Аневризма восходящего отдела аорты: лечение, операция, стоимость

Виды, классификация аневризм аорты

Заболевание можно классифицировать в зависимости от локализации, строения стенок, формы и этиологии. Как отмечалось, в зависимости от локализации выделяют две разновидности патологии:

• аневризму аорты грудного отдела;
• брюшной части. Обычно речь идет об инфраренальном отделе.

В зависимости от клинического течения заболевания существует симптомная и бессимптомная патология. В подавляющем большинстве случаев выделяют веретенообразные формы тромбов. Реже формируется мешотчатые структуры. В зависимости от причин и условия развития заболевания выделяют:

• посттравматическую аневризму аорты;
• послевоспалительную, например, после сепсиса, сифилиса и т.д.;
• дегенеративную;
• атеросклеротическую.

Строение стенки также играет большую роль при диагностике заболевания. Существуют псевдоаневризмы, возникающие на фоне посттравматических последствий. Но, как правило, диагностируется истинная аневризма аорты.

Аневризма аорты. Основные симптомы. Клиническая картина

Достаточно часто у пациента возникает ишемия конечностей, инсульт, инфаркт почки, некроз пальцев и другие эпизоды. Опасность заболевания заключается в медленном прогрессировании. Так, если диаметр не превышает 40 мм, то вероятность разрыва в течение пятилетнего периода составляет не более 2%. Если же диаметр превышает 60 мм, то вероятность разрыва возрастает до 40%. Симптоматика брюшной и грудной аорты существенно отличаются. В первом случае речь идет о следующих проявлениях:

• неприятные ощущения в поясничной области;
• давящая непрекращающаяся боль в мезогастральной зоне.

Обычно симптоматика брюшной аорты не проявляет себя никак. Диагностировать заболевание сможет только специалист прослушиванием шумов над аортой или же способом пальпации. Свою очередь, патология грудной аорты отличаются следующими симптомами:

• появление одышки в определенных положениях тела;
• постоянная боль в области грудной клетки;
• повторяющиеся воспаления легких.

Иногда аневризма верхней аорты сопровождается кровохарканьем и симптомами сердечной недостаточности. Болевой синдром носит достаточно ярко выраженный и сильный характер.

Диагностика аневризмы аорты

Поскольку симптоматика рассматриваемого заболевание носит нестабильный характер, чаще всего обнаруживают случайным образом, а именно, в процессе диагностики других патологий. Для выявления аневризмы используют следующие диагностические методики:

• ультразвуковое исследование;
• внутрисосудистая диагностика;
• трансторакальное обследование;
• РГ грудного отдела;
• ангиография.

Обычно требуется комплексное обследование пациента с целью исключения других патологий. Обязательной оценке подлежит аортальный клапан, диагностика которого осуществляется с помощью эхокардиографии.

Лечение заболевания

Основная задача заключается в том, чтобы обеспечить пациенту нормальное давление для этого необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя. Прогрессирование заболевания останавливают ингибиторы и β-адреноблокаторы. На сегодняшний день специалисты могут выполнить внутрисосудистую имплантацию. Также оперативное лечение предусматривает установку сосудистого протеза в том месте, где находится аневризма.

ПРОСМОТРОВ:
109

Эндоваскулярные вмешательства

Позволяют резко уменьшить объем операционной травмы, сократить сроки госпитализации и уменьшить неизбежные страдания пациента, связанные с  хирургическими доступами. Одним из основных недостатков метода, является необходимость повторных вмешательств. 

Виды эндоваскулярных операций при аневризме аорты:

• имплантация стент-графта в брюшной отдел аорты,
• имплантация стент-графта в восходящий  (грудной) отдел аорты.

Наиболее современным методом лечения аневризмы аорты  является гибридный метод, позволяющий достичь оптимальных результатов лечения при наименьшей операционной травме.  

Гибридные операции сочетают в себе преимущества открытых и эндоваскулярных вмешательств.

Для профилактики развития аневризм аорты наиболее важным является необходимость контроля факторов риска, а именно — артериальной гипертензии. Кроме артериальной гипертензии,наиболее значимыми факторами риска являются возраст (старше 55 лет), мужской пол, курение, наличие аневризм у прямых родственников, повышенный уровень холестерина.

Лечение аневризмы головного мозга

Лечение такого дефекта сосудов заключается в проведении хирургической операции и удалении аневризмы. Операция считается обязательной процедурой, если размеры выпячивания достигают 7 мм. В ходе операции дефект удаляется, целостность сосудов головного мозга восстанавливается. Существует несколько методов хирургических операций при той болезни: клипирование и эндоваскулярное удаление.

Клипирование

Клипировние – микрохирургическая операция, является самым часто используемым методом лечения неразорвавшихся аневризм.

Суть операции заключается в том, что хирург вскрывает череп, находит местоположение аневризмы и удаляет ее. Операция несет большие риски для жизни пациента. Оперативное вмешательство состоит из нескольких этапов:

1. Вскрытие целостности черепной коробки. Место трепанации зависит от того, где находится дефект сосудов. Чаще всего трепанацию проводят в теменно-затылочной области.
2. Затем разделяют скальпелем оболочки головного мозга: твердую, паутинную, мягкую.
3. Третьим шагом является поиск аневризмы и ее удаление. Этот этап самый ответственный, нельзя допустить разрыва выпячивания. Кровоизлияние в мозговое вещество может привести к гибели пациента. Чтобы предотвратить разрыв, на основание дефекта накладывается скобка или клипса, аневризма отсекается и удаляется из черепа.
4. Завершающим этапом является выход из раны. Необходимо наложить швы, соблюдая правильную последовательность.

Эндоваскулярное удаление

Эндоваскулярные операции проводятся только в высокотехнологических центрах. Для этой манипуляции требуется особое специализированное оборудования, а также квалифицированные специалисты. Клиника МЕДСИ удовлетворяет всем требованиям для проведения операции по эндоваскулярному удалению аневризмы.

Трепанация черепа для этого варианта операции не проводится. До аневризмы хирург добирается через магистральные сосуды. Катетер вводится в сонную или бедренную артерии и продвигается до головного мозга. Операция проводится под контролем ультразвуковой допплерографии или КТ. Игла с катетером доводится до аневризмы, с помощью баллонов она выключается из общего кровотока, и хирург удаляет аневризму.

Отделить аневризму от общего кровотока можно еще одним способом. В артерию пускается особое химическое вещество, которое достигает выпячивания в головном мозгу, образуют эмболы в артерии.

У высокоспециализированной технологии есть ряд преимуществ:

• не нужно делать проникающие ранения черепа, это способствует меньшей травматизации пациента;
• послеоперационный период сокращается в два раза;
• общий наркоз пациенту не требуется;
• при расположении аневризмы у ствола мозга или в его глубине, удалить ее можно будет только с помощью эндоваскулярной операции.

Операция может иметь в себе модификации, авторские методики.

Каждая операция-это риск осложнений. При эндоваскулярном удалении аневризмы сосудов головного мозга также возможны осложнения:

• спазмирование артерий, ишемия участков головного мозга;
• разрыв выпячивания ятрогенного характера;
• образование тромба в артерии;
• гибель больного по неясной причине во время проведения операции по удалению.

Диагностика

Первое, что нужно сделать пациенту – записаться на прием к терапевту. Он проведет осмотр, соберет анамнез и выдаст направление к узкому специалисту.

В 50% случаев патология обнаруживается случайно в ходе проведения рентгенологического исследования легких. В 70% случаев аневризма прослушивается фонендоскопом и проявляется в виде характерных шумов. Также проблема может быть выявлена в ходе проведения ультразвукового исследования сердца.

Специфическими методами диагностики аневризмы являются:

• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• ангиография.

На основе данных, полученных в ходе обследования, врач принимает решение о наиболее подходящем способе лечения.

Диагностика аневризм брюшной аорты

Наиболее часто аневризмы брюшной аорты выявляют при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Как правило, обнаружение аневризмы является случайной находкой. Если врач подозревает у пациента аневризму аорты для уточнения диагноза используются современные методы диагностики.

Методы диагностики аневризмы брюшной аорты

• Компьютерная томография в ангиорежиме;
• Магнитно-резонансная томография в ангиорежиме;
• Рентгенконтрастная аорто- и ангиография;
• Ультразвуковое дуплексное или триплексное ангиосканирование брюшной аорты.

При необходимости исследуется брюшной и грудной отдел аорты.

Аневризма аорты

Что такое аневризма аорты?

Аневризма – выпячивание аорты, обусловленное слабостью ее стенки. По форме она чаще всего напоминает мешок (Рис 1).

Естественное течение порока. Или к чему приводят аневризмы аорты?

Аорта – это сосуд с очень высоким давлением. Поэтому, аневризма аорты со временем увеличивается в размере, а стенка сосуда становится еще более слабой. Со временем аневризма может разорваться и привести к серьезному кровотечению. Разрыв аневризмы аорты – это жизнеугрожающее осложнение! Смертность при разрыве аневризмы аорты составляет 95%.

Наиболее частыми симптомами аневризмы грудной аорты будут боль в груди или спине, осиплость голоса, затруднение глотания. Появление боли может быть тревожным признаком разрыва аневризмы. Наилучший метод для диагностики аневризмы сосудов – компьютерная томография.

Аневризма аорты — лечение.

Рис 1 – Мешотчатая аневризма аорты

Рис 2 – Схематическое изображение эндопротезирования аневризмы аорты

При риске разрыва аневризмы аортального сосуда показано незамедлительное лечение. Лечение аневризмы может быть хирургическим, при котором слабый участок сосуда вырезают и заменяют протезом, или эндоваскулярным.

Эндоваскулярное лечение аорты аневризмы  заключается в имплантации внутри сосуда эндопротеза, который перекрывает слабый участок сосуда и уплотняет стенку сосуда. Эндопротез представляет собой металлическое плетение цилиндрической формы с большими ячейками, которое сверху покрыто плотным материалом. В сложенном состоянии толщина эндопотеза соответствует толщине мизинца. Через небольшой разрез на бедре пациента к зоне аневризмы под контролем рентгена продвигают катетер, на котором крепится эндопротез в сложенном состоянии, и затем раскрывают его. Таким образом, эндопротез образует новую прочную стенку аорты. Катетер, доставляющий эндопротез, извлекают.

Проводится процедура под общим наркозом и длится в среднем от 2 до 4 часов. Еще около 2 дней пациент проведет в отделении интенсивной терапии.

Не всем пациентам подходит эндоваскулярное лечение. Выбор метода лечения принимает консилиум врачей – хирург, эндоваскулярный хирург и кардиолог, после тщательного изучения анатомии аневризмы аорты на компьютерной томографии.

Реабилитация после процедуры.

Выписывают пациентов, как правило, на 7 сутки после процедуры. Аневризма аорты – это диагноз, требующий пожизненного наблюдения за пациентом, даже после выполненной операции (хирургическим или эндоваскулярным методом). Обязательным также будет плановое исследование аортального сосуда на компьютерной томографии или магнитной резонансной томографии. В течение 6 месяцев необходимо проходить профилактику инфекционного эндокардита.

Всем пациентам, перенесшим эндопротезирование аорты необходимо резко ограничить физические нагрузки и строго контролировать свое артериальное давление на протяжении жизни.

У нас наибольший опыт в Украине по эндопротезированию грудной аорты, как при обычных, так и при расслаивающих аневризмах этих сосудов. Помимо доступа к стандартным устройствам, мы имеем возможность заказать эндографт заграницей под нестандартный случай (при сложной анатомии аневризмы). Наши хирурги владеют техникой пересадки плечеголовных сосудов (гибридные операции), что позволяет расширить показания для эндоваскулярного лечения этого сложнейшего порока. На подстраховке эндоваскулярных специалистов всегда стоит бригада высококвалифицированных хирургов, которая имеет огромный опыт в лечении всех типов аневризм аорт.

Видео 1 – Видео из операционной. Мешотчатая аневризма аорты.

Видео 2 – Видео из операционной. В аорту установлен эндографт – вход в аневризму полностью перекрыт.

Видео 3 – Компьютерная томография через 3 месяца после эндоваскулярного лечения. Результат операции хороший.

Этиология

В большинстве случаев аневризма имеет атеросклеротическое или сифилитическое происхождение.

В связи с успехами в лечении сифилиса и удлинением срока жизни людей атеросклероз становится главной причиной аневризмы аорты. По сводным данным, сифилитическая аневризма составляла в 1892—1928 годы 77%, а в 1943—1953 годы — только 49% всех аневризм аорты, тогда как частота атеросклеротической аневризмы возросла соответственно с 9 до 27% .

Частота аневризмы аорты в целом уменьшается: если в 1892—1928 годы аневризмы встречались в 4,36 % аутопсий, то в 1943—1953 годы они отмечены в 3,43% всех вскрытий (Бриндли и Стембридж). Частота сифилитических аневризм аорты, выраженная в процентах к общему числу вскрытий, убыла с 0,63% в 1934—1939 годы до 0,24% в 1948—1957 годы, а частота атеросклеротических — возросла соответственно с 0,38 до 0,78% .

Поскольку сифилитическая аневризма локализуется преимущественно в грудной аорте, а атеросклеротическая — в брюшной, соотношение числа аневризм брюшной и грудной аорты в какой-то степени отражает уменьшение этиологической роли сифилиса в развитии аневризмы аорты. По данным Манилья и Грегори (R. Maniglia, J. Gregory), это соотношение до 1920 года равнялось в среднем 1:5, а к 1950 году оно составляло уже 1:2,2; по данным Скромак (S. Skromak) с соавторами, частота аневризмы брюшной аорты возросла с 10—16% в 1903—1905 годы до 30% в 1952 году.

Факторы риска

Патология имеет ряд факторов риска, при наличии которых вероятность ее развития значительно увеличивается:

• Мужской пол. По статистике, аневризму грудного отдела диагностируют в 14 раз чаще у мужчин, нежели у женщин.
• Курение. Специалисты Московского областного научно-исследовательского института провели массовую скрининговую диагностику пациентов с атеросклерозом и аневризмой. Выяснилось, что 3\4 больных имели стаж курения более 25 лет.
• Возраст старше 55 лет. В этот период стенки сосудов прекращают вырабатывать коллаген и эластин, вследствие чего истончаются.
• Наследственная предрасположенность. У 14% пациентов с расслоением аорты грудного отдела есть аналогичная патология у близких родственников.
• Недостаточная физическая активность. Малоподвижный образ жизни провоцирует застой крови в конечностях, оказывает серьезную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
• Ожирение. Избыточная масса тела отрицательно сказывается на работе сердца и проходимости сосудов.
• Повышенный уровень холестерина в крови. Ученые давно доказали, что организму человека для должного функционирования вовсе не нужен холестерин, поступающий извне – печень вырабатывает его в достаточном количестве.

Подготовка к назначению

Если вы считаете, что у вас может быть аневризма брюшной аорты или вы беспокоитесь о риске аневризмы из-за сильной семейной истории, запишитесь на прием к семейному врачу. Если аневризма обнаружена рано, ваше лечение может быть проще и эффективнее.

Поскольку многие аневризмы брюшной аорты обнаруживаются во время обычного физического осмотра, или пока ваш врач ищет другое состояние, специальных препаратов не требуется. Если вас скринируют на аневризму аорты, ваш врач, скорее всего, спросит, есть ли у кого-либо в вашей семье аневризма аорты, так что эта информация будет готова.

Поскольку встречи могут быть краткими, и часто обсуждать их часто, неплохо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначению и что ожидать от вашего врача.

Что ты можешь сделать

• Помните о любых предварительных ограничениях. В то время, когда вы назначаете встречу, обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничьте свою диету. Например, для ультразвука или эхокардиограммы вам может потребоваться ускорение в течение определенного периода времени.
• Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с аневризмой брюшной аорты.
• Запишите ключевую личную информацию, включая семейную историю болезни сердца или аневризм.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите члена семьи или друга, если это возможно. Иногда бывает сложно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может помнить то, что вы пропустили или забыли.
• Будьте готовы обсудить свою диету, физические привычки и употребление табака. Если вы еще не следуете здоровой диете или упражнению, поговорите со своим врачом о любых проблемах, с которыми вы можете столкнуться при начале работы. Обязательно сообщите своему врачу, если вы настоящий или бывший курильщик.
• Запишите вопросы, чтобы спросить своего врача.

Ваше время с вашим врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать время. Перечислите свои вопросы от самых важных до наименее важных, если время закончится. Для аневризмы брюшной аорты некоторые основные вопросы, которые следует задать вашему врачу, включают:

• Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие методы лечения доступны, и какие, по вашему мнению, будут лучшим лечением для меня?
• Каков соответствующий уровень физической активности?
• Как часто мне нужно скринировать эту аневризму?
• Должен ли я рассказывать другим членам семьи об аэризме?
• У меня другие состояния здоровья. Как я могу наилучшим образом управлять этими условиями вместе?
• Есть ли общая альтернатива лекарству, которое вы назначаете мне?
• Есть ли какие-либо брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять со мной домой?
• Какие веб-сайты вы рекомендуете посетить для получения дополнительной информации?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время вашего назначения в любое время, когда вы ничего не понимаете.

Что ожидать от вашего врача

Ваш врач может задать вам несколько вопросов. Будучи готовым ответить на них, вы можете зарезервировать время, чтобы пройти все пункты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда вы впервые заметили свои симптомы?
• Приходят ли вам симптомы, или вы всегда их чувствуете?
• Насколько тяжелы ваши симптомы?
• У вас есть семейная история аневризм?
• Вы когда-нибудь курили?
• Кажется, что-то улучшает ваши симптомы?
• Что, если что-то, кажется, ухудшает ваши симптомы?

Что вы можете сделать за это время

Никогда не бывает слишком рано делать изменения в здоровом образе жизни, такие как отказ от курения, употребление здоровой пищи и физическая активность. Это основные направления защиты, чтобы поддерживать работоспособность кровеносных сосудов и предотвращать развитие или ухудшение аневризмы брюшной аорты.

Если у вас диагностирована аневризма брюшной аорты, вы должны спросить о размере вашей аневризмы, независимо от того, заметил ли ваш врач какие-либо изменения и как часто вы должны посетить своего врача для последующих встреч.

17.1. АНЕВРИЗМА АОРТЫ

Аневризма — патологическое расширение участка сосуда, при котором его диаметр превышает нормальный более чем в 2 раза. По форме аневризмы подразделяют на веретенообразные (равномерное расширение по всей окружности сосуда) и мешковидные (поражение части стенки и её выбухание). Различают аневризмы грудной и брюшной аорты.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

• Атеросклеротическая аневризма развивается в результате распада фиброзных бляшек и склероза аортальной стенки, обычно локализуется в брюшной аорте.

• Реже аневризмы бывают наследственными: синдром Марфана или Элерса-Данло-Русакова.

• Сифилитическая аневризма развивается вследствие мезаортита в третичном периоде сифилиса, локализуется обычно в восходящей части аорты.

• Посттравматическая аневризма — ложная аневризма аорты, развивающаяся в результате организации стенок пульсирующей гематомы, образовавшейся при ранении стенки аорты. Типичная локализация — перешеек аорты.

Аневризмы восходящей аорты чаще всего вызваны медионекрозом, сифилисом, туберкулёзом, другими инфекциями, аортоартериитом, ревматоидным артритом и другими причинами.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Наиболее часто наблюдаемый вариант аневризмы — аневризма брюшной аорты. 85% больных — мужчины; аневризму обнаруживают у 10% мужчин в возрасте 75 лет. Наиболее частая локализация — ниже уровня отхождения почечных артерий.

Для аневризмы брюшной аорты характерны тупые боли в животе (обычно слева) или спине. Если аневризматический мешок сдавливает корешки спинномозговых нервов, боль интенсивная. Чаще она напоминает почечную колику или боль при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, иррадиирует в спину. Типично ощущение пульсации в животе. Одним из часто наблюдаемых признаков выступает перемежающаяся хромота вследствие нарушения кровоснабжения нижних конечностей.

Почти в 40% случаев аневризма — случайная находка при клиническом или рентгенологическом исследовании. УЗИ и КТ позволяют точно определить локализацию и оценить размеры аневризмы.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

Основной метод лечения — хирургический. Показания к операции — диаметр аневризмы более 5,5 см или увеличение диаметра аневризмы более чем на 0,4 см/год.

Причины возникновения аневризмы аорты

Наиболее часто аневризма аорты развивается вследствие атеросклеротического процесса или имеет сифилитическое происхождение. В последнее время на первое место среди причин развития аневризмы аорты выходит её атеросклероз, что обусловлено успехами в лечении сифилиса и увеличением средней продолжительности жизни. Кроме того, сифилис чаще является причиной развития аневризмы грудного отдела аорты, в то время как атеросклероз чаще приводит к формированию аневризмы брюшного отдела.

Другими причинами развития аневризмы аорты являются медионекроз и неспецифический аортоартериит. Возможны также травматические аневризмы (например, после закрытой травмы живота) и ложные аневризмы анастомозов после операций на аорте. В научной медицинской литературе описаны также аневризмы микотического (грибкового) происхождения.

Самой частой причиной развития расслаивающей аневризмы аорты является длительно существующая артериальная гипертензия  на фоне Атеросклероза . В этом случае на внутренней оболочке (интиме) стенки аорты, как правило, уже имеются предсуществующие различные небольшие дефекты. Реже в качестве причин расслаивающей аневризмы аорты могут выступать гипертензия на фоне коарктации аорты (врождённый порок, проявляющийся сегментарным сужением просвета аорты); артериальная гипертензия, вызванная другими факторами; Синдром Марфана  (наследственная патология соединительной ткани), который сопровождается выраженной слабостью аортальной стенки. Возможно формирование острой расслаивающей аневризмы восходящей аорты вследствие её разрыва, обусловленного закрытой травмой (например, автомобильной). Иногда расслаивающая аневризма аорты может возникнуть в результате ятрогении: как осложнение канюлирования артерий и аорты с целью перфузии при искусственном кровообращении.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга

Самым опасным осложнением аневризмы сосудов считается ее разрыв и последующее субарахноидальное кровоизлияние, которое часто становится причиной смерти больного. Многие пациенты за несколько недель до разрыва образования замечают ряд симптомов. Если после их появления сразу же обратиться за помощью к врачу, можно значительно увеличить шансы на выздоровление.

Симптомами, предшествующими разрыву аневризмы, являются головокружение, судороги, двойное зрение, боль в зоне сзади глаз, проблемы с речью, шум в ушах, опущение верхнего века. Если же аневризма разорвалась, у больного возникает внезапная сильная головная боль. Появляется она из-за воздействия прорвавшейся крови на оболочки мозга, на которых расположено множество нервных окончаний.

У пациентов также появляются симптомы раздражения мозговых оболочек, возникающие под воздействием на них крови. Больные жалуются на светобоязнь, боль мышц ног и спины, невозможность прикоснуться к груди подбородком из-за ограниченной подвижности шеи. Частыми признаками кровоизлияния считаются тошнота и рвота, которые не были обусловлены приемом пищи. Почти у половины больных наблюдаются частые потери сознания, которые случаются из-за повышенного внутричерепного давления. Со временем давление становится настолько высоким, что происходит серьезное нарушение кровообращения в мозге. Это приводит к кислородному голоданию мозга, что провоцирует утрату различных неврологических функций.

Причины развития

Такое заболевание, как аневризма грудной аорты, развивается вследствие:

• Атеросклероза. Именно эта патология в 90% случаев является причиной образования аневризма;

Травматического повреждения сосуда. Происходит чаще всего вследствие ДТП, падения с большой высоты, сильного удара в грудную клетку.
Врожденных патологий. В случае, когда у пациента имеется системное заболевание соединительной ткани, стенки сосудов находятся в хронически воспаленном состоянии.
Осложнений после лечебных манипуляций. К ним относятся реконструктивные операции на аорте, катетеризация сердца и другие вмешательства в сердечно-сосудистую систему.
Инфекционных заболеваний. Аневризма может развиться у пациентов с туберкулезом, сепсисом, сифилисом, остеомиелитом, перикардитом.

Ранее патология диагностировалась преимущественно у пациентов, старше 50 лет. Однако с каждым годом заболевание молодеет. Уже сегодня к врачам нередко обращаются молодые люди в возрасте 25-30 лет, у которых в ходе обследования обнаруживается аневризма грудного отдела.

Диагностика

• Консультация сосудистого хирурга. При выявлении аневризмы аорты по данным обследования необходимо срочно проконсультироваться у специалиста, так как данная патология является «бомбой с часовым механизмом» и предсказать сроки до возможного разрыва нельзя.
• УЗИ органов брюшной полости. Выполнять 1 раза в год в профилактических целях для выявления как патологии органов брюшной полости, так и аневризмы.
• Рентгенография органов грудной и брюшной полости. До 50% аневризм были выявлены именно по данным Р-графии.
• МСКТ аорты с контрастированием или ангиография. Является наиболее информативным методом диагностики, позволяющим не только выявить аневризму, но и решить вопрос о дальнейшей тактике лечения.

Причины аортального стеноза

Причиной развития стеноза устья аорты могут быть следующие заболевания:
1. Ревматизм,
 2. Затяжной септический эндокардит,
3. Атеросклероз,
4. Инфекционные заболевания.
5. Врожденная патология
 Кроме истинного органического стеноза устья аорты, выделяют относительный стеноз, когда аортальные клапаны не изменены, а восходящая часть аорты резко расширена вследствие артериальной гипертонии или в результате потери стенкой аорты эластичности (атеросклероз). Стеноз устья аорты создает значительное препятствие на пути тока крови из левого желудочка в большой круг кровообращения лишь в случае, если площадь аортального отверстия уменьшается более чем на 50%. Сохранение даже на 10-20% ее нормальной величины совместимо с жизнью. Удлинение систолы (времени сокращения) левого желудочка и рост давления в его полости, как компенсаторные реакции на сужение устья аорты, обусловливает развитие выраженной гипертрофии (увеличение мышечной массы) левого желудочка. Ни при каком другом пороке не развивается такая значительная гипертрофия миокарда левого желудочка, как при стенозе устья аорты. Так как в компенсации аортального стеноза принимает участие мощный левый желудочек, порок длительное время протекает без расстройства кровообращения. Длительный период компенсации — особенность этого порока.

Вопросы пользователей (23)

• Галина Павловна
  2017-12-20 20:41:43

  Добрый день. Моему мужу 55 лет в 2008г. его оперировали по поводу аневризмы аорты. Заменили аортральный клапан и часть аорты. В июле этого года сделали повторную операцию репротезирование…

• Марина
  2017-11-25 13:06:00

  Здравствуйте, мне 45 лет. У меня обнаружили аневризму восходящего отдела аорты 4,4 (по результатам УЗИ). ВПС — двухстворчатый аортальный клапан, аортальная недостаточность 2 ст. Тромбофилия…

• Вера
  2017-10-17 23:02:50

  У моего мужа (69 лет)мешотчатая инфаренальная аневризма брюшной аорты (11 тип), атеросклероз брюшного отдела аорты Брюшной отдел аорты изменен-наличие атеросклеротических бляшек, визуализируется…

• Зарема
  2017-07-09 00:42:37

  У моего отца аневризм брюшной аорты 4,2см он только перенес инсульт было два инфаркта последний раз в 2000 Г. Врачи отказались от операции сказали, что не выдержит, что делать??

• Лилия
  2017-07-02 01:42:24

  Здравствуйте. Отцу 76 лет, в данный момент находится в реанимации в Чел. обл. Аневризма расслаивающаяся. Перенес два инфаркта, с разницей 1 год. Из сопутствующих диагнозов: почечная недостаточность…

• ирина
  2017-03-07 15:57:07

  Моему муж у 66 лет. Эхокардиография показала аневризму МЖП .атеросклеротичесие изменения стенок аорты, створок АК ,МК. Диастолическую дисфункцию 1 типа. .Гипокинез переднего…

• Вера Александровна
  2017-02-23 03:48:33

  Здравствуйте! Моего мужа в 2012г. прооперировали по-поводу кистозного медианекроза аорты,выполнили протезирование аортального клапана(АН 3),протезирование восходящего отдела аорты с реконструкцией…

• любовь
  2017-01-15 17:23:07

  Здравствуйте у меня на узи определили аневризму аорты восходящего отдела 48 у меня сильная пульсация слабость во всем теле это опасно

• Наталья
  2016-12-26 14:30:32

  Здравствуйте! У отца обнаружили аневризму брюшной аорты в супраренальном отделе до 4.5см на протяжении 6.5см. Стенки аорты утолщены,с мелкими включениями кальция.В области аневризматического…

• Лютфия
  2016-10-27 00:42:14

  Здравствуйте. Mне 34 года , вес 58, рост 162. Случайно ,после узи , Обнаружили аневризmу восходящего отдела — 6.2 . давление в норMе, гипертензии нет, боли также отсутствуют. Врач кардиолог…

• Галина
  2016-10-22 18:59:19

  У меня аневризма дуги аорты 57 мм с сужением левой подключичной артерии в месте отхождения от дуги до 3 мм. Обязательно-ли оперироваться и, можно-ли узнать прогноз без операции. Мне 68 лет?.

• Александра
  2016-09-10 14:48:31

  Здравствуйте моя мама сейчас в больнице у нее Аневризма брюшной аорты, она у нее 16см, аперировать ее у нас в Казахстане не могут.подскажите пожалуйста в каких странах могут про аперировать если…

• Елена
  2016-06-07 17:01:19

  Здравствуйте. Папе будут делать операцию на аневризму брюшной аорты. Какую именно врачи не говорят (вообще от них информация минимальна, родственников на приём к хирургу не пускают). Сообщили, что…

• Оля
  2016-05-16 00:52:05

  Моему отцу сделали операцию.Аневризма брюшной полости,поставили имплантант. Операция прошла успешно, потом через две недели вторая перитонит . прошел месяц вроде все стало налаживаться ну вдруг из…

• Марина Валерьевна
  2015-10-29 21:12:55

  Здравствуйте! Скажите пожалуйста, делают ли в вашем центре операцию по удалению аневризмы левого желудочка сердца?

• Александр
  2015-05-31 17:55:23

  В положении лежа на спине у меня прощупывается пульс в районе пупка.Это признак аневризмы брюшного отдела аорты?

• Елена
  2015-04-24 00:13:28

  Отец, лежит в больнице без сознания, подключен к аппарату искуственного дыхания, диагноз 3 тип расслоения аорты. Давление 160 на 100. Где кто в Саратове может провести операцию, спасти жизнь.

• Анна
  2015-03-25 13:41:21

  Добрый день! Моей маме 69 лет, аневризма восходящего отдела грудной аорты 5 см, без расслоения. Аневризма размером 4.3 см была обнаружена в 2008 году, в 2013 году выросла до 4ю7 см, в начале 2015…

• Евгений Петрович
  2014-07-15 15:37:43

  Скажите, у вас написано, что летальный исход — 90%, зачем тогда делать операцию, раз это и так опастно?

• Андрей Евгеньевич
  2014-06-19 07:12:56

  Добрый день. Мне сделали УЗИ и МСКТ аорты и нашли аневризму. Врачи с МСКТ сказали, что у меня неоперабельный случай. Как так?

• Антон Сергеевич
  2014-06-07 12:05:51

  Скажите пожалуйста, а как мне лучше прооперироваться?Этот стент-графт или стандартная операция резекция аневризмы?

• Евгения
  2014-05-26 05:48:29

  А можно как нибудь без операции обойтись, скажите пожалуйста?

• Алексей Иванович
  2014-05-21 03:26:00

  Здравствуйте, у меня по данными УЗИ обнаружили увеличения размеров аорты, сказали, что это аневризма. Как мне быть теперь?

Осложнения аневризмы аорты

1. Пороки аортального клапана и сердечная недостаточность. При аневризме восходящей аорты сифилитического происхождения может развиться декомпенсация сердечной деятельности из-за порока аортального клапана или перекрытия устья коронарных артерий. 

2. Разрыв аневризмы с кровотечением. Кровотечение может происходить в органы дыхания (бронхи, трахею), плевральную полость, сердечную сумку, в пищевод, крупные кровеносные сосуды, расположенные в грудной полости, и иногда даже наружу через кожу при разрушении грудины. В случае кровотечения в полость перикарда возникает тампонада сердца. Кровотечение приводит к быстро нарастающей кровопотере.

3. Острое и подострое тромбирование аневризмы аорты. Чаще всего развивается в брюшном отделе аорты и приводит к закрытию расположенных здесь её ветвей.

Перечисленные осложнения быстро ведуг к гибели пациента, если вовремя не приняты соответствующие меры.

Диагностика

Из-за отсутствия ярких симптомов и постепенного расширения аорты, чаще всего подозрение на аневризму появляется у врача в ходе обследования по другой причине. Диагноз подтверждается с помощью УЗИ или КТ брюшной полости, ангиографии – какое именно обследование подходит конкретному пациенту, решает лечащий врач. Обследования дадут информацию о размере аневризмы, наличии тромба в этом месте, состоянии стенок сосуда.

У многих пациентов выявленное расширение аорты долгое время не требует оперативного вмешательства специалиста – основная задача будет заключаться в наблюдении. В таком случае пациенту будет выдан список рекомендаций, чтобы не усугубить состояние сосудов (в первую очередь – отказ от курения, если такая пагубная привычка присутствует), а также предложено прохождение периодических обследований для отслеживания состояния аорты. Но в любом случае врач должен исключить риск разрыва аорты в месте расширения. Для этого используются данные обследований: ширина аорты и скорость ее расширения в динамике. При угрозе разрыва врач может принять решение о проведении операции, и для этого потребуются дополнительные тесты крови, сосудов, мочи для подготовки к операции.