Лепрозорий

Причины проказы

Причиной болезни проказа является микобактерия лепры (Mycobacterium leprae), которую открыл норвежский врач Хансен в 1874 году. Поэтому другим названием лепры является болезнь Хансена. Возбудитель выглядит как прямая или несколько изогнутая палочка, имеющая закругленные концы. Длина микобактерии 1,0 – 7,0 мкм, а диаметр от 0,2 до 0,5 мкм. Она устойчива к кислотам и спирту и относится к облигатным внутриклеточным паразитам, внедряясь в тканевые макрофаги.

Основным источником лепрозной инфекции является больной человек, который выделяет микобактерии лепры в окружающую среду через слюну, носовую слизь, грудное молоко, сперму, мочу, кал и раневое отделяемое. Возбудитель лепры проникает в кожу и слизистые, оттуда в нервные окончания, лимфатические и кровеносные сосуды. С током крови и лимфы разносятся по всему организму и поражает внутренние органы.

Здоровый человек практически не восприимчив к лепре. В группу риска по инфицированию входят дети, алкоголики, наркоманы и люди с хроническими заболеваниями, особенно с ослабленным иммунитетом.

Железные люди

Не обошла беда и закованных в железо крестоносцев: на территории завоёванной ими Палестины появилось множество прокажённых, лечившихся в лепрозории за стенами Иерусалима. Рыцари, возвращавшиеся из походов, не знали, что заражены, и лишь со временем недуг обезображивал тела больных — человек покрывался пятнами, чешуйчатыми наростами, превращаясь в заживо гниющего инвалида, переставая чувствовать даже самую острую боль. Несчастные воины не знали, что инкубационный период страшной болезни длится от 2 до 20 лет. Страдальцы были вынуждены доживать свой печальный век, находясь в полной изоляции лепрозориев. Тогда-то и началась любопытная история ордена прокажённых рыцарей, наводивших на противника страх одним своим видом. Начало второго тысячелетия стало временем основания крестоносцами в Палестине одного из самых необычных военно-монашеских орденов за всю историю подобных организаций. Сначала это была самая обычная больница для прокажённых в Иерусалиме, среди которых оказывалось немало рыцарей. Монахи в ней оказывали помощь несчастным. В 1098 году многие заражённые рыцари объединились в Военный и госпитальерский орден Святого Лазаря Иерусалимского. Хотя до 1255 года Святым престолом в Риме орден не признавался, у рыцарей-лазаритов были сильные покровители. С проказой, лютовавшей в Европе и на Ближнем Востоке, знать была хорошо знакома и понимала, что однажды кому-то из них могут понадобиться забота и знания монахов ордена. Инфекция не отличала бедняка от знатного дворянина, и никто не был застрахован от ползучего гниения проказы, поразившей даже одного из иерусалимских правителей, короля Балдуина IV Прокажённого. Поэтому европейские короли и благоволили больным, но не сломленным рыцарям. Орден постепенно набирал силу не только на Святой Земле, но и в Европе. Большую часть времени лазариты проводили, ухаживая за больными. Но после захвата Салах ад-Дином Иерусалима в 1187 году, рыцари ордена решили участвовать в боевых действиях и неоднократно вступали в бои. А во время Третьего крестового похода отряд прокажённых воинов, бросавшихся в бой с открытыми забралами, наводил невероятный ужас на сарацин, боявшихся заразиться этой непонятной болезнью. Однако в битве при Форбии в 1244 году все рыцари ордена вместе со своим магистром погибли.

История

Хотя проказа и упоминается в Ветхом Завете (Исход, Книга Левит, Паралипоменон, Книга Иова), велика вероятность, что под проказой древних и античных источников следует понимать не именно лепру, а «более мягкие по характеру заболевания, имеющие собственную этиологию». То же самое относится к упоминаниям заболевания в Древней Индии, в папирусе Эберса, у Гиппократа (по всей видимости, имевшего в виду псориаз).

Начиная с XI века проказа становится главным инфекционным бичом средневековой Европы и остаётся таковым до прихода чумы в середине XIV века. Для сдерживания заболевания создаются многочисленные лепрозории. Существует теория о том, что причиной более массового распространения болезни стал мех, привезённый викингами с Востока. Также одной из возможных причин распространённости лепры в средневековой Европе называется перенос её возбудителей серыми мясными мухами, сам факт которого является предметом дискуссии.

В Средние века в Европе возник особый литургический обряд (возможно, не имевший широко распространённого и универсального характера) ритуальных похорон живых людей, страдавших проказой (лат. separatio leprosоrum), согласно которому прокажённый, болезнь которого удостоверял специальный совет, состоявший, как правило из врачей, священников и других больных, переходил в статус «мертвеца» — над ним совершалась символическая погребальная церемония, после чего больной изолировался от людей. Так, он получал специальную одежду прокажённого, полностью скрывавшую и лицо, и тело, а также трещотку или колокольчик, чтобы громкими звуками заранее извещать людей о своём приближении. В 1179 году на Третьем Латеранском соборе была разработана и утверждена формальная процедура исключения прокажённых из общины с длинным перечнем запретов, направленных на изоляцию больного от общества. Мишель Фуко назвал такие и подобные меры «исключением прокажённых»:

По утверждению Матвея Парижского, в начале XIII века число лепрозориев в Европе было около 19 тысяч. Количество лепрозориев во Франции в 1226 году составляло около двух тысяч. Первым известным лепрозорием стал госпиталь Святого Николая в Харблдауне (англ.)русск. в графстве Кент в Англии, основанный в 1084 году. Эти учреждения располагались в черте монастырей, и пока больные лепрой поощрялись к жизни в них, лепрозории способствовали профилактике распространения болезни, действуя как карантин. Такие меры показали свою эффективность, и в XV веке болезнь отступила настолько, что опустевшие лепрозории стали массово закрываться и перепрофилироваться.

Возбудитель лепры (Mycobacterium leprae) был открыт в 1873 году в Норвегии Герхардом Хансеном, который работал в госпитале святого Йоргеса (норв.)русск., основанном в XV столетии в Бергене. Этот лепрозорий сохранился на севере Европы лучше других. Бактерия, открытая Хансеном, стала первым известным человечеству возбудителем болезни.

Лечение проказы в домашних условиях

Лечение проказы продолжительное во времени, оно может длиться от нескольких месяцев до многих лет, зависимо от того, на какой стадии заболевания было начато.

Диагностика заболевания и назначение терапии проводится в специальных учреждениях – лепрозориях. Здесь больные могут проводить ощутимый отрезок времени, а потому для них налажено не только лечение, но и посильная работа, максимально достижимое качество жизни.

Достижения современной медицины и организации профессиональной помощи прокаженным позволяет на сегодняшний день вести их лечение в амбулаторном режиме, когда заболевание постепенно идет на спад. Для дальнейшего амбулаторного лечения больные выписываются в том состоянии, когда уже не представляют опасности для окружающих.

В целях профилактики всех членов семьи больного и людей, близко с ним соприкасавшихся, берут на диспансерный учет, их периодически осматривают врачи-специалисты.

Змей и прокаженный Египет

Первым прокаженным в мире был Змей. Так пишут комментаторы. Змей – часть человека, его «естественный разум». Диалог между Хавой и Змеем – это диалог между двумя началами человеческой души: естественным и божественным. Первый человек выбрал естество, поэтому результатом оказалось изгнание из сада и смерть. Смерть – неминуемое окончание природного, конечного. Того, к чему привел Адама змей.

Змей же был излюбленным символом Египта с его некротической культурой. Маленькая фигурка змея украшала лоб фараона в том самом месте, где у еврея находится тфилин с именем Всевышнего. Змеи охраняли фараонов и после смерти. Восходя на трон, фараоны начинали строить себе пирамиды – место их пребывания после смерти. В египетской культуре смерть – центральный элемент. К ней готовились всю жизнь.

Евреи четыре поколения были частью египетской культуры. И они ушли или были изгнаны, что со стороны вполне могло так выглядеть. Ведь именно фараон сказал им после десятой казни: «Уходите».

«Источник всякой нечистоты а мертвое». Степень нечистоты измеряется именно отсутствием жизни. По этому определению, весь Египет – прокаженный, и мы часть его. Но мы ушли, чтобы излечиться. Не так уж и неправы античные авторы.

Карантинные меры и вакцинация

Интересно то, что до середины XIX века в Османской империи не вводили карантинных мер, тогда как в Европе их применяли уже с XIV века. Новатором в сфере карантина стал Махмуд II. Он ввел в 1831 году карантин для судов, приплывавших из России, где буйствовала в то время холера. И то, султан эту меру ввел только из-за настоятельных просьб послов европейских государств, очень боявшихся за своё здоровье. Простым же народом Османской империи этот карантин был воспринят в штыки. А все потому, что улемы утверждали, что любая болезнь — наказание, ниспосланное Аллахом.

В истории сохранилась на эту тему очень интересная запись посла Бусбека, который служил во времена султана Сулеймана. В те времена в Османской империи бушевала чума, и Бусбек попросил главного визиря Рустема-пашу передать султану Сулейману просьбу перевести их с его подданными в другой дом, так как в его доме уже была чума. На что Сулейман грубо ответил, дескать, что, тот не знает, что чума — стрела Всевышнего, которая бьет точно в цель? И ничего от нее не спасет, если Аллах решит его этой стрелой поразить. И что сам дворец Сулеймана, Топкапы, сейчас заражён чумой, тем не менее султан остался там, на своем месте. И посол должен поступить также. Это произошло в 50-е годы XVI века. Но случались вспышки чумы и позже, и раньше. Сохранилось письмо Хюррем султану Сулейману, когда он был в военном походе. Она пишет, что город сильно страдает от чумы, но не так сильно, как в предыдущий раз, и выразила надежду, что она отступит как обычно поздней осенью.

Со второй половины XIX века появится практика построения для султанской семьи летних дворцов-резиденций. Таким образом османская династия пыталась спастись не только от жары, но и от болезней…

Ещё одной страшной болезнью стала натуральная оспа. От неё умирало огромное количество детей, в том числе султанских отпрысков. У султана Сулеймана умерло от нее не менее 4 сыновей. Здесь Османская империя продвинулась дальше, уже в начале XVIII века введя в гареме султана практику обязательной вакцинации.

Та вакцина была далеко не совершенной, да и применялась, что интересно, скорее, не для сохранения здоровья наложниц, а для сохранения ими красоты, поскольку оспа оставляла на лице ужасные рубцы.

Об этом способе вакцинации узнала жена английского посла Мэри Монтегю, жившая некоторое время в Османской империи. Она привилась сама, привила своего сына и пропагандировала потом вакцинацию от оспы среди английского общества.

1787–1791

После прошлого поражения Турция стала выжидать подходящего момента, чтобы взять реванш, и таки выждала. Объявила войну России почти сразу после подписания нами с Австрией нового военного союза. Плюс к этому армия самой Турции была на дизморали. Опытные ветераны полегли в первые месяцы, а командные места заняли непрофессионалы. Сначала мы помогли австрийцам выбить турок из Сербии, неприступная крепость Измаил была взята за несколько дней, а Белград — буквально за пару часов. Потом мы занялись ближними территориями. В итоге граница Российской империи отодвинулась к Днестру, разгромив турецкий флот в Чёрном море, наши войска заняли Анапу. У султана Абдул-Хамида I случился апоплексический удар, и через четыре месяца он умер.

Исторические отчеты

Самый ранний документальный отчет о проказе и лечении от нее можно увидеть в Махавамсе (Великой хронике Шри-Ланки). Это относится к периоду, по крайней мере, ранее 700 г. до н.э., до рождения Готамы Будуна. Согласно отчету, два предка Готамы Будуна, принцесса Прия и король Равма, заразились этой болезнью и жили в пустыне, пока не были излечены с помощью лекарственных трав. Историки настойчиво заявляют, что симптомы проказы описаны среди кожных заболеваний в древнегреческих, ближневосточных и индийских документальных источниках. Ученые признают, что ретроспективно диагностировать проказу по симптомам, описанным в древних писаниях, сложно, но полагают, что Гиппократ обсуждал проказу в 460 году до нашей эры. Документальные свидетельства также указывают на то, что он был признан цивилизациями древнего Китая, Египта, Израиля и Индии. Проказа также была описана в Древнем Риме авторами Авлом Корнелием Цельсом (25 г. до н.э. — 37 г. н.э.) и Плинием Старшим (23–79 г. н.э.).

Многие английские переводы Библии перевод tzaraath как «проказа» путаница , которая происходит от использования койне родственного «Λέπρα» (что может означать любое заболевание вызывает чешуйчатую кожу) в Септуагинте . Хотя иногда это состояние может быть симптомом болезни Хансена, у него есть много других причин. Кроме того, древние источники, такие как Талмуд (Сифра 63), ясно показывают, что цараат относится к различным типам повреждений или пятен, связанных с ритуальной нечистотой и возникающих на ткани, коже или домах, а также на коже.

Фэна Чжэнь Ши封診式( Модели для герметизации и исследования ), написанной между 266 и 246 г. до н.э. в государстве Цинь в течение периода Воюющего (403-221 до н.э.), является самым ранним из известных китайского текста , который описывает симптомы проказы , названный общим словом li癘 (кожные заболевания). В этом тексте упоминается разрушение носовой перегородки у больных проказой — наблюдение, которое не было сделано за пределами Китая до работ Авиценны в 11 веке; по словам Катрины МакЛеод и Робин Йейтс, прокаженные также страдали от «отека бровей, выпадения волос, рассасывания носовых хрящей, поражения колен и локтей, затрудненного и хриплого дыхания, а также от наркоза ».

Медицинские тексты средневекового периода содержат расплывчатые и, казалось бы, неправильные изображения проказы, что заставляет некоторых историков подозревать, что врачи той эпохи не могли отличить проказу от других болезней, таких как сифилис . Тем не менее, анализ человеческих останков на кладбищах прокаженных колоний показывает, что подавляющее большинство из них были поражены запущенными формами болезни, которую современные врачи считают проказой, поэтому вполне возможно, что врачи той эпохи лучше распознавали болезнь, чем ученые, которые написал рукописи, сохранившиеся до наших дней.

В 1846 году Фрэнсис Адамс составил «Семь книг Паулюса Эгинеты», в которые вошли комментарии ко всем медицинским и хирургическим знаниям, а также описания и лекарства от римлян, греков и арабов. Включены описания того, что считается проказой. Доказанный случай древнего человека был подтвержден ДНК, взятой из скрытых останков человека, обнаруженных в гробнице рядом со Старым городом Иерусалима; радиоуглеродными методами датировано 1–50 гг. н. э.

Кожные инфекции, вызывающие симптомы, похожие на проказу, были, вероятно, распространены в древнем мире. В частности, опоясывающий лишай ( грибковая скальпа инфекции) и связанные с ним инфекции на другие части тела , вызванные дерматофиты грибок Trichophyton violaceum обильны в конце 20 — го века по всей Северной Африке и на Ближнем Востоке. Возможно, они были обычным явлением и в библейские времена. Аналогичным образом, уродующих заболевание кожи парша вызвано Trichophyton schoenleinii, который , как представляется, были распространены по всей Африке и Евразии до появления современной медицины.

Еще в 17 веке в Европе люди с тяжелыми формами фавуса и сходными грибковыми заболеваниями (а также потенциально также с тяжелым псориазом и другими заболеваниями, не вызванными микроорганизмами), как правило, классифицировались как больные проказой. На картине Яна де Брея «Регенты лепрской больницы в Харлеме 1667 года» ( Музей Франса Хальса , Харлем , Нидерланды) изображен молодой голландец с ярко выраженной инфекцией кожи головы. Возможно, это было вызвано грибком, но за ним ухаживают три сотрудника благотворительного дома, предназначенного для больных проказой. Использование слова «проказа» до середины 19-го века, когда впервые было разработано микроскопическое исследование кожи для медицинской диагностики, редко можно надежно соотнести с проказой, как это понимается сегодня.

Диагностика лепры

Диагностика заболевания в первую очередь основывается на клинической картине. Выявление проказы в поздних стадиях не представляет сложностей (выпадение бровей, ресниц, наличие лепром, парезы и параличи, утрата пальцев, кистей, деформация носа, «морда льва» и прочие признаки). В ранней стадии заболевания признаки стертые и атипичные, что ведет к затруднениям в постановке диагноза. С лепрой может столкнуться врач любой специальности (инфекционист, невролог, дерматолог и прочие), что связано с многообразием кожных проявлений и поражений периферической нервной системы, которые не реагируют на назначенное лечение.

Точно диагностировать проказу помогают лабораторные методы, которые включают бактериоскопическое и гистологическое исследования:

• бактериоскопически исследуются соскобы с носовой слизистой, мочек ушей, подбородка и пальцев;
• гистологически исследуются лепромы, лимфатические узлы и раневое отделяемое трофических язв.

Полученные препараты окрашивают по Нельсону, в мазках выявляются микобактерии лепры.

С целью определения тактильной, болевой и температурной чувствительности кожи выполняются функциональные пробы (с никотиновой кислотой и гистамином, горчичником и реактивом Минора).

Изучаются реакция организма на лепромин (кожные пробы). При туберкулоидной форме лепроминовый тест дает положительный ответ, при лепроматозной форме – отрицательный. Недифференцированный вариант лепры выдает слабоположительную или отрицательную реакцию, а пограничный – отрицательную.

Диагностика лепры

Диагностика заболевания в первую очередь основывается на клинической картине. Выявление проказы в поздних стадиях не представляет сложностей (выпадение бровей, ресниц, наличие лепром, парезы и параличи, утрата пальцев, кистей, деформация носа, «морда льва» и прочие признаки). В ранней стадии заболевания признаки стертые и атипичные, что ведет к затруднениям в постановке диагноза. С лепрой может столкнуться врач любой специальности (инфекционист, невролог, дерматолог и прочие), что связано с многообразием кожных проявлений и поражений периферической нервной системы, которые не реагируют на назначенное лечение.

Точно диагностировать проказу помогают лабораторные методы, которые включают бактериоскопическое и гистологическое исследования:

• бактериоскопически исследуются соскобы с носовой слизистой, мочек ушей, подбородка и пальцев;
• гистологически исследуются лепромы, лимфатические узлы и раневое отделяемое трофических язв.

Полученные препараты окрашивают по Нельсону, в мазках выявляются микобактерии лепры.

С целью определения тактильной, болевой и температурной чувствительности кожи выполняются функциональные пробы (с никотиновой кислотой и гистамином, горчичником и реактивом Минора).

Изучаются реакция организма на лепромин (кожные пробы). При туберкулоидной форме лепроминовый тест дает положительный ответ, при лепроматозной форме – отрицательный. Недифференцированный вариант лепры выдает слабоположительную или отрицательную реакцию, а пограничный – отрицательную.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Лепра:

Инфекционист

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Лепры, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Лечение

Необходимое для лепры лечение включает в себя:

• этиотропную терапию;
• противолепрозные препараты;
• стимулирующие препараты (иммуномодуляторы, витамины, иммуноглобулины).

Вне зависимости от вида лепры больных помещают в лепрозории (закрытые лечебные учреждения).

Отсутствие своевременного лечения лепры может привести к развитию осложнений:

• слепота;
• бесплодие;
• разрушение носовой перегородки;
• изъязвление роговой оболочки глаза;
• контрактуры стоп и кистей;
• амилоидоз;
• повышенный риск вывихов, переломов костей.

В группе риска находятся:

• люди, склонные к аллергическим заболеваниям;
• люди, проживающие в районах с плохими условиями жизни (загрязненная вода, плохое питание);
• люди, больные СПИДом.

Прогноз

При своевременной диагностике лепра полностью излечивается. При запоздалом лечении болезнь приводит к стойким морфологическим изменениям и инвалидизации больного.

Прогноз лепры зависит от клинической формы патологии и сроков начала терапии. Ранняя диагностика и начало лечения (в течение года от момента развития симптомов лепры) позволяют избежать инвалидизирующих последствий. В случае более позднего выявления лепры сохраняются нарушения чувствительности, парезы, обезображивающие деформации. При отсутствии лечения гибель пациентов может наступить от лепрозной кахексии, асфиксии, амилоидоза, интеркуррентных заболеваний.

Система профилактики лепры предусматривает обязательную регистрацию и учет больных, госпитализацию впервые выявленных пациентов, диспансерное наблюдение за членами семьи и контактными лицами. Общие профилактические мероприятия направлены на улучшения условий и качества жизни, укрепление иммунитета. Лица, переболевшие лепрой, не допускаются к работе в пищевой и коммунальной сферах, детских и медицинских учреждениях; не могут менять страну проживания.

Герхард Хансен и Рауль Фоллеро

Два человека в истории этой болезни сыграли заметную роль. Герхард Хансен, норвежский врач, знаменит тем, что в 1873 открыл возбудитель лепры. Он объявил об обнаружении Mycobacterium leprae в тканях всех больных, но он не распознал их как бактерии и получил незначительную поддержку коллег. Позже выяснилось, что микобактерии лепры близки по своим свойствам к туберкулёзным, но не способны к росту на искусственных питательных средах, что затрудняло изучение проказы.

«Святой Франциск XX века» — так называли Рауля Фоллеро, французского поэта, писателя и журналиста, который посвятил свою жизнь борьбе с проказой и с дискриминацией больных ею. В 1948 году он основал Орден милосердия, а в 1966 году — Федерацию европейских противолепрозных ассоциаций.

Именно благодаря ему с 1953 года 30 января отмечается Всемирный день помощи больным проказой. По-другому эту дату называют «Днём прав больных лепрой».

Кроме этого, известны случаи, когда врачи заражали сами себя, чтобы узнать закономерности развития этой страшной болезни. Так, в середине XIX века врач Даниель Корнелиус Даниельсен в течение 15 лет ставил эксперименты, вводя себе кровь и гной прокажённых, но стать прокажённым у него так и не вышло.

Велика ли опасность заразиться проказой? Профилактика

Прокаженных изолировали от здоровых во все века. В Библии дается подробная инструкция по определению проказы, по карантину и проч.

Колонны так одетых прокаженных ходили по средневековой Европе. Последствиями крестовых походов было необычайное распространение проказы.

В 20-м веке ученые мира объединились против проказы, и лепра стала контролируемой инфекцией.

НИИ по изучению лепры. Здесь проводится научно-исследовательская работа по созданию вакцины от лепры.

В России есть два лепрозория, иммунологическая лаборатория и НИИ лепры. Случаи заражения стали единичными — в основном это родственники больных.

В борьбе с проказой сложилась практика профилактических мероприятий:

1. Строгий учет больных.
2. Помещение их в лепрозорий.
3. Диспансеризация членов семьи больного.
4. Профилактический осмотр всех жителей населенного пункта.
5. Назначение «Дапсона» контактным лицам.
6. Введение вакцины БЦЖ при контакте с больными высококонтагиозной формой и назначение им «Лепромина».
7. Запрет на выдачу тел умерших больных родственникам. Вместо этого проводится захоронение их на территории лепрозория.

Астраханские ученые из НИИ лепры работают с броненосцами. На фото запечатлен процесс заражения молодого животного.

В проекте — создание теста для определения предрасположенности к лепре.

В 1960 году американский врач смог заразить подопытных мышей, но это не продвинуло борьбу с болезнью. Потом были получены доказательства жизни инфекции в окружающей среде: почве, воде, организме одного вида броненосцев и шимпанзе.

Запущенный случай болезни. Лекарства 21-го века не допускают достижения такой стадии. Но в некоторых странах все еще нет доступной медицинской помощи.

Что такое Лептоспироз —

Лептоспироз (синонимы: болезнь Васильева-Вейля, инфекционная желтуха, нанукаями, японская 7-дневная лихорадка, водная лихорадка, покоено-луговая лихорадка, собачья лихорадка и др. (leptospirosis, Weits disease, canicol fever — англ.; Weilische Krankheit, Morbus Weil — нем., leptospirose — франц.) — острая инфекционная болезнь, вызываемая различными серо-типами лептоснир, характеризуется лихорадкой, симптомами общей интоксикации, поражением почек, печени, нервной системы. При тяжелых случаях наблюдается желтуха, геморрагический синдром, острая почечная недостаточность и менингит.

Проказа как следствие разъединения

Проказа поражает кожу. Помните, именно после греха первого человека Творец ему дал кожаные одежды. Кожа – граница разделения между мной и миром. В естественном мире мы все отделены друг от друга. В Ган Эдене – были едины; и звали нашу общую душу – Адам. Здоровое стремление осколков души вернуться к единству… В этом мире это возможно лишь посредством заповеди «И возлюби ближнего, как самого себя». «Он» ведь на самом деле и есть «ты». И поэтому, когда человек действует противоположно здоровому моральному стремлению к объединению, он заболевает. Именно кожа как внешний выразитель нашей отделенности покрывается язвами. Что-то не в порядке внутри. Поэтому такой человек должен был идти не к лекарю, а к коэну. А затем отделиться от всех и остаться один. Так ощутимо он оказывался в ситуации, которую сотворил сам – увеличил отчуждение в мире своим языком.

Узия, царь Иудеи, был наказан проказой не за злословие, а за то, что взял на себя функции коэна и воскурил благовония в Святая святых. Казалось бы, какая связь?

Мартин Бубер определяет нечистоту как символ нарушения связи между Творцом и творимым. Мир един, и поэтому у каждого свое предназначение в нем. Мне может не нравиться конкретный человек или ограничение моих полномочий, установленное Творцом, но в момент, когда я этому даю выход наружу, в виде слова или дела, единство нарушено.

Остается только сожалеть, что в нашем мире не так наглядны эти ошибки, как раньше. И подумать о том, что пишет рав Кук в «Орот атшува»: «Главное препятствие для раскаяния — непонимание того, как оно легко».