Остеомиелит челюсти

Диагностика Хронического остеомиелита:

Первые рентгенологические признаки изменения внутрикостной структуры появляются на 7-10-й день от начала заболевания. Отмечают истончение, нечеткость коркового слоя по нижнему краю тела, угла и задней поверхности ветви. Характерна мелкоочаговая деструкция. В течение 3-4-й недели деструктивный процесс нарастает по интенсивности и протяженности, приобретая диффузный характер. Начальные признаки некротизации костной ткани рентгенологически определяются на 3-4-й неделе. К 4-6-й неделе формируются секвестры, чаще в области коркового слоя нижнего края тела, угла и задненаружной поверхности ветви.

В деструкцию, нарастающую по продолжении, вовлекаются кортикальные пластинки нескольких зачатков зубов. Формирование тотального секвестра (мыщелкового отростка с частью ветви) и патологический перелом кости выявляют уже в начале 2-го месяца.

Рентгенодиагностика секвестра основывается на выявлении участка интенсивного уплотнения кости, окруженного со всех сторон зоной разрежения. Ширина этой зоны 4-5 мм и более. На этом же уровне по поверхности кости выявляют массивные периостальные наслоения, охватывающие омертвевший участок кости со всех сторон и создающие секвестральную коробку. Выраженность и плотность периостальных наслоений зависят от давности процесса.

При патологическом переломе мыщелкового отростка линия перелома проходит в области основания мыщелкового отростка, значительно реже — на уровне шейки челюсти. Рентгенологически патологический перелом характеризуется наличием полосы разрежения, которое дифференцируется на всем протяжении типичным смещением отростка вниз, кпереди и кнутри с образованием угловой деформации по заднему краю ветви. В фазе развившейся консолидации обнаруживают умеренные периостальные наслоения.

Диагноз патологического перелома мыщелкового отростка требует тщательной дифференциальной диагностики с тотальным секвестром, так как из этого вытекает правильная тактика лечения больного. Рентгенологические симптомы, позволяющие отличить патологический перелом от тотального секвестра.

При оценке рентгенологических данных особое внимание следует уделять состоянию зачатков. Часто вьывляемое на высоте процесса разрушение кортикальных пластинок фолликулов нельзя считать признаком их гибели, так как в дальнейшем, к 5-6-му месяцу от начала заболевания, часто происходит их полное восстановление

Вопрос о гибели зачатка можно решать только при динамическом рентгенологическом контроле и соответствующей клинической картине (наличие свища, воспалительных явлений в области зачатка).

Особенность течения хронического одонтогенного деструктивного остеомиелита заключается в рассасывании или вживлении мелких и средних секвестров. Репаративные процессы у детей очень активны, и при выздоровлении структура кости быстро восстанавливается. Признаки репарации появляются в конце 1-го, чаще в начале 2-го месяца заболевания. Периостальная реакция определяется уже к концу 2-й — началу 3-й недели.

Приблизительно у трети больных деструктивный процесс характеризуется незначительным распространением, наличием одного или нескольких мелких секвестров. Последние определяются на верхней челюсти по нижнему краю глазницы, на передней стенке верхней челюсти, твердом нёбе, секвестрируют носовые кости. На нижней челюсти — в любой области.

Корковый слой в области деструкции частично разрушается, разволокняется, и на этом уровне возникают периостальные наслоения, в короткие сроки сливающиеся с костью.

Показатели периферической крови у больных в период ремиссии заключаются в умеренной лейкопении, сопровождающейся небольшим повышением количества эозинофилов и снижением содержания моноцитов. Во время обострения повышаются СОЭ и количество лимфоцитов, увеличиваются также cd- и а2-глобулиновые фракции с одновременным снижением альбуминов. В период ремиссии показатели белкового состава крови нормализуются.

Проведенные иммунологические исследования свидетельствуют об угнетении факторов клеточного и гуморального иммунитета у больных с хроническим деструктивным процессом.

Степень угнетения больше выражена у детей в возрасте 3-7 лет и в период обострения заболевания. При благоприятном клиническом течении отмечают нормализацию показателей факторов неспецифической защиты и повышение уровня антистафи-лолизина в крови.

1.Что такое остеомиелит и его причины

​Остеомиелит – это инфекция кости. Редкое, но серьезное заболевание. Кости могут поражаться по-разному. Например, инфекция в одной части тела может распространиться в кость. Или в открытый перелом кости непосредственно может попасть инфекция.

Причины остеомиелита

В большинстве случаев причиной остеомиелита становится бактерия, называемая золотистый стафилококк. Некоторые хронические заболевания, такие как диабет, могут увеличить риск развития остеомиелита.

Остеомиелит встречается редко, примерно у одного из 5000 людей. И это заболевание может быть как у детей, так и у взрослых. Некоторые факторы, ослабляющие иммунную систему, могут увеличить риск развития остеомиелита. К ним относятся:

• Диабет (он связан с большинством случаев остеомиелита);
• Серповидно-клеточная анемия;
• ВИЧ или СПИД;
• Ревматоидный артрит;
• Внутривенное употребление наркотиков;
• Алкоголизм;
• Длительное применение стероидов.

Хирургические операции на костях, в том числе, замена коленных и тазобедренных суставов, тоже увеличивают риск попадания инфекции в кость.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Делятся на неселективные (ингибирующие циклооксигеназу-1 и циклооксигеназу-2) и неселективные (ингибирующие только ЦОГ-2). Больным назначаются препараты из обеих групп.

Селективные НПВС:

• Самый первый и самый популярный препарат, появившийся на фармакологическом рынке – нимесулид (нимесил, найз). Максимальная доза для взрослого – 400 мг в сутки, в несколько приемов. Так же, как и другие НПВС, имеет побочные эффекты. Основной побочный эффект – повышенный риск поражения печени (особенно если у больного уже были проблемы с ней). Также могут быть головные боли, тошнота, рвота, изъязвления слизистой оболочки желудка и кишечника. Но польза от применения препарата гораздо выше возможных рисков.
• Кроме нимесулида, пациенту могут быть назначены целебрекс или мелоксикам.

Неселективные НПВС:

• Диклофенак. Золотой стандарт ревматологии. Эффективен при лечении большинства ревматических заболеваний. Обычно назначается в таблетках по 50 мг 3 раза в день. Доза может меняться в соответствии с потребностями больного. К сожалению, из-за своей неселективности, диклофенак имеет несколько неприятных побочных эффектов: раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (вплоть до формирования язв и эрозий в желудке и двенадцатиперстной кишке), поражения печени, тошнота и рвота, угнетение процессов кроветворения. Если от желудочных проявлений можно больному назначить омез по 30 мг 2 раза в день, а от тошноты церукал, то от поражения печени и угнетения процессов кроветворения специальных мер пока нет.
• Иногда вместо диклофенака пациентам назначаются кетопрофен, ибупрофен, индометацин. Но побочные эффекты у всех неселективных препаратов одинаковы.

Формы

Выделяют следующие формы остеомиелита Гарре:

1. Из скрытых и явных очагов инфекционного процесса.
2. Вызванные открытыми переломами и огнестрельными травмами.
3. Возникающие при несоблюдении асептического режима во время операций и при применении травматической техники остеосинтеза.

При переходе воспалительного процесса, развившегося в мягких близлежащих тканях, на костные структуры развивается острый контактный остеомиелит. Чаще всего процесс возникает на пальцах кистей рук, при нагноившихся ранах головы, заболеваниях зубов. Некоторые виды остеомиелита имеют атипичные формы (абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре и альбуминозный остеомиелит Оллье).

Существует группа остеомиелитов, возникающих в результате длительного антибактериального лечения других заболеваний (антибиотические остеомиелиты). При воздействии ионизирующего излучения развиваются лучевые остеомиелиты.

Профилактика Хронического остеомиелита:

Профилактика хронического деструктивного остеомиелита заключается в соблюдении принципов патогенетической терапии острого остеомиелита, чему способствуют ранняя диагностика, своевременная госпитализация, оказание хирургической помощи в полном объеме, назначение рациональной терапии. Возможность образования секвестров в хронической стадии заболевания снижается при проведении 2-3 курсов активной терапии с включением антибиотиков костно-тропного действия, антистафилококковой плазмы и последующей иммунизациии стафилококковым анатоксином и аутовакциной, средств, стимулирующих функции ретикуло-эндотелиальной системы (производные пуриновьи и пирамидиновых оснований). По нашим данным, такое лечение позволило в 2 раза сократить число детей, нуждающихся в секвестрэктомии, по сравнению с аналогичной группой детей, которым не проводилось указанное выше лечение.

Исходы и осложнения хронического одонтогенного деструктивного остеомиелита обусловлены местным процессом. Течение хронического деструктивного остеомиелита может осложняться образованием абсцессов и флегмон, тотальной секвестрацией и патологическим переломом мыщелкового и венечного отростков, гибелью зачатков постоянных зубов, изменениями в мыщелко-вом отростке по типу остеоартроза. Наибольшие нарушения роста и развития челюсти отмечают при секвестрации мыщелкового отростка, а также при изменениях в головке челюсти по типу остеоартроза — формируется микрогения. Вместе с тем, нарушения продольного роста челюсти, но выраженные в значительно меньшей степени, отмечают и после остеомиелита, протекавшего без указанных выше осложнений, но с вовлечением ветви челюсти и мыщелкового отростка.

Гибель зачатков во всех без исключения случаях приводит к снижению высоты челюсти на этом уровне. Нарушения роста и развития челюсти проявляются в деформации зубной дуги, сужении зубных рядов, смещении косметического центра, формировании патологического прикуса. В отдаленном периоде значительное количество составляют аномалии положения, формы, размеров зубов, поражения структуры твердых тканей зубов.

Диспансерное наблюдение больных, перенесших хронический деструктивный остеомиелит, необходимо осуществлять до 16- 18 лет, т.е. до окончания формирования лицевого скелета. Цель диспансерного наблюдения данного контингента больных заключается в оценке результатов лечения, проведении, при необходимости, амбулаторного лечения, осуществлении профилактических курсов для предупреждения рецидивов заболевания, наблюдении за ростом нижней челюсти, состоянием прикуса, зубных рядов, альвеолярных отростков, положением отдельных зубов для проведения своевременного ортодонтического лечения. При выявлении патологических изменений следует решать вопросы о хирургическом исправлении контуров лица, функционально-косметическом протезировании дефектов зубного ряда в период временного или постоянного прикуса.

Причины

Причиной развития воспалительного процесса в трубчатых костях при болезни Гарре чаще выступает условно-патогенная микрофлора (стафилококки, клебсиеллы). Первично происходит попадание микробного агента в костные ткани. Возникает нарушение микроциркуляции с развитием недостатка кровоснабжения участка кости.

Под действием защитных сил иммунной системы инфекционный процесс стихает, оставляя небольшие участки повреждения. Далее может происходить хронизация инфекции с развитием вялотекущего воспаления, без ярких клинических проявлений. С течением времени происходит массивное повреждение тканей кости с замещением ее фиброзной тканью.

Существует ряд факторов, которые выступают спусковым механизмом к развитию болезни:

• снижение защитных функций организма;
• открытые переломы и глубокие раны;
• острые и хронические воспалительные процессы;
• кариес;
• ОРВИ;
• оперативные вмешательства на суставах и костях;
• плохое питание;
• частые стрессовые ситуации;
• пневмония.

Иногда недуг встречается у новорожденных малышей. В таком случае переносчиком инфекции является мама. Бактерия, попадая в организм беременной женщины, провоцирует развитие аллергической реакции, которая сопровождается выделением патогенных ферментов, что по кровотоку транспортируются к малышу. При рождении, в момент перерезания пуповины, микроорганизмы начинают активно размножаться, что приводит к воспалению.{banner_st-d-1}

Для развития воспаления костного мозга и кости недостаточно лишь проникновения инфекции, для этого необходимо стечение нескольких неблагоприятных факторов, например:

• наличие в организме очагов хронической инфекции как постоянного очага проникновения патогенных микроорганизмов в кровь (кариозные зубы, хронический тонзиллит, аденоиды, фурункулы и др.);
• сенсибилизация организма к конкретному виду возбудителя;
• физическое истощение;
• нерациональное питание и недоедание;
• отсутствие здорового сна;
• наличие хронической соматической патологии, например, сахарного диабета, сердечной или почечно недостаточности.

Симптомы остеомиелита

Симптомы различных форм хронического остеомиелита разнообразны и зависят от возраста больного, локализации, распространенности и длительности процесса. Одной из характерных особенностей хронического остеомиелита является его затяжное течение, сменяющееся периодами обострения и ремиссии. В период ремиссии больного, как правило, ничего не беспокоит. Местные изменения могут проявляться образованием свищей, остеомиелитических язв со скудным отделяемым.

В период обострения отделяемое из свищей и язв значительно увеличивается, изменяется его характер. Появляются общие симптомы воспалительной реакции (повышение температуры тела, тахикардия и др.) Период обострения нередко сопровождается развитием параоссальных флегмон, при которых могут отсутствовать характерные местные признаки гнойного воспаления. В некоторых случаях в воспалительный процесс могут вовлекаться крупные суставы. При этом появляются симптомы гнойных артритов.

Хронический остеомиелит

Если своевременно начать лечение пациентов с острым остеомиелитом, то процент восстановления пораженной зоны костной ткани будет больше ее разрушения. Очаг некроза будет полностью замещен новой костью, что можно считать наступившим периодом выздоровления. Если же улучшений не происходит, тогда острая форма остеомиелита переходит в хроническую.

Не ранее, чем на 4-ой недели острого остеомиелита наблюдается секвестрация (омертвение определенного участка кости, который окружен видоизмененной костной тканью). На втором месяце заболевания секвестры отслаиваются, а на участке разрушенной кости возникает свободная полость.

Вопросы пользователей (18)

• Брянск
  2017-06-19 12:20:35

  Инвалид колясичник .. На левой ягодице вырезали бурсит …поста вели резинку зашьли ..Резинку убрали через неделю рана загноилась .. Температура высакая гной фантаном …что делать ..к этим врачам…

• Ольга
  2017-04-18 13:33:11

  Добрый день! Более 8 месяцев при постоянных болях на пятке образовалась рана, по результатам рентгена делалось заключение — пяточная шпора, потом с другой стороны пятки появился гнойный свищ. Была…

• Эдуард
  2017-03-29 16:21:41

  А не могли бы вы мне подсказать эти признаки ( к вопросу ниже ) ? Например а меня наблюдается незначительное утолщение надкостницы и незначительный остеосклероз в области раны. Может ли это являться…

• Эдуард
  2017-03-29 05:58:43

  Доброго времени суток. У меня не заживающая рана и опухоли голеностопного сустава. Причина так и не ясна. Ездил в ЦИТО им Приорова. Там на консультации даже без пальпаций и просмотра дисков сказали…

• Юлия
  2017-03-12 20:18:58

  Здравствуйте!у меня хронический остеомиелит пяточной кости.Пятку удалили.но ходить теперь не могу…что можно предпринять чтобы вновь наступать на ногу?

• ольга
  2017-02-08 19:03:38

  Здравствуйте!Уменя сахарный диабет 13лет ,на инсулине.Год назад была диабетическая язва левой стопы.6 месяцев назад опухла лодыжка,диагноз поставлен не был.Сейчас на ренгене остеомилит бугра пяточной…

• Эдуард
  2016-11-03 14:44:38

  Здравствуйте, уважаемые специалисты! Травмы не было. Вообще с 2009г раны на ногах плохо заживают. Это уже 4й клинический случай. В январе 2015 года на проблемном месте появилось небольшое…

• Юлия
  2016-10-29 15:19:43

  Здравствуйте!У меня хронический остиомиелит пяточной кости.В мае удалили сиквестры и пяточную кость.В данный момент меня ждут в Боткинской больнице на операцию по удалению остаточных сиквестров.Но я…

• Алена
  2016-09-09 22:05:29

  Здравствуйте.у меня уже около трех лет на пятке остеомиелит хронический,началось все с того что я сломала ногу,она зажила,и по началу начали появляться свищи-трафические язвы.мне сделали операцию…

• Стелла
  2016-08-06 04:13:17

  20 лет назад у меня был остеомелит правой большой берцовой кости. Мне делали лучевую терапию. А сейчас у меня начала болеть пятка правой ноги, ходить больно. Боюсь, что это рецедив. Не знаю к какому…

• Марина
  2016-07-26 04:33:42

  Здравствуйте! у меня хронический остеомиелит пяточной кости уже 22 года. Делали уже мне много раз очистку сначала практически раз в год последнее время в течение 6 лет пока сделали 2 раза операцию…

• Инга
  2016-07-25 01:07:01

  Здраствуйте, у меня появилась шишка в облости пятки, 3 года я ходила по врачам мне не могли поставить диагноз брали пункцию, делали снимки ничего. Потом я обратилась к другому врачу он мне тут же…

• Юлия
  2016-03-26 04:29:39

  Здравствуйте!у меня на протяжении 2 лет остеомиелит пяточной кости)))Сейчас пятка почти совсем разрушена мне предлагают снова на операцию по удалению секвестров…а я боюся что мне её ампутируют.что…

• наталья
  2016-03-17 19:58:12

  Здравствуйте! Ребенку было 4года,диагноз остеомиелит пяточной кости. Прошли курс лечения в больнице, каждые полгода ездим на физиопроцедуры, делают снимки. Нам уже 6лет а пятно так не проходит на…

• Георгий
  2016-02-21 18:52:45

  Здравствуйте!Через 1 месяц после выписки из Александровской больницы (была поломана пяточная кость и ее скрепили мет.пластиной на саморезах) начался остеомиелит,но по 2-4капли в день.Прошло пол…

• Марина
  2015-09-15 15:01:21

  Здравствуйте. Мне 22 года. Хронический остеомиелит пяточной кости в районе ахиллова сухожилия на фоне незаживающей п/операционной раны по удалению гиперплазии тканей в области пятки в 2013 году. Рана…

• Виктория Г.
  2015-06-30 19:34:10

  У моего отца остеомиелит пятки после аппарата Елизарова уже 25 лет. Периодически ложится в больницу для вскрытия абсцесса при обострениях. Абсцесс образуется при зарастании ранки, из которой…

• Светлана
  2015-04-09 08:35:56

  Здравствуйте!У мооего внука 9 лет поставили диагноз острый остеомиелит пяточной кости прошли лечение в стационаре 12 дней антибиотиками выписали но на пятку он не может наступить Как нам дальше…

Клинические формы и стадии остеомиелита

Различают следующие клинические формы остеомиелита:

• острый гематогенный остеомиелит;
• посттравматический остеомиелит;
• первичный хронический остеомиелит.

Первичный хронический остеомиелит, в свою очередь, подразделяется на:

• абсцесс Броди;
• альбуминозный остеомиелит;
• антибиотический остеомиелит;
• склерозирующий остеомиелит Гарре.

Острый гематогенный остеомиелит

Различают следующие варианты течения гематогенного остеомиелита:

• обрывной;
• затяжной;
• молниеносный;
• хронический.

Обрывной вариантЗатяжной вариантМолниеносный вариантХронический вариантучастков омертвевшей тканинарушение белкового обмена

Посттравматический остеомиелит

Соответственно причинам различают следующие виды посттравматического остеомиелита:

• огнестрельный;
• послеоперационный;
• после открытого перелома и т. д.                                                       

Первичный хронический остеомиелит

антибиотиковАбсцесс Бродиреакция надкостницы на раздражениеАльбуминозный остеомиелитАнтибиотический остеомиелитСклерозирующий остеомиелит

Диагностика остеомиелита

Общий анализ крови

общем анализе кровилейкоциты9лейкоцитоз99лейкопениянейтрофилынорма до 6%Скорость оседания эритроцитовгемолитическая анемиягемоглобина1212
молодые формы эритроцитовТромбоциты

Рентгенография

Рентгенологическими признаками остеомиелита являются:

• исчезновение грани между губчатым и компактным веществом с начала второй недели;
• очаги костного разрушения и разряжения (остеопороз) круглой или овальной формы;
• утолщение и изменение рельефа надкостницы;
• секвестры различной формы и величины, определяемые в конце первого месяца.

Компьютерная томография

Болезнями для дифференциальной диагностики с острым остеомиелитом являются:

• аллергический артрит;
• сильный ушиб или закрытый перелом;
• нагноившаяся гематома;
• первичная межмышечная флегмона;
• ревматизм и др.

Болезнями для дифференциальной диагностики с хроническим остеомиелитом являются:

• вторичный костный туберкулез;
• остеохондроз;
• сифилис;
• фиброзная остеодисплазия;
• костные опухоли и др.

Остеомиелит — что за болезнь

Остеомиелит челюсти — инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся распространением на костную ткань челюсти и костный мозг. При возникновении гнойного процесса заболевание переходит в форму некроза.

Точная этиология заболевания не определена. Патология возникает при активности возбудителя, которым может являться как внутренняя инфекция, присутствующая в здоровом организме, так и инфекция, проникнувшая извне.

Остеомиелит имеет симптоматику:

• повышение температуры, слабость, озноб;

• подвижность зубов в зоне инфицированной кости;

• образование свищей на деснах и лице в области челюстей;

• боль в области поражения;

• ограничение движения челюстью;

• воспаление мягких тканей на лице.

В зависимости от формы заболевания признаки поражения могут иметь особенности проявления.

Лечение остеомиелита предполагает проведение дезинтоксикационной и противовоспалительной терапии, устранение гнойного процесса путем дренирования, удаление пораженных тканей и зубов.

Причины остеомиелита

Воспаление развивается вследствие попадания в кость патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, самыми распространенными из которых являются стафилококки, стрептококки, туберкулезная палочка, кишечная палочка. Гораздо реже возбудителем остеомиелита является грибковая инфекция.

Микроорганизмы могут попасть в кость двумя путями:

• из внешней среды при оперативных вмешательствах, ранах, открытых переломах – в этом случае остеомиелит называется травматическим;
• из другого гнойного очага с током крови или лимфы – это гематогенный остеомиелит.

Предрасполагающими к развитию заболевания факторами являются также:

• пролежни;
• ишемия;
• инородные тела, в том числе суставные протезы;
• сахарный диабет;
• заболевания периферических сосудов;
• истощение;
• использование внутривенных наркотиков.

Острый одонтогенный остеомиелит

Развитие инфекционного поражения челюсти чаще всего протекает в острой форме. Клиническая картина при остром остеомиелите челюсти выраженная, поэтому лечение, как правило, начинается своевременно.

Различают три вида острой стадии остеомиелита челюсти.

1. Токсическая. Организм больного испытывает сильную интоксикацию из-за активности инфекции. Симптомы возникают внезапно без каких-либо предвестников заболевания. течение болезни тяжелое.
2. Септикопиемический. Признаки остеомиелита выражены, но состояние больного стабильное. При отсутствие лечения симптоматика расширяется и становится более интенсивной.
3. Местная. Легкая форма воспаления, при которой ткани поражаются локально (чаще в области лунки зуба).

Если не проводить лечение острого одонтогенного остеомиелита челюсти возможно развитие гнойного процесса, абсцессов и других осложнений