Коронарография

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ РАДИОЧАСТОТНОЙ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ (РЧА). ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ?

Рекомендации пациентам после радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий (ФП):

• Наблюдение кардиолога (терапевта) по месту жительства.
• Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
• Контроль суточного мониторирования ЭКГ (ХМЭКГ), ЭХОКГ через 3 месяца по месту жительства.
• Приём Варфарина или новых оральных антикоагулянтов (Прадакса, Ксарелто, Эликвис) не менее 3 месяцев, возможно до 6-12 месяцев, при постоянной форме ФП пожизненный приём.
• Приём антиаритмических препаратов (ААП) не менее трех месяцев. Если на фоне отмены ААП возобновление пароксизмов ФП – продолжить приём. Возможен подбор ААП кардиологом по месту жительства.
• При возникновении пароксизма ФП – вызвать скорую медицинскую помощь 03, снять ЭКГ (Обязательно, оставить пленку ЭКГ на руках у пациента!!!), восстановление синусового ритма медикаментозной и\или электрической кардиоверсией желательно в течение короткого времени.
• После оперативного лечения ФП в течение трех месяцев  эффективность операции не оценивается. В это время могут сохраняться ощущения перебоев в работе сердца, дискомфорт, возможны срывы ритма. У 10-15 % пациентов по истечению трех месяцев сохраняются пароксизмы ФП, может потребоваться повторная консультация аритмолога для решения вопроса о необходимости повторной процедуры. Чаще это пациенты с большим объемом левого предсердия (более 120 мл), персистирующей и длительно персистирующей формой ФП, атипичным трепетанием предсердий.
• При сохранении пароксизмов ФП, при согласии пациента, возможно рассмотреть вопрос о повторной операции и\или паллиативном лечении – имплантации однокамерного (в режиме желудочковой стимуляции VVIR) или двухкамерного ЭКС в режиме DDDR с последующей РЧА атриовентрикулярного соединения (создаётся искусственная атриовентрикулярная блокада), когда сердце работает от навязанного ритма ЭКС. Пациент субъективно нарушения ритма сердца не ощущает, но при этом нарушения ритма сердца сохраняются, что требует продолжить приём Варфарина или Прадаксы, Ксарелто, Эликвиса + ААП. Такая процедура улучшает качество жизни некоторым пациентам и позволяет вести им достаточно активный образ жизни.

Рекомендации для пациентов после радиочастотной катетерной аблации АВУРТ, WPW, предсердной тахикардии:

На следующий день после РЧА АВУРТ, предсердной тахикардии, скрытого WPW – контроль ЧП-ЭФИ в поликлинике ФЦССХ.

После  выписки из стационара:

• Наблюдение кардиолога (терапевта) по месту жительства.
• Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
• ААП отменяются за 10-14 дней до госпитализации, после операции чаще всего не требуется прием ААП т.к. эффективность РЧА составляет более 98%
• При появлении пароксизмов сердцебиения вызвать БСМП «03», снять ЭКГ, при необходимости записаться на повторную консультацию аритмолога в ФЦССХ г.Челябинск (при себе иметь ЭКГ с зарегистрированным нарушением сердечного ритма).

Рекомендации для пациентов до и после радиочастотной катетерной аблации наджелудочковой (СВЭС) и желудочковой экстрасистолии (ЖЭС):

• Подготовка к РЧА – отмена ААП за 2-4 недели до госпитализиции.
• За 2 недели до госпитализации повторить ХМЭКГ – при отсутствии экстрасистолии сообщить по телефону или лично врачу, направившему на операцию.
• На следующий день после РЧА выполняется контроль ХМЭКГ.

После выписки из стационара:

• Наблюдение кардиолога по месту жительства.
• Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
• Контроль ХМЭКГ через 3 месяца по месту жительства.
• При рецидиве СВЭС, ЖЭС возможно рассмотреть вопрос о проведении повторной РЧА при согласии пациента. Так же возможен подбор ААП кардиологом по месту жительства при отказе пациента от  РЧА.

Ход выполнения диагностики

При осуществлении исследования за состоянием пациента следит целая бригада специалистов. Вначале кардиолог делает местную анестезию. Затем делается прокол и через щель пункционной иглы в организм вставляют особый катетер. Он перемещается по сосудам под контролем рентгена в верхнюю часть аорты. Вводят рентгеноконтрастный состав, который заполняет сосуды. И используя специальный аппарат получают результаты.

Их фиксируют на снимках или особой видеопленке. При необходимости их можно оцифровать. Когда снимки получены, хирург достает катетер и накладывает давящую повязку от кровотечения. Через полчаса накладывают другую повязку на место пункции, ну а окончательно снимают все повязки через сутки.

После применения данного исследования для предотвращения сбоев в работе организма пациенту назначают пить много воды. Если появилась внезапная слабость или снизилось артериальное давление, появилась отдышка или припухлость около места пункции нужно срочно вызывать врача.

На сегодняшний день коронарография по праву называются «золотым методом» определения
состояния сосудов сердца. Этот вид диагностики нуждается в сложном медицинском
инвентаре и команды профессиональных докторов, и может проводиться только в
высококвалифицированных специализированных центрах.

Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Томограф Siemens go.Now

Мультиспиральный томограф Центра КТ «Ами» — это аппарат нового поколения Siemens go.Now, который дает оптимальное качество КТ-снимков при значительно сниженной лучевой нагрузке. На полученных томограммах анатомические структуры визуализируются с высокой точностью. Такой результат обеспечивают новые технологии, использованные в нашем аппарате.

Томограф Siemens go.Now дает распределенную лучевую нагрузку, адаптированную для каждого пациента и каждого отдельного исследования. Например, технология снижения лучевой нагрузки для определенных частей тела при сканировании головы защищает хрусталики глаз, при сканировании грудного отдела — грудную клетку.

Технология «Оловянный фильтр» повышает качество изображения мягких тканей и костных структур.
Технология низковольтного сканирования позволяет повысить диагностическую уверенность, увеличив четкость изображения. При этом значительно уменьшается количество контрастного вещества, что делает исследование безопасней и дешевле.

Технология «Оловянный фильтр» повышает качество изображения мягких тканей и костных структур.
Технология низковольтного сканирования позволяет повысить диагностическую уверенность, увеличив четкость изображения. При этом значительно уменьшается количество контрастного вещества, что делает исследование безопасней и дешевле.

Опасно ли это обследование

Всех, кому предстоит пройти эту процедуру, интересует, какими могут последствия и осложнения. Данный вид диагностики считается безопасной манипуляцией, процесс контролируется с помощью рентгена или компьютерного томографа. Тем не менее риск осложнений все же присутствует, самое опасное последствие – повреждение сосудов катетером.

Вероятность такого осложнения очень низкая, это может произойти от резких движений или неосторожности врача. Если больной не прошел должную подготовку, может наступить аллергическая реакция или кровотечения (при плохой свертываемости)

Все эти риски можно снизить, если тщательно пройти подготовку, перед процедурой расслабиться.

Какие бывают виды коронарографии

Если отталкиваться от сложности поставленной задачи, данное исследование бывает:

• Общим, когда изучают абсолютно все сосуды.
• Выборочным, когда проводят изучение одного или пары сосудов.

Вначале вводится рентгеноконтрастный состав, а затем пациента погружают в многоспиральный томограф. Этот новейший способ составляет успешную конкуренцию традиционной диагностике, т. к. она позволяет получить результат быстрее и без госпитализации пациента.

Любая методика несет в себе плюсы и минусы, и исключительно кардиолог сможет подобрать оптимальный вариант.

Записаться на консультацию к кардиологу можно у наших консультантов по телефону +7 (495) 125-49-50

Цены на услуги кардиолога
Адреса клиник
ЭХО сердца
Кардиолог в Москве
ЭКГ
Вызов кардиолога на дом

Как выполняют амбулаторную коронарографию?

Алгоритм проведения коронарографии в амбулаторных условиях включает три этапа. На первом этапе осуществляется отбор больных на диагностическую процедуру, проводятся необходимые дополнительные обследования. Показания к коронароангиографии: — выявленная или подозреваемая ; — боли за грудиной, подозрительные на стенокардию; — инфаркт миокарда; — планируемая операция по поводу пороков сердца; — сердечная недостаточность, желудочковые нарушения ритма. Показания к коронарографии определяются лечащим врачом в соответствии с принятыми критериями. В ходе подготовки пациента к проведению КАГ выполняются необходимые анализы и исследования. Помимо этих, могут выть назначены дополнительные исследования. Второй этап амбулаторной КАГ- собственно процедура ангиографии. Пациент поступает в палату дневного стационара. После оценки стабильности его состояния, проводится премедикация и он транспортируется в рентгенооперациюнную, где и выполняется процедура коронарографии. После обезболивания зоны доступа приступают к исследованию — специальный катетер проводят через артерию предплечья в просвет коронарных артерий. С помощью катетера в кровь вводится рентгеноконтрастное вещество, благодаря которому просвет сосудов становится видимым на специальном приборе — ангиографе. В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения. Данная процедура является малотравматичной, что позволяет проводить ее под местной анестезией без применения общего наркоза. Длительность процедуры, как правило, не превышает 20 мин. Из операционной больной в сопровождении медицинского персонала доставляется в палату дневного стационара. Третий этап амбулаторной КАГ- наблюдение за пациентом в условиях палаты дневного стационара в течение 4-5 часов после выполненного исследования. В палате больной может пить воду или соки без ограничений, обедать. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой. В день проведения амбулаторной КАГ пациент получает заключение с рекомендациями о дальнейшей тактике лечения и диск с результатом коронарографии. При возникновении осложнений во время выполнения или в контрольный период предусмотрена госпитализация больных в блок интенсивного наблюдения стационара.

КАК ПРОВОДИТСЯ КТ КОРОНАРОГРАФИЯ?

КТ коронарография выполняется на компьютерном томографе с помощью введения контрастного вещества непосредственно в вену. Вводится сразу много контрастного вещества и в момент прохождения его через сердце выполняется быстрое послойное сканирование сердца и коронарных сосудов. Затем с помощью компьютерных программ аппарат воспроизводит строение сердца и контрастированных коронарных артерий.

КОМУ ПОДХОДИТ КТ КОРОНАРОГРАФИЯ, А КОМУ – «ОБЫЧНАЯ» КОРОНАРОГРАФИЯ?

Есть несколько условий, которые необходимо соблюдать для того, чтобы добиться максимально качественного изображения. Самое основное – это четкий, не быстрый (60 ударов в минуту) ритм сердца. Это нужно, чтобы аппарат синхронизировался с работой сердца. В этом случае вероятность «артефактов» — дефектов накопления контрастного вещества – минимальна.

Поэтому для пациентов с мерцательной аритмией или частой экстрасистолией это исследование не подойдет.

Таким образом, это исследование подходит для скрининга у сравнительно молодых пациентов с низкой вероятностью развития ИБС и отсутствием индивидуальных противопоказаний к применению контрастного вещества.

Это исследование предпочтительно для пациентов с высоким риском развития ИБС и отсутствием жалоб, пациентов «ответственных профессий», такие как пилоты самолетов.

Также это исследование показано пациентам с «сомнительными» результатами нагрузочных проб и низкой вероятностью ИБС, пациентам, которые интенсивно занимаются спортом или, просто хотят достоверно знать, в каком состоянии коронарные артерии.

КАК СЛЕДУЕТ ГОТОВИТЬСЯ К КТ КОРОНАРОГРАФИИ?

КТ — коронарография не требует специальной подготовки. Достаточно прийти на исследование натощак (минимум после трёх часов от последнего приёма пищи). В день обследования не принимать продукты и препараты, которые учащают сердцебиение (теофиллин, атропин, кофеин).

Для проведения КТ коронарографии необходимо, чтобы частота сердечных сокращений (ЧСС) была меньше, чем 65 ударов в минуту. Если в покое ЧСС пациента выше – при отсутствии противопоказаний, медицинский персонал введёт специальный препарат из группы бета-блокаторов, который уменьшит ЧСС.

При наличии у пациента аллергии на йодсодержащие контрастные средства, перед исследованием пациентам проводится премедикация глюкокортикоидами и антигистаминными препаратами, что существенно уменьшает реакцию организма.

Цены

Наименование	Цена
КТ коронарография (без стоимости контрастного вещества)	12 500 руб.
Внутривенное болюсное введение контрастного вещества до 100 мл	4 500 руб.

Не является публичной офертой, за уточнением информации обращайтесь в АО «КардиоКлиника»

Записаться на прием

Как ее делают

Ангиография сосудов сердца проводится в стационаре, больной остается в больнице на несколько дней для тщательной подготовки и присмотра после процедуры. Все манипуляции проводят в стерильных условиях рентгеноперационной – это кабинет, оборудованный специально для таких целей. Перед проведением инвазии больной подписывает документы о согласии.

Затем пациент переодевается в больничную одежду. Его укладывают на операционный стол и фиксируют положение, чтобы резкое движение не нарушило процедуру. Для контроля за сердцебиением и давлением подключают кардиомонитор.

Анестезиолог проводит местное обезболивание, исследуемый не будет чувствовать боли, но останется в сознании. Вводят катетер в вену в области бедра или руки.

Место прокола выбирается в зависимости от клинической картины. Чаще пунктируют лучевую артерию на руке – это наиболее безболезненно и безопасно, реже – бедренную артерию в паховой области.

Через иглу в просвет сосуда вводят проводник (тонкую проволоку), иглу удаляют. По проводнику проводят катетер (полую трубку). Катетер продвигают по сосудам до самих коронарных артерий. В сосудах нет нервных окончаний, поэтому пациент ничего не будет ощущать. В катетер подают контраст, который заполняет сосуды и хорошо визуализируется при рентгеноскопии. На экране доктор видит продвижение катетера.

Когда вещество заполнит артерии, они становятся хорошо различимы на мониторе. Для получения качественных снимков рентгенолог может попросить задержать дыхание. Данные с экрана могут записать на цифровой носитель, чтобы потом врачи могли оценить состояние больного.

При нарушенной проходимости сосудов могут установить сетчатый стент или провести баллонную дилатацию. Делают это прямо во время коронарографии, такие манипуляции восстанавливают просвет сосуда и нормальный кровоток. После процедуры извлекают инструменты, место прокола дезинфицируют и накладывают плотную повязку.

Отзывы больных подтверждают, что рентгеноскопия сосудов проходит быстро и без сильных болей. В момент введения катетера ощущается дискомфорт, а при поступлении контраста в груди чувствуется тепло.

Медицинские статьи

Лечение рака предстательной железы в Израиле Рак предстательной железы или как его еще называют карцинома простаты одно из самых распространенных злокачественных заболеваний. В Северной Америке и в России рак простаты занимает

Лечение в Израиле: цены и перспективы В век самолетов и всемирной сети путешествия между странами для многих стали делом обыденным. В последние годы все большую популярность среди россиян и граждан стран СНГ получает медицинский туризм. Его развитие закономерно.

Особенности кардиохирургии Израиля Достижения израильских врачей-кардиохирургов сегодня известны, без преувеличения, во всем мире. Впечатляет статистика положительных результатов выполнения операций на сердце у особо тяжелых и пожилых пациентов, накопленная в Израиле.

Опухоль толстой кишки — Лечение в Израиле Опухоль толстой кишки выявляется довольно часто, а злокачественное ее проявление занимает четвертое место в мире (опережают ее рак легких, молочной железы, желудка). Рак толстой кишки поражает

Лечение рака щитовидной железы в Израиле Рак щитовидной железы развивается преимущественно из клеток эпителия этого органа. Различают 4 вида рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный или анапластический. Распространенность заболевания растет с

Виды

Этот метод диагностики также часто называется короноангиографией или коронарной ангиографией. Коронарография является важнейшим методом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.
Коронарная ангиография делится на два вида по количеству исследуемых сосудов: общий и селективный вид.

Также существует и третий тип коронарографии, появлению которого способствовал прогресс в развитии современных технологий. Это мультиспиральная компьютерная томография коронарных сосудов. Этот метод диагностики обрел большую популярность во всех развитых странах и проводится он с помощью особого компьютерного томографа.

Общая коронарография

Общая коронарография является классическим рентгеновским обследованием, с помощью которого можно узнать состояние всех кровеносных сосудов сердца. Этот метод диагностики проводится следующим образом: контрастное средство вводится в коронарные сосуды, с целью получения рентгеновских снимков. Их можно перекинуть на винчестер (запоминающее устройство) персонального компьютера или на компакт-диск. Продолжительность процедуры может достигать 60 минут.

Селективная коронарография

Селективная коронарография выполняется для того, чтобы узнать состояние одного или нескольких кровоснабжающих сосудов. В этом случае контрастное вещество инъецируется лишь тот сосуд, который нуждается в обследовании. Запечатление снимков проходит очень быстро, около 4-6 изображений в секунду. Полученные изображения обладают высоким качеством, что облегчает дальнейшую интерпретацию и диагностику.

Длительность самой диагностической процедуры не превышает 30 минут. Основным преимуществом этого метода является использование лишь небольшого количества контрастного препарата, что делает его более безопасным. К недостаткам относится частая смена зондов и возможность появления повышенной активности предсердий. Также для этого метода диагностики необходимо специальное рентгеновское оборудование.

МСКТ коронарография

МСКТ коронарография появилась недавно. Ее возникновение связано со значительным скачком в развитие компьютерных технологий. С помощью этого метода можно обследовать сосуды, снабжающие сердце кровью, а также его клапаны. Для осуществления обследования нужен специальный компьютерный сверхскоростной томограф. 

Перед началом процедуры пациенту вводят контрастное вещество, затем его размещают в особый томограф для получения трехмерного изображения главного органа кровеносной системы. Этот метод диагностики очень прост, не требует госпитализации пациента. Продолжительность самой процедуры составляет примерно 20 минут

С помощью результатов МСКТ коронарографии врач получает точную информацию о состоянии сосудов, что крайне важно при ишемической болезни сердца и других сердечных заболеваниях

По сравнению с другими методами, МСКТ коронарография обладает рядом преимуществ:

• минимальная возможность проникновения посторонних болезнетворных микроорганизмов в организм человека;
• минимальный риск возникновения нежелательных последствий;
• возможность выявления стеноза сосудов сердца;
• оценка состояния шунтов и стентов, приобретенных ранее;
• изображение в 3D формате;
• амбулаторное проведение обследования.

Итог

Коронарографию чаще всего назначает кардиолог, с помощью этого метода диагностики можно узнать, насколько сужены сосуды, имеются ли какие-нибудь дефекты и патологические изменения в строении сердца. Учитывая результаты диагностики, врач может поставить правильный диагноз, подобрать лечение и также оценить состояние стентов и шунтов. Пройти диагностику методом коронарографии можно в Брестском Кардиологическом диспансере. 
 

Анализ

При анализе коронарограмм следует учитывать тип кровоснабжения. Так, у 60% людей преобладающей является правая коронарная артерия, участвующая в кровоснабжении правого предсердия, межпредсердной перегородки, задней стенки правого желудочка, заднего отдела межжелудочковой перегородки, частично задней стенки левого желудочка и атриовентрикулярного узла; в 15% случаев — левая коронарная артерия, обеспечивающая кровоснабжение левого предсердия и его ушка, передней и задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. У 25% людей отмечается равномерный тип кровоснабжения.

Рис. 3. Ангиограмма правой коронарной артерии при стенозе ее (сужение указано стрелкой); левая боковая проекция.

Атеросклеротические изменения венечных артерий проявляются в виде стеноза различной степени, полной закупорки артерий, диффузного поражения коронарного русла. Коронарографическая картина органического стеноза характеризуется сужением просвета артерии, неравномерностью контрастирования и нечеткостью ее контуров (рис. 3). Как правило, атеросклеротические изменения выражены в 2—3 и более ветвях. Чаще стенозирующие и окклюзионные поражения наблюдаются в правой коронарной артерии

При оценке коронарограмм важное значение следует придавать состоянию артерий, расположенных дистальнее пораженного сегмента. При селективной К

удается определить коллатеральный ток по внутрикоронарным (по ходу одной артерии) и межкоронарным (между разными ветвями) анастомозам.

Ограниченный стеноз коронарных артерий следует дифференцировать с коронароспазмом, возникшим во время К. Для спазма типично концентрическое сужение сосуда с четкими ровными контурами на ограниченном участке. Дача исследуемому нитроглицерина и повторная К. позволяют разграничить спазм сосуда и органический стеноз.

Осложнения, возникающие при К., могут быть обусловлены травматизацией периферической артерии при катетеризации, тромбоэмболией и токсическим действием рентгеноконтрастных веществ.

Лихтлен (P. Lichtlen, 1970) привел сводную статистику осложнений при Коронарографии (по материалам более 3300 исследований). Серьезные осложнения отмечены почти в 2% исследований. К ним относятся инфаркты миокарда, развившиеся во время Коронарографии или непосредственно после нее, и фибрилляция желудочков. Общая летальность при этом составила 0,1%.

См. также Артериография.

Библиография: Петросян Ю. С. и 3ингерман Л. С. Коронарография, М., 1974, библиогр.; Рабкин И. X., Абугов А. М. и Матевосов А. Л. Ангиография и артериоскеннирование сердца и легких, М., 1976; Руководство по ангиографии, под ред. И. X. Рабкина, с. 58, М., 1977; Amplatz К. Technics of coronary arteriography, Circulation, v. 27, p. 101, 1963; Coronary angiography and angina pectoris, ed. by P. R. Lichtlen, Stuttgart, 1976; Judkins M. P. Selective coronary arteriography, Radiology, v. 89, p. 815, 1967; S ones F. M. a. Shireу E. K. Cine coronary arteriography, Mod. Cone, cardiov. Dis., v. 31, p. 735, 1962.

И. X. Рабкин.

Ограничения и противопоказания

Основные сложности при мультиспиральной компьютерной томографии в оценке изменений коронарных артерий появляются при выраженном кальцинозе коронарных артерий, малом их калибре (2>

Создание еще более быстрых 265- срезовых томографов не улучшило диагностические возможности при наличии выраженного кальция в артериях, так как принцип получения детекторами информации не изменился. Кальций, появляющийся в стенке артерии с прогрессированием атеросклероза, или в ряде нарушений кальциевого обмена (к примеру, при заболеваниях паращитовидной железы) вызывает при компьютерной томографии «засвечивание» просвета артерии, приводя к затруднениям оценки степени поражения данного участка.
В связи с тем, что мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ КА) проводится с контрастным усилением, то есть с внутривенным введением йодсодержащего контрастного препарата, необходим предварительный контроль функции почек, а иногда и специальная предварительная подготовка. При выраженном нарушении функции почек предпочтительнее выбрать альтернативное исследование, также как и в случае аллергических реакций на контрастный препарат.
С учетом использования йодсодержащего контрастного вещества не следует забывать о неблагоприятном взаимодействии его с метформином (сиофором, глюкофажем). Поэтому требуется отмена метформина 48ч до и после исследования.
Исследование противопоказано при беременности, так как мультиспиральная компьютерная томография связана с рентгеновским облучением.
Правильный отбор пациентов, а затем их подготовка — залог проведения безопасной диагностической процедуры и получения высокоинформативных результатов, не отличающихся от инвазивных исследований.

Коронарография и стентирование

По вопросам записи на коронарографию звоните по телефонам: (044) 275-43-11, (044) 249-78-99.  

Первое в Украине стентирование коронарных артерий было сделано в 1996 году врачами нашего института Берестовенко В.С. и Фуркало С.Н.  С тех пор в нашем заведении проведены десятки тысяч коронарографий и тысячи стентирований. Коронарография – это «золотой стандарт» в диагностике ишемической болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — одна из главных причин высокой смертности, утраты трудоспособности и снижения качества жизни взрослого населения в Украине. Самым распространенным симптомом ИБС является стенокардия – боль, сжимающего, давящего характера, чаще всего за грудиной, возникающая  при нагрузке, которая может отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть. Боль проходит в покое или устраняется приемом нитроглицерина. Причиной возникновения клинических симптомов ИБС в 98% являются сужения в сосудах, питающих мышцу сердца – коронарных артериях, и возникающего несоответствия между доставкой и потреблением кислорода при повышенной нагрузке на сердце. При этом для подтверждения диагноза и определения дальнейшей оптимальной тактики лечения в большинстве случаев, после стандартных методов диагностики (ЭКГ, ЭХОКГ, тесты с дозированной физической нагрузкой), необходимо выполнение коронарографии – «золотого стандарта» в диагностике ишемической болезни сердца. На бедре или руке делается небольшой прокол сосуда, через который специальные катетеры (длинные тонкие трубочки) проводятся прямо к сосудам сердца. Затем через катетеры в просвет сосуда вводится к рентгенконтрастное вещество (катетеризация сердца). Специальный рентгеновский аппарат – ангиограф,  снимает этот процесс на видео под разными углами. В итоге доктор получает достоверную информацию о проходимости артерий (Видео 1).

https://youtube.com/watch?v=hXdNY97Xkmw

Видео 1 — Катетеризация сердца

Длительность процедуры всего несколько минут. Коронарография – малотравматичный метод, который хорошо переносится пациентами, процедура происходит без разреза, под местным наркозом, а при радиальном доступе (через сосуды на руке) через несколько часов пациент может вставать с постели. Процедура позволяет достоверно оценить наличие сужений в коронарных артериях и самое главное, оценить их степень, выбрать оптимальную дальнейшую тактику лечения: медикаментозная терапия, чрескожное коронарное вмешательство (стентирование) или шунтирование (операция на сердце).

При наличии благоприятной анатомии и показаний выполняется баллонная ангиопластика или стентирование – эндоваскулярный метод лечения ишемической болезни сердца (Видео 2), заключающийся в раздутии суженного сосуда специальным баллоном или постановке стента, который восстанавливает просвет коронарной артерии (Видео 3, 4).

Стент представляет собой маленький внутрисосудистый каркас (Рис 1). Стентирование может выполняться, как и в продолжении коронарографии, так и в отсроченном порядке. Ангиопластика и стентирование одинаково хорошо переносится пациентами и позволяет при благоприятном течении сократить период госпитализации. При отсутствии осложнений пациент выписывается на следующий день после контрольных анализов. В сложных случаях, госпитализация может продлится на несколько дней. После операции необходимо строго придерживаться режима медикаментозной терапии (длительный прием дезагрегантов), длительность которой определяется маркой имплантированного протеза и клинической ситуацией.

Если же вдруг стентирование невозможно, команда опытных кардиохирургов института Амосова, обладающая уникальным опытом проведения шунтирования на «работающем» сердце, готова провести операцию коронарного шунтирования даже без использования искусственного кровообращения и остановки сердца.

Видео 2 — Ангиопластика и стентирование

Видео 3 — Коронарный сосуд резко сужен

Видео 4 — Просвет сосуда восстановлен с помощью стента

Как делают коронарографию?

От того, как и насколько профессионально делают коронарографию сердца, зависит и точность диагноза, и вероятность возникновения осложнений. Поскольку эта процедура является инвазивной и доставляет пациенту дискомфорт, делают её под местной анестезией. Порядок выполнения следующий:

после начала действия анестезии в вене (в ноге, в области паха) делают прокол и вводят в нее специальную трубочку, через которую затем вводят катетер;
катетер продвигают по венам к сердцу;
через катетер подают контрастирующее вещество на основе йода, которое распространяется по всем коронарным сосудам;
весь процесс обследования выводится на монитор, врач делает снимки;
после завершения обследования на место прокола накладывают тугую повязку.

Коронарография сосудов сердца через руку

При поражении брюшной аорты или артерий ног вводить катетер в области паха может быть сложно или невозможно. В таких случаях применяют альтернативный метод – коронарографию сосудов сердца через руку. Катетер вводится через прокол в руку и также продвигается максимально близко к сердцу. Затем подаётся контраст, выполняются рентгеновские снимки.

Когда катетер вводится через руку, может возникнуть спазм артерии либо появиться тромб. По этой причине данный метод представляет для пациента высокий риск осложнений.

Сколько времени делают коронарографию?

Коронарография может длиться от 30 до 60 минут, в зависимости от того, насколько тяжелое состояние сосудов сердца у пациента. После процедуры пациенту необходимо побыть в стационаре примерно 2-3 дня, чтобы полностью восстановиться и избежать осложнений.

Как перенести коронарографию?

После проведения процедуры пациенту необходим щадящий режим. Нужно в целом ограничить физическую активность и некоторое время после коронарографии не двигать конечностью, в которой выполнялся прокол. Также необходимо обильное питье, которое предотвратит возможные нарушения функции почек.