Диагностика и лечение непроходимости маточных труб

Причины заболевания

Воспалительный процесс в маточных трубах вызывается проникновением бактериальной флоры (стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой), а также хламидиями, трихомонадами или гонококками. У более 10% женщин воспаление вызвано туберкулезной палочной. 

Патологические агенты могут проникнуть в организм женщины несколькими путями:

• во время незащищенных половых контактов, особенно опасны в этом отношении контакты во время менструальных кровотечений;
• из имеющегося источника воспаления в организме женщины.

Способствовать развитию воспаления могут различные гинекологические манипуляции в полости матки с повреждением ее слизистой (гистероскопия, диагностическое выскабливание, искусственное прерывание беременности), тяжелое течение родов, различные патологии половых органов (опущение матки) и т.д.

Воспаление чаще всего развивается на фоне общего ослабления иммунного статуса, вызванного постоянными стрессами, вредными привычками, неправильным питанием, хроническими заболеваниями.

Хронический аднексит

Выраженная симптоматика острого аднексита сохраняется до десяти дней. Затем проявления болезни ослабевают.
Если женщины не получают лечения в это время, возможна хронизация воспаления. Развивается хронический аднексит.

Сальпингооофорит является результатом неизлеченного острого процесса. Процесс течет с рецидивами. Их провоцируют неспецифические факторы. Период обострения болезни протекает с ухудшением самочувствия, слабостью, появлением боли внизу живота и наличием субфебрилитета.

Появляются слизисто-гнойные выделения из половых путей. Через неделю симптомы аднексита постепенно затухают. В дальнейшем пациентку беспокоит только умеренная ноющая боль внизу живота. У половины больных сапингоофоритом встречаются нарушения цикла. Возможно появление расстройства половой функции – болезненность при половом контакте, снижение влечения.

Хроническому воспалению сопутствует нарушение функции органов пищеварения и мочевыделения. Ухудшение состояния при хроническом аднексите возникает при наличии провоцирующих факторов – переохлаждения, стресса, переутомления, ослабления иммунитета и других.

Диагностика заболевания

Осмотр врача начинается с подробного опроса пациентки и сбора анамнеза. Время начала половой жизни, количество и характер течения родов, наличие гинекологических вмешательств или искусственного прерывания беременности, наличие постоянного партнера – эти и другие аспекты жизни и здоровья женщины, позволят врачу получить полную картину заболевания и определить причину воспаления.

Затем проводится бимануальный осмотр на гинекологическом кресле. При остром воспалении осмотр будет весьма болезненным. Для уточнения локализации и степени развития воспаления проводится ультразвуковое исследование, рентгенодиагностика или диагностическая лапароскопия (выполняется для уточнения диагноза, если другие методы не дали достоверных результатов).

Дополнительно необходимо провести исследование крови, мочи, а также микробиологическое исследование содержимого влагалища, шейки матки, уретры для выявления возбудителя воспаления и определения его чувствительности к антибиотикам.

Рак легких: категории 3 стадии

Существуют разные способы описания стадий рака легких. Врачи используют стадии, чтобы помочь им решить, где находится рак, и как он может реагировать на конкретные методы лечения.

Простой способ описать развитие рака:

Локализованный: рак находится только на исходном участке и не распространился.

Региональный: рак распространился на близлежащие ткани.

Отдаленный: рак дал метастазы или распространился на другие части тела и может повлиять на кости, печень и мозг.

На 3 стадии рак переходит из региональной в отдаленную стадию.

Пронумерованные этапы

Врач может использовать пронумерованные этапы для описания НМРЛ. варьируются от 0 к 4, 0 этап является ранним и 4 является самым конечным этапом.

На этапе 3 рак начал распространяться за пределы легкого, в котором он возник, но еще не начал распространяться на остальную часть тела.

Специалисты подразделяют 3 этап на 3A, 3B и 3C, в зависимости от размера опухоли и пораженных раком лимфатических узлов и других тканей.

Мелкоклеточный рак легких: ограниченный или обширный

Для МРЛ врачи используют другую систему:

Ограниченный: рак поражает одно легкое и лимфатические узлы на одной стороне тела.

Обширный: первичная опухоль распространилась дальше в грудную клетку или другие органы.

Этапы TNM

Другой способ постановки стадии — система TNM.

TNM фокусируется на следующем:

Размер опухоли (T): насколько велика опухоль и распространилась ли она на другие ткани или области

Лимфатические узлы (N): распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы

Метастазы (М): попал ли он в другие части тела, например, в другое легкое, печень и другие органы

Врачи используют стадии TNM для описания как МРЛ, так и НМРЛ. Они дают номера каждому аспекту.

Стадии рака могут оказаться запутанными для пациента. Консультация с врачом может помочь понять их суть.

Лечение

Все названные диагностические методы могут быть ложный результат. Потому не печальтесь, если вам диагностировали непроходимость труб. Если у вас есть матка, яичник и, как минимум, одна труба, всегда есть шансы зачать ребенка (пусть и небольшие). В части случаев врачи назначают средства для рассасывания и против воспаления. Также актуальны лапароскопия и ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Непроходимость труб становится причиной невозможности зачатия только в ¼ случаев бесплодия. В иных случаях причиной может быть как миома, так и иммунологическая несовместимость женщины и мужчины. В части случаев бесплоден и мужчина, или же оба партнера сразу.

Когда доктор диагностировал у женщины непроходимость маточных труб, ему нужно стараться выявить и другие причины. Ведь бесплодие может иметь сразу 2 и больше причины, причем не только те, которым виной женщина. При регулярной овуляции нужно сдать анализы на гормоны. Они могут быть причиной бесплодия. Также выясняют состояние слизистого слоя матки. Мужчина сдает эякулят, чтобы спермограмма показала определенный результат.

При непроходимости, но нормальной систематической овуляции и нормальном уровне гормонов (и отсутствии других патологий, мешающих зачатию) у женщины можно лечиться консервативно или же сделать операцию. В качестве консервативной терапии назначаются средства от воспаления, если придатки воспалены. Делается курс инъекций Лонгидазы, вводятся антибиотики на протяжении определенного времени, а также актуальны методы физиотерапии. Консервативная терапия поможет, если спайки развиваются не активно, или прошло менее полугода после аднексита.

Операцию делают пациенткам, которым еще нет 35 лет, у которых частичная непроходимость труб и нормальное созревание яйцеклетки с выходом из яичника. Но любое лечение не гарантирует, что вы сразу же сможете забеременеть с первых попыток. Высокий риск внематочной (эктопической) беременности. Помимо проходимости, может быть нарушено сокращение труб или активность фимбрий.

Когда сделана операция, и вам, судя по тесту, удалось зачать ребенка, нужно срочно идти к врачу на УЗИ. Он должен посмотреть место крепления плодного яйца для исключения внематочной беременности. Риск неправильного крепления возрастает в 5-10 раз после операции и воспаления репродуктивных органов.

При нарушении проходимости одной трубы или, если специалист сомневается в диагнозе, могут применить лапароскопический метод, чтобы выявить спайки и устранить их. Но это не является 100%-й гарантией зачатия, а тем более не гарантирует здоровое течение гестации. Если трубы будут с просветом, это не гарантирует нормальное перемещение по ним вышедшей из яичника яйцеклетки

Важно пройти назначенное врачом рассасывающее лечение и физиотерапию

Факторы, которые влияют на выбор лечения непроходимости труб:

• возраст будущей мамы и отца
• насколько повреждены трубы
• какие еще есть причины бесплодия у двух партнеров
• финансовые ограничения относительно диагностики и лечения

Наиболее результативным в плане оплодотворения является ЭКО.

Народное лечение

Те, кто разочаровался в традиционной медицине, прибегают к народным средствам лечения непроходимости труб и бесплодия. Но медики предупреждают: такие методы могут не только не помочь, но и нанесут существенный вред вашему здоровью.

Народные средства лечения предполагают применение настоек внутрь, а также проведение спринцеваний, вкладывания тампонов с настоями и отварами лекарственных трав. Вы должны понимать, что никакие травы не ликвидируют закупорку. Лечась народными средствами, вы будете терять время, которое подходит для лечения и зачатия.

Категорически запрещается применение боровой матки. Она повышает риск внематочной беременности, хотя народные «знахари» утверждают обратное. Гинекологи также выступают категорически против спринцеваний. Растворы и настои убивают не только патологические бактерии, но и естественную микрофлору влагалища. В итоге, помимо имеющегося бесплодия, вы получите еще и дисбактериоз. В процессе вы можете повредить шейку матки, мочевой пузырь и влагалище, что также потребует лечения.

Симптомы

Признаки аномального маточного кровотечения бывают местными общими.

Местные симптомы:

• обильное выделение крови из влагалища,
• выделение из влагалища кровяных сгустков,
• продолжительность менструации более 7 — 8 дней,
• выделение крови из влагалища после полового акта,
• выделение крови из влагалища между менструациями.

Общие симптомы:

• слабость, высокая утомляемость,
• головокружения, обмороки,
• пониженное артериальное давление в сочетании со слабым, учащенным пульсом,
• тошнота,
• бледность.

Общие симптомы объясняются кровопотерей и развитием анемии.

Признаки аномальных маточных кровотечений различаются в зависимости от возраста.

Типичные симптомы ювенильных маточных кровотечений (12 — 18 лет):

• выделение крои из влагалища после задержки менструации,
• боль внизу живота,
• длительное (от 3 — 4 до 6 недель) выделение крови,
• слабость, головокружения, обмороки,
• бледность и сухость кожи.

Типичные симптомы репродуктивных маточных кровотечений (18 — 45 лет):

• нарушение менструального цикла,
• задержки менструаций до 1,5 — 2 месяцев,
• обильные менструальные выделения,
• продолжительные менструации (до 1 — 1,5 месяцев),
• слабость, высокая утомляемость, головокружения, обмороки, связанные с большой кровопотерей.

Типичные симптомы климактерических маточных кровотечений (после 45 лет):

• обильные выделения крови из влагалища,
• раздражительность,
• головная боль.

В период наступления менопаузы маточные кровотечения обычно сопровождают признаки климактерического синдрома:

• приливы жара,
• потливость (особенно ночью),
• покраснение лица,
• появление красных пятен на шее,
• нагрубание и болезненность молочных желез,
• бессонница,
• тревожность,
• беспокойство,
• плаксивость.

Меноррагии, метроррагии

Маточное кровотечение может возникнуть во время менструации или между менструациями.

В первом случае это означает избыточную кровопотерю. В норме объем менструальной крови составляет 30 — 40 мл. Если он превышает 100 м, это аномальное меноррагическое кровотечение, которое требует диагностики и лечения.

Если выделение крови не связано с менструальным циклом, оно называется метроррагией.

Полименорея означает сокращение интервалов между менструациями и приводит к частой потере крови (разновидность меноррагии).

Менометроррагия означает продолжительные и нерегулярные выделения крови (разновидность метроррагии).

— А почему возникает непроходимость маточных труб? В чем причина?

Причин много. Чаще всего, непроходимость маточных труб связана с воспалительными процессами. К ним приводят аборты, заболевания, передающиеся половым путем.
Гинекологи со мной согласятся, когда мы убеждаем женщину не делать аборт, подумать о будущем своей семьи, о планировании ребенка, нас не слушают, а потом уже поздно: функция труб нарушена, на маточных трубах рубцы. То же самое касается и инфекционных заболеваний. 
Не зря мы просим женщин вести себе за правило посещать гинеколога хотя бы раз в полгода. Иногда воспалительный процесс проходит настолько незаметно, что пациентка ничего не чувствует. К примеру, бессимптомно протекает  хламидиоз.  Пока суть да дело. а микробы уже заполнили маточные трубы, развиваются. Организм, конечно, борется. Но,  спустя несколько лет, когда женщины задумывается о планировании ребенка, выясняется «скрытые инфекции» уже оставили свой след в виде непроходимых маточных труб, рубцов. Если бы женщина взяла себе за правило регулярно посещать гинеколога, ущерб, нанесенный организму, можно было бы минимизировать.
Оперативные вмешательства на органах малого таза тоже могут стать причиной непроходимости маточных труб – удаление трубы после внематочной беременности, миомы матки, удаление кист яичников (но это мы можем помочь и предложить альтернативный вариант), даже кесарево сечение и аппендицит.

Непроходимость маточных труб — в чем причина:

• инфекции передаваемые половым путём (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, генетальный герпес, вирус папилломы человека, сифилис, гонорея, трихомониаз)

• полипы матки

• механические повреждения слизистой матки и маточных труб (при абортах, операциях на маточных трубах)

• воспаление соседних органов

• сдавливание трубы извне

• функциональные расстройства

• хирургическая перевязка маточных труб

• врожденные дефекты

— Зависит ли непроходимость маточных труб от возраста?

Конечно, нет. У нас есть пациентки, которым в детстве вырезали аппендицит, в 12 лет вместе с трубами, есть те, у которых  в 20 лет убрали кисту, есть те, у кого трубы непроходимыми стали после одного аборта, а есть у кого только после 5-6 абортов. Непроходимость маточных труб не зависит от возраста, скорее от образа жизни. Не даром гласит народная мудрость: «Блюсти себя надо смолоду». 

— А что делать? Есть симптомы, можно выяснить это заболевание самостоятельно?

Непроходимость маточных труб может проявляться: 

• бесплодием, 

• синдромом тазовых болей

• альгоменореей (болезненные менструации)

• белями или 

• развитием внематочной беременности

Непроходимость маточных труб выявляют, когда пациенты обращаются за помощью к врачу-репродуктологу и проходят обследование на бесплодие, либо устанавливается внематочная беременность. Диагностировать заболевание можно разными способами – с помощью УЗИ, рентгена или лапароскопии. В МЦРМ «Меркурий» мы выбрали самую щадящую и безболезненную процедуру ЭГСС. 

Непроходимость маточных труб, как лечить

• при функциональных нарушениях прибегают к консервативному лечению, в процессе которого снимается нервное напряжение и восстанавливается гормональный фон

• частичная непроходимость может быть вылечена операцией лапароскопией

• при полной непроходимости маточных труб единственным эффективным способом познать радость материнства-является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

— Посоветуйте, есть ли простые правила для того, чтобы избежать непроходимости маточных труб?

• Для того, чтобы избежать неприятностей, лучше обязательно после лечения воспаления и инфекций пройти обследование на проходимость маточных труб.

• Прерывание беременности и гинекологические операции следует делать только при отсутствии какого-либо воспалительного процесса половых органов.

• При отсутствии постоянного полового партнера методом выбора контрацепции являются презервативы, так как они защищают не только от нежелательной беременности, но и от инфекций.

• Количество абортов должно быть сведено к минимуму, в крайнем случае, лучше вовремя использовать экстренную контрацепцию.

• Раз в полгода приходите на прием к гинекологу.

Прописная истина гласит «Лучше предотвратить. Чем лечить!» . Будьте здоровы!

Непроходимые трубы в Тюмени, Ишиме, Тобольске, Сургуте, Нижневартовске, Надыме, Увате, Ханты-Мансийске, Нефтеюганске, Салехарде

Причины воспаления маточных труб

вирусывлагалищамочеиспускательный канал

Инфекции, передающиеся половым путем

заболеваниям, передающимся половым путемСамые частые инфекции, передающиеся половым путем:

• хламидиоз;
• трихомониаз;
• гонорея;
• цитомегаловирусная инфекция;
• папилломовирусная инфекция;
• вирус простого герпеса второго типа.

уретритавагинитавульвовагинитаМеханизм проникновения инфекции в маточные трубыбактерийиммунитетастресс, простудаМеханизм развития сальпингита вирус или бактерия

Механические повреждения слизистой матки и маточных труб

эпителийМанипуляции, приводящие к повреждению слизистой матки и маточных труб:

• аборты с выскабливанием;
• родовые травмы;
• внутриматочные спирали;
• различные внутриматочные диагностические манипуляции – сальпингоскопия, метросальпингография.

Аборты и родовые травмыВнутриматочные спиралиДиагностические манипуляциисальпингоскопалапароскопии

Воспаление соседних органов

кишечника, мочевого пузырятуберкулезный сальпингитПатологии, которые могут осложняться развитием сальпингита:

• аппендицит;
• колит;
• пельвиоперитонит;
• оофорит.

кишечникоофоритеколите, аппендицитев клинике она называется брюшиной

Какие процессы влияют на образование спаек в полости маточных труб?

Почему образовываются спайки? Вероятность возникновения непроходимости маточных труб повышается у женщин, перенесших заболевания, передающиеся половым путем, особенно гонорею, хламидиоз, генитальный герпес. Очаги воспаления, которые возникают в процессе течения заболевания, провоцируют развитие нитей соединительной ткани.

Часто спайки появляются у женщин после проведения различных хирургических операций, проводимых по поводу гнойных процессов в брюшной полости, — аппендицит, перитонит и т.д., а так же вследствие присоединения воспалительного процесса после выскабливания матки, аборта, кесарева сечения и т.п. Это типичная реакция организма на полученные в процессе вмешательства микротравмы и раны. 

При восстановлении соединительная ткань, из которой формируются рубцы, может появляться не только на стенках травмированных органов, но и в тазу, вовлекая маточные трубы.

Не всегда причиной появления синехий являются инфекционные заболевания, локализующиеся непосредственно в фаллопиевых трубах. Данную проблему могут также вызвать рядовые воспаления в кишечнике, поджелудочной железе, печени, яичниках, влагалище и других органах малого таза также могут распространиться на маточные трубы, спровоцировав формирование спаек.

Длительный прием антибактериальных препаратов

Длительные курсы антибиотиков и влияющих на иммунитет препаратов способны изменить микрофлору внутри женской половой системы, стимулируя образование спаек. Также они могут появиться на фоне снижения иммунитета после длительного сильного стресса.

Мнение эксперта

В связи с высоким риском развития побочных эффектов, основным из которых является нарушение нормального вагинального биоценоза, ни в коем случае не принимайте антибиотики «на всякий случай», для профилактики, по рекомендации знакомых. Назначением подобных препаратов должен заниматься исключительно терапевт, причем длительность рекомендованного курса приема нельзя превышать.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

В процессе затрудненного родоразрешения стенки органов малого таза могут получить большое количество микротравм, открывая ворота для вирусов и бактерий. В течение 6 недель после родов шейка матки остается открытой, что также может спровоцировать проникновение инфекции в маточные трубы

В послеродовый период особенно важно соблюдать гигиену, пользуясь средствами для интимного ухода. Моющие гели “Гинокомфорт” способствует более быстрому заживлению микротравм влагалища, а значит, и снижению активности болезнетворных организмов.

Внутриматочные спирали

ВМС – достаточно небезопасный, хоть и распространенный метод предохранения от нежелательной беременности

При длительном использовании спирали свыше установленного срока может вызывать воспаление в матке, распространяющееся на фаллопиевы трубы, что в свою очередь ведёт к провокации спаечного процесса.

Мнение эксперта

Использование внутриматочной спирали как способа контрацепции не рекомендуется нерожавшим женщинам, а также планирующим повторную беременность.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Роль маточных труб в организме женщины

Каждый месяц в одном из яичников происходит созревание фолликула в период овуляции. Затем фолликул разрывается, и из него выходит яйцеклетка, определяющая развитие будущей беременности. Далее яйцеклетка движется по маточным трубам в матку, где становится зародышем. Данный период обычно продолжается от 7 до 10 дней. Если зачатие не осуществилось, яйцеклетка погибает и растворяется в течение 24 часов. Таким образом, здоровые фаллопиевы трубы – это одно из главных условий для наступления беременности.

Если одна из труб или обе непроходимы, ригидны или малоподвижны, то зачатие может не наступить. Непроходимость фаллопиевых труб не является угрозой для здоровья женщины, но представляет серьезную проблему для успешного зачатия.

По статистическим данным, около 15% пар сталкиваются с проблемой бесплодия из-за непроходимости труб. Более того, различные сопутствующие воспаления и нарушения функционирования придатков могут стать причиной развития внематочной беременности.

Что является причиной развития?

1. Текущие инфекционные заболевания
   При заражении бактерии не задерживаются в одном органе, они могут распространиться по всему организму. Наиболее распространенные возбудители воспаления маточных труб – хламидии, стафилококки и стрептококки, туберкулезная палочка.

2. Гипофункция яичников
   Данная гинекологическая патология способна вызываться воспалением маточных труб.

3. Осложнения хирургических вмешательств
   Небезопасно прерывание беременности особенно нелегальное, в результате чего может развиться воспалительный процесс в матке с последующим распространением в маточные трубы.

4. Использование внутриматочной спирали ВМС или ВМК
   Женщинам, выбравшим данный метод контрацепции, следует строго придерживаться следующих правил: перед введением ВМС исключить наличие ИППП, использовать ВМС не длительнее рекомендованного срока 3-5 лет, проводить гинекологический осмотр и обследование не реже 1 раза в год, иметь одного постоянного обследованного полового партнера, при появлении болей, изменения характера выделений из половых путей, нарушении менструального цикла немедленное обращение к акушеру-гинекологу.

5. Недолеченные гинекологические заболевания
   Незавершенное лечение заболеваний органов репродуктивной системы может обернуться осложнением в виде сальпингита. Обязательно выполняйте все рекомендации лечащего акушера-гинеколога, если проходите курс терапии.

6. Особенности половой жизни
   Безусловно, одной из ключевых причин является пренебрежение барьерными контрацептивами, особенно при случайных связях. Заболевание может быть вызвано и ранним началом половой жизни у подростка, особенно незадолго после лишения девственности – микрофлора партнера может вызвать воспаление во влагалище, придавая неприятные ощущения во время и после полового акта.

   Кроме того, воспаление маточных труб может быть связано с формой полового контакта. Не стоит забывать о гигиене анального и орального секса, а также по возможности следить за окружающей чистотой при половом контакте вне дома.

7. Стресс, неправильное питание
   Излишние умственные и физические нагрузки вкупе с неправильным питанием часто являются причинами снижения иммунитета, а, соответственно, и повышения вероятности проникновения инфекции в организм. Кроме того, хроническое течение болезни нередко обостряется именно в периоды переутомления и сильного стресса.

Острый аднексит

При остром аднексите наблюдают двустороннее поражение придатков. Оно характеризуется наличием активного бактериального воспаления в тканях яичников и маточных труб. Заболевание часто сочетается с воспалительным процессом в тканях матки. Эта патология сопровождается с нарушениями цикла. Симптомы острого аднексита следующие:

• Боль с ноющим или пульсирующим характером. Она расположена в проекции яичников. Во время менструации она усиливается. Становится интенсивнее при овуляции, после физической нагрузки или резкого переохлаждения.
• Выделения из влагалища изменяют свой характер. В них обнаруживают примесь слизи, а затем появляется гной.
• Нарушается регулярность цикла. Возможно отсутствие месячных на протяжении долгого времени. Они могут идти дольше обычного.
• При аднексите выявляют наличие общей интоксикации. Повышается температура до 38°. Выражена общая слабость.
• У женщины возникают нарушения пищеварения. Пропадает аппетит. Заболевание часто осложняется развитием цистита.

При возникновении симптомов заболевания необходима консультация гинеколога для назначения лечения. Своевременное выявление и раннее начало терапии позволит ему не перейти в хроническую форму, а также это предотвратит возникновение осложнений.