Герпетическая инфекция

Патофизиология

Вирус герпеса второго типа (HSV-2) является основным возбудителем заболевания. Генетический материал патогена представлен двухцепочной молекулой ДНК. После проникновения в слизистые оболочки половых органов патоген мигрирует в клетки нервной системы, поэтому многие осложнения генитального герпеса связаны с работой ЦНС. Вирус может долго оставаться в нейронах даже при проведении медикаментозной терапии. Во внешней среде возбудитель недуга сохраняется в течение нескольких часов, однако высокая температура быстро уничтожает вирус.

Возбудитель генитального герпеса обладает следующими свойствами.

1. Значительная нейровирулентность. Иммунная система не останавливает инвазию вируса в клетки нервной системы.
2. Латентность. Герпес попадает в близкие к воротам инфекции нервные ганглии и долго не проявляется симптоматически.
3. Реактивация. Повторная репликация вируса может наблюдаться даже после длительной ремиссии. Рецидивы наблюдаются при лихорадке, травмах, стрессе, менструации и других состояниях.

Клеточный иммунитет способен бороться с патогеном, однако у пациентов с ВИЧ-инфекцией и другими заболеваниями, влияющими на защитные свойства организма, вирус быстро распространяется в тканях. HSV-2 проникает в восприимчивые клетки через специальные рецепторы, внедряет собственную генетическую информацию в ДНК и воспроизводит новые вирусные частицы, которые впоследствии мигрируют в другие области. Лимфоциты способны синтезировать специфические антитела против возбудителя патологии, однако даже после перенесенной инфекции HSV-1 не исключено развитие герпеса другого типа.

Особенности лечения аногенитальной герпетической инфекции

В основе лечения лежит противовирусная терапия, поскольку она приносит облегчение большинству пациентов с симптоматическим лечением. Обязательной частью ведения пациентов служит консультирование относительно естественного анамнеза герпетической инфекции, его половой и перинатальной передачи, а также методов профилактики.

Системные противовирусные препараты могут частично контролировать проявления и симптомы аногенитального ГВЧ при использовании для терапии первых клинических или рецидивирующих эпизодов, а также при применении в качестве супрессивной ежедневной терапии. К сожалению, эта группа препаратов не может устранить латентное течение инфекции и никак не влияет на частоту, риск приобретения, а также не уменьшает тяжесть рецидивов по окончанию приема лекарств. 

В результате исследований установлено, что среди этой группы препаратов приносит клинические положительные результаты при аногенитальном герпесе только применение ацикловира, валацикловира и фамцикловира.

По сравнению с ацикловиром, валацикловир при пероральном применении обладает более высокой абсорбцией. Отмечается также повышенная биодоступность фамцикловира.

Топическое (местное) лечение противовирусными средствами имеет очень небольшую клиническую пользу, поэтому не рекомендуется.

Клиническая картина

Оба типа вируса простого герпеса могут вызывать первичные и рецидивирующие инфекции. Течение болезни зависит от возраста и иммунного статуса человека. Кроме того, необходимо учитывать генетические особенности вируса. Первичное инфицирование HSV-1 и HSV-2 характеризуется генерализованной симптоматикой и высокой частотой осложнений. Напротив, рецидивирующий генитальный герпес отличается умеренными симптомами и периодическими ремиссиями. Высокая частота рецидивов наблюдается у пациентов с врожденными и приобретенными формами иммунодефицита.

Первичный генитальный герпес

Патология проявляется внешними патологическими признаками, связанными с поражением слизистых оболочек, и системной симптоматикой. Если пациент до заражения HSV-2 перенес герпетическую инфекцию первого типа, наблюдается более мягкое течение недуга. К ранним признакам болезни относят покраснение слизистых оболочек половых органов, изъязвления, появление пузырьков на коже. Также пациенты жалуются на головную боль, общее недомогание, миалгию и повышение температуры тела.

Другие симптомы и признаки:

• Выделения из влагалища и полового члена.
• Увеличение близлежащих лимфатических узлов.
• Сильный зуд в области ворот инфекции.
• Отечность слизистых оболочек.
• Болезненное мочеиспускание.

У женщин наибольшее скопление везикул наблюдается в области больших и малых половых губ. Также изъязвления могут возникать в слизистой оболочке цервикального канала и уретры. У мужчин вирус поражает головку полового члена, крайнюю плоть и кожу мошонки. Язвы также могут формироваться в области анального отверстия. Первые осложнения генитального герпеса включают воспаление мочеиспускательного канала и цервицит у женщин. Кожные изменения сохраняются в течение двух недель, после чего возникает повторная эпителизация тканей.

Рецидивирующий герпес

Повторные эпизоды болезни возникают у 50-75% пациентов, перенесших острый генитальный герпес. Признаки патологии сохраняются, однако симптоматика может быть более стертой. Периоды отсутствия клинических проявления инфекции (ремиссии) продолжаются в течение нескольких недель или месяцев. При тяжелом течении недуга возможно ежемесячное развитие рецидивов.

За сутки до формирования язв у многих пациентов возникает покраснение кожи половых органов. Еще одним специфическим признаком рецидивирующей инфекции является невралгия крестцового отдела позвоночника. Везикулы сохраняются в течение 5-8 суток. У женщин обычно наблюдается больше изъязвлений в области больших и малых половых губ.

Качество жизни пациента снижается на фоне постоянных обострений заболевания. Больные жалуются на бессонницу, раздражительность, ухудшение аппетита, депрессию и апатию. Неврологические осложнения герпетической инфекции реже возникают при рецидивах, однако прогноз во многом зависит от иммунного статуса человека.

Нестандартная клиническая картина

Атипичный генитальный герпес может характеризоваться исключительно латентным течением или стертой симптоматикой. У пациента обнаруживают хроническое воспаление мочеиспускательного канала и половых органов, причем изъязвления не возникают. В этом случае необходима дифференциальная диагностика, основанная на лабораторных исследованиях.

Распространение атипичной инфекции:

1. Вирус поражает наружные половые органы.
2. Инфекционный агент постепенно перемещается в область влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала.
3. Вирус вызывает воспаление предстательной железы, матки, мочевого пузыря и других органов.

Такая форма заболевания выявляется у каждого третьего пациента. Восходящая инфекция, поражающая внутренние половые органы, чаще становится причиной опасных осложнений. Истинное бессимптомное течение герпеса диагностируется примерно у 1-2% больных.

Классификация

Выделяют четыре типа генитального герпеса:

• Первичный генитальный герпес. Это первичное проявление герпетической инфекции с выраженным типичным поражением слизистых. Для этого типа характерно отсутствие антител к вирусу герпеса-2.
• Первичный эпизод при уже имеющейся герпетической инфекции. Для этого типа характерны первичные проявления, но при выявляющейся серопозитивности к вирусу. Симптоматика менее выражена.
• Генитальный герпес рецидивирующий. Проявления при этом типе различны — от бессимптомного течения (но при этом вирус выделяется) и легких проявлений до болезненных изъязвлений, которые сливаются между собой. Рецидивирование чаще связано с ВПГ-2, без лечения обострение длится 5-9 дней.
• Атипичный герпес. Отмечается в 20% случаев. При этом специфические проявления инфекции скрыты сопутствующими местными заболеваниями (кандидоз, бактериальный вагиноз).

Генитальный герпес у мужчин

Часто у мужчин инфекция протекает малосимптомно или бессимптомно. Установлено, что 4 из 5 пациентов не подозревают о присутствии у них инфекции. В случае острых проявлений размножение вируса максимально в первые сутки, течение которых в очагах отмечается пик титра вирусов. Вирусные частички внедряются в нервные окончания слизистых оболочек полового члена и кожи. Поражения кожи промежности, лобка, бедер и мошонки встречается реже. При остром течении на половых органах на фоне покраснения появляются мелкие зудящие пузырьки, количество которых варьирует — это может быть 2-3 или более 10. Пузырьки расположены группой, в них содержится прозрачная жидкость, которая спустя 2-3 дня становится мутной.

Герпес в паху сопровождается сильным зудом, при поражении губок уретры возникает боль при мочеиспускании, а герпес на пенисе обращает на себя внимание выраженной болью. В дальнейшем герпес на половом члене выглядит как один или два пузыря, в который сливаются маленькие пузырьки

Пузыри лопаются, а их содержимое ссыхается, образуя на поверхности желтоватую корочку. Корочка отпадает в течение 5-6 дней и на ее месте остается красноватое или пигментированное пятно. Герпес уретры протекает с болями, жжением, ощущением жара в уретре, которые появляются при мочеиспускании и в покое. Также возникают рези в начале мочеиспускания, если присоединяется герпетический цистит, то боли появляются в конце мочеиспускания, также присутствует кровь в моче. Цистит у мужчин имеет вторичное происхождение и является осложнением уретрита или простатита герпетической природы.

Если рассматривать рецидивы заболевания, то половой герпес у мужчин обычно протекает легче и продолжительность обострения не больше недели. Частота их зависит от пола, а также от уровня антител и тяжести первого эпизода. Именно частота рецидивов герпес инфекции на гениталиях определяет тяжесть заболевания. Активация дремлющего вируса происходит при переохлаждении, перенапряжении (физическом или эмоциональном), пребывании на солнце. Исключая эти факторы, больной может регулировать течение хронического заболевания. Лечение будет рассмотрено ниже, но нужно отметить, что именно в первые часы заболевания и появления высыпаний на половом члене или в паху эффективно применение противовирусных препаратов (ациклических нуклеозидов).

Генитальный герпес у женщин

Женщины чаще инфицируются и связано это с тем, что вирус передается половым путем чаще от мужчины к женщине. Первичной герпес на гениталиях у женщин протекает с типичным поражением слизистой половых органов. Если рассматривать герпес на половых органах, то чаще всего локализуется герпес на половых губах, преддверии влагалища, во влагалище и на шейке матки. Иногда это заболевание в быту называют «простуда на половых губах». Реже поражается промежность, бедра и ягодицы, также редко бывают высыпания на лобковой части.

При атипичном течении у женщин встречаются вульвовагиниты, уретриты, эндометриты, циститы и боль во влагалище (вульводиния). Герпетический уретрит проявляется частыми позывами, болью и резью, которые появляются в начале мочеиспускания. При цистите герпетической природы появляется гематурия и боли в мочевом пузыре. Цистит может быть единственным признаком вирусного инфицирования и возникает в первые 2 месяца после начала сексуальной жизни. Вирусы простого герпеса, вызывающие вагинальный герпес, часто ассоциируются с прочими возбудителями, в том числе и бактериальными. Наличие вируса 2 типа увеличивает риск возникновения ВИЧ-инфекции в несколько раз.

Профилактика генитального герпеса

Лучший способ предупредить заражение генитальным герпесом — ограничить посторонние сексуальные контакты. Длительные отношения с одним постоянным партнером, прошедшим обследования на генитальный герпес, помогает снизить риск или предупредить инфицирование. Если у вас уже был определен вирус, вы должны предупредить своего близкого человека, даже если нет симптомов.

Использование презервативов — основной метод защиты от заражения генитальным герпесом во время полового акта:

• использование презерватива правильно и постоянно помогает предотвратить распространение заболевания;
• только латексные презервативы предотвращают инфицирование;
• использование женских презервативов также уменьшает риск распространения герпеса;
• латексные презервативы необходимо использовать при всех половых контактах, даже если инфицированный человек не имеет видимых ранок, пузырьков или язвочек. Презерватив не является 100% гарантией того, что вы не заразитесь.

После случайного незащищённого сексуального контакта следует принять меры профилактики. Сразу после полового акта следует помочиться, принять душ или подмыться с доступным антисептическим средством. Помните, что вирус генитального герпеса передаётся, как и большинство венерических заболеваний, через любые виды сексуальных контактов.

Симптомы герпетической невралгии

Нарушения возникают на ограниченном участке тела, как правило, с одной стороны, там, где проходит пораженный вирусом нервный ствол. Для заболевания характерно сочетание трех признаков:

• Боль. Может быть жгучей, колющей, ноющей. Как правило, сохраняется 3 месяца и дольше после выздоровления от опоясывающего лишая.
• Аллодиния. Это сложное слово обозначает состояние, когда боль возникает от воздействий, которые у здоровых людей к ней не приводят. При герпетической невралгии болевые ощущения могут возникать от легких прикосновений к коже, одежде.
• Зуд и чувство онемения. Более редкие симптомы.

Заболевание не представляет большой опасности, но из-за постоянных болей со временем человек начинает испытывать повышенную утомляемость, депрессию, у него снижается аппетит, он не может нормально выспаться.

Для того чтобы предотвратить осложнение, нужно обращаться к врачу при первых признаках герпеса. Чем раньше заболевший человек начал принимать противовирусные средства, тем ниже риск того, что в будущем его будут беспокоить боли.

Чаще всего врач устанавливает диагноз после осмотра пациента. Дополнительные исследования и анализы не нужны.

Диагностика ГГ

Лабораторное подтверждение герпетической инфекции крайне важно. Бессимптомное выделение ВПГ можно определить с помощью культурального метода или полимеразной цепной реакции, чувствительность которой в 4–5 раз превышает таковую при выделении ВПГ в культуре, но не всегда позволяет оценить инфекционность вируса

Специфичность культурального метода достигает 100 %, но на его чувствительность влияют степень выделения вируса, качество взятия образцов для исследования, хранение и транспортировка.

С помощью непрямых (серологических) тестов возможно определить наличие антител к вирусам в образце крови. Помочь в диагностике помогут типоспецифические методы определения антител к ВПГ-1 и ВПГ-2. Антитела к ВПГ-2 обнаруживаются через 2–12 недель после заражения. Эти методы основаны на определении антител к гликопротеину G2 для ВПГ-2-инфекции и G1 для ВПГ-1-инфекци. Чувствительность метода варьируется от 96 до 100 %, а специфичность составляет 97–98 %. Существует вероятность, что у пациентов, только что заразившихся ВПГ, серологические тесты будут отрицательными, т. к. среднее время сероконверсии составляет 22 дня, причем примерно у 20 % останутся серонегативными в течение первых 3 месяцев. Серологические тесты также могут быть отрицательными, если пациент получает противовирусную терапию.

При исследовании биоптатов кожи с помощью электронной микроскопии рядом авторов были получены данные о наличии возбудителя в виде провируса в местах традиционных клинических проявлений в период ремиссии заболевания. Изучение механизмов персистенции и репликации ГГ показало, что, возможно, полный цикл репродукции ВПГ и выход полноценных вирионов происходят именно в эпителиальных клетках, т. е. в процессе формирования везикул, когда возбудитель проявляет свое цитопатическое действие.

Лечение генитального герпеса

Полностью вылечиться от болезни нельзя: вирус простого герпеса сохраняется в организме на протяжении всей жизни. Он живет в нервных ганглиях и проявляет себя только в случае неблагоприятного состояния иммунной системы. Лекарственные препараты могут только сократить сроки болезни или убрать симптомы, но не избавить от генитального герпеса навсегда.

Обычно для лечения герпеса применяются противовирусные препараты — ациклические нуклеозиды: ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Но сейчас все чаще появляются вирусы, устойчивые к этим активным веществам. Поэтому врач может назначить комплексную терапию: дополнить лечение интерфероном или его аналогами, а также другими средствами, например, Спреем Эпиген Интим.

Это местный препарат с противовирусным и иммуностимулирующим действием. Его действующее вещество — активированная глицирризиновая кислота — прерывает размножение вируса на ранних стадиях, не допуская его проникновение в клетки. Спрей Эпиген Интим усиливает эффект ациклических нуклеозидов и стимулирует выработку собственных интерферонов. Интерферон — это молекула белка, которая вырабатывается в организме в ответ на вторжение вируса и препятствует его размножению и распространению.

Спрей Эпиген Интим помогает быстро устранить неприятные проявления герпеса — зуд и жжение в области половых органов, а также ускоряет заживление и увеличивает период ремиссии. Действующее вещество спрея накапливается в очагах поражения, где и оказывает свое действие. Во время лечения руки никак не контактируют с пораженной слизистой, поэтому риск переноса вируса на другие участки сводится к минимуму.

Препарат можно использовать на любом сроке беременности и в период кормления грудью. Единственное противопоказание — повышенная чувствительность к компонентам в его составе.

При герпесвирусной инфекции спрей необходимо применять пять раз в день в течение двух недель, а затем — три раза в сутки еще около десяти дней. Для профилактики рецидивов препарат нужно использовать наружно с 18–20 дня менструального цикла до окончания менструации два раза в день утром и вечером. Но это не должно стать проблемой: у спрея есть специальная насадка, которая помогает использовать лекарство вне дома.

Причины генитального герпеса

Как мы выяснили, причины появления герпеса в интимной зоне — заражение вирусом герпеса 1 и 2 типа. Носительство вируса выявляется у 80% людей, а проявления отмечаются только у 25-30%. Однократно проникнув в организм, вирус пожизненно присутствует в нем и дает периодические обострения инфекции, но признаки заболевания могут полностью отсутствовать. Такие пациенты с субклиническим течением или бессимптомным считаются главным источником заражения. Это ДНК-содержащий вирус и место постоянного пребывания его — паравертебральные ганглии нервной системы. Характерной особенностью является способность к распространению по органам.

Передается ли герпес половым путем? Все герпесвирусы передаются контактным (через кровь и слюну больного или носителя), а также половым путем (через сперму и секрет). Входными воротами являются слизистые наружных гениталий мужчин и женщин, а также кожа аноректальной области. Повышенный риск заражения имеют лица, которые половую жизнь начинают рано. Потом риск инфицирования возрастает с увеличением количества сексуальных партнеров. Герпес в интимной зоне наиболее часто передается во время, когда у больного есть высыпания на слизистых оболочках. Вероятность заражения женщин при контакте с мужчиной, который имеет симптомы болезни, около 80-90%. Риск заразиться мужчине при сексуальном контакте с больной женщиной составляет 50%.

Таким образом, наиболее реальные пути передачи — это прямой контакт со спермой или выделениями инфицированного больного

Важно то, что наличие в этот момент симптомов болезни не обязательно, поскольку не исключается передача вируса с выделениями при субклинической, бессимптомной и атипичной форме заболевания. Вирус персистирует в мочеполовом тракте у мужчин, а у женщин — в шейке, уретре и влагалище

Все инфицированные выделяют возбудителя несколько дней в году, даже не имея клинических проявлений. Пациенты с бессимптомным заболеванием — основной резервуар инфекции.

Половой герпес передается также орально-генитальным путем (рот-гениталии, особенно при наличии вируса 1 типа) и анальным путем (анальные половые контакты). Инкубационный период генитального герпеса 2-12 дней, но чаще всего 6-7 дней. При первом инфицировании вирус с места внедрения по нервам доходит до спинальных ганглиев или проникает туда при вирусемии (при пребывании в крови). В ганглиях он «спит» и неуязвимым для всех противовирусных препаратов. При повторной активации он мигрирует по нервам, вызывая раздражение, что проявляется ощущениями зуда и жжения, которые предшествуют появлению высыпаний.

Факторы, вызывающие обострение инфекции:

• стресс;
• предменструальный период и период месячных;
• ультрафиолетовое облучение (пребывание на солнце);
• усталость;
• чрезмерное охлаждение и пребывание на сквозняках;
• иммунодефицитные состояния;
• сопутствующая инфекция;
• раздражающее воздействие в области гениталий (в том числе и сексуальный контакт).

3.Симптомы генитального герпеса

Генитальный герпес это серьезно?

ВПГ-2 обычно вызывает лишь легкие симптомы, и большинство людей могут вообще не заметить проблему. Тем не менее, иногда ВПГ-2 может стать причиной повторяющихся и болезненных язв на половых органах. Это чаще всего случается у людей со сниженным иммунитетом. Независимо от симптомов генитальный герпес часто становится причиной психологического стресса у зараженного человека.

Кроме того, ВПГ-2 может привести к потенциально смертельной инфекции у новорожденных, если заражение происходит во время родов. Заражение герпесом во время беременности в первый раз существенно повышает риск передачи инфекции новорожденному. Если у женщины есть генитальный герпес в активной форме на момент родов, врачи обычно прибегают к кесареву сечению. И к счастью, инфицирование младенцев от матери с генитальным герпесом происходит очень редко.

Опасность генитального герпеса еще и в том, что вирус может сделать людей более восприимчивыми к ВИЧ-инфекции и может сделать ВИЧ-инфицированных людей более заразными.

Что происходит при заражении генитальным герпесом? Симптомы генитального герпеса

Большинство людей, инфицированных вирусом генитального герпеса, не знают об этом. Но если при первом эпизоде инфекции появляются какие-то симптомы, они могут быть весьма ощутимыми. Первичная вспышка инфекции обычно происходит в течение двух недель после передачи вируса. И пораженные участки заживают в течение двух-четырех недель. Другими симптомами генитального герпеса может быть повторные появление пораженных участков кожи и слизистой, а также похожие на грипп симптомы – повышение температуры, лихорадка, опухание желез. Кожа на половых органах или вблизи них может воспаляться, зудеть, быть болезненной. На ней появляются язвочки. Возможно чувство жжения при мочеиспускании, мышечные боли.

Тем не менее, у некоторых людей симптомы генитального герпеса вообще никак не выражены.

У большинства людей с диагнозом генитальный герпес обычно случается несколько симптоматических рецидивов в год (обычно 4-5). И они наиболее ощутимы в течение первого года после заражения.

Чем опасна ВПЧ инфекция?

Вирус папилломы
человека является очень заразным.
Вероятность заражения во время 1 эпизода
незащищенного секса с носителем инфекции
составляет около 75%.

Существует
более 100 типов ВПЧ,
из них около 40 типов поражают слизистые
оболочки, а остальные только
кожу. ВПЧ подразделяют
на типы высокого и низкого онкогенного
риска. 

Наиболее опасными,
с точки зрения развития рака являются
вирусы папилломы человека типа 16, 18, 31,
33, 45, 51, 52, 56, 58, и 59 (вирусы с онкогенным
потенциалом).

У
более чем 90% людей зараженных ВПЧ (и имеющих
остроконечные кондиломы) выявляются
малоопасные вирусы папилломы человека
11 и 6 типов.

В
мире ежегодно регистрируется 600 000
случаев рака шейки матки (по данным ВОЗ, 2013г)!