Опасные состояния в iii триместре

Общие сведения

Внутриутробная гипоксия – это состояние плода, при котором происходит его кислородное голодание. Если в период беременности устанавливается такой диагноз, это свидетельствует о том, что плод очень остро нуждается в кислороде. Такое состояние может проявляться в острой и хронической формах. Внутриутробная гипоксия – это тяжелая патология, которая может проявляться в любой из периодов беременности. К тому же недостаточное поступление кислорода может негативно повлиять на течение родов. Как вовремя распознать проявление такой патологии и что делать, чтобы быстро и эффективно улучшить состояние, речь пойдет в этой статье.

Лечебная тактика гипоксии

При возникновении гипоксии плода в потужном периоде или во время схваток (урежение сердцебиения) принимают решение о скорейшем завершении родов: проведение кесарева сечения или наложение акушерских щипцов (в случае родостимуляции окситоцином введение препарата прекращают). После рождения ребенка приступают к немедленному оказанию медицинской помощи:

• освобождение дыхательных путей от слизи, мекония и вод (отсасывание специальным аспиратором);
• подача смеси кислорода с воздухом или чистого увлажненного кислорода через маску, носовой катетер или аппарата искусственной вентиляции легких (в случае тяжелой гипоксии новорожденного помещают в кувез, интубируют и начинают ИВЛ);
• обогрев ребенка лучистым теплом (на специальном пеленальном столике), а при тяжелой гипоксии помещение малыша в инкубатор;
• введение препаратов, стимулирующих кровообращение и повышающих кровяное давление (камфара, дофамин) и средств, возбуждающих дыхательный центр (этимизол);
• внутривенные инфузии физ. раствора, гидрокарбоната натрия (нейтрализация углекислоты в крови), глюкозы для восстановления сниженного объема сосудистого русла;
• переливание препаратов крови при необходимости (гемолитическая болезнь новорожденного);
• назначение антибиотиков для профилактики легочных инфекций в случае тяжелой гипоксии или внутриутробном инфицировании плода, а также при респираторном дистресс-синдроме при преждевременных родах;
• назначение противосудорожных препаратов (фенобарбитал, феназепам);
• для снижения внутричерепного давления показано введение диакарба, верошпирона (мочегонные с эффектом понижения продукции ликвора).

В каких случаях помогает промывание носа беременным?

Затруднённое дыхание во время беременности может являться следствием разных причин: изменений гормонального фона, аллергической реакции организма, заражения вирусной или бактериальной инфекцией. Более подробная информация представлена в таблице.

В целях профилактики также рекомендовано промывание носа. Проведение этой процедуры обеспечивает уменьшение отёка слизистой оболочки носа, повышение тонуса капилляров, усиление защитных свойств слизистой.

Промывание носа беременным при насморке и заложенности носа – это лишь часть терапии, направленная на устранение симптомов. Для полноценного лечения необходимо определить факторы, спровоцировавшие недомогание. Даже если вы сами установили причину насморка и заложенности носа, не советуем заниматься самолечением – во время беременности многие препараты запрещены, так как могут нанести вред здоровью и развитию ребёнка.

Разные виды ринита лечатся по-разному. Поэтому обязательно обратитесь за помощью к квалифицированному специалисту, который уточнит диагноз и назначит правильное безопасное лечение.

Лечение гипоксии плода

При первых же проявлениях симптомов гипоксии плода беременную женщину незамедлительно госпитализируют. Первое, на что направлено лечение, это стабилизация подачи кислорода к плоду и понижение тонуса матки. Для этого пациентке назначают строгий постельный режим и приём лекарственных препаратов, которые улучшат проходимость кислорода и метаболизм. Часто также назначают оксигенотерапию и гипербарическую оксигенацию (барокамеру), что позволяет повысить оксигенацию крови не только в организме матери, но и плода.

Когда наблюдаются первые улучшения состояния плода, женщина может выполнять гимнастику, различные дыхательные упражнения, посещать аквагимнастику. Если никакие меры для нормализации подачи кислорода к плоду не дали должного эффекта или симптомы гипоксии плода сохраняются более двадцати восьми недель беременности, лучше всего немедленно провести кесарево сечение. В случае острой гипоксии для новорождённого ребёнка необходима помощь реаниматолога.

Методы выявления недуга

Диагностика наследственной патологии является сложным и трудоемким процессом. Поскольку синдром Дауна — генетически детерминированный недуг, его можно диагностировать как пренатально, так и постнатально.

Определение синдрома на стадии внутриутробного развития плода имеет важное медицинско-социальное значение. Это позволяет предотвратить появление больного ребенка на свет и дает родителям право выбора — оставлять или прерывать беременность

Неинвазивные процедуры проводятся всем без исключения беременным женщинам. Они являются информативными и безопасными для матери и плода. Скрининговое обследование проводят в каждом триместре. В крови будущей матери определяют сывороточные маркеры – гормоны и белки, синтезируемые плацентой, а затем проводят программный комплексный расчет и определяют риск рождения ребенка-дауна. При отклонении основных показателей от нормы подозревают наличие патологии.

Рутинная ультразвуковая диагностика также может дать информацию о вероятном развитии синдрома у плода. Для этого измеряют толщину воротниковой зоны, оценивают формирование лицевого скелета. Тревожный признак –  отсутствие основной носовой кости.

снимок УЗ-диагностики плода с синдромом Дауна

Признаки синдрома при беременности, выявленные с помощью УЗИ, требуют прохождения инвазивных диагностических обследований:

• Амниоцентез — диагностическая процедура, при которой специалисты берут для исследования амниотическую жидкость и направляют ее в лабораторию. Это довольно серьезный метод, который должен контролироваться ультразвуковым исследованием. Через прокол брюшины пункционной длинной иглой отбирают околоплодные воды. В клетках плода, обнаруженных в жидкости, определяют число и структуру хромосом.
• Хорионбиопсия проводится с помощью трансцервикальной амниоскопии или трансабдоминальной аспирации. Забор материала чаще производят путем зондирования цервикального канала и отправляют его на генетическую экспертизу, дающую стопроцентный результат о наличии или отсутствии синдрома. Клетки хориона содержат такой же хромосомный набор, что и клетки плода. Поскольку для взятия биопсии необходимо внедрение в живой организм, увеличивается риск инфицирования и прерывания беременности.
• Кордоцентез – медико-диагностическая манипуляция, заключающаяся в исследовании крови из пуповины. Сама методика отбора аналогична предыдущему методу: вкалывают иглу через переднюю брюшную под наблюдением УЗИ в сосуд пуповины и отбирают 5 мл крови для кариотипирования.
• Фетоскопия позволяет определить пол плода и некоторые пороки его развития путем непосредственного наблюдения. Осмотр плода проводят с помощью тонкого эндоскопа, который вводят в околоплодный пузырь. Фетоскопом отбирают кровь или ткань плода для проведения анализа на кариотип.

В ткани плода, полученной любых из этих способов, определяют хромосомный набор.

Постнатальная диагностика проводится всем новорожденным с характерным фенотипом. Она включает следующие методики:

1. Клиническое обследование,
2. Генетический анализ,
3. Сбор подробного анамнеза – генеалогическое обследование,
4. Общий и биохимический анализ крови,
5. Цитогенетическое исследование,
6. ЭКГ,
7. ЭЭГ,
8. УЗИ сердца и органов брюшной полости.

Новорожденных осматривают специалисты в области детской кардиологии, хирургии, офтальмологии, ортопедии. Точный диагноз синдрома ставят только после получения результатов кариотипирования.

Причины

На развитие ФПН влияют многочисленные факторы:

• болезни щитовидной железы, гипоталамуса (сахарный диабет, астма, проблемы с сердцем и другие);
• железодефицитная анемия провоцирует развитие ФПН при беременности. Организм в это время нуждается в удвоенном количестве железа, зачастую возникает его недостаток, что ведёт к дисфункции кровотока, свёртываемости и это может нарушить кровообращение в плаценте;
• инфекционные болезни и инфекции. На ранних сроках могут привести к выкидышу, а во втором и третьем триместре к патологии детского места;
• аномальное строение матки, хирургические операции и болезни женских органов (миома, эндометриоз и другие);
• многоплодная беременность;
• поздний гестоз;
• резус-конфликт;
• предлежание плаценты;
• плохое питание женщины;
• злоупотребление алкоголем, сигаретами, наркотиками и лекарственными препаратами.

Список причин обширный и поэтому, чтобы контролировать ситуацию и развитие беременности нужно своевременно посещать врача и проходить все рекомендуемые обследования.

Влияние алкоголя

Употребление алкогольных напитков прочно вошло в традиции празднования любых знаменательных событий нашей жизни. Действительно, какой Новый Год без глоточка шампанского, день рождения без рюмочки чего-то согревающего, рыбалка без пива или водки… Казалось бы, что будет от одного глоточка — символически, «за кампанию». Но даже небольшие дозы алкоголя могут повредить беременной женщине и её будущему ребёнку. Осложнения беременности: в 2-4 чаще выкидыши, замедление процесса родов и другие осложнения при родах.

Последствия воздействия на плод

Употребление беременными алкоголя приводит к тому, что 1/3 детей будет иметь фетальный алкогольный синдром, 1/3 — некоторые токсические пренатальные эффекты и только 1/3 будут нормальными детьми.

Фетальный алкогольный синдром

Фетальный алкогольный синдром (АС) характеризуется:

• задержкой роста;
• умственной отсталостью;
• специфическими чертами новорожденного.

Алкоголь — наиболее распознаваемая и предотвращаемая причина умственной отсталости. Последствия алкогольного синдрома не уменьшаются со временем, хотя специфические проявления изменяются по мере взросления ребёнка. Нарушение внимания, гиперактивность свойственны 75% пациентов с АС, что затрудняет социальную адаптацию ребёнка.

Характеристики поведения ребёнка при токсических эффектах включают в себя:

• агрессивность;
• упрямство;
• гиперактивность;
• нарушение сна.

При грудном вскармливании

Алкоголь поступает прямо в молоко матери. Если мать выпивает количество алкоголя, равное одному или двум стаканам пива, то ребёнок становится сонным и не может нормально сосать.

Что означает гипоксия плода?

Гипоксия плода — кислородное голодание малыша в утробе матери, возникающее на фоне недостаточного поступления кислорода через плаценту или из-за неполного его усвоения организмом ребенка. Случаться это может по разным причинам и приводить к различным последствиям.

При гипоксии ребенок недополучает кислород в утробе матери

Это опасное состояние приводит к тому, что изменяется обмен веществ крохи. На начальном этапе гипоксии организм ребенка пытается компенсировать недостаток кислорода и убыстряет работу всех органов и систем, но на этапе длительной, хронической гипоксии этот механизм перестает действовать и последствия для крохи могут быть самыми плачевными.

Женщина может даже не подозревать, что ребенок подвержен кислородному голоданию

Анализы и диагностика

• Ультразвуковое исследование – его проводят после 18 недели беременности.
• Кардиотокография – проводят после 30 недель беременности, а также в родах. В ходе исследования регистрируется и анализируется ЧСС плода. Этот показатель определяется в состоянии покоя, в движении и при схватках.
• Допплерометрия – ее проводят после 18 недель беременности. Это исследование – разновидность УЗИ. Проводится по направлению врача. Специалист оценивает кровоток в сосудах плода, матки, плаценты.
• Амниоскопия — исследование проводят после 37 недель. Его суть – во введении через шейку матки амниоскопа. С помощью этого метода можно оценить состояние плодного пузыря, количество и цвет околоплодных вод, а также наличие в них примесей.
• Анализы крови – некоторые показатели (высокое содержание ферментов, наличие продуктов окисления жиров и др.) свидетельствуют о развитии гипоксии.

Врачи выделяют ряд показателей, которые свидетельствуют о развитии гипоксии:

• Задержка развития плода, которую можно определить по отставанию от нормы показателей веса и роста.
• Маловодие, многоводие.
• Нарушения сердцебиения – количество ЧСС снижается или вообще отсутствует.
• Нарушение кровообращения в сосудах пуповины, плаценты, матки.
• Зеленый цвет околоплодных вод – это происходит ввиду присутствия в околоплодных водах мекония. Как правило, этот признак определяется при родах.

Гипоксия может проявиться не только во время беременности, но и непосредственно во время родов. При рождении ребенка врач обязательно оценивает его сердцебиение. Если оно слишком частое, или, наоборот, замедленное, это является поводом для беспокойства. В процессе родов недостаток кислорода можно заподозрить, если у ребенка отмечается брадикардия. При гипоксии частота пульса снижается до 50 раз в минуту как реакция на каждую схватку.

Гипоксия у новорожденных определяется во время родов. После рождения младенца врач оценивает его состояние по шкале Апгар.

• Кислородное голодание у новорожденных первой степени (легкая форма) определяется, если по шкале Апгар ребенок получает 7–6 баллов. Такое состояние, как правило, не сказывается на развитии младенца в дальнейшем. Признаки такого состояния проходят быстро и не требуют лечения.
• О второй степени гипоксии (средней форме) свидетельствует показатель в 5–4 баллов. При правильном уходе и адекватном лечении такое состояние не нарушает развитие малыша в будущем. Тревожность, плохой сон и другие признаки проявляются только в первые месяцы жизни.
• Третья степень гипоксии (тяжелая форма) определяется показателем в 3–0 баллов. Может привести к тяжелым последствиям – у малыша возможны судороги, задержка в развитии, проблемы с головным мозгом.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гипоксия плода:

Неонатолог

Педиатр

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гипоксии плода, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Классификация асфиксии по шкале Апгар

Чтобы поставить оценку степени тяжести асфиксии новорожденного, используют шкалу Апгар. С ее помощью врач оценивает частоту пульса, дыхание, мышечный тонус, окрас кожи и рефлексы, после чего определяет степень тяжести патологического состояния.

Чтобы поставить оценку, каждый из пяти признаков врач оценивает в 0, 1 или 2 балла. Соответственно, максимальная и самая лучшая оценка – 10 баллов. Оценку определяют с учетом таких критериев:

Состояние оценивают на первой и пятой минутах жизни. Соответственно, ребенок получает две оценки: например, 8/10. Если оценка составляет 7 и ниже, состояние малыша оценивают дополнительно на 10-й, 15-й и 20-й минутах.

В зависимости от оценки по шкале Апгар, определяют степень асфиксии:

• 1-3 балла – тяжелая;
• 4-5 баллов – средняя;
• 6-7 баллов – легкая, или умеренная.

Оценка Апгар не отличается высокой степенью чувствительности. Поэтому если у ребенка присутствуют отклонения, для оценки асфиксии необходима дополнительная диагностика.

Что представляет собой скрининг во втором триместре беременности

Согласно приказу № 572н от 1.11.2012 г., второй скрининг состоит из ультразвукового исследования плода на сроке 18-21 неделя беременности. В этом возрасте кровь на биохимические маркеры уже не сдается. Плод имеет массу около 300-500 грамм и длину 20-25 см, и УЗИ позволяет детально проанализировать все анатомические структуры плода и выявить большинство пороков развития. Тогда же оценивается количество околоплодных вод, расположение и структура плаценты, длина шейки матки и др.

После проведения УЗИ на данных сроках беременности большинство вопросов пренатальной диагностики считаются закрытыми.

Надеемся, что эта информация поможет Вам лучше понять важность и необходимость скрининга в первом и втором триместрах беременности. В нашей клинике у Вас есть уникальная возможность пройти качественное обследование и получить максимально объективные данные о состоянии Вашего плода.. Запишитесь на пренатальный скрининг в клинику «Семейный доктор» по телефону в Москве +7 (495) 775 75 66, через форму или в регистратуре.

Запишитесь на пренатальный скрининг в клинику «Семейный доктор» по телефону в Москве +7 (495) 775 75 66, через форму или в регистратуре.

Симптомы

Признаки гестоза

Симптоматика гестоза определяется триадой признаков:

• повышение кровяного давления (преимущественно диастолического),
• протеинурия (появление белка в моче),
• возникновение отеков голени, рук, передней брюшной стенки и лица (водянка).

Доклиническая картина характеризуется патологической прибавкой веса (более 300гр в неделю) и изменениями в свертывающей системе крови (снижением тромбоцитов, повышением гематокрита).

Тяжелыми проявлениями гестоза являются преэклампсия и эклампсия. При преэклампсии вследствие нарушения микроциркуляции в головном мозге появляются следующие симптомы: боль в голове и головокружение, шум в ушах и мельтешение «мушек» перед глазами, боли в правом подреберье, заложенность носа, тошнота и рвота, сонливость или бессонница. При отсутствии лечения преэклампсия очень быстро переходит в стадию эклампсии, которая характеризуется развитием судорог и потерей сознания.

Признаки фетоплацентарной недостаточности

Фетоплацентарная недостаточность может быть острой, например, на фоне отслойки плаценты, и хронической.

Хроническая фетоплацентарная недостаточность не имеет ярко выраженных клинических проявлений, женщина может лишь отмечать урежение шевелений плода. Диагноз подтверждается данными УЗИ с допплерографией, кардиотокографии (КТГ), плацентографии, которые отображают степень нарушения маточно-плацентарного кровотока. ФПН ведет к развитию внутриутробной гипоксии плода.

Признаки отслойки плаценты

Преждевременная отслойка плаценты определяется как весьма грозное осложнение беременности, когда отслоение детского места произошло либо в период беременности, либо в первом или втором периоде родов (в норме плацента отделяется в третьем периоде).

Проявляется данное состояние развитием наружного (реже) и внутреннего кровотечения, геморрагическим шоком, острой внутриутробной гипоксией, болевым синдромом и гипертонусом матки.

Отслойка плаценты может быть краевой (более благоприятный прогноз) и центральной, когда плацента крепится к маточной стенке лишь по окружности, по краям. Также в зависимости от площади отслоившегося участка отслойка детского места может быть легкой (менее ?), умеренной (1/3 и более) и тяжелой (1/2 и больше).

РОДОВЫЕ ТРАВМЫ

Под
родовой травмой подразумевают механическое повреждение плода (нарушение
целостности тканей и органов), возникающее при прохождении через
родовые пути. Различают родовые повреждения центральной и периферической
нервной системы, мягких тканей и костей плода. Внутричерепные
кровоизлияния могут также возникать на фоне хронической и острой
гипоксии, особенно у недоношенных детей.

Причиной
родовой травмы у новорожденного могут быть быстрые, стремительные и
затяжные роды, крупная масса плода, сужение размеров таза, влагалищные
родоразрешающие операции (наложение щипцов, вакуум-экстракция, поворот
плода и извлечение его за ножку) при отсутствии необходимых условий или
нарушении техники.

Хроническая и острая гипоксия плода повышают вероятность родовой травмы.

Повреждения ЦНС (головного и спинного мозга). Травматические повреждения головного мозга
(кровоизлияния) возникают относительно редко, чаще их причиной является
гипоксия. Различают эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные и
внутримозговые кровоизлияния, которые нередко сопровождаются
повреждением костей черепа, твердой мозговой оболочки и ее производных
(венозные синусы, намет мозжечка и др.). Эпидуральные кровоизлияния
локализуются на внутренней поверхности черепа между костью и
надкостницей, субдуральные кровоизлияния — между твердой и мягкой
мозговыми оболочками, субарахноидальные кровоизлияния — между паутинной
оболочкой и поверхностью полушарий головного мозга.

Вне
зависимости от генеза клиническая картина у новорожденных зависит от
локализации и размеров кровоизлияния, а также от сопутствующих
повреждений.

Симптомы Гипоксии плода:

О гипоксии плода должны знать все будущие мамы. Этим диагнозом доктора пугают многих беременных. Иногда диагноз ставят на основе одного только осмотра, назначая бесполезные и даже вредные лекарства. Потому ознакомьтесь с типичными симптомами, проявлениями гипоксии плода.

Беременная может получить подозрения примерно с 4го месяца беременности, когда в животе начинаются толчки будущего ребенка. Внимательно следите, насколько часто шевелится ваш малыш. Беременная женщина должна насчитать минимум 10 толчков в сутки (серий толчков). Одним эпизодом считается, если ребенок шевелится на протяжении от 2 минут. Через час-два может быть еще один эпизод и т.д.

Слишком частые шевеления ребенка – также негативный признак. Это явление называют еще «икотой» ребенка. Данное проявление можно считать симптомом гипоксии плода. Но не все медики придерживаются этой точки зрения. Всё же многие говорят о том, что о гипоксии свидетельствует уменьшение количества толчков плода. Последствия гипоксии могут отличаться от того, острый это процесс или хронический. Например, если плацента созрела раньше времени, или беременная курит, плоду постоянно не будет хватить кислорода. Это состояние не вызовет гибель плода. Но при длительной внутриутробной гипоксии ребенок может родиться ослабленным, с небольшим ростом, с нехваткой веса, даже если мать выносила его все 9 месяцев, как положено.

Острая гипоксия имеет более тяжелые последствия. Если плацента полностью отслоилась раньше времени, плод погибает за 2-4 минуты от нехватки кислорода. Поскольку, когда плацента отслаивается, связь между матерью и ребенком нарушается. При острой гипоксии нужно срочно провести операцию кесарево сечение. Это единственный шанс ребенку выжить.

Основным симптомом гипоксии плода считается изменяющееся сердцебиение малыша. Нормальная частота ударов в минуту – от 120 до 160. Могут быть небольшие отклонения от норма. А если сердцебиение сначала 160, а потом перескакивает на 90 или 100, это может быть признаком нехватки кислорода у плода. Также о рассматриваемом состоянии свидетельствует количество ударов сердца плода меньше 70 ударов за 1 минуту. Это можно проверить при помощи аускультации, кардиотокографии и прочих методов, о которых будет подробно рассказано выше.

Симптоматика

Признаки механической асфиксии зависят от разновидности удушья и причин ее возникновения. Принято выделять пять стадий асфиксии:

1. Первая — инспираторная одышка. Характерно повышение углекислого газа в крови, что провоцирует углубление вдоха, объемы грудной клетки увеличиваются, а приток крови в легкие и сердце значительно снижается. У пострадавшего отмечается цианоз лица и шеи. Длительная гипоксия нарушает работу центральной нервной системы, отрицательно влияет на сознание, вызывая оглушение.
2. Вторая — экспираторная одышка. Выдох преобладает над вдохом, объем грудной клетки снижается, гиперкапния усиливается, артериальное давление падает, пульс ухудшается, ритм сердца нарушается. У человека появляются судороги, происходит непроизвольное опустошение мочевого пузыря и содержимого кишечника.
3. Третья — кратковременная остановка дыхания. Дыхательный центр подавляется, рефлексы угасают, активность головного мозга падает.
4. Четвертая — терминальное дыхание. Это состояние можно назвать агональным, больной имеет вид «выброшенной рыбы на берегу»: рот открыт, отмечаются резкие вдохи с активацией грудной клетки, живота и шеи. Артериальное давление падает до нулевой отметки, частота сердечных сокращений резко снижается.
5. Пятая — окончательная остановка дыхательной деятельности. Сердце еще сокращается на протяжении 30 секунд. Зрачки расширяются.

Каждая из стадий длится не больше одной минуты: если не оказать своевременно помощь, человек умирает.

К внешним проявлениям удушья относят:

• точечные участки кровоизлияния на лице, губах, в ротовой полости, в соединительной оболочке глаз;
• лицо и шея синеют;
• одышка;
• остановка дыхания;
• судороги;
• разрыв мелких сосудов;
• непроизвольное опорожнение.

При травме может обнаруживаться смещение челюсти, западение языка, отек шеи и конечностей. Смерть от механической асфиксии наступает после пятой стадии, когда дыхание и признаки сердцебиения отсутствуют более 5 минут.

РЕЗУЛЬТАТЫ

График 1

Представлена медиана и значение 5 и 95 перцентиль ТТГ у беременных женщин в зависимости от срока гестации

Таблица 1

сравнение среднего значения ТТГ на каждом сроке беременности и в отсутствие гестации. Среднее значение концентрации ТТГ беременных женщин ниже чем таковое у женщин в отсутствие гестации с пограничными значениями с 3+0 до 5+6 недель и со статистически значимыми с 6+0 до 6+6, 7+0 до 7+6, 8+0 до 8+6, 9+0 до 9+6, 10+0 до 13+6 недель беременности.

По сравнению со средними значениями ТТГ, на ранних сроках беременности наблюдается резкое снижение ТТГ с 6 до 7 недели и с 7 до 8 недели беременности. Основываясь на данных значениях мы классифицировали сроки беременности на 3 категории: 3+0 до 6+6 недель, 7+0 до 7+6 недель и 8+0 до 13+6 недель, что отражено в Таблице 2

• Используя общепринятое предельно допустимое значение ТТГ более 5 мЕд/л, диагностика субклинического гипотиреоза значительно затрудняется с увеличением срока гестации (График 2):
• 25%(45/177)с 3+0 до 6+6 недель
• 13%(18/134)с 7+0 до 7+6 недель
• 9%(17/181)с 8+0 до 13+6 недель

График 2

Кто такие FDA в США и почему их все слушают?

Все очень просто (жаль, что у нас не все так просто). Копирую объяснение из Википедии: «Агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, один из федеральных исполнительных департаментов. Управление занимается контролем качества пищевых продуктов, лекарственных препаратов, косметических средств, табачных изделий и некоторых других категорий товаров, а также осуществляет контроль за соблюдением законодательства и стандартов в этой области.»

Согласно классификации FDA по влиянию лекарств на плод, будесонид (тафен назаль) относится к категории В, которая означает, что есть доказательства безопасности применения данного лекарства во время беременности. При этом биодоступность будесонида составляет 33%. Этот препарат переместился из группы С в группу В, благодаря нескольким качественно проведенным исследованиям в Швеции с начала XXI века, доказавшим его безопасность.

Так же, согласно современным рекомендациям Американской Академии Аллергологии и иммунологии (AAAAI) ИГКС считаются безопасными и эффективными средствами в лечении ринита и риносинусита во время беременности. Но при этом не отмечается указание на конкретные препараты. Другие компетентные медицинские ассоциации так же не дают какие-либо рекомендации в плане выбора препарата. Поэтому, подытоживая все выше сказанное, а также согласно данным последнего обзора мометазон, флутиказон, будесонид могут рассматриваться как безопасные и эффективные средства в терапии РБ. Также следует отметить, что назначением препарата и ведением пациента должен заниматься опытный ЛОР врач, так как эти лекарства в РФ продаются без рецепта; мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением.