Фетальный алкогольный синдром у новорождённого ребёнка

Комплекс симптомов и признаков у ребенка с ФАС

Фетальный алкогольный синдром всегда вызывает проявления. Классическую его форму можно диагностировать сразу после появления малыша на свет. Внешние признаки могут быть следующими:

• недоразвитые пальчики;
• характерные черты лица;
• аномалии развития половых органов.

По мере роста и формирования ребенка станут очевидными психические отклонения. Полноценная диагностика позволит выявить более серьезные нарушения в работе внутренних органов:

• пороки сердца;
• отставание в росте;
• фиброз печени;
• проблемы с другими внутренними органами.

Ребенок с ФАС может страдать от нарушения слуха, что сказывается на его эмоциональном состоянии и чувстве уверенности. Слабослышащие детки сталкиваются с нарушением речи.

Внешние признаки алкогольного синдрома у детей во многом напоминают симптомы синдрома Дауна. При осмотре ребенка можно увидеть следующие клинические особенности:

• маленький размер головы и мозга;
• укороченный подбородок;
• короткий и приплюснутый носик;
• истонченная верхняя губа;
• широкое лицо;
• маленький разрез глаз;
• заячья губа;
• низкая посадка ушей и их выпячивание;
• отсутствие анального отверстия;
• дисплазия суставов;
• укороченные стопы и пальцы;
• неопущение яичек у мальчиков;
• аномальное развитие половых губ у девочек.

Однако внешние признаки – это не все симптомы, с которыми сталкиваются дети с ФАС. Среди серьезных патологий, вызываемых алкогольным синдромом у ребенка, могут быть следующие:

• сужение аорты;
• удвоение мочеиспускательного канала;
• пупочные грыжи;
• эпилепсия.

Фетальный алкогольный синдром можно диагностировать сразу после рождения ребенка, но чтобы понять, насколько сильно развилось заболевание, требуется проведение развернутой диагностики организма.

Как лечится ФАС?

Дети, рожденные с фетальным алкогольным синдромом должны регулярно проходить полную диагностику организма

Лечение заболевания, как правило, симптоматическое, проводится по мере возникновения нарушений. При пороках органов могут проводиться корректирующие операции:

• Коррекция и устранение порока сердца;
• Устранение патологий кишечника и других внутренних органов;
• Пластические операции на ушных раковинах, губах, носу и на других органах, требующих исправление дефектов.

Дети, рожденные с фетальным алкогольным синдромом должны регулярно проходить полную диагностику организма, с целью предотвратить заболевания и отклонения в развитии. Ребенку может быть назначена специальная терапия: физическая, логопедическая, а также трудовая

Очень важно хвалить деток с низкой самооценкой, показывать их важность для вас и что вы их любите. Детям с нарушениями зрения необходимо вовремя подобрать у офтальмолога правильные очки

В связи с тем, что нервная система у детей с ФАС расстроена, они нуждаются в постоянной помощи родителей как в учебе, так и в остальных аспектах жизни. Им нужно сопровождение в школу и обратно

Они не понимают как правильно общаться  со сверстниками, поэтому в подростковом периоде, нужно уделить особое внимание для предотвращения конфликтов и преступлений. Ранняя трудотерапия помогает заранее подготовить таких детей к будущей профессии

Подростки с ФАС нуждаются в постоянном наблюдении дома, в школе, на рабочем месте. При правильном лечении многие из них могут жить самостоятельно.

Меры профилактики фетального алкогольного синдрома

Скрининг женщин детородного возраста, с целью определения риска воздействия на плод, входит в профилактические меры предотвращения ФАС. Это можно делать в ходе обычной работы врача или младшего медицинского персонала, в виде анкетирования. Такие обследования позволяют выявить женщин, входящих в группу риска, и проводить консультирование их на тему отказа от алкоголя во время беременности.

Страдающие алкоголизмом должны пройти до зачатия комплексное лечение. Для остальных, входящих в группу риска, проводятся краткосрочные мероприятия. Такие мероприятия включают беседы о вреде спиртного на будущего ребенка, о том, как действует алкоголь на организм взрослого человека, и как на малыша.

Женщины должны понимать, что на протяжении всей беременности им нужно отказаться от алкоголя в любых количествах, включая слабоалкогольные спиртные напитки. Только осознанность со стороны будущей матери может предотвратить развитие фетального алкогольного синдрома у ребенка.

Диагностика синдрома

Для уточнения диагноза используют методы нейросонографии, МРТ головного мозга, позволяющие достаточно точно определить структурные нарушения мозга, размер мозжечка, хвостатого ядра. Чтобы исключить наличие тяжелых последствий ФАС, рекомендуется провести следующие обследования:

• ЭхоКГ;
• УЗИ органов брюшной полости, почек;
• ЭЭГ;
• скрининговое сурдологическое обследование.

Для оценки психомоторного и интеллектуального развития ребенка специалисты прибегают к помощи тестов, широко применяют опросники. Дети, страдающие данным синдромом, вынуждены постоянно наблюдаться у множества врачей разного профиля:

• педиатра;
• детского хирурга;
• невролога;
• нефролога;
• кардиолога;
• травматолога-ортопеда;
• офтальмолога и др.

Ребенок с тяжелой степенью фетального алкогольного синдрома может умереть в младенческом возрасте при наличии заболеваний и пороков развития, несовместимых с жизнью

Проявления ФАС отличают от изменений, вызванных внутриутробными инфекциями, и от хромосомных аномалий, хотя все вышеперечисленное может встречаться одновременно у одного пациента.

Алкогольный синдром диагностируется по следующим критериям:

• маленький рост и вес при внутриутробном развитии и после рождения;
• специфическое строение тела, головы, лица;
• выраженная отсталость в развитии, невралгические патологии.

На сегодняшний день опытный врач может определить ФАС по внешнему виду. В то же время диагностика затрудняется, если внешние проявления синдрома выражены слабо или отсутствуют вовсе, что характерно для определенного числа больных. Для подтверждения диагноза может потребоваться продолжительное наблюдение за поведением и дальнейшим развитием ребенка. Кроме этого, надо отметить, что ФАС может сочетаться с другими заболеваниями, обусловленными в том числе и злоупотреблением спиртными напитками родителями ребенка.

Классификация: степени и формы

По степени тяжести эмбриофетопатия, вызывающая фетальный синдром, делится на легкую, среднюю, тяжелую. При первой степени болезни рождаются дети с незначительными внешними дефектами, незначительными расстройствами. Симптомы патологии выявляет специалист после тщательной диагностики, обычные люди странности в облике и поведении ребенка могут не замечать. Учатся такие малыши вместе со здоровыми в обычных школах, хотя могут отставать от сверстников по успеваемости.

Средняя тяжесть фетального синдрома имеет выраженные симптомы. У ребенка врожденные аномалии черепа, особое строение лица. Развитие замедленное, что требует постоянного контроля взрослых за такими детьми. Обучение следует проводить в специальных школах.

Тяжелая степень синдрома выражается в слабоумии. IQ от 60 и ниже, присутствуют серьезные соматические отклонения, патологии ЦНС. Продолжительность жизни детей низкая – в 75 % случаев пациенты умирают еще в младенчестве.

Как проявляется ФАС внешне

Нельзя трактовать фетальный алкогольный синдром по 1-2 признакам. Это совокупность видимых и внутренних патологий, на основании которых врач-неонатолог ставит диагноз: эмбриональный алкогольный синдром. Несведущий в медицине человек может заметить нечто непропорциональное в облике ребенка, особенно после 2-х летнего возраста. Такие дети отличаются от полностью здоровых, но при легкой степени ФАС могут вести вполне нормальный образ жизни. Отметить, что мама такого ребенка злоупотребляет спиртным, может только специалист.

Какие симптомы важны (симптомокомплекс):

1. Характерный внешний признак – глубоко посаженная переносица, как бы вдавленная, круто прорисованная внутрь, отчего сам кончик устремляется вверх. Может кто-то и посчитает это пикантным, вздернутым носиком, но для врача будет сигналом для наблюдения за малышом.
2. Оплывшие веки (верхние веки как бы нависают над глазом), что создает иллюзию отека;
3. Недоразвитый подбородок, кажущийся крупным лоб и плоское лицо;
4. Маленький череп;
5. Низко посаженные, но крупные ушные раковины, иногда причудливо изогнутые со складками, которые в норме отсутствуют.

У одного ребенка из 10 ФАС проявляется в виде «заячьей губы», в 80% случаев верхняя губа остается очень узкой, носогубная складка сильно сглажена, нижняя челюсть маленькая.

Фетопатия (аномалия плода) характеризуется в недоразвитости ОДА (костей и связок), мочеполовой системы, органов пищеварения, мышечной ткани. Ребенок и далее, во взрослом состоянии, всегда будет астеничным, бледным, малорослым.

Недоразвитость головного мозга – характерный признак патологии ЦНС, вследствие неполного его роста выпадают целые участки, отвечающие за  зрение, слух, обучаемость, социализацию, внимание. Нередко не осознают последствия своих поступков, вредят близким, посторонним, себе

Им требуется постоянный контроль невролога, психолога и надзор социальных органов

Нередко не осознают последствия своих поступков, вредят близким, посторонним, себе. Им требуется постоянный контроль невролога, психолога и надзор социальных органов.

Симптомы инфаркта миокарда

Обычно инфаркт миокарда развивается на фоне обострения ишемической болезни сердца. В большинстве случаев ему предшествуют усиление и учащение приступов стенокардии, ослабление эффекта от приема нитроглицерина. В редких случаях ухудшение коронарного кровообращение, предшествующее развитию инфаркта, протекает без симптомов и может быть не замечено больным, окружающими и даже медицинскими работниками.

Приступ боли

Продолжительная (более 15-20 минут) боль за грудиной с иррадиацией в левое (иногда в правое) плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область.
Изменения на ЭКГ.

ЭКГ — это основной метод в диагностике инфаркта миокарда:

• формирование зубца Q указывает на формирование зоны некроза;
• интервал ST становится дугообразным, указывает на зону повреждения;
• отрицательный Т указывает на зону ишемии.

Скудные физикальные изменения

Возможно снижение артериального давления. Могут определяться набухание шейных вен и повышение ЦВД. У больного наблюдается бледность кожных покровов и похолодание конечностей.

Тоны сердца приглушены или глухие (особенно 1-й тон).

Другие симптомы инфаркта миокарда — повышение температуры, лейкоцитоз, биохимические сдвиги в крови — возникают на 2-3 день болезни и не могут служить для ранней диагностики.

Атипичное течение начала инфаркта миокарда (6-30% больных)

Астматический вариант отмечается у 10-20% больных (преимущественно с повторным инфарктом миокарда, с постинфарктным кардиосклерозом). Больных беспокоит удушье. Начинается инфаркт с приступа сердечной астмы и далее — отека легких, при отсутствии или незначительной боли в области сердца.

Абдоминальный вариант имеет место в 1-5% случаев инфаркта миокарда.

Боли локализуются в надчревной области, симулируют острую хирургическую патологию (острый панкреатит, острый холецистит). Часто имеют место диспептические расстройства — икота, рвота, понос.

Аритмический вариант. Для него характерно появление нарушений ритма желудочковой или суправентрикулярной тахикардии. Боль может отсутствовать

Цереброваскулярный вариант. Развитие инфаркта миокарда приводит к ишемии головного мозга, что выражается спутанностью сознания, расстройствами речи. В основе церебральной симптоматики лежат нарушения мозгового кровообращения вследствие уменьшения сердечного выброса и спазма сосудов мозга.

Немой (малосимптомный) вариант составляет до 10-20% случаев. У больного случайно обнаруживаются изменения ЭКГ, характерные для различных стадий инфаркта миокарда.

При подозрении на инфаркт миокарда следует незамедлительно вызвать бригаду «скорой» помощи.

Клиническая картина

Клиническая картина ФАС разнообразна. Первичные нарушения представлены тремя группами симптомов: пре- и постнатальная дистрофия; черепно-лицевая дизморфия; повреждения мозга . Дети рождаются с низкой массой и недостаточной длиной тела. В дальнейшем скорость роста у них составляет 65 %, а скорость прибавления в массе – 38 % от нормальных цифр . Черепно-лицевая дизморфия настолько типична, что дала повод к определению “лицо малыша с алкогольным синдромом”. Характерны короткая глазная щель, эпикантус, птоз, косоглазие, низкая переносица, тонкая верхняя губа, глубоко расположенные ушные раковины, микроцефалия . Поражение нервной системы может проявляться сразу после рождения (тремор, спонтанные клонические судороги, мышечная гипотония и др.) и в отдаленные периоды постнатального развития (синдром гиперактивности и дефицита внимания, нарушения памяти, умственная отсталость, окклюзионная гидроцефалия и др.) . Нередко встречаются соматические уродства: аномальное расположение пальцев, дисплазия тазобедренных суставов, гипоспадия, удвоение влагалища, заращение заднего прохода, врожденные пороки сердца, патология органов слуха и зрения .

ФАСН проявляется в виде отдельных менее выраженных изменений нервно-психического и физического развития и отклонений в поведении

ARND описывает функциональные или мозговые нарушения – поведенческие и познавательные, включая трудности в обучении, плохую успеаемость, сниженный контроль, проблемы с памятью, вниманием. ARBD включает врожденные дефекты сердца и других органов (в т

ч. мозга) .

К вторичным нарушениям относятся все сложности, которые могут возникнуть в процессе развития под влиянием этих дефектов: нарушения психического здоровья; трудности в получении образования; правонарушения или аддикции, приводящие к попаданию в учреждения системы ювенильной юстиции; отклоняющееся сексуальное поведение; алкоголизм; сложности в самостоятельной жизни и т. д. .

Признаки ФАС у ребенка

Фетальный алкогольный синдром может протекать в разной форме, условно разделенной по степени тяжести

Фетальный алкогольный синдром может протекать в разной форме, условно разделенной по степени тяжести:

1. Легкая форма. Фетальный синдром проявляется в легком отставании в умственном развитии и росте ребенка, при этом серьезных нарушений не наблюдается;
2. Средняя форма. Синдром ФАС проявляется в средней степени нарушений психического и физического развития ребенка;
3. Тяжелая форма. Дети с алкогольным синдромом этой степени тяжести имеют тяжелые нарушения в развитии нервной системы и внутренних органов, они умственно отсталые (может наблюдаться дебильность). Среди таких детей очень высокий процент смертности в первые годы жизни, а те, кто остался жить становятся инвалидами.

Оптимальные коэффициенты, в Live и Lines на матчи и спортивные события и это все доступно в приложении, а скачать 1хБет на свой Андроид смарт можно по клику на ссылку бесплатно и забрать бонус по промокоду MyAndroid.

Характерные внешние признаки фетального алкогольного синдрома зафиксированы на фото:

• Маленькая голова;
• Короткий подбородок;
• Плоская переносица, расположенная низко;
• Короткая и узкая глазная щель;
• Вздернутый короткий нос;
• Сглаженная носогубная складка;
• Очень тонкая верхняя губа;
• Недоразвитое плоское лицо;
• Уши расположены низко, имеют в ушной раковине дополнительную складку.

Кроме этих признаков при ФАС наблюдаются:

• Врожденный порок сердца;
• Аномалии в строении половой системы;
• Аномалии в строении суставов, грудной клетки, кистей рук и стоп;
• Недоразвитие внутренних органов и другие аномалии.

Кроме этого, новорожденные и дети старшего возраста отличаются маленьким ростом и недостаточностью веса, по сравнению со сверстниками

Кроме этого, новорожденные и дети старшего возраста отличаются маленьким ростом и недостаточностью веса, по сравнению со сверстниками.

Нарушения центральной нервной системы при синдроме ФАС проявляются в виде:

• Трудности в школьной учебе, отставание;
• Нарушения психики;
• Плохой памяти;
• В отставании умственного развития;
• Повышенная возбудимость;
• Нервные тики, заикание;
• Судороги отдельных групп мышц или всего тела;
• Врождённой аномалии зрительного и слухового аппарата;
• Повреждения головного мозга органического характера, уменьшение его объемов, недоразвитие отделов, гидроцефалия (повышение количества в головном мозге спинномозговой жидкости) и др.

Лечение и прогнозы

Фетальный алкогольный синдром и расстройства ФАС – это заболевания, которые остаются с человеком на всю жизнь. Единственное, что могут сделать родители и врачи, – это проводить непрерывную коррекцию опасных симптомов, чтобы обеспечить ребенку максимально комфортную и полноценную жизнь.

Лечение ФАС традиционно включает в себя три терапевтических блока:

• хирургическое вмешательство (устранение косметических дефектов, операции на сердце и др.);
• непрерывное наблюдение у невролога;
• занятия с психологом для коррекции поведения и социальной адаптации.

Детки с тяжелой формой ФАС чаще всего рождаются в социально неблагополучных семьях, поэтому их обычно ждут специализированные дома ребенка и интернаты для инвалидов. Но если у ребенка полноценная семья, есть все шансы помочь ему влиться в социум и найти себя.

Для этого необходимы комплексная реабилитационная терапия, занятия с логопедом, психотерапевтом, физиотерапия, массаж и постоянная работа родителей и близких.

Хотя специальных учреждений и программ по работе с ребятишками с ФАС в нашей стране нет, можно обратиться в центры по работе с детьми, имеющими ограниченные возможности здоровья. В таких учреждениях есть необходимое оборудование, специалисты, готовые поделиться опытом, и необходимая компания для растущего малыша.

Как уберечь будущего ребенка от фетального алкогольного синдрома? Выход только один – не употреблять алкоголь во время беременности. Совсем, даже один бокал якобы полезного красного вина на праздник. ФАС – заболевание очень непредсказуемое, и даже маленькая доза спиртного может вызвать у малыша серьезные проблемы со здоровьем и просто сломать ему жизнь.

Патогенез

Известно, что этанол обладает эмбриофетотоксическим, тератогенным, мутагенным действиями . Употребление алкоголя в первые 4 недели беременности в период бластогенеза обусловливает высокий риск гибели зародыша, приводит к грубым порокам развития, особое место среди которых занимают аномалии мозга вследствие структурной дезорганизации центральной нервной системы . На поздних сроках беременности воздействие алкоголя также может обусловить возникновение пороков развития внутренних органов и специфических дисморфий (малых аномалий развития). Патогенез эмбриофетопатии может быть объяснен двумя основными механизмами: тератогенным воздействием алкоголя на нервные клетки эмбриона и плода и аутоиммунными процессами . Клинически проявляется внутриутробной задержкой роста и гипотрофией, функциональной незрелостью и как следствие – нарушением процессов адаптации новорожденных, высокой заболеваемостью и смертностью в раннем неонатальном периоде . Перинатальная смертность при систематическом употреблении матерью алкоголя достигает 17–21 %.

Предполагаемые механизмы действия этанола:• прямое молекулярное действие алкоголя и его метаболитов, в частности ацетальдегида;• дефицит витаминов и микроэлементов, вызванный дефицитом питания матери;• гипогликемия плода;• внутриутробная гипоксия-ишемия .

К областям мозга, наиболее чувствительным к воздействию алкоголя, относятся кора головного мозга, гиппокамп, мозжечок и мозолистое тело. При этом отмечается общее уменьшение объема этих отделов, снижение числа клеток и изменение нейрохимической активности .

В исследовании на животных показано, что черепно-лицевые уродства, связанные с ФАС, можно объяснить эмбриологическими изменениями, которые происходят в процессе развития мозга и лица .

Диагностика и лечение

Реально заподозрить, если при УЗИ найдены:

• непропорциональные параметры (череп, конечности, мозг);
• черепно-мозговая грыжа;
• незаращение дуги позвоночного столба;
• пороки лица;
• аномалии пищевода и сердца.

Лечение назначается исходя из обследования новорожденного, учета проявленных патологий, степени алкоголизма матери, результатов МРТ головы.

Фетальный алкогольный синдром – неизлечимое заболевание! Только 26% детей доживают до 21 года при легкой и средней степени патологии. Лекарств не существует, лечение основано на социализации малыша, исправлении внутренних патологий (операции), постоянном наблюдении у невролога, психолога.

Пить или не пить? Это решение женщина принимает самостоятельно, но в случае неправильного выбора риск рождения неполноценного ребенка с синдромом ФАС очень высок.

Полезные ссылки:

Лечение фетального алкогольного синдрома

Частота алкогольного синдрома — как возникает

Алкогольный синдром у детей развивается на фоне постоянного употребления алкогольных напитков женщиной во время беременности. Иногда может повлиять даже период до зачатия.

Наиболее опасным для зародыша считается первый и второй триместр беременности. В это время у малыша активно развиваются основные системы организма. Происходит закладка внутренних органов, костной системы, суставов, сосудов, нервной системы. Попадание алкоголя приводит к необратимым нарушениям. Если в этот период будущая мама принимает спиртное, риск развития ФАС особенно велик.

Молекулы этилового спирта, содержащиеся в алкогольных напитках, свободно проникают через плацентарный барьер, и ребенок получает не меньшую порцию токсинов, чем женщина. Ранние сроки беременности чреваты развитием значительных психических и физических отклонений, которые будут заметны всем окружающим людям.

Употребление напитков на поздних сроках вызывает менее заметную форму ФАС, но ребенок будет страдать от немотивированной агрессии, плохого самоконтроля, неуправляемого поведения и проблем со способностями к обучению.

Поведение ребенка при алкогольном синдроме

Чтобы родить здорового малыша, важно не только отказаться от любых спиртных напитков, но и вести правильный образ жизни, полноценно питаясь и периодически посещая врача

1. Вдыхание клея БФ в период беременности.
2. Лечение различными настоями и бальзамами. Эти вещества содержат этиловый спирт.
3. Большой «стаж» употребления алкоголя до беременности.

Риск развития ФАС повышается у женщин, пьющих крепкие спиртные напитки (водка, коньяк), живущих в неблагоприятных социальных условиях, не состоящих на учёте у акушера-гинеколога. Кроме того, заболевание чаще возникает при сочетании хронической алкогольной интоксикации и неправильного питания (нехватка микроэлементов и витаминов, необходимых для формирования организма плода).

Полное излечение детей, страдающих фетальным алкогольным синдромом, невозможно. Все больные подлежат диспансерному наблюдению у невропатолога, психиатра, педиатра. При выраженных пороках органов показано оперативное вмешательство. При психических нарушениях назначают препараты из группы нейролептиков, седативные средства.

Лечение и профилактика

ФАС не лечится, можно лишь скорректировать и улучшить некоторые поведенческие аспекты и физические дефекты. У разных детей и подростков симптомы редко совпадают, варьируясь в пределах легкой и тяжелой форм. От этого и зависят подходы в терапии.

Ранняя диагностика

При раннем обнаружении симптомов для ребенка высока вероятность более полного освоения ключевых навыков. Помощь заключается в проведении мероприятий, помогающих ребенку лучше ходить, разговаривать, взаимодействовать с другими:

• работа с логопедом — ее следует начинать без постановки формального диагноза;
• использование технических средств реабилитации (слуховой аппарат, ортопедические приспособления);
• трудовая терапия;
• обучение в специальных учреждениях образования;
• физиотерапия.

Детям важна любящая атмосфера в семье, отсутствие изменений в привычном образе жизни. Поддержка общества и семьи помогает в предупреждении асоциального поведения в будущем.

Лечение у профильных врачей согласно медицинским показаниям

Варианты лечения зависят от симптоматики. Рекомендуется генетическое исследование, обязательна работа с психологом, неврологом.

Медицинские препараты

Препараты не лечат ФАС, лишь ослабляют проявления некоторых симптомов, помогают справиться с повышенным уровнем эмоционального возбуждения, повышают концентрацию, облегчают депрессивное состояние. Назначают:

• стимуляторы — при поведенческих отклонениях, гиперактивности, неспособности концентрироваться;
• антидепрессанты — при проблемах со сном, апатии, агрессивном поведении, раздражительности;
• нейролептики — при тревожном расстройстве, проблемах с контролем эмоций;
• успокоительные препараты — для облегчения симптомов тревоги, панического расстройства.

Поведенческая терапия, специальная образовательная программа

Начинать специальную программу обучения желательно до трехлетнего возраста, состояние должно быть определено до 6 лет. Участвовать необходимо только в утвержденных государством программах для детей с FASD.

Работа с родителями

Дети с ФАС могут не поддаваться воспитанию стандартными методиками. Обучение родителей, информирование их об особенностях заболевания помогает справиться с психологической нагрузкой, улучшает процесс интеграции ребенка в социум. Семья должна принять ребенка, понять его сильные и слабые личностные стороны.

Альтернативные методы терапии

Некоторые подходы нетрадиционной терапии могут показывать неплохие результаты, однако консультация с врачом перед их применением — непреложное правило. Детям с FASD рекомендованы:

• занятия йогой,
• тренинги для развития аудитивных навыков,
• релаксационная терапия,
• пет-терапия с участием животных,
• прием укрепляющих витаминных и травяных комплексов.

Педиатры должны учитывать FASD, осматривая детей с проблемами развития, успеваемости, поведения. Дети с серьезными медицинскими или поведенческими отклонениями нуждаются в специфическом уходе и наблюдении. В диагностировании важна осведомленность женщин о синдроме, проведение регулярных скрининговых исследований.

Статья написана по материалам CDC (Национальный центр по контролю и профилактике заболеваний, www.cdc.gov, 1600 Clifton Road Atlanta, GA 30329-4027 USA).

Автор — Андрей Веренич, врач-иммунолог.

Подробнее о ND-PAE: Нейроповеденческие расстройства, связанные с пренатальным воздействием алкоголя

Симптомы алкогольного синдрома плода

Возможные симптомы ФАС включают:

• недостатки роста: малый размер и вес, медленное развитие,
• деформации скелета: деформированные ребра и грудина, изогнутый позвоночник, тазобедренные нарушения, согнутые, перепончатые или отсутствующие пальцы рук или ног, ограниченное движение суставов, маленькая голова,
• лицевые аномалии: маленькие глазные отверстия, кожа в форме перепонки между глазами и основанием носа, опущенные веки, близорукость, косоглазие, короткий вздернутый нос, сплющенный или отсутствующий паз между носом и верхней губой, тонкая верхняя губа, маленькая челюсть, плохо сформированные уши,
• дефекты органов: пороки сердца, шумы в сердце, половые пороки развития, дефекты почек и мочевыводящих путей,
• центральная нервная система: маленький мозг, умственная отсталость (как правило, от легкой до умеренной, но иногда тяжелая), плохая обучаемость, короткая продолжительность концентрации внимания, возбудимость в младенчестве, гиперактивность в детстве, проблемы с координацией.

Поскольку первичный врожденный дефект при ФАС включает повреждение центральной нервной системы в утробе матери, такие новорожденные могут испытывать трудности с питанием из-за плохого сосания, они имеют нерегулярные циклы сна и бодрствования, снижение или повышение мышечного тонуса, судороги или тремор. Задержки в развитии, такие как переворачивание, ползание, ходьба и речь, могут стать очевидными в младенчестве. Проблемы с поведением и трудности в обучении, типичные для детей дошкольного и младшего школьного возраста с ФАС, включают слабую концентрацию внимания, гиперактивность, слабые моторные навыки, медленное развитие речевых способностей. Общее условие, связанное с ФАС, – это часто дефицит внимания с гиперактивностью. Арифметика часто является самым трудным предметом для ребенка с фетальным алкогольным синдромом.

Во время средней школы, поведенческие трудности и трудности в обучении могут иметь уже значительный характер. Проблемы с памятью, недальновидность, трудности в повседневной жизни, проблемы с абстрактными навыками мышления, плохие социальные навыки зачастую становятся очевидными к этому времени

Важно отметить, что перечисленные неврологические и поведенческие отклонения в случае с ФАС могут присутствовать и без характерных физических отклонений

Методы диагностики

Система выявления фетального синдрома плода была составлена только в 1997 году и не является точной. Возможно не поставить диагноз, а только заподозрить его, если на УЗИ выявляются:

• черепно-мозговая грыжа;
• непропорциональные размеры мозга и черепа;
• незаращивание дуги позвоночника;
• пороки развития лицевого аппарата (на УЗИ видны аномалии в пропорциях);
• аномалии в развитии сердечных камер;
• отклонения в развитии верхней части пищеварительного тракта.

Ни один из перечисленных признаков не является уникальным для ФАС, поэтому в 90% случаев диагноз ставится уже у родившихся детей. При диагностике фетального синдрома малыша обследует неонатолог. Врач учитывает характер алкоголизма у матери, росто-весовые параметры ребенка, его внешние характеристики. Проводит нейросонографию или МРТ головы для определения недоразвитости мозга. На основе полученных данных назначается лечение. 

Диагностика

Не существует конкретного теста для постановки FASD, а широкий спектр симптомов и проявлений схож с другими заболеваниями (синдром Вильямса, синдром дефицита внимания), что затрудняет постановку диагноза. Экспертами пока разработано руководство по диагностике ФАС. Ведется работа и по составлению диагностических критериев для других подтипов FASD.

Диагностические признаки фетального алкогольного синдрома:

1. Аномальные черты лица: сглаженный продольный желобок между верхней губой и носом; тонкая верхняя губа; внешне более широкие глаза — расстояние между внутренним и внешним углами ниже нормы.
2. Рост, вес ниже среднего, иногда оба критерия сразу. Несоответствия диагностируются часто уже на стадии УЗИ-исследования плода. Рост, вес стабилизируются в большинстве случаев с возрастом.
3. Нарушения в развитии центральной нервной системы — головного и спинного мозга.

Дефекты нейроразвития сказываются на движениях, общении, учебе, социальной адаптации. Выделяют три категории:

• структурные нарушения: небольшой размер головы, черепа в соотношении с весом и ростом человека (значительные изменения определяются на МРТ и КТ);
• неврологические отклонения: плохая координация движений, мышечный контроль, например слабый сосательный рефлекс у младенца;
• функциональные нарушения.

Отклонение показателей ребенка от ожидаемой в его возрасте нормы (успеваемость в школе, общее развитие) лежит в основе диагностики ФАС. Характерные функциональные расстройства:

• когнитивные расстройства: низкий IQ, если возраст позволяет дать оценку; отставание в развитии, наглядное различие вербальных и невербальных навыков общения, замедленная реакция, сложности со счетом, математикой;
• сниженная способность к целенаправленной деятельности (дефицит исполнительных функций): плохая самоорганизация, планирование, заниженное торможение при возбуждении нервных центров, неспособность применять новые знания, делать что-то непривычным способом, сложности с выполнением пошаговых инструкций;
• задержки моторной функции, ее развития: остановки при ходьбе (общая моторика), проблемы при письме, рисовании (мелкая моторика), неуклюжесть, тремор, нарушения координации рук и баланса тела;
• рассеянность внимания и гиперактивность: ребенок характеризуется как чрезмерно активный, невнимательный, с трудом успокаивается, переключается с одной задачи на другую, родители отмечают периодичность — в определенные дни он более беспокоен и возбужден, чем в другие;
• проблемы с социальными навыками: страх перед незнакомцами, дружба с младшими по возрасту, незрелость, в дальнейшем — проявление отклонений в сексуальном поведении, низкий уровень эмпатии, понимания того, что испытывают окружающие;
• другие проблемы: затруднение в чтении эмоций собеседника, его мимики; трудности с воспитанием из-за непонимания причинно-следственной связи; гиперреакция на прикосновения, повышенная чувствительность вкуса.

Факт пренатального употребления алкоголя матерью — наиболее важный диагностический критерий для подтверждения фетального алкогольного синдрома, но в случае наличия многочисленных отклонений он не требуется для постановки диагноза. На изображении показаны опасные временные отрезки 38-недельного периода беременности, когда возникают врожденные дефекты развития. Точкой обозначены области возникновения нарушений.