотру специалиста и комплексного обследования удается правильно оставить диагноз и назначить курс лечения, оценив глубину серьезность поражений.

Когда срочно нужно обращаться к доктору

При отеке и даже незначительном покраснении стопы, зябкости в нижних конечностях, ползании мурашек, покалываниях, утомляемости при долгой ходьбе, судорогах нужно обращаться к врачу. Это первые и самые ранние признаки синдрома диабетической стопы. К основным изменениям можно отнести костные деформирования: человеку больно ходить в обуви и трудно ее подобрать. Если пропустить этот этап и не получить адекватное лечение, патологический процесс начнет развиваться с новой силой, что приведет к плачевным последствиям.

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный курс лечения, учитывая все физиологические проблемы

Важно начать лечиться пораньше, на первых порах. В запущенных случаях оставить часть тела и жизнь человека непросто

Как правильно лечить синдром и как спасти себе жизнь

На полное выздоровление больной имеет большие шансы, при обращении к доктору с неглубокими язвами или первыми признаками. Даже в том случае не так просто излечиться, нужно принимать целый комплекс медицинских препаратов, которые способствуют нормализации обмена веществ, восстановлению кровоснабжения стоп, которые направлены на борьбу с инфекционными очагами и отеками.

Если случай запущен, без стационарного лечения не обойтись. Там возможно проводить интенсивное и правильное лечение, контролируя динамику всех показателей организма пациента, обеспечив полный покой. Сегодня много клиник предлагает свои услуги, современные методики, применяемые там, и новейшее оборудование дают шансы на жизнь

Важно правильно проводить профилактические мероприятия. Пациент должен научиться правильно следить за ходом патологических процессов и уметь навыки проводить осмотр

ПРОСМОТРОВ:
802

Лечение сахарного диабета

Выполнение предписаний врача следует соблюдать неукоснительно. Контроль уровня сахара в крови и медикаментозное лечение при этом
заболевании проводят пожизненно.
Эти мероприятия замедляют патологический процесс и позволяют избежать осложнений.

Лечение патологии подразумевает снижение глюкозы крови, а также нормализацию метоболизма и предупреждение развития осложнений.

Диета при сахарном диабете

Диетотерапия — это основа лечения. Диету назначают, учитывая массу тела, возраст, уровень физических нагрузок. Пациента обучают принципу расчета калорийности блюд, они должны содержать необходимое количество всех нутриентов.

Что можно есть	Что нельзя есть
мясо	любые крупы
морепродукты	картофель
птица	сахар
рыба	кондитерские изделия
твердый сыр	конфеты
яйца	мучные изделия
сливочное масло	бананы
капуста	кукуруза
авокадо	овсяные хлопья
кабачки	рис
белый йогурт без сахара	майонез

* В таблице представлен неполный список продуктов. Для составления правильной и полноценной диеты проконсультируйтесь со
специалистом.

Принцип диеты при данном заболевании:

• Следует убрать продукты, которые быстро увеличивают концентрацию глюкозы крови. Это пища с высоким содержанием крахмала, сахара,
  фруктозы.
• Снижают суммарную калорийность. Энергетическая ценность блюд равняется числу потраченных калорий.
• Надо соблюдать шести разовый режим питания.

При сахарном диабете важно принимать пищу регулярно. Если пациент придерживается диеты, то только это позволяет добиться улучшения
состояния больного

При легкой форме заболевания обходятся только коррекцией питания.

Предпочтительно употребление продуктов с низкой калорийностью. Они должны быть богаты белком, растительной клетчаткой и пищевыми
волокнами.

Ограничивают продукты, содержащие большое количество жиров животного происхождения, быстрые углеводы, фруктозу. Убирают все продукты
с высоким гликемическим индексом. Алкоголь при сахарном диабете тоже запрещен.

Инсулинотерапия

Введение инсулина проводят по схеме, рекомендованной врачом. При этом систематически контролируют уровень глюкозы. Инсулины
производят в трех видах: короткого действия, пролонгированный, промежуточный.

Пролонгированный препарат вводят раз за сутки. Соблюдение индивидуально подобранной схемы применения промежуточного и короткого
инсулина позволяет достичь компенсации заболевания.

Самоконтроль уровня гликемии

Самоконтроль содержания глюкозы в крови проводят ежедневно. Современные глюкометры позволяют это сделать в любом месте – дома и на
работе в удобное время. Устройство помогает составить сбалансированную диету,
разработать план физических нагрузок, определить время постановки инсулина и приема лекарств. Измерение выявляет гипогликемию и
помогает удерживать концентрацию глюкозы в норме.

Сахароснижающие препараты

Сахаропонижающие средства в таблетках назначают при диабете второго типа как дополнение к диете. Выделяют такие группы
препаратов:

• производные сульфонилмочевины – стимулируют секрецию инсулина поджелудочной, облегчают проникновение глюкозы в клетки;
• бигуаниды – снижают всасывание глюкозы в стенке кишечника;
• меглитиниды – уменьшают уровень сахара, стимулируют секрецию инсулина;
• ингибиторы альфа-глюкозидаз – замедляют рост уровня сахара, инактивируя ферменты для усвоения крахмала;
• тиазолидиндионы – уменьшают количество сахара, высвобождающегося из печеночных клеток, улучшают восприимчивость клеток к
  инсулину.

При диабете важно контролировать самочувствие и состояние пациента, чтобы избежать резких изменений уровня глюкозы

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Тяжесть протекания сахарного диабета определяется выраженностью его осложнений.

Жажда, сухость во рту, учащённое мочеиспускание, зуд – неприятные симптомы заболевания. Они появляются первыми. Они же – сигналы о том, что произошёл серьёзный сбой в чётком динамическом постоянстве состава и свойств внутренней среды.

Центр жажды отреагировал на высокую концентрацию сахара в крови, большое количество выпитой жидкости и интенсивная работа почек помогают снизить его количество.

Уменьшение выраженности этих симптомов чаще всего, к сожалению, говорит не об улучшении, а об “усталости” компенсаторных возможностей организма.

Глюкоза – основной источник энергии для клеток организма. Однако в постоянной высокой концентрации она становится токсичной для них. Первыми поражаются клетки нервных волокон и сосудов. Это определяет развитие осложнений:

• диабетическая офтальмопатия – поражение сосудов сетчатки глаза
• диабетическая нефропатия – поражение сосудов почек
• диабетическая полинейропатия – поражений всех нервных волокон

Первыми поражаются тонкие нервные волокна, отвечающие за температурную и болевую чувствительность. Именно поэтому повышается риск незамеченной травмы стоп, и провоцируется развитие синдрома диабетической стопы.

Возникают болевые ощущения на не болевые раздражители, онемение (по типу “носков” и/или “чулок”), покалывания, зябкость и/или чувство жара в ногах.

Боли могут быть колющими, жгущими, острыми. При дальнейшем развитии процесса – тупыми, мучительными и достигать очень высокой интенсивности, не давая покоя ни днём, ни ночью. Особенностью являются именно ночные боли.

В дальнейшем отмечается снижение вибрационной чувствительности. Страдают нервные волокна, отвечающие за работу мышц и сухожильные рефлексы. Происходит атрофия мелких мышц стоп, деформация пальцев, может нарушаться походка и затрудняется поддержание равновесия туловища.

Выявляется сухость кожи, изменение её цвета, появляются выраженные мозоли (натоптыши) в областях стоп, подвергающихся наибольшему давлению. Под ними формируются язвы, которые долго остаются незамеченными.

Все эти изменения могут привести к развитию синдрома диабетической стопы, гангрене пальцев, стопы. Что неизбежно ведёт к ампутации.

В современной медицине существует постулат о “метаболической памяти”. Это означает, что чем раньше достигнут и чем дольше сохраняется удовлетворительный метаболический контроль гликемии, тем меньше шансов на развитие и прогрессирование диабетических осложнений.

Полинейропатия является наиболее ранним осложнением. Согласно протоколу по диагностике диабетической полинейропатии нижних конечностей необходимые исследования у пациентов с СД 1 типа проводят через год после дебюта, у пациентов с СД 2 типа – с момента диагностики СД!!

Первостепенной задачей является оценка компенсации сахарного диабета. На сегодня единственно оправданным и клинически подтверждённым методом профилактики и лечения диабетической полинейропатии является достижение и поддержание оптимального гликемического контроля.

Однако учитывая позднее обращение за медицинской помощью, когда уже существуют значительные изменения и их прогрессирование с длительностью диабета, для большинства наших пациентов требуется дополнительное использование лечебных мероприятий, влияющих на различные звенья развития диабетической нейропатии нижних конечностей.

Дневной стационар

Третий этап диагностики

Третьим важным этапом является оценка неврологического статуса, которая включает в себя:

• исследование чувствительности к вибрациям (выполняется при помощи градуированного камертона). Нейропатическим поражениям свойственно повышение уровня вибрационной чувствительности, при ишемической форме — показатели равны возрастной норме;
• определение чувствительности согласно стандартным методикам (тактильной, температурной и болевой). В последнее время большой популярностью пользуются неврологические наборы монофиламентов, которые дают возможность максимально точно выяснить насколько сильно нарушена тактильная чувствительность;
• определение рефлексов сухожилий;
• электромиография. Данный метод исследования является самым информативным методом определения состояния периферических нервов. Применение данного исследования ограничено его высокой стоимостью и трудоемкостью.

Общая клиника

Гангрена является патологией, которая может поставить под угрозу жизнь человека. Это процесс отмирания клеточных тканей, вызванный дефицитом кислорода в них. Причиной недостаточности является отсутствие кровотока, вызванное разрушениями артериальной системы. Наиболее распространенной является диабетическая гангрена нижних конечностей, развивающаяся в результате прогресса болезни на поздних стадиях.

Выделяют две основных стадии развития гангрены: постепенное и молниеносное.

В первом случае ткани отмирают постепенно. Сначала клетки отмирают на стопе или пальцах. Ампутация пальца при гангрене – увы, нередкий исход, необходимый для локализации и предотвращения дальнейшего распространения. В дальнейшем некроз может распространиться на клетчатку и костную структуру. При наличии инфекции патология может перейти к влажной стадии. Влажная гангрена пальца стопы способна спровоцировать общую интоксикацию организма.

Молниеносная стадия характеризуется образованием тромбов, останавливающих кровоснабжение и приводящих к гибели тканей. При этом отсутствие ограничительных барьеров (т.н. грануляционного вала) ведет к критически быстрому всасыванию организмом продуктов распада. Молниеносная гангрена нижних конечностей у пожилых способна в считанные часы привести к фатальным последствиям.

Причины возникновения заболевания

Факторами, способствующими возникновению патологии, являются внешние и внутренние стимулы. К внешним причинам относятся:

— травмы и повреждения;

— радиация;

— химические ожоги;

— обморожения;

— образование пролежней.

В качестве внутренних классифицируются все причины, так или иначе связанные с нарушением подпитки тканевых соединений. Обычно они являются следствием деформации сосудов и изменениями анатомического характера. Так, гангрена при сахарном диабете у пожилых людей может развиться очень быстро, являясь критической стадией протекания болезни.

Основные симптомы и лечение болезни

Гангрена левой ноги или любого другого участка тела сопровождается сильными болевыми ощущениями. В ходе развития боль становится только сильнее, вынуждая пациента совершать попытки приглушить её.

Цвет пораженных участков варьируется от синего до зеленого. Гангрена пятки при сахарном диабете заметна невооруженным глазом, диагностировать её может даже не специалист.

Еще один признак патологии – онемение, вызванное некрозом. Пациенты высказывают жалобы на окоченение и ощущение холода, вызванные отсутствием притока крови к пораженным участкам.

Лечение гангрены нижних конечностей при сахарном диабете в большинстве случаев требует хирургического вмешательства. Основной задачей является восстановление кровообращения и удаление инфекции, с последующей профилактикой и контролем повторного возникновения патологии. Чем тяжелее стадия – тем сильнее последствия для пациента. Так, если диагностирована сухая гангрена нижних конечностей, операция потребует обязательной ампутации отмерших участков.

Не затягивайте обращение к врачу. В Москве вы можете обратиться в центр флебологии и сосудистой хирургии доктора Матвеева, который вот уже на протяжении 25 лет помогает людям справится с заболеваниями сосудов.

На что обращать внимание

Чувствительность в нижних конечностях человек утрачивает не сразу, это медленный процесс. Первыми симптомами становятся боли и “мурашки” в стопах. Вне зависимости от того, имела ли место физическая нагрузка, человек может ощущать боль, жжение и покалывание в области стоп. Многие люди склонны игнорировать подобные сигналы или заниматься самолечением, используя гели и мази, которые способны избавить от дискомфорта, но не от причины

Со временем человек перестаёт обращать внимание на боль, а затем боль проходит, потому что конечности теряют чувствительность

С потерей чувствительности пропадают не только болевые ощущения, но и способность чувствовать разницу температур

Из-за этого легко получить обморожение зимой или случайно травмировать ногу, даже не обратив внимание на травму. Нужно помнить, что чувствительность может пропасть, но уязвимость остаётся, поэтому стоит взять за правило проводить регулярные самостоятельные осмотры ступней не предмет ран и порезов

Виды хирургических операций

Сохранить ногу и остановить омертвение помогают сосудистые операции — они нормализуют кровообращение, что способствует заживлению ран и восстановлению питания. Наиболее популярны три операции:

• шунтирование;
• балонная ангиопластика;
• симпатэктомия.

Шунтирование — это создание обходного пути для кровотока. В ногу вживляется трансплантат, по которому кровь будет течь в обход закупоренного участка. Трансплантат присоединяется к неповрежденным частям сосуда и заменяет собой поврежденную область.

Балонная ангиопластика — расширение собственных суженных сосудов пациента. Для этого в сосуд вводится специальный баллон, который механически его раздувает и восстанавливает кровоток. Иногда после ангиопластики в сосуд устанавливают стент-расширитель, который не дает ему сузиться назад.

Симпатэктомия — удаление нескольких поясничных нервов, которые вызывают сжатие сосудов. Это сложная и довольно непредсказуемая операция, поэтому она проводится редко.

Лечение ран на ногах тоже может быть хирургическим — с помощью скальпеля удаляют некроз и иссекают натоптыши. Удалять омертвевшие ткани необходимо потому, что в них гораздо активнее размножается инфекция, что в итоге приводит к тяжелому заражению.

Ампутация? Нет!

Приведенные выше факторы в течение длительного периода времени обусловили доминирование ампутаций нижних конечностей у этой категории больных. Сложившийся страх хирургов перед органосохраняющими операциями на стопе при критической ишемии да еще на фоне сахарного диабета вполне закономерен, так как доля неудовлетворительных результатов была очень высокой.Существенное значение также имело отсутствие на предыдущих этапах развития хирургии современных возможностей и сдержанное отношение хирургов к применению имеющихся методов сосудистой хирургии у больных. Считалось, что при сахарном диабете реконструктивные сосудистые операции не показаны, так как при этом заболевании преобладает поражение малых сосудов или микроциркуляторного русла. Однако по данным ряда исследований пациентам с сахарным диабетом можно с успехом выполнять операции по восстановлению проходимости артерий нижних конечностей, а их эффективность намного выше и отдаленные результаты лучше, чем при медикаментозном лечении.
Кроме того, хирургическая реконструкция артерий у больного с язвенным дефектом стоп ишемического происхождения значительно повышает вероятность заживления. Успешное выполнение внутрисосудистых коронарных операций открыло возможности для выполнения хирургической коррекции другого жизнеугрожающего проявления атеросклероза критической ишемии нижних конечностей. За последние годы появились сообщения о хорошем лечебном эффекте чрескожной баллонной пластики при критической ишемии нижней конечности у больных сахарным диабетом.