Рожистое воспаление (рожа)

Рожа лечение антибиотики. Что такое рожа?

Рожистое воспаление – это заболевание мягких тканей, которое вызвано попаданием в организм через поврежденную кожу бактериального возбудителя. Возбудителем данной патологии принято считать стрептококков группы А , который выделяет ферменты и токсины, способствующие развитию сильного воспалительного процесса на коже и слизистых.

Воспалительный процесс начинается в месте попадания патогенных микроорганизмов и распространяется на близлежащие участки. Очаги воспаления в большинстве случаев можно увидеть на руках и ногах пациентов, а также в области лица, откуда воспаление постепенно переходит на слизистые и кожу в районе шеи. Остановить дальнейшее распространение процесса при рожистом воспалении и предупредить рецидивы болезни, которые вполне возможны при хроническом ее течении (известны случаи, когда рецидивы случались до 6 раз в год), помогают антибиотики различных групп.

Несмотря на то, что болезнь вызвана бактериальной инфекцией, эпидемического характера она не имеет. Инфекция не передается от человека к человеку. А значит, не требуется содержания пациентов в условиях карантина.

Данная патология более распространена в женской среде. Мужчин болезнь поражает реже. Большинство пациенток имеют возраст старше 40-50 лет и лишний вес, у многих диагностирован сахарный диабет или преддиабетическое состояние, когда любая рана заживает очень тяжело, в течение длительного времени сохраняя риск инфицирования.

Кстати, при длительно незаживающих ранах, как в случае сахарного диабета, в ране может обнаружиться не один, а несколько видов болезнетворных микроорганизмов, что осложняет течение болезни и требует применения антимикробных средств широкого спектра действия.

Рожа – это такая патология, которая не только негативно сказывается на внешнем виде человека, вызывая определенный психологический дискомфорт, но также опасна и своими осложнениями. В области рожистого воспаления может образовываться гной и участки некроза тканей, что опасно развитием сепсиса (заражения крови). В области воспаления наблюдается сильный отек, ткани оказываются плотно сжатыми, нарушается лимфоток и подвижность конечностей (слоновость). Хронические формы патологии в некоторых случаях становились даже причиной серьезного снижения работоспособности, и человек становился инвалидом.

Какие проявления герпеса ещё возможны?

В патологический процесс вовлекаются слизистые оболочки, возможно поражение плевры, головного мозга и внутренних органов, чаще мочевого пузыря и прямой кишки.

Редко, но встречается офтальмогерпес — глазной и герпес ушной, раньше его называли синдром Ханта. При нем пузырьки образуются снаружи на раковине и в слуховом проходе, на барабанной перепонке и даже на боковой поверхности языка, сопровождаются интоксикацией, лихорадкой и невралгией со специфичным набором симптомов: изменением вкуса, легкой гнусавостью, шумом в ушах, усилением головной боли при повороте головы, головокружением. 

Хирургическое лечение

При угрожающих жизни осложнениях варикоза, наличии обширного участка изъязвления кожи, глубокой раны применяется оперативное лечение. Язву очищают механически с помощью кюреток (кюретирование раны), ваккумированием или с помощью VAK-терапии. В тяжелых случаях пораженный участок иссекается, а место дефекта закрывается кожным лоскутом пациента, взятым с бедра. Иногда прокладывают дополнительные кровеносные сосуды, чтобы не только удалить дефект, но и восстановить кровоснабжение. После операции пациент проходит курс реабилитации, после чего возвращается к привычной жизни.

Профилактика варикозных язв после лечения

Если цель лечения достигнута: восстановлен кровоток, возобновлено полноценное питание тканей и устранена причина заболевания, риск возникновения осложнений минимальный. Однако пациенту следует помнить, что дальнейшая судьба зависит от него самого. Нужно вести здоровый образ жизни и постоянно следить за состоянием кровеносных сосудов. Для этого:

• принимать назначенные врачом препараты,
• правильно питаться (исключить фаст-фуд, алкоголь, животные жиры и простые углеводы),
• не допускать чрезмерных физических нагрузок,
• выполнять комплекс лечебной физкультуры,
• носить компрессионный трикотаж на нижних конечностях,
• выбирать комфортную обувь,
• регулярно приходить на диспансерные осмотры (дважды в год),
• проходить профильное санаторно-курортное лечение.

Причины появления экземы

Условно причины появления экземы делят на внешние и внутренние. Внешние, влияющие извне,- красители, резиновые изделия, бытовая химия, бижутерия и украшения, лекарства, шерсть домашних питомцев и растения, укусы насекомых, влияние солнечного света. Внутренние причины экземы зависят от здоровья пациента. Ученые считают, что экзема является результатом сбоя работы иммунной, нервной и эндокринной систем организма. Помимо этого, экзема может быть следствием патологии кишечного тракта. Она может возникать при холецистите, гастрите, энтероколите, при запорах и даже при наличии глистов. Иногда экзема возникает на месте долго не заживающей инфицированной раны или ожога, так как микробы в ране поддерживают длительный воспалительный процесс. Причиной экземы может быть аллергия на пищевые или химические вещества, на пыль, у детей может возникать вследствие экссудативного диатеза. Экзема характеризуется хроническим течением болезни с такими сопутствующими заболеваниями, как тонзиллит, гайморит, микоз стоп. Не последнюю роль в появлении экземы играют сбои гормональной системы, стрессы, наследственная предрасположенность.

Экзема протекает длительно, с рецидивами. Часто болезнь, начавшаяся в детстве или юности, повторяется на протяжении всей жизни пациента. У одних больных экзема проявляется нечасто и кратковременно, у других — рецидив не успевает закончиться, а уже наступает другой, ремиссия неполная и недолгая.

Диагностика ветрянки

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо отличить ветрянку от других детских инфекций. Для этого следует определить характер сыпи и сравнить симптомы с типичными клиническими картинами основных инфекционных заболеваний.

Поскольку проявления ветрянки достаточно специфичны, педиатр или врач-инфекционист может  установить диагноз уже на первом осмотре. Необходимость выделения вируса и определения уровня антител возникает редко — в случае, если клиническая картина заболевания не похожа на классические симптомы ветряной оспы.

Основной метод определения вируса герпеса — это вирусологический анализ, который в случае ветрянки заключается в микроскопическом исследовании жидкости из пузырьков.

Также анализы крови помогают определить специфические иммуноглобулины класса M (IgM), которые свидетельствуют об остром заражении вирусом Varicella Zoster. Иммуноглобулины класса G (IgG) показывают степень иммунной защиты против этого вируса, поэтому такой анализ позволяет определить факт болезни или вакцинации в прошлом.

Дополнительные методы обследования показаны беременным женщинам — у них важно выявить степень вирусной нагрузки, чтобы оценить риски для будущего ребенка

Дифференциальная диагностика

Иногда врачам приходится проводить дифференциальную диагностику — нетипичные симптомы болезни могут имитировать укусы насекомых, другие детские инфекции, аллергические реакции и второй вариант проявления вируса — опоясывающий лишай (табл. 1). В этом процессе помогают данные истории заболевания и оценка эпидемиологического окружения — факт прогулки в лесу может натолкнуть на мысль об укусе клеща, а случай ветряной оспы в детском коллективе — подтвердить предварительный диагноз.

Как лечить шишки на ягодицах

В независимости от того, по какой причине у вас возникли болезненные уплотнения после уколов, лечить их все равно нужно. «Заниматься самолечением, особенно при „свежих“ инфильтратах, точно не стоит, так как любой инфильтрат может как рассосаться, так и нагноиться. Сразу объясню, что такое „свежий“ инфильтрат. Это уплотнение, которое вы обнаружили сразу после инъекции или он не старше 14 дней. Если инфильтрату 1-2 месяца и более, то вероятность его нагноения достаточно мала, но и вероятность его полного рассасывания также стремится к нулю», — замечает специалист.

Если дело не дошло до абсцесса, то можно обойтись довольно простыми средствами — использованием гелей, мазей и компрессов. «Какое конкретно лекарственное средство необходимо вам, кратность и длительность его применения, определяет врач на очном приеме после осмотра и проведения необходимых методов обследования (УЗИ мягких тканей)», — говорит доктор.

В домашних условиях гематомы и инфильтраты можно лечить безопасными средствами. «Допустимо умеренное массирование места инъекции, выполнение приседаний и применение холодных компрессов на место отека в первые 1-2 дня после его появления», — напоминает Булат Юнусов.

«Шишки после уколов можно лечить йодной сеточкой, но лучше пойти на прием к врачу-хирургу, чтобы он назначил физиотерапию», — рекомендует врач-терапевт.

Физиотерапию назначают как дополнение к основному лечению, что позволяет сократить его сроки. Среди наиболее эффективных методов отмечают:

• Электрофорез — проникновение в кожу и мягкие ткани лечебных препаратов под воздействием электрического поля.
• УВЧ. «Это лечение инфильтрата непрерывным либо импульсным ультравысокочастотным электрополем», — комментирует доктор одной московской клиники.
• Фототерапия. Облучение проблемных зон ультрафиолетовым светом в узком или широком диапазоне.

Лечение

Сразу после постановки диагноза следует приступить к терапии этого заболевания. В первую очередь, доктор назначает при рожистом воспалении антибиотики:

• «Амоксициллин».
• «Цефтриаксон».
• «Бициллин». Этот препарат используют и для профилактики.

Дополнительно к антибиотикам врачи назначают следующие группы лекарственных средств:

• жаропонижающие;
• антигистаминные;
• сульфаниламиды, а в случае непереносимости антибиотиков это препараты выбора;
• иммуностимуляторы.

Для компрессов применяют:

• «Фурациллин».
• «Димексид».
• «Энтеросептол».

Делают их до полного заживления раневой поверхности каждый день.

Рекомендованные мази при рожистом воспалении:

• «Левомеколь». Используют как самостоятельное средство.
• Нафталановая. Применяется вместе с физиотерапевтическим лечением.

Своевременная и правильно подобранная терапия приводит к полному выздоровлению. Образ жизни при этом заболевании не отличается от привычного. С профилактической целью рекомендуется кожные покровы содержать в чистоте. При образовании ссадин, ран или трещин, проводить их обработку антисептическими средствами.

«Рожистый» сценарий

Инкубационный период может быть установлен лишь при посттравматической роже. В этом случае он продолжается от нескольких часов до 5 суток. Более чем в 90% случаев рожа начинается остро, больные могут указать не только день, но и час ее возникновения.

Начальный период заболевания характеризуется быстрым подъемом температуры тела до 39–40 °С, ознобом, головной болью, ломотой в мышцах и суставах, слабостью; в тяжелых случаях возможны рвота, судороги, бред. Через несколько часов, а иногда на 2-е сутки болезни на ограниченном участке кожи возникает ощущение напряжения, жжения, зуда, умеренной болезненности, ослабевающей или исчезающей в покое. Боль часто возникает в области регионарных лимфатических узлов. Затем появляются покраснение кожи и отек. В разгар заболевания пациента продолжают беспокоить лихорадка и другие явления общей интоксикации. На фоне высокой температуры тела могут развиться бессонница, рвота, потеря сознания, бред. При эритематозной форме заболевания на пораженном участке кожи формируется пятно яркой гиперемии с четкими неровными границами в виде «языков пламени», отеком, уплотнением кожи. Очаг горячий и слегка болезненный на ощупь. Иногда на фоне эритемы образуются пузыри, заполненные серозным (зритематозно-буллезная форма) или геморрагическим (буллезно-геморрагическая форма) содержимым.

В большинстве случаев при роже отмечаются явления регионарного лимфаденита: уплотнение лимфатических узлов, их болезненность при пальпации, ограничение подвижности. У многих больных проявляется сопутствующий лимфангит в виде узкой розовой полоски на коже, соединяющей эритему с регионарной группой лимфатических узлов.

При нормализации температуры тела (в среднем через 5–7 суток, при эритематозно-геморрагических формах — через 10–14 суток) наступает период реконвалесценции, происходит обратное развитие местных воспалительных реакций: покраснение бледнеет, его границы становятся нечеткими, спадает отек, уменьшаются явления регионарного лимфаденита. После исчезновения гиперемии наблюдают шелушение кожи. В некоторых случаях регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи сохраняются долго, что свидетельствует о риске раннего рецидива рожи. Следует отметить, что рожистое воспаление склонно к рецидивирующему течению. После перенесенного заболевания иммунитет к нему не формируется, напротив, переболевшие приобретают повышенную чувствительность к возбудителю. Чаще всего рецидивирующая рожа локализуется на нижних конечностях, где кожа чаще других участков тела подвергается травматическим воздействиям и сопутствующим недугам. При частом рецидивировании заболевания (3–5 раз в год и более) говорят о хроническом течении болезни. Симптомы интоксикации обычно бывают умеренными, лихорадка непродолжительной, эритема неяркой и без четких границ, регионарный лимфаденит отсутствует.

В настоящее время рожу классифицируют по:
– характеру местных поражений (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая);
– степени интоксикации (тяжести течения): легкая, средней тяжести, тяжелая;
– кратности течения: первичная, повторная, рецидивирующая (рецидивы рожи могут возникать в период от нескольких дней до 2 лет после перенесенного заболевания; при более позднем появлении рожи говорят о повторной роже);
– распространенности местных проявлений: локализованная, распространенная, блуждающая (переходящая с одного участка на другой), метастатическая

Осложнениями рожи могут стать абсцессы, флегмоны, глубокие некрозы кожи, язвы, пустулизация, флебиты и тромбофлебиты. У людей преклонного возраста, а также при иммунодефиците могут возникать вторичные пневмонии и сепсис. Вследствие лимфовенозной недостаточности, прогрессирующей при каждом новом рецидиве заболевания, в 10-15% случаев формируются последствия рожи в виде лимфостаза (лимфедемы) – накопления воды, электролитов, белков и других веществ в интерстициальном пространстве в результате нарушения лимфатического оттока. Хронический застой лимфы в конечностях может приводить к стойкому увеличению их объема и нарушению функций, то есть к развитию фибредемы (слоновости). При длительном течении слоновости на пораженной части тела развиваются гиперкератоз, пигментация кожи, папилломы, язвы, экзема, лимфорея.

Прогноз и профилактика

При неосложненном течении и своевременной терапии рожистое воспаление обычно заканчивается выздоровлением. У людей со сниженным иммунитетом, с хроническими заболеваниями, нарушениями лимфообращения кожи и у лиц пожилого возраста возрастает риск развития осложнений рожистого воспаления или перехода его в рецидивирующую форму.

Профилактика заболеваемости рожей основана на соблюдении личной гигиены, тщательной обработке антисептиками любых повреждений кожи, а также своевременном лечении всех очагов хронической стрептококковой инфекции в организме.

Как предупредить рожу?

Чтобы рожа не возникала, следуйте этим правилам:

• следите за чистотой кожных покровов;
• соблюдайте правила гигиены — ежедневно очищайте тело от загрязнений с помощью воды и мыльных растворов, используйте отдельное полотенце для рук, лица и ног;
• своевременно обрабатывайте ранки и трещины на коже растворами антисептиков местного действия, используйте противомикробные мази для профилактики заражения, закрывайте поврежденные участки лейкопластырем или одеждой; 
• лечите гнойничковые заболевания согласно рекомендациям дерматологов или хирургов;
• косметические процедуры (маникюр, депиляция) проходите только в специализированных салонах, соблюдающих правила асептики.

Причины возникновения прыщей после бритья

В погоне за идеально гладкими частями тела мМы часто сталкиваемся с неприятными последствиями бритья – покраснениями и высыпаниями. Происходит это потому, что бритва травмирует верхний слой эпителия, из-за чего сальные железы и поры теряют естественную защиту.

Дерматологи выделяют ряд наиболее частых причин, способствующих появлению сыпи после бритья:

·       Тупая бритва. Даже самый дорогой станок, который после множества применений затупляется, может повредить кожу. Вместо того, чтобы сбривать волоски одним движением руки, приходится проводить по одному и тому же месту 3-4 раза. В результате такого воздействия кожа начинает зудеть, краснеть и воспаляться.

·       Бритье против направления роста волос. Такой техникой можно добиться максимально эффективных результатов, однако именно оно увеличивает риск появления раздражения.

·       Использование грязной бритвы. Каждый раз, когда мы бреемся, на лезвие попадают волоски, себум, микрочастицы кожи. Поэтому если не убрать этот «биологический мусор», то порез в следующий сеанс может обернуться инфицированием. Тоже самое касается и бритья грязной, не очищенной кожи.

·       Удаление волос насухо. Если не использовать гели  для бритья, которые улучшают скольжение бритвы и создают защитный слой, появление раздражения практически гарантировано.

·       Пренебрежение средствами после бритья. Косметика после бритья разработана не только для того, чтобы от вас приятно пахло. Она снимает воспаление, зуд и успокаивает кожу.

·       Гиперчувствительность к средствам для бритья. Кожа на лице и в интимной зоне отличается повышенной чувствительность. Поэтому может случиться так, что кожа будет сильно реагировать на конкретный вид геля.

·       Сухость кожи. Если ваша кожа склонна к зуду и шелушению, то каждое движение станка будет приводить к раздражению и покраснению.

После неправильно проведенной процедуры бритья в обработанной зоне можно заметить:

— Зуд;

— Покраснение;

— Мелкие высыпания или их усиление;

— Нагноение отдельных прыщей;

— Общий дискомфорт.

Мази при рожистом воспалении

Наружное лечение рожи также необходимо, как и системное. Мази применяются с целью уменьшения болей и иных дискомфортных ощущений, их применение помогает избежать присоединения вторичной инфекции и ускоряет восстановление эпидермиса.

При трофических язвах, возникших на фоне инфекции, нередко используют мазь Вишневского. Она ускоряет заживление ран, предотвращает проникновение в них патогенных микроорганизмов, вытягивает некротические массы.

При наложении мазей под повязку необходимо помнить о том, что тугое бинтование запрещено, так как оно ухудшает кровообращение. Соответственно нарушается и питание тканей, что негативно сказывается на регенерации эпидермиса.

Диагностика рожи

Определение рожистого воспаления обычно не вызывает сложностей — правильно поставить диагноз помогает характерная клиническая картина заболевания. Основные диагностические критерии:

• острое начало болезни;
• выраженная интоксикация;
• повышение температуры тела до 38,0–40,0 °C;
• преимущественное расположение эритемы на нижних конечностях или на лице;
• увеличение ближайших к очагу поражения лимфатических узлов;
• умеренная болезненность в области кожного воспаления (кроме рожи головы).

При проведении лабораторной диагностики выявляют признаки, которые характерны для острого бактериального воспаления. В крови увеличивается количество лейкоцитов — лейкоцитоз. Иммунная система пытается справиться с инфекцией и активирует молодые лейкоциты, что приводит к характерным изменениям в лейкоцитарной формуле. Также возрастает и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). После устранения воспаления лабораторные показатели возвращаются к нормальным значениям. Если их изменения сохраняются в течение длительного времени, это свидетельствует либо о развитии осложнений рожистого воспаления, либо об обострении сопутствующих хронических заболеваний.

При диагностике рожи практически не прибегают к бактериологическим методам исследования. Это объясняется тем, что выделение бета-гемолитического стрептококка группы А из воспалительного очага наблюдается крайне редко. 

Определенную роль в диагностике заболевания и прогнозировании его возможных рецидивов играет выявление в крови антистрептококковых антител, например, антистрептолизина-О. Также для поиска стрептококковых инфекций часто используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Он позволяет обнаружить наличие в крови даже небольшого количества генетического материала возбудителя инфекционного процесса. 

С чем можно спутать рожу?

Несмотря на яркую клиническую картину рожи, в некоторых случаях поставить диагноз бывает не так просто. Рожистое воспаление требует проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями:

• эризепелоид — свиная рожа;
• гнойные болезни — абсцессы, флегмоны;
• заболевания сосудов — облитерирующий эндартериит;
• дерматиты различного происхождения;
• системная красная волчанка;
• скарлатина;
• туберкулоидная лепра;
• ангионевротический отек.

Всего насчитывают около 50 болезней, которые могут имитировать признаки рожи. Поэтому при необходимости людей с подозрением на рожистое воспаление направляют на консультацию к врачам-аллергологам, инфекционистам, ревматологам и другим смежным специалистам.⁴

Примеры лазеров для удаления волос в зоне бикини

Лазерное удаление волос может быть вредно для кошелька и абсолютно неэффективно в плане решения проблемы надоевшей растительности в том случае, если неправильно выбран вид лазера. Это не проблема положить человека на кушетку и «пощелкать» ему волосики лазером. Только вот приходит клиент в клинику не за бесплатным кофе или приятной беседой с косметологом. И уверения в том, что «было сделано недостаточное количество процедур» уже, как правило, не действуют. Отсюда вывод: выбирая лазерное оборудование, необходимо учитывать не только стоимость процедур на нем, но также эффективность и безопасность. Давайте посмотрим, какие лазеры могут с успехом применяться для эпиляции.

Cynosure Cynergy

Инновационная система, которая позиционируется преимущественно как сосудистый лазер. Особенностью ее является комбинация в одной установке двух типов лазеров: импульсного на красителях (PDL, 585-597 нм) и неодимового (Nd:YAG, 1064 нм). Благодаря технологии Multiplex – два вида излучений (PDL и YAG) могут быть объединены в последовательный импульс в любом порядке. Сочетание двух длин волн в одной вспышке позволяет потенцировать полезный эффект и значительно снизить повреждающее действие лазерного луча на ткани.

Помимо удаления нежелательных волос, Cynosure Cynergy может быть использован для устранения различных видов сосудистых нарушений:

• расширенных сосудов на лице и нижних конечностях;
• гемангиом;
• винных пятен;
• симптомов розацеа.

Также он может с успехом применяться для обработки травматических и хирургических шрамов, удаления плоских бородавок, лечения акне в активной стадии и терапии симптомов псориаза.

Cynosure Elite+

Система оснащена неодимовым лазером с длиной волны 1064 нм и александритовым лазером с длиной волны 755 нм. Благодаря такому сочетанию Сайношур Элит плюс используется для тотального удаления волос любого цвета и структуры у людей со всеми фототипами кожи по шкале Фицпатрика с I до VI. Помимо этого, лазерная установка может применяться для удаления пигментных пятен, расширенных сосудов диаметром до 4 мм, проведения процедур лазерного омоложения кожи.

Cynosure Apogee+

Этот косметологический лазер целиком и полностью предназначен для проведения процедур удаления волос на лице и теле. Аппарат создан на основе александритового лазера, который считается «золотым стандартом» лазерной эпиляции. Особенностью данной модели является система ультракороткого импульса. Благодаря ей можно эффективно удалять любые волосы, в том числе лишенные меланина (седые, пушковые, светлые). С помощью Cynosure Apogee+ одновременно с эпиляцией можно удалить веснушки, старческий пигмент, очаги солнечного лентиго.