Иссечение анальной трещины

Причины анальной трещины

Среди причин развития анальной трещины специалисты указывают следующие факторы:

• запор, когда в основе заболевания лежит травмирование слизистой ануса твердыми каловыми массами;

• длительный понос, так как в этом случае отмечается перенапряжение данного отдела, истончение слизистой;

• травмы в результате использования некачественной туалетной бумаги, анального секса или в ходе проведения инструментальных исследований;

• расширение геморроидальных вен;

• заболевания нижних отделов кишечника;

• проблемы с иннервацией данной зоны;

• физические перенапряжения, подъем тяжести;

• сидячий образ жизни, а также занятия таким видом спорта, как велосипедный.

У женщин предрасполагающим фактором могут стать родовые травмы. Первая же дефекация после родов нередко сопровождается патологическими признаками.

Суть патологии

Анальная трещина – дефект слизистой оболочки заднепроходного канала, возникающий спонтанно под влиянием тех или иных факторов. В этой области происходит разрыв тканей, который обнажает мышечный слой. Размеры трещины обычно не более 2 см, глубина составляет 2-6 мм.

У женщин анальная трещина чаще возникает на передней стенке, у мужчин – на задней. Это объясняется анатомическими особенностями организма. Патогенез заболевания связан со спазмом внутреннего сфинктера, из-за чего нарушается кровоснабжение тканей. В итоге формируется линейный или язвенный дефект. При длительном течении края трещины изменяются, покрываются соединительной тканью, которая препятствуют заживлению.

Симптомы острой и хронической форм

Существуют 2 формы течения заболевания: острая и хроническая. Острая трещина проявляется узким длинным дефектом в слизистой оболочке заднего прохода. При этом пациент отмечает жалобы на:

• боль в заднем проходе, возникающую в процессе дефекации и регрессирующую в течение последующих 15 минут;

• затруднение опорожнения кишечника вследствие спазма сфинктера и психологического фактора, нежелания испытывать боль;

• появление прожилок крови светло-алого цвета, без сгустков.

Для острой трещины характерно два исхода заболевания: его регресс в течение нескольких дней и переход в хроническую форму. Лечение анальной трещины должно начинаться как можно раньше. Это предотвратит нежелательное развитие ситуации.

В случае хронической анальной трещины при визуальном осмотре удается обнаружить, что дефект характеризуется более грубыми краями, уплотнением, бугорками у начала и конца, грануляциями. Усугубляется и клиническая картина. В этом случае пациенты жалуются на:

• Постоянную боль, усиливающуюся в ходе опорожнения кишечника или вследствие длительного сидения. (По характеру она — спазмирующая, пульсирующая).

• Кровь в кале становится более темного оттенка.

Диагностика

В самом начале проводится общий осмотр врачом-колопроктологом на гинекологическом кресле или в коленно-локтевом положении, после чего доктор перегодит к пальцевому ректальному исследованию.

Для подтверждения диагноза специалист может порекомендовать следующие методы обследования:

• аноскопию – определение дефектов с помощью специального инструмента — аноскопа;

• ректороманоскопию – эндоскопический способ выявления повреждений на слизистой оболочке прямой кишки;

• колоноскопию – осмотр поверхности толстой кишки с помощью эндоскопа.

Перечисленные способы диагностики осуществляются только после купирования болевого синдрома.

Виды

По локализации анальные трещины могут быть внутренними и внешними. Внутренняя трещина часто называется трещиной прямой кишки. Внешняя трещина располагается на поверхности кожи возле сфинктера. Еще одна разновидность заболевания — трещина со сторожевым бугорком. Наличие такого утолщения слизистой непосредственно вокруг тканевого дефекта препятствует регенерации тканей, осложняя процесс лечения. В этом случае лечебные мероприятия будут начинаться с его удаления.

Правила применения свечей при трещине заднего прохода

Для лучшего всасывания компонентов и удобства прохождения курса лечения следует соблюдать определенные правила:

• Хранить свечи в холодильнике и извлекать свечу непосредственно перед введением.
• Предварительно опорожнять кишечник. Если не получается сделать это естественным образом, стоит воспользоваться клизмой. Во избежание травмирования наконечник надо располагать с противоположной от трещины стороны.
• Вводить свечу, находясь лежа на боку с согнутой вышерасположенной ногой.
• После помещения суппозитория сжать ягодицы и не вставать 5 минут.

С помощью свечей можно полностью вылечить трещину заднего прохода. Главное, применять назначенные препараты и следить за регулярностью стула.

Растительные отвары для приема внутрь

Прием отваров внутрь способствует укреплению стенок сосудов и улучшению их тонуса, влияя, таким образом, на причину заболевания. Наиболее эффективными являются отвары на основе следующих трав:1. Настой почечуйной травы, которая также получила в народе название «геморройная трава». На одну столовую ложку сырья используется 500 мл кипятка (такого количества средства хватает на сутки). Настой употребляют в течение дня в три приема. Лекарство обладает не только тонизирующим действием, но и способствует остановке кровотечения из геморроидальных вен.2. Смесь тысячелистника и крапивы употребляется в небольшом количестве: 1 столовую ложку смеси трав подогревают в 1 стакане воды на водяной бане. Употребляют полученное лекарство 5 раз в день по 15 мл для того, чтобы остановить кровоточивость геморроидальных вен.3. Листья лесной малины настаиваются очень быстро – 2 ст.л. листьев заливается стаканом кипятка. Через полчаса средство уже готово к употреблению.4. Ботва моркови заваривается из расчета 40 г зелени на литр воды. Употреблять внутрь курсами – по три стакана в день в течение двух недель.5. Сок свежей красной свеклы. Употреблять внутрь по четверти стакана, запивая водой. Все вышеперечисленные лекарства употребляются за 30 минут до еды. 

Почему появляется дефект

Причина анальной трещины почти всегда кроется в перенесенной травме. Такими травмами могут быть твердый кал или непереваренные частицы пищи, анальный интимный контакт, хронические запоры, инородное тело в прямой кишке, инструментальные методы диагностики в проктологии, проведенные без подготовки, использование жесткой туалетной бумаги, обострение воспаления геморроидальных узлов и пр. Кроме того, даже при диарее вероятность появления анальной трещины возрастает, что связано с перенапряжением мышц, раздражением слизистых оболочек частой дефекацией. 

Способствуют появлению дефекта натуживание при запорах, гиподинамия и связанные с ней нарушения кровообращения в малом тазу, изнурительная физическая работа, связанная с подъемом тяжестей, неправильное питание, роды. 

Самая распространенная причина запоров и связанных с ними осложнений — недостаток пищевых волокон в рационе. Нарушения питьевого режима также способствуют обезвоживанию и уплотнению каловых масс. 

Профилактика повторного возникновения трещин

Для исключения рецидивов заболевания назначается диета, нормализующая стул и избавляющая от запоров. Запрещаются алкоголь, включая пиво, белый хлеб, сдобная выпечка, жирные, соленые, маринованные и жареные блюда.

Для предупреждения запоров нужно в день выпивать 2 л воды, не включая жидкие блюда и различные напитки. Хороший эффект дает ежедневное употребление 200-300 г прокрученной вареной свеклы с любым растительным маслом, чернослива, кураги, инжира.

Назначается вазелиновое масло по 1-2 ст. л. 2 раза в день. Для предотвращения застоя в малом тазу показаны занятия на тренажерах, бег, спортивные упражнения.

Свечи

Свечи, или суппозитории, – это одна из самых востребованных форм лекарственных препаратов для лечения геморроя. Главной их особенностью является сохранение твердого агрегатного состояния при комнатной температуре и расплавление или разжижение при нагревании (например, при попадании в полость тела человека). При переходе субстанции в жидкую форму высвобождаются лекарственные вещества, и начинается их действие.Прямая кишка имеет богатую сосудистую сеть, с помощью которой из каловых масс абсорбируется жидкость с питательными веществами. Благодаря этим свойствам активные компоненты суппозиториев поступают в кровь и оказывают терапевтическое действие.

Свечи могут иметь разную форму. Чаще всего их выполняют в воде конусов, сфер или цилиндров с заостренным концом. Максимальный диаметр в поперечнике не должен превышать 1,5 см. Перед применением препарата внимательно ознакомьтесь с инструкцией, при необходимости уточните определенные моменты у провизора или вашего лечащего врача. Вводятся суппозитории после дефекации. Предварительно нужно очистить перианальную область и задний проход с помощью гигиенического душа, при необходимости можно использовать детское мыло или мыло для интимной гигиены. Для облегчения введения свечи ее можно смазать водой.

Свеча вводится в прямую кишку заостренным концом. Не вводите ее слишком глубоко, она должна располагаться вблизи анального кольца. Часть ее остается снаружи и придерживается салфеткой до полного растворения. После введения нужно около 30 минут полежать на животе, еще в течение часа нужно воздерживаться от дефекации. После растворения свечи ее масляная основа может вытекать из ануса. Чтобы не запачкать белье, можно воспользоваться гигиенической прокладкой или салфеткой. При наружном геморрое свечи использовать бесполезно — нужно использовать мазевые формы.

Иссечение хронической анальной трещины

Вмешательство проводят при имеющихся застарелых дефектах, не поддающихся консервативному лечению.

Операция проводится под местным обезболиванием. Общий наркоз применяется редко. Во время операции иссекают огрубевшие края дефекта и сторожевые бугорки – полипообразные наросты, расположенные на краях дефекта.

Для вмешательства также используют радионож, режущий с помощью радиоволн, которые «выпаривают» ткани, лишая их влаги. При радиоволновом иссечении хронической анальной трещины не возникает кровотечений, а место операции заживает быстро и без выраженных болевых симптомов. Бескровность процедуры позволяет проводить ее амбулаторно или с минимальными сроками госпитализации. Иссечение избавляет от проблемы в 95% случаев.

После операции, пока не затянуться ткани, нельзя:

• Поднимать тяжести и подвергать организм высоким физическим нагрузкам.
• Перегреваться, посещать баню и сауну.
• Купаться в открытых водоемах, бассейнах, принимать ванны.
• Пациент должен соблюдать диету, исключающую виноград, белый хлеб, булки, сахар, квас, соленья, маринады. Запрещены картофель, цельное молоко, бобовые, жирное мясо.
• При нарушении этих правил возможно возникновение кровотечения, сильной боли, инфицирование раны, а также удлинение процесса заживления.

Диагностика слизи из заднего прохода

Нижние отделы кишечника находятся в непосредственной близости к органам малого таза и мочеполовой системы, которые подвержены различным воспалительным процессам. Да и внутри самого кишечника происходят процессы, благоприятствующие для развития большого числа бактерий. Не все микроорганизмы можно отнести к полезной микрофлоре. Размножение патогенных микробов приводят к возникновению воспалительных процессов в нижних отделах кишечника, сопровождающиеся выделениями из заднего прохода в виде слизи:

• проктит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки;
• парапроктит – воспаление жировой ткани, которая заполняет пространство между нижней частью кишечника и брюшной стенкой;
• параректальный свищ, который образуется при трансформации острых форм воспалительных заболеваний в хронические;
• язва прямой кишки;
• кондиломы и различные новообразования злокачественного и доброкачественного характера.

Симптоматика выделений из заднего прохода

Выделение слизи из заднего прохода с примесью крови чаще всего свидетельствует о наличии геморроидальных заболеваний, при которых происходит разрыв кровеносных сосудов, находящихся вблизи заднего прохода в большом количестве. Иногда алая кровь выделяется с калом при колите (воспалении толстой кишки). Различные опухоли также могут проявлять себя наличием кровавых прожилок в слизи, которая выходит во время дефекации.

Кал приобретает чёрный оттенок в том случае, если кровотечение произошло у больного ещё в желудке. В этом случае на кровь воздействовала кислотная желудочная среда. Слизь может оставаться прозрачной. Если слизистая масса имеет оранжевый оттенок и неприятный запах, её появление говорит о заболевании печени или избыточном выбросе в кишечник жёлчи, которая тоже влияет на процесс пищеварения.

Слизь приобретает мутный или жёлто-зелёный оттенок, если в её составе есть частицы гноя. Это свидетельствует, что стенки кишечника имеют гнойный налёт вследствие проникновения инфекции из других органов или заболевания определённых отделов кишечника.

Белые массы, примешанные к слизи, имеют, скорее всего, грибковое происхождение. Они возникают при грибковых заболеваниях мочеполовой системы. Болезнетворные микроорганизмы, проникая в нижний отдел прямой кишки, размножаются на слизистой, придавая ей белый цвет или белёсый оттенок. Обильное образование слизи приводит к выходу её через задний проход.

Почему возникает зуд в заднем проходе и белые выделения

Не только во время напряжения и дефекации могут происходить выделения. Иногда больные чувствуют непроизвольное появление жидкости в спокойном состоянии.  Врач-проктолог, проводя обследование, осматривает и бельё больного, на котором видны следы выделений, чтобы оценить их происхождение.

Если пациента беспокоит покраснения и отёчность промежности, зуд в заднем проходе, выделения слизи с примесью крови, гноя или других веществ, это повод для неотложного посещения проктолога. Возможно, что так проявляется гельминтоз – наличие червеобразных паразитов в прямой кишке, различные формы аллергии или перианальный дерматит.  

Если болезнь носит хронический характер, а больной состоит на учёте у специалиста, значит, есть повод для незапланированной встречи с ним. Те, кто впервые обращается за медицинской помощью с проблемами пищеварительного тракта, проходят всестороннее обследование:

• визуальное;
• пальцевое;
• инструментальное;
• эндоскопическое;
• ультразвуковое;
• рентгенографическое;
• лабораторное.  

Только комплексный подход к изучению заболевания позволит избрать метод лечения. Главное, прислушиваться к любым изменениям в своём организме и вовремя обратиться за квалифицированной помощью в отделение проктологии. 

Стоимость комплексной диагностики: 2 900 руб.Стоимость при записи на прием онлайн со скидкой 20%: 2 320 руб.

Лечение и профилактика

В результате правильной диагностики устанавливается заболевание, вызвавшее кровотечение. Лечение назначается в зависимости от изначального недуга:

• При завороте кишок, кишечной непроходимости, болезни Гиршпрунга необходимо оперативное вмешательство. Для выпрямления кишок внутрь помещают трубку, операцию проводят методом лапароскопии. Также с помощью операций удаляются полипы и геморроидальные узлы.

• Инфекционное заражение лечат с помощью антибактериальных и противовирусных лекарств. Детям часто выписывают «Бактриму» или «Ванкомицин», если причина заключается в бактериальной инфекции, «Арбидол» и «Виферон» – если в вирусной.

• Для избавления от глистов назначают глистогонные «Тинидазол» и «Метронидазол». Они парализуют нервную систему паразитов и выводят их из организма.

• Анальные трещины лечат специальными мазями с нитроглицериновой основой. Детям, страдающим запорами, показана специальная диета.

Несколько советов, как избежать кровотечений из заднего прохода:

• Сбалансированное питание. Ребенок должен получать необходимый запас полезных веществ. В рационе должно быть достаточное количество воды.

• Исключение аллергической реакции. Если у грудничка случаются частые поносы, это может быть вызвано аллергией на определенный продукт.

• Гигиенические меры. Овощи и фрукты нужно тщательно мыть, мясо и рыбу – хорошо проваривать и прожаривать, чтобы ребенок не заразился паразитами.

• Вовремя сдавать кал на анализы. Своевременная диагностика поможет избежать тяжелых последствий.

Хирургическое лечение

Как правило, если трещина не была вылечена вышеописанными методами, лечить ее начинают посредством хирургического вмешательства. Применяется способ, именуемый иссечением. В ходе иссечения удалению подлежат рубцовые ткани, расположенные в районе трещины.

Также допустимо иссечение, сопряженное с частичным надсечением (иначе сфинктеротомией) мышц сфинктера. Результатом применения данного способа становится снятие боли и расслабление мышц сфинктера. Более того, сфинктеротомия активно способствует заживлению раны, поэтому ее не зашивают, а ожидают самостоятельного восстановления. Как правило, рана заживает на протяжении 15 дней после проведения операции.

Необходимо отметить, что квалифицированное оперативное вмешательство существенно снижает риск повторения анальной трещины (вероятность рецидива составляет не более 2%). 

Преимущества свечей при трещинах заднего прохода

Ректальные свечи справляются со всеми задачами, которые необходимо решить для устранения проблемы, имея явные преимущества перед другими способами лечения и препаратами:

• свечи контактируют непосредственно с проблемной зоной, заживляя трещину;
• лечебные компоненты практически в неизменном виде всасываются в организм через богатую сетку кровеносных сосудов, не проходя через печень, и способствуют скорейшему выздоровлению;
• характеризуются очень низким риском побочных эффектов и проявления аллергии;
• оказывают разноплановые действия;
• просты в применении.

Рис. 2. Свечи Релиф Адванс убирают боль при трещине заднего прохода

Профилактика

Профилактика состоит из несложных правил:

• не сдерживать позывов к дефекации;
• соблюдение личной гигиены половых органов;
• своевременная терапия других проктологических заболеваний (геморрой, проктит и т.д);
• физические нагрузки, но не чрезмерные;
• примерно полчаса вдень уделять ходьбе (при малоподвижном образе жизни);
• еда не должна быть не сильно горячей или не совсем холодной;
• пить много жидкости (не менее двух литров день);
• если процесс дефекации не начался после пяти минут провождения на унитазе, лучше на некоторое время это отложить;
• употреблять в малых количествах бобовые культуры, выпечку, нерафинированное подсолнечное масло;
• придерживаться здорового образа жизни, полностью отказаться от алкоголя и никотина;
• питание должно состоять из большого количества витаминов, клетчатки и других питательных веществ. Особенно за рационом питания нужно следить при появлении анальной трещины у ребёнка.

Профилактические средства при анальной трещине способны полностью предотвратить возникновение такого расстройства.

Симптомы парапроктита

Начало воспалительного процесса может отмечаться незначительным повышением температуры (до 37°C). При переходе воспаления в клетчаточное пространство, т.е. развитии собственно острого парапроктита, одномоментно проявляется комплекс симптомов. В первую очередь, это:

• повышение температуры до 38°C (и выше);
• озноб;
• боль в области прямой кишки, не связанная с дефекацией.

Подкожный парапроктит свои ярко выраженные симптомы: область воспаления, находящаяся рядом с анальным отверстием выделяется покраснением, отеком и уплотнением тканей. При ощупывании испытывается резкая боль.

При других видах парапроктита могут наблюдаться расстройство мочеиспускания, задержка стула, ложные позывы к дефекации.

Воспаление приводит к расплавлению клетчаточной ткани и накоплению гноя. При отсутствии своевременного лечения возникший гнойник прорывается и образуется свищевое отверстие – или наружу (в области промежности, на передней брюшной стенке или бедре), или в просвет кишки. У женщин гнойник может вскрываться, образовав свищевое отверстие во влагалище. Самый опасный вариант – открытие свищевого отверстия в брюшную полость.

После образования свища основная масса гноя выходит, и острота симптомов снижается. Однако гнойные процессы  продолжаются, болезнь переходит в хроническую форму.

Симптомы хронического парапроктита

При хроническом парапроктите боль и дискомфорт ощущаются лишь в том случае, если выход гноя через свищ по какой-либо из причин затруднён. Обычно боли наблюдаются только при внутреннем свище. Боль усиливается во время дефекации, а потом затихает, поскольку растяжение кишечника во время прохождения каловых масс способствует выходу гноя. Гной или сукровица выделяются постоянно. При прямокишечном свище, имеющем наружное отверстие в области промежности, выделения раздражают кожу, вызывая зуд.

Для хронического парапроктита характерно волнообразное течение болезни. Свищевой канал время от времени перекрывается грануляциями, забивается отмершими тканями, в результате в очаге воспаления опять начинает накапливаться гной и возвращаются симптомы острого парапроктита. Потом гнойник снова прорывается и острота симптомов исчезает.

Симптомы заболевания

Главными симптомами анальной трещины считаются боль и кровотечение. Дефект слизистой оболочки приводит к раздражению сфинктера. В результате происходит спазм мышечного кольца, что усугубляет болезненные ощущения и ухудшает кровообращение в слизистой. Обычно острая боль возникает в процессе дефекации и утихает через некоторое время после. Но в запущенном варианте боль может сохраняться долгое время, а дискомфорт присутствует постоянно. Некоторые пациенты отмечают появление зуда и жжения. 

Проявления анальной трещины могут напоминать симптомы геморроя. При этом нередки случаи сочетания этих заболеваний. 

Консервативное лечение

Консервативное лечение предусматривает воздействие на все звенья механизма развития заболевания. Прежде всего, необходимо устранить те факторы, которые спровоцировали возникновение раны. Физические нагрузки должны быть ограничены, из рациона исключают острые блюда и алкогольные напитки.

Для нормализации стула в рацион включают пищевые волокна: апельсины, чернослив, яблоки и др. В сложных случаях для размягчения каловых масс назначают препараты типа “Дюфалак”.

Болевой синдром вызывает спазм внутреннего сфинктера, поэтому борьба с болью – необходимое условие выздоровления. Для обезболивания используют мази, суппозитории, а также сидячие ванночки в теплой воде. Лекарства назначает врач, исходя из состояния пациента.

Лечение острой анальной трещины проводится под наблюдением врача, который корректирует терапию в зависимости от динамики процесса. В тех случаях, когда 2-3 недели консервативной терапии проходят безрезультатно, решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Лечение анальных трещин

Лечение анальной трещины может быть консервативным, оперативным. Часто применяются сочетанные виды лечения.

Острая неосложненная анальная трещина на ранних стадиях как правило хорошо поддается консервативному лечению, которое состоит из нескольких этапов:

• обезболивание;
• снятие тонуса сфинктера;
• нормализация стула;
• заживление самой трещины;
• диета.

Если анальная трещина стала хронической, консервативные методы лечения будут неэффективны. Для лечения хронической анальной трещины используется метод иссечения.

Иссечение анальной трещины – это удаление с краев трещины рубцовых тканей, препятствующих ее заживлению.

Процедура иссечения проводится под местной анестезией, не требует госпитализации, длится 15-20 минут и обычно хорошо переносится пациентом.

После иссечения применяют комплекс терапевтических препаратов, способствующих скорейшему заживлению.

Стоимость лечения анальной трещины

Записаться на приём

Преимущества прохождения лечения анальной трещины в НЕОН Клиник:

• Клиника устанавливает гарантийный срок один год после завершения лечения анальной трещины.
• Врачи-проктологи НЕОН Клиник – это специалисты с большим опытом работы.
• Все процедуры проходят максимально комфортно и безболезненно для пациента.
• Вы можете выбирать удобное время посещения клиники.
• Вы можете записываться на прием к врачу круглосуточно.

Так же: Удаление анальных бахромок

Зачем назначаются дополнительные обследования

Обращаясь к специалисту по поводу анальной трещины, многие пациенты уверены в диагнозе и не понимают, почему их направляют на дополнительную диагностику. Некоторые больные считают, что раз у них болит возле заднего прохода, то обследовать всю прямую кишку, а тем более толстый кишечник, не нужно. Однако, как показывает практика, более 70% анальных трещин сопровождает другие болезни кишечника, часто являясь их следствием. 

У пациентов с этим диагнозом обнаруживают:

• геморрой (внутренний и внешний);
• колиты,  в том числе болезнь Крона;
• проктиты;
• полипоз;
• синдром раздраженного кишечника,
• колоректальный рак.

Анальная трещина

Ректальные свечи

Свечи от геморроя можно приготовить и самостоятельно в домашних условиях. Для этого готовую смесь лекарственных веществ заливают в подготовленные формы (подойдет даже конус из плотной бумаги), а затем остужают в холодильнике и используют по назначению. Применяются средства на основе следующих компонентов:1. Сало с чистотелом. Такая комбинация обладает выраженным противовоспалительным эффектом.2. Медовые свечи лучше изготавливать из уже хорошо засахарившегося меда, т.к. они лучше сохраняют форму. Такое средство можно остужать в морозильнике для поддержания оптимальной консистенции.3. Сливочное масло и таблетка мумие (горного масла). Этот активный компонент обладает хорошим противовоспалительным, ранозаживляющим и антибактериальным эффектами. 4. Тонкий ломтик очищенного картофельного клубня не требует специальной обработки и вводится в прямую кишку сроком на ночь.5. В случае кровотечения можно применять замороженную чистую воду для ректального введения. Такие свечи рекомендуется применять до прекращения кровопотери.В качестве свечи также можно применять ватный тампон, смазанный активным веществом (ланолином, прополисом и др.), который вводится в прямую кишку на ночь. Такие свечи снимают воспаление, останавливают кровотечение и обеспечивают защиту от микробов.