Ветрянка у детей

Диагностика ветрянки

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо отличить ветрянку от других детских инфекций. Для этого следует определить характер сыпи и сравнить симптомы с типичными клиническими картинами основных инфекционных заболеваний.

Поскольку проявления ветрянки достаточно специфичны, педиатр или врач-инфекционист может  установить диагноз уже на первом осмотре. Необходимость выделения вируса и определения уровня антител возникает редко — в случае, если клиническая картина заболевания не похожа на классические симптомы ветряной оспы.

Основной метод определения вируса герпеса — это вирусологический анализ, который в случае ветрянки заключается в микроскопическом исследовании жидкости из пузырьков.

Также анализы крови помогают определить специфические иммуноглобулины класса M (IgM), которые свидетельствуют об остром заражении вирусом Varicella Zoster. Иммуноглобулины класса G (IgG) показывают степень иммунной защиты против этого вируса, поэтому такой анализ позволяет определить факт болезни или вакцинации в прошлом.

Дополнительные методы обследования показаны беременным женщинам — у них важно выявить степень вирусной нагрузки, чтобы оценить риски для будущего ребенка

Дифференциальная диагностика

Иногда врачам приходится проводить дифференциальную диагностику — нетипичные симптомы болезни могут имитировать укусы насекомых, другие детские инфекции, аллергические реакции и второй вариант проявления вируса — опоясывающий лишай (табл. 1). В этом процессе помогают данные истории заболевания и оценка эпидемиологического окружения — факт прогулки в лесу может натолкнуть на мысль об укусе клеща, а случай ветряной оспы в детском коллективе — подтвердить предварительный диагноз.

Сколько дней длится карантин при ветрянке?

Врачами дано заключение о сроках заразности болезни: от 4 до 13 дней. Поэтому эпидемиологи, при необходимости объявления карантинных мероприятий, закрывают общеобразовательное учреждение на 14 дней. В этот период пускать ребенка в садик или школу нельзя.

Для окружающих в этот период опасны первые 5-10 дней. Можно ориентироваться на проявление сыпи – пока она присутствует на теле, вирус находится в активной форме

В этот период очень важно ограничить контакты больного, со здоровыми

Можно ли купаться при ветрянке?

Вопреки распространенным заблуждениям, купаться при ветряной сыпи можно и нужно. Главное, делать теплую ванночку, вода не должна быть горячей или холодной. Малыш также должен гулять на свежем воздухе, но избегать при этом контакта с другими детьми. В таких условиях лечение будет происходить более эффективно, и больному удастся избежать осложнений и других тяжелых последствий ветрянки.

Сколько дней температура у детей при ветрянке?

Очень часто температура при данном заболевании поднимается еще в продромальный период – когда возникают предварительные симптомы. Повышение температуры может быть не очень критическим – примерно до 38 градусов, иногда при этом появляется чувство тошноты и даже начинается рвота.

Категорически запрещено давать ребенку аспирин. Однако своевременная профилактика поможет избежать осложнений, и даже заражения самой ветряной оспой. Главное, делать все своевременно и полностью изолировать малыша от контактов с больными.

Антитела — гарантия безопасности?

Если человек уже переболел COVID-19, это не значит, что он не сможет повторно заразиться, даже если у него обнаружили антитела к вирусу. Многие считают, что если антитела в организме есть, то уже сформировался иммунитет и повторного заражения можно не бояться. Однако врачи утверждают, что это не так.

Прежде всего, уверен Аграновский, подвох заключается в том, что иммунитет к коронавирусу вырабатывается в организме не навсегда, а всего на несколько месяцев — это уже доказано исследованиями. Показательно и то, что некоторые люди заражаются по второму разу.

«По некоторым данным, иммунитет к этому возбудителю держится только некоторое время, месяцы. То есть уже через четыре-пять месяцев количество антител падает и человек может снова заразиться, описаны такие моменты», — говорит Аграновский.

Есть и другой подвох. По словам эксперта, антитела тоже бывают разными — их наличие в организме еще не обозначает, что иммунитет выработался

Прежде всего врачи обращают внимание на количество антител: если их слишком мало, то риск снова подхватить вирус очень велик

«Кроме того, с нами соседствует еще четыре похожих коронавируса, которые вызывают легкие ОРВИ. К ним тоже могут быть антитела, которые могут давать кросс-реакцию с COVID-19: антитела обнаружили, а они не такие, как надо, защиты не дают», — добавил Аграновский.

Профилактика и вакцинация

Чтобы уже во взрослом возрасте не мучиться вопросом, сколько заразна ветрянка, медики рекомендуют прививаться. Особенно это актуально для:

1. Женщин, не переболевших в детстве, планирующих беременность.
2. Всех остальных взрослых, которые не столкнулись с ветрянкой.
3. Детей с пониженным иммунитетом.

В Америке и Западной Европе вакцина от ветряной оспы ставится всем детям и взрослым согласно национальной программе. В России это достаточно дорогая прививка. Однако если есть финансовая возможность, рекомендуется от нее не отказываться. У своеобразного герпеса могут быть достаточно серьезные осложнения, включая воспаление головного мозга. Вот только прививку придется ставить регулярно, она не дает пожизненного иммунитета. В свою очередь, повторно заболеть ветрянкой невозможно.

Возможно, будет полезно почитать:

• Заговор от выпадения волос на голове и их рост Кому молиться от выпадения волос ;
• Внушение Внушение человеку когда он спит отвращение ;
• Золотая молитва «Сон» Пресвятой Богородицы ;
• От болезни собаки Заговор от болезни уха для кошек ;
• Золотая молитва «сон пресвятой богородицы» как защита от беды ;
• Наши кошки видят что-то невидимое Кошка видит чего вижу я ;
• Лучшие заговоры от простатита Заговоры и рецепты степановой от простатита ;
• Как выбрать эффективный ошейник от блох для собаки Когда применяется защитный воротник для собак ;

Как не заразиться

Предотвратить заражение помогут следующие меры:

1. Самый результативный способ – исключить общение с больным. На практике сделать это сложно, потому что человек способен инфицировать окружающих до того, как начали появляться характерные симптомы. Бывает даже бессимптомное течение болезни.
2. Необходимо изолировать больного от коллектива, ввести карантин в детских садах, школах, больницах.
3. Соблюдение правил гигиены при уходе за больным поможет обезопасить от инфицирования здоровых членов семьи. Надо ежедневно менять нательное белье и постельные принадлежности, выделить ребенку отдельную посуду, стирать его вещи отдельно.
4. Хорошим способом профилактики является вакцинация от ветрянки. Разрешено прививать детей с года. При помощи введения ослабленного вируса вырабатывается иммунитет к ветрянке, дети не болеют или переносят заболевание в легкой форме. Прививка – это отличный выход для взрослых, так как они переносят болезнь тяжело, высок риск осложнений. Вакцинация может быть плановой или экстренной. Срочную прививку делают в течение 72–96 часов после общения с заболевшим человеком.
5. Беременным женщинам и людям с иммунодефицитом в случае общения с носителем вируса ветрянки экстренно вводят иммуноглобулин. Препарат содержит живые антитела, способные ослабить вирус, болезнь при этом протекает бессимптомно.

6. Для ослабления вируса можно в инкубационный период начать применение «Ацикловира» – противовирусного препарата для борьбы с герпесными инфекциями.

   Недостаток такого метода – низкая иммунная реакция организма на вирус может привести к вторичному заражению.

Продромальный период

Заразность ветрянки в этот период самая высокая. Продромальным периодом называется этап с момента появления первых симптомов и до наступления активной фазы. Заразный период начинается с появления следующих признаков недуга:

1. Сначала у больного наблюдается подъем температуры, лихорадочное состояние, общая слабость и разбитость.
2. Могут возникать симптомы общей интоксикации – изредка тошнота, часто головная боль, рвота, боли в мышцах.
3. У маленьких детей пропадает аппетит. Они становятся капризными и раздражительными, страдает сон.

Продолжительность этого периода у каждого человека может отличаться и составляет от нескольких часов до пары дней. На данном этапе больной ветрянкой особенно заразен, но может не подозревать о том, что болен именно ветряной оспой.

Нужна ли зеленка?

В Европе и Америке, несомненно, удивятся, если увидят ребенка или взрослого с ног до головы «разукрашенного» зеленкой. А вот жители бывшего Советского Союза при проявлении первых признаков ветрянки сразу же бегут в аптеку, чтобы купить «бриллиантовый зеленый».

На самом деле зеленка:

• не снимает зуд;
• не останавливает появление сыпи.

Зачем же ею так обильно мажут? Дело в том, что каждый врач знает, сколько заразна ветрянка после высыпания: ровно 5 суток после появления последнего пузыря. Как же определить, когда выскочила последняя болячка? Оказывается, как раз с помощью зеленки.

В западных странах ориентируются по другому признаку. Смотрят на саму сыпь. Если есть пузырьки без темной корочки, значит болезнь все еще опасна.

Симптомы ветрянки

Все клинические проявления при ветрянке можно разделить на две группы: общие и специфические. Общие включают в себя симптомы, которые наблюдают и при других патологиях, такие как:

• повышение температуры тела, как правило, в пределах 37—39°C;
• головная боль, общая слабость и недомогание;
• потеря аппетита;
• ощущение ломоты в мышцах;
• увеличение лимфатических узлов, преимущественно на шее и за ушами;
• реже — диарея, боль в животе, тошнота и рвота.

Специфическими проявлениями ветряной оспы (как у взрослых, так и у детей) являются высыпания на коже (экзантема). Для них характерна стадийность развития.

За счет того, что на разных участках тела сыпь появляется в разное время (с интервалом в 1–2 дня), кажется, что высыпания разные. На самом деле они одни и те же, просто на разных стадиях. Это явление называют ложным полиморфизмом.

Возможные высыпания при ветрянке

Ветрянка поражает не только кожу, но и слизистые оболочки ротовой полости и половых органов. Такая сыпь (энантема) возможна при тяжелом течении болезни. Высыпания схожи с кожными, но более податливы и легче вскрываются, оставляя болезненные эрозии. При поражении рта возникает выраженная боль при приеме пищи, а энантема половых органов сопровождается болью при мочеиспускании4.

Стадии развития кожной сыпи при ветрянке

• Красные пятна, размером не превышающие диаметр спичечной головки. Чаще всего возникают на лице, шее, за ушами, на волосистой части головы и на руках.
• Папулы и везикулы. Пятно после нескольких часов после появления превращается в небольшое, приподнятое над уровнем кожи образование (папула). Там начинает скапливаться мутная жидкость (везикула). Происходит хаотичное распространение высыпаний по всему телу, возникает выраженный зуд. На ощупь везикулы мягкие, легко разрываются при надавливании.
• Пустулы. Особенностью ветряной оспы у взрослых является нагноение везикул, в результате чего возникают пустулы. Происходит выраженное увеличение лимфатических узлов. Температура повышается до 39—40°C (наблюдают примерно у половины больных4).
• Корочки. Спустя 2–3 дня после появления элементы сыпи самостоятельно вскрываются, оставляя эрозии. На поверхности быстро формируется корочка желтоватого или коричневого цвета. Она постепенно высыхает и отпадает за 10–20 дней.

Важно! Обычно сыпь присутствует на коже 7–10 дней. Высыпания ни в коем случае нельзя расчесывать или выдавливать

Механическое повреждение образовавшихся корочек — одна из причин появления на коже пигментных пятен и рубцов.

Рисунок 1. Стадии кожной сыпи при ветрянке: от красных пятен к везикулам (волдырям), которые вскрываются и покрываются твердой корочкой. Фото: rob3000 / Depositphotos

Как происходит заражение ветрянкой

Ветряная оспа – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус герпеса Varicella Zoster. Вирус этот можно назвать уникальным, так как, несмотря на свою неустойчивость во внешней среде, ветряная оспа заразна в 100% случаев. То есть, несмотря на то, что вирус вне организма больного живет всего 10 минут, за это время он воздушно-капельным способом успевает проникнуть в слизистые оболочки носоглотки находящихся в непосредственной близости от больного людей. При этом восприимчивость к Varicella Zoster у не болевших и не привитых является абсолютной.

Попав на слизистые оболочки, вирус ветряной оспы начинает размножаться и проникает в кровь, а затем, с током крови разносится по всему организму и накапливается в эпителии, вызывая отеки, а затем отслоение верхнего слоя эпидермиса.

Размножение Varicella Zoster и его жизнедеятельность в организме вызывает общую интоксикацию, которая выражается в повышении температуры у детей до 38°C, а у взрослых до 40, головной боли, болях в пояснично-крестцовой области. Как только вирус достигает кожных покровов – больной начинает покрываться сыпью.

Маленькие дети переносят заболевание значительно легче взрослых, вероятность развития осложнений у дошкольников составляет в среднем около 5%. Взрослые переносят ветрянку тяжелее, с высокой вероятностью осложнений. После болезни развивается достаточно стойкий иммунитет к вирусу Varicella Zoster, однако при существенном ослаблении иммунитета может случиться рецидив в виде опоясывающего лишая, так как попавший однажды в организм вирус герпеса остается там пожизненно. Избежать заболевания или перенести ветряную оспу в легкой форме может помочь только вакцинация.

В детских коллективах ветрянка распространяется стремиительно. Как правило, если в коллективе заболел один ребенок, то заражаются и переболевают все дети, ранее не болевшие. Причем, за те 10 минут, пока вирус живет в окружающей среде, он может по вентиляции проникать и в соседние помещения, поражая находящихся там людей. Поэтому ветрянкой болеют в детских садах даже не целыми группами, а всем детским садом сразу.

В чем проявляется ветрянка?

Ветрянку можно распознать по характерной сыпи на коже и слизистых покровах рта, глаз. Сыпь при заболевании последовательно проходит несколько стадий развития. Сначала на коже больного появляются небольшие красные точки, которые быстро разрастаются в диаметре. Затем центр покрасневшего пятна немного приподнимается и образуется пузырек (везикула), заполненный прозрачной жидкостью. Размер везикул может составлять от нескольких миллиметров до 1 см в диаметре. Чаще всего сыпь сильно зудит, что приводит к нарушению сна, раздражительности у больного. Проявления ветрянки:

• сыпь;
• головная боль;
• высокая температура тела (может достигать 40 ºС);
• общая слабость;
• частый, жидкий стул;
• снижение аппетита;
• тошнота, рвота.

Везикулы при ветряной оспе быстро подсыхают, на их месте образуются плотные корки, которые отпадают через 1-3 недели.  Сыпь на теле появляется не одновременно, а с интервалом в несколько дней, поэтому на пораженных участках кожи могут наблюдаться разные стадии развития волдырей.

Признаки заболевания могут проявляться за 1-2 дня до появления ветряночной сыпи. Чаще всего ранние симптомы ветрянки отмечаются у взрослых больных и включают:

• субфебрильную температуру (37,1-38,0°С);
• общую слабость;
• учащение стула;
• головную боль;
• боли в животе и области поясницы.

Отличия от других похожих болезней

Отличать ветрянку нужно от заболеваний, протекающих с везикулярной сыпью.

Таблица дифференциальной диагностики

Как долго продолжается болезнь?

Невралгия появляется в среднем за 3 дня до кожных симптомов, сам герпес течет от покраснения до корочек около недели, корочки заживают ещё 3-5 дней и в общей сложности проходит около 2 недель, при очень глубоких поражениях – около 3 недель. От первого признака до полного выздоровления, когда нет ни единого остаточного симптома, проходит около 5 недель.

После заживления кожи может оставаться постгерпетическая невралгия, причиной которой становится атака выработанных антител против нервных оболочек — это сдвинутая во времени и неадекватная по силе иммунная реакция. Невралгия может беспокоить несколько месяцев, с постепенным угасанием симптомов.   

Когда ребёнок становится заразным

За счёт высокой контагиозности ветряной оспы заражение происходит очень быстро – порой достаточно нескольких минут в одном помещении с больным человеком, и вирус уже «осваивает» нового носителя. Вирусные агенты внедряются в слизистые оболочки рта и носоглотки, и начинают там активно размножаться. С током крови вирионы распространяются по организму. При этом внешние симптомы заболевания отсутствуют. Этот период времени называется инкубационным, он может продолжаться от 1 до 3 недель, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Однако заразным для остальных человек становится только в конце инкубационного периода. Исследования показали, что выделять вирус в окружающую среду больной начинает за 1-2 дня до появления первых симптомов. Возможность установить диагноз появляется только при возникновении первых элементов сыпи. В этом заключается опасность болезни – человек может не знать, что инфицирован, но при этом являться источником вируса для окружающих. На этом этапе возбудитель попадает в окружающее пространство с частичками слюны, при разговоре, чихании, кашле.

Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли вакцина «Варилрикс» для вакцинации

«Варилрикс» противопоказан при наличии в анамнезе аллергической реакции на любой компонент вакцины.

Проведение вакцинации «Варилрикс» противопоказано в следующих случаях:

• Гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины, в том числе к неомицину; симптомы гиперчувствительности на предыдущее введение вакцины для профилактики ветряной оспы.
• Тяжелый гуморальный или клеточный иммунодефициты, такие как: первичный или приобретенный иммунодефицит (развившийся вследствие лейкоза, лимфомы, дискразии крови, клинических проявлений ВИЧ-инфекции, применения иммунодепрессантов, включая высокодозную терапию кортикостероидами), определяемый по количеству лимфоцитов – менее 1200/мм3, а также при наличии других признаков клеточного иммунодефицита.
• Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок; при нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях вакцинацию проводят сразу после нормализации температуры.
• Беременность или планируемая беременность в течение 1 месяца после вакцинации. Период кормления грудью.

Какие проявления краснухи возникают у беременных?

У беременных нет никаких особенностей в симптомах краснухи, и лечение им требуется ровно настолько, насколько оно помогает всем остальным взрослым. Также может протекать легко и даже незаметно, но вирус по общему кровотоку проникает в беременную матку, где повреждает внутреннюю оболочку сосудов, нарушая кровоснабжение плода. Вирус внедряется в ДНК и изменяет деление клеток плода, в результате чего он развивается с дефектами. Наибольший урон наносится развивающимся в период вирусемии органам и системам, особенно в первые недели беременности. Вероятность врожденной патологии приближается к 100%.  

Ветрянка — это легкая инфекция?

В подавляющем большинстве случаев заболевание имеет легкое и среднетяжелое течение в детском возрасте и тяжелое — во взрослом. При этом осложнения ветрянки у взрослых встречают редко — не более 7% от общего числа случаев.

Чаще всего осложнения развиваются при сопутствующих заболеваниях, снижающих иммунные силы организма (например, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания) и при беременности.

Среди наиболее распространенных осложнений:

• воспалительные поражения легких и головного мозга;
• воспаления сердца, печени и почек;
• бактериальные инфекции кожи, мягких тканей и костей2.

Ветрянка и опоясывающий лишай

Ветряной оспой, за редкими исключениями, люди болеют единожды. Однако этот тип вируса способен оставаться в организме. Чаще всего он прячется в нервных узлах вдоль позвоночника2.

При ослаблении иммунитета на фоне переохлаждения или иммунодефицитных состояниях происходит повторная активация вируса, в результате которой развивается опоясывающий лишай. Он проявляется характерным поражением кожи и болью.

Ветрянка при беременности

Для беременных женщин ветряная оспа представляет серьезную опасность, в особенности в первом триместре. Внутриутробная передача вируса способна вызывать аномалии развития (деформации конечностей, микроцефалию, гидроцефалию, кальцификацию мягких тканей, задержку роста) и внутриутробную гибель плода3.

Беременная женщина может заболеть ветрянкой, что представляет большую опасность для ребенка. Фото: patchananp.gmail.com / Depositphotos

Когда беременная заболевает за 1–4 недели до родов, в 50% случаев ветрянка передается ребенку. Несмотря на высокий титр пассивных антител, полученных от матери, у 23% новорожденных развивается клинически выраженная инфекция. Заражение может происходить как через плаценту, так и через слизистые оболочки родовых путей3.

Если патология возникает в течение 1 недели до или после родов, новорожденные подвержены большому риску заражения, т.к. материнские антитела не успевают передаться ребенку. Наиболее опасным считается появление характерной кожной сыпи у матери за 5 дней до родов или в течение 2 дней после. В этих случаях развивается тяжелая неонатальная форма ветрянки с высокой летальностью новорожденных (до 30%3).

Заболевание представляет риск для будущей матери. Согласно статистике, пневмония встречается у 10–20% беременных с ветряной оспой и протекает тяжелее на большом сроке3.

Как не заразиться ветрянкой

Исследования показали, что восприимчивость к возбудителю ветряной оспы у людей крайне высокая – выше 90%. Иначе говоря, избежать заражения при тесном контакте с больным человеком можно, только имея специфический иммунитет к вирусу Варицелла-Зостер. Такой иммунитет формируется либо после перенесённой ветрянки (поэтому, как правило, ею болеют 1 раз в жизни), либо после вакцинации. При этом в крови появляются и сохраняются на протяжении всей жизни особые антитела к данному вирусу-возбудителю, они препятствуют повторному инфицированию.

На сегодняшний день существует только один надёжный способ избежать заражения ветряной оспой – это специальная прививка. Вакцина разработана в Японии в 70-х годах ХХ века, прошла все необходимые клинические испытания и отлично себя зарекомендовала. Уже около 40 лет она широко применяется в развитых странах для предотвращения заражения. Более того, если сделать прививку в течение трёх суток после контакта с больным, то можно избежать развития симптомов.

Все другие способы избежать заражения могут разве что отсрочить знакомство с инфекцией:

1. Работа над повышением иммунитета в случае с ветрянкой малоэффективна – она поможет легче перенести болезнь, но не защитит от инфицирования.
2. Можно избегать скоплений людей и работы «в дружном коллективе», однако полностью изолировать себя от контактов с людьми едва ли удастся. А любой из них может оказаться носителем «активной» инфекции, которая легко передаётся по воздуху.
3. Заразиться ветряной оспой можно и от взрослого, и от ребёнка, так что вполне реальна вероятность «получить» вирус от собственного малыша.

Традиционно в России ветрянка считается неопасным заболеванием, редко дающим осложнения. Однако сейчас у людей появился выбор – приобрести иммунитет «естественным путём» (перенеся заболевание со всеми симптомами), либо «искусственным» — сделав прививку и избежав всех неприятных «спутников» этой вирусной инфекции. Цивилизованный мир давно сделал выбор в пользу второго пути.