Гепатит с

Возможны варианты

Но не всегда гепатит А проходит так благополучно. У ослабленных хроническими болезнями, у пожилых людей, у иммунодефицитных может разыграться молниеносный сценарий острого гепатита, когда в течение нескольких часов разовьётся острое поражение головного мозга продуктами распадающейся печени с некоторой неадекватностью сознания. Присоединяются нарушения свёртываемости крови: синяки появляются просто так и обязательно — в месте инъекций, без видимой причины начинаются носовые кровотечения, рвотные массы окрашиваются коричневым — это пропотевающая через ломкие сосуды кровь. На 4–5 день желтухи развивается печёночная кома, от которой до смерти даже ни три шага.

Вирусный гепатит по течению может быть лёгким, средним и тяжёлым, всё определяется интенсивностью симптомов интоксикации и выраженностью желтухи. При лёгкой форме состояние почти нормальное, желтуха держится 2–3 недели. При средней тяжести все симптомы гепатита выражены, а желтушность кожи задерживается до месяца. Ну и тяжёлая болезнь может тянуться до 2 месяцев, это больше характерно для возрастных больных с хроническими заболеваниями печени, алкоголиков и беременных.

Больных средней и тяжёлой формами госпитализируют в инфекционную больницу для проведения адекватного лечения, но специфических противовирусных препаратов именно для уничтожения в организме вируса гепатита А пока не существует. Всё лечение — симптоматическое: только снятие тягостных признаков болезни, помощь в выведении продуктов распада гепатоцитов и стимуляция скорейшего восстановления.

Как можно заразиться

Для заражения необходим контакт с инфицированной кровью. Значительно реже источником заражения могут выступать другие биологические жидкости, например сперма, слезная жидкость, слюна или вагинальный секрет (смазка). Наиболее частые причины заражения:

• Медицинские манипуляции. Вирусом гепатита С можно заразиться в кабинете стоматолога, если инструменты были недостаточно хорошо продезинфицированы. Риск заражения также присутствует при проведении хирургических операций, переливании крови и иных медицинских вмешательствах, при которых повреждается кожа или слизистая оболочка.
• Употребление наркотиков. Шприцы, которыми пользуются инъекционные наркоманы, — другой распространенный способ передачи вируса. Часто они используют один и тот же шприц. 
• Косметические процедуры, татуаж. Большую проблему с точки зрения распространения вируса гепатита С представляют косметические кабинеты и салоны татуажа. Эти процедуры также связаны с повреждением кожных покровов, и несоблюдение правил дезинфекции инструментов может стать причиной распространения различных инфекций.  
• Незащищенные половые контакты. Если один из партнеров инфицирован, то при половом акте всегда существует риск заражения. 
• Передача вируса в быту. Зубные щетки и бритва для бритья — предметы, на которых может быть вирус, если ими пользуется инфицированный человек. При их использовании можно заразиться.
• Вертикальная передача (от матери к ребенку). Это происходит редко, но такие случаи тоже регистрируют. Если беременная женщина болеет гепатитом С, то инфекция передаться и ребенку.

Схема 2. Пути передачи вируса гепатита С

Важно: при каких обстоятельствах НЕЛЬЗЯ заразиться вирусом гепатита С. Через рукопожатия, поцелуи, кашель, чихание или использование общей посуды вирус не передается

При грудном вскармливании гепатит С также не переходит ребенку. Однако, поскольку заражение происходит через кровь, если у младенца повреждена ротовая полость и есть доступ к кровоточащей ранке или трещине, то кровь инфицированной матери станет источником заражения.

ЗОЖ или как повысить эффективность терапии

Специальной диеты или системы питания для больных гепатитом С нет. Врачи рекомендуют своим пациентам придерживаться диеты №5 (назначается при патологиях желчевыводящих путей и печени). Соблюдение этой диеты позволяет нормализовать нарушенные функции печени. 

После прохождения лечебного курса врачи советуют своим пациентам употреблять много жидкости от 6 до 8 стаканов в сутки, отказаться от алкоголя, избегать голодания, есть часто, но небольшими порциями, отказаться от части продуктов с большим содержанием сахара, употреблять больше овощей и фруктов. 

Очень важна физическая нагрузка, ведь она помогает бороться с хронической усталостью, депрессией и плохим сном

Врачи советуют обратить внимание на ходьбу, плавание, танцы, йогу и пилатес. 

Профилактика

Первичная профилактика

В настоящее время эффективной вакцины против гепатита С не существует; поэтому профилактика инфекции заключается в снижении риска заражения в медицинских учреждениях, а также группах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотиков
и мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами, особенно ВИЧ-инфицированных или применяющих доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Ниже приводятся некоторые из рекомендованных ВОЗ мер первичной профилактики:

• безопасное и правильное выполнение инъекций при оказании медицинской помощи;
• соблюдение техники безопасности при обращении с колюще-режущими инструментами и отходами и их утилизации;
• оказание комплексных услуг по снижению вреда, связанного с употреблением инъекционных наркотиков, включая предоставление стерильного инъекционного инструмента и эффективное и научно обоснованное лечение наркозависимости;
• тестирование донорской крови на ВГВ и ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
• обучение медицинского персонала;
• профилактика контактов с кровью во время половых сношений.

Вторичная профилактика

В отношении лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ дает следующие рекомендации:

• санитарное просвещение и консультирование с разъяснением существующих возможностей получения помощи и лечения;
• вакцинация от гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени пациентов;
• раннее оказание надлежащей медицинской помощи больным, в том числе назначение противовирусной терапии;
• регулярное наблюдение за пациентами в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией

В июле 2018 г. ВОЗ выпустила обновленное «Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С». 

Руководство предназначено для использования должностными лицами государственных органов в качестве основы для разработки национальных стратегий, планов и клинических пособий по лечению гепатита. Целевая аудитория также включает руководителей страновых
программ и работников здравоохранения, отвечающих за планирование и предоставление услуг помощи в связи с гепатитом, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.

Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С

Кто в группе риска

В руководствах Всемирной организации здравоохранения четко прописаны группы повышенного риска заражения вирусом гепатита С . К ним входят следующие категории населения:

• лица, употребляющие инъекционные или неинъекционные наркотики;
• заключенные, а также люди, пребывающие в иных закрытых учреждениях;
• лица, вступающие в незащищенные половые контакты (особенно это касается гомосексуальных контактов среди мужчин);
•  люди, имеющие татуировки или пирсинг;
•  ВИЧ-инфицированные;
• дети, рожденные у инфицированных матерей;
• медицинские работники, постоянно контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов;
• больные, нуждающиеся в регулярном гемодиализе;
• реципиенты крови (те, кому переливается донорская кровь). Вероятность заражения крайне низкая, поскольку вся донорская кровь подвергается проверке на наличие инфекций). 

Нужно ли проверяться здоровому человеку?

Даже если вы не в группе риска, то врачи рекомендуют ежегодно проходить обследование на вирусные гепатиты, а также ВИЧ и некоторые венерические заболевания. Это позволяет обнаружить болезнь на раннем этапе, что почти гарантирует полное излечение без серьезных последствий для здоровья

Более того, информация о наличии инфекции позволит оборвать цепочку распространения патологии, поскольку человек в таком случае примет все меры предосторожности, чтобы защитить окружающих от возможного заражения. 

Гепатит С: симптомы

Гепатит С – одно из самых коварных заболеваний, поскольку годами оно может протекать без симптомов. Печень даже при фиброзе может десятилетиями справляться со своими функциями, и все это время больной не ощущает никакого дискомфорта.  

Нередко о своей болезни люди узнают при прохождении других исследований. Например, когда сдают кровь в качестве доноров, планируют беременность, делают рутинные анализы перед операцией и прочее.

Заподозрить болезнь (в частности, ее острую форму) можно при наличии таких признаков:

• слабость, повышенная утомляемость;
• головная боль;
• ухудшение аппетита;
• симптомы, напоминающие грипп или простуду (повышенная температура, ломота в теле);
•  потемнение цвета мочи;
• осветление кала;
• пожелтение оболочки глаз и/или кожных покровов.

Вышеупомянутые признаки гепатита С не являются специфическими для этого заболевания. Болезнь трудно заподозрить, особенно, когда она протекает в легкой форме, почти без желтушности.

Фото: Alena1919 / Depositphotos

Иногда удается распознать симптомы обострения хронического гепатита С, среди которых:

• чрезмерная утомляемость без видимой на то причины;
• повышенная сонливость и сильная слабость;
•  нарушение работы органов пищеварения;
•  тошнота, рвота;
•  отрыжка с горьковатым привкусом;
•  появление желтушности (оболочка глаз, кожные покровы);
• потемнение мочи и осветление кала;
• появление на коже сосудистых звездочек;
• чувство дискомфорта в правом подреберье.

В момент, когда начинает проявляться печеночная недостаточность, симптоматика резко меняется. У больного появляются отеки на ногах, скапливается жидкость в брюшной полости (асцит). На этой стадии больные быстро теряют вес, а желтуха становится заметной невооруженным глазом.

Симптомы у беременных и детей

Симптоматика и течение заболевания у беременных женщин мало чем отличается от таковых у других пациентов. Заражение ребенка возможно только при родах. При этом при естественных родах вероятность передачи инфекции ребенку составляет 8%, а при плановом кесаревом сечении — не более 1%. У беременных с ВИЧ-инфекцией и гепатитом С риск передачи вируса возрастает до 15%.

Что касается детей, рожденных от инфицированных женщин, то определить у них наличие гепатита С возможно путем анализа на наличие антитела.  В случае инфицирования уже спустя 1–2 месяца в крови у ребенка появятся антитела к вирусу.Если ребенок не болен гепатитом С, то после 1,5 лет этих антител в крови не будет.

Когда обратиться к врачу?

Диагностику гепатита С желательно проводить ежегодно, даже если вы хорошо себя чувствуете. Медицинские работники, а также другие категории населения с повышенным риском заражения должны регулярно проходить обследование.

К врачу-гепатологу, гастроэнтерологу или инфекционисту нужно обратиться при появлении одного или нескольких вышеупомянутых симптомов. Это нужно сделать как можно скорее, если отмечаются боли и дискомфорт в правом подреберье и/или желтушность.

Обзор

Гепатит C — это вирусная инфекция с поражением печени, передается преимущественно через кровь. Гепатит С часто переходит в хроническую форму.

Статистические данные по распространенности гепатита С в России сильно разнятся, что обусловлено большим количеством бессимптомного носительства гепатита С. Считается, что инфекция больше распространена среди молодых людей 20–29 лет, что связано с употреблением инъекционных наркотиков. По приблизительным оценкам распространенность гепатита С в нашей стране составляет 4,5 человек на 100 000 населения.

Чаще всего начальные стадии гепатита C протекают без заметных симптомов. Признаки болезни появляются только тогда, когда поражается значительная часть печени. Отсутствие характерных симптомов приводит к тому, что многие инфицированные вирусом гепатита не знают о своей болезни.

Первые шесть месяцев болезни называются стадией острого гепатита C. Примерно в 25% случаев иммунитет справляется с болезнью, и вирус исчезает из организма. В остальных случаях вирус определяется в крови многие годы. Это называется хроническим гепатитом C.

В зависимости от наличия или отсутствия других факторов риска, таких как употребление алкоголя, без лечения примерно в 10–40% случаях хронического гепатита C возникает цирроз, зачастую через 20 лет и больше после заражения. Примерно в 20% случаев цирроза развивается печеночная недостаточность, а в 1 из 20 случаев — рак печени. И то, и другое может приводить к летальному исходу.

Печень

Печень — это «фабрика» организма, которая выполняет сотни жизненно важных задач, в том числе следующие:

• хранение гликогена — углевода, который быстро обеспечивает клетки энергией;
• синтез белка;
• производство желчи, которая помогает усваивать жиры;
• производство веществ, свертывающих кровь;
• переработка и выведение из организма алкоголя, токсинов и наркотиков.

Печень у человека всего одна, но она очень жизнестойкая. Она продолжает работать даже при обширных поражениях благодаря своей способности к самовосстановлению.

Основной путь передачи гепатита С — через кровь больного человека. Заразными являются как больные острым, так и хроническим гепатитом (в том числе носители вируса, не имеющие симптомов).

Гепатит C можно лечить противовирусными препаратами, которые не дают ему размножаться в организме и позволяют избежать поражения печени.Чаще всего используются препараты интерферон и рибавирин.

Есть шесть различных штаммов (генотипов) вируса гепатита C, и некоторые из них поддаются лечению лучше, чем другие. Наиболее распространенные генотипы вируса гепатита C — 1 и 3. При лечении генотипа 1 излечение возможно примерно в 50% случаев, а генотипа 3 — в 80%.

Недавно были выпущены два новых препарата, которые называются боцепревир и телапревир. Эти лекарства могут оказаться полезными тогда, когда стандартные методы не эффективны.

В отличие от других форм гепатита, от гепатита C нет прививки. Снизить вероятность заражения можно двумя способами:

• Не принимать внутривенные наркотики.
• Пользоваться собственной бритвой, зубной щеткой и полотенцем, так как на них могут оставаться следы крови.

Симптомы при гепатите Б (B)

Острая инфекция развивается через несколько месяцев после инфицирования, в среднем инкубационный период продолжается до 180 дней. Заболевание начинается с неспецифических, но весьма похожих на любую вирусную инфекцию, симптомов. Период развития болезни – продрома варьирует от нескольких дней до месяца. Возможна небольшая лихорадка, нередко обходится без повышения температуры, зато часто беспокоят боли в крупных суставах – артралгии. В конце продромального периода начинает светлеть кал и темнеть моча. Выраженность симптомов может быть яркой и смазанной, любой, но всегда присутствует сильная слабость – астеновегетативный синдром.

Желтушный период продолжается от двух до шести недель. Развивается «синдром печёночной интоксикации», с тошнотой и рвотой, тянущими болями под ложечкой или в правом подреберье, при всех инфекционных гепатитах клиническая картина, как под копирку. При желтухе самочувствие улучшается, но волнами накатывает временное ухудшение, и каждый всплеск ухудшения состояния по интенсивности и продолжительности меньше предыдущего.

Постепенно желтуха начинает угасать, моча и кал приобретают свою естественную окраску. Медленно – в течение нескольких месяцев приходит выздоровление, отягощённое длительной слабостью и отсутствием аппетита.

При хронической форме эпизоды без проявлений заболеваний перемежаются с обострением активности вирусов, характеризующимися слабостью, утомляемостью, тяжестью в правом подреберье, отсутствием аппетита. Клинические симптомы определяются течением воспаления ткани печени, которое то нарастает, то уменьшается, на месте погибшей ткани возникают рубцы.

В международной клинике Медика24 есть всё необходимое для результативного лечения и эффективного восстановления, все программы индивидуализированы и основаны на мировых стандартах диагностики и лечения.

Основные симптомы гепатита:

• Желтуха. Кожа и слизистые оболочки больного приобретают желтоватый оттенок. Это происходит из-за того, что в них накапливается билирубин — продукт распада гемоглобина эритроцитов, который в норме должен обезвреживаться печенью и выводиться с калом.
• Зуд. Также возникает из-за накопления в коже билирубина.
• Нарушения пищеварения. Проявляются в виде тошноты, запоров, тяжести, вздутия живота.
• Повышенная кровоточивость десен, кровотечения из носа. Печень в норме производит вещества, принимающие участие в свертывании крови. При гепатите их выработка нарушается.
• Изменение цвета мочи и кала. Обычно моча становится темнее из-за высокого содержания билирубина, а кал обесцвечивается.
• Лихорадка. Возникает в результате воспалительного процесса в печени.
• Ухудшение общего состояния. Беспокоит слабость, повышенная утомляемость, снижается работоспособность.

Заражение крови или сепсис у наркоманов

Наркозависимые люди на определенном этапе развития своего заболевания, теряют осторожность в соблюдении элементарных санитарных правил. Они перестают придерживаться их в быту, не говоря уже о соблюдении правил асептики и антисептики при изготовлении и внутривенном введении наркотика

Как уже упоминалось выше, опийные наркотики подавляют иммунную систему, поэтому попадание в кровоток инфекции, способное вызвать тяжелое воспаление и у здорового человека, у ослабленного длительной интоксикацией наркомана вызывает не только местные (тромбофлебит, абсцесс, флегмона), но и системные воспалительные процессы. Таким является сепсис, или заражение крови – очень частое среди наркоманов заболевание.

Инфицированная кровь разносится по всему организму, вызывая системное поражение организма, за чем следует полиорганная недостаточность – отказ функционировать со стороны многих органов. Это угрожающее жизни состояние, опасное для любого человека, но для наркомана практически неизбежно приводящее к летальному исходу. Только энергичные лечебные мероприятия на ранней стадии сепсиса могут обеспечить наркозависимому человеку шанс на выживание, поэтому при первых же признаках сепсиса (высокая температура, множественные гнойники).

Что включает в себя лечение гепатита С?

Лечение гепатита С должно включать в себя: 

• Уменьшение или полное устранение воспалительного процесса в печени; 
• Предотвращение развития гепатита, то есть перехода заболевания в цирроз или рак; 
• Уменьшения количества вируса в организме. 

Когда следует начать лечение гепатита С?

После того, как вирус гепатита был обнаружен в крови, врач решает, необходима ли активная терапия конкретно для этого пациента. В 5% случаев человек может самоизлечиться от гепатита С без применения лекарств, благодаря иммунитету организма. 

Если без лечения не обойтись, то на выбор активной терапии и методов лечения влияет ряд факторов которые необходимо учитывать:

• Возраст пациента;
• Пол пациента;
• Длительность заболевания; 
• Генотип вируса;
• Длительность процесса;
• Генетическая склонность к быстрому развитию цирроза печени.

Лечение гепатита С

При гепатите С нет единого стандарта лечения, каждый случай индивидуален. Врач назначает терапию только после тщательного анализа следующих факторов:

• Степень поражения печени; 
• Наличие сопутствующих заболеваний; 
• Потенциальные риски развития нежелательных явлений; 
• Вероятность успеха;
• Готовность пациента приступить к терапии.

На сегодняшний день наиболее эффективно в лечении гепатита С зарекомендовала себя комплексная антивирусная терапия рибавирином и интерфероном. 

Но у этой терапии есть несколько существенных минусов: в первую очередь это стоимость лечения, оно по карману далеко не каждому. Поэтому не все пациенты доводят лечение до конца, и вирус развивает «иммунитет» к назначенным препаратам. Если через какое-то время пациент решит продолжить лечение, то результата уже не будет. 

Вторым существенным минусом является тот факт, что далеко не все пациенты хорошо переносят интерферон. 

Многие врачи придерживаются комбинированной схемы лечения гепатита – двойной терапии. Двойная терапия – это комбинация интерферона, который способен активно бороться с вирусом и рибавирин, который удваивает действие интерферона. 

Лучше всего на такую терапию реагирует генотип 2 и 3 (успех в лечении 80-90%), при 1 генотипе (50%). В случае наличия противопоказаний к двойной терапии, врач назначает монотерапию интерфероном. 

Противопоказания к комбинированной терапии

Есть категории пациентов, которым лечение комбинированной терапией противопоказано:

• Дети в возрасте до 3 лет;
• Беременные женщины;
• Люди с пересаженными органами;
• Люди с индивидуальной непереносимостью рибавирина и интерферона;
• Люди с повышенной активностью щитовидной железы;
• Больные с сердечной недостаточностью;
• Пациенты с декомпенсированным сахарным диабетом;
• Пациенты с хроническим обструктивным заболеванием легких;
• Пациенты с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью.

Побочные эффекты возникающие при комбинированной терапии

Комбинированная терапия является наиболее успешной в лечении гепатита С, однако этот метод имеет ряд побочных эффектов:

• Анемия (уменьшение количества красных кровяных клеток). 
• Нарушения функций щитовидной железы (повышенная или пониженная активность щитовидной железы). 
• Выпадение волос (этот симптом временный, после завершения терапии рост волос возобновляется).
• Гриппоподобные симптомы (головная боль, озноб, жар, боль в мышцах, слабость).
• Бессонница.
• Депрессивное состояние (это лечится сочетанием медикаментозной и немедикаментозной терапии). 
• Повышенная раздражительность. 
• Затрудненное дыхание.
• Проблемы со зрением.

ЗОЖ или как повысить эффективность терапии

Специальной диеты или системы питания для больных гепатитом С нет. Врачи рекомендуют своим пациентам придерживаться диеты №5 (назначается при патологиях желчевыводящих путей и печени). Соблюдение этой диеты позволяет нормализовать нарушенные функции печени. 

После прохождения лечебного курса врачи советуют своим пациентам употреблять много жидкости от 6 до 8 стаканов в сутки, отказаться от алкоголя, избегать голодания, есть часто, но небольшими порциями, отказаться от части продуктов с большим содержанием сахара, употреблять больше овощей и фруктов. 

Очень важна физическая нагрузка, ведь она помогает бороться с хронической усталостью, депрессией и плохим сном

Врачи советуют обратить внимание на ходьбу, плавание, танцы, йогу и пилатес. 

Гепатит В: носительство или болезнь, приводящая к циррозу и раку ?

В гепатологии, занимающейся изучением и разработкой новых методов лечения заболеваний печени, за прошедшие два десятилетия произошел невероятный прогресс. Разработаны и внедрены методы точной вирусологической оценки активности в организме человека вирусов гепатита «С» и «В», которые являются наиболее частыми причинами хронического гепатита, цирроза, а также рака печени. Разработаны и широко применяются методы так называемой «неинвазивной», то есть без применения биопсии печени, диагностики степени поражения печени, установления стадии цирроза. Еще более впечатляющий прогресс достигнут в лечении этих заболеваний. Проблему гепатита «С» мы неоднократно обсуждали. Стоит только добавить, что открывается новая эпоха в лечении гепатита «С» – разработаны и уже начинают применяться препараты с прямым противовирусным действием, благодаря которым, как полагают, в течение десятилетия удастся достичь стопроцентной эффективности лечения. В этой статье мы расскажем о гепатите «В» и новых успехах в его лечении.