Боль в плече

Методы лечения

Что делать и как лечиться, если сильно болят плечи и шея? После установления диагноза человеку будет назначено адекватное лечение, которое будет включать медикаментозную терапию, упражнения от боли в плечах и шее, а также физиотерапевтические процедуры.

Медикаменты

Все будет целиком и полностью зависеть от того, какое заболевание привело к болезненным ощущениям в шее и плечах. Вам могут назначить:

• хондропротекторы, которые улучшат кровоток, – «Терафлекс» и подобные;
• противовоспалительные препараты, которые уберут отек, – «Мелоксикам», «Индометацин»;
• обезболивающие – «Анальгин», «Баралгин»;
• спазмолитические медикаменты – «Мидокалм» и пр.;
• местные препараты – мази, которые обезболивают пораженные участки, улучшают кровообращение и снимают воспаление, – «Вольтарен», «Диклофенак» и пр.

В дополнение к медикаментозной терапии назначается физиотерапия.

Физиотерапия

Часто от болей в плечах и шее назначают также физиотерапевтические процедуры. Это могут быть грязевые ванны, акупунктура, магнитотерапевтические приемы, рефлексотерапия, а также иногда применяется электрофорез. Тип процедуры будет полностью зависеть от того, какое заболевание стало причиной возникновения сильных болей в плечах, которые отдают в шею.

Характер боли

Понимание характера боли и умение описать ее пригодятся каждому, поскольку от этого зависит качество и скорость постановки диагноза. Зачастую, уже по особенностям ощущений врач может предположить наличие той или иной патологии. Боль может быть:

острая: возникает резко и, зачастую, неожиданно, обычно носит простреливающий характер и обладает высокой интенсивностью; часто возникает на фоне травмы, защемления межпозвонкового нерва;
ноющая: интенсивность ощущений невелика, нередко они носят тянущий характер; симптом часто сопровождает хронические заболевания (артроз) и воспалительные процессы (артрит, бурсит, плечелопаточный периартрит и т.п.) в период восстановления;
связанная с движением: характерная для большинства патологий плечевого сустава и окружающих мышц; важно отметить, какие именно движения вызывают усиление боли, поскольку это помогает поставить правильный диагноз;
отраженная: эпицентр ощущений расположен не в области плеча, волна боли захватывает и эту область; симптом характерен для сердечно-сосудистой патологии: стенокардии, инфаркта миокарда, а также желчекаменной болезни, плеврита, панкреатита;
стреляющая, пульсирующая: резкие болевые импульсы характерны для поражения спинномозговых корешков, мышечных спазмов и т.п.;
постоянная: ощущения не проходят ни днем, ни ночью, при этом движения могут усиливать их; характерны для воспалительных процессов.

Помимо описания характера боли, важно рассказать врачу о сопутствующих ощущениях. Так, поражения нервов нередко сопровождаются жжением и покалыванием, потерей чувствительности и т.п.

Причины болей в руках

Как уже говорилось, причины боли в руках могут быть самыми разными. Нередко они возникают вследствие травм: сильных ушибов, переломов костей, растяжений и разрывов мышц, сухожилий и связок. Нередко мышцы рук болят из-за чрезмерной физической нагрузки, которая привела к перенапряжению мышечных волокон. Помимо этого, боль в руках возникает из-за:

• заболеваний суставов (артриты, артрозы);
• заболеваний околосуставных тканей (бурситы, тендиниты, эпикондилиты, периартриты);
• защемления нервов (туннельные синдромы).

Остеохондроз шейного отдела, межпозвонковая грыжа

отдела и его осложнения, в том числе и межпозвонковая грыжа, могут привести к защемлению нерва, который отходит от спинного мозга и обеспечивает иннервацию руки. Таким образом, в зависимости от места защемления возникает боль в правой или левой руке. Она проявляется как прострел от плеча до пальцев. Методика лечения в данном случае направлена на устранение первопричины заболевания.

Воспаления сухожилий и локтевого сустава

Такие заболевания, как стилоидит (воспаление сухожилия в области его соединения с костью) и тендинит (воспаление самого сухожилия), проявляются в болевых симптомах, локализующихся:

• в лучезапястном суставе — лучевой стилоидит;
• в области локтя — локтевой стилоидит;
• в области плеча или локтя — тендинит.

Боль при стилоидите носит ломящий, ноющий характер и усиливается при физических нагрузках. При тендините, помимо болевых ощущений, наблюдаются ограниченность в подвижности сустава, локальный отёк и покраснение.

Эпикондилит — воспаление в месте соединения мышцы и кости в локтевом суставе проявляется болью, которая локализуется в области локтя и сопровождается слабостью кисти. Она усиливается при разгибании пальцев и движениях кисти.

Артрит

Воспалительные процессы в тканях, вызывающие артрит, проявляются ночными болями, которые возникают в период между 3-мя и 5-ью часами утра. Даже при пребывании в покое боль не прекращается и сопровождается локальным:

• покраснением;
• отёком,
• повышением температуры.

Остеоартроз

Остеоартроз (истончение и постепенная деструкция хрящей суставов) характеризуется усилением болевых симптомов при физических нагрузках. Боль сопровождается затруднённым движением и похрустыванием.

Бурсит

При таком заболевании, как бурсит (воспалительные процессы околосуставной синовиальной сумки), боль возникает в локтях рук и сопровождается их припухлостью. Помимо сильной боли в руке, которая ограничивает движения, могут наблюдаться локальное покраснение кожи и повышение температуры над областью сустава.

Ревматоидный артрит

Ревматиодный артит проявляется болями, которые имеют симметричный характер и поражают мелкие суставы. Первым клиническим проявлением этого заболевания является ощущение утренней скованности суставов.

Насколько эффективны физиотерапевтические методы в лечении артроза плечевого сустава?

Сравнительная характеристика применяемых при деформирующем артрозе физиотерапевтических методов

Боль в плече может проявляться при поднятии руки. Почему?

Подъем руки до горизонтального положения осуществляется без проблем. Для подъема руки от горизонтального положения и далее вверх необходимо ротировать (развернуть) руку. Иначе область головки плечевой кости упрется в ключицу.   Если рука в плече болит при ее активном подъеме в пределах 60-120, это говорит о проблемах с мягкими тканями области головки плеча. Эти, чаще воспаленные, ткани касаются ключицы. Возникает боль в плече.

При поднятии руки в сторону боль может возникать не только в плече, но и доходить до предплечья.

Такая боль в предплечье называется отраженной. Ее основную причину чаще следует искать в области головки плечевой кости.

Именно там концентрируются места прикрепления мышц плечевого сустава. Мышц, которые обеспечивают движения в плече. Некоторые из ни представлены на рисунке ниже.

Жалобы на боль в плече встречаются часто. Дифференциальная диагностика в этом случае непроста, поскольку боль может быть вызвана разными причинами: поражением костей и мышц плечевого пояса и верхней конечности, плечевого и акромиально-ключичного суставов, шейного отдела позвоночника или внутренних органов, артрозом, артритом плечевого сустава и др.

Когда обращаться к врачу при боли в плече

Следует обратиться к врачу, если боль возникла в результате травмы, когда плечо болит настолько, что мешает работать, если за несколько недель не наметилось улучшения. 

Если вас беспокоит боль в правом или левом плечевом суставе, а другие суставы в порядке, можно обратиться к хирургу или травматологу-ортопеду, в зависимости от доступности этих специалистов. Если помимо того, что болит плечо, есть и другие жалобы, например, боли в других суставах, повышение температуры тела, сыпь на коже, обратитесь за консультацией к ревматологу. Возможно, имеет место системное заболевание, а боль в плече — лишь одно из его проявлений. Если попасть на прием к узкому специалисту, будь то хирург или ревматолог — сложно, обратитесь к терапевту или семейному врачу. Он проведет первичное обследование и выпишет направление к профильному специалисту. С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти и выбрать врачей:

Плечелопаточный периартрит: что это

Плечелопаточным периартритом называют поражение
расположенных в непосредственной близости от плечевого сустава мягких тканей,
т. е. сухожилий, связок, мышц суставной капсулы и пр. Обычно заболеванию
предшествуют дегенеративные изменения в сухожилиях мышц, возникающие на фоне
снижения качества их кровоснабжения, с последующим развитием и распространением
воспалительного процесса. Ведь связки и сухожилия расположены в
непосредственной близости друг от друга, поэтому и поражаются они, как правило,
одновременно. Подобное сопровождается болевыми ощущениями разной интенсивности
и ограничением подвижности, которые могут осложняться поражением нервов.

Таким образом, периартроз – собирательный термин, под
которым может подразумеваться масса различных нарушений. Поэтому для уточнения
диагноза и причины возникновения болей в области плеча принято уточнять вид
поражения околосуставных мягких тканей. В результате может диагностироваться:

• тендинит мышц вращательной манжеты – воспаление
  сухожилий надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц, отвечающих
  за совершение вращательных движений плечом;
• тендинит двуглавой мышцы плеча – воспалительный
  процесс, затрагивающий сухожилие бицепса;
• кальцифицирующий тендинит – воспаление сухожилий
  плечевых мышц, сопровождающийся образованием в них солей кальция;
• частичный или полный разрыв сухожилий мышц плеча;
• ретрактильный капсулит –
  дегенеративно-дистрофические изменения капсулы плечевого сустава;
• импиджмент-синдром – ущемление сухожилий
  двуглавой мышцы плеча и мышц вращательной манжеты головкой плечевой кости и
  концом лопаточной кости.

Развитие тендинита и отсутствие лечение может стать причиной вовлечения в воспалительный процесс суставной сумки, что приводит к ее отеку и накапливанию внутри жидкости. Подобное называют бурситом, который может переходить в гнойный, если в воспалительный экссудат проникнут бактерии. Если и на этом этапе не начато лечение, сухожилие и стенка сумки могут срастаться в единое целое, что приведет к уменьшению амплитуды движений.

Кроме того, при плечелопаточном периартрите может поражаться
и апоневроз плеча, т. е. широкая сухожильная полоска, покрывающая мышцы. В
результате в отдельных его участках или по всей площади могут формироваться
очаги замещения нормальных тканей соединительной, что вызывает существенные
ограничения подвижности.

Наиболее частым осложнением заболевания становятся разрывы
пораженных сухожилий и связок плеча. В некоторых случаях они сопровождаются
вывихом плеча.

А наиболее опасным последствием плечелопаточного периартрита
становится адгезивный капсулит, который через 3—4 месяца может привести к
полной неподвижности плеча. Для него характерно активное разрастание
соединительной ткани в капсуле сустава и образование грубых рубцовых изменений.
В результате деформируется и синовиальная оболочка плечевого сустава, утолщаясь
и местами слипаясь. Фиброзные изменения при адгезивном капсулите затрагивают и
мышцы, и связки плеча, что и приводит к постепенному снижению амплитуды
движений в нем и развитию синдрома «замороженного плеча». Заболевание опасно
тем, что даже при адекватной терапии, полный объем движений в суставе может не
восстановиться.

Эффекты плазмафереза

• Освобождение организма от токсических и балластных веществ
• Стимуляция иммунитета
• Активизация обменных процессов в организме
• Выраженное положительное воздействие плазмоферез оказывает при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, болезнях органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, эндокринных и аллергических расстройствах, всевозможных интоксикациях
• Отмечается хороший косметический и омолаживающий эффект с улучшением внешнего вида и общего самочувствия, повышением работоспособности, улучшением настроения.

Таким образом, процедура плазмафереза может быть назначена не только при наличии различных заболеваний, но и здоровым людям, желающим улучшить своесамочувствие, повысить защитные силы организма, предупредить возрастное увядание кожи и снижение общей активности.

Плазмаферез проводится в амбулаторных условиях с использованием самого современного оборудования, позволяющего полностью автоматизировать все этапы процедуры. Кровь из вены пациента поступает в специальный сепаратор, где происходит ее разделение на клеточную массу и плазму. Плазма вместе с содержащимися в ней вредными веществами удаляется, а форменные элементы крови вместе с плазмозамещающим раствором возвращаются в организм. Продолжительность процедуры – 1,5-2 часа.

Очищение крови — жизненно необходимая процедура при многих заболеваниях. Она необходима для предотвращения или лечения нарушений в работоспособности систем организма.

Что может спровоцировать болевой синдром в плечевом суставе?

Плечелопаточный периартрит

Среди заболеваний, которые вызывают ноющие боли в плечах, выделяют плечелопаточный периартрит («замороженное плечо»)1. Заболевание провоцирует болевой синдром в плечевом суставе более чем в 50% случаев1,2. Заболевание возникает, когда:

• рукой сделано неестественное движение;
• руки перегружены непривычной физической работой;
• происходит травма, падение на плечо или вытянутую руку3.

При плечелопаточном периартрите основные симптомы – ноющая боль в плече, чаще односторонняя, а также ограничение движений. Вначале боли нерезкие, но по мере прогрессирования заболевания могут стать весьма интенсивными.

Грыжа и проблемы с позвоночником

У ряда больных, страдающих от боли в плечевом суставе, болевой синдром связан с заболеваниями шейного и грудного отделов позвоночника, например, грыжей диска2,4. При проблемах в шейно-грудном отделе человек чувствует стреляющую боль не только в зоне плеча, но и во всей конечности. При этом пациент может двигать рукой практически свободно. Боли обычно интенсивные, односторонние, и могут беспокоить в ночное время.

Артроз

Артроз плечевого сустава обычно возникает после 45 лет2,5. Он считается болезнью мужчин, которые поднимают тяжелые грузы. Нередко заболеванием страдают и профессиональные спортсмены: в частности, легкоатлеты и тяжелоатлеты, теннисисты. Среди основных симптомов артроза:

• умеренная боль, возникающая при движении конечностями;
• незначительное снижение подвижности плеча;
• хруст;
• атрофия близлежащих мышц5,6.

Артрит

При любом типе артрита (псориатическом и ревматоидном) ощущается ноющая боль в плечевом суставе на фоне признаков воспаления, появляются припухлости и покраснения4.

При распространенном артрите воспалительный процесс обычно начинается в суставах коленей и стоп, пальцах обеих конечностей. Самые интенсивные боли бывают глубокой ночью: в это время все части тела находятся в спокойном состоянии. Обычно боль можно уменьшить с помощью небольшой разминки4.

Болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) чаще всего поражает молодых мужчин4,7.

Болезнь Бехтерева начинается с симптомов радикулита, обычно шейного или поясничного. На определенном этапе болезни начинаются резкие стреляющие боли в руку или ногу. Таким пациентам часто ошибочно ставится диагноз остеохондроз

Тем не менее, опытный врач обращает внимание на:

• ритмичность ощущений боли (усиление под утро и снижение в течение дня);
• скованность поясницы (наиболее выражена ближе к окончанию ночи и практически исчезает к полудню);
• возраст больного (обычно остеохондрозом страдают пожилые, а болезнью Бехтерева – молодые люди).

Реже боли в плечах провоцируются скованностью мышц шеи из-за проблем с сосудами, кровообращением или печенью2.

Неожиданно пронзившая левое плечо острая боль может предвещать сердечный приступ. В этом случае следует немедленно обратиться к кардиологу. Резкая боль в правом плече иногда является первым симптомом возможного приступа ЖКБ (желчнокаменной болезни)2.

Лечение и реабилитация

Если вас начала беспокоить острая или ноющая боль в плече, необходимо максимально быстро определить причину болевого синдрома. Для диагностики необходимо обратиться к специалисту. После обследований врач сможет точно определить, чем лечить боль в плече4,8.

Если боль является следствием травмы, то на пораженный участок накладывают фиксирующую повязку. Чтобы снять болевой синдром и остановить развитие воспалительного процесса, врач назначает нестероидные, стероидные и наиболее мощные среди анальгетиков опиоиды в виде таблеток, инъекций, гелей и мазей4,8.

Для устранения функциональных блоков, подавления болей и возобновления двигательных функций назначают мануальную терапию. Чтобы расслабить плечевые мышцы, специалист проводит лечебный массаж2. Для восстановления хрящевой ткани врач назначает хондопротекторы4,7. Ускорить лечебный процесс помогают витаминные препараты4,8.

На основе хондроитина и глюкозамина был создан комбинированный хондропротектор Терафлекс. Такая комбинация показала эффективность при лечении интенсивных болей в суставах9. Прием Терафлекса помогает улучшить самочувствие пациентов и уменьшить боль в плече при систематическом применении10.

Эффективность приема хондроитина и глюкозамина для процессов регенерации хрящевой ткани суставов была подтверждена многочисленными исследованиями11.

Клинические формы плечевого артрита

В течении разных клинических форм артритов есть свои особенности.

Острый гнойный плечевой артрит

Начинается и протекает остро, с выраженной лихорадкой, нарушением общего состояния, сильными воспалительными болями, отеком, покраснением околосуставных тканей. Состояние может быть тяжелым, осложняется распространением гноя на окружающие ткани и сепсисом. При гнойном артрите больному необходима экстренная медицинская помощь.

Посттравматический

Протекать посттравматический артрит плечевого сустава может остро и хронически. Если повреждение было закрытым, воспалительный процесс имеет асептический характер и со временем может проходить самопроизвольно. Но в некоторых случаях в сустав попадает инфекция и развивается гнойный воспалительный процесс, который может принимать хроническое течение. Требуется своевременное назначение активного лечения, а затем восстановительной терапии.

Инфекционный

Некоторые инфекционные заболевания сопровождаются поражением плечевого сустава. Так, при туберкулезе плечевой артрит начинается незаметно. Появляются умеренные болевые ощущения в одном из суставов, усиливающиеся при движении. Постепенно на стороне поражения развивается атрофия мышц, и одна рука выглядит тоньше другой. Нарушается суставная функция, могут развиваться свищи с выходом на поверхность кожи воспалительного экссудата. Течение длительное, поддается только специфической противотуберкулезной терапии.

Ревматоидный

При плечевом артрите ревматоидного происхождения редко происходит единичное поражение плечевого сочленения. Обычно аутоиммунный воспалительный процесс сначала развивается в мелких суставчиках, а затем уже происходит симметричное развитие плечевого артрита. Воспалительный процесс имеет волнообразный или непрерывно рецидивирующий характер, сопровождается болями, припухлостью при обострении и постепенным снижением функции плеча за счет склероза суставной капсулы и разрушения суставного хряща.

Ревматроидный артрит плечевого сустава может привести к разрушению суставного хряща

Реактивный

Развивается после перенесенных мочеполовых, кишечных или носоглоточных инфекций. Реактивный артрит начинается через неделю после перенесенной инфекции. Плечевые суставы поражаются редко (в 6% случаев). Появляется припухлость и болезненность, которая в большинстве случаев проходит самостоятельно за 1 – 1,5 месяца. Но иногда течение начинает принимать хроническую форму с волнообразным течением и развитием суставной тугоподвижности. При болезни Рейтера воспаление в плече сочетается с уретритом и поражением глаз.

Идиопатический

Развивается в основном у детей и подростков. Диагноз идиопатического воспаления ставится только поле исключения всех остальных суставных заболеваний. Точно причины данной патологии не установлены, но имеет значение наследственная предрасположенность ребенка. Девочки болеют чаще. Протекает заболевание волнообразно, с рецидивами и ремиссиями, часто является причиной ранней инвалидности ребенка.

Псориатический

Поражение плеча при псориазе возникает редко и носит асимметричный характер. Чаще всего заболевание развивается на фоне уже имеющихся характерных поражений мелких концевых суставов пальцев, ногтей и кожных высыпаний. Появляется некоторая припухлость и болезненность плеча. Нарушение движений вначале появляется за счет болевого синдрома. Особенностью плечевого артрита при псориазе является то, что он с трудом поддается лечению.

Подагрический

Плечевой артрит при подагре развивается редко. Гораздо чаще поражаются мелкие суставчики нижних конечностей. Но иногда на этом фоне начинается подагрическое воспаление в плече. Приступ связан с отложением в суставных и околосуставных тканях солей мочевой кислоты. Начинается он внезапно, часто ночью, сопровождается покраснением, отечностью тканей и сильными болями. Продолжается приступ но нескольких часов до нескольких дней, затем самопроизвольно проходит без каких-либо последствий. При повторяющихся приступах в плече развиваются дистрофические нарушения, формируется артроз с нарушением функции.

Деформирующий артрозоартрит

Заболевание может быть исходом большинства плечевых артритов, протекающих хронически с обострениями и ремиссиями. Постепенно происходит разрастание костной ткани с деформацией сустава и нарушением его функции. Проявляется ноющими болями и ограничением движений. Во время обострений боли усиливаются, в месте поражения появляется небольшая припухлость.