Баланопостит у мужчин

Причины баланита. Распространенность кандидозного баланита – дрожжевой инфекции полового члена

Термин «дрожжевая инфекция» относится к инфекции, вызываемой дрожжами Candida albicans, реже другими видами Candida, включая C. glabrata, C. parapsilosis, C. tropicalis и C. krusei. Согласно многочисленным исследованиям, дрожжи Candida ответственны за 30-35% всех случаев баланита.

Другие инфекционные источники баланита включают: 

• стрептококки и стафилококки (Staphylococcus spp., Streptococcus spp.); 
• вирус простого герпеса;
• вирус папилломы человека; 
• передаваемую половым путем бактерию Mycoplasma genitalium. 

Также могут вызывать баланит некоторые другие бактерии: Pseudomonas spp., Gardnerella vaginalis, Treponema pallidum, Chlamydia trachomatis.

В настоящее время кандидозный баланит изучен недостаточно, поэтому неясно, сколько мужчин болеет ежегодно. Хотя считается, что это редкое заболевание.

Различные виды Candida, особенно C. albicans, живут в желудочно-кишечном тракте и других теплых областях тела, не вызывая неприятных симптомов. Проблемы появляются, только когда возбудители присутствуют в большом количестве. У 20% женщин грибки рода Candida обнаруживаются во влагалище. Часто кандида не дает симптомов до определенного момента, но женщина остается носителем кандидоза.

Кандида у мужчин обычно обнаруживается на половом члене. Исследования показывают, что 16-26% мужчин имеют дрожжи в области половых органов. Около 37% мужчин с Candida не испытывают никаких симптомов, в то время как согласно статистическому учету посетителей, которые обращаются в клиники для лечения заболеваний, передающихся половым путем, у 27% из них развивается баланит. Подсчитано, что во всем мире кандидозный баланит встречается у 3-4% необрезанных мужчин.

Лечение баланопостита

Баланопостит достаточно неплохо поддается терапии, при условии, что лечебные мероприятия предприняты вовремя.

Лечащий врач начнёт с того, что спросит вас о симптомах и осмотрит ваш половой член. Медики могут взять мазок с головки пениса, крайней плоти для исследования под микроскопом или для посева на микроорганизмы. Возможно определение чувствительности высеянного микроорганизма к конкретным антибактериальным средствам.

В зависимости от симптомов, могут потребоваться различные анализы, такие как анализ крови общий, на сахар, ВИЧ, сифилис, анализ мочи, биопсия крайней плоти (взятия кусочка ткани на микроскопическое исследование).

Лечение баланопостита заключается в:

• наружных промываниях,
• ванночках и примочках,
• приёме антибактериальных средств
• введении антибиотиков внутримышечно и/или внутривенно.

Адресное (в зависимости от чувствительности по результатам посева) применение антибиотиков даёт лучший результат, чем эмпирическое (слепое) их использование.

При аллергических и аутоиммунных формах назначают антигистаминные препараты и гормоны – глюкокортикоиды.

Различные мази при лечении баланопостита, в основном, скомпрометировали себя, так как в 60 % случаев возникают нежелательные реакции на мазевую основу.

При вирусных инфекциях могут потребоваться противовирусные и иммунные препараты.

Из антисептиков для наружного эмпирического применения (в виде ванночек, промываний, обёртываний) хорошо себя зарекомендовали растворы

• хлоргексидина биглюконата 0,05 % ,
• мирамистина,
• фурацилина,
• слабый раствор марганцовки.

Нежелательно применять раствор перекиси водорода, ввиду её значительно агрессивности для нежной кожи крайней плоти. Неплохо, в сочетании с химическими растворами, действуют водные травяные настои ромашки, череды, чистотела, шалфея, коры дуба, которые не так раздражают кожу и способствуют восстановление нормальной микрофлоры препуциального мешка.

Срок такой терапии в среднем может составлять от одной до двух недель.

В случае неэффективности терапии «вслепую», следует сделать мазок на диагностику конкретного вида возбудителя, после этого назначается антибиотик в виде местной терапии, внутрь или в инъекциях, в зависимости от тяжести процесса, с учётом патологического микроорганизма.

Так, в отношении таких возбудителей как стафилококк и стрептококк эффективны антибиотики группы синтетических пенициллинов.

При грибковом поражении действенны специальные антигрибковые крема: Клотримазол, Миконазол и Эконазол, добавляют таблеточные препараты – дифлюкан ( флуконазол).

При выявлении вируса простого герпеса в курс терапии назначают Ацикловир, Валацикловир.

Важно! Половые партнёры также подлежат лечению и обследованию. Лечение баланита и баланопостита, в основном, не отличается, так как части органа, поражаемые этими процессами, находятся в тесном соприкосновении

В хронических, трудноизлечимых случаях с частыми рецидивами, а также при осложнениях острого процесса, проводится хирургическое лечение

Лечение баланита и баланопостита, в основном, не отличается, так как части органа, поражаемые этими процессами, находятся в тесном соприкосновении. В хронических, трудноизлечимых случаях с частыми рецидивами, а также при осложнениях острого процесса, проводится хирургическое лечение.

Операция при баланопостите

Оперативное лечение баланопостита заключается в круговом иссечении крайней плоти (обрезании).

Показаниями к оперативному вмешательству является

• неэффективность консервативной терапии,
• частые рецидивы заболевания,
• сочетания баланопостита с фимозом и избыточной крайней плотью.

Как проходит операция

Операция циркумцизии (обрезания) проводится под общей или проводниковой анестезией и занимает до 30 минут. В больнице такие больные находятся, обычно недолго — несколько дней. Швы снимают на 5-7 сутки. В стационаре или поликлинике, до снятия швов проводят наблюдение, обработку швов «зелёнкой». При необходимости назначают ванночки с марганцовкой, в случае воспаления могут назначить антибиотики.

Период реабилитации – 2-3 недели. На этот период исключаются занятия сексом, купания в пресной и морской воде, бани и сауны, приём алкоголя и острой пищи.

Причины

Самой распространенной причиной балонопостита является инфекция смешанного происхождения. При исследовании лабораторного мазка обнаруживаются кокковые возбудители: стафилококки, стрептококки, энтерококки и гонококки. К коккам присоединяются грибковая инфекция типа кандиды (кандидозный баланопостит) и фузоспирулезная симбиотика, в том числе гардинеллы, трихомонады, герпес гениталий и папилломы вирусной этиологии.

Редко, но бывают случаи, когда баланопостит вызван солитарным возбудителем. Основной путь распространения болезни это половой.

Травматические повреждения разнообразного характера эпителия плоти и головки при несоблюдении лечебных процедур и рекомендаций врача, плюс плохая гигиеническая чистоплотность половых органов или организма в целом могут привести к воспалению пениса. Клинически проявляются все симптомы баланопостита.

Распространенность зависит от следующих факторов

• социального и культурного уровня;
• качества здравоохранения;
• религиозных конфессий;
• наличия обрезания крайней плоти;
• извращенной половой жизни.

К группе причин относятся некоторые хронические болезни, понижающие иммунитет человеческого организма, после чего реактивность кожного покрова падает, и становиться уязвимым местом для инфекций. Сахарный диабет, анемия, гиповитаминозные состояния и аллергии – предвестники воспаления полового члена.

Баланопоститы бывают

• первичные: по типу острых и хронических дерматитов, причиной которых являются вагинальные медикаментозные вещества, при половом акте может происходить негативная реакция крайней и длинной плоти пениса; 
• вторичные: к ним относятся пациенты с диабетом: уретральные выделения и концентрированная моча с высоким уровнем сахара раздражают эпителий плоти и ведет к инфекции болезни; низкий уровень гигиены способствует развитию разнообразных бактерий и микробов в области крайней плоти и головки; болезни кожи (эритроплазия Кейра, баланит Зуна и др.) могут вызывать баланопостит.

Весь перечень причинных факторов баланопостита можно объединить в две большие группы:

• предрасполагающие — зависят от структуры кожного покрова, кровоснабжения, препуциальной микрофлоры, личной гигиены, образа сексуальной жизни и т.д.;
• непосредственно повреждающие – весь перечень патологических и сапрофитных инфекционных возбудителей вызывающие воспаление головки пениса с переходом на крайнюю плоть.

Описание заболевания, этиология

• некротическо-инфекционный – возникает по причине омертвления тканей, которое связано с перекручиванием придатка. К патологическому процессу присоединяются микроорганизмы, вызывающие воспалительный процесс; • застойный – следует за продолжительными застойными явлениями в области органов малого таза. Данному состоянию предшествуют: незавершенный секс, запоры, геморрой;
• травматический – возникает по причине механических повреждений, которые не всегда связаны с ушибами, падениями. Редко могут стать причиной травм медицинские манипуляции, например, катетеризация.

• тяжелые соматические, эндокринные, инфекционные заболевания, например, сахарный диабет, ВИЧ – инфекция, рак и др.;
• доброкачественные образования;
• стеноз мочеиспускательного канала;
• постоянное переохлаждение.

Приехали: хронический простатит

Хронический простатит часто развивается как вялотекущий воспалительный процесс. Длительное время, иногда исчисляемое годами, простатит ничем себя не проявляет (латентная стадия). Но в один момент какая-либо стрессовая для организма ситуация приводит к возникновению явных клинических проявлений.

 
 

Нормальная/воспалённая простата

Пациенты часто впервые обращаются к урологу с жалобой на ноющие боли, которые локализуются в области промежности, крестца, наружных половых органов. Обычно при болях, локализованных только в пояснично-крестцовой области, пациенты сами себе ставят неверный диагноз («радикулит» или «остеохондроз») и лечатся безуспешно в домашних условиях. И только внимательный врачебный осмотр и лабораторные исследования позволяют выявить причину недуга.

Воспаление простаты может привести к увеличению, набуханию тканей этого органа и передавливанию простатической части мочеиспускательного канала. Это провоцирует различные расстройства мочеиспускания. Нарушение проходимости мочи по уретре приводит к хронической задержке мочи в мочевом пузыре, что, в свою очередь, способствует образованию камней, воспалению мочевого пузыря, а в дальнейшем — и воспалению почек со снижением их функции.

Симптомы баланопостита у мужчин

Все симптомы баланопостита разделяют на несколько групп:

• Поражения кожного покрова. Проявляются резью, жжением и зудом в области головки пениса. Возможны припухлость и покраснение кожного покрова. При поражении эпителиальных тканей продолжительность интимной близости, как правило, снижается, наблюдается преждевременное семяизвержение.
• Изменения кожи головки члена. Сопровождаются истончением слизистых и сухостью кожного покрова. Также образуются язвочки и трещины на головке или препуции пениса. Возможно сужение крайней плоти, что делает обнажение головки затруднительным или невозможным. При этом половой акт становится болезненным.
• Патологические уретральные выделения. В норме смегма (секрет сальных желез препуция) выделяется в незначительных количествах и не доставляет дискомфорта. При баланопостите выделения смегмы настолько интенсивны, что могут пропитывать белье. Также возникают выделения гнойного характера. Наблюдается общее недомогание и высокая температура.
• Вышеперечисленная симптоматика может возникать по отдельности или в различных сочетаниях.

Выраженность и интенсивность признаков баланопостита у мужчин определяется формой и стадией патологического процесса:

• Простой баланопостит. Проявляется отечностью и покраснением головки члена. Обычно наблюдается жжение, зуд, изменение структуры эпителия. Возникают незначительные гнойные выделения.
• Эрозивный баланопостит. Сопровождается появлением белых пятен на слизистой пениса, что свидетельствует о некрозе кожи. После отмирания эпителиальных клеток развиваются эрозивные процессы и воспаляются лимфоузлы.
• Гангренозная форма. Характеризуется образованием язвочек, отечностью и покраснением головки члена. Наблюдается повышение температуры и общая слабость. Возможно развитие фимоза.
• Кандидозный баланопостит у мужчин. Проявляется припухлостью, покраснением препуция и появлением на коже красных пятен различного размера и формы. Возникают жжение, зуд и неприятный запах. Запущенная кандидозная форма патологии приводит к образованию язв, эрозий, увеличению лимфоузлов, болезненному мочеиспусканию и возникновению обильных уретральных выделений.
• Гнойный баланопостит. Сопровождается обильными гнойными выделениями из уретры и повышением температуры.

Также характер клинической картины баланопостита зависит от стадии воспалительного процесса. Учитывая скорость развития патологии выделяют хроническое и острое воспаление. Острый баланопостит характеризуется быстро развивающимся воспалением препуция, которое проявляется локальными изменениями слизистой и эпителия. Может наблюдаться увеличение лимфоузлов и гипертермия. Хронический баланопостит — результат нелеченной острой формы патологии. Сопровождается признаками, характерными для острого воспаления, а также растрескиванием слизистой и болезненностью головки полового органа. Возможно рубцевание крайней плоти, что провоцирует образование фимоза.

У ребенка симптомы баланопостита такие же, как у взрослых.

Виды

Острая форма

• Простой баланопостит — мацерация, покраснение, отечность головки полового члена и его крайней плоти. По мере развития заболевания наблюдаются эрозии, выделение гноя, небольшой зуд и жжение. По завершении лечения последствий не наблюдается;
• Эрозивный баланопостит — появляются набухшие участки эпителия белого цвета, затем возникают болезненные эрозии насыщенного красного цвета. Возможно присутствие фимоза, лимфаденита и лимфангита. Данная форма заболевания не имеет последствий при оказании своевременной врачебной помощи;
• Гангренозный баланопростит — характеризует глубокими гнойно-некротическими язвами, сильными отеками и покраснениями. Наблюдается лихорадка, ощущение слабости, со временем развивается фимоз. Заживление происходит медленно.

Хроническая форма

• Язвенно-гипертрофическая форма;
• Индуративная форма — сморщивание крайней плоти и головки.

Данный тип заболевания чаще всего развивается при наличии других болезней — микозов, сахарного диабета, ЗППП, герпеса.

Экзема полового члена

1. Атопический дерматит. Хронический зудящий дерматоз обычно начинается в детстве, и длится с периодами ремиссии и обострения. Иногда появляется в пожилом возрасте (поздний атопический дерматит). Хотя AD является наиболее распространенной формой эндогенной экземы, половых поражений, как правило, нет, но есть вторичные изменения в виде выделений, вызванные зудом. Наиболее важными диагностические критерии: зуд, типичная морфология и расположение поражений и атопический анамнез. У большинства пациентов повышен уровень сывороточного IgE.
2. Контактный дерматит (контактная аллергическая экзема). Клинические симптомы: ограниченные отеки, эритема и шелушение. Есть много факторов, которые вызывают аллергическую контактную экзему в этом месте, например, лекарства, презервативы. Диагноз может быть поставлен на основе эпидермальных тестов.
3. Экзема от раздражения (ортогенная контактная экзема). Причинными факторами являются, например, чрезмерно частые ванны с использованием раздражающих моющих средств, механические факторы, косметика, консерванты, антисептики. Клиническая картина: эритема, иногда сочится, струпья. При длительном или периодическом воздействии возбудителя наблюдаются лихенизация и гиперкератоз. В анамнезе атопические изменения представляют повышенный риск развития экземы от раздражения мошонки, которое проявляется эритемой и лихенификацией.

Лечение: 

• Снятие раздражителей.
• Актуальные препараты со средним потенциалом кортикостероидов (например, триамцинолона ацетонид 0,1%) в течение нескольких дней.
• В тяжелых случаях – непродолжительное лечение системными стероидами.
• В случае слизистых поражений – стероидные препараты с добавлением цинка.
• В случае зуда – антигистаминные препараты.

1. Астеотическая экзема. Причина экземы – обезвоживание кожи. Поражения чаще всего встречаются у пожилых людей, в хорошо изолированной и невлажной среде. Клиническая картина: персистирующий зуд, усиливающий расчесы, приводящий к вторичной лизизации (импетигинизации).

Астеотическая экзема

1. Хронический лишай. Это заболевание очень распространено в области половых органов. У мужчин чаще поражается кожа мошонки, чем половой член. Клиническая картина: заболевание часто возникает в виде ограниченного нейродермита и экзематозных поражений, возникающих в результате царапин. Часто наблюдается сосуществование половых расстройств.

Лечение:

• Ограничение расчесов.
• Актуальные кортикостероиды.

1. Себорейный дерматит (себорейная экзема). Хроническая рецидивирующая воспалительная болезнь. Большое этиологическое значение имеют липофильная грибковая инфекция Pityrosporum ovale, а также генетические факторы и факторы окружающей среды. Клиническая картина: красные чешуйчатые пятна на головке полового члена.

Себорейный дерматит

Лечение: актуальные: противогрибковые препараты, например, кетоконазол.

Причины воспаления и лечение

Еще воспалительные процессы могут начаться из-за кондилом, появляющихся в области крайней плоти. Причем, инкубация такого заболевания может быть достаточно длительной и клинические проявления наступает даже через год. В случае присутствия кондилом и подобных образований у одного из сексуальных партнеров второму тоже обязательно провериться. Достаточно высок процент того, что заболевание будет диагностировано и  у него.

Такие воспаления могут появляться там, где возникают травмы из-за грубого или слишком быстрого полового контакта. Высыпание может быть единичным или же множественным. У людей, имеющих плохой иммунитет или страдающих сахарным диабетом, случившиеся множественные высыпания начинают сливаться в одно большое.

Кроме самой уздечки могут быть поражены и другие части полового органа, включая крайнюю плоть, мошонку, головку и так далее. Иногда такие кондиломы возникают даже снаружи отверстия уретры.

Подвержены возникновению таких образований и началу воспалительных процессов люди, предпочитающие анальный секс. Диаметр каждого образования может достигать 10 миллиметров. При прикосновении они являются безболезненными, если еще не началось непосредственно воспаление. В таком случае единственно возможным методом лечения может стать обрезаниеопределенной части крайней плоти, которая поражена.

Обращайтесь в нашу клинику и наши специалисты смогут провести любые операции на самом высококачественном уровне. Как бы там ни было, лечебный процесс следует начать, как можно скорее и, возможно, в таком случае вам удастся избежать хирургического вмешательства. Кроме того, что у нас работают самые опытные и квалифицированные специалисты, для диагностики и терапии мы пользуется последними передовыми средствами и оборудованием. Все это гарантирует стопроцентное излечение заболевания при том условии, что вы будете слушаться докторских рекомендаций. 

Полезная информация по проблемам связанными с крайней плотью и урологией:

• Вызов уролога на дом
• Баланит
• Баланопостит
• Пластика уздечки
• Мазок из уретры
• Массаж простаты
• Циркумцизия
• Анализы на ИППП
• Лечение венерических заболеваний
• УЗИ на дому
• Уздечка полового члена
• Пиелонефрит
• УЗИ мочевого пузыря
• Диагностика половых инфекций
• Как подготовиться к приему уролога?
• Как провериться на урологические заболевания?
• Какие анализы можно сдать у уролога?
• Какие болезни лечит уролог?
• С какими симптомами следует обратиться к урологу?
• Как записаться на прием к урологу в клинику?

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Назад в раздел

Возможные осложнения

 Если не обратиться за медицинской помощью и не начать выполнять необходимые предписания, баланопостит у мужчины может спровоцировать более серьёзные проблемы:

• Уретрит и простатит. Они возникают при подъёме инфекции от головки по мочеиспускательному каналу в предстательную железу;
• Рубцовый фимоз. Когда воспаление становится хроническим, оно может провоцировать образование на крайней плоти рубцов и трещин. Это способствует усугублению течения баланопостита;
• Снижение чувствительности головки пениса. Причина этому – рубцевание эпителия и атрофия рецепторов;
• Сужение уретры из-за воспаления и отёка. Характеризуется болезненным, затруднённым мочеиспусканием, особенно часто к этому приводит склероатрофический лихен;

баланопостит у мужчины осложнения
баланопостит у мужчины осложнения

Развитие язвенного баланопостита, при котором развивается хроническое воспаление, долго незаживающие язвы. Также возникает боль в головке члена во время эрекции и при касании к ней.

При развитии таких осложнений лечение более длительное и дорогостоящее. При запущенном воспалении часто возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Как понять, что у ребенка баланопостит?

Само воспаление — покраснение и отек, часто выделения – обычно видно невооруженным глазом. На коже могут появиться трещины или опрелости. Воспаление может сопровождаться и общей интоксикацией организма, которая проявляется в ознобе, повышении температуры, увеличении паховых лимфоузлов, нарушении аппетита и сна (общая интоксикация встречается довольно редко, как правило, дети за пределами туалета продолжают вести обычный образ жизни).
Кроме того, оно дает болезненные ощущения, поэтому малыш может плакать при мочеиспускании или бояться сходить в туалет. При любом из этих симптомов нужно как можно скорее записаться на прием в поликлинику к детскому хирургу (урологу).

Каковы причины возникновения баланопостита?

Часто причиной заболевания являются:

• Инфекции, существовавшие в организме ранее (герпес, сифилис) или переданные половым путём (вторичный баланопостит), грибковые заболевания (кандидозный баланопостит) вызывают хронический баланопостит.
• Баланопостит может развиваться на фоне общего ослабления организма, связанного сахарным диабетом, гиповитаминозом, аллергией (например, если баланопостит появился после секса в презервативе – это реакция на воздействие химических веществ, содержащихся в презервативе).
• Баланопостит часто встречается при наличии  фимоза у детей и взрослых, когда инфекция развивается под кожей крайней плоти из-за задержки мочи (ирритантный баланопостит) или скапливания смегмы.
• Кроме того, воспаление может развиться из-за неправильной интимной гигиены, беспорядочных половых связей или травмирования полового члена.

Проявления заболевания у мужчин

Баланопостит у мужчин встречается довольно часто. Поэтому любой представитель мужского пола должен знать, каковы симптомы болезни. Знание симптомов поможет вовремя заподозрить наличие отклонений и обратиться к врачу.

Стоит посетить доктора, если:

• в области пениса отмечается зуд или жжение
• красная плоть при осмотре характеризуется, как покрасневшая или отекшая
• на половом члене определяются неприятные выделения со специфическим запахом или цветом, или подобные выделения появляются не на нем, а из него
• при осмотре видны эрозии, т.е. отслоение верхних слоев ткани
• паховые узлы увеличены в размере, что поможет легко определить простая пальпация проблемной зоны

у многих представителей сильного пола возникает эректильная дисфункция или иные проблемы в сексуальной сфере, что и заставляет их обратиться к врачу (наравне с жалобами на зуд и жжение)

Баланопостит – опасное заболевание, которое может привести к фимозу и даже гангрене. Естественно, при появлении первых же признаков патологии нужно обращаться к врачу. Правда, делают это далеко не все мужчины, прикрываясь стеснением, отсутствием времени и другими отговорками.

Представителям сильного пола необходимо понять следующее. Если при баланопостите своевременно не посетить врача, они могут расстаться не только с репродуктивной способностью и возможностью обзавестись потомством. Но и с половым членом!

Первыми признаками гангрены, развивающейся из-за запущенного заболевания, станут:

• отечность полового органа и тканей вокруг него
• сильная гиперемия головки полового члена, а иногда и его тела
• появление ярких пятен алого цвета с четкими границами, которые могут отличаться по форме и размерам
• усиление неприятных болезненных ощущений, жжения, зуда и др.

Подобные признаки должны стать красными флажками, говорящими о том, что дальше с обращением к доктору тянуть уже нельзя.

Гангрена – опасное осложнение, которое может окончиться летально, если пациенту не оказать помощь своевременно.

Нельзя надеяться на то, что организм сам справиться с инфекцией, если появились признаки гангренозного поражения. Это значит ставить свою жизнь под угрозу.

Диагностика кандидозного баланита (баланопостита)

Диагноз кандидозного баланита/баланопостита ставится на основании клинических проявлений и лабораторного исследования (микроскопии, культуры, молекулярно-биологических методов). Клинические образцы для микологического исследования должны быть взяты из пораженных участков (чаще всего препуциального мешка).

Микроскопический тест. При микроскопическом исследовании анализируется: нативный препарат, окрашенный по Граму, препарат, к которому добавляют 10% KOH. Характерно преобладание вегетативных форм грибов рода Candida (псевдомицелий и почкующиеся клетки). Чувствительность метода относительно небольшая 60-70%, специфичность зависит от наличия клинических проявлений и при наличии симптомов доходит до 100%.

Посев. Культура является обычным окончательным средством установления причины баланита, поскольку позволяет установить видовую принадлежность бактерий, вызвавших инфекцию, в данном случае грибов

Для посева важно собрать достаточное количество материала. Рост колоний грибов более 104 КОЕ/мл позволяет поставить диагноз кандидозного баланита или баланопостита

Посев проводится на обычные среды для выявления грибковой инфекции (среда Эндо, Сабуро, кровяной агар). К положительным сторонам метода относятся определение чувствительности к антимикотическим препаратам, что важно для определения тактики терапии, особенно при рецидивирующем течении. Культура назначается также  при получении отрицательного результата микроскопического исследования.

ПЦР. При молекулярно-биологическом тестировании для определения фрагментов ДНК Candida spp. используется метод ПЦР. Выделяют качественные методы ПЦР для определения наличия или отсутствия дрожжей и количественные для определения количества грибков. ПЦР исследование – быстрый и точный анализ со специфичностью, приближающуюся к 100%.  

Важно подчеркнуть, что диагноз ставится только при сочетании клинических симптомов, поражений и найденных по результатам лабораторного тестирования грибов. Бессимптомное кандидозное носительство препуциального пространства является обычным явлением (14–18%), в результате чего просто положительная лабораторная находка Candida spp

не позволяет поставить диагноз клинического заболевания кандидозной инфекцией.

При подозрении на диабет рекомендуется выполнить соответствующие тесты (анализ на уровень сахара, толерантность к глюкозе).

Лечение дрожжевых инфекций полового члена – баланита и баланопостита

Комплексное лечение кандидозного баланита включает:

• устранение грибковой инфекции;
• устранение симптомов;
• предупреждение рецидивов;
• терапию сопутствующей эндокринной патологии (диабета в первую очередь).

Подобно дрожжевым вагинальным инфекциям, дрожжевые инфекции полового члена легко поддаются лечению противогрибковыми препаратами, называемыми азолами.

Разовая доза 150 мг перорального флуконазола, как правило, адекватна топической терапии. Местная терапия клотримазолом, миконазолом или эконазолом эффективна, но для эффективного излечения требуется 1-2 недели применения. 

Если головка полового члена сильно воспалена, лучше использовать комбинированный кортикостероидный крем, содержащий также противогрибковое средство. 

Пероральное лечение рекомендуется, когда симптомы более тяжелые, в трудноподдающихся терапии, рецидивирующих случаях или при сопутствующем диабете.

Рекомендуется отказаться на время лечения от высокоуглеводной пищи и продуктов, содержащих большое количество сахаров. 

Назначается также витаминотерапия с преобладанием витаминов группы В (особенно В2, В6), К, РР. 

Рекомендуемый противогрибковый режим лечения:

• Клотримазол крем 1%. Наносится на пораженные участки 2 раза в день (утро/вечер), длительность лечения 7-14 дней;
• Натамицин крем 2%. Наносится на пораженные участки 2 раза в день, длительность терапии 7-14 дней;
• Миконазол крем 2%. Наносится на пораженные участки 2 раза в день, длительность терапии 7-14 дней;
• Эконазол крем 1%. Наносится на пораженные участки 1-2 раза в день, длительность терапии 7-14 дней;
• Флуконазол, в разовой дозировке 150 мг.

Длительность топической терапии должна быть не менее рекомендованного урологом режима, кроме того, после исчезновения симптомов ее еще продлевают на 3-4 дня.

Более тяжелые воспалительные или эрозивные формы баланита первоначально требуют ежедневного промывания полового члена или влажной повязки с убранной крайней плотью.

Положительный результат лечения подтверждается лабораторным тестированием. По лабораторным анализам отмечается:

• отсутствие Candida и лейкоцитоза при микроскопии;
• отсутствие роста колоний грибов /снижение концентрации при культуре;
• отрицательный качественный и количественный результат при ПЦР.

Если лечение не принесло результатов и симптомы сохраняются, рекомендуется провести повторную лабораторную диагностику культуральным методом для видовой идентификации грибов рода Candida и определения чувствительности к препаратам. 

Для более эффективного лечения и профилактики рецидивов, важно выявлять и устранять предрасполагающие факторы, такие как диабет, плохая личная гигиена, экзема и т.д. 

Кроме того, сексуальные партнеры должны проходить скрининг как на грибковую инфекцию, так и на ИППП, так как они могут иметь высокий уровень инфекции. При необходимости им также назначается лечение. Половые контакты до излечения от кандидоза обоих партнеров запрещены.

Описание

Название «баланопостит» объединяет в себе две болезни: постит – воспаление крайней плоти и баланит – воспаление головки полового члена. Следовательно, баланопостит – это воспаление головки полового члена и крайней плоти. Зачастую, балонопостит выявляется у детей и подростков, поскольку предрасполагающим состоянием для его развития служит фимоз (сужение крайней плоти с частичным, или полным закрытием головки полового члена)

Баланопостит имеет инфекционную природу. Условно-патогенные бактерии и грибы всегда находятся на коже крайней плоти, но для запуска патологического процесса необходимы определенные условия, в которых их количество может резко увеличиться. Например, задержка мочи и смегмы при фимозе, или пренебрежение к правилам интимной гигиены. Поскольку через головку полового члена проходит мочеиспускательный канал, при венерических заболеваниях и инфекциях мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, уретрит) может произойти обесеменение крайней плоти и развитие воспаления. Предрасполагает к развитию баланопостита также наличие аллергических заболеваний и сахарного диабета, поскольку при этих состояниях нарушается микроциркуляция крови и клетки иммунной системы на способны проникнуть в очаг воспаления. В некоторых редких случаях возможно развитие аллергического и токсического баланопостита.

Незащищенные половые контакты с женщинами, имеющими дисбактериоз влагалища, а также нетрадиционные формы секса служат отличным подспорьем для развития острого баланопостита. Постоянные половые контакты могут вести к хронизации патологического процесса.

Различают простой, эрозивный и гангренозный баланопостит.

• Простой баланопостит. Пациента беспокоят зуд и жжение. При объективном осмотре выявляются отечность головки и крайней плоти, их покраснение, мацерация кожи. При отсутствии лечения появляются эрозии и язвочки различных размеров с катаральным и гнойным отделяемым.
• Эрозивный баланопостит. При этой форме к зуду и жжению присоединяется боль при мочеиспускании и ходьбе. При осмотре можно увидеть участки мертвого эпителия белого цвета и ярко отграниченных болезненных эрозий красного цвета. Ввиду сильного отека крайней плоти, баланопостит может осложниться фимозом, а также лимфангитом и лимфаденитом.
• Гангренозный баланопостит. Серьёзное заболевание, которые имеет системные проявления в виде сильного повышения температуры, общей слабости.Из эрозий развиваются глубокие гнойно-некротические язвы с обильным отделяемым, возможна перфорация (образование отверстия) на коже полового члена. На этом этапе для предупреждения распространения патологического процесса на внутренние органы может потребоваться ампутация.

Острый баланопостит развивается на фоне бактериальной инфекции, грибковая и герпетическая инфекция чаще ведет к хроническому. Хронический баланопостит протекает с образованием волдырей и эрозий, ухудшению микроциркуляторного русла в месте инфекции, что может привести к сморщиванию головки полового члена.