Гипертония

Симптомы

Первоначально признаки гипертонии, как правило, не проявляются. Это означает, что болезнь носит асимптоматический характер. Впоследствии заболевание может проявиться следующей симптоматикой, которая является основой для установления первичного диагноза:

• головная боль (в области лба и основания черепа);
• учащенное сердцебиение;
• чрезмерное потоотделение;
• нарушения зрения;
• звон в ушах;
• усталость;
• бессонница;
• кровотечение из носа;
• головокружение;
• отек лодыжек;
• нарушение дыхания.

В соответствии с симптоматикой и поражение органов гипертония 3 степени классифицируется по МКБ-10. Описание классификации:

• I11 – поражение сердца;
• I12 – поражение почек;
• I13 – поражение почек и сердца.

Питание при гипертонии 1 степени

Особое внимание при начинающейся гипертонии стоит уделить питанию. Количество употребляемой соли должно быть минимизировано, как и количество жиров животного происхождения

Последние могут вызвать атеросклеротические процессы, при которых сужается просвет сосудов. Вместо жиров в рационе увеличивают количество молочных продуктов, рыбы и нежирного мяса, а также зелени.

Молочные продукты при гипертонии 1 степени:

• творог
• молоко
• кефир
• закваска (минимальный процент жирности)
• йогурт домашнего производства и пр.

В сутки можно не более 0,8-1 литра жидкости (включая чаи и отвары трав). Питание должно быть нацелено на то, чтобы минимизировать уровень холестерина в крови, снизить объем циркулирующей в организме крови и избежать застоя воды в тканях. Суточное количество белков в рационе должно быть до 90 г. Количество жиров — не более 70 грамм в сутки. Также рекомендуется количество углеводов до 400 грамм.

Перед употреблением продукты можно отваривать, тушить, готовить на пару. Рекомендуется кушать небольшое количество еды 6 раз в день, что называется дробным питанием. Большинство продуктов в рационе должны быть свежими, избегайте стабилизаторов, красителей и консервантов.

Продукты, которые лучше исключить из рациона при гипертонии 1 степени:

• с высоким содержанием жира
• напитки с содержанием спирта
• сладкие блюда, конфеты, джем и варенье, масляные пирожные
• кофе и какао
• кола
• чай крепкой заварки
• копчености, соленые продукты
• маринованные и консервированные блюда
• острые специи и приправы

Полезные продукты при начинающейся гипертонии:

• овощи, включая капусту и картошку
• зелень, например, кинза
• ягоды (в том числе, черника)
• злаки
• фрукты (ананасы, персики, яблоки и т. д.)
• лук и чеснок
• растительное масло
• нежирные молочные продукты (были перечислены выше)
• супы и гарниры из овощей

Некоторым пациентам рекомендуется 1 раз в 7 дней устраивать так называемые разгрузочные дни: употреблять только овощи, только кефир или только арбуз. Но стоит помнить, что, например, арбузные разгрузочные дни могут спровоцировать проблемы с почками. Потому проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вводить такие дни.

Симптомы

Гипертония 1 степени, как уже было отмечено, считается легким заболеванием, а вернее, началом серьезной болезни, ее легкой формой. Зачастую выявление повышенных цифр на тонометре обнаруживается не специально. Это может быть периодический осмотр или обращение к врачу по другому поводу. У человека при этом может только периодически болеть голова, или возникать плохое самочувствие, а более серьезных проявлений повышения давления он не ощутит.

Сначала медики могут не обнаружить именения глазного дна. Для гипертонии 1 степени типична нормальная деятельность сердца, как и нормально функционирование системы мочевыделения. Иногда могут поступать жалобы на разбитость, периодическую беспричинную усталость и незначительные головокружения. В более тяжелых случаях может быть шум в ушах и носовые кровотечения.

Основным симптомом гипертонии 1 степени считаются головные боли. Они не постоянные, но возникают время от времени. Боль ощущается в основном в теменной и затылочной зонах. Симптом может развиваться параллельно с учащением частоты сердечных сокращений и головокружениями. Проводя обследование, врач выявляет, что показатели систолического и диастолического давления превышают норму. Более серьезная и влияющая на качество жизни больного симптоматика появляется, когда возникает гипертония 2 и 3 степени.

Поражение органов-мишеней

Сердце

Одним из факторов развития артериальной гипертензии является увеличение общего периферического сопротивления сосудов, поэтому сердцу приходится прилагать значительно больше усилий для того, чтобы обеспечить нормальное кровообращение. Из-за повышенных нагрузок происходит гипертрофия сердечной мышцы, повышается её потребность в кровоснабжении. А т.к. при гипертонической болезни характерно атеросклеротическое поражение сосудов, то страдают и сосуды сердца.

Получается замкнутый круг — из-за поражения сосудов сердце работает в усиленном режиме, и из-за того же поражения коронарных сосудов ему не хватает кровоснабжения. Повышается риск развития острого нарушения кровообращения в сердце и риск коронарной смерти. Кроме того, со временем эластические свойства гипертрофированного миокарда снижаются, развивается хроническая сердечная недостаточность.

Головной мозг

Из-за изменения стенки кровеносных сосудов и их склерозирования происходит нарушение мозгового кровообращения, которое сопровождается нарушением внимания, памяти, снижением интеллектуальных способностей человека вплоть до деменции. При гипертонических кризах происходит острое ухудшение кровоснабжение головного мозга, могут развиваться тромбозы или разрывы артериальных сосудов, что приводит к ишемическим или геморрагическим инсультам, которые угрожают жизни пациента или приводят к инвалидности.

Поражение почек

Гипертензивная нефропатия характеризуется структурными изменениями тканей почек: развивается её фиброз, поражаются кровеносные сосуды. На последних стадиях склерозируются почечные клубочки, атрофируются канальцы. Эти процессы неуклонно прогрессируют и приводят к полной утрате функции этого органа. Для отслеживания поражения почек врач назначает лабораторные анализы для определения наличия белка в моче и повышение уровня креатинина в крови.

Поражение глаз

Гипертоническая ангиопатия сетчатки проходит в несколько стадий. Сперва  возникают функциональные нарушения, при которых возникает сужение артерий и расширение вен, что приводит к нарушению микроциркуляции. Затем наступает стадия органической патологии, при которой происходят структурные изменения в стенке артерий, она теряет свою эластичность и замещается соединительной тканью. На стадии ретинопатии уже возникают мягкие экссудаты — так называются участки микроинфаркта, и твердые экссудаты – отложение жировых образований. Прогрессирует отек сетчатки, также образуются кровоизлияния. Постепенно присоединяется поражение зрительного нерва, окклюзия центральной артерии сетчатки, тромбоз центральной вены сетчатки

Все эти изменения могут спровоцировать безвозвратную потерю зрения. Но также часты и ситуации, при которых изменения на глазном дне достаточно выражены, но пациенты не испытывают никаких признаков потери зрения, поэтому очень важно своевременно обследоваться у офтальмолога

Лечение гипертонической болезни 3 степени

Лечение 3 степени гипертонической болезни направлено не только на снижение уровня артериального давления, но и на коррекцию патологии органов-мишеней. Выбор терапии осложняется тем, что имеется тяжелая сопутствующая патология, при которой применение некоторых гипотензивных препаратов противопоказано или вызывает много побочных эффектов. Если на более легких стадиях болезни добиться результата можно с помощью коррекции образа жизни, то при гипертонии 3 степени требуется немедленное назначение внутривенных капельных вливаний сразу после установки диагноза.

Также сложным является вопрос трудоспособности таких пациентов. Часто при гипертонической болезни 3 степени решается вопрос об инвалидности. т.к. состояние пациента может быть настолько тяжелым, что ему с трудом даются повседневные дела, не говоря уже о профессиональных обязанностях.

Лечением пациентов с гипертонической болезнью 3 степени в МЦ ГарантКлиник занимается опытный терапевт, кардиолог Георгий Карапетович Антанян. Возможность комплексного обследования и назначение различных вспомогательных методов лечения позволяет достигать желаемого эффекта и нормализовать состояние пациентов.

Со стоимость услуг Вы можете ознакомиться в разделе

Виновники гипертонии

Гипертоническая болезнь имеет 4 степени. 1 стадия — самая легкая, 4 — тяжелая. У каждой стадии болезни свои предшественники, но существует ряд общих причин, влияющих напрямую на развитие гипертензии:

1. Наследственный фактор. Повышенные показатели артериального давления наблюдаются у нескольких членов семьи разных поколений. Риск возникновения артериальной гипертензии у детей, чьи родители страдали этим, очень высок.
2. Период вынашивания ребенка. Во время беременности увеличивается объем крови, что приводит к нагрузке на сосуды, и возникает гипертония первой степени.
3. Мужчины больше подвержены риску развития болезни, чем представительницы прекрасного пола.
4. Возрастной рубеж после 35 лет. По достижению данного возраста организм теряет способность бороться с болезнями, появляются новые патологии.
5. Пристрастие к вредным привычкам. Алкоголь, наркотики, табак подавляют иммунную систему человека, приводя к серьезным осложнениям.
6. Нервное перенапряжение. Постоянные стрессовые ситуации нарушают все процессы организма. При регулярном нервном возбуждении происходит активный выброс адреналина, который способствует сужению просвета сосудов, нарушению мозгового кровообращения и учащению сердечного ритма.
7. Избыточная масса тела. Лица с большим весом часто страдают рядом патологий, так как нарушается обменный процесс. Вероятность гипертонии 1 степени повышается у людей с превышенным весом. Также избыточная масса тела приводит к ожирению с вытекающими патологиями.
8. Высокий уровень холестерина. Употребление большого количества жирной пищи способствует образованию холестериновых бляшек на стенках сосудов. Это приводит к сужению сосудистого просвета.
9. Сидячий образ жизни. Движение — это жизнь. Двигательная активность запускает все процессы организма, благотворно влияющие на здоровье человека. Когда люди перестают активно двигаться, обменные процессы замедляются, что приводит к патологическим состояниям организма.
10. Неправильное питание. Большое количество жареной, жирной, соленой пищи нарушает работу пищеварительной системы. Соль вызывает дисбаланс воды в организме, сужение сосудов.
11. Хронические заболевания мочевыделительной, эндокринной системы.

Перечисленные причины появления патологии тесно переплетаются между собой и зависят друг от друга. Например, неправильное питание, злоупотребление вредными привычками провоцирует развитие таких явлений, как избыток холестерина, сахара в крови, ожирение. Данные факторы — причины возникновения патологий сердечно-сосудистой системы.

Риски 1 степени гипертонии

Гипертензия легкой формы имеет 4 стадии риска, которые определяются процентной вероятностью ее возникновения:

1. Низкий процент риска возникновения заболевания — до 15%.
2. Средняя степень риска составляет до 20%.
3. Высокая вероятность возникновения патологии составляет больше 20%.
4. Риск 4 — это самая высокая вероятность развития патологий при первой степени гипертонии, составляющая более 30%.

Гипертония 1 степени, риск 1 характеризуется головными болями, мельканием мошек перед глазами, учащенным сердечным ритмом. Достаточно скорректировать питание, образ жизни.

Гипертензия 1 степени, риск 2 проявляется скачками давления, долго не регулирующимися. Характерны сильные головные боли, иногда приводящие к обмороку.

1 стадия, риск 3 — самая опасная форма заболевания, вызывающая массу сопутствующих осложнений. Характерны боли в грудном отделе и сильные головные, дыхательная недостаточность.

Риск 4 переходит уже во вторую стадию гипертонии. Проявляется значительными изменениями состояния человека, приводя к нестерпимым головным болям с тошнотой и потерей сознания.

Риски, связанные с развитием гипертензии, подразделяются также на устранимые и неустранимые. Устранимые — это всё, на что человек может сам повлиять и изменить: пагубные привычки, неправильное питание, сниженная двигательная активность, большая масса тела. Факторы риска развития гипертонии человек способен изменить, предотвратив серьезное заболевание.

Невозможно устранить наследственный фактор, принадлежность к определенному полу.

Гипертоническая болезнь хорошо поддается лечению, если сопутствующие факторы, влияющие на ее развитие, контролируются пациентом.

Профилактика

В качестве профилактики повышения давления важны такие меры:

• дозированные физические нагрузки (приводят в тонус сердечно-сосудистую систему)
• поддержание веса в пределах нормы (при ожирении растет риск сахарного диабета и гипертонии, среди самых серьезных осложнений — ИБС)
• избавление от вредных привычек, включая курение и употреблением алкоголя (никотин сужает сосуды)
• полноценный отдых после рабочего дня и/или физических нагрузок
• активный отдых для работников умственного труда
• периодическая сдача анализов крови на уровень сахара
• периодическое измерение артериального давления
• ЭКГ сердца 1-3 раза в год

Примерное меню при гипертонии 3 степени

День 1. Утром завтракаем мясным суфле и кашей, сваренной на молоке. Пить можно чай. Ощущения тяжести в ЖКТ после такого завтрака нет, но сытость присутствует. Через несколько часов кушают 1-2 яблока. Обед: суп на курином бульоне и рис с курицей. На десерт можно компот. Следующий прием пищи: сухарики с сахаром и отваром шиповника. Сухарики можно сделать самостоятельно. Для ужина подойдет рыба с морковным гарниром. Перед сном пьют кефир или простоквашу.

День 2. Завтракают гречкой, пьют чай с добавлением молока. Второй завтрак: морковный сок (свежевыжатый) или отвар сушеной черной смородины. Обед: борщ на отваре из пшеничных отрубей и плов с курагой. На обед в качестве питья можно дать больному отвар шиповника. Полудничать можно фруктовым соком. Ужина нет (или какой-либо кисломолочный продукт). Перед сном не лишним будет выпить отвар шиповника.

День 3. В качестве завтрака хорошим вариантом будет гречка или овсянка, смешанная с измельченным яблоком или морковкой. В качестве питья подойдет ваш любимый чай. Второй завтрак: размоченная курага или финики. На обед можно подать борщ, жареное мясо, салат из капусты, кисель из черной смородины (можно с добавлением других ягод и фруктов). Полдник: свежие яблоки. На ужин делают котлетки из моркови, творожное суфле; питье: чай с лимоном (или вареньем). Перед сном можно выпить ½ стакана отвара шиповника.

День 4. На завтра подают творог с черствым хлебом или сухариками, сливочное масло, джем/варенье и череный/зеленый чай. Лучше избегать крепкозаваренного чая, который оказывает прямое влияние на артериальное давление. На четвертый день на обед можно подать отварную рыбу, овощное пюре или рагу. В качестве питья подойдет морковый фреш (можно морковно-яблочный или морковно-сельдереевый). На полдник дают яблоки. В качестве ужина подойдет гречка и простокваша. За полчаса до сна можно выпить 200-250 мл кефира.

День 5. В качестве завтрака подойдет любая каша на молоке, булочка (желательно, цельнозерновая или из темной муки). В качестве второго завтрака подойдут фрукты. На обед на 5-й день можно предложить суп с вермишелью и тефтели из индюшатины. В качестве перекуса через 1,5-2,5 ч можно съесть запеченное яблоко с добавлением небольшого количества сахара или меда. На 5-й день в качестве полдника дают кефир или йогурт без добавок. На ужин готовят ленивые вареники и чай с молоком. Вечером можно употребить отвар шиповника.

День 6. На завтрак отваривают 1-3 куриных яйца. Едят его месте с черствым хлебом (лучше — темным) и молоком с медом. В качестве второго завтрака подойдет сок из фруктов и/или ягод. На обед подают овощной суп и творожное суфле. Также готовят винегрет или другой салат из овощей, заправленный растительным маслом. В качестве питья подойдет компот из слив. В качестве полдника отличным вариантом будет подать фруктовое желе или фруктово-ягодный мусс. На ужин дают сваренную картошку и нежирную ветчину в количестве 50-70 грамм.

День 7. На первый завтрак можно подать гречку с салатом на основе листьев салата или капусты. Питье на завтрак: кофе/чай с молоком. Второй завтрак: запаренный изюм и овощной фреш. Обед: картофельный суп без мяса и рисовый плов. На полдник дают размоченную курагу или финики. В качестве ужина подойдет заливная рыба с картофельными котлетами; питье: чай с молоком. За 30-40 минут до сна пьют стакан кефира или закваски.

Методы лечения гипертонии

Основная цель лечения гипертонии – снизить риск развития наиболее опасных осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность и нефросклероз). С этой целью предпринимаются меры по снижению артериального давления до нормального уровня и снижению уязвимости органов-«мишеней». Больному необходимо настраиваться, что противогипертоническая терапия будет проводиться пожизненно. Курс лечения на II-й и III-й стадии заболевания обязательно включает медикаментозную терапию. Лечение гипертонии I-й стадии может не требовать медикаментозных средств, а ограничиваться лишь методами немедикаментозной терапии. В любом случае, немедикаментозная терапия при гипертонии очень важна.

Больному гипертонией следует регулярно измерять давление и соблюдать все предписания лечащего врача.

Физические методы профилактики развития и обострений гипертонической болезни

Водолечение

Водолечение (гидротерапия) — это мощное средство оздоровления, профилактики и лечения гипертонической болезни. Вода может влиять на организм как температурный, механический или химический раздражитель, причем выбор зависит от необходимости того или иного фактора воздействия.

Температурный фактор наиболее важный в выборе методики водолечения. Капилляры кожи расширяются и сужаются в ответ на воздействие воды различной температуры. При этом происходит либо усиление кровотока, либо его уменьшение. Холодная вода приводит также к замедлению и усилению сердечных сокращений и повышает артериальное давление. Горячая вода снижает давление, ускоряет сердцебиение и ослабляет сердечные сокращения

Чаще всего для профилактики обострений гипертонической болезни используется вода индифферентной температуры, которая показана при чрезмерной нервной возбудимости, раздражительности, нарушениях в работе сердца, бессоннице.

Перед использованием водных процедур в в качестве лечения следует проконсультироваться с врачом.

При гипертонической болезни I-II стадий применяют дождевой, пылевой и циркулярный душ с использованием воды индифферентно или теплой с умеренной силой давления водяных струй.

Ванны могут быть общими и местными, при гипертонической болезни они применяются в лечебных и профилактических целях. Лекарственные ванны при гипертонии ограничиваются применением хвойного экстракта.

Лекарственный электрофорез

Это применение гальванического тока с целью внутритканевого неинвазивного введения различных лекарств. Под влиянием гальванического тока ионы лекарственных препаратов поступают в кожу и задерживаются под областью анода, что создает своеобразное лекарственное депо. Препарат поступает из них в кровь достаточно медленно, что увеличивает продолжительность его воздействия на организм. Также на организм воздействуют положительные эффекты гальванического тока.

Электрофорез показан при начальных стадиях гипертонической болезни. На III стадии он противопоказан.Кроме того противопоказаниями являются новообразования, острые воспалительные процессы любой локализации, нарушения процессов свертываемости крови, резко выраженный атеросклероз, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, беременность, индивидуальная непереносимость гальванического тока.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечебная физкультура применяется на всех стадиях гипертонической болезни для профилактики гипертонических кризов и осложнений заболевания. В ее состав включаются любые доступные виды физических упражнений — дозированная ходьба, утренняя гимнастика, терренкур, плавание.

Лучший способ профилактики — это утренняя гимнастика или зарядка, которая позволяет подготовить организм к трудовому дню, стимулирует процессы нервной регуляции кровообращения и реактивность сосудистой системы в целом.

Если заболевание уже развилось, то следует к утренней гимнастике добавить ежедневный комплекс лечебной гимнастики.

В КСЦ Переделкино проводятся индивидуальные и групповые занятия лечебной физкультуры под руководством профессиональных инструкторов ЛФК.

Медикаментозная терапия

Подбор лекарственных средств для лечения и профилактики обострений гипертонической болезни должен осуществляться только врачом.

Медикаментозная терапия становится необходимой уже на второй стадии заболевания, когда артериальное давление достигает значительных показателей при регулярном измерении.

Основным принципом является индивидуальный подбор гипотензивных препаратов для каждого больного.

Как лечить гипертонию 1, 2 и 3 степени

Цель лечения гипертонии – снижение риска поражения органов-мишеней (сердца, головного мозга, почек), т.к. эти органы страдают от повышенного артериального давления в первую очередь, даже если субъективно никаких неприятных ощущений нет.

У лиц молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом необходимо поддерживать давление на уровне до 130/80 мм рт.ст. У лиц пожилого возраста целевой уровень давления – до 140/90 мм рт.ст.

Общие принципы лечения артериальной гипертонии следующие:

При легкой степени заболевания используются немедикаментозные методы:

• ограничение потребления поваренной соли до 5г/сутки (подробнее о правильном питании при повышенном давлении можно прочесть в нашей отдельной статье),
• нормализация веса при его избытке,
• умеренные физические нагрузки 3-5 раз в неделю (ходьба, бег, плавание, лечебная физкультура),
• отказ от курения,
• использование растительных успокоительных средств при повышенной эмоциональной возбудимости (например, отвар валерианы).

При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов, переходят к приему медикаментов.

Следует отметить, что в настоящее время в аптеках представлен широкий спектр различных лекарственных средств для лечения артериальной гипертонии, как новых, так и известных много лет. Под разными торговыми наименованиями могут выпускаться препараты с одним и тем же действующим веществом. Разобраться в них неспециалисту достаточно сложно, но, несмотря на обилие лекарств, можно выделить основные их группы, в зависимости от механизма действия:

Диуретики  являются препаратами выбора для лечения гипертонии, особенно, у пожилых. Самые распространенные – это тиазиды (индапамид 1,5 или 2, 5 мг в сутки, гипотиазид от  12,5 до 100 мг в сутки в один прием утром)

Ингибиторы АПФ используются уже много лет, хорошо изучены и эффективны. Это такие популярные препараты как

• эналаприл (торговые названия Энап, Рениприл, Ренитек),
• фозиноприл (Фозинап, Фозикард),
• периндоприл (Престариум, Перинева) и др.

Сартаны (или блокаторы рецепторов к ангиотензину II) по механизму действия сходны с ингибиторами АПФ:

• лозартан (Лазап, Лориста),
• валсартан (Валз),
• ирбесартан (Апровель),
• эпросартан (Теветен).

Новый препарат из этой группы – азилсартан – выпускается под торговым названием Эдарби, используется в клинической практике в России с 2011 года, отличается высокой эффективностью и хорошо переносится.

Бета-блокаторы. В настоящее время используются высокоселективные препараты с минимальными побочными эффектами:

• бисопролол (Конкор, Нипертен),
• метопролол (Эгилок, Беталок),
• небиволол (Небилет, считается наиболее селективным из современных бета-блокаторов) и др.

Антагонисты кальция по механизму действия  подразделяются на 2 основные группы, что имеет важное практическое значение:

• дигидропиридиновые (амлодипин, фелодипин, нифедипин, нитрендипин и др.)
• недигидропиридиновые (верапамил, дилтиазем).

Другие препараты для лечения артериальной гипертонии:

• моксонидин (торговое название Физиотенз, Тензотран).
• антиагреганты (например, Кардиомагнил) используются при отсутствии противопоказаний,
• статины при наличии атеросклероза – также при отсутствии противопоказаний.

При недостаточном эффекте, может потребоваться добавление второго или третьего лекарственного препарата. Рациональные комбинации:

• диуретик+бета-блокатор
• диуретик+иАПВ (или сартан)
• диуретик+антагонист кальция
• Дигидропиридиновый антагонист кальция+бета-блокатор
• Антагонист кальция + иАПВ (или сартан)

Недопустимые комбинации:

• недигидропиридиновый антагонист кальция+ бета-блокатор (возможно развитие блокад сердца вплоть до летального исхода)
• иАПФ+сартан

В настоящее время в продаже имеется большое количество т.н. фиксированных комбинаций (2 или 3 действующих вещества в одной таблетке, хорошо сочетающиеся друг с другом).  Использование комбинированных препаратов увеличивает приверженность к лечению  и облегчает контроль над артериальным давлением. К ним относятся следующие:

• Лориста Н, Лозап плюс (лазартан+гидрохлортиазид)
• Валз Н (валсартан+гидрохлортиазид)
• Престанс, Дальнева (периндоприл+амлодипин в различных дозировках)
• Эксфорж (валсартан+амлодипин) и Ко-эксфорж (валсартан+амлодипин+гидрохлортиазид) и др.

Для лечения и обследования при гипертонии нужно обратиться к врачу. Только специалист после полного осмотра и анализа результатов обследований сможет правильно поставить диагноз и назначить грамотное лечение.