Всё о менструальном цикле: из чего состоит, чем регулируется и что является нормой

Как делают ЭКО?

Экстракорпоральный способ оплодотворения как репродуктивная технология появилась в 1977 году, когда британскими специалистами впервые успешно удалось применить ее на живом человеке, в результате чего на свет появился здоровый ребенок. Подобные попытки делались и ранее, однако предыдущие тесты на людях по тем или иным причинам были безуспешны. Постепенно из разряда научного эксперимента технология ЭКО по мере своего развития перешла в категорию общепринятых методов лечения бесплодия и сегодня используется во всем мире.

Суть этой технологии хорошо отражена в ее просторечном названии – «зачатие в пробирке». Традиционное ЭКО заключается в следующем:

• у будущих родителей извлекаются половые клетки (яйцеклетки и сперматозоиды), из которых отбираются наиболее жизнеспособные;
• в специальном инкубаторе половые клетки родителей соединяют и получают эмбрион, который развивается в искусственных условиях до определенного этапа;
• затем эмбрион имплантируется в матку будущей матери для его последующего вынашивания и рождения ребенка естественным путем.

Разумеется, данная схема сильно упрощена – на практике это долгий и кропотливый процесс, включающий дополнительные промежуточные этапы, необходимые для повышения вероятности успешного зачатия. ЭКО не следует путать с другой похожей процедурой – искусственным осеменением, которая заключается в принудительном введении спермы в матку. В этом случае само оплодотворение осуществляется естественным путем.

Фазы менструального цикла и гормоны, их регулирующие

Менструальный цикл делится на две фазы, между которыми происходит овуляция.

Первая фаза называется фолликулярной. Именно в этой фазе развивается фолликул, из которого выйдет яйцеклетка, которая потом может превратиться в развивающийся плод и, наконец, ребенка. Она начинается в самый первый день начала менструации (менструального кровотечения) и заканчивается когда происходит овуляция. Занимает примерно половину всего цикла. Специальные клетки в этой фазе вырабатывают половые гормоны эстрогены. В течение всей фолликулярной фазы менструального цикла базальная температура тела женщины, как правило, держится ниже 37 градусов. Температуру необходимо знать для уточнения момента овуляции — в момент овуляции базальная температура резко понизится.

Следующая фаза менструального цикла — лютеиновая , или же фаза желтого тела. Желтое тело образуется в яичнике на месте вышедшей яйцеклетки. Эта фаза наступает сразу же после овуляции и продолжается столько, сколько существует желтое дело, то есть в среднем около 12-14 дней. Основная задача на этой стадии — поддержание баланса гормонов эстрогена и прогестерона, которые желтое тело выделяет для подготовки организма к возможной беременности. В этой фазе базальная температура тела может держаться на уровне 37 градусов, а потом, перед началом менструации (менструального кровотечения), резко упасть.

Овуляция — выход созревшей (готовой к оплодотворению) яйцеклетки из фолликула в брюшную полость с последующим продвижением по маточным трубам к самой матке. В организме женщины к моменту полового созревания хранится примерно 300-400 тысяч яйцеклеток. Все они находятся в яичниках с рождения и закладываются еще в утробе матери. Первая овуляция наступает чуть позже момента начала полового созревания, последняя — после угасания менструальной функции, при климаксе. Во время беременности овуляция также не происходит, однако после рождения ребенка она восстанавливается.

Установление момента овуляции интересует, в основном, тех женщин, которые хотят забеременеть, так как возможность наступления беременности существует только в определенные дни: 3-4 дня до овуляции, во время овуляции и 1-2 дня после нее.

Месячные после гистероскопии

Первая менструация после гистероскопии может начаться через 25-50 дней

Женщине следует обратить внимание на характер выделений. В том случае, если они стали обильными, а также изменился их цвет или консистенция, то это может быть признаком патологического процесса в полости матки

Резкий запах первых месячных после гистероскопии обычно говорит о воспалении в полости матки, а в совокупности с чёрным цветом выделений, часто свидетельствует об эндометриозе. Если проводилась хирургическая операция во время гистероскопии, то первым днём месячных считают этот день. После проведения гистероскопии первые месячные длятся дольше обычного. Причиной этого является повреждение эндометрия.

При необходимости выполнить гистероскопию обращайтесь в клинику «Центр ЭКО» в Екатеринбурге. У нас процедуру проводят опытные специалисты, имеющие большой опыт выполнения диагностических и оперативных манипуляций. Мы оказываем помощь пациенткам со многими гинекологическими заболеваниями и наблюдаем за ними в послеоперационном периоде.

Как избежать зачатия

Существует несколько безопасных, эффективных, удобных и доступных методов контрацепции по рецепту или без него. Если беременность является нежелательной, то рекомендуется подобрать подходящие методы, чтобы исключить аборты.

Сексуальное воздержание в период овуляции

Это единственный 100% способ не забеременеть. Воздерживаясь от секса с вагинальным проникновением в период овуляции, женщина будет защищена от беременности. Для этого нужно знать дни овуляции, грамотно рассчитав менструальный цикл.

Имплантат от зачатия

Субдермальный противозачаточный имплантат, является методом контрацепции, который внедряется под кожу. Он состоит из гибкого стержня, который помещается на внутреннюю поверхность руки. Механизм действия основан на высвобождении гормонов. Действует имплантат непрерывно, позволяя заниматься незащищенным сексом даже в период овуляции.

Этот метод контрацепции предназначен для длительного использования без необходимости расчета менструального цикла и изменения в течение 3-5 лет. Все это время он защищает от беременности на 99%. После удаления имплантата противозачаточный эффект исчезает.  Овуляции возобновляются в обычном режиме.

Противозачаточный пластырь

Противозачаточный пластырь — это безопасный и практичный метод контрацепции, который отлично работает, если его использовать правильно. Противозачаточное средство наносится на некоторые части тела, где оно высвобождает гормоны.

Противозачаточные таблетки

Большинство противозачаточных таблеток – это «комбинированные препараты», которые содержат смесь эстрогена и прогестерона для предотвращения овуляции. Противозачаточные таблетки увеличивают количество слизи шейки матки, и это затрудняет попадание сперматозоидов к яйцеклетке.

Инъекции от беременности

Противозачаточная инъекция – это препарат синтетического прогестерона (прогестина), который вводится каждые три месяца, чтобы избежать зачатия. Этот способ удобен для женщин, которые хотят использовать высокоэффективный метод контрацепции. Инъекции незаменимы, когда женщины не хотят (или не могут) использовать ВМС или установить имплантат. Инъекции от беременности являются аналогом препаратов эстрогена.

Кольцо от зачатия

Вагинальное кольцо (интравагинальный обруч) или система вагинального высвобождения представляет собой гормональный метод контрацепции. Кольцо помещается самой женщиной во влагалище и действует, постоянно высвобождая небольшое количество женских половых гормонов. Этот метод эффективен на протяжении всего менструального цикла и надежно защищает при овуляции от нежелательной беременности.

Презерватив от зачатия

Барьерный способ контрацепции предотвращает беременность, собирая как предэякуляторную жидкость, так и сперму, когда мужчина эякулирует. Это исключает попадание спермы во влагалище, предотвращая зачатие. Использование презервативов эффективно в любой день менструального цикла. В период овуляции рекомендуется комбинировать барьерную контрацепцию с другими методами. Кроме того, презервативы снижают риск венерических заболеваний.

Диафрагма от зачатия

Вагинальная диафрагма – барьерный метод женской контрацепции. Представляет собой неглубокую куполообразную чашку с гибким краем из силикона или латекса. Купол диафрагмы покрывает шейку матки. Расположенная во влагалище диафрагма является механическим препятствием для сперматозоидов.

Спермициды от зачатия

Это кремы, пены, гели или суппозитории, содержащие химические вещества, которые препятствуют движению сперматозоидов в яйцеклетку. Их можно использовать отдельно или в сочетании с диафрагмой, презервативами или губками для повышения эффективности при овуляции. Этот метод надежен в любой день менструального цикла.

Календарь фертильности

Естественный метод определения благоприятных дней, когда женщина с наибольшей вероятностью может забеременеть. Знание фертильных дней в календаре овуляции и менструального цикла позволит избежать незащищенных половых актов в эти дни.

Внутриматочное устройство – спираль

Внутриматочная спираль это самый экономичный метод из всех современных контрацептивов. Не вызывает побочных гормональных эффектов, работает сама по себе, не нужно что-либо помнить или делать в течение 10 лет.  Нет надобности в расчете овуляции и подсчете менструального цикла. Не нужно делать паузу во время полового акта и не мешает грудному вскармливанию.

Обследование пациентки с нерегулярным менструальным циклом

Для определения причины сбоя врачом будет проведено обследование женщины, которое будет включать:

• визуальный и внутренний осмотр половых органов;
• УЗИ малого таза и УЗИ брюшной полости;
• гистероскопию – осмотр полости матки и её шейки с помощью специального прибора – гистероскопа, вводимого в цервикальный канал. С помощью метода можно не только оценить состояние органа под большим увеличением, но и провести прицельную биопсию.

Необходимо также пройти обследование у врача-гематолога, включающее:

• коагулограмму – анализ крови на состояние гомеостаза (свёртываемость крови);
• клинический и биохимический анализ крови (для определения сывороточного железа, билирубина, печёночных ферментов, числа тромбоцитов);
• определение уровня прогестерона и других половых гормонов.

Для уточнения диагноза врачам может понадобиться также информация о длительности и обильности месячных с подросткового возраста, регулярности случаев кровотечения из носа, десён, как часто появляются на теле синяки и т.д.

Выделения до, во время и после менструации: норма и патология

Влагалищные выделения у здоровой женщины появляются на протяжении всего менструального цикла. В период между месячными нормальные выделения  необильные и практически не ощущаются.

Особенности влагалищных выделений в разные фазы цикла:

• Норма выделений перед менструацией. Сразу после овуляции выделения становятся менее обильными и более вязкими. Непосредственно перед месячными секрет приобретает кремообразную структуру. В норме выделения прозрачные, белые или светло-бежевые.
• Норма выделений во время менструации. У большинства женщин первые 2-3 дня менструации наблюдаются самые интенсивные кровянистые выделения. Кровь в этот период имеет ярко-красный цвет, часто содержит небольшие сгустки. В последние дни месячных выделения становятся менее обильными и более темными. Это связано с быстрым свертыванием менструальной крови.
• Норма выделений после менструации. После окончания месячных до овуляции выделения обычно прозрачные и достаточно жидкие. Нормой считается, если диаметр пятна на ежедневной прокладке не превышает 5 см.

Изменение характера выделений может указывать на патологии половой системы. Особенно опасны кровянистые выделения в межменструальный период, изменение цвета и запаха выделений.

Преовуляторная фаза менструального цикла

Преовуляторная фаза также называется фолликулярной фазой или фазой роста. В этой фазе месячного цикла доминирующими гормонами являются ФСГ и эстрадиол. ФСГ секретируется гипофизом в импульсном режиме. Благодаря этому гормону, среди многочисленных первичных фолликулов яичника выделяются несколько, и в конечном итоге остается один – так называемый доминантный фолликул. Именно он в этом цикле выпустит яйцеклетку, готовую к оплодотворению. Прежде чем это произойдет, ФСГ стимулирует везикулы к выделению большого количества эстрогена.

Эти гормоны в фолликулярной фазе месячного цикла несут ответственность не только за дальнейшее развитие фолликула до готовности к овуляции. Они также стимулируют восстановление слизистой оболочки матки, отслоившейся во время менструации. Только здоровый, нормально утолщенный эндометрий позволит имплантироваться эмбриону в полость матки. 

Эстрогены также вызывают повышенную секрецию цервикальной слизи. Ее количество увеличивается, достигая пика во время овуляции. Эстрогензависимая слизь прозрачная, жидкая, тягучая. Эти свойства чрезвычайно важны, так как они позволяют сперме двигаться к яйцеклетке и выживать. 

Преовуляторная фаза переменная по длине. Если женщина подвергается воздействию факторов, влияющих на течение цикла (стресс, неправильное питание, стимуляторы, изменение климата, лекарства), именно в этот период весь месячный цикл сокращается или удлиняется. На этом этапе цикла женщина не должна испытывать никакого дискомфорта, иначе ей не удастся забеременеть.

Четыре фазы цикла

Ежемесячный цикл женщины состоит из четырех этапов. Чаще всего он длится 28 дней, хотя у некоторых женщин период от одной менструации к другой  колеблется от 25 до 35 дней. Впрочем, организм женщин очень гибкий, он умеет подстраиваться под внешние события и раздражители, физические нагрузки и стрессы, которые могут повлиять на длину и обильность месячных. Современные врачи склонны утверждать, что главное в правильном менструальном цикле — это регулярность, а не длина цикла,  и именно на этот фактор стоит ориентироваться прежде всего.

Фаза менструального кровотечения

 Первый день, когда происходит кровотечение, считается началом менструального цикла. Период кровотечения длится около 6 дней, хотя у некоторых женщин менструальный период короче или длиннее на день-два. Появление крови связано с отслойкой эндометрия, который выводится из организма при отсутствии оплодотворения.

У большинства женщин во время менструации нет риска забеременеть. Исключением являются женщины с нерегулярными или короткими менструальными циклами.

Во время фазы менструального кровотечения могут возникать раздражительность, изменения настроения или усталость. Симптомы обычно  исчезают через несколько первых дней менструации.

Фолликулярная фаза

 Во время второй фазы менструального цикла эндометрий обновляется и готов к получению оплодотворенного яйца. В фолликулярной фазе организм вырабатывает большое количество эстрогенов, благодаря которым фолликулы развиваются в яичнике.

На этом этапе у женщины вырабатывается слизь, которая облегчает оплодотворение, а активные сперматозоиды могут находиться там в течение нескольких дней до начала овуляции, ожидая своего часа. Фолликулярная фаза обычно длится от 9 до 11 дней.

Фаза овуляции

 Овуляторная фаза — это плодородные дни. В это время яйцо выходит из яичника через фаллопиевую трубку и готово к оплодотворению. Яйцо и сперма должны встретится в течение 12-24 часов после овуляции — после этого времени неоплодотворенная клетка умирает и выводится организмом.

Предположительно, овуляция происходит на четырнадцатый день менструального цикла, однако бывает, что овуляция у женщин происходит на 10-16 день. Чтобы определить, когда шанс забеременеть наиболее высок, стоит вести календарь менструального цикла, наблюдать слизь (перед овуляцией она прозрачная и скользкая) и измерять базальную температуру (всегда утром, в одно и то же время).

Прогестероновая фаза

 Последняя фаза менструального цикла, называется лютеиновой фазой, которая длится от 10 до 16 дней. За это время организм женщины вырабатывает прогестерон, который, в частности, ответственен за предменструальный синдром и задержку воды в кожных покровах.

Прогестерон в лютеиновой фазе предназначен для ускорения роста слизистой оболочки матки и подготовки ее для принятия оплодотворенной яйцеклетки. Если клетка не оплодотворена, мембрана лопнет и произойдет менструальное кровотечение. За последним днем менструального цикла следует начало менструального кровотечения.

Нарушения менструального цикла

Иногда менструальный цикл теряет свой ритм. Почему так случается? Нарушения менструального цикла иногда являются естественным явлением, иногда — признаком болезни. Также случается, что они сигнализируют о временном физическом или психологическом упадке женщины.

Причинами нарушения менструального цикла могут быть:

• беременность,
• выкидыш, аборт,
• болезни половой системы,
• прием лекарственных или гормональных препаратов,
• путешествие, длительные перелеты, изменение климата,
• травматические переживания,
• психологические проблемы стрессы, депрессия,
• изнурительные физические или умственные нагрузки.

Чаще всего нарушения менструального цикла возникают у девочек-подростков и у женщин в предклимактерический период. Но они также случаются у  женщин в полном  е сил. Обычно причина кроется в изменении уровня гормонов, которые отвечают за регулярность и смену циклов,  развития эндометрия и желтого тела, оплодотворения и вынашивание ребенка. Нарушения могут также быть вызваны дефектами развития и заболеваниями репродуктивных органов. Поэтому, если менструации слишком скудные или слишком обильные, болезненные, нерегулярные, очень короткие или длинные,  — стоит обратится за консультацией к гинекологу.

Менструальный цикл и плодородные дни являются важными элементами ежемесячного наблюдения многих женщин. Тем не менее, этапы менструального цикла — это намного больше, чем просто менструация и овуляция. Каждая из фаз менструального цикла имеет свое предназначение и представляет собой лишь небольшой элемент  в сложной машине, под названием человеческое тело.

Эволюция и другие виды

У большинства самок млекопитающих есть эстральный цикл , но только десять видов приматов, четыре вида летучих мышей , землеройки-слоны и колючие мыши имеют менструальный цикл . Циклы такие же, как у людей, за исключением продолжительности, которая составляет от 21 до 37 дней. Отсутствие непосредственной связи между этими группами предполагает, что четыре различных эволюционных события вызвали менструацию. У видов, у которых есть менструальный цикл, овуляция не очевидна для потенциальных партнеров, и нет сезона спаривания . Существует четыре теории эволюционного значения менструации:

Контроль за болезнетворными микроорганизмами, передающимися через сперму. Эта гипотеза утверждала, что менструация защищает матку от патогенов, вносимых спермой

Гипотеза 1 не принимает во внимание, что совокупление может происходить за несколько недель до менструации и что потенциально инфекционная сперма не контролируется менструацией у других видов.
Энергосбережение. Эта гипотеза утверждала, что для восстановления слизистой оболочки матки требуется меньше энергии, чем для ее поддержания, если беременность не наступила

Гипотеза 2 не объясняет другие виды, которые также не поддерживают слизистую оболочку матки, но не имеют менструаций.
Теория, основанная на спонтанной децидуализации (процессе, который приводит к значительным изменениям в клетках эндометрия при подготовке к беременности и во время беременности, при которой эндометрий превращается в децидуальную оболочку ). Децидуализация приводит к развитию эндотелия , в котором участвуют клетки иммунной системы, образованию нового кровоснабжения, гормонов и дифференцировке тканей. У неменструирующих млекопитающих децидуализация осуществляется эмбрионом, а не матерью. Он развился у некоторых плацентарных млекопитающих, потому что дает преимущества в том, что позволяет самкам готовиться к беременности, не нуждаясь в сигнале от плода. Гипотеза 3 полагается на объяснение эволюционного происхождения спонтанной децидуализации и не объясняет только эволюцию менструации.
Предварительное кондиционирование матки. Эта гипотеза утверждает, что ежемесячное предварительное кондиционирование матки необходимо у видов, таких как люди, у которых есть глубоко инвазивная (глубоко укоренившаяся) плацента . В процессе, приводящем к образованию плаценты, происходит вторжение материнских тканей. Эта гипотеза утверждает, что менструация не была эволюционной, а была результатом случайной предварительной подготовки матки для защиты маточной ткани от глубоко укоренившейся плаценты, в которой развивается более толстый эндометрий. Гипотеза 4 не объясняет менструацию у неприматов.

Почему менструальный цикл стал короче?

Разберемся для начала, что такое менструальный цикл. Его основа – регулярность: он должен длиться примерно одно и то же количество дней и собственно менструация в норме должна проходить за одно и то же количество времени. Началом принято считать первый день менструации (выделений).

Для менструального цикла есть усредненные нормы, но каждая женщина индивидуальна. Его средняя длина составляет 28 дней (нормой остается в диапазоне от 21 до 35), а время самой менструации – примерно 4 дня.

За один цикл в организме женщины происходит своеобразная демоверсия беременности. Практически каждый месяц в яичниках созревает фолликул, из которого появляется яйцеклетка. Этот процесс выхода яйцеклетки из яичника и ожидание оплодотворения называется овуляцией. Если яйцеклетка остается неоплодотворенной, то организм отторгает эндометрий – слой матки, к которому должен был прикрепиться эмбрион. Именно этот процесс отделения эндометрия и выведения из организма называют менструацией. Все эти процессы контролируют различные гормоны и их соотношение в организме.

Иногда женщина считает, что начавшиеся раньше срока «критические дни» – признак наступившей беременности, однако это не так. Прикрепление эмбриона к матке в самом деле иногда сопровождается выделением небольшого количества крови (максимум – несколько капель), но это явление мало похоже на менструацию ни по ощущениям (нет боли, дискомфорта, ПМС), ни по длительности.

Причины короткого менструального цикла, как правило, связаны с изменением гормонального фона либо с состояниями, ведущими к его изменению:

• гормональный дисбаланс;
• заболевания щитовидной железы;
• воспаление или образование кист в яичниках;
• диабет;
• проблемы с кровеносной системой (нарушение свертываемости крови, сосудистые заболевания);
• болезни почек;
• миома матки;
• новообразования в гипофизе.

Также укорачивание цикла вызывают и внешние факторы, которые, тем не менее, влияют на гормональный фон:

• резкое изменение веса (похудение или набор массы),
• стрессы,
• физическое и эмоциональное перенапряжение,
• перенесенные заболевания, прием лекарств,
• смена климата, путешествия, перелеты.

Однако стоит помнить, что есть и исключение из правил, когда случается сбой и интервалы между месячными сокращаются:

• первые несколько лет после начала месячных;
• последние несколько лет перед наступлением менопаузы;
• после прекращения приема оральных контрацептивов, удаления спирали;
• после родов, выкидыша, аборта.

В любом их этих случаев слишком длинный или слишком короткий цикл, а также короткие месячные – вариант нормы.

Подготовка к гистероскопии

Накануне гистероскопии пациентке проводят гинекологический осмотр. Он позволяет врачу определить, каково состояние влагалища и шейки матки. Также гинеколог берёт мазок из влагалища для бактериологического и цитологического исследования. Также женщина должна предоставить результаты общего анализа крови и мочи, коагулограммы, определения группы крови и Rh-фактора, RW, наличия титра антител к гепатитам С и В, а также возбудителю ВИЧ (СПИДа). Ей снимают электрокардиограмму и делают флюорографию. После этого пациентку осматривает терапевт, который при необходимости назначает консультации узких специалистов.

Для того чтобы не было осложнений послеоперационного периода после гистероскопии женщине рекомендую соблюдать такие правила:

• не пользоваться вагинальными свечами, таблетками и спреями в течение одной недели, предшествующей процедуре;
• воздержаться от интимной близости в течение двух дней перед гистероскопией;
• не принимать спиртные напитки накануне обследования;
• отказаться от приёма медикаментов, которые не рекомендованы врачом.

В зависимости от наличия той или иной патологии гистероскопию выполняют в разные фазы менструального цикла женщины. Если процедура назначили для диагностики миомы матки, то исследование необходимо проводить спустя несколько дней после окончания менструации. Во второй же фазе цикла исследование проводится для диагностики эндометриоза и выявление причин бесплодия.

Критические дни у женщин после родов

После родов в организме женщины начинает активно вырабатываться пролактин – гормон, он которого зависит выделение грудного молока. При высоком содержании пролактина может начинаться аменорея: выполнение функций в яичниках замедляется, в это время отсутствуют месячные и не наступает овуляция.

Время, когда восстановится менструальный цикл после родов, будет полностью зависеть от частоты кормления грудью, физического и эмоционального состояния женщины. Сигналом того, что происходит снижение концентрации пролактина, служит момент, когда выработка грудного молока постепенно прекращается. Уже после этого функции яичников начинают восстанавливаться.

У некормящих женщин менструальный цикл восстанавливается значительно быстрее, уже через 8-10 недель после родов. Но возможны и более длительное восстановление менструации в том случае, если было сделано кесарево сечение, так как в этом случае в организм было введено большое количество лекарственных препаратов, нарушающих работу мочеполовой системы.

Особенности менструации – это основной показатель состояния здоровья женщины. Значение менструального цикла в жизни женщины нельзя переоценить. Именно от него зависит функционирование всей репродуктивной системы, способность к зачатию и вынашиванию ребенка. Поэтому каждой женщине необходимо рассчитать цикл месячных и отслеживать любые изменения в нем. Ведь они являются сигналом тревоги и требуют незамедлительной помощи квалифицированного специалиста.

Короткая лютеиновая фаза

Длительность лютеиновой фазы в норме составляет две недели. Если она короче 10 дней, то речь идет о патологии. Короткая лютеиновая фаза приводит к бесплодию. В этом случае функционирование желтого тела прекращается раньше времени. Это делает процесс имплантации невозможным.

К возможным причинам патологии относят инфекционные заболевания, перенесение серьезных травм, хронические воспалительные процессы и нарушение работы щитовидной железы. Чтобы удлинить продолжительность лютеинового периода, женщине назначают гормональные препараты.

Определить отклонение несложно

Для этого следует обратить внимание на то, сколько дней длится цикл. Если его продолжительность меньше 28 дней, то необходимо обратиться к гинекологу за консультацией

Для подтверждения диагноза проводится УЗИ-мониторинг в разные дни цикла. Также сдается кровь на гормоны.