Ангиография легких. зачем нужна и как проводится ангиография сосудов легких

Показания к проведению

Главные задачи ангиографии – выявить патологии кровеносной системы и определить, каков их характер. И это действительно возможно сделать, так как при помощи данного способа исследования можно добиться идеальной визуализации крупных вен конечностей, артерий, аорт и лёгочных артерий. При помощи ангиографии у врачей есть возможность выявлять такие заболевания, как:

склероз сосудов мозга;
врожденные пороки развития вен и артерий;
гипертонии различной этиологии.

Показаний для проведения ангиографии существует множество. Среди наиболее распространённых можно выделить:

тромбозы глубоких вен с выявлением характера изменений;
тромбоэмболия (то есть сгустки крови в протоке легочной артерии);
пороки артерий и вен;
поражения почечных артерий;
поражения и заболевания аорты;
аневризмы. 

Цель ангиографии

Метод ангиографии применяется для выявления патологии кровеносных сосудов (артерий, вен, лимфатических сосудов), что включает сужение сосудов (стеноз) или их закупорку (окклюзию). Данный метод чаще всего применяется для выявления атеросклеротических изменений в сосудах, в диагностике заболеваний сердца, оценки функции почек и выявления в них кист и опухолей, для выявления аневризм – патологических расширений сосудов, опухолей, тромбов, артериовенозных шунтов (патологический сращений артерии и вены) в головном мозге, а также для диагностики заболеваний сетчатки глаза. Кроме того, ангиография применяется как метод предоперационного исследования перед хирургическими вмешательствами на открытом сердце и головном мозге.

Рентгеновская ангиография

Ангиографию подразделяют по органу, в котором контрастируют сосуды. К примеру, при ангиокардиографии визуализируются предсердия и желудочки с крупными сосудами, при ангиопульмонографии – сосудистая сеть лёгких. Процедура требует доступа к сосуду, максимально приближенному к зоне поражения, продолжением которого является питающая опухоль артерия. В артерию вводят катетер, под контролем рентгена подводят его к нужному сосуду. По катетеру пускают контрастное вещество и делают снимки в определённое время – фазу прохождения контраста, содержащего йод.

При рентгеновском исследовании можно контрастировать не только артерии, но и вены, и при необходимости получить изображение лимфатических сосудов, поэтому принципиально это исследование называется вазография – изображение сосудов. Исследование артерий называется артериографией, венография или флебография – изображение вен и лимфография, соответственно, контрастирование лимфатических сосудов. Исследование не только даёт рисунок сосудов, но по «картинке» его кровонаполнения позволяет выявить патологические состояния органа и его функции, отражающиеся на состоянии кровоснабжения.

При решении вопроса оперативного лечения рака предварительное представление хирурга о состояние артериального русла в зоне расположения опухоли очень важно, поскольку позволяет определить границы опухолевого роста и вовлечение с повреждением артерий большого диаметра. По артериям кровь течёт под высоким давлением, поэтому во время операции до окончательной остановки кровотечения из повреждённого опухолью сосуда потеряется достаточно большой объём крови

По венам кровь оттекает с небольшой скоростью и незначительным давлением, повреждённую опухолью крупную вену несложно пережать без особых кровеносных потерь.

Полученная до операции ангиографическая информация позволяет подготовиться к неожиданностям, к примеру, к установке протеза вместо поражённого раком сосуда. При рентгеновской ангиографии можно сразу же провести лечебное мероприятие – установить стент в суженном опухолью сосуде. Злокачественные опухоли индуцируют повышенную свёртываемость крови с образованием тромбов, протяжённость которых достигает десятков сантиметров. При ангиографии тромб хорошо виден, его возможно сразу удалить.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Расшифровка ангиографии коронарных сосудов

Эмболии

При таком заболевании сосуд закупоривается эмболом, который может состоять из жира, тромба или скопления воздуха. Причинами могут быть любые инородные массы, которые попадают в кровяное русло, например частички жировой ткани, оторвавшиеся тромбы, околоплодные воды, паразиты, простейшие, осколки при ранении.

Симптомы различаются, в зависимости от типа эмболии:

• Жировая – дезориентация, повышенная возбудимость, бред, апатия, нарушение функции дыхания, острая дыхательная недостаточность;
• Воздушная – очаговые неврологические нарушения;
• Бактериальная – сепсис;
• Эмболия легочной артерии – боль в области сердца, одышка, обмороки, отсутствие пульса. Это потенциально смертельное состояние.

Лечением такой болезни занимается хирург-ангиолог, в некоторых случаях – просто ангиолог, но редко.

Что дает флуоресцентная ангиография сетчатки?

Сетчатка является своеобразным зеркалом состояния организма, которое отражает его функциональные возможности. По состоянию глазного дна опытный офтальмолог может сказать многое о течении определенной патологии, в том числе судит о стадии гипертонической болезни, сахарного диабета, а порой офтальмолог может запретить показанное больному оперативное вмешательство, основываясь на данных осмотра глазного дна.

Итак, какие же состояния может диагностировать проведение флуоресцентной ангиографии сетчатки:

• Аневризмы сосудов глазного дна, в том числе так называемые микроаневризмы – мельчайшие расширения сосудистой стенки;
• Наличие гемангиом, не видимых при обычном осмотре в щелевой лампе;
• Неоваскуляризация;
• Реканализация, развитие коллатералей в случае венозной или артериальной окклюзии;
• Воспалительные очаги в ретине, наличие субретинального отека;
• Ретинопатии, в том числе гипертензивные;
• Порой возможна даже диагностика злокачественных новообразований.

Как видно, флуоресцентная ангиография имеет широкий спектр диагностических возможностей. Назначают данное исследование чаще с целью диагностики и дифференциальной диагностики патологии, уточнения ее локализации и размеров, как процедуру, определяющую возможность проведения того или иного метода лечения. Также исследование рассматривают как эффективный метод мониторинга целесообразности назначенной терапии.

Противопоказания для ангиографии

• Острые инфекционные и воспалительные заболевания. При активном воспалительном процессе исследование может вызвать попадание в кровь большого количества бактерий и вирусов. Это увеличивает риск воспаления сосудов (артериит, флебит) и нагноения в месте введения катетера.
• Психические заболевания. Во время процедуры пациент находится в сознании. Он должен строго выполнять все указания врачей и сообщать об изменениях своего самочувствия. При психических патологиях это сделать невозможно, к тому же стресс во время процедуры может вызвать ухудшение состояния.
• Выраженная сердечная недостаточность. Во время ангиографии может наблюдаться снижение или повышение артериального давления, а также перебои в работе сердца, связанные со стрессом.
• Почечная недостаточность. Контрастное вещество оказывает раздражающее действие на почки, а нарушение выведения мочи вызывает задержку препарата в организме.
• Декомпенсированная печеночная недостаточность. Стресс и введение контрастного вещества могут спровоцировать печеночную кому.
• Аллергия на препараты йода. При индивидуальной непереносимости могут развиться тяжелые аллергические реакции: токсический буллезный дерматит, отек Квинке, анафилактоидный шок.
• Нарушения свертываемости крови. При сниженной свертываемости повышается риск кровотечений, при повышенной – может образоваться тромб.
• Тромбофлебит. При воспалении вены контрастное вещество усиливает воспаление и может стать причиной закупорки сосуда или отрыва тромба.
• Беременность. Рентгеновское излучение может вызвать аномалии развития у плода.

Использует

Палец ангиома видно на ангиограмме

Ишемическая ангиография

Одна из наиболее распространенных ангиограмм — визуализация крови в коронарные артерии. Длинная, тонкая и гибкая трубка, называемая катетер используется для введения рентгеноконтрастного вещества в желаемую область визуализации. Катетер вводят в артерию в предплечье, а кончик продвигается по артериальной системе в главную коронарную артерию. рентгеновский снимок образы переходного радиоконтраст распределение в крови, текущей внутри коронарных артерий, позволяет визуализировать размер артерии отверстия. Наличие или отсутствие атеросклероз или же атерома в стенах артерии не может быть четко определен.

Коронарная ангиография может визуализировать коронарную артерию стеноз, или сужение кровеносного сосуда. Степень стеноза можно определить, сравнив ширину просвета суженных сегментов кровеносного сосуда с более широкими сегментами соседнего сосуда.

Для выявления ишемической болезни сердца a компьютерная томография более удовлетворительно, чем МРТ. Чувствительность и специфичность КТ и МРТ составляли (97,2 процента и 87,4 процента) и (87,1 процента и 70,3 процента) соответственно. Таким образом, КТ (в основном мультиспиральная КТ) более принята, более широко доступна, более предпочтительна для пациентов и более экономична. Более того, КТ требует более короткого времени задержки дыхания, чем МРТ.

Флюоресцентная ангиография

Флюоресцентная ангиография это медицинская процедура, при которой флуоресцентный краситель вводится в кровоток. Краситель выделяет кровеносные сосуды в задней части глаза, чтобы их можно было сфотографировать. Этот тест часто используется для лечения глазных болезней.

ОКТ-ангиография

Оптической когерентной томографии (OCT) — это технология, использующая ближний инфракрасный свет для изображения глаза, в частности, проникает через сетчатку, чтобы увидеть микроструктуру за поверхностью сетчатки. ангиография (ОКТА) — это метод, использующий технологию ОКТ для оценки состояния сосудов сетчатки.

Нейроваскулярная ангиография

Еще одна все более распространенная ангиографическая процедура — нервно-сосудистая. цифровая субтракционная ангиография чтобы визуализировать артериальное и венозное кровоснабжение головного мозга. Интервенционная работа, например, спиральная эмболизация аневризмы и AVM также может производиться склейка.

Периферическая ангиография

Ангиография также обычно проводится для выявления сосудов. сужение у пациентов с хромотой ног или судорогииз-за снижения кровотока по ногам и ступням; у пациентов со стенозом почек (который обычно вызывает повышенное артериальное давление) и может использоваться при лечении головы для выявления и устранения инсульта. Все они обычно выполняются через бедренную артерию, но также могут выполняться через плечевую или подмышечную (руку) артерию. Любые обнаруженные стенозы можно лечить с помощью баллонной ангиопластики, стентирования или атерэктомия.

Посмертная КТ-ангиография в судебно-медицинских случаях

Посмертная КТ-ангиография в судебно-медицинских случаях — метод, первоначально разработанный Виртопсия группа. Исходя из этого проекта, оба водянистых и маслянистый решения были оценены.

Пока масляные растворы требует специального оборудования для сбора сточных вод, водянистых решения кажутся менее проблемными. Также было зарегистрировано, что водянистые растворы усиливают посмертную дифференцировку тканей КТ, тогда как масляные растворы — нет. Напротив, масляные растворы, по-видимому, лишь минимально мешают последующему токсикологическому анализу, в то время как водянистые растворы могут значительно затруднить токсикологический анализ, что требует сохранения образцов крови перед посмертной КТ-ангиографией.

3D тур по отделению

Отделение создано в 1973 году, одновременно с переездом ЦНИРРИ с Петроградской стороны в п.Песочный. Ангиографические исследования выполнялись на аппарате GIGANTOS фирмы SIEMENS и включали все виды диагностической ангиографии, в том числе коронарографию. В 1979 году выполнены первые лечебные рентгеноэндоваскулярные вмешательства: эмболизация опухолей почек и печени, регионарная химиотерапия опухолей малого таза, окклюзия печеночной и селезеночной артерий при циррозе печени, осложненном портальной гипертензией. К 1990 году сформировалось основное направление научно-практической деятельности, полностью соответствующее научной тематике института: интервенционная радиология в лечении онкологических заболеваний.

В настоящее время функционируют три рентген-операционные, по оснащенности не уступающие ведущим мировым центрам. В отделении работают высококвалифицированные специалисты, имеющие большой опыт работы в рентген-эндоваскулярной хирургии. Все сотрудники периодически проходят обучение и стажировку в крупных клиниках России и за рубежом, участвуют в международных конференциях и съездах. Отделение работает в тесном сотрудничестве со всеми клиническими подразделениями Центра. Многие из выполняемых вмешательств являются лишь частью комбинированного или комплексного лечения онкологических больных. Особенностью рентгенохирургических операций является малая травматичность, что позволяет эффективно использовать их у ослабленных пациентов. Кроме того, остановка кровотечения из неоперабельной опухоли, малоинвазивное устранение желтухи или гидронефроза позволяет улучшить состояние больных и в дальнейшем провести химиотерапию или лучевое лечение.

Возможные побочные эффекты

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Побочные эффекты зависят от выбранной методики и области исследования. Разберем некоторые проявления на конкретных примерах. Во время ангиографии сосудов головного мозга/конечностей пациенту вводят анестезию. Это необходимо для обезболивания места введения катетера и интродьюсера. Пациент не будет ощущать боли во время продвижения катетера, поскольку внутренняя сосудистая стенка лишена болевых рецепторов. После введения йодсодержащего вещества пациент может почувствовать металлический привкус во рту, жар или нарастающее чувство тепла, которое постепенно охватывает все тело. Чаще всего симптомы проходят самостоятельно в течение нескольких минут.

При ангиографии коронарных сосудов возможно ощущение жара. Максимально высокая температура фиксируется в области лица. Если катетер касается сердечных стенок, происходит сбой сердечного ритма, снижается артериальное давление, поэтому пациент может испытать легкое недомогание, головокружение, кашель или тошноту. Эти побочные симптомы необходимо скорректировать. Сообщите врачу о своем самочувствии и следуйте его указаниям.

В медицинской практике редко встречаются какие-либо побочные эффекты после ангиографии. Главное – отследить противопоказания, выявить группу риска и проводить диагностику только по направлению врача. В норме йодсодержащий препарат выводится из организма естественным путем. Выведение происходит через почки и занимает 1 – 1,5 дня (усредненный показатель, который может варьировать). Специалисты утверждают, что процесс можно ускорить – достаточно увеличить объем потребления жидкости. Непосредственно после ангиографии пациенту необходим постельный режим. Восстановительный период может быть разным для каждой группы пациентов. Дополнительную информацию необходимо уточнить у лечащего врача.

Ангиография известна еще с XX века, но в повседневную практику вошла всего не так давно. Сейчас метод помогает выявить, предотвратить и подобрать качественное лечение для заболеваний сосудистой системы. Стоимость диагностики варьируется в зависимости от методики, исследуемой области и выбранного медицинского учреждения. Исследование назначает лечащий врач, исходя из состояния пациента и потребностей организма. Четко следуйте терапевтическому курсу и будьте здоровы.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Посмертная ангиография

Посмертная ангиография при судебно-медицинском исследовании, являясь вспомогательным методом, позволяет объективно зафиксировать пространственные соотношения сосудов при сохранении целостности области тела или органа, создать представление о диаметре магистральных и мелких артерий, о степени их сужения, аномалиях, уровне и характере поражения сосудистой стенки, а также о степени развития анастомозов и вариантах коллатерального кровообращения.

Посмертная ангиография дает возможность целенаправленно вести секционное исследование, особенно в случаях скоропостижной смерти, закрытой черепно-мозговой травмы, при повреждениях и болезненных изменениях внутренностей вследствие поражения питающих их магистральных сосудов. Она может оказаться полезной даже при гнилостных изменениях трупа, когда еще не разрушена артериальная система и окружающие ее мягкие ткани.

Для посмертной ангиографии магистральных сосудов применяют застывающие контрастные массы, содержащие висмут, углекислый свинец, свинцовые белила и так далее. Наиболее целесообразно использовать контрастную массу, состоящую из взвеси свинцового сурика в растворе желатины (состав ингредиентов на 100 мл массы: 4 г пищевой желатины, 10 мл воды, 50 мл глицерина и 150 г свинцового сурика). Введению контрастного вещества предшествует промывание сосудистого русла изотоническим раствором хлорида натрия. Нагнетание контрастной массы в магистральные артерии осуществляется через канюлю под давлением 120 мм рт. ст.

Посмертная ангиография магистральных артериальных бассейнов в случаях скоропостижной смерти позволяет еще до внутреннего исследования трупа решить вопрос о характере, стадии и степени атеросклеротического процесса, об уровне стенозов и окклюзии.

Рис. 5.1. Посмертная ангиограмма магистральных артерий головы и шеи. Видна извитость сосудов: 1 — задняя проекция

Рис. 5.2. Посмертная ангиограмма магистральных артерий головы и шеи. Видна извитость сосудов: 2 — правая косая проекция

Многообразие структурных проявлений атеросклеротического процесса на ангиограммах может обнаруживаться в виде дефектов наполнения, неровностей контуров, неравномерности интенсивности тени, фестончатости или зазубренности краев, сегментарных расширений и чередующихся сужений, патологической извитости сосудистой тени (рис. 5), а также в виде обрыва контрастирования в случаях тромбозов.

Большое диагностическое значение на ангиограмме при посмертном судебно-медицинском исследовании в случаях механической травмы имеет выхождение контрастного вещества за пределы стенок сосудов. Оно может быть в виде мелких одиночных и множественных вкраплений или массивных ограниченных периартериальных скоплений.

Разновидностью посмертной ангиографии, используемой при судебно-медицинских исследованиях, является микроангиография, позволяющая изучать мелкие сосуды и капилляры, заполненные специальной застывающей контрастной массой (раствор хлористого свинца с желатиной). Этим методом можно выявить характер изменений сосудисто-капиллярной сети при закрытой черепно-мозговой травме и скрыто протекающей гипертонической болезни.

Библиография: Виноградов В. В., Мазаев П. Н. и Шаповальянц Г. Г. Селективная ангиография органов брюшной полости и забрюшинного пространства, М., 1971; Краковский Н. И. и Мазаев П. Н. Ангиография в хирургии сосудов конечностей и шеи, М., 1964, библиогр.; Кулиева Х. Д. Магистральные сосуды брюшной аорты, Баку, 1970; Петровский Б. В. и Милонов О. Б. Хирургия аневризм периферических сосудов, М., 1970; Тихонов К. Б. Ангиография, Л., 1962, библиогр.; Angiography, ed. by H. L. Abrams, v. 1—2, Boston, 1961, bibliogr.

П. Н. Мазаев; Г. А. Зубовский (рад.), А. С. Литвак (суд.).

Техника

В зависимости от типа ангиограммы доступ к кровеносным сосудам чаще всего осуществляется через бедренную артерию , чтобы увидеть левую часть сердца и артериальную систему ; или яремную или бедренную вену , если смотреть на правую сторону сердца и венозную систему. Используя систему направляющих проводов и катетеров , тип контрастного агента (который показывает вверх за счет поглощения рентгеновских лучей , добавляется в крови) , чтобы сделать его видимым на рентгеновских снимках.

Полученные рентгеновские изображения могут быть либо неподвижными, отображаемыми на усилителе изображения или пленке, либо движущимися изображениями. Для всех структур, кроме сердца, изображения обычно делаются с использованием техники, называемой цифровой субтракционной ангиографией или DSA. Изображения в этом случае обычно делаются со скоростью 2–3 кадра в секунду, что позволяет интервенционному радиологу оценить кровоток через сосуд или сосуды. Этот метод «вычитает» кости и другие органы, поэтому видны только сосуды, заполненные контрастным веществом. Изображения сердца делаются со скоростью 15–30 кадров в секунду без использования техники вычитания. Поскольку DSA требует, чтобы пациент оставался неподвижным, его нельзя использовать на сердце. Оба эти метода позволяют интервенционному радиологу или кардиологу увидеть стеноз (закупорку или сужение) внутри сосуда, который может препятствовать току крови и вызывать боль.

После завершения процедуры, если применяется бедренная техника, место входа в артерию либо вручную сжимается, либо зашивается скобками, либо зашивается, чтобы предотвратить осложнения на месте доступа.

Лаборатория катетеризации

Катетеризация в селективной ангиографии

Виды ангиографии и цели исследования

В основе ангиографии лежит проведение обследования сосудов с помощью рентгеновского излучения и вводимого в кровоток пациента контрастного препарата, который способен задерживать рентгеновские лучи и таким образом усиливать сигнал от крови, циркулирующей в сосудистом русле.

В зависимости от органа, который кровоснабжает сосуд, исследуемый методом ангиографии, она может называться церебральной, вертебральной, верхней и нижней каваграфией при исследовании полых вен, целиакографией при исследовании чревного ствола, аортографией и т.д.

В зависимости от используемой методики визуализации сосудов ангиография может быть:

1. Классическая рентгеновская;

2. Цифровая субтракционная;

3. КТ ангиография;

4. Магнитно-резонансное сканирование.

Классическая ангиография

Классическая рентгеноконтрастная ангиография в зависимости от сосудистой области, которую нужно исследовать, подразделяется на:

• Общую — это вид ангиографии, когда нужно осмотреть всю сосудистую систему или большую её часть;

• Селективную — если нужно осмотреть ответвления бассейна конкретного сосуда среднего калибра. Для проведения селективной ангиографии контрастный препарат вводится в тот кровеносный сосуд, который планируется исследовать;

• Суперселективную — такая ангиография назначается для исследования патологии в мелких сосудах.

Однако используется эта разновидность ангиографии сосудов в современной медицинской практике довольно редко. Это связано с необходимостью госпитализации, введением контраста в прокол непосредственно в области диагностики, наложением теней мягких тканей на изображения сосудов, частым развитием осложнений. Все эти последствия ангиографии в ее классическом варианте заставляют врачей выбирать три более современные разновидности для проведения диагностики сосудистого русла.

Цифровая субтракционная

Отличается от классической тем, что наложения теней от мягких тканей и органов не происходит, т.к. метод обработки цифровой ангиографии позволяет “удалить” их с изображений. Однако такая ангиография является инвазивной процедурой, требующей обязательной госпитализации в стационар и наблюдения врачей в течение как минимум одного дня. После процедуры ангиографии пациенту запрещается вставать с постели, поскольку йод -содержащий контраст вводится через катетер в бедренную артерию, надежная остановка кровотечения из которой требует несколько часов неподвижности.

Компьютерная томография

Для сканирования вместо обычного рентгеновского аппарата используют мультиспиральный компьютерный томограф. При этой разновидности ангиографии рентгеноконтрастное вещество вводится в локтевую вену, как обычный укол. Это значительно снижает риск нежелательных реакций, связанных с кровотечением. После успешно выполненной ангиографии пациент может сразу же заниматься своими делами — не требуется соблюдения  постельного режима.

При КТ ангиографии обследуют сосуды практически любой локализации, а информативность ее соизмерима с результатами цифровой ангиографии. Поэтому в последние годы метод приобретает все большую популярность.