Эндоскопия желудка

Клиническая картина

На ранних стадиях заболевание ничем себя не проявляет. У небольшого количества пациентов наблюдается преходящая несильная болезненность в эпигастральной области, которую пациенты связывают с нарушением режима питания. С прогрессированием заболевания появляется ряд признаков, которые могут свидетельствовать об онкологическом заболевании.

Болевой синдром нечасто беспокоит пациентов даже на терминальных стадиях рака фатерова сосочка. Обычно боли появляются при распространении злокачественного процесса на стенку двенадцатиперстной кишки или поджелудочную железу. При этом они локализуются в левом подреберье и эпигастрии, нередко имеют опоясывающий характер и отдают в спину.

Желтуха — еще один симптом рака большого дуоденального сосочка. На более ранних стадиях она имеет волнообразный характер, в запущенных ситуациях — присутствует постоянно. Для нее характерно желтушное окрашивание кожи и склер глаз, кожный зуд, обесцвечивание кала и потемнение мочи.

Желтуха — следствие нарушения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку через пораженный опухолью фатеров сосок и накопления билирубина в крови.

Среди общих симптомов заболевания — астено-вегетативный синдром (слабость, утомляемость, пониженная работоспособность), снижение массы тела, потеря аппетита и изменение пищевых предпочтений (например, отказ от мясных продуктов).

Преимущества

Плюсов у эндоузи несколько, и все они не подвергаются сомнению.

• Точность. Ни УЗИ, ни КТ, ни МРТ не могут различить образования микроскопические, которые под силу данному вмешательству;
• Датчик приближается максимально к области, доктора интересующей;
• Отсутствуют помехи, создаваемые газом в кишечнике, а также жировой тканью;
• В результате проведения манипуляции доктор способен оценить локализацию и распространенность опухолевого процесса;
• Возможно определить, подверглись ли поражению близлежащие лимфоузлы.

Методика расширяет возможности диагностического плана: через пищевод можно обследовать соседние органы, через желудок и duodénum – провести УЗИ поджелудочной железы (pancreas), печени, крупных сосудов, лимфатических узлов. И это не говоря уже об изучении стенок.

Важную роль манипуляция играет в борьбе с онкологическими заболеваниями. Она помогает диагностировать рак на ранней стадии его развития, чем самым часто спасает жизни пациентам.

Как осуществляется гастроскопия. Гастроскопия во сне

Гастроскопия может проводиться под местной анестезией, а также в состоянии медикаментозного сна. Медикаментозный сон следует отличать от общего наркоза.

В случае осуществления процедуры под местной анестезией, гастроскопия длится 5-10 минут. Пациента просят зажать нагубник, через который вводится гастроскоп.

Тем, кто данной процедуре относится настороженно, врачи «Семейного доктора» рекомендуют воспользоваться услугой «гастроскопия во сне». Данная услуга оказывается в условиях хирургического стационара. За рубежом (в Европе, Израиле, США, Японии) проведение гастроскопия во время медикаментозного сна является базовым вариантом процедуры, от которого  отходят только в случае наличия противопоказаний.

Для проведения гастроскопии во сне желательно подойти за 30 минут до времени, на которое назначена процедура. При этом на руках надо иметь свежую и расшифрованную электрокардиограмму. Вас осмотрит врач-анестезиолог, который определит, есть ли противопоказания к исследованию. Для погружения в сон используется препарат «Провайв», который вводится под контролем анестезиолога. С началом введения препарата пациент засыпает, и просыпается практически сразу же после окончания введения. Через 15-20 минут происходит полное восстановление, однако врачи «Семейного доктора» рекомендуют всё же ещё час-два побыть под контролем врача, что можно сделать в нашем комфортабельном стационаре. Считается допустимым управлять автомобилем через два часа после выхода из сна, но лучше садиться за руль не ранее, чем через 6 часов.

Во время исследования может возникнуть необходимость проведения лечебно-диагностических манипуляций (биопсия – взятие элемента ткани для лабораторного анализа, удаление полипов и т.п.). Подобные манипуляции осуществляются по ходу исследования при помощи гастроскопа. Биопсийный материал направляется в собственную лабораторию «Семейного доктора», что значительно ускоряет процесс получения результатов.

Гастроскопия «во сне»

ЭГДС — безболезненная процедура. Однако, пациент испытывает дискомфорт, когда ему приходится проглатывать эндоскоп, когда в его желудок вводят воздух. Из-за этого возникают не только неприятные ощущения, но и позывы на рвоту, сильная отрыжка, выделение большого количества слюны. Это усложняет работу врача.

Сегодня в «Евроонко» доступна такая современная процедура, как гастроскопия «во сне». В западных странах она практикуется достаточно давно; в России — в течение последних нескольких лет.

Перед ЭГДС вам введут внутривенно лекарство и погрузят вас в медикаментозный сон. В итоге вы не будете испытывать неприятных ощущений, а врач сможет без помех, более тщательно осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для погружения в медикаментозный сон наши анестезиологи-реаниматологи используют безопасные препараты. После гастроскопии вас поместят в палату и будут наблюдать за вашим состоянием, пока вы не проснетесь. Обычно уже через 2 часа после исследования, если вы проходите его амбулаторно, можно поехать домой. Только не стоит садиться за руль самостоятельно.

Хирург-онколог М.С. Бурдюков проводит гастроскопию под медикаментозным сном

Что такое хромогастроскопия?

Хромоскопия желудка и пищевода — дополнительная методика исследования. Во время гастроскопии (или колоноскопии) слизистую оболочку окрашивают специальными веществами. Краситель распыляют из тонкого катетера, проведенного через эндоскоп, или вводят внутривенно. 

Хромогастроскопия расширяет возможности обычной ЭГДС. При помощи нее можно более детально рассмотреть слизистую оболочку и выявить мелкие поражения:

• полипы;
• воспаление и атрофию;
• пищевод Барретта — предраковое состояние;
• рак на ранних стадиях.

Хромоскопия является уточняющим методом для оценки распространенности неоплазий и их характера.

Узкоспектральная эндоскопия

Узкоспектральная эндоскопия – дополнительная функция, представленная в современных эндоскопах, позволяющая врачу:

• детально визуализировать мельчайшие изменения слизистой ЖКТ,
• оценивать сосудистый рисунок,
• выявлять начальные проявления предраковой и раковой патологии.

Узкоспектральная эндоскопия применяется как самостоятельная методика или в комплексе с хромоскопией, является инструментальным (аппаратным) ее аналогом.

Какое значение ЭГДС и хромогастроскопия имеют в онкологии?

ЭГДС и хромоскопия позволяют выявлять злокачественные опухоли желудка и пищевода на ранних стадиях, пока они еще не проявляются никакими симптомами. Это дает возможность начать раннее лечение и добиться наилучшего результата.

В профилактических целях ЭГДС рекомендуется проходить людям:

• старше 40 лет;
• имеющим хронические заболевания желудка, пищевода, 12-перстной кишки;
• если близкие родственники имели злокачественные новообразования верхнего отдела пищеварительного тракта.

Во время ЭГДС врач может провести через эндоскоп специальный инструмент и выполнить биопсию — взять фрагмент слизистой оболочки и отправить в лабораторию для изучения под микроскопом, проведения анализов. Щеточная (браш-биопсия) – дополнительная манипуляция. с помощью которой осуществляется скарификация (соскоб) образцов тканей для последующего морфологического (цитологического) исследования. Биопсия помогает точно диагностировать злокачественную опухоль, установить ее тип. Биопсия совершенно безболезненна.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Правда ли, что колоноскопию лучше делать под общим наркозом?

Здесь всегда нужно подходить индивидуально. Процедуру, в любом случае, приятной не назовешь. Однозначно, исследование под наркозом предпочтительнее у пациентов, перенесших традиционные (они же «полостные, открытые») операции на органах брюшной полости и малого таза; у пациентов с синдромом раздраженной кишки и врожденным удлинением сигмовидной кишки (долихосигмой); у пациентов с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона, т.к. в подобных ситуациях исследование может быть болезненным  и переносится без наркоза тяжело. И, конечно же, под наркозом следует смотреть пациентов, которые просто очень боятся процедуры, т.к. для таких людей ожидание, подготовка, да и сама процедура тяжелы эмоционально. Видеоколоноскопия в состоянии медикаментозного сна >>

Подробная информация об анализе Гастропанель

Как подготовиться и сдать?

Чтобы результаты гастропанели были адекватными, в процессе подготовки к этому анализу необходимо соблюдать следующие требования:

• Минимум за 4 часа перед взятием пробы исключить употребление напитков и пищи, курение. Допустимо употребление 1 стакана простой воды.
• В большинстве случаев можно продолжать прием стандартных препаратов, однако требуется исключить лекарства, влияющие на интенсивность секреции желудочного сока (например, антациды, ингибиторы протонной помпы, адсорбенты и другие). Уточните у своего лечащего врача допустимость прерывания приема тех или иных препаратов.
• При гастропанели со стимуляцией кровь берется дважды: пациент сначала сдает первый анализ натощак, а затем употребляет специальный протеиновый (белковый) напиток. Спустя 20 минут повторно берется кровь для анализа на стимулированный гастрин-17.

ТОП-5 антибиотиков для избавления от хеликобактериоза

Многочисленные исследования доказывают: не все антибиотики могут эффективно подавлять хеликобактер пилори, к некоторым из них бактерии не чувствительны. Также часть антибактериальных средств в процессе воздействия кислой среды желудка не выполняют свою главную функцию по борьбе с инфекцией, а часть и вовсе не всасывается в ткани слизистой оболочки желудка и кишечника, где и находятся возбудители болезни.

Лишь препараты, указанные ниже, тщательно проверены множеством исследований и смогут помочь больному:

• Амоксициллин;
• Тетрациклин;
• Левофлоксацин;
• Азитромицин;
• Кларитромицин.

Важно!
Все указанные ниже антибиотики следует принимать только по указанию вашего лечащего врача, особенно если необходим комплекс препаратов.

Амоксициллин

Антибиотик Амоксициллин является средством широкого спектра и обычно назначается в 1-ой и 2-й схеме лечения хеликобактер пилори и принадлежит группе полусинтетических пенициллинов. Данный препарат не применяют с бактериостатиками, так как они подавляют деление микроорганизмов, а Амоксициллин, наоборот, уничтожает только делящиеся патогенные микроорганизмы.

Существует немного противопоказаний к использованию данного антибактериального средства:

• инфекционный моноклеоз;
• высокая чувствительность к пенициллинам;
• имеется склонность к лейкемоидным реакциям;

Также стоит применять с осторожностью при беременности, почечной недостаточности, колите в анамнезе

Тетрациклин

Обладает повышенной токсичностью на весь организм в целом, но также и широким спектром действия. Применяется преимущественно во 2-ой схеме эрадикционной терапии.

Данный антибиотик противопоказан детям до 8 лет, беременным, больным лейкопенией

С осторожностью применять при язвенной болезни, печеночной недостаточности, почечной недостаточности

Так как Тетрациклин очень токсичен, то список побочных эффектов достаточно большой:

• нарушение синтеза белка;
• появление анемии, тромбоцитопении, лейкопении, так как препарат отрицательно влияет на кроветворение;
• нарушение деления клеток эпителия;
• провоцирует появление язв и эрозий в желудке, а также кожных дерматитов;
• нарушение сперматогенеза;
• токсичен для печени;
• может вызвать у детей неврологические нарушения, тормозит рост костей и зубов.

Левофлоксацин

Чаще всего применяется в 2-ой и 3-й линии лечения хеликобактериоза, так как является очень токсичным для организма. Антибиотик относится к группе фторхинолов и может привести к тормозу развития костной и хрящевой ткани у детей до 18 лет. Популярный форум гастроэнтерологии, где свои мнения и отзывы могут оставить врачи и пациенты, указывает на то, что не во всех случаях Левофлоксацин является эффективным, так как бактерии стали устойчивее к этому препарату.

Имеются следующие противопоказания:

• беременность;
• индивидуальная непереносимость фторхинолонов;
• эпилепсия в анамнезе.

Метронидазол

Является первым средством, которым удалось избавиться от хеликобактер пилори. При коротком курсе лечения мало токсичен для организма, однако противопоказан для беременных (1-ый триместр) и лицам с индивидуальной непереносимостью препарата.

Метронидазол разрушает генетический материал клеток хеликобактерий с помощью своих токсических метаболитов. Применяется в химиотерапии инфекции.

Побочные эффекты:

• тошнота, рвота;
• металлический привкус во рту;
• аллергический дерматит;
• окрашивание мочи в красно-коричневый цвет;
• нельзя смешивать с алкоголем.

Последние исследования говорят о том, что устойчивость к этому препарату также увеличивается, лишь 40% пациентам антибиотик помогает.

Макмирор (Нифурател)

Данный антибиотик применяется во 2-ой и 3-й линии терапии хеликобактериоза и обладает низкой токсичностью при кратковременном приеме. Является более эффективным, чем Метронидазол, так как бактерии всё ещё чувствительны к нему и погибают от воздействия препарата. Может назначаться детям и может стать хорошей заменой более токсичному Метронилазолу.

С осторожностью стоит принимать беременным женщинам, а также женщинам, кормящим грудью. В первом случае препарат проникает через плаценту, во втором – есть вероятность попадания антибиотика в молоко

Вероятные побочные эффекты:

• боли в желудке;
• аллергия;
• тошнота, рвота;
• изжога.

Как проводится биопсия желудка

Забор биоптата возможен двумя методами: хирургическим и эндоскопическим. При хирургическом кусочек ткани берется во время операции и отправляется на исследование. Иногда от результатов анализа зависит дальнейший ход операции, поэтому, при необходимости, его делают срочно.

Для эндоскопического метода используется фиброскоп – тонкий гибкий зонд со светодиодом, видеокамерой и биопсийными щипцами, либо забор ткани производится во время эзофагогастродуоденоскопии эндоскопом, также оборудованным всем необходимым для биопсии. Врач наблюдает весь процесс на мониторе компьютера.

Перед процедурой пациенту рекомендуется снять зубные протезы. Слизистую рта и глотки (носовых ходов, если зонд вводится через нос) орошают местным анестетиком, который уменьшает неприятные ощущения и купирует рвотный и кашлевой рефлекс. Для предотвращения смыкания челюстей и повреждения эндоскопа в рот пациенту вставляют специальную капу.

Положение при эндоскопии – на левом боку. После начала действия анестетика врач медленно продвигает зонд из ротовой полости в пищевод, а затем в желудок, оценивая состояние слизистых оболочек, наличие эрозий, язв, других патологий. Чтобы предотвратить рвотные позывы, рекомендуется глубоко и медленно дышать носом. Для улучшения видимости в эндоскоп подается воздух. После того как врач завершит осмотр и возьмет материал для исследования, зонд медленно извлекается. Длительность процедуры – от 5 до 20 минут.

Эндоскопическая биопсия желудка делается следующими способами:

• прицельным – когда патология уже обнаружена;
• поисковым – измененные участки ткани (атрофия, полипы, эрозии) обнаруживаются во время исследования;
• хроматогастроскопическим – в эндоскоп подается специальный краситель, который окрашивает патологически измененную зону.

По методу получения биоматериала выделяют:

• щипковую биопсию – используется в 90-95 % случаев, дает оптимальные результаты при язвах желудка, полипах;
• щеточную – соскабливание клеток слизистой оболочки специальной щеточкой, чаще применяется при плоских патологических очагах;
• эндоскопическую резекцию – иссечение участка ткани для получения биоматериала с утолщенных складок слизистой желудка, иногда применяется для лечения ранних стадий рака.

При щипковом способе биопсия всегда мультифокальная – биоптат захватывается из нескольких точек пораженного участка.

Как происходит исследование ЖКТ?

Данный вид медицинской манипуляции подразумевает изучение состояния эпителия этих органов при помощи эндоскопа. Как делают этот анализ?

Исследование состоит из следующих этапов:

1. область зева обрабатывают препаратами для местной анестезии; 
2. при помощи назубника вводят эндоскоп; 
3. исследование фиксируется при помощи видео- и фотосъёмки; 
4. в некоторых случаях проводят биопсию.

Эндоскоп представляет собой оптический прибор в виде длинной гибкой трубки, которая снабжена маленькой камерой. Для проведения манипуляций есть особый канал, через который доктор может использовать миниатюрные инструменты. Диаметр трубки эндоскопа значительно меньше диаметра двенадцатиперстной кишки и пищевода, а детские эндоскопы не превышают 6-8 мм.

Также в ходе анализа можно изучить двенадцатиперстную кишку.

Показания

Гастроскопия (ЭГДС) выполняется как с диагностическими, так и с лечебными целями. Исследование проводится для выявления и подтверждения целого ряда заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и некоторых общесоматических патологий. В частности, речь идет о воспалительных процессах (эзофагиты, гастриты, бульбиты и др.) токсического, инфекционного и другого генеза. Эзофагогастродуоденоскопия – один из основных методов диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При таком диагнозе процедура назначается также с лечебной целью, эндоскопия желудка используется для введения различных препаратов, способствующих заживлению язвы.

Еще одним показанием для ЭГДС являются опухолевые образования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Это могут быть доброкачественные процессы (полипы) и злокачественные неоплазии. Именно на заключении биопсии, проведенной в ходе исследования, базируется дальнейшая тактика ведения больного. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет визуализировать специфические изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и выполнить забор материала для гистологического исследования при болезни Уиппла, болезни Крона и некоторых других патологиях. ЭГДС дает возможность достоверно подтвердить наличие пищеводного или желудочно-кишечного кровотечения. Во время процедуры применяются механические и химические способы остановки кровотечения, осуществляется введение гемостатиков.

Кровавая рвота и мелена наблюдаются при множестве нозологий, поэтому эзофагогастродуоденоскопия проводится с целью дифференциальной диагностики заболеваний пищевода, желудка и других отделов ЖКТ, способных спровоцировать кровотечение. Кроме того, ЭГДС в отдельных случаях используется для выявления причины кишечной непроходимости (дуоденальная обструкция различной природы). Исследование широко применяется для хирургического удаления полипов, предраковых образований, бужирования при наличии стенозов, удаления инородных тел и т. д. Также эзофагогастродуоденоскопия назначается в ходе подготовки больных к оперативному лечению целого ряда заболеваний.

Показания к гастроскопии (ФГДС)

Не всегда анализы, рентгеновское исследование дают возможность поставить диагноз, а проведение ФГДС позволяет увидеть картину заболевания изнутри, уточнить или поставить окончательный диагноз. В основном обследование проводится для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, особенно его верхней части.

Когда проводится ФГДС:

• при наличии тошноты, изжоги, отрыжки;
• кашель без видимых причин;
• боль при глотании;
• нарушение функции глотания;
• вздутие живота, газообразование;
• заметная потеря веса;
• боль в животе, особенно в области эпигастрия;
• кровь в кале;
• рвота, кровь в рвотных массах;
• В12-дефицитная анемия;
• при желудочном кровотечении;
• чтобы доставить лекарственное средство;
• удалить полипы;
• взять ткани, желудочный сок на анализ, пробы на гастробактерии, к примеру, часто совместно проводят уреазный тест на наличие Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) ;
• контроль эффективности проводимого лечения.

ФГДС выявляет такие заболевания: гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки, рак желудка и пищевода, воспалительные процессы в пищеводе, рефлюксную болезнь, полипы, дуоденит и другие заболевания.

Своевременно проведенное ФГДС желудка поможет диагностировать заболевание на ранней стадии, что дает возможность начать лечение вовремя.

При хронических заболеваниях ФГДС проводится один раз в год, в остальных случаях – по показаниям и направлению лечащего врача.

Диагностика

Для выявления рака фатерова сосочка используется ряд лабораторно-инструментальных исследований:

• зондовая дуоденография и зондирование двенадцатиперстной кишки;
• эндоскопическое исследование с прицельной биопсией;
• УЗ-исследование органов брюшной полости и малого таза;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Диагноз устанавливается только после получения результатов гистологического исследования. Врач-патоморфолог исследует биопсийный материал, определяет клеточную атипию, ее характер и степень дифференцировки опухоли. Без гистологического заключения диагноз считается неподтвержденным.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли соблюдение строгой диеты при гастродуодените?

Раннее назначение лечения не требует того строго соблюдения диеты как предписывалось раньше, но в самом начале лечения для уменьшения симптоматики, конечно, желательно придерживаться щадящей пищи (не очень горячей, не острой, не газированных напитков и пр.)

Может ли гастрит не быть связан с Хеликобактер Пилори?

Да, гастрит может быть обусловлен негативным действием ряда лекарственных средств, иммунными нарушениями, раздражающим действием желчи при дуоденогастральном рефлюксе.

Может ли Хеликобактер Пилори вызвать развитие рака желудка?

Сама бактерия не вызывает онкологических процессов, но длительно поддерживаемое ею воспаление способно изменить строение клеток – метаплазию, высокая степень которой может дать толчок образованию злокачественных клеток.

Можно ли заразиться повторно Хеликобактер Пилори после лечения?

Да, можно, так как стойкого иммунитета после лечения не вырабатывается, но при соблюдении элементарных противоэпидемических мероприятий, риск минимален.

ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ (ЭГДС)