Анафилактический шок. клинические рекомендации российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов и общероссийской общественной организации «федерация анестезиологов и реаниматологов»

Как лечат аллергии

Аллергию лечат стационарно и дома. Самым действенным средством лечения является устранение аллергена. В таких случаях болезнь проходит сама собой. Устранение аллергена относится к немедикаментозным методам лечения.

К немедикаментозным средствам также относятся следующие общеукрепляющие меры:

• коррекция диеты (если аллерген был в пище);
• реорганизация бытовых условий (устранение пыли, увлажнение воздуха в доме с помощью растений);
• устранение выявленных с помощью тестов аллергенов из пищи и окружающей среды;
• коррекция одежды (носить одежду из естественных тканей, позволяющую телу дышать). Медикаментозная терапия аллергий
• Антигистаминные препараты — самым распространённым из них является супрастин. Эти лекарства подавляют различные аллергические реакции во всём организме, так как блокируют воздействие гистамина. Гистамин может вызвать оттёк и спазмы дыхательных путей, желудочно-кишечные колики, нарушение сердечного ритма, зуд, покраснение и волдыри на коже. Людям, склонным к аллергии, хорошо бы иметь супрастин в домашней аптечке. Принимать его, до посещения врача, можно только очень маленькими дозами (не более таблетки) и при выраженных симптомах аллергии, когда обращение к врачу затруднительно, например, при укусе насекомым. Но, при первой же возможности, нужно проконсультироваться с врачом.
• АСИТ (аллергеноспецифическая иммунотерапия) — состоит из вакцинации. Применяют её в случае, когда устранение аллергена невозможно. Суть метода заключается в том, что человеку в малых дозах вводят аллерген для того, чтобы постепенно организм смог приспособиться к нему и научился его нейтрализовывать.

Диагностика анафилактического шока

Так как данное состояние развивается стремительно, диагноз обычно ставят уже во время развития анафилаксии, ориентируясь на скорость возникновения различных характерных симптомов.

Часто окончательный диагноз становится ясным уже после проведенного лечения или после смерти от анафилактического шока.

Прогноз заболевания во многом зависит от опытности врача и его умения принимать быстрые и правильные решения. В ситуации, когда любое промедление может стоить человеку жизни, подробное изучение каждого симптома анафилактического шока просто невозможно и очень опасно.

Обратной стороной медали является тот факт, что из-за нехватки времени и недостаточного опыта лечащего врача пациенту часто ставят ложный диагноз. Например, при абдоминальном варианте анафилаксии клиническая картина напоминает симптомы желчной колики, аппендицита или острого отравления.

При гемодинамическом варианте у пациента развиваются симптомы сердечной недостаточности, он жалуется на сильные боли в груди, что путает многих врачей, которые ставят диагноз инфаркт миокарда.

При асфиктической форме анафилаксии у пациента наблюдается бронхоспазм, отек гортани и одышка, что заставляет врачей предположить приступ астмы. Неврологические и мозговые расстройства могут подтолкнуть специалиста на мысль, что речь идет о менингите или инсульте.

Подобные ложные диагнозы представляют огромную опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента, так как времени на правильное лечение у врача почти нет. Поэтому, если человек выпил стакан фруктового сока и вскоре у него возникли сильнейшие боли в груди, то почти наверняка речь идет о развитии анафилаксии.

Важнейшим этапом диагностики анафилаксии является скорейшее выявление аллергена. Если ранее пациент не сталкивался ни с чем подобным, то проводятся специальные исследования, при помощи которых подтверждают факт аллергии и выявляют конкретный аллерген, который привел к развитию у пациента подобного состояния.

К таким исследованиям относят:

• кожные пробы;
• провокационные тесты;
• анализ крови на иммуноглобулины.

Диагностика анафилактического шока

Все вышеперечисленные исследования проводятся крайне осторожно, чтобы не вызвать резкой ответной аллергической реакции организма пациента. Одним из самых безопасных исследований считается радиоиммунологический метод при проведении специального теста (RAST)

Безопасность этого исследования объясняется тем, что тест проводится вне организма пациента. У больного берут кровь и добавляют в нее различные аллергены, выявляя тот из них, который вызвал развитие анафилактического шока

Одним из самых безопасных исследований считается радиоиммунологический метод при проведении специального теста (RAST). Безопасность этого исследования объясняется тем, что тест проводится вне организма пациента. У больного берут кровь и добавляют в нее различные аллергены, выявляя тот из них, который вызвал развитие анафилактического шока.

Анафилактический шок: клиническая картина

Симптомы анафилактического шока многообразны. У большинства пациентов наблюдается типичная форма АШ, при этом возникают жалобы:

• ощущение жара («обдало крапивой»)
• появление чувства страха смерти
• резкая слабость
• покалывание и зуд кожных покровов лица, рук, головы
• ощущение прилива крови к голове, языку
• чувство тяжести за грудиной или сдавление грудной клетки
• возможно появление болей в области сердца, затруднение дыхания, головной боли, головокружения, тошноты, болей в животе

Клинические варианты анафилактического шока в зависимости от преобладания симптомов:

• Гемодинамический
• Асфиктический
• Церебральный
• Дермальный
• Абдоминальный

Гемодинамический вариант

Внезапное развитие коллапса, часто с потерей сознания. Особо опасен такой вариант, если потеря сознания сопровождается непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. При этом другие характерные проявления аллергической реакции (бронхоспазм, кожные проявления) могут отсутствовать.

Асфиктический вариант

Протекает с бронхоспазмом (преимущественно поражаются органы дыхательной системы). Часто сопровождается чиханьем, кашлем, ощущением чувства жара во всём теле, покраснением кожных покровов, крапивницей, профузным потом. Обязательно присоединение сосудистого компонента — снижение АД, тахикардия. Вследствие этого меняется окраска лица: цвет становится от цианотичного до бледного или бледно-серого.

Церебральный вариант

На первом плане — неврологическая симптоматика: страх, психомоторное возбуждение, резкая головная боль, потеря сознания, судороги как при эпилептическом статусе или нарушении мозгового кровообращения. Отмечается дыхательная аритмия.

Дермальный вариант

Преимущественно поражаются кожные покровы и слизистые оболочки. Резкий зуд с последующим развитием крапивницы или отёка типа отёка Квинке. Одновременно могут возникать симптомы бронхиолоспазма или сосудистой недостаточности. Особую опасность представляет ангионевротический отёк гортани, который проявляется вначале стридорозным дыханием, а затем — асфиксией.

Абдоминальный вариант

Преимущественное поражение органов брюшной полости. Характерна симптоматика «острого живота» — резкие боли в эпигастральной области, симптомы раздражения брюшины. Это может привести к неправильной постановке диагноза перфорации язвы или кишечной непроходимости. Болевой абдоминальный синдром возникает обычно через 20-30 минут после первых признаков шока.

Возможные осложнения и прогноз

Чаще всего встречаются следующие осложнения аллергического шока:

• шоковое поражение печени, легких, почек;
• отек Квинке;
• эпилепсия;
• развитие аутоиммунных заболеваний;
• отек легких;
• аллергический миокардит;
• поражение нервной системы с развитием вестибулопатии, неврита;
• инфаркт миокарда;
• кровотечения;
• развитие сердечной недостаточности;
• гломерулонефрит;
• переход аллергии в хроническую форму;
• гепатит;
• развитие бронхиальной астмы.

Примерно у 40% больных в течение нескольких лет происходит рецидив анафилактического шока.

При своевременном и правильно проведенном лечении прогноз благоприятный. Если противошоковые мероприятия начались поздно (через полчаса и более после начала анафилаксии), то прогноз существенно ухудшается и все может закончиться смертью пациента.

Патогенез

Наиболее частым механизмом развития анафилактического шока является I (реагиновый) тип аллергических реакций. Известно, что в его течении условно выделяют три стадии:

• иммунологическую,
• патохимическую и
• патофизиологическую.

Иммунологическая стадия характеризуется образованием в ответ на введение аллергена в организм больного реагинов (IgE, реже IgG), которые фиксируются на тучных клетках и базофилах. Они имеют высокоафинные рецепторы для Fc-фрагмента антител. Это лежит в основе сенсибилизации, т.е. формирования повышенной чувствительности к антигену.

При повторном поступлении он связывается с двумя молекулами реагинов, что приводит к выделению первичных (гистамин, хемоаттрактанты, химаза, триптаза, гепарин и др.) и вторичных (цистеиновые лейкотриены, простагландины, тромбоксан, фактор активации тромбоцитов и др.) медиаторов из тучных клеток и базофилов (патохимическая стадия).

Медиаторы вызывают падение сосудистого тонуса, сокращение гладких мышц бронхов, кишечника, матки, повышение проницаемости сосудов, перераспределение крови и нарушение ее свертывания (патофизиологическая стадия). Гистамин, действующий через H1 и H2-рецепторы, уменьшает коронарный кровоток и повышает частоту сердечных сокращений

Факторы риска развития анафилактического шока

• Возраст. У взрослых анафилактические реакции чаще развиваются на антибиотики, другие медикаменты (анестетики, компоненты плазмы) и на укусы пчёл. У детей чаще на пищевые продукты.
• Пол. У женщин чаще происходит развитие анафилаксии при приеме аспирина, контакте с латексом. У мужчин чаще анафилаксия возникает при укусе перепончатокрылых (пчёлы, осы, шершни).
• Наличие аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, и др.).
• Социально-экономический статус. Удивительно, но риск возникновения анафилактической реакции выше у людей с высоким социально-экономическим статусом.
• Развитие анафилаксии при внутривенном введении лекарств протекает тяжелее, чем при употреблении лекарств внутрь.
• На тяжесть развития анафилактической реакции влияет длительность и частота контакта с аллергеном.
• Тяжесть анафилактического шока можно определить по времени наступления первых симптомов. Чем раньше начало симптомов от момента контакта с аллергеном, тем тяжелее будет протекать аллергическая реакция.
• Наличие в жизни эпизодов анафилактических реакций.

Лечение Анафилактического шока:

Борьба с анафилактическим шоком должна начинаться немедленно при появлении первых признаков анафилаксии и должна быть направлена в первую очередь на прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм или уменьшение его всасывания (если препарат уже введен). Для этого выше места инъекции накладывают жгут (если это возможно) или место инъекции обкалывают 0,3-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина. Эти мероприятия способствуют уменьшению всасывания аллергена. Больному придают горизонтальное положение на спине с несколько опущенной головой, выдвигают нижнюю челюсть кпереди для профилактики асфиксии вследствие западения языка или аспирации рвотных масс, вынимают съемные протезы изо рта. Освобождают шею, грудную клетку и живот от сдавления, обеспечивают приток кислорода. Оксигенотерапию проводят подачей кислорода через маску или носовой катетер. При отсутствии спонтанного дыхания необходимо начать искусственную вентиляцию легких вначале рот в рот с последующим проведением искусственной вентиляции легких с помощью аппарата.

С целью повышения артериального давления используют симпатомиметики: подкожно или внутримышечно вводят 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина, или 0,3-1,0 мл 1 % раствора мезатона, или внутривенно (капельно) 2-4 мл 0,2 % раствора норадреналина, разведенного в 1 л 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. Для более быстрого всасывания препарата лучше вводить дробно в разные участки тела (например, адреналин вводят дробно по 0,5 мл каждые 15-30 мин до выведения больного из шокового состояния). В тяжелых случаях показано внутривенное введение 0,1 — 0,2 мл 0,1 % раствора адреналина в течение 3-5 мин. При отсутствии эффекта терапия длительная. Добавляют 1 мл 0,1 % раствора адреналина к 250 мл 5 % раствора глюкозы. Начинают инфузию со скоростью 50-60 капель в минуту.

Антигистаминные препараты вводят после нормализации артериального давления. Применяют внутримышечные инъекции 1 % раствора димедрола, 2,5 % раствора дипразина, 2 % раствора супрастина, 2 мл раствора тавегила или других антигистаминных препаратов. При средней и тяжелой формах анафилактического шока назначают водорастворимые препараты глюкокортикостероидов, оказывающие выраженное десенсибилизирующее и противовоспалительное действие. Их вводят внутривенно (струйно или капельно) в 5 % растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия. Чаще применяют 50-150 мг гидрокортизона гемисукцината, в тяжелых случаях дозу увеличивают до 300 мг либо 60-120 мг преднизолона гемисукцината.

Для купирования бронхоспазма используют 2,4 % раствор эуфиллина, который вводят внутривенно по 5-10 мл, разведенном в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, либо в 10 мл 10 % или 40 % раствора глюкозы.

При судорогах и повышенном возбуждении больного показаны транквилизаторы и нейролептики (седуксен, реланиум, элениум, дроперидол и др.).

В случае если анафилактический шок развился от пенициллина, следует однократно ввести внутримышечно 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия.

В связи с молниеносностью развития анафилактического шока время для оказания неотложной помощи ограничивается минутами, поэтому в распоряжении врача должен быть набор средств для оказания экстренной помощи таким больным. Он включает:

• симпатомиметики: ампулы с растворами адреналина (0,1 %), норадреналина (0,2 %), мезатона (1 %);
• антигистаминные препараты: ампулы с растворами супрастина (2 %), димедрола (1 %), тавегила (0,001 г в 2 мл);
• кортикостероиды: ампулы с растворами преднизолона гемисукцината (в ампулах по 25 мг), таблетки преднизолона по 5 мг, гидрокортизона гемисукцината в ампулах по 25 и 100 мг, гидрокортизона SoluCortef для внутривенного введения во флаконах по 300 мг;
• бронхолитики: ампулы с растворами эфедрина гидрохлорида (5 %), эуфиллина (2,4 % по 10,0 мл);
• противосудорожные: ампулы с пантотенатом кальция (20 % по 2 мл);
• физиологические растворы: 5 % раствор глюкозы в ампулах по 10 мл, раствор хлорида натрия 0,9 % в ампулах по 5-10 мл и во флаконах по 400 мл, гемодеза во флаконах по 200 и 400 мл;
• пенициллиназа: по 1 000 000 ЕД в ампулах;
• оборудование: одноразовые системы для внутривенного введения препаратов, одноразовые шприцы от 1 до 20 мл; жгуты, роторасширители.

Симптомы Анафилактического шока:

Клинические проявления анафилактического шока разнообразны и могут иметь несколько клинических вариантов.

Гемодинамический вариант с преобладанием симптомов острой сердеч-нососудистой недостаточ н ости: слабый учащенный пульс; гиперемия кожных покровов, чередующаяся с побледнением; обильное потоотделение; нарастающее падение артериального давления до неизмеримых значений. Больной бледен и в крайне тяжелых случаях теряет сознание.

Анафилактический шок может протекать с преобладанием расстройств центральной нервной системы. Больные становятся беспокойными, возникают чувство страха, судороги, симптомы отека мозга (головная боль, рвота, эпилептиформные припадки, гемиплегия, афазия и др.).

В клинической картине анафилактического шока могут доминировать расстройства органов дыхания (бронхоспазм, симптомы отека гортани, легких) или желудочнокишечного тракта (тошнота, рвота, понос, боль в области желудка и кишечника).

Время развития анафилактического шока с момента введения антигена до появления клинических признаков колеблется от нескольких минут до получаса. Чем короче латентный период анафилактического шока, тем тяжелее он протекает. И если больному не будет оказана своевременная помощь, возможен летальный исход. У высокосенсибилизированных больных ни доза, ни способ введения препарата не оказывают решающего влияния на тяжесть течения анафилактического шока.

Различают три степени тяжести анафилактического шока: легкую, среднюю и тяжелую.

Типичные проявления анафилактического шока, наблюдаемые у большинства больных: состояние дискомфорта, общее беспокойство с неопределенными тягостными ощущениями страха смерти. Возникает чувство «жара», «все тело словно обожгли крапивой». Больные жалуются на ощущение зуда и покалывания кожи лица, рук, внезапно наступившую слабость, головную боль, головокружение, чувство прилива крови к голове, лицу, языку, тяжесть за грудиной или сдавление грудной клетки. Беспокоят боль в области сердца, затруднение дыхания, иногда — боль в брюшной полости. При тяжелой форме анафилактического шока больной не успевает предъявить жалоб и сразу теряет сознание.

Объективными симптомами анафилактического шока являются гиперемия кожных покровов лица и тела, чередующаяся с бледностью и цианозом, отек век, красной каймы губ, слизистой оболочки рта. Часто возникают клонические судороги конечностей, а иногда и развернутые судорожные припадки, двигательное беспокойство. Зрачки расширяются и не реагируют на свет.

Развернутая клиническая картина тяжелой формы анафилактического шока характеризуется серьезными расстройствами жизненно важных органов и систем. Развиваются сердечнососудистые и гемодинамические нарушения: обильное потоотделение, ослабление сердечной деятельности. Тоны сердца глухие, частый нитевидный пульс, тахикардия.

Артериальное давление быстро снижается, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется.

Сердечнососудистая недостаточность нередко приводит к летальному исходу.

Обычно одновременно с формированием сердечнососудистой недостаточности появляются одышка, затрудненное частое дыхание с хрипами и пеной изо рта. В дальнейшем развивается картина отека легких, что указывает на тяжелое течение анафилактического шока.

Нередко возникают желудочнокишечные расстройства. Появляются спастическая боль в животе, рвота, часто диарея с примесью крови.

Возникают спазмы гладкой мускулатуры и других органон, что сопровождается нервнопсихическими нарушениями в виде сильного возбуждения, сменяющегося полным безразличием, головной болью, нарушениями зрения, слуха и равновесия. Развивается коматозное состояние, иногда возможны судороги, недержание мочи и кала. Причинами летального исхода, как правило, являются сосудистая недостаточность либо асфиксия вследствие бронхоспазма или отека гортани. Температура тела не повышается, большей частью она даже понижается.

Исход анафилактического шока зависит не только от тяжести течения и выраженности клинической картины, но и в значительной степени от своевременности и полноценности проведенной терапии.

Анафилактический шок: алгоритм помощи

Оказание помощи при возникновении анафилактического шока у пациента должно быть абсолютно неотложным!

Принцип лечения основан на нейтрализации биологически активных веществ, высвободившихся в кровь в результате реакции антиген-антитело и ликвидации надпочечниковой недостаточности. Одновременно необходимо вывести пациента из состояния острой сердечно –сосудистой недостаточности, асфиксии, снять спазм гладкой мускулатуры бронхов, снизить экссудацию бронхиальных желез, уменьшить проницаемость сосудистой стенки и предотвратить поздние осложнения: функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, почек и ЖКТ.

Неотложные мероприятия

Этап А

1. Немедленно остановить дальнейшее введение аллергена в организм!
2. Пациента положить на бок, чтобы предупредить асфиксию в результате аспирации рвотными массами, западение языка. При отсутствии рвоты пациента положить на спину с приподнятым ножным концом
3. Обеспечить доступ свежего воздуха, проходимость дыхательных путей. Оксигенотерапия 100% кислородом. При наличии съемных зубных протезов их необходимо убрать. Согреть пациента
4. При умеренно выраженном анафилактическом шоке возможно в/м введение адреналина, при тяжелом состоянии больного необходимо в/в введение 0,3–0,8 мг препарата в разведении 1:10000. Детям внутримышечно ввести 0,1% раствор адреналина 0,05-0,1 мл/год жизни, но не больше 1 мл. Введение препарата повторить через 15-20 минут
5. При внутримышечном введении аллергена или укусе можно наложить жгут проксимальнее места введения (если можно!) на 25-30 минут, а место инъекции обколоть 0,1% р-ром адреналина (0,3-0,5 мл), разведенного в 3-5 мл 0,9% раствора NaCl. При введении антигена в вену конечности можно на 30 мин наложить жгут проксимальнее места инъекции, но при этом необходимо распускать его через каждые 5 мин на 3 мин.
6. Гормоны не являются средством выведения из шока, но целесообразно в/в или в/м введение преднизолона (0,1-0,2 мл/кг) или гидрокортизона (4-8 мг/кг) каждые 4-6 часов

Этап Б

1. Пациента положить на бок, чтобы избежать асфиксии в результате аспирации рвотных масс, западения языка. При отсутствии рвоты пациента положить на спину с приподнятым ножным концом
2. Обеспечить проходимость дыхательных путей
3.  Оксигенотерапия через лицевую маску или носовые катетеры 100% кислородом
4. Пункция и катетеризация периферической вены (желательно двух)
5. Если системное артериальное давление низкое, внутривенно ввести 0,1% раствор адреналина в дозе 5 мкг/кг (0,05-0,1 мл/год жизни в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия). Введение препарата повторяют через 15-20 мин.
6. Внутривенно ввести преднизолон 3-5 мг/кг или гидрокортизон (4-8 мг/кг). Повторяют каждые 4-6 часов
7. Начать внутривенную инфузию коллоидных (не белковых!) плазмозаменителей (раствор гидроксиэтилкрахмала) или 0,9% раствор хлорида натрия (15-20 мл/кг)
8. Следить за проходимостью дыхательных путей и при необходимости –немедленно ввести ларингмаску (проводит врач)

Этап В

1. При отсутствии сердечной деятельности или её неэффективности –закрытый массаж сердца и искусственное дыхание
2.  Обеспечить и следить за проходимостью дыхательных путей, при необходимости  врач вводит ларингмаску или проводит интубацию трахеи. Дыхание 100% кислородом
3. Внутривенно ввести адреналин в дозе 2-5 мкг/кг с последующей поддерживающей длительной в/в инфузией раствора адреналина в дозе 0,5-1 мкг/кг/мин до стабилизации АД
4. Внутривенная инфузия осмотически-активных коллоидно-кристаллоидных растворов
5. Норадреналин –0,2% раствор 1-5 мкг/кг в/в при наличии гипотензии
6. Димедрол –1% раствор 1-2 мг/кг в/в
7. Эуфиллин –2,4% раствор 5 мг/кг внутривенно
8.  Симптоматические средства при наличии показаний: глюкокортикоиды –5 мг/кг массы тела по преднизолону в/в, добутамин, допамин
9. Контроль всех физиологических параметров –кардиомониторинг, пульсоксиметрия
10. Аппаратная ИВЛ при неэффективности дыхания, кровообращения

Пациент, у которого возник анафилактический шок в любой форме, подлежит обязательной госпитализации в реанимационное отделение после оказания помощи на месте.

Клиническая картина

Клиническая картина довольно вариабельна. К наиболее частым проявлениям анафилактического шока следует отнести нарушения со стороны органов дыхания и кровообращения (острый бронхоспазм и тяжелая гипотония). Время развития анафилактического шока колеблется от нескольких секунд до получаса, и чем быстрее развивается анафилактический шок, тем неблагоприятнее его исход.

Первыми симптомами начинающегося анафилактического шока являются беспокойство, чувство страха, пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, холодный пот. В некоторых случаях предвестником развивающегося анафилактического шока может быть резко выраженный кожный зуд с последующим очень быстрым появлением уртикарных высыпаний и аллергического отека типа Квинке. Нередко отмечается одышка, чувство стеснения в груди, кашель, что является следствием либо бронхоспазма, либо аллергического отека гортани, а также симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта в виде приступообразных болей в животе, тошноты, рвоты, поноса. Возможны мидриаз, пена изо рта, судороги, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, кровянистые выделения из влагалища.

При обследовании больного выявляется бледность кожи и слизистых оболочек, нередко с цианотическим оттенком (в результате острой легочной недостаточности). Кроме того, могут быть обнаружены аллергические отеки различных частей тела, а также крапивница. В легких отмечается коробочный перкуторный звук и прослушивается жесткое дыхание с сухими хрипами. Тоны сердца глухие. Вследствие гипертензии малого круга кровообращения может появиться акцент II тона на легочной артерии. В зависимости от выраженности шока отмечается большее или меньшее падение артериального давления. Параллельно снижению артериального давления изменяется и характер пульса: от редкого и хорошего наполнения до частого и нитевидного.

Особенно тяжело протекает анафилактический шок с потерей сознания. Больной может погибнуть в одних случаях в течение 5—30 минут при явлениях асфиксии, в других — через 24—48 часов. и более в связи с тяжелыми необратимыми изменениями в жизненно важных органах. Иногда летальный исход может наступать и значительно позже (даже через 12 дней) в связи с изменениями в почках (гломерулонефрит), в желудочно-кишечном тракте (профузные кишечные кровотечения), в сердце (миокардит), головном мозге (отек, кровоизлияния) или других органах. Поэтому больные, перенесшие анафилактический шок, должны в течение, по крайней мере, 12 дней находиться в стационаре.

Вариантом анафилактического шока считают редкие случаи так наз. смерти в колыбели грудных детей, что связывают с аллергией ребенка к коровьему молоку (согласно другой точке зрения смерть наступает в связи с аспирацией коровьего молока в легкое спящего ребенка).

1.Общие сведения

Анафилактический шок – немедленная, а в ряде случаев и фульминантная (молниеносная) аллергическая реакция в масштабах всего организма. По сути, это сверхмощный, совершенно неадекватный как по силе, так и по выбору мишени, отклик иммунной системы на контакт с каким-либо веществом, которое в данном случае распознается организмом как индивидуально-непереносимый раздражитель.

Семантика этого греческого термина достаточно сложна и может быть раскрыта как «удар при повторном отсутствии защиты». Понятие анафилаксии было предложено и развито физиологом Шарлем Рише (Франция) в начале ХХ века, что отмечено Нобелевской премией 1913 года. Французский ученый российского происхождения А.М.Безредка занимался данной проблематикой параллельно и независимо от Рише, – хотя и несколько позже, – работая под руководством И.И.Мечникова в Институте Пастера (где со временем А.М.Безредка стал заместителем директора). Если понятие «анафилаксия» впервые появилось в работах Ш.Рише и П.Портье, то термин «анафилактический шок» принадлежит именно Безредке; в русскоязычной литературе эта формулировка употребляется гораздо чаще, чем в западной.

Анафилактический шок является жизнеугрожающим состоянием с высокой летальностью. В случаях, когда подобная реакция возникает в ответ на введение медикаментов или на контакт с другими материалами медицинского назначения (в присутствии медработников), доля летальных исходов составляет от 2% до 20%, т.е. даже при самых благоприятных условиях, в медучреждении, опасность более чем реальна. Совокупная же статистика, учитывающая все случаи вообще, поднимает верхний предел вероятностного диапазона до 60%. Среди лиц, предрасположенных к анафилактическим реакциям, преобладают женщины и молодые мужчины.

К счастью, анафилактический шок встречается сравнительно редко; например, в России ежегодно регистрируется один случай примерно на 70 тыс человек

Однако специалисты с тревогой, – принимая во внимание тяжесть данного состояния, – констатируют устойчивую и наблюдаемую по всему миру тенденцию к нарастанию частоты встречаемости по мере прогрессирующей общей аллергизации населения

К каким докторам следует обращаться если у Вас Анафилактический шок:

Аллерголог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Анафилактического шока, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.