Что и когда можно после кесарева: наиболее частые вопросы

На каком сроке проводится повторное КС?

Если при первом оперативном родоразрешении врачи дожидаются срока 39 недель или начала родовой деятельности, то при повторном кесаревом вмешательство осуществляется немного раньше – на сроке 37-38 недель. Это связано с тем, что с каждой последующей неделей стенки матки все больше растягиваются из-за роста ребенка, а это повышает риск расхождения рубца по старому шву.

Особенности операции при повторном кесаревом

Ход операции при повторном кесареве мало чем отличается от предыдущего, но отличия все же присутствуют. Для осуществления повторного вмешательства врачу требуется больше времени, так как надрез тканей проводится по самому грубому и плотному участку старого шва. Все действия врача должны быть предельно осторожными, так как травмирование старого рубца связано с высоким риском кровотечения и других осложнений. Наркоз вводится в большем в отличие от первого раза количестве и на более продолжительный период времени в сравнении с первым кесаревым.

Восстановление после второго кесарева

Реабилитационный период после повторного оперативного родоразрешения занимает больше времени в отличие от первого раза, то же самое касается и заживления швов. Риск развития спаечной болезни после второй операции также возрастает в несколько раз. Узнайте больше о том, как восстановиться после кесарева сечения. Большинство женщин в будущем испытывают сложности с зачатием или вынашиванием ребенка. Конечно, известны случаи, когда мама, перенесшая не одно кесарево, производит на свет 3 или 4 малыша путем операции, однако стоит ли так рисковать своей жизнью и не лучше ли поберечь себя для уже рожденных детей?

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Сроки планирования

После оперативного родоразрешения планировать зачатие рекомендуется не ранее, чем через 2-2,5 года. Этого времени достаточно, чтобы организм восстановил свои силы, и их хватило для вынашивания другого малыша, а также для окончания процесса формирования внутреннего рубца.

Все это время женщине необходимо заботиться о контрацепции, чтобы не забеременеть. Если зачатие произойдет по прошествии небольшого времени, то есть риск, что рубец не будет состоятельным и может угрожать разрывом матки в процессе вынашивания ребенка или в процессе родов.

Чтобы не допустить подобного, необходимо проконсультироваться с гинекологом о способах предохранения от нежелательной беременности, и особенностях их применения. Он посоветует наиболее подходящий метод контрацепции.

Даже если опустить нравственные аспекты этой процедуры, то травматическое воздействие на слизистый слой матки при выскабливании спустя небольшой промежуток после операции может стать причиной развития воспалительного процесса и возникновения различных дефектов стенки органа.

Однако и откладывать рождение следующего ребенка на слишком долгий срок (если женщина планирует еще раз стать матерью) также не рекомендуется. Ведь со временем рубец на маточной стенке подвергается атрофическим изменениям, вследствие чего шов теряет свою состоятельность, становится грубым и неэластичным.

Подобные процессы начинают происходить в среднем спустя 8 лет после кесарева сечения, поэтому акушеры-гинекологи рекомендуют планировать зачатие в промежутке между 2 и 7 годами от хирургического извлечения плода.

Перед тем как специалист вынесет свой профессиональный вердикт относительно возможности наступления очередной беременности, необходимо провести ряд диагностических исследований, позволяющих детально оценить состояние рубца. Для этой цели назначаются следующие процедуры.

• Гистерография. В зависимости от методики исследования различают рентгеновскую и ультразвуковую гистерографию. Данная методика позволяет собрать наиболее точные данные о состоянии матки и степени проходимости маточных труб.
• Гистероскопия. Это эндоскопическое исследование эндометрия – слизистого слоя матки.
• УЗИ.

К этому моменту как раз завершится начальный процесс его формирования. В ходе этапа диагностических исследований перед врачом также ставится задача выяснить вид органической ткани, из которой состоит рубец. Наиболее положительным вариантом, с точки зрения репродуктивной функции, является мышечный рубец. Менее состоятелем рубец, состоящий из соединительной ткани.

Подготовка к операции

Вечером и утром перед операцией необходимо проведение очистительной клизмы

Это необходимо для очищения толстого кишечника от каловых масс.
После 6 вечера в ночь перед оперативным вмешательством нежелательно есть, воду можно пить до 12 ночи в ночь перед операцией, утром уже запрещен прием жидкости.
Важно помнить, что ночью необходимо выспаться, поэтому возможен прием легких седативных препаратов (например, «Валериана»).
Для профилактики тромбоэмболических осложнений необходимо эластичное бинтование нижних конечностей или одевание компрессионных чулков средней степени компрессии. Ни чулки, ни бинты не должны слишком сильно сдавливать ноги

Излишне сильное бинтование опасно нарушением кровоснабжения в нижних конечностях.
Перед проведением операции необходимо пройти курс обследования:
Определение группы крови и резуса — фактора.
Общий анализ крови.
Исследование биохимических показателей (глюкоза, креатинин, билирубин и его фракции, мочевина, общий белок).
Определение показателей свертывающей системы крови — коагулограмма.
Время свертываемости крови по Сухареву.
Общий анализ мочи.
Электрокардиограмма.
У женщины обязательно на руках должна быть обменная карта со всеми соответствующими анализами, ультразвуковыми скринингами плода.

На какой неделе проводится плановое кесарево сечение?

В целом, перед проведением планового кесарева сечения необходима госпитализация в стационар за неделю до предполагаемой операции, чтобы успеть пройти дополнительное обследование, или решить вопрос о родоразрешении на консилиуме.

При нормальном протекании одноплодной беременности, без серьезных осложнений, госпитализация в родильный дом при плановом кесаревом сечении должна быть на 38-39 неделе беременности. Кесарево сечение в таких случаях выполняется на 40 неделе. 

Но существуют ситуации, когда госпитализация должна осуществляться раньше. На каком же срок проводиться плановое кесарево при двойне?

Лечь в стационар нужно на 36 неделе беременности при многоплодной беременности, при этом операция выполняется на 37-38 неделе. При тройне госпитализироваться нужно еще раньше, на 34 неделе.

Необходимо знать, что при многоплодной беременности очень большая вероятность наступления преждевременных родов, при этом чем больше плодов, тем раньше срок наступления спонтанной родовой деятельности. Именно по этой причине срок госпитализации осуществляется с некоторым «запасом» до наступления возможных родов.

При появлении осложнений беременности требуется госпитализация независимо от срока беременности

Так например, срок оперативного вмешательства при гестозе зависит от многих факторов: давления женщины, наличия белка в моче, выраженности отеков, состояния плода, важно оценить полученные данные, выяснить динамику процесса, есть ли эффект от лечения и др

Кесарево или..?

«АиФ»: — Есть мнение, что женщины после 35 не могут сами родить ребенка, и здесь необходимо кесарево сечение…

— Конечно, определенный риск существует. Если женщина первый раз рожает ребенка в 35 лет, то этот малыш для нее на вес золота. И акушер-гинеколог также это понимает. Поэтому, когда есть не абсолютные, а относительные показания, которые могут неблагоприятно повлиять на исход родов, в такой ситуации доктора склоняются в пользу операции кесарева сечения.

Принятие такого решения зависит не от возраста будущей мамы, а от того, насколько женщина берегла свое репродуктивное здоровье, от течения беременности, имеющихся проблем со здоровьем будущей матери. Кесарево сечение, особенно плановое, назначается коллегиально: взвешивают все за и против. Ведь это сложная операция, которая проходит с кровопотерей и может закончиться удалением детородного органа. И анестезия тоже небезопасна. В мире 5% женщин умирает при осложнениях анестезии во время кесарева сечения.

…Можно ли после операции кесарево сечение родить ребенка самостоятельно?
Подробнее

«АиФ»: — Так в чем же прелесть позднего материнства?

— Материнство в любом возрасте это материнство. Женщина, которая имеет ребенка, может быть точно уверена, что она никогда не останется одна.

Как проходит беременность после кесарева сечения?

Беременность после кесарева сечения принципиально ничем не отличается от обычной. Однако во время такой беременности придется чаще посещать специалистов и делать УЗИ, чтобы наблюдать за состоянием рубца.

Также в период беременности следует отказаться от физических нагрузок, чтобы не перенапрягать рубец.

Беременность после кесарева сечения не обязательно должна завершиться кесаревым сечением. К примеру, если в предыдущий раз проблема была в положении плода, а в текущей беременности плод находится в правильном положении, то врач будет рекомендовать роды естественным способом.

А если предыдущая беременность завершилась экстренным кесаревым сечением, то скорее всего рубец будет продольным и расположенным в верхней части матки. В этом случае естественные роды не рекомендуются, и будет повторено кесарево сечение.

Если кесарево сечение проводилось в плановом порядке, то поперечный разрез находится в нижней части матки, где рубец хорошо заживает, что позволяет женщине в следующий раз родить самостоятельно.

Риски беременности после кесарева сечения

Если женщина, перенесшая кесарево сечение, забеременела, когда матка полностью зажила и восстановилась, то велика вероятность, что она нормально выносит и родит здорового ребенка.  

Однако риски и нюансы у такой беременности все же есть.

Во время кесарева сечения женщина теряет гораздо больше крови, чем при обычных родах. При этом далеко не все женщины успевают восстановить потери крови и особенно уровень гемоглобина к моменту новой беременности. Поэтому женщинам, перенесшим кесарево, обязательно следует обезопасить себя от анемии во время следующей беременности.

Комплекс Прегнотон Мама  содержит липосомное железо, предотвращающее железодефицитную анемию, а также незаменимые жирные кислоты Омега-3 и фолиевую кислоту, которые снижают вероятность преждевременных родов и преэклампсии

Это тоже очень важно, так как в случае появления этих осложнений также может потребоваться внеплановое кесарево сечение.  

Если женщина беременна двойней или тройней, рубец после кесарева подвергается большим нагрузкам, что может вызвать довольно болезненные ощущения или даже риск его раскрытия. Возможно, в этом случае женщине потребуется ограничить подвижность, больше лежать и обязательно регулярно контролировать состояние рубца посредством УЗИ.

2 беременность после кесарева сечения

Какие меры предосторожности следует принимать беременной женщине, забеременевшей второй раз? При соблюдении всех предписаний врача и сроков, необходимых для восстановления организма и полноценного заживления рубца, вероятнее всего, вторая беременность после кесарева сечения будет разрешена. При этом после зачатия необходимо будет придерживаться некоторых правил:

• Более частое проведение процедуры ультразвукового исследования, которое будет назначаться акушером-гинекологом.
• Тщательное наблюдение у врача и строжайшее соблюдение рекомендаций о вынашивании плода.
• Отказ от физических нагрузок, способных вызвать нежелательные осложнения для беременности.

В процессе рождения ребенка, если он появляется естественным путем, врач будет наблюдать за состоянием его сердцебиения, и, как было сказано ранее, просматривать рубец после кесарева. Беременность, в случае возникновения осложнений, опять же будет разрешена при помощи хирургического вмешательства.

Категории

• Анализы и диагностика(0)
• Беременность и роды(85)
• Бесплодие(0)
• Болезни сосудов(0)
• Болезни уха, горла, носа(0)
• Гастроэнтерология(0)
• Генетика и прогнозы(8)
• Гинекология(19)
• Глазные болезни(0)
• Диетология(0)
• Диетология и грудное вскармливание(49)
• Иммунология(0)
• Инфекционные болезни(0)
• Кардиология(0)
• Кожные болезни(0)
• Косметология(0)
• Красота и здоровье(0)
• Маммология(11)
• Маммология для Пап(1)
• Наркология(0)
• Нервные болезни(0)
• Онкология(9)
• Онкология для Папы(3)
• Ортопедия(0)
• Педиатрия(76)
• Первая помощь(0)
• Пластическая хирургия(0)
• Половые инфекции(0)
• Проктология(0)
• Психиатрия(0)
• Психология(16)
• Психология для Папы(6)
• Пульмонология(0)
• Ревматология(0)
• Репродуктивная система мужчины(3)
• Сексология(0)
• Спорт, Отдых, Питание(4)
• Стоматология(0)
• Счастливое детство(18)
• Урология и андрология(7)
• Хирургия(0)
• Эндокринология(0)

Осложнения после кесарева сечения

ЭКО после естественных родов воспринимаются сегодня как обыденность. С оперативным извлечением плода через разрез в матке ситуация другая. Основная сложность, возникающая с репродуктивной функцией после проведения кесарева сечения, связана с образованием рубца на месте разреза. На заживление матки требуется определенное время, в течение которого орган остается ослабленным. Несмотря на эластичность маточных стенок, при их растяжении и во время беременности и интенсивных сокращениях во время родовых схваток шов может разойтись. Такое осложнение приводит к внутреннему кровотечению, представляющему серьезную угрозу не только репродуктивной системе матери, но и ее здоровью и жизни в целом. Особенно опасно повреждение так называемого «несостоятельного рубца», при котором заживление разреза происходит не полностью, и стенка матки в этом месте остается ослабленной.

Другая проблема, связанная с кесаревым сечением, заключается в патологиях эндометрия. Наиболее распространенной из них является эндометриоз послеоперационного рубца. Это заболевание заключается в разрастании эндометрия за пределами матки из-за попадания его клеток в брюшную полость при проведении хирургической операции. Из-за изменений, происходящих с иммунитетом матери во время беременности, организм не отторгает эти ткани. Эндометрий, оказавшийся за пределами матки, не только сохраняется, но и продолжает расти и даже менструировать (отслаиваться) под воздействием гормонов. Он образует внематочные узлы на брюшине и органах брюшной полости. Патологическое состояние в этом случае обусловлено следующими факторами:

• Клетки эндометрия проникают в «приютившие» ткани, нарушая их структуру и, в тяжелых случаях, функцию;
• Образуются эндометриозные узлы, которые вызывают нарушение кровообращения в пораженной области;
• В месте внедрения эндометрия возникают кисты, наполненные слущивающимися клетками и кровью, что провоцирует воспалительный ответ.

Эндометриоз послеоперационного рубца может распространиться на различные органы брюшной полости, в том числе маточные трубы, придатки, яичники, нарушая репродуктивную функцию.

Также после кесарева сечения возможно развитие эндометрита – воспаления эндометрия, вызываемого проникновением инфекции в рану. Обычно такое осложнение наблюдается при некачественном проведении операции, обусловленном недостаточной квалификацией врача. Эндометрит характеризуется болевым симптомом, слабостью, повышенной температурой тела, жидкими гнойными или сукровичными выделениями. При правильном лечении патология проходит бесследно, но при его отсутствии или неэффективности может перейти в постоянную (хроническую) форму, которая серьезно нарушает функцию эндометрия и затрудняет имплантацию эмбриона.

Среди других осложнений, возникающих при кесаревом сечении и после него, можно отметить послеродовые маточные кровотечения и гематометры – скопления крови в маточной полости, которые могут привести к воспалению и вторичной инфекции.

Возможны ли естественные роды?

Можно ли родить без операции после кесарева? Бытует распространенное мнение, что если женщине однажды делали кесарево сечение, то следующего ребенка она не сможет родить естественным способом.

Однако современные акушеры считают, что после кесарева сечения женщина вполне способна на последующее естественное деторождение. Для того чтобы будущая мама смогла рожать самостоятельно, необходимо соблюдение следующих условий:

• соблюдение временного промежутка (более 2-х и менее 10 лет от операции);
• отсутствие противопоказаний в виде различных хронических заболеваний;
• правильное расположение плода;
• предшествующая операция сделана поперечным методом;
• отсутствуют множественные спайки на матке;
• шов хорошо сросся;
• женщине менее 35 лет;
• беременность одноплодная.

Возможность родить без помощи хирургического скальпеля определяют на 25-30 неделях беременности. Важный аспект — почему в прошлый раз проводилась операция.

Для классических родов после кесарева характерно то, что при повторном самостоятельном родоразрешении нельзя стимулировать родовую деятельность специальными препаратами и использовать лекарственные методы обезболивания. Медикаментозное вмешательство может привести к усилению сократительной деятельности матки и повреждению рубца.

Роды после кесарева сечения мало чем отличаются от аналогичного процесса у рожениц, которые рожали без операции. Женщина проходит все этапы родовой деятельности. Однако акушеры намного чаще проверяют состояние женщины и плода. При подозрении на разрыв и начало кровотечения проводят экстренную операцию.

Основные принципы хирургического лечения эндометриоза с позиций доказательной медицины

Независимо от того, насколько далеко и глубоко распространился патологический процесс, лапароскопия является предпочтительным хирургическим доступом («золотой стандарт») при лечении эндометриоза. Она способствует лучшей визуализации очагов, благодаря их оптическому увеличению, минимальной травматизации тканей и более быстрой реабилитации пациенток, чем после лапаротомии. Лечебно-диагностическая лапароскопия с удалением эндометриозных новообразований обеспечивает значительное уменьшение интенсивности ассоциированных с эндометриозом болей.

Эндометриомы яичников у женщин с тазовой болью должны быть удалены хирургическим путем при лапароскопии.

Женщинам в детородном возрасте принципиально важно излечиться от эндометриоза яичников без риска рецидивирования с максимальным сохранением не поражённой ткани овоцитов. Для этого выполняют пункцию, дренирование кисты, алкоголизацию и уничтожение капсулы путем воздействия энергии различных видов. Однако, все эти методы не позволяют полностью удалить капсулу кисты, что может привести к рецидиву болезни.. У женщин, незаинтересованных в беременности эндометриозные очаги могут быть удалены лапароскопическим или комбинированным лапароскопически-влагалищным доступом, при необходимости в сочетании с одновременной резекцией пораженного участка стенки прямой кишки или в едином блоке с маткой.

У женщин, незаинтересованных в беременности эндометриозные очаги могут быть удалены лапароскопическим или комбинированным лапароскопически-влагалищным доступом, при необходимости в сочетании с одновременной резекцией пораженного участка стенки прямой кишки или в едином блоке с маткой.

Радикальным методом лечения аденомиоза можно считать лишь удаление матки (экстирпация матки). Данная операция, как правило, производится лапароскопическим путем

При выполнении операции по удалению матки очень важно удалить все видимые эндометриоидные очаги, при этом двухстороннее удаление яичников может способствовать более эффективному исчезновению боли и уменьшению вероятности рецидива заболевания.

С каждой пациенткой индивидуально должен обсуждаться вопрос об удалении яичников. 

Консервативное лечение применяется, если эндометриоз имеет скрытое латентное течение, возраст пациентки до 45 лет, во время пременопаузы, и имеется потребность сохранения репродуктивной функции.

Абсолютные противопоказания для естественных родов:

• предыдущее кесарево сечение при наличии на матке рубца в районе её тела или якорный разрез на матке. В этих случаях риск разрыва матки по рубцу составляет 3-5%. Это в 10 раз выше, чем после операции кесарева сечения в нижнем маточном сегменте;
• перенесённый раньше разрыв матки или разрез в нижнем маточном сегменте, который во время предыдущих родов перешёл в разрыв;
• перенесённая ранее консервативная миомэктомия со вскрытием полости матки или гистеротомия в анамнезе;
• любое другое показание для кесарева сечения – как акушерское, так и связанное с заболеваниями любых органов и систем;
• отказ самой пациентки.

Протекание срока вынашивания

Конечно, много зависит от того, сколько именно времени прошло после операции, прежде чем женщина забеременела. Если более 8-9-10 месяцев, то прогнозы более благоприятны, чем если беременность наступила через 4-5 месяцев после кесарева сечения.

В любом случае, в самом начале нужно будет уточнить, в каком месте матки закрепился малыш. Если эмбрион имплантировался в рубцовую ткань в послеоперационной зоне, то сохранить беременность, увы, не получится. Рубцовая ткань не богата кровеносными сосудами, а потому развитие плода в ней совершенно невозможно.

При постановке на учет женщине обязательно проведут УЗИ

От обычного оно будет отличаться тем, что самое пристальное внимание специалисты уделят не малышу, а зоне внутреннего рубца. Будет измерена его толщина

Это важно для прогнозирования поведения рубца в дальнейшем

В первом триместре беременности рубец осмотрят лишь 1-2 раза, но после 6 месяцев беременности его состояние будут мониторить как минимум раз в две недели, а потом и раз в десять дней.

Самыми опасными считаются третья или четвертая по счету беременность, наступившая слишком рано после предыдущей. С каждой последующей операцией рубец на матке подлежит иссечению в родах, а потому он становится все более тонким. Риск разрыва матки повышается с каждой последующей беременностью, а уж если она преждевременная, то и подавно.

Отчаиваться, однако, не стоит. И таких малышей удается успешно выносить, при условии, что женщина будет соблюдать все рекомендации врача неукоснительно.

Симптоматика

Признаки механической асфиксии зависят от разновидности удушья и причин ее возникновения. Принято выделять пять стадий асфиксии:

1. Первая — инспираторная одышка. Характерно повышение углекислого газа в крови, что провоцирует углубление вдоха, объемы грудной клетки увеличиваются, а приток крови в легкие и сердце значительно снижается. У пострадавшего отмечается цианоз лица и шеи. Длительная гипоксия нарушает работу центральной нервной системы, отрицательно влияет на сознание, вызывая оглушение.
2. Вторая — экспираторная одышка. Выдох преобладает над вдохом, объем грудной клетки снижается, гиперкапния усиливается, артериальное давление падает, пульс ухудшается, ритм сердца нарушается. У человека появляются судороги, происходит непроизвольное опустошение мочевого пузыря и содержимого кишечника.
3. Третья — кратковременная остановка дыхания. Дыхательный центр подавляется, рефлексы угасают, активность головного мозга падает.
4. Четвертая — терминальное дыхание. Это состояние можно назвать агональным, больной имеет вид «выброшенной рыбы на берегу»: рот открыт, отмечаются резкие вдохи с активацией грудной клетки, живота и шеи. Артериальное давление падает до нулевой отметки, частота сердечных сокращений резко снижается.
5. Пятая — окончательная остановка дыхательной деятельности. Сердце еще сокращается на протяжении 30 секунд. Зрачки расширяются.

Каждая из стадий длится не больше одной минуты: если не оказать своевременно помощь, человек умирает.

К внешним проявлениям удушья относят:

• точечные участки кровоизлияния на лице, губах, в ротовой полости, в соединительной оболочке глаз;
• лицо и шея синеют;
• одышка;
• остановка дыхания;
• судороги;
• разрыв мелких сосудов;
• непроизвольное опорожнение.

При травме может обнаруживаться смещение челюсти, западение языка, отек шеи и конечностей. Смерть от механической асфиксии наступает после пятой стадии, когда дыхание и признаки сердцебиения отсутствуют более 5 минут.

В заключение

Таким образом, ответ на вопрос, выполняют ли ЭКО после кесарева сечения, в целом положительный. Если операция была проведена правильно, разрез успешно зарос и образовал прочный рубец, а эндометрий восстановил свою функцию – противопоказанием к проведению экстракорпорального оплодотворения такие роды не являются

Однако, даже в случае успешно проведенного кесарева сечения к состоянию пациентки во время последующей беременности проявляется более пристальное внимание, так как она попадает в группу риска.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Проведение ЭКО возможно и в тех случаях, если предыдущее оперативное родоразрешение прошло с осложнениями. В этом случае врач оценивает состояние репродуктивных органов пациентки, прогнозирует вероятность успешного наступления беременности и риски, которые она несет пациентке и потенциальному ребенку. На основании их соотношения он принимает решение о лечении возникших осложнений для дальнейшего выполнения процедуры ЭКО.