Туляремия: формы, признаки, лечение
Содержание:
- Профилактика
- Симптомы туляремии
- Генетика [ править ]
- Культурные персонажи
- Похожие патенты RU2612137C1
- Диагностика
- Рекомендации
- Генетика [ править ]
- Диагностика
- Примечания и ссылки
- Патогенез (что происходит?) во время Туляремии:
- Профилактика туляремии
- Диагностика, лечение и профилактика [ править ]
- Профилактика Туляремии:
- Как развивается туляремия (патогенез заболевания)
- Факторы вирулентности
- Генетика
Профилактика
Профилактика инфекции заключается в следующем:
- Приобретение репеллентов – средств, защищающих от укусов клещей и слепней.
- В походы надо брать питьевую воду и ни в коем случае не пользоваться неизвестными источниками, ведь они могут быть заражены.
- Риск заражения туляремией повышается в районах, где распространены популяции диких животных и охота на них – основной вид деятельности. В таких местах необходима вакцинация против этого заболевания.
- Тщательный осмотр тела после каждого посещения лесных массивов на предмет обнаружения клещей. При его наличии необходимо незамедлительно обратится за медицинской помощью и не пытаться удалить клеща самостоятельно.
- Использование защитных костюмов при походе на рыбалку, охоту. Они обезопасят от укусов клещей, грызунов и мелких насекомых. Одежда должна надеваться таким образом, чтобы максимально ограничить доступ к телу: длинные рукава, кофта под горло, штаны, заправленные в ботинки.
Если удаётся определить местность, где произошло заражение людей, то профилактику проводят следующим образом:
- Ограничивают посещение заражённых водоёмов или лесов;
- Людям, проживающим на данной территории, рекомендуют употреблять только кипячёную воду;
- В зависимости от показаний проводят специфическую профилактику.
Специфическая профилактика туляремии проводится вакциной. Кого нужно прививать от инфекции?
- Работников рыбных и скотоводческих ферм, хозяйств на заражённой территории.
- Всех людей, выезжающих на отдых в страны или районы с неблагополучной обстановкой по заболеваемости туляремии.
- Обязательно прививают людей, работающих с культурами клеток возбудителя туляремии.
- Людей, прибывших в опасные по туляремии районы, проводящих сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные работы.
- Вакцинируют в плановом порядке всех людей, проживающих на опасной по заболеванию территории.
- Вакцинацию осуществляют всем лицам, проводящим профилактические работы в заражённой местности.
Как и кому делают прививку от туляремии? Используют живую инактивированную вакцину, которую вводят однократно накожно либо внутрикожно в дозе 0,1 мл. Вакцинация разрешается с возраста семи лет всем не болевшим. На пятый и 15-й дни проверяют эффективность прививки. Если результат оказался отрицательным — прививают повторно. Считается, что вакцина защищает человека от инфекции на 5 лет, максимально уровень защитных антител сохраняется в организме человека 10 лет.
Симптомы туляремии
Инкубационный период туляремии может составлять от одного дня до месяца, но чаще всего равен 3-7 дням. Туляремия любой локализации обычно начинается с повышения температуры тела до 38-40 градусов, развития интоксикации, проявляющейся слабостью, болями в мышцах, головной болью.
Лихорадка может быть постоянной, или волнообразной (две – три волны). Продолжительность лихорадки может колебаться от недели до двух-трех месяцев, но обычно составляет 2-3 недели.
При осмотре отмечается гиперемия лица, конъюнктивы и слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки, пастозность, инъекцию склер. В некоторых случаях обнаруживают экзантему (сыпь на коже) различного типа. Спустя несколько дней после начала лихорадки проявляется увеличение печени и селезенки
Разнообразие клинических форм туляремии связано со способом заражения. В случае, если входными воротами инфекции служат кожные покровы, развивается бубонная форма, представляющая собой регионарный лимфаденит ( воспаление лимфоузлов ). Поражаться могут подмышечные, паховые, бедренные лимфатические узлы, при дальнейшем распространении могут отмечаться вторичные бубоны.
Пораженные лимфатические узлы увеличены в размере (иногда достигая величины куриного яйца), с отчетливыми контурами, первоначально болезненны, затем боль уменьшается и стихает. Постепенно бубоны рассасываются (зачастую в течение нескольких месяцев), склерозируются либо нагнаиваются, формируя абсцессы, которые затем вскрываются на кожу с образованием свища.
Язвенно-бубонная форма обычно развивается при трансмиссивном заражении. В месте внедрения микроорганизмов формируется язва (минуя последовательно стадии пятна, папулы, везикулы и пустулы) с приподнятыми краями и покрытым темной корочкой дном, небольшой глубины, напоминающая кокарду. Язва заживает крайне медленно. Параллельно развивается регионарный лимфаденит.
При проникновении возбудителя через конъюнктиву туляремия проявляется в виде глазобубонной формы: сочетания язвенно-гнойного конъюнктивита с регионарным лимфаденитом. Конъюнктивит проявляется в виде воспаления (покраснение, отек, болезненность, ощущение песка в глазах), затем появляются папулезные образования, прогрессирующие в эрозии и язвочки с гнойным отделяемым. Роговица обычно не поражается. Такая форма туляремии часто протекает весьма тяжело и длительно.
Ангинозно-бубонная форма возникает, если воротами инфекции служит слизистая глотки, заражение происходит посредством употребления зараженных пищевых продуктов и воды. Клинически проявляется болью в горле, дисфагией (затруднение глотания), при осмотре отмечают гиперемию и отечность миндалин. На поверхности увеличенных, спаянных с окружающей тканью, миндалин зачастую виден сероватый, с трудом удаляемый некротический налет. С прогрессированием заболевания миндалины некротизируются, образуя с трудом заживающие язвы и, позднее, рубцы. Лимфаденит при этой форме туляремии возникает в околоушных, шейных и подчелюстных узлах со стороны пораженной миндалины.
При поражении инфекцией лимфатических сосудов брыжейки кишечника туляремия проявляется в виде абдоминальной клинической формы, сильные боли в животе, тошнота (иногда рвота), анорексия ( отсутствие аппетита ) Может отмечаться диарея ( жидкий стул ). Пальпаторно болезненность локализуется в области пупка, отмечается гепатоспленомегалия
Легочная форма туляремии (развивающаяся при вдыхании пыли, содержащей бактерии) встречается в двух клинических вариантах: бронхитическом и пневмоническом. Бронхитическй вариант (при поражении бронхиальных, паратрахеальных средостенных лимфатических узлов) характеризуется сухим кашлем, умеренно выраженной болью за грудиной и общей интоксикацией, протекает довольно легко, выздоровление обычно наступает через 10-12 дней. Пневмоническая форма протекает длительно, начало постепенное, течение — изнуряющее с признаками очаговой пневмонии . Пневмоническая туляремия часто осложняется бронхоэктазами, плевритом формированием абсцессов, каверн, вплоть до легочной гангрены.
Генерализованная форма протекает по типу тифозных и паратифозных инфекций или сепсиса. Лихорадка неправильно ремитирующая, длительно сохраняющаяся, интоксикация выражена, интенсивные мышечные боли, прогрессирующая слабость, головная боль, головокружение, бред, галлюцинации, спутанность сознания.
Генетика [ править ]
Как и многие другие бактерии, F. tularensis подвергается бесполое репликации. Бактерии делятся на две дочерние клетки , каждая из которых содержит идентичную генетическую информацию. Генетическая изменчивость может быть внесена путем мутации или горизонтального переноса генов .
Геном из Ф. т. tularensis штамм SCHU4 был секвенирован . Исследования, полученные в результате секвенирования, показывают, что ряд участков, кодирующих ген в геноме F. tularensis , нарушен мутациями, что приводит к блокированию ряда метаболических и синтетических путей, необходимых для выживания. Это указывает на то, что F. tularensis эволюционировала, чтобы зависеть от организма-хозяина в отношении определенных питательных веществ и других процессов, которые обычно обслуживаются этими нарушенными генами.
В F. tularensis геном содержит необычный транспозон -подобных элементов , напоминающих аналоги , которые обычно найдены в эукариотических организмах.
Культурные персонажи
Francisella tularensis — это небольшая грамотрицательная, строго аэробная, неподвижная кокковидная палочка. Имеет капсулу и не образует спор.
Окрашивание по Граму очень маленькое по размеру, поэтому наблюдение за образцом затруднено из-за хрупкости бактерий и сложности выделения.
Его культура утомительна. Рост происходит медленно, и необходимо добавление многих факторов роста в культуральную среду, в частности цистеина, бактерии которого являются ауксотрофными. Справочная среда — среда Фрэнсиса.
Наконец, особенность этой бактерии из-за своего небольшого размера заключается в том, что она может проходить через здоровую кожу.
Похожие патенты RU2612137C1
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИРОВАНИЯ ПОДВИДОВ ТУЛЯРЕМИЙНОГО МИКРОБА | 2011 |
|
RU2478717C1 |
Набор олигонуклеотидных праймеров Ft 101 и способ определения бактерий Francisella tularensis (варианты) | 2019 |
|
RU2703803C1 |
Набор олигонуклеотидных праймеров Ft 182 и способ определения бактерий Francisella tularensis (Варианты) | 2019 |
|
RU2706564C1 |
НАБОР ШТАММОВ БАКТЕРИЙ ВИДА FRANCISELLA TULARENSIS ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ КОМПЛЕКТА КОНТРОЛЬНЫХ ДНК ПРЕПАРАТОВ, КОМПЛЕКТ ДНК ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ГЕННО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ | 2010 |
|
RU2443772C1 |
Набор олигонуклеотидных праймеров Ft 40 и способ определения бактерий Francisella tularensis (Варианты) | 2019 |
|
RU2706570C1 |
Способ оценки вирулентности in vitro штаммов туляремийного микроба подвидов: Francisella tularensis subsp tularensis, subsp. mediasiatica, subsp. holartica | 2018 |
|
RU2695681C1 |
НАБОР РЕАГЕНТОВ И СПОСОБ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ДНК ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ЧУМЫ, СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ И ТУЛЯРЕМИИ МЕТОДОМ ПЦР С ГИБРИДИЗАЦИОННО-ФЛУОРЕСЦЕНТНЫМ УЧЕТОМ РЕЗУЛЬТАТОВ | 2013 |
|
RU2542395C1 |
СПОСОБ ОЦЕНКИ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ОСОБО ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИЙ Francisella tularensis И Brucella spp | 2009 |
|
RU2417376C2 |
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ БАКТЕРИЙ FRANCISELLA TULARENSIS SUBSP. MEDIASIATICA | 2010 |
|
RU2451752C1 |
СПОСОБ СТАБИЛИЗАЦИИ ВАКЦИННОГО ТУЛЯРЕМИЙНОГО ШТАММА | 2010 |
|
RU2457249C2 |
Диагностика
Патология
При биопсии лимфатических узлов типичная гистопатологическая картина характеризуется географическими областями некроза с нейтрофилами и некротизирующими гранулемами. Картина неспецифическая и аналогична другим инфекционным лимфаденопатиям.
Для лабораторного выделения F. tularensis требуется специальная среда, такая как забуференный агар с древесным углем и дрожжевым экстрактом . Его нельзя изолировать в обычных питательных средах из-за необходимости в донорах сульфгидрильных групп (таких как цистеин). При подозрении на туляремию микробиолог должен быть проинформирован не только о том, чтобы он включил специальные среды для соответствующей изоляции, но и о том, чтобы были приняты меры безопасности, чтобы избежать заражения лабораторного персонала. Серологические тесты (обнаружение антител в сыворотке пациентов) доступны и широко используются. Перекрестная реактивность с Brucella может затруднить интерпретацию результатов, поэтому при диагностике не следует полагаться только на серологические исследования. Молекулярные методы, такие как ПЦР, доступны в справочных лабораториях.
Рекомендации
- Райан К.Дж.; Рэй CG, ред. (2004). Шеррис Медицинская микробиология (4-е изд.). Макгроу Хилл. С. 488–90. ISBN 0-8385-8529-9.
- Маккой GW, Чапин CW. Bacterium tularense — причина чумной болезни грызунов. Бюллетень общественного здравоохранения, 1912; 53: 17–23.
- Sjöstedt AB. «Род I. Francisella Dorofe’ev 1947, 176AL». Руководство Берджи по систематической бактериологии. 2 (Proteobacteria), часть B (The Gammaproteobacteria) (2-е изд.). Нью-Йорк: Спрингер. С. 200–210.
- Karlsson E, Svensson K, Lindgren P, Byström M, Sjödin A, Forsman M, Johansson A (2012) Филогеографический образец Францизелла туларенская в Швеции указывает на скандинавское происхождение евросибирской туляремии. Environ Microbiol DOI: 10.1111 / 1462-2920.12052
- Francisella tularensis: In silico Идентификация мишеней лекарств и вакцин с помощью анализа метаболических путей Дж. Харати, Дж. Фаллах 6-я конференция по биоинформатике
Генетика [ править ]
Как и многие другие бактерии, F. tularensis подвергается бесполое репликации. Бактерии делятся на две дочерние клетки , каждая из которых содержит идентичную генетическую информацию. Генетическая изменчивость может быть внесена путем мутации или горизонтального переноса генов .
Геном из Ф. т. tularensis штамм SCHU4 был секвенирован . Исследования, полученные в результате секвенирования, показывают, что ряд участков, кодирующих ген в геноме F. tularensis , нарушен мутациями, что приводит к блокированию ряда метаболических и синтетических путей, необходимых для выживания. Это указывает на то, что F. tularensis эволюционировала, чтобы зависеть от организма-хозяина в отношении определенных питательных веществ и других процессов, которые обычно обслуживаются этими нарушенными генами.
В F. tularensis геном содержит необычный транспозон -подобных элементов , напоминающих аналоги , которые обычно найдены в эукариотических организмах.
Диагностика
Правильно поставленный диагноз зависит от своевременно собранного анамнеза. Врач собирает любые сведения о пациенте: последние контакты, наличие охоты или рыбалки, укусы насекомых. Неспецифические лабораторные методики (анализы мочи, крови) показывают признаки интоксикации и воспаления. В первые дни после инфицирования в крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, а потом количество лейкоцитов падает, увеличивается концентрация моноцитов и лимфоцитов.
Специфическая серологическая диагностика – это РНГА и РА (реакции непрямой гемагглютинации и прямой агглютинации). Если заболевание прогрессирует – нарастает титр специфических антител. На 7-10 день болезни возможно определение инфекции при помощи ИФА (иммуно-флюоресцентного анализа). Это самый чувствительный тест в отношении туляремии. В первые дни лихорадки иногда применяют ПЦР. Быстрая диагностика туляремии осуществляется с помощью кожно-аллергической пробы – она дает результат уже на 3 день заболевания.
Бактериологический посев осуществляется редко, поскольку выделение бактерий и других биоматериалов из крови представляет трудность. На 7 день болезни можно путем бакпосева выделить возбудителя, исследовав пунктат бубонов или отделяемое язв, но лабораторные средства, нужные для данного анализа культуры, очень мало распространены. При легочной форме инфекции проводится КТ легких или рентгенография.
Примечания и ссылки
- (in) на сайте health.ny.gov , Wadsworth Center, Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк (по состоянию на 12 мая 2015 г. )
- A. Tärnvik1 и L. Berglund, Tularaemia. Eur Respir J 2003; 21: 361-373.
- Sjöstedt AB. «Род I. Francisella Dorofe’ev 1947, 176AL». Руководство Берджи по систематической бактериологии. 2 (Proteobacteria), часть B (The Gammaproteobacteria) (2-е изд.). Нью-Йорк: Спрингер. стр. 200–210.
- Хади Абд , Торстен Йоханссон , Игорь Головлев и Гуннар Сандстрём , « Выживание и рост Francisella tularensis в Acanthamoeba castellanii », Прикладная и экологическая микробиология , т. 69, п о 1,январь 2003, стр. 600–606
Портал микробиологии
Патогенез (что происходит?) во время Туляремии:
Бактерии проникают в организм человека через кожу (даже неповреждённую), слизистые оболочки глаз, дыхательных путей и ЖКТ. В области входных ворот, локализация которых во многом определяет клиническую форму заболевания, нередко развивается первичный аффект в виде последовательно сменяющих друг друга пятна, папулы, везикулы, пустулы и язвы. В дальнейшем туляремийные палочки попадают в регионарные лимфатические узлы, где происходят их размножение и развитие воспалительного процесса с формированием так называемого первичного бубона (воспалённого лимфатического узла). При гибели франциселл высвобождается липополисахаридный комплекс (эндотоксин), усиливающий местный воспалительный процесс и при поступлении в кровь вызывающий развитие интоксикации. Бактериемия при заболевании возникает не всегда. В случае гематогенного диссеминирования развиваются генерализованные формы инфекции с токсико-аллергическими реакциями, появлением вторичных бубонов, поражением различных органов и систем (прежде всего лёгких, печени и селезёнки). В лимфатических узлах и поражённых внутренних органах образуются специфические гранулёмы с центральными участками некроза, скоплением гранулоцитов, эпителиальных и лимфоидных элементов. Формированию гранулём способствует незавершённость фагоцитоза, обусловленная свойствами возбудителя (наличием факторов, препятствующих внутриклеточному киллингу). Образование гранулём в первичных бубонах зачастую приводит к их нагноению и самопроизвольному вскрытию с последующим длительным заживлением язвы. Вторичные бубоны, как правило, не нагнаиваются. В случае замещения некротизированных участков в лимфатических узлах соединительной тканью нагноение не происходит, бубоны рассасываются или склерозируются.
Профилактика туляремии
Мероприятиями, которые позволят избежать заболевания, являются:
соблюдение мер предосторожности во время отдыха или активной деятельности на природе; выполнение правил безопасности при работе в саду или огороде; следование профилактическим рекомендациям при работе с животными; вакцинация
Меры предосторожности на природе
Источниками инфекции на природе могут быть следующие представители фауны:
- клещи;
- комары;
- слепни;
- златоглазки;
- блохи;
- водяные крысы;
- ондатры;
- зайцы;
- лисы.
К зонам, где преобладают животные и насекомые, распространяющие инфекцию, являются:
- болота;
- местности вблизи горных и предгорных ручьев;
- поймы рек;
- озера;
- поля;
- луга;
- степи;
- леса.
Средства, отпугивающие насекомых
Средства против насекомых обладают следующими отличительными характеристиками:
- метод воздействия;
- форма выпуска препарата;
- тип применения.
Способы воздействия защитных средствдиэтилтолуамидзапястья, щиколоткименее токсичныесильно токсичныеПрепаратами, которые относятся к репеллентам, являются:
- рефтамид максимум;
- бибан;
- дэта-ВОККО;
- галл-РЭТ;
- фталар;
- эфкалат.
альфаметринК акарицидным препаратам относятся:
- рефтамид таежный;
- пикник антиклещ;
- гардекс аэрозоль экстрим;
- претикс.
Средствами защиты комбинированного действия являются:
- медилис-комфорт;
- москитол-спрей;
- клещ-капут;
- гардекс экстрим.
Форма выпуска отпугивающих препаратовТип использованияПравила использования защитных средствПравилами применения средств защиты от насекомых являются:
- при покупке данной продукции следует проверять срок годности и лицензию;
- при истечении срока действия, указанного на упаковке, препарат необходимо нанести заново;
- активное потоотделение сокращает период действия средств, которые наносятся на кожу;
- время действия препаратов, наносимых на одежду, уменьшается при дожде и ветре.
Одежда для профилактики туляремии в природных условиях
кепки, бейсболки, косынкиПравила поведения на природеПрофилактическими мерами туляремии во время отдыха на природе являются:
- всю воду, используемую для питья и в хозяйственных целях, следует подвергать кипячению;
- после контакта с животным необходимо мыть руки с мылом;
- при разделке туш животных на охоте руки нужно обрабатывать дезинфицирующим средством;
- нельзя употреблять сырое или полусырое мясо, так как в нем могут находиться болезнетворные бактерии;
- вся пища, приготовляемая в природных условиях, должна быть тщательно прожарена или доведена до кипения при варке;
- нельзя собирать грибы или ягоды, имеющие следы помета птиц, грызунов;
- продукты и питье следует хранить в плотно закрывающейся таре.
Профилактика туляремии при работе с животными
Сельскохозяйственными животными, которые обладают высокой восприимчивостью к туляремии, являются:
- кролики;
- нутрии;
- поросята;
- ягнята;
- цыплята.
Группы профессионального риска
Специальностями, которые подвержены высокой вероятности заражения, являются:
- пастухи;
- рыболовы, охотники;
- персонал служб отлова и содержания бездомных животных;
- сотрудники мясных комбинатов и животноводческих хозяйств;
- люди, занимающиеся расчисткой и благоустройством леса;
- специалисты по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции.
Диагностика, лечение и профилактика [ править ]
Колонии F. tularensis на чашке с агаром
- Диагностика
Инфекция F. tularensis диагностируется врачами на основании симптомов и анамнеза пациента, изображений и лабораторных исследований.
- Уход
Туляремия лечится антибиотиками, такими как аминогликозиды, тетрациклины или фторхинолоны. Было предложено около 15 белков, которые могут облегчить разработку лекарств и вакцин.
- Профилактика
Профилактические меры включают предотвращение укусов клещей, мух и комаров; обеспечение тщательного приготовления всей дичи; отказ от питья неочищенной воды; с использованием репеллентов от насекомых; при работе с культурами F. tularensis, в лаборатории, обязательно надеть халат, непроницаемые перчатки, маску и средства защиты глаз; и при одевании дичи обязательно надевайте непроницаемые перчатки. Кроме того, живая аттенуированная вакцина доступна для людей с высоким риском заражения, таких как лабораторный персонал.
Профилактика Туляремии:
Эпизоотолого-эпидемиологический надзор
Включает постоянное отслеживание заболеваемости людей и животных в природных очагах туляремии, циркуляции возбудителя среди животных и кровососущих членистоногих, контроль за состоянием иммунитета у людей. Его результаты составляют основу для планирования и осуществления комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий. Эпидемиологический надзор предусматривает эпизоотологическое и эпидемиологическое обследование природных очагов туляремии, обобщение и анализ полученных при этом данных, обусловливающих эпидемические проявления в природных очагах туляремии в виде спорадической, групповой и вспышечной заболеваемости людей.
Профилактические мероприятия
Основу профилактики туляремии составляют мероприятия по обезвреживанию источников возбудителя инфекции, нейтрализации факторов передачи и переносчиков возбудителя, а также вакцинация угрожаемых контингентов населения. Устранение условий заражения людей (общие санитарные и гигиенические мероприятия, включая санитарно-просветительную работу) имеет свои особенности при различных типах заболеваемости. При трансмиссивных заражениях через кровососущих применяют репелленты, защитную одежду, ограничивают доступ непривитого населения на неблагополучные территории. Большое значение имеет борьба с грызунами и членистоногими (дератизационные и дезинсекционные мероприятия). Для профилактики алиментарного заражения следует избегать купания в открытых водоёмах, а для хозяйственно-питьевых целей еледует применять только кипячёную воду. На охоте необходимо дезинфицировать руки после снятия шкурок и потрошения зайцев, ондатр, кротов и водяных крыс. Вакцинацию проводят в плановом порядке (среди населения, проживающего в природных очагах туляремии, и контингентов, подвергающихся риску заражения) и по эпидемиологическим показаниям (внеплановая) при ухудшении эпидемиологической и эпизоотологической ситуации и возникновении угрозы заражения определённых групп населения. Для иммунопрофилактики применяют живую аттенуированную вакцину. Вакцинация обеспечивает формирование стойкого и длительного иммунитета у привитых (5-7 лет и более). Ревакцинацию проводят через 5 лет контингентам, подлежащим плановой вакцинации.
Мероприятия в эпидемическом очаге
Каждый случай заболевания человека туляремией требует подробного эпизо-отолого-эпидемиологического обследования очага с выяснением пути заражения. Вопрос о госпитализации больного туляремией, сроках выписки из стационара решает лечащий врач сугубо индивидуально. Больных с абдоминальной, лёгочной, глазо-бубонной и ангинозно-бубонной, а также средней тяжести или тяжело протекающие случаи язвенно-бубонной и бубонной форм необходимо госпитализировать по клиническим показаниям. Больных выписывают из стационара после клинического выздоровления. Длительно не рассасывающиеся и склерозированные бубоны не являются противопоказанием для выписки. Диспансерное наблюдение за переболевшим осуществляют в течение 6-12 мес при наличии остаточных явлений. Разобщение других лиц в очаге не проводят. В качестве меры экстренной профилактики можно провести антибиотикопрофилактику назначением рифампицина по 0,3 г 2 раза в сутки, доксициклина по 0,2 г 1 раз в сутки, тетрациклина по 0,5 г 3 раза в сутки. В жилище больного проводят дезинфекцию. Обеззараживанию подлежат только вещи, загрязнённые выделениями больных.
Как развивается туляремия (патогенез заболевания)
- Кожа, слизистые оболочки, верхние дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт являются входными воротами для инфекции. Этот факт является определяющим при развитии клинической формы туляремии: язвенно-бубонной, бубонной, глазобубонной, ангинозно-бубонной, легочной, абдоминальной или генерализованной.
- В период инкубации в области входных ворот возбудители туляремии фиксируются и размножаются. Как только количество бактерий достигает определенного количества, начинается период клинических проявлений.
- По окончании периода инкубации, бактерии по лимфатическим путям проникают в регионарные лимфатические узлы, где они усиленно размножаются. Так образуются первичные бубоны.
- Гибель бактерий сопровождается выбросом эндотоксина, что усиливает локальное воспаление, а попадание эндотоксинов в кровь вызывает интоксикацию.
- Внутриклеточное размножение бактерий в фагоцитах с последующим подавлением их киллерного эффекта приводит к формированию гранулем в первичных бубонах, что приводит к их нагноению. Первичные бубоны заживают длительно. Нагноившиеся лимфоузлы вскрываются хирургическим путем.
- Генерализованная инфекция протекает с выраженным токсикозом и аллергическими реакциями, возникновением вторичных бубонов, поражением разных органов: легких, печени и селезенки. Вторичные бубоны не нагнаиваются.
Естественная восприимчивость человека к заболеванию достигает 100%.
Рис. 7. На фото язва на месте укуса при туляремии.
Факторы вирулентности
Факторы вирулентности Francisella tularensis до сих пор плохо изучены. Неизвестно, что он обладает токсиногенными свойствами. Как и другие грамотрицательные бактерии, он имеет мембрану, состоящую из липополисахарида, токсичной частью которого является липид А. У него также есть пили, которые играют важную роль в его патогенности.
Эта бактерия, как и другие внутриклеточные бактерии, имеет ферменты, которые позволяют ей разрушать лейкоциты, ответственные за ее устранение. Он производит несколько гемолитических молекул, которые могут способствовать деградации фагосомы.
Генетика
Как и многие другие бактерии, F. tularensis подвергается бесполый репликация. Бактерии делятся на две части дочерние клетки, каждый из которых содержит идентичную генетическую информацию. Генетическая изменчивость может быть внесена мутация или же горизонтальный перенос генов.
В геном из F. t. Tularensis штамм SCHU4 был последовательный. Исследования, полученные в результате секвенирования, позволяют предположить наличие ряда областей, кодирующих ген в F. tularensis геном нарушается мутациями, что приводит к блокировке ряда метаболических и синтетических путей, необходимых для выживания. Это указывает F. tularensis эволюционировал, чтобы зависеть от организма-хозяина в отношении определенных питательных веществ и других процессов, о которых обычно заботятся эти нарушенные гены.
В F. tularensis геном содержит необычные транспозон-подобные элементы, напоминающие аналоги, которые обычно встречаются в эукариотических организмах.