Синдром токсического шока

Причины ИТШ

• Бактериальнаяинфекция: стрептококковый и стафилококковый синдромы;
• Вируснаяинфекция, в том числе вирус гриппа А;
• Риккетсии;
• Спирохеты;
• Грибковыезаболевания;
• Прочие(Протей, синегнойная палочка, аэробактер, бактероиды).

Инфекционно-токсический шок развивается очень быстро:

1. Токсин, выделенный патогенными микроорганизмами, попадает в кровь (аккумулятором данного процесса в числе прочего может послужить разрушение бактериальных клеток при антибиотикотерапии);
2. Активизируется работа надпочечников и как следствие сначала повышается, а потом снижается функция нервной системы;
3. Сужаются сосуды и нарушается микроциркуляция в тканях, вследствие чего ткани испытывают недостаток кислорода, накапливают продукты распада, которые сами по себе токсичны;
4. Застой крови в капиллярах приводит к выходу жидкости из сосудистого русла, агрегации элементов крови и микротромбированию сосудов. Циркуляция крови в мельчайших капиллярах блокируется;
5. Начинаются изменения метаболизма в организме человека с выделением биологически-активных соединений;
6. Происходят непоправимые изменения метаболизма, разрушение клеток и тканей;
7. Развивается отек легких, мозга и наступает смерть.

Нередко на фоне ИТШ происходит развитие ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания), что еще больше обостряет нарушение микроциркуляции.

Патогенез

Патогенез инфекционно-токсического шока сопровождается проникновением в кровь вредных элементов. Выделяются эти компоненты бактериями-сапрофитами. В организме происходит моментальное выделение адреналина и других биологически активных элементов, которые вызывают спазм посткапиллярных венул и артериол. Кровь, которая сбрасывается по открывшимся артерио-венозным шунтам, перестает в полной мере осуществлять свое прямое предназначение. Этот процесс вызывает ишемию тканей и метаболический ацидоз.

Ухудшение состояния микроциркуляции кровяного состава провоцирует гипоксию тканей. Нехватка кислорода активирует обмен анаэробного характера. Несмотря на то, что данное состояние считается патологическим, во время него отмечается улучшение условий гемодинамики, оптимизируется обмен углеводов в головном мозге и миокарде. Но в последующий период из-за нарушения микроциркуляции возникает усиление гипоксии тканей, в итоге этот процесс провоцирует прогрессирование токсического шока.

На уровне внутренних органов состояние токсического шока проявляется в виде депонирования крови в капиллярах и выделения ее жидкой части в область межклеточного пространства. Вначале наблюдается относительная, а в дальнейший период абсолютная гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови). Также отмечается снижение венозного возврата крови к области сердца.

Причины проявления постковидного синдрома

Вероятность возникновения постковидного синдрома трудно спрогнозировать. Даже пациенты с легким течением COVID-19 могут давать тяжёлый постковид. Вероятность также не связана с возрастом, набором предшествующих и сопутствующих заболеваний, социальными и психологическими факторами. Возможно возникновение симптомов постковид спустя несколько недель, месяцев уже после, казалось бы, выздоровления. Возможно, это состояние чаще будет встречаться у пациентов с многообразными жалобами в период острого течения COVID-19.

Причиной развития заболевания являются вирусные и аутоиммунные механизмы повреждения различных органов и систем. При этом наличие симптомов после острого периода совсем не означает присутствие вируса в организме.

Нарушения могут возникать в центральной, вегетативной нервной системе, сердечно-сосудистой системе и органах дыхания, костно-мышечной системе.

  Отсюда многообразие признаков постковидного синдрома long-covid:

• длительная общая слабость;
• субфебрилитет;
• боль в мышцах и суставах;
• одышка;
• боль в грудной клетке;
• когнитивные жалобы: «мозговой туман», расстройства внимания, мышления, памяти;
• расстройства сна и настроения;
• появляются или усиливаются имеющиеся ранее головные боли, головокружения;
• длительно сохраняются проблемы со вкусом или запахами.

Немало жалоб доставляет так называемый синдром постуральной тахикардии. Когда движения, любая смена положения тела, вызывают стойкую тахикардию, колебания давления, жалобы на головокружение, слабость или темноту перед глазами. Наличие жалоб и их стойкие проявления, требуют консультации врача, чтобы исключить серьезную органическую причину расстройств. Кроме того, специалист поможет определиться с тактикой ведения и лечения, даст свои рекомендации по постковидному синдрому.

Вредны ли тампоны?

Елена

Не поленитесь, прочитайте хотя бы один раз инструкцию к «Тампакс».
А это выдержка на эту же тему:
«Тампонами могут свободно пользоваться не только женщины, но и девушки. К возрасту первой менструации (12 — 14 лет) у большинства девушек девственная плева имеет кольцевидную форму и эластичные края, а диаметр отверстия достигает 1,5 — 2 см. диаметр Максимальный же диаметр большинства тампонов размера “супер” составляет не больше полутора сантиметров.
Бывает чувство небольшого дискомфорта при применении тампона, – значит, вы просто недостаточно глубоко его ввели. Влагалище направлено под некоторым углом вверх к пояснице. Поэтому надо стараться правильно выбирать угол введения тампона. Для этого найдите удобную позу, например, стоя, поставив одну ногу на небольшую приступку. Необходимый навык приходит по прошествии некоторого времени.
Тампонами можно пользоваться 24 часа в сутки в течение всей менструации. Ночью при условии, что он будет находиться во влагалище не более 8 часов. Поскольку во время менструации интенсивность выделений меняется, главное все время подбирать тампоны нужной степени впитываемости. Общее правило заключается в том, что если вы чувствуете, что тампон необходимо поменять, а с момента введения прошло менее 4 часов, нужно попробовать тампон с более высокой степенью впитываемости (например, «супер» вместо «нормального»). Если же через 8 часов при удалении тампона на нем еще остались белые пятна, нужно взять тампон с более низкой степенью впитываемости («мини» вместо «нормального»). Не стоит использовать тампон с более высокой степенью впитываемости, чем нужно в данный момент, только потому, что его надо реже менять

Оптимальный вариант – менять тампоны каждые 4 — 6 часов, даже если выделения не очень обильные.
Помимо гигиенических и чисто визуальных причин, для своевременной замены тампона существует важное медицинское основание. Дело в том, что использование одного тампона дольше 8 часов повышает риск развития синдрома токсического шока.
Синдром токсического шока (СТШ) – редкое, но очень серьезное заболевание, которое в некоторых случаях может закончиться смертельным исходом

Его вызывают бактерии, производящие токсин. Сами по себе они не приносят никаких проблем и присутствуют у каждого человека, будь то мужчина или женщина, ребенок или пожилой человек. Их можно найти на коже, на слизистой носа, под ногтями, во влагалище. Люди в основной своей массе имеют антитела, защищающие их от токсина. Симптомы токсического шока напоминают грипп (высокая температура, рвота, диарея, озноб, мышечная боль, головокружение, обморочное состояние) , но развиваются более стремительно.
При обнаружении любого из симптомов, необходимо немедленно вынуть тампон и обратиться к врачу: СТШ успешно лечится, если он вовремя диагностирован. Прямая же связь между использованием тампонов и СТШ до сих пор не доказана. Многочисленные исследования показывают: использование тампонов не вызывает изменений нормальной вагинальной флоры, а сам тампон не является очагом размножения микроорганизмов.
Если же женщина уже когда-то перенесла СТШ, то тампоны ей вообще противопоказаны.
Использовать тампоны не следует во время лечения вагинальных инфекций (при местном лечении тампон может впитать в себя часть лекарства) ; при нетипичном анатомическом строении, выявленном гинекологом; после родов, пока менструальный цикл не придет в норму».

NS

Да, поскольку они нарушают естественный отток отделяемого и это способствует размножению бактерий и развитию воспаления. Поэтому надо менять часто и не пользоваться постоянно, а на ночь только прокладка!

Лина

Ими надо пользоваться только в исключительных случаях : поход в гости, на пляж, на дискотеку.. . А так лучше прокладки, так как томпоны бывает что задерживают отток крови ( были случаи потери сознания ). О том что они не полезны слушала лекцию 20ть лет назад в Венгрии читал старый еврей профессор, в Союзе тогда о них и не слышали …

Татьяна Алексеенко

Думаю совершенно здоровых девушек и женщин нет
У каждой своя проблема Например » эндометрит » При этом заболевании ни о каких тампонах речи не может быть Или молочница или трихомоноз Ну и тд А если перекрыть выход То через энное время получаем то что сами для себя уготовили и обвиняем всех и вся

Эпидемиология

Синдром стафилококкового токсического шока встречается редко, и число зарегистрированных случаев значительно снизилось с 1980-х годов. Патрик Шливерт, опубликовавший исследование по этому поводу в 2004 году, определил заболеваемость от трех до четырех из 100 000 пользователей тампонов в год; информация, предоставленная производителями санитарно-гигиенических товаров, таких как Tampax и Stayfree, показывает от 1 до 17 на каждые 100 000 менструирующих женщин в год.

Филип М. Тьерно-младший помог определить, что тампоны были причиной случаев СТШ в начале 1980-х годов. Тьерно винит введение тампонов с более высокой впитывающей способностью в 1978 году. Исследование Тьерно также показало, что тампоны из хлопка с меньшей вероятностью создают условия, в которых может расти TSS; это было сделано с использованием прямого сравнения тампонов 20 марок, включая обычные тампоны из хлопка / вискозы и тампоны из 100% органического хлопка от Natracare. Фактически, д-р Тиерно заходит так далеко, что заявляет: «Суть в том, что вы можете получить СТШ с синтетическими тампонами, но не с тампоном из хлопка».

Рост числа зарегистрированных случаев произошел в начале 2000-х годов: восемь смертей от синдрома в Калифорнии в 2002 году после трех последовательных лет четырех смертей в год, а исследование Шливерта показало, что случаи в некоторых районах Миннесоты увеличились более чем в три раза с 2000 по 2003 год. Шливерт считает, что ранее начало менструации стать причиной подъема; другие, такие как Филип М. Тиерно и Брюс А. Ханна, обвиняют новые тампоны с высокой впитывающей способностью, представленные в 1999 году, и то, что производителей перестали предупреждать о том, что тампоны нельзя оставлять на ночь.

СТШ чаще встречается зимой и весной и чаще встречается у молодых и старых.

Профилактика возникновения синдрома

Неужели при использовании тампонов нельзя избежать СТШ? В качестве профилактики этого недуга врачи советуют придерживаться следующих правил:

1. Время использования тампонов не должно превышать 4 часов. В этом случае риски развития патогенных бактерий сведены к минимуму. В единичных случаях время можно увеличить до 8 часов. После этого обязательно подмыться гелем для интимной гигиены для восстановления микрофлоры влагалища, надеть прокладку.
2. Не использовать тампоны в ночное время суток.
3. Правильно выбирать размер гигиенического средства и его впитываемость.
4. Чередовать ношение тампонов с прокладками.
5. Выбирать средства гигиены надлежащего, проверенного качества. Следить, чтобы в составе тампона не было генетически модифицированного хлопка, который часто используется производителями, чтобы снизить стоимость товара. Если этот компонент присутствует, то риск развития стафилококковых токсинов резко увеличивается.
6. Если после использования тампона во влагалище наблюдается зуд, жжение или покраснения, от этих средств гигиены лучше отказаться.

Жизнь современной девушки устроена так, что ей всегда нужно быть в форме, даже во время критических дней. Несомненно, тампонами пользоваться просто и удобно, они незаметны под одеждой, не сковывают движений. Но, все же, каждая девушка, используя эти средства гигиены, должна знать и пользоваться правилами, которые были описаны выше. В этом случае риски возникновения СТШ минимальны.

Общие сведения

Термин «шок» является собирательным понятием, используемый для характеристики особых (неотложных) состояний важнейших жизненных функций организма, проявляющиеся комплексом патологических процессов, возникших в результате экстремального воздействия на него различных факторов. Неотложное состояние организма, возникающее в результате бактериемии, вызываемое как действием непосредственно самих бактерий, так и их биологически активными веществами (экзо/эндотоксинами) носит название инфекционно-токсический шок (ИТШ).

В его основе комплекс патологических нарушений жизненно важных функций организма, обусловленных неадекватными или чрезмерными компенсаторными реакциями, проявляющиеся нарушениями кровообращения, дыхания, свертывания крови, эндокринной регуляции, метаболических расстройств, функции ЦНС, приводящих к развитию полиорганной недостаточности. Несмотря на достижения современной медицины ИТШ является часто встречаемым синдромом, обусловливающим неотложное состояние пациентов, поступающих в отделение реанимационного профиля/инфекционный стационар.

Важность своевременной диагностики и лечения ИТШ остается до настоящего времени актуальной проблемой, поскольку такие состояния сопровождаются высокими показателями летальности (25-30%). По частоте возникновения ИТШ занимает третью позицию после кардиогенного и геморрагического шока, а по летальности — первую

ИТШ является грозным осложнением целого ряда инфекционных заболеваний, сопровождающихся стабильно выраженной бактериемией. Наиболее часто встречается инфекционно-токсический шок при пневмонии (крупозной), особенно при пневмонии, вызванной пневмококками; менингококцемии; брюшном и сыпном тифе, сальмонеллезах; геморрагических лихорадках; шигеллезе; чуме; гипертоксической форме дифтерии. Достаточно часто бактериемический (эндотоксический) шок встречается при септических осложнениях при различных гнойных заболеваниях, послеродовых осложнениях, абортах, воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей. Также, может развиваться и на фоне других инфекционных заболеваний при неоправданно больших дозах назначаемых антибиотиков.

В 80-е годы прошлого столетия впервые были описаны случаи развития ИТШ при использовании вагинальных тампонов. Инфекционно-токсический шок от тампонов (менструальный синдром токсического шока) в большинстве случаев развивается в результате длительного использования суперадсорбирующих гигиенических тампонов, диафрагм и колпачков, что создает благоприятные условия для развития микрофлоры и продуцирования токсинов. Наиболее часто его вызывают экзотоксин-продуцирующие бактерии — пиогенный β-гемолитический стрептококк группы А и золотистый стафилококк. При этом, эндотоксический шок возникает чаще всего на фоне хронического носительства возбудителей, а неправильное использование тампонов (нарушение сроков их замены), является предрасполагающим фактором, создающим благоприятные условия для размножения микроорганизмов и их проникновения в кровь.

Симптомы СТШ

У менструирующих женщин, использующих тампоны, признаки СТШ появляются на 3—5-й день менструации. При синдроме токсического шока, осложнившем роды или гинекологические операции, патология проявляется в первые 2 дня послеродового или послеоперационного периода. Как правило, заболевание возникает остро. В редких случаях наблюдается продром в виде общего недомогания, тошноты, головной и мышечных болей. Первым признаком СТШ становится сильный озноб с повышением температуры до 39—40°С, после чего в течение 1—4 суток разворачивается полная клиническая картина.

Практически у всех пациенток возникают мышечная слабость и диффузные боли в мышцах, особенно в мускулатуре проксимальных отделов конечностей, брюшного пресса и спины. Часто беспокоят боли в суставах. Более чем 90% заболевших отмечают упорную рвоту и профузный водянистый понос, скудное количество мочи. Возникают першение в горле, парестезии, головная боль, светобоязнь, головокружение и обмороки на фоне падения АД. В ряде случаев беспокоит кашель, болезненные ощущения при глотании. В острой стадии, длящейся от 24 до 48 часов, пациентка выглядит заторможенной и дезориентированной.

Специфическое проявление синдрома — кожные высыпания в виде диффузного покраснения, которое напоминает солнечный ожог и начинает постепенно бледнеть на протяжении первых 3 дней. В последующем возникает грубое шелушение кожи, особенно заметное на подошвах и ладонях. У некоторых женщин покраснение носит характер пятен различных размеров, к которым присоединяются мелкие узелковые высыпания или точечные петехиальные кровоизлияния. Почти у четверти заболевших на 5—10-е сутки возникает сильный зуд на фоне пятнисто-узелковой сыпи. Практически у 100% пациенток к концу 1—2-ой недели наблюдается неглубокое генерализованное чешуйчатое отслаивание кожного эпителия с более выраженным пластинчатым шелушением ладоней, подошв, пальцев рук и ног. Половина пациенток, перенесших СТШ, к концу 2—3-го месяца отмечает выпадение волос и схождение ногтей.

Почти в 3/4 случаев выявляются гиперемия конъюнктивы, покраснение задней стенки глотки и слизистой рта, малиново-красный цвет языка. Каждую третью менструирующую женщину с СТШ беспокоят болезненность и отечность в области больших и малых половых губ. При тяжелом течении синдрома возникают признаки токсического поражения печени, почек, дыхательной системы с преходящей желтушностью кожи, болью в животе, пояснице, правом подреберье, помутнением мочи, одышкой и т. п.

Кроме клинически выраженного синдрома токсического шока, существует его стертая форма (при первичном проявлении или повторном эпизоде): у пациентки повышается температура, возникает озноб, умеренные мышечные боли, тошнота, рвота, понос, першение в горле. Однако артериальное давление не снижается, и патологическое состояние разрешается без лечения.

Патофизиология [ править ]

Как в TSS (вызванном S. aureus ), так и в TSLS (вызванном S. pyogenes ) прогрессирование заболевания происходит из-за суперантигенного токсина. Токсином при инфекциях S. aureus является TSS Toxin-1 или TSST- 1. TSST-1 секретируется в виде единой полипептидной цепи. Ген, кодирующий токсин синдрома токсического шока, переносится мобильным генетическим элементом S. aureus в семействе островов патогенности SaPI . Токсин вызывает неспецифическое связывание MHC II на профессиональных антигенпрезентирующих клетках с Т-клеточными рецепторами на Т-клетках.

При типичном распознавании Т-клетками антиген захватывается антигенпрезентирующей клеткой, процессируется, экспрессируется на поверхности клетки в комплексе с главным комплексом гистосовместимости (MHC) класса II в бороздке, образованной альфа- и бета-цепями класса II. MHC и распознается антиген-специфическим Т-клеточным рецептором. Это приводит к активации поликлональных Т-клеток. Суперантигены не требуют процессинга антигенпрезентирующими клетками, но вместо этого взаимодействуют непосредственно с инвариантной областью необходима цитата молекулы MHC класса II. У пациентов с СТШ одновременно может быть активировано до 20% Т-клеток организма. Это поликлональная популяция Т-клетки приводит к гиперцитокинемии , с последующей мультисистемной болезнью.

Осложнения

При тяжелом течении синдрома наблюдается токсический шок, приводящий к нарушению микроциркуляции и усугубляющий поражение паренхиматозных органов. Возникает дыхательная недостаточность с одышкой и ухудшением оксигенации крови, ДВС-синдром с тромбоэмболией и обильными кровотечениями, нарушается сердечный ритм, в результате острого тубулярного некроза отказывают почки. У пациенток со стрептококковым СТШ более чем в 50% случаев развиваются бактриемия и некротизирующий фасциит. В отдаленном периоде возможна временная потеря ногтей и волос, неврологические нарушения (парестезии, расстройства памяти, повышенная утомляемость).

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

Разновидности

Существует классификация токсического шока, которая подразделяет это состояние на несколько типов. Каждый тип обладает определенными симптомами с разной степенью тяжести. Согласно классификации, данное состояние подразделяется на следующие типы:

• начальная степень. Во время этого состояния артериальное давление сохраняется на нормальном уровне, но при этом повышаются показатели частоты сердечных сокращений. Частота может доходить до 120 ударов в минуту;
• степень средней тяжести. При этом состояние происходит прогрессирование симптомов, связанных с сердечно-сосудистой системой. Происходит снижение систолического артериального давления и учащается сердцебиение;
• тяжелая степень. Данная степень характеризуется значительным снижением систолического тонуса, артериальное давление снижается до 70 мм рт. ст. Происходит увеличение данных шокового индекса. Может возникать лихорадка и понижение количества выделяемой мочи;
• осложненная стадия. Во время этой формы отмечается возникновение изменений необратимого характера во внутренних органах, тканях. Кожа становится землянистого оттенка. Может возникать коматозное состояние.

Также различают разновидности в зависимости от возбудителя:

1. Стрептококковый синдром. Данное состояние проявляется после родовой деятельности, заражения ран, повреждений, травмирования, ожогов кожного покрова. Также данный синдром проявляется в результате осложнения различных инфекционных патологий, особенно при пневмонии.
2. Токсический шок со стафилококковым типом. Это состояние часто возникает при хирургических оперативных вмешательствах и при использовании тампонов.
3. Бактериально-токсический шок. Происходит при заражении крови. Этот вид может вызвать серьезные осложнения при любой стадии сепсиса.

Диагноз [ править ]

Для синдрома токсического шока стафилококка диагноз основывается на критериях CDC, определенных в 2011 году, а именно:

1. Температура тела > 38,9 ° C (102,02 ° F)
2. Систолическое артериальное давление <90 мм рт.
3. Диффузная макулярная эритродермия
4. Шелушение (особенно ладоней и подошв) через 1-2 недели после начала
5. Вовлечение трех или более систем органов:
   
   • Желудочно-кишечный тракт ( рвота , диарея )
   • Мышечная: тяжелая миалгия или уровень креатинфосфокиназы, по крайней мере, в два раза выше верхнего предела нормы для лабораторных исследований
   • Слизистая оболочка гиперемию (вагинальный, оральный, конъюнктивы)
   • Почечная недостаточность ( креатинин сыворотки > в 2 раза выше нормы)
   • Воспаление печени (билирубин, АСТ или АЛТ> в 2 раза выше нормы)
   • Низкое количество тромбоцитов ( количество тромбоцитов <100000 / мм 3 )
   • Поражение центральной нервной системы (спутанность сознания без каких-либо очаговых неврологических исследований)
6. Отрицательные результаты:
   
   • Посевы крови, горла и спинномозговой жидкости на другие бактерии (кроме S. aureus )
   • Отрицательный серологический анализ на инфекцию риккетсии , лептоспироз и корь.

Случаи классифицируются как подтвержденные или вероятные следующим образом:

• Подтверждено: соблюдены все шесть из перечисленных выше критериев (кроме случаев, когда пациент умирает до того, как может произойти шелушение).
• Вероятно: соблюдены пять из шести критериев, указанных выше.

Профилактика Синдрома токсического шока:

Вы можете предпринять следующие шаги для предотвращения синдрома токсического шока:
— Не используйте тампоны и барьерные контрацептивы в течение первых 12 недель после родов, когда высок риск развития синдрома токсического шока.
— Следуйте инструкциям на упаковке при введении тампонов, диафрагм или контрацептивных спонжей. Меняйте тампоны по крайней мере каждые 8 часов или пользуйтесь тампонами только несколько часов в день. Не оставляйте диафрагму или контрацептивный спонж внутри дольше 12-18 часов.
— Поддерживайте все раны на коже в чистоте для предотвращения инфицирования и ускорения заживления. Сюда относятся порезы, уколы, царапины, ожоги, укусы насекомых или животных и хирургические швы.
— Не разрешайте детям расцарапывать язвы от ветрянки

— Если у Вас уже был менструальный синдром токсического шока, не пользуйтесь тампонами, такими барьерными контрацептивами, как диафрагма, шеечный колпачок, спонж или внутриматочной спиралью (ВМС).
Осторожное использование тампонов, диафрагмы и контрацептивного спонжа
— Следуйте инструкциям на упаковке при введении тампонов, диафрагм и контрацептивных спонжей. — Мойте руки с мылом перед введением или извлечением тампонов, диафрагм или контрацептивных спонжей

— Меняйте тампоны по крайней мере каждые 8 часов или пользуйтесь тампонами только несколько часов в день. Не оставляйте диафрагму и контрацептивный спонж внутри дольше 12-18 часов.
— Как альтернативу тампонам, используйте прокладки. Например, ночью пользуйтесь прокладками, а днем – тампонами.
— Пользуйтесь тампонами с низкой степенью поглощаемости, чем Вам необходимо. Риск возникновения синдрома токсического шока является самым высоким при использовании тампонов-суперабсорбентов.
Уход за ранами на коже для предотвращения инфекций кожи
— Поддерживайте чистоту всех ран на коже для предотвращения инфицирования и ускорения заживления. Повреждение кожи, включая разрезы, ожоги, синяки, укусы насекомых и животных, язвы от ветрянки и хирургические швы.
— Следите за тем, чтобы дети не расчесывали язвы от ветрянки.
Предотвращение стрептококковой инфекции во время беременности или после родов
Беременные женщины или недавно родившие ребенка имеют повышенный риск развития стрептококкового синдрома токсического шока, особенно если один из ее детей болеет ангиной. Любая беременная или недавно родившая женщина с ребенком, у которого наблюдаются признаки ангины, должна поговорить со своим гинекологом или акушером.

Стадии

Существует несколько подходов классификации инфекционно-токсического шока. Вне зависимости от этиологического фактора (причин) в его течении возможны следующие стадии развития.

Классификация инфекционно-токсического шока по стадиям R. M. Hardaway (1963)

Клиническая классификация степеней шока В. И. Покровского с соавторами (1976) и В. Г. Чайцева (1982) характеризует инфекционно-токсический шок при менингококковой инфекции.

Основным критерием тяжести является индекс Альговера. Это соотношение между частотой пульса и систолическим артериальным давлением. Он отражает степень нарушения микроциркуляции в органах, в соответствии с глубиной шока.

Отсюда ещё одно название — шоковый индекс (ШИ). В норме этот показатель составляет около 0,5. При явлениях шока он увеличивается:

• I степень — до 1,0;
• II степень — от 1,0 до 1,5;
• III степень — свыше 1,5.

Шоковый индекс используется в совокупности с клиническими признаками. Не всегда симптомы выражены настолько ярко, чтобы можно было отличить одну фазу от другой

При наблюдении за пациентом важно замечать динамику его состояния

Понятие сепсиса в последние годы получило новую трактовку. В основе критического состояния лежит синдром системной воспалительной реакции (ССВР) — ответ со стороны организма на действие агрессивных факторов, таких как оперативное вмешательство, травмы, инфекционный процесс. Сепсис — это синдром системной воспалительной реакции на внедрение в организм патогенных микроорганизмов. Поэтому часть авторов проводят аналогию между инфекционно-токсическим и септическим шоком, который получил в МКБ-10 код A 41,9.