Виды маний в психиатрии: в чём опасность и как лечить

Другие симптомы мании

1. Расстройство внимания: повышенная отвлекаемость.
2. Повышенная раздражительность или конфликтность, агрессивное поведение
3. Переоценка собственной личности и склонность к грандиозным идеям.
4. Повышенная сексуальность
5. Заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость.
6. Стремление к острым ощущениям.
7. Денежные траты, кредиты, шопинг
8. Чрезмерная предприимчивость, деятельность, при этом при большом количестве дел, продуктивность снижается, вплоть до полного хаоса.
9. Необычайный творческий подъем
10. Может развиваться бред и галлюцинации
11. Быстрая, резкая перемена настроения — приподнятое настроение сменяется раздражительностью, прежде всего, когда человек наталкивается на возражение.

Во время мании могут возникать нарушения восприятия, такие как переживание цвета как особенно яркого и прекрасного. По аналогии с депрессией (только наоборот) возникают искаженные представления о себе. От повышенного самомнения в самом начале эпизода, до ощущения всемогущества и особой божественной избранности. Далее могут присоединяться бред и галлюцинации.

Разновидности маниакальных состояний

Есть несколько классификаций, по проявлениям мании и по их содержанию.

По содержанию выделяют такие виды:

• Мания преследования – сопровождается паранойей. Больной убежден в том, что его преследуют, в роли преследователя может выступать кто угодно – от близких и друзей до спецслужб.
• Мания особого предназначения – больной уверен в том, что ему нужно создать новую религию, совершить научное открытие, спасти человечество.
• Мания величия – схожа с предыдущей. Основное отличие в том, что цели у пациента нет, он просто считает себя избранным – самым умным, красивым, богатым.
• Мания вины, вежливости, самоуничтожения, нигилистическая – более редкие ситуации. У пациентов, склонных к злоупотреблению алкоголем, часто отмечают манию ревности.

По эмоциональному состоянию маниакальный синдром бывает:

• Радостная мания – возбуждение, беспричинно повышенное настроение.
• Гневная – вспыльчивость, склонность к созданию конфликтных ситуаций.
• Параноидная – проявляется паранойей преследования, паранойей отношений.
• Онейроидная – сопровождается галлюцинациями.
• Маниакально-депрессивный синдром – характеризуется сменой мании и депрессии.

При маниакально-депрессивном синдроме промежутки могут чередоваться через равное количество времени, или один тип поведения преобладает. Иногда следующая фаза может не наступать годами.

Гипомания

Гипомания – это легкая степень мании, для нее характерны симптомы мании, но выражены они в меньшей степени. Для постановки диагноза необходимо наличие 3-4 основных симптомов в течение 4 дней:

1. повышенная активность или физическое беспокойство;
2. повышенная говорливость;
3. затруднения в сосредоточении внимания или отвлекаемость;
4. сниженная потребность во сне;
5. повышение сексуальной энергии;
6. небольшие кутежи или другие типы безрассудного или
7. безответственного поведения;
8. повышенная общительность или фамильярность

При гипомании отмечается постоянный легкий подъем настроения, повышенная энергичность и активность, возникает чувство бодрости и благополучия. Характерно повышение общего тонуса, психические процессы протекают легко, омрачить настроение человека в таком состоянии очень сложно, мир видится в розовом цвете.

Во время гипомании также отмечаются повышенная общительность, разговорчивость, повышается либидо. Снижается потребность в сне. Проявления гипомании  как правило не приводят к нарушениям в работе и не ведут к социальной дезадаптации. Иногда даже наоборот, они могут приводить к повышенной продуктивности, а человек находящийся в гипомании кажется окружающим интересным, приятным, увлеченным и т.п.

Чувство полного благополучия и оптимизм часто несоразмерны с реальным положением дел и возможностями человека. Несмотря на это несоответствие, продуктивность часто действительно повышается, периоды гипоманни часто сопровождаются созидательной деятельностью. Давно замечено, что между гипоманией и способностью к творчеству есть связь.

Иногда, особенно при гипертимной акцентуации, симптомы гипомании могут быть трудноотличимы от свойственных человеку нормальных особенностей его личности. Хотя довольно часто человек все же осознает некоторую необычность происходящих с ним изменений.

В некоторых случаях вместо повышенного настроения и общительности может проявляться раздражительность и грубое поведение.

В начале гипомании человек как правило с легкостью сохраняет концентрацию внимания на интересующем его занятии. Он меньше спит, меньше отдыхает.

Но по мере развития состояния эта способность может утрачиваться, и на место высокой концентрации приходит активное переключение между интересами и видами деятельности.

В этом состоянии человеку сложно признать, что с ним что-то не так – у него хорошее настроение, он бодр и многое успевает.

Однако гипомания непредсказуема, она может продлиться несколько часов или дней, может длиться несколько месяцев, а может быть предвестником наступающей мании. По мере развития мании состояния способность к критике утрачивается.

Есть ли граница между манией и гипоманией? Она довольно тонка, считается, что мания начинается там, где человек теряет адекватное восприятие себя и ему необходима госпитализация. Гипомания может же протекать и бурно и довольно стёрто. У нас на сайте есть тесты на гипоманию. А разницу между маниакальным и гипоманиакальным эпизодом хорошо описал в своём видео психиатр Сергей Мельников.

1. Пападопулос Т.Ф. «Острые эндогенные психозы»
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению биполярного аффективного расстройства у взрослых. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Цукарзи Э.Э. Ноябрь 2013 г.
3. Биполярное аффективное психотическое расстройство, многоосевая диагностика, биологическая терапия и реабилитация. Кутько И.И., Панченко О.А., Линев А.Н.
4. Журнал «News of medicine and pharmacy» 5 (574) 2016

редактор: Сергей Мельников, врач-психотерапевт.

Канал Сергея на YouTube

Summary

Article Name
Маниакальный эпизод и гипомания, симптомы и признаки

Description
Основные симптомы маниакального синдрома, признаки гипомании, мания с психотическими симптомами — все это вы узнаете из статьи про биполярное расстройство.

Author

Особенности развития мании

В некоторых случаях склонность к мании может быть чертой характера, так же, как и склонность к апатии. Повышенная активность, постоянное психическое возбуждение, неадекватно приподнятое настроение, вспышки гнева или агрессии – все это симптомы маниакального синдрома. Так называют целую группу состояний, у которых разные причины и иногда разные симптомы.

К развитию мании приводят как различные жизненные ситуации и происшествия, так и нескорректированные патологические черты характера. Человек, склонный к маниакальному поведению, очень часто одержим какой-либо идеей, он стремится к ее реализации, даже если она нереалистична. Часто больным движут теории, имеющие политические, религиозные или научные обоснования. Довольно часто пациенты проявляют склонность к активной социальной и общественной деятельности.

Значительная часть маниакальных пациентов имеют так называемые сверхценные мысли и идеи. Иногда они могут быть глобальными, иногда это идеи бытового уровня. Со стороны поведение пациентов, рассказывающих о своих идеях, порой выглядит довольно комично. Если сверхценная мысль носит глобальный характер, пациент, наоборот, кажется окружающим вдумчивым и увлеченным. Особенно если ему хватает образования и эрудиции обосновать свои убеждения.

Такое состояние не всегда является патологией, это могут быть индивидуальные особенности психики. Лечение необходимо, если сверхценные мысли и идеи выходят из-под контроля и поглощают всю жизнь пациента, иными словами – мешают жить ему самому или окружающим.

Что такое гипомания?

Гипомания – это менее выраженная форма мании. То есть, хотя есть повышенное настроение и активность, оптимизм, общительность, сексуальное желание, но это существенно не нарушает нормальную жизнь человека. Эпизоды гипомании могут быть мимолетными, от часов до нескольких дней или нескольких месяцев. У большинства пациентов эпизоды гипомании короткие, около 3 дней. Гипомания, как и мания, может быть дисфорической (раздражительной). В таких случаях человек становится раздражительным, вспыльчивым. Он может жаловаться на постоянный поток негативных мыслей в голове, бессонницу, трудности сосредоточения.

Мания величия

Мания величия,

Причины

• Завышенная самооценка, вызванная особенностями воспитания, когда родители злоупотребляли похвалой.
• Токсическое повреждение мозга:

• Алкоголем;
• Наркотиками;
• Лекарственными препаратами.

Инфекционное поражение мозга:

• Сифилис;
• Туберкулезный менингит.

Патологии сосудов, питающих мозг:

• Атеросклероз сосудов головного мозга;
• Рассеянный склероз.

• Травмы головного мозга приведшие к нарушению его функционирования.
• Стрессовые ситуации и психологические травмы, особенно перенесенные в детском возрасте.
• Наследственная предрасположенность. У значительной части больных родители страдали от психических расстройств. Особенности функционирования мозга заложены в генах и передаются по наследству.

Психические заболевания:

• Паранойя;
• Маниакально-депрессивный синдром;
• Шизофрения;
• Биполярно-аффективное расстройство;
• Аффективный психоз.

Симптомы

Виды мании величия:

• Бред происхождения – больной считает себя потомком знатного рода или наследником известного человека.
• Бред влюбленности – у больного без всяких причин появляется уверенность, что он стал объектом обожания известного артиста, политика или человека высокого социального статуса.
• Бред изобретательства – больной уверен, что он выдумал или может создать изобретение, которое изменит жизнь человечества, избавит от войн, голода.
• Бред богатства – человек живет с мыслью, что владеет огромными суммами и сокровищами, при этом тратит значительно больше, чем может себе позволить.
• Бред реформаторства – больной стремится кардинально изменить существующий порядок в государстве и мире.
• Религиозный бред – человек считает себя пророком, посланником Бога, основателем новой религии. В ряде случаев ему удается убедить окружающих в своей правоте и собрать последователей.
• Манихейский бред – больной уверен, что за его душу ведут борьбу силы добра и зла, а результатом решающей битвы будет катастрофа вселенского масштаба.

Симптомы мании величия:

• Мысли о собственной уникальности и величии, которые могут принимать одну из форм описанных выше.
• Самолюбование, постоянное восхищение своими качествами и достоинствами.
• Приподнятое настроение, повышенная активность, которые чередуются с периодами подавленности и пассивности. При прогрессировании мании смены настроения происходят все чаще.
• Повышенная речевая и двигательная активность, которая еще более усиливается при обсуждении темы мании.
• Потребность в признании. Больной при любом случае демонстрирует собственную уникальность и требует признания и восхищения. Если не получает должного внимания, то делается угрюмым или агрессивным.
• Резко негативное отношение к критике. Замечания и опровержения, которые касаются предмета мании, игнорируются, полностью отрицаются или встречаются приступом гнева.
• Утрата веры в собственную уникальность приводит к депрессии и может стать причиной попытки суицида.
• Усиление аппетита, повышение либидо и бессонница – результат возбуждения нервной системы.

Диагностика

1. Беседа с больным.2. Беседа с близкими людьми,3. Экспериментально-психологическое обследование

• Исследования памяти, мышления и внимания;
• Исследования эмоциональной сферы;
• Исследования структуры личности.

Инструментальные исследования,

• Электроэнцефалограмма исследование электрической активности мозга, которое помогает определить, насколько выражены процессы возбуждения в коре головного мозга, вызывающие манию.
• КТ или МРТ для установления нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговых травм и органических поражений мозга.

Лечение

1. Психотерапия мании величия

1. Медикаментозное лечение мании величия

Что такое мания?

Мания – это период повышенной активности, энергичности, стремления к деятельности, общительности, оптимизма, не свойственные обычно данному человеку. Настроение и самооценка в это время повышены. Может появляться раздражительность и агрессивность. Потребность во сне уменьшается, увеличивается сексуальное желание. Мысли «летят» в голове, постоянно появляются новые идеи. Появляется потребность в деятельности, но человеку трудно сконцентрироваться на чем-то одном, он постоянно меняет планы. Пациент может говорить почти беспрестанно, и с легкостью и непоследовательно перескакивает с темы на тему.

Есть ли отчетливая граница между нормальным настроением, гипоманией, и манией?

Нет, такой отчетливой границы нет. Для отличия гипомании от нормального хорошего настроения или раздражительности самыми главными признаками являются отсутствие причины (ничего особо хорошего или плохого не произошло), и то, что такое настроение или поведение обычно не свойственно этому человеку. Манию от гипомании отличает наличие серьезных последствий, что тоже является относительным критерием. Например, крупные денежные траты, прогул или мимолетное сексуальное приключение могут быть пустяком для одного человека, и обернуться серьезными последствиями для другого.

Как проявляется психотическая мания?

Маниакальным приступам свойственны идеи величия, собственного превосходства. Так, пациент может утверждать, что он обладает сверхчеловеческими способностями (умеет читать мысли, живет уже тысячи лет и будет жить вечно, летает в космос), или, что он изобрел нечто такое, что может перевернуть жизнь человечества и т.п. Иногда человек уже после обострения не может вспомнить последовательно, что происходило. В памяти всплывают только отдельные сцены: «помню, вечером на автобусной остановке поссорился с каким-то мужчиной, чуть до драки не дошло… Потом уже в середине ночи приставал к компании девушек… Что было между этим, и как попал в больницу, не помню».

Мания преследования

Мания преследования

Причины

Основные причины мании преследования

• Травмы;
• Энцефалиты инфекции головного мозга;

Отравление:

• Алкоголем;
• Наркотиками – кокаином, марихуаной;
• Веществами с психостимулирующим эффектом – амфетаминами, опиатами, кортикостероидами, леводопой, бромокриптином.

Психические заболевания:

• Шизофрения;
• Неврозы;
• Психозы с параноидным синдромом;

Органические изменения головного мозга связанные с нарушением работы сосудов:

• Старческие изменения;
• Атеросклероз сосудов головного мозга;
• Болезнь Альцгеймера.

• Генетическая склонность. Врожденные особенности строения и функционирования нервной системы, которые сопровождаются появлением очагов возбуждения. Признаки бреда преследования у родителей с высокой вероятностью передаются детям. Кроме того манией преследования могут страдать люди, родители которых перенесли любое психическое заболевание. 
• Неблагоприятная психологическая обстановка, стрессы, особенно пережитые нападения, покушения на жизнь и имущество.

• Подозрительность;
• Тревожность;
• Недоверчивость;
• Бдительность.

Симптомы

Общие симптомы мании преследования

Стойкие навязчивые идеи преследования, не исчезающие с изменением обстановки. Человек нигде не чувствует себя в безопасности. Больной убежден, что его недоброжелатели преследуют его повсюду. Неправильное толкование намерений. Мимика, интонация, фразы, жесты, действия окружающих (одного или многих) трактуются как проявления намерений, направленных против больного. Поиск недоброжелателей. В воображении больного преследователями могут выступать: члены семьи, соседи, коллеги, незнакомые люди, разведчики других государств, полиция, криминальные группировки, правительство. При тяжелой стадии (бред преследования при шизофрении) недоброжелателями представляются вымышленные персонажи: пришельцы, демоны, вампиры. Человек может четко указать мотивы недоброжелателей – зависть, месть, ревность. Самоизоляция в попытке скрыться от преследователей. Человек пытается спрятаться, найти безопасное место. Не выходит из дома, отказывается от общения, не отвечает на звонки, маскируется. Избегает общения с людьми, которые, по его мнению, могут желать ему зла. Сбор фактов и подтверждений своей правоты

Человек обращает пристальное внимание на окружающих, ища в них врагов. Следит за их действиями и мимикой

Нарушения ночного сна. При мании снижается потребность во сне. Человек может спать 2-3 часа в сутки и чувствовать себя полным сил. Угнетенное состояние, подавленность, раздражительность, вызванная страхом за свою безопасность. Они могут толкать человека на конфликты с окружающими или нерациональные поступки – уехать в другой город, никого не предупредив, продать жилье. Двигательное возбуждение часто сопровождает бред преследования. В период расстройства человек становится непоседливым, активным, иногда активность носит бестолковый характер (мечется по комнате).

Диагностика

1. Беседа с больным, 2. Беседа с близкими и родственниками3. Психологическое тестированиеМаниакальный эпизодбиполярное аффективное расстройствоИнструментальные исследования

• Электроэнцефалография – измерение электрической активности головного мозга для оценки его работы, баланса процессов возбуждения и торможения.
• МРТ или КТ головного мозга – для выявления патологий сосудов головного мозга и опухолей.

Лечение

1. Психотерапия при мании преследования

стресс

1. Медикаментозное лечение мании преследования

галлюцинаций

Монополярный депрессивный психоз

В картине болезни возникают исключительно депрессивные фазы. В МКБ-10 этот тип расстройства соответствует рубрике «рекуррентное депрессивное расстройство»

Начало заболевания

Начинается чаще всего в возрасте 30 лет или позже. Первая депрессивная фаза обычно спровоцирована внешними факторами – стрессом или психической травмой и по структуре больше похожа на реактивную депрессию.

В дальнейшем фазы начинают развиваться самостоятельно и приобретают структуру эндогенных депрессий.

Частота и длительность фаз

Средняя продолжительность депрессивных фаз около 6 месяцев. Длительность фаз со временем почти не меняется.

Депрессивные эпизоды повторяются в среднем 1 раз в 4 года.

Продолжительность ремиссий

Продолжительность ремиссий, несмотря на многолетнее течение заболевания, также существенно не меняется, составляя в среднем 4,6 года.

Во время интермиссий могут проявляться отдельные симптомы депрессии, больным этим типом расстройства свойственна аффективная лабильность.

Динамика и прогноз заболевания

Фазы развиваются и оканчиваются постепенно, сначала появляются незначительные проявления депрессии, затем количество и тяжесть симптомов увеличивается.

Течение и характер депрессивных фаз может быть различным. На первое место может выходить — соматовегетативная, ипохондрическая или тревожно-фобическая симптоматика. При этом какая-либо закономерность в возникновении той или иной конкретной картины отсутствует. У одного и того же человека она может меняться от приступа к приступу.

Со временем больные этим видом расстройства становятся более чувствительны к стрессам, изменению ритма жизни и травматическим событиям.

Хотя в целом на всем протяжении болезни они сохраняют прежний уровень функционирования и социальной активности, который был свойственен до начала болезни.

Диагностика маниакального психоза

монополярный или биполярныйМКБDSM Критерии маниакального и депрессивного эпизода согласно МКБ

Критерии психозов

Диагностические критерии биполярного расстройства согласно DSM

Тип психоза
Критерии
Биполярное расстройство первого типа
Для этого психоза характерны четко выраженные маниакальные фазы, при которых социальное торможение утрачивается, внимание не удерживается, а подъем настроения сопровождается энергичностью и гиперактивностью. Биполярное расстройство второго типа(может переходить в расстройство первого типа)
Вместо классических маниакальных фаз присутствуют гипоманиакальные

  Гипомания – это легкая степень мании без психотических симптомов (нет бреда или галлюцинаций, которые могут присутствовать при мании).  Гипомания характеризуется следующим: легкий подъем настроения; разговорчивость и фамильярность; чувство благополучия и продуктивности; повышенная энергичность; повышенная сексуальная активность и пониженная потребность во сне. Гипомания не приводит к нарушениям в работе или в повседневной жизни.

Циклотимия Шкалы и опросники, применяемые в диагностике маниакального психоза

Лечение маниакальных состояний

Диагностированная мания – состояние, которое требует обязательного лечения. Принято проводить комплексную терапию: фармакологическую и психотерапевтическую. Фармацевтические препараты подбираются для купирования симптоматики: так, больной с повышенной возбудимостью получит рецепт на успокоительные, снять сопутствующие симптомы помогают нейролептики, для профилактики развития следующей фазы – нормотимики.

Что касается психотерапевтического лечения, то обычно работа со специалистом идет в направлении когнитивной и когнитивно-поведенческой терапии, а также психообразования (целенаправленного информирования пациента о заболевании и обучения распознавать ранние признаки («маркеры») смены фаз и оперативно на них реагировать, чтобы не допустить развития следующей полноценной депрессии или мании). В ходе психотерапии можно найти и устранить причину болезни, скорректировать поведение и образ мышления больного. В среднем лечение занимает около года, но после улучшения требуется динамическое наблюдение, так как маниакальный синдром может рецидивировать.

Если у пациента тяжелое состояние, то рекомендуют госпитализацию. Обычно ее назначают для того, чтобы обезопасить окружающих и самого больного.

• Паническое расстройство
• Ипохондрическое расстройство