Дисменорея

Симптомы первичной и вторичной дисменореи

Однозначным симптомом дисменореи является боль внизу живота, которая появляется до менструации и продолжается несколько дней.

Дисменорея вызывает сильные боли в животе (тупые, схваткообразные, ноющие). Боли провоцируют расстройства на психическом уровне. Женщина, мучаясь от боли, становится раздражительной, не может выспаться, впадает в депрессию. Такое состояние может вызвать ухудшение аппетита, что повлияет на пищеварительную систему. Вследствие появляется вздутие, тошнота, извращение вкуса. На фоне таких нарушений возникают обмороки, головные боли, отечности, проблемы с мочеиспусканием, чрезмерная потливость.

При первичной форме боли сопровождают менструацию сразу после менархе (первые выделения). Иногда неприятные ощущения возникают только через 1-1,5 года (бывает даже 3) после первой менструации. При первичной дисменорее боли напоминают схватки, проявляются у каждой женщины по разному (только боль или в сочетании с другими симптомами). Нередко женщины жалуют на то, что боли переходят в поясницу и нижние конечности. Бывает, что на фоне дисменореи развиваются церебральные расстройства (связанные с мозгом). Это может быть сильная головная боль, бессонница, регулярные обмороки.

Симптомы первичной дисменореи

• боли во время менструации;
• тошнота (возможна рвота);
• головокружение;
• слабость и быстрая утомляемость;
• высокая температура;
• красные пятна на лице, шее и руках;
• запор;
• сбои в сердечном ритме;
• проблемы со сном.

Такие симптомы возникают при чрезмерной выработке гормонов (адреналин, норадреналин, дофамин). Проявления говорят о адренергическом типе дисменореи. При повышении уровня серотонина, проявлениями будут:

• диарея;
• рвота;
• низкая температура.

Эти симптомы характеризуют парасимпатический тип дисменореи. Иногда женщины отмечают боли при половом контакте.

Гинекологический осмотр (при диагностике первичной дисменореи) результатов не дает. Иногда выявляют ПМС, хотя данный синдром диагностируют у многих женщин, не страдающих от дисменореи.

Возможные проявления первичной дисменореи:

1. Изменения кожи: сеточки сосудов в области груди и спины, проявления кровотечений, расширение вен, растяжки.
2. Аномальное развитие костей: тонкость и длина конечностей, деформация грудной клетки, патологические искривления позвоночника, чрезмерная подвижность суставов, длина пальцев, плоскостопие.
3. Патологии внутренних органов.
4. Проявления дефицита магния.

Симптомы вторичной дисменореи

При вторичной дисменорее симптомы дополняются проявлениями заболевания. При эндометриозе боли тревожат женщину не только во время менструации, но и в другие дни цикла. Ноющий характер болей, преимущественная локализация в пояснице.

При воспалении придатков поднимается температура, проявляются симптомы интоксикации организма (боли в конечностях, слабость, отсутствие аппетита).

Другие возможные симптомы вторичной дисменореи:

• головная боль;
• бессонница;
• отечность;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• проблемы с пищеварением;
• сильная утомляемость.

При гинекологическом бимануальном исследовании врач диагностирует увеличение матки и чувствительность (аденомиоз, киста яичника), ощущение тяжести в придатках (воспаление, спайки, которые давят на матку).

Спастическая дисменорея проявляется в виде спазмов, колющих болей. Ухудшение состояние происходит в первые два дня менструации. Боли сочетаются с тошнотой, обмороками. Симптомы ПМС усугубляются. Недомогание заставляет женщину лежать в постели.

Олигоменорея напрямую связана с бесплодием. Она провоцирует сокращение менструации. Опознать олигоменорею можно по акне и избытку волос на лице, груди и спине. Нередко у женщин с олигоменореей диагностируют ожирение, мужской тип скелета и мускулатуры. Появляются красные пятна на теле. Сексуальное влечение снижается.

Результаты и обсуждение

Среди пациенток были 14 школьниц, 12 студенток и 4 домохозяйки, средний возраст пациенток составил 20,5 ± 1,8 года, половую жизнь вели 12 пациенток. Патологии органов малого таза при гинекологическом вагинальном (или ректальном у 18 пациенток) осмотре и по результатам УЗИ органов малого таза выявлено не было. Лабораторное бактериологическое исследование вагинального отделяемого патологии не обнаружило, показатели онкоцитологии были в норме. Менструации в среднем установились в возрасте 12,8 ± 0,9 года. У 17 пациенток цикл был регулярным, менструации длились в среднем 5,6 ± 1 день, у 13 – нерегулярный, колебался от 25 до 40 дней.

По данным анамнеза, беременностей у пациенток не было, в качестве контрацепции женщины, ведущие половую жизнь, использовали презервативы, все половые партнеры были здоровыми.

Жалобы на болезненные менструации беспокоили пациенток в течение 2,1 ± 0,8 года, однако за последние 4,6 ± 1,8 месяца боли усилились, что и заставило их обратиться к врачу. У 22 (73,3 %) женщин дебют дисменореи совпал с менархе. Синдром альгодисменореи у всех девушек был различной степени выраженности и сопровождался разными клиническими проявлениями. Так, у 18 (60 %) пациенток, согласно классификации Делигеороглу Э. (1997), была установлена дисменорея средней степени, у 8 (26,7 %) – легкой, у 4 (13,33 %) – тяжелой степени. У всех пациенток ноющие боли локализовались в нижних отделах живота, у 9 (30 %) – болевые ощущения имели сжимающий характер, у двоих (6,67 %) – стреляющий; боли иррадиировали в область промежности у 13 (43,33 %) пациенток, в поясницу – у 3 (1 %). Нагрубание молочных желез отмечено 25 пациенток, боли в области молочных желез при этом отмечены 11 девушек.

Известно, что ежемесячное ожидание боли отражается на общем самочувствии, эмоциональной и психической деятельности. Вегетативно-эмоциональная окраска болевых ощущений была разнообразной и обусловливалась преобладанием симпатического типа или парасимпатического типа реагирования.

Несмотря на жалобы, касающиеся нарушения сна, значимого снижения качества ночного сна нами выявлено не было. Возможно, полученный результат можно объяснить кратковременностью болей (от 4 до 7 дней).

В ходе детального изучения уровня тревожности у женщин с первичной альгодисменореей нами выявлена следующая закономерность. Так, в случаях регистрации легкой степени альгодисменореи у 30 % женщин фиксировался низкий уровень личностной тревожности, хотя значение этого показателя находилось в верхних пределах диапазона (27,56 ± 0,45 балла), у 70 % – умеренный уровень (33,23 ± 0,41 балла). По мере нарастания степени тяжести альгодисменореи уровень личностной тревожности возрастал, оставаясь в диапазоне умеренной тревожности. В то время как уровень ситуационной тревожности при первичной альгодисменорее у всех женщин вне зависимости от тяжести заболевания был достоверно выше личностной тревожности (р

При этом следует обратить внимание на то, что у молодых женщин, живущих половой жизнью, значения показателей личностной и ситуационной тревожности были достоверно выше, чем у не имеющих сексуального опыта (р

Мы считаем, что выявленную тревожность у женщин с симптоматикой альгодисменореи нельзя рассматривать как негативную черту, т. к. определенный уровень тревожности является обязательным условием существования активной личности (Данилова Н.Н., 2002; Райгородский Д.Я., 2003; Богданов А.В., 2004). По-видимому, это индивидуальный уровень “полезности тревоги”, при котором тревога может рассматриваться нами как адаптивный психологический механизм. При анализе мы руководствовались положением, что ситуационная тревожность характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью, а личностная характеризует устойчивую склонность воспринимать значительное число ситуаций как угрожающих и, соответственно, реагировать на такие ситуации состоянием тревоги.

Согласно полученным нами результатам исследования, лечение Нейродикловитом на протяжении полугода в соответствии с описанной выше схемой оказало благоприятное влияние на динамику болевого синдрома (см. рисунок, все внутригрупповые различия достоверны).

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея может быть обусловлена ​​наличием эндометриоза, аденомиоза, миомы матки, цервикального стеноза и тазовых спаек.

Цервикальный стеноз вызывает дисменорея вследствие обструкции потока крови в течение менструации. Стеноз шейки матки может быть врожденным или приобретенным вследствие инфекции, травмы, хирургических манипуляций. Пациентки нередко жалуются на скудные менструации и сильные схваткообразные боли, что уменьшается после выделения менструальной крови. При объективном обследовании могут быть обнаружены выраженные рубцовые изменения шейки матки в области внутреннего зева, иногда приводит к невозможности вхождения зондом в полость матки через цервикальный канал.

Лечение цервикального стеноза заключается в дилатации шейки матки хирургическим путем или с помощью ламинарий. Хирургическая дилатация может быть выполнена как с помощью общей, так и парацервикальной анестезии. Техника операции заключается в постепенном расширении канала шейки матки с помощью расширителей Гегара до достижения возможности введения кюретки в полость матки и эвакуации ее содержимого.

Ламинарии могут быть использованы в условиях амбулатории. Ламинарии вводят в цервикальный канал на 24 час. Ламинария абсорбирует воду из близлежащих тканей и увеличивается в объеме, что ведет к медленному расширению шейки матки.  Рецидивы цервикального стеноза достаточно часты. Беременность и влагалищные роды могут быть рекомендованы как дефинитивный метод лечения с устойчивым эффектом.

Патогенез (что происходит?) во время Альгодисменореи (дисменореи):

Различают первичную, или функциональную, альгодисменорею, не связанную с анатомическими изменениями внутренних половых органов, и вторичную, обусловленную патологическими процессами в органах малого таза.

Первичная алыодисменорея появляется в подростковом возрасте через 1 — 1,5 года после менархе, с началом овуляции, обычно у девочек астенического телосложения, возбудимых и эмоционально лабильных. Предпосылки для первичной альгодисменореи:

• • недостаточность лютеиновой фазы;
• • недостаточный уровень эндогенных опиатов (эндорфины, энкефалины);
• • функциональная несостоятельность тканевых протеолитических ферментов эндометрия и нарушения фрагментации отпадающей слизистой матки;
• • избыточное содержание простагландинов ввиду неполноценности перекисного окисления липидов.

Возникновение первичной альгодисменореи большинство исследователей связывают с высоким уровнем простагландинов Е2 и F2 и/или увеличением их относительных количеств в менструальном эндометрии. Простагландины Е2 и F2 являются мощными стимуляторами сократительной активности миометрия. Во время менструации нарушения целостности клеточных мембран и отторжение эндометрия способствуют выходу простагландинов в межклеточное пространство, их содержание в менструальной крови увеличивается. Спазм сосудов и локальная ишемия приводят к нарушению гемодинамики малого таза: венозный застой способствует гипоксии клеток, накоплению аллогенных веществ, раздражению нервных окончаний и возникновению боли. Боль усиливается в результате накопления в тканях солей кальция: высвобождение активного кальция повышает внутриматочное давление, амплитуду и частоту маточных сокращений.

Существенную роль в реакции женщины на усиленные спастические сокращения матки во время менструации играет болевая чувствительность. Обширные поля рецепторов боли локализованы в основном в таламусе. Тазовые и чревные нервы, в составе которых идут афферентные волокна от шейки и тела матки, имеют представительство в таламусе. Интенсивность ощущения боли обусловлена нейротрансмиттерами — эндогенными опиатами и зависит от типа вегетативной нервной деятельности, психического состояния, эмоционального фона и др. Болевой порог в значительной степени определяется синтезом эндогенных опиатов. Сильная мотивация и волевое усилие, переключение внимания на какую-либо деятельность могут ослабить боль или даже подавить ее.

Гипоменорея. Поли- и олигоменорея

Термин «гипоменорея» означает скудные менструации. Причиной гипоменореи может быть гипогонадотропный гипогонадизм при нервной анорексии. Атрофия эндометрия может быть следствием синдрома Ашермана, внутриматочных адгезий и синехий вследствие врожденных аномалий или внутриматочной травмы. У пациенток, принимающих оральные контрацептивы или прогестины, имеет место ятрогенная атрофия эндометрия и менструации становятся менее сильными. Выходные обструкции при цервикальном стенозе и врожденных аномалиях также могут быть причинами гипоменорея.

Полименорея — это частые менструации, интервал между которыми — менее 21 дня. Причиной полименореи в большинстве случаев является ановуляция.

Олигоменорея — это редкие менструации, интервал между которыми превышает 45 дней. Причины олигоменореи обычно — те же самые состояния, что вызывают аменорею — дизрупция гипофизарно-гонадной оси вследствие аномалий гипоталамуса, гипофиза или яичников или системные заболевания. Наиболее частыми причинами олигоменореи, кроме беременности, является синдром поликистозных яичников и хроническая ановуляция.

Обследование больных с аномальными маточными кровотечениями включает внимательное сбора анамнеза, данных объективных методов исследования, а также выполнение диагностических тестов для определения этиологии кровотечения.

Анамнез включает:

• данные по времени кровотечения,
• данные по количеству теряемой крови (количество прокладок в течение дня),
• менструальный анамнез (возраст менархе, особенности менструального цикла, ассоциированные симптомы),
• особенности менструальной функции и гинекологической патологии у ближайших родственников,
• анамнез относительно других кровотечений из любых мест,
• увеличение массы тела,
• потеря волос,
• наличие галактореи, запоров, отеков,
• применение методов контрацепции.

При объективном исследовании оценивают развитие молочных желез и лобкового оволосения, рост, массу тела, признаки гирсутизма; исключают вагинальные, цервикальные и ректальные причины кровотечения. При бимануальном исследовании и ультразвуке органов малого таза исключают возможность опухолей и заболеваний матки и яичников (миома матки, аденомиоз, гиперплазия, полип, рак эндометрия, кисты и опухоли яичников).

Цитологический анализ эпителия шейки матки осуществляют для исключения диагноза рака шейки матки. Биопсия эндометрия выполняется с целью скрининга гиперплазии и рака эндометрия (иногда полипа с мочой или субмукозной миомы). Соногистерография, гистероскопия и, реже, гистеросальпингография могут помочь оценить характер внутриматочной патологии.

Лабораторное исследование. С целью исключения возможной беременности выполняют тест на беременность с мочой или исследуют уровень р-ХГЧ в сыворотке крови. Оценивают общий анализ крови (наличие анемии), коагулограмму, уровень ТТГ, пролактина, ФСГ, ЛГ, тестостерона, ДГЭАС (при подозрении на СПКЯ).

Окончательное подтверждение диагноза получают при гистологическом исследовании материала эндрометрия и эндоцервикса, полученного при фракционном диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки.

Лечение. Лечение аномальных маточных кровотечений зависит от их причины. Фракционное диагностическое выскабливание полости матки имеет как диагностическое, так и лечебное значение. Гистероскопия используется для диагностики внутриматочной патологии, прицельной биопсии. При оперативной гистероскопии (гистерорезектоскопии) выполняют удаление полипов эндометрия, резекцию и аблации эндометрия при рецидивирующей гиперплазии эндометрия, электрорезекцию небольших субмукозных миом матки. Большие миомы, аденомиоз нередко нуждаются в радикальном хирургическом лечении — гистерэктомии. Ановуляторные (дисфункциональные) маточные кровотечения обычно подвергаются лечению оральными контрацептивами.

Вторичная дисменорея

Если первичная дисменорея обычно не обусловлена наличием у женщины серьезных заболеваний, то вторичная как раз является результатом их присутствия. Это могут быть воспалительные процессы в области малого таза, эндометриоз (Endometriosis), доброкачественные новообразования и пр. И если симптомы первичной дисменореи обычно присутствуют в подростковом возрасте, то первые признаки вторичной формы этой патологии чаще всего проявляются ближе к 30 годам. Иногда боль во время менструаций появляется ближе к периоду пременопаузы (климакса), однако случаи когда дисменорея возникает в 40 лет и позже все же являются редкостью.

Что делать при заболевание дисменорея

Альгоменорея ( болезненные месячные)- достаточно хорошо изученная в настоящее время проблема. Однако частой ошибкой является бытующее мнение среди женщин, что дисменорею можно лечить используя обезболивающие лекарства, которые многие принимают без назначения врача, самостоятельно. 

Но нужно помнить, что обезболиванием, не убрать основной проблемы, снимается или уменьшается только ее проявление, вот почему боль приходит вновь и вновь, кроме того эти препараты не являются лечебными при дисменореи. По этому единственно верным методом лечения болезненных месячных, является метод позволяющий воздействовать на саму причину , т.е. восстановление и гармонизация гормонального фона у женщины, снижение выброса простагландинов , работа с иммунным статусом женщины. И такие методики лечения сильных болей при месячных на сегодняшний день есть, однако они требуют индивидуального врачебного подбора.

Обследование при дисменорее

Специальных тестов для диагностики дисменореи не существует, поэтому задача гинеколога – дифференцировать патологию от других состояний, сопровождающихся похожими симптомами.

• При отсутствии предыдущего диагноза или клинического диагноза патологии шейки матки нужен мазок из шейки матки.
• В случае тазовой инфекции пальпируются измененные половые органы, выявляется повышение температуры тела, наблюдается увеличение количества лейкоцитов в крови, выявляются причины инфицирования.
• При подозрении на внематочную беременность проводится определение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
• Для исключения лейомиомы матки, кисты яичника или внематочной беременности проводится Ультразвуковое исследование органов малого таза.
• Для оценки полости матки (отсутствие полипов эндометрия, подслизистой основы или интрамуральных лейомиом) назначается гистероскопия и гистеросальпингография.

Гистероскопия

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея – это болезненные менструации, не связанные с какой-либо патологией органов малого таза. Заболевания возникает в подростковом возрасте и может начаться либо с первой овуляторной менструации, либо в течение первых трех лет от ее начала.

Обычно при первичной дисменорее болевые ощущения носят не очень выраженный характер, однако с возрастом их интенсивность усиливается.

В соответствии с выраженностью и характером болей выделяют две формы первичной дисменореи:

• Компенсированная;
• Не компенсированная.

При компенсированной первичной дисменорее болевой синдром с течением времени не усиливается. При некомпенсированной форме боли с каждой менструацией постепенно усиливаются. И пациентки вынуждены обратиться к врачу, так как при отсутствии лечения первичной дисменореи их трудоспособность значительно страдает.

Боли при дисменорее чаще всего появляются за 24 – 48 часов до начала менструального кровотечения и могут сохраняться на протяжении всех дней его продолжения. Обычно они носят тянущий, ноющий или схваткообразный характер. Значительно реже женщины жалуются на распирающие боли или иррадиирующие в область придатков, мочевого пузыря, прямой кишки.

Профилактика дисменореи

Выделяют следующие профилактические мероприятия при дисменорее:

• периодический гинекологический осмотр;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза;
• отказ от использования внутриматочной спирали;
• избегание абортов и внутриматочных выскабливаний.

Периодический гинекологический осмотр

Врача-гинеколога необходимо посещать в следующих случаях:

• Первый гинекологический осмотр обычно происходит в 15 – 16 лет в случае, если девушку ничего не беспокоит. Данный осмотр может проводиться в школьном учреждении. В случае обнаружения различных проблем в более раннем возрасте необходимо срочно проконсультировать с гинекологом.
• После начала половой жизни. После того как началась половая жизнь посещение врача-гинеколога должно быть регулярным. В случае, если у девушки имеется постоянный партнер, а также в отсутствии жалоб необходимо посещать гинеколога один раз в год. Если половой партнер меняется, то необходимо также посетить гинеколога. До 30 лет посещение гинеколога должно происходить один раз в год, а после 30 лет – дважды в год. Стоит отметить, что возникновение каких-либо болевых ощущений со стороны внутренних половых органов может быть обусловлено серьезными заболеваниями, и поэтому в таких случаях нужно срочно проконсультироваться с врачом-гинекологом.
• Беременность и роды. При беременности необходимо обязательно находится под наблюдением врача-гинеколога. Гинекологический осмотр после родов должен производиться через 40 – 60 дней в случае отсутствия жалоб и незамедлительно при их появлении.

Избегание абортов и внутриматочных выскабливаний

при выскабливанииприжигание области кровотечения специальным инструментомотсутствие менструальных кровотечений, которое длится более 6 месяцевВыделяют следующие последствия хирургического абортивного метода:

• Внутриматочные синехии. Под данной патологией подразумевают образование спаечного процесса, который возникает вследствие травматизации слизистой матки при инструментальных гинекологических манипуляциях. Данный спаечный процесс может приводить к частичному или полному заращению полости матки. Это неизбежно приводит к значительным нарушениям в репродуктивной, а также менструальной функциях. В некоторых случаях внутриматочные синехии (синдром Ашермана) могут приводить к бесплодию. Синдром Ашермана вначале приводит к дисменорее, а потом к полному прекращению менструации.
• Атрезия цервикального канала. Данная патология характеризуется нарушением проходимости канала шейки матки из-за повреждения ее слизистой оболочки. Спайки в цервикальном канале, также как и при внутриматочных синехиях, могут приводить к дисменорее, а затем к длительному отсутствию менструации. Главным отличительным признаком атрезии канала шейки матки является наличие болевого синдрома циклического характера из-за невозможности оттока менструальной крови.

Материал и методы

В исследование были включены 30 молодых женщин с жалобами на болезненные менструации. С целью исключения вторичного характера дисменореи всем пациенткам было проведено одномоментное обследование, включающее гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, общеклинические анализы, мазок на флору, полимеразную цепную реакцию на инфекции, рентгенологическое исследование позвоночника, тест с НПВС.

Пациенткам с дисменореей легкой степени тяжести с сохраненным ритмом менструации Нейродикловит назначался в профилактическом режиме – по 1 капсуле 2 раза в сутки в первый день болезненной менструации. Женщины с функциональной дисменореей средней степени тяжести принимали Нейродикловит по 1 капсуле 2 раза в сутки во время еды не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости, в профилактическом режиме за 2–3 дня до ожидаемой менструации, прием продолжался в течение менструации. Пациентки с тяжелыми проявлениями дисменореи принимали препарат по 3 капсулы в сутки в течение всех болезненных менструаций. Курс лечения в среднем составил 6,0 ± 1,4 дня, анализ эффективности применения Нейродикловита проводился на протяжении 6 менструальных циклов. Клинический эффект оценивался по ощущениям пациенток, объективным данным.

После приема НПВС регистрировалось ощущение боли на визуально-аналоговой шкале (ВАШ): пациентка самостоятельно оценивала выраженность болевых ощущений по 4-балльной системе, где 0 баллов – отсутствие, а 3 балла – максимум выраженности боли. Первые исходные значения на шкале ВАШ пациентке предлагалось отмечать при появлении сильно раздражающих, но еще переносимых болевых ощущений, максимально приближенных к 3 баллам. Динамика боли в первые сутки оценивалась через 30, 60, 120 и 180 минут после приема 1-й таблетки, а затем каждые 3 часа перед приемом следующей таблетки до наступления сна. В последующие дни пациентка принимала препарат в соответствии с рекомендуемой выше схемой, оценивая выраженность боли однократно в утренние часы.

Наряду с последовательным заполнением болевой шкалы пациентка параллельно фиксировала данные о переносимости препарата и особенностях вегетоневротических и психоэмоциональных проявлений дисменореи.

У всех женщин оценка нейропсихологического синдрома была проведена в соответствии с несколькими тестами. Использовали шкалу самооценки Спилберга Ч.Д. в модификации Ханина Ю.Л. для выявления уровня тревожности в данный момент (реактивной тревожности, как состояния) и личностной тревожности как устойчивой характеристики человека.

С целью выявления основных жалоб пациенток на качество сна применяли анкету оценки субъективных характеристик качества сна, разработанную в Московском городском сомнологическом центре (Вейн А.М., Левин Я.И., 1998). Анкета включала шесть вопросов, относящихся к различным фазам ночного сна (от периода засыпания до утреннего пробуждения), и варианты ответов на них. Ответы оценивались по балльной системе – 22 и более баллов свидетельствовали об отсутствии нарушений сна, 19–21 балл – о пограничном состоянии, менее 19 баллов – о выраженной инсомнии.

Оценка безопасности и переносимости препарата Нейродикловит производилась в зависимости от наличия и выраженности побочных эффектов: хорошая переносимость – отсутствие побочных эффектов; непереносимость – наличие побочных эффектов.

Также в разделе

	Апоплексия яичника Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, стромы яичника, фолликулярной…
	Послеродовая контрацепция Большинство женщин в послеродовом периоде сексуально активны, поэтому контрацепция после родов остается актуальной. В настоящее время рекомендуют несколько…
	Пролапс тазовых органов Нормальная поддержка тазовых органов обеспечивается комплексом мышц и копчиковой мышцы, фасцией (урогенитальная диафрагма, внутритазовая фасция) и связок…
	Аменорея: первичная и вторичная Аменорея — отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста. Аменорея может быть первичной и вторичной. Аномалии выходного тракта…
	Свечи от воспаления Болезни женских внутренних и внешних половых органов часто лечат свечами от воспаления. Рекомендуется вагинальное введение, иногда ректальное (в анус)….
	Эрозия шейки матки: причины Эрозия шейки матки — часто диагностируемая гинекологическая патология. В основном врачи обнаруживают у пациенток разного возраста псевдоэрозию. А ее…
	Параметрит Параметрит — воспаление клетчатки, окружающей матку. Возникает при распространении инфекции из матки после родов, абортов, выскабливаний слизистой оболочки…
	Альгодисменорея (дисменорея) Альгодисменорея (дисменорея) — циклически повторяющийся болевой синдром, обусловленный функциональными, анатомическими изменениями матки (нарушения…
	Коричневые выделения вместо месячных Каждый месяц с момента наступления менархе у женщины происходит менструация / месячные / критические дни. Из влагалища появляются выделения крови, в которых…
	Истинная эрозия шейки матки Истинная эрозия представляет собой дефект многослойного плоского эпителия на влагалищной порции шейки матки. Считается, что истинная эрозия возникает в…

Аномальные маточные кровотечения

Нормальный менструальный цикл длится в среднем 28 дней с физиологическими колебаниями от 21 до 35 дней. Средняя длительность менструального кровотечения составляет 4 дня, с колебаниями от 1 до 8 дней. Кровопотеря во время менструации обычно составляет около 35 мл и не должна превышать 80 мл.

Аномальные маточные кровотечения включают любые нарушения нормального менструального цикла — чрезмерные, длительные менструации, частые менструации, межменструальные кровотечения, мизерные кровотечения с короткими интервалами, нерегулярные кровотечения и т.д.

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — идиопатические чрезмерные и / или нерегулярные кровотечения, которые не могут быть объяснены другими причинами.

Профилактика болей при месячных

Как и любое другое заболевание дисменорея нуждается в профилактике. Чтобы предотвратить появление болезненных ощущений во время месячных необходимо соблюдать несколько правил:

• регулярно посещать врача (при отсутствии жалоб 1 раз в год);
• своевременно лечить гинекологические заболевания;
• пользоваться контрацепцией, чтобы избежать венерических инфекций и нежелательного зачатия (как следствие – аборт);
• соблюдать рекомендации гинеколога;
• незамедлительно обратиться к врачу при болях во время месячных.

К дополнительным рекомендациям можно отнести: занятие спортом и ведение активного образа жизни, воздержание от вредных привычек, поддержание витаминного-минерального комплекса в организме, соблюдение режима дня, сбалансированное питание, регулярную половую жизнь с постоянным партнером (для взрослых женщин).

Симптомы альгодисменореи, характерные жалобы

• Повторяющийся нестабильный менструальный цикл: критические дни начинаются раньше или наоборот, позже запланированного срока.
• Боль переходит в соседние с внутренними половыми органами части тела: поясничный отдел спины, живот, внутреннюю поверхность бедра, ноги, ягодицы и т.п.
• Общее «плохое самочувствие»: сонливость, ощущение тошноты, головокружение, обморочные состояния.
• Расстройство желудочно-кишечного тракта перед месячными или в первые дни: диарея, вздутие живота, повышенное газообразование. 
• Замедленная реакция, сложность в обработке информации («голова в тумане»). 
• В редких случаях повышение температуры тела.

Наличие любого из этих признаков – повод для консультации врача-гинеколога. Он проведет необходимую диагностику и сможет назначить лечение, которое навсегда избавит от ежемесячных мучений.

Первичная дисменорея

Не связана с патологиями органов малого таза. Зачастую первичная дисменорея наблюдается уже в юношеском возрасте, но также может проявиться и в 1-3 год после первой менструации. Изначально боли незначительны, но могут усиливаться по мере взросления девушки.

Первичная дисменорея бывает эссенциальной (при низком болевом пороге) и психогенной (при сильной боязни менструальных болей).

Медицина различает две формы первичной дисменореи:

• компенсированная (неизменные боли);
• некомпенсированная (усугубление болевых ощущений с возрастом).

Некомпенсированная дисменорея настолько усиливается, что в какой-то момент женщины более не могут обходиться без помощи специалистов.

Обычно боли начинаются за 1-2 дня до менструации, исчезают только через несколько дней от начала выделений. Боли при дисменорее могут быть ноющими, похожими на схватки или распирающими, отдающими в прямую кишку или мочевой пузырь.