Перелом бедра у пожилых людей: симптомы, лечение и реабилитация

Развитие патологии

Общая классификация переломов бедренной кости применяется и при ее оскольчатом повреждении.  По локализации бывают повреждения:

• тазобедренного сустава;
• шейки бедра;
• диафизарные травмы;
• мыщелковые переломы.

Переломы тазобедренного сустава бывают:

• капитальный – травма непосредственно самой головки бедренной кости;
• субкапитальный – при нем линия перелома проходит под головкой бедренной кости;
• чрезвертельный.

Также иногда встречаются отрывы вертелов:

• большого;
• малого.

Оскольчатый перелом шейки бедра бывает:

• трансцервикальный – при нем наблюдается нарушение целостности кости в зоне самой шейки;
• базисцервикальный – при этом линия перелома находится у основания шейки, где она граничит с телом кости.

Обратите внимание

Оскольчатый перелом шейки бедра является «популярным» повреждением этой кости, особенно часто он диагностируется в пожилом возрасте. Самая уязвимая категория – это женщины в возрасте 60 и старше лет с ранее диагностированными заболеваниями костной ткани. Выявлено, что ткань в области шейки бедра является наиболее уязвимой и тонкой по всей длине кости.

К диафизарным оскольчатым переломам бедренной кости относится повреждение той ее части, которая находится между двумя эпифизами (концами кости). Необходимо учитывать следующие особенности диафизарного перелома бедренной кости:

• при травматизации верхней трети наблюдается воздействие ягодичных мышц, которое ведет к смещению отломков в разные стороны друг по отношению к другу;
• при переломе в нижней трети бедренной кости икроножная мышца оттягивает костные отломки в заднем направлении.

Мыщелковые оскольчатые переломы диагностируются в нижней части бедренной кости, где она принимает участие в формировании коленного сустава. При этом могут наблюдаться повреждения мыщелка:

• наружные;
• внутренние.

Виды лечений перелома шейки бедра

Современная медицина применяет три способа лечения перелома шейки бедра. К ним относятся:

• консервативный;
• хирургический;
• эндопротезирование.

Все виды имеют свои достоинства и недостатки.

Метод консервативного лечения

Консервативное лечение травматического повреждения шейки бедра проводится ортопедом, но оно показано только в том случае, если существуют серьезные противопоказания к оперативному вмешательству. Безоперационное лечение (консервативная терапия) отличается продолжительностью постельного режима, поэтому большинству пациентов легче перенести операцию, чем подвергаться длительному лечению.

Более 90 % случаев возникновения таких травм происходит у пожилых людей, которым жизненно необходима ранняя активизация. Длительный постельный режим приводит к развитию осложнений, появлению пролежней, возникновению застойных пневмоний. Развитие воспалительных процессов в легких пожилого человека может закончиться летальным исходом.

Для молодых пациентов долгая неподвижность может стать причиной развития атрофии мышечной ткани или посттравматической контрактуры суставов. Такие возможные осложнения являются достаточной причиной отдать предпочтение оперативному вмешательству для лечения.

Эффективное консервативное лечение такой травмы, возможно при вколоченном переломе с горизонтальной проходящей линией. При такой травме молодым пациентам тазобедренный сустав фиксирует гипсовая лангета. Она накладывается до колена и не снимается в течение 3 – 4 месяцев. Все это время больной ходит при помощи костылей, не нагружая больную конечность. Пожилым людям назначают госпитализацию и скелетное вытяжение на полтора – два месяца. Лечебная физкультура должна начинаться с первых дней лечения.

Хирургическое лечение

Хирургический способ лечения разработан травматологами с целью обеспечения быстрейшего сращивания поврежденного участка. Этот метод, называющийся остеосинтезом шейки бедра, позволяет добиться оперативного восстановления анатомической целостности кости при переломе шейки бедра. Он заключается в фиксации отломков между собой в правильном положении с помощью специальных металлических пластин.

Остеосинтез позволяет добиться сращивания кости в месте травмы и постепенно восстановить возможность движения с опорой на поврежденную конечность. К сожалению, такая методика не может обеспечить достаточное кровообращение и полноценное восстановление костной ткани, поэтому эффективность такого лечения может не привести к желаемому результату.

Проведение операции остеосинтеза для пожилых пациентов может привести к развитию осложнений. Часто это происходит по причине увеличения склонности костей к рассасыванию при вживлении имплантов. Операция остеосинтеза может спровоцировать формирование ложного сустава, что чревато инвалидностью.

Оперативное хирургическое вмешательство должно проводиться как можно раньше для пациентов. Если между моментом получения травмы и проведением операции при переломе шейки бедра прошло слишком много времени, то до оперативного вмешательства требуется провести скелетное вытяжение.

Эндопротезирование

Эндопротезирование – это замена тазобедренного сустава искусственной конструкцией. Эндопротез ТБС служит отличной заменой обескровленным головке и шейке бедренной кости.

Развитие науки и производства позволило значительно улучшить первые конструкции искусственных аналогов тазобедренного сустава. Внедрение новых материалов позволило разрабатывать импланты с высокой биосовместимостью с тканями организма, окружающими эндопротез. Форма и конструкция искусственных суставов максимально приближается к анатомическим особенностями функциональному действию ТБС. Эти инновации позволяют значительно увеличить срок службы эндопротеза в организме пациента.

Операция эндопротезирования относится к высокотехнологичным действиям. Ее должны выполнять врачи ортопеды-травматологи, прошедшие курс специальной подготовки и имеющие соответствующий сертификат.

Для протезирования при такой травме могут использовать однополюсный биполярный эндопротез, когда протезом ТБС заменяется только головка бедренной кости или тотальный эндопротез, когда производится полная замена сустава искусственной конструкцией.

Однополюсный биполярный протез имеет узел трения с двойной подвижностью. Его воздействие на вертлюжную впадину невысоко, а объем движений в суставе позволяет снизить возможность вывиха.

Перелом бедра: виды

Переломы бедренной кости составляют около 10% всех переломов скелета и возникают вследствие прямой и непрямой травмы. Различают переломы проксимального конца, диафиза и дистального конца бедренной кости. Переломы бедренной кости принадлежат к тяжелым травмам, которые часто сопровождаются травматическим шоком, кровотечением, в частности при открытых переломах.

Переломы проксимального конца бедренной кости по локализации делят на переломы:

1) головки; 2) шейки (субкапитальний или эпифизеолиз у детей, трансцервикальный, базальный); 3) вертлужной участка (изолированные переломы вертлюга, черезвертлюжные, междувертлюжные).

Этот раздел характеризует условия срастания переломов проксимального конца бедренной кости. Переломы головки и шейки бедренной кости имеют отрицательную травматологическую характеристику:

1) внутрисуставной перелом и отломки омываются синовиальной жидкостью; 2) надкостницы шейки не имеет остеогенного слоя клеток; 3) нарушается кровоснабжение головки; 4) малая площадь соприкосновения отломков.

Возможные осложнения и последствия

Неоднократно подчеркивалось, что парохантериальные переломы бедренной кости являются достаточно серьезными травмами, связанными не только с серьезными осложнениями, но и могут быть причиной смерти пациента. Некоторые из наиболее распространенных осложнений включают:

• артрит;
• артрит;
• остеомиелит;
• дегенеративное заболеваниесуставы;
• контрактуры;
• венозный тромбоз;
• тяжелая анемия;
• ложное образование сустава;
• Возможна полная иммобилизация пациента;
• Асептический некроз, сопровождающийся некрозом головки бедренной кости.

Эти виды травм крайне опасны для пожилых пациентов, поскольку у них сложный перелом:

• проблемы с дыханием;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• обострение хронических заболеваний из-за длительной неподвижности.

Реабилитация после перелома шейки бедра у пожилых людей

В связи с преклонным возрастом, пожилым пациентам сложнее подобрать лекарства, терапию и способы реабилитации. Если нужна операция, решается вопрос о переносимости общего наркоза, а также о других сопутствующих недугах. Нельзя проводить операцию пожилому человеку, если у него больное сердце, легкие, почки.

Неизвестно, сколько продлится лечение и реабилитация при перенесенном переломе бедра. Иногда старики совсем не оправляются.

Когда тело обездвижено и постоянно пребывает в горизонтальном положении, все функции организма нарушаются, развиваются другие заболевания.

В связи с таким образом жизни у пожилого человека, вынужденного терпеть постоянную боль и зависимость от посторонней помощи, появляются психологические проблемы. Как физическое, так и эмоциональное состояние страдают от полной обездвиженности тела.

Однако, надо сказать, что не все ситуации безвыходные, есть случаи выздоровления.

В реабилитационные мероприятия входят лечение, физические упражнения, лечебный массаж. Чтобы восстановить полноценное кровообращение массируют обе ноги.

Примеры упражнений:

• укрепление мышц с помощью подвешенной над кроватью больного гимнастической палки, до которой он будет дотягиваться.
• во втором этапе восстановительного периода разрешено двигать нижними конечностями, постепенно увеличивая амплитуду.
• перед тем, как поднимать пациента с постели, его обучают как поворачиваться с разных сторон, как приподнимать таз.

Можно применять народные средства с целью ускорения выздоровления:

1. чтобы кровообращение улучшилось, приготовьте мазь с липовым медом, сухой горчицей, солью (хорошо, если она будет добыта в мертвом море). Состав втирайте в травмированный участок.

2. Справиться с пролежнями поможет дубовая кора, смешанная со сливочным маслом, почками черного тополя (2:7:1). Подготовленный состав расположите на ночь в темное место. Наутро подержите массу на водяной бане. Слейте все в банку. Смазывайте мазью пролежни.

3. Если человек долго лежит, у него может развиться пневмония. Приготовьте следующую смесь: теплый сыр смешайте с медом. Наложите смесь на ткань, а затем на грудь. Накройте поверх тонкой бумагой и тонкой шерстяной тканью.

4. Кашель лечится теплым молоком с инжиром.

5. Отлично восстанавливает костную ткань мумие с добавлением розового масла.

6. Для быстрого заживления костей полезно есть продукты с большим содержанием кальция.

Реабилитационный период переносится легче людьми, которые всю жизнь придерживались правильного образа жизни, выполняли лечебные физические упражнения, питались продуктами с кальцием. Кроме того, быстрое заживление перелома гарантировано при своевременном лечении и качественном квалифицированном уходе.

В восстановительные мероприятия входят регулярный массаж, который нужно применять совместно с физиопроцедурами, лечебной гимнастикой. Успешно используется психотерапевтическая профилактика, направленная на устранение депрессивных состояний пожилых людей, связанных с неподвижностью, беспомощностью и болью.

В начальный комплекс упражнений, назначаемый спустя неделю после перелома, входят простые упражнения.

• Пациент сгибает и разгибает здоровую конечность и вращает ступней. Эти же движения повторяют с травмированной ногой, уменьшив нагрузку и следя за тем, чтобы не было больно.
• Пожилой больной, сидит на постели, опустив ноги на пол. Пациент должен, слегка напрягая мышцы, нажимать стопами на пол.
• Упираясь, больной отклоняется чуть в сторону здоровой ноги. Необходимо попытаться разогнуть и согнуть другую конечность в колене.

После снятия гипса упражнения становятся все более сложными. Зарядка включает ходьбу с костылями, в ходунках или с тростью. Положительный результат возможен только при желании, упорстве и уверенности в успехе.

Анатомические особенности шейки бедра и тазобедренного сустава. Механизм перелома шейки бедра.

Элементы, входящие в состав тазобедренного сустава

• суставная впадина, расположенная на костях таза, имеет чашеобразную форму;
• суставной хрящ расположен вокруг суставной впадины, дополнительно охватывает головку бедренной кости и укрепляет сустав;
• головка бедра сферической формы находится в суставной впадине, от ее верхушки к центру впадины отходит тонкая связка;
• шейка бедра – тонкая часть бедренной кости, которая соединяет ее головку с телом;
• большой вертел и малый вертел – костные выступы, находящиеся за шейкой бедренной кости, к ним прикрепляются мышцы, капсула тазобедренного сустава;
• суставная капсула тазобедренного сустава покрывает суставную впадину, головку и шейку бедренной кости.

Анатомические особенности, оказывающие влияние на специфику переломов шейки бедренной кости

• шейка бедра находится внутри суставной полости, прикрыта суставной капсулой и не покрыта надкостницей (наружным слоем, отвечающим за рост и питание кости);
• шейка бедренной кости отходит от ее тела под углом, который в норме может быть равен от 115⁰ до 135⁰: чем меньше угол, тем больше нагрузка на бедренную кость, повышается вероятность перелома;
• основные артерии, кровоснабжающие шейку и головку, проникают в кость по нижнему краю суставной капсулы и в углублении между вертелами;
• к головке бедренной кости подходит всего одна артерия, расположенная в связке, соединяющей ее с центром суставной впадины: у людей старшего возраста она зарастает.

перелом

Причины асептического некроза головки бедра

Основными причинами развития асептического некроза головки бедренной кости являются:

• злоупотребление алкоголем
• прием высоких доз некоторых гормональных препаратов (кортикостероидов)
• травмы тазобедренного сустава (вывих бедра, перелом вертлужной впадины, перелом шейки бедра)
• систематическое воздействие резких перепадов атмосферного давления (например, у водолазов)

Однако у многих больных причину асептического некроза головки бедра невозможно точно установить. Распространено утверждение о том, что систематические микротравмы тазобедренного сустава или тяжелые физические нагрузки могут вызывать развитие асептического некроза головки бедра, однако убедительных доказательств этого утверждения нет. Отметим, что приблизительно у половины пациентов выявляется поражение головок обеих бедренных костей (двусторонний асептический некроз).

О бедренной кости

Бедренная кость (лат.- Femur) — это самая крупная, длинная кость в скелете человека. Кость имеет физиологические изгибы — саблевидную форму. Оба конца бедренной кости участвуют в образовании крупных суставах — тазобедренном и коленном. Верхний (проксимальный конец) бедра представлен головкой бедренной кости которая вращается в вертлужной впадине тазовой кости образуя тазобедренный сустав.

Нижний (дистальный) конец кости представлен двумя мыщелками, которые покрыты гиалиновым хрящем и участвуют в образовании коленного сустава. Практически на всем протяжении бедренной кости крепятся различные мышцы и капсульно-сухожильные образования.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Переломы диафиза бедренной кости:

• Травматолог
• Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Перелома диафиза бедренной кости, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Восстановительный период

К этому моменту больной уже обходится без костылей, ходунков или других вспомогательных и фиксирующих приспособлений. Функция конечности полностью восстановлена, но в повседневной жизни остается ряд ограничений. Поэтому пациенту назначаются специальные упражнения для заживления и ускоренной регенерации тканей. Кроме того, они направлены на восстановление координации движений, укрепление и наращивание мышечной массы. Например, после остеосинтеза плечевой кости реабилитация предполагает упражнения с эспандерами, мячами и другими спортивными снарядами.

При операции на нижней конечности показано постепенное увеличение нагрузки на ногу. Человек может прогуливаться во дворе, выходить в магазин и выполнять работу по дому, но без поднятия тяжестей. Параллельно пациент посещает сеансы массажа и физиопроцедуры.

После полной консолидации перелома врачи снимают металлоконструкции. При остеосинтезе шейки бедра реабилитация занимает до 18 месяцев, ключицы плеча и предплечья – до 12 месяцев. При сложном переломе или травмы после серьезного ДТП срок восстановления может быть увеличен.

Профилактика перелома бедра у пожилых людей

Современная медицина добилась успехов в лечении перелома шейки бедра у пожилых людей

Однако, важно не допустить травмирования, предпринимая профилактические меры:

• Устранение вероятности падения (не ходить в гололед, избегать неровностей на дороге, использовать при передвижении поручни, перила и др.).
• Поддерживать массу тела в норме.
• Больше двигаться.
• Принимать необходимые лекарства, если есть риск падения в обморок.
• Женщинам в климактерическом возрасте принимать заместительную гормонотерапию.
• Пить лекарства, которые укрепляют костную ткань.
• Питание должно быть сбалансированным, богатым витаминами и кальцием.

Получив такую травму, пожилой человек может навсегда остаться инвалидом и потерять способность передвигаться самостоятельно. Осложнения могут привести к смертельному исходу. Лечение будет довольно продолжительным, и почти во всех случаях будет назначена операция.

Поэтому, чтобы избежать травмирования и не потерять физическую активность, нужно соблюдать профилактические меры.

Профилактика асептического некроза головки бедра

Эффективная профилактика асептического некроза головки бедра представляет собой трудно выполнимую задачу, поскольку у многих больных причины этого заболевания остаются неизвестными. Однозначно следует избегать чрезмерного употребления алкоголя и применения глюкокортикоидных гормонов без крайней необходимости.

С целью предотвращения развития асептического некроза после травм тазобедренного сустава (вывих бедра, перелом вертлужной впадины, перелом шейки бедра) следует в максимально сжатые сроки обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Любое промедление с вправлением вывиха бедра, остеосинтезом шейки бедра резко увеличивает вероятность развития асептического некроза головки бедра.

Полную информацию по лечению асептического некроза головки бедра в Донецке Вы можете получить, обратившись ко мне на консультацию.

Изолированные переломы вертлюгов бедра

Изолированные переломы вертлюгов бедренной кости встречаются редко. Перелом большого вертела возникает, как правило, вследствие прямой травмы (удар, падение на бок). Очень редко у подростков бывают апофизеолизы, отрывные переломы большого вертела при резких, некоординированных сокращениях ягодичных мышц, малого вертела — при сокращении подвздошно-поясничной. У взрослых переломы малого вертела часто сопровождают через- и межвертлюжные переломы бедренной кости. Осколок его смещается.

Симптомы. Больной удерживает ногу в щадящем положении. Иногда может быть кровоизлияние в области большого вертлюга (от удара). При пальпации — локальная болезненность в области перелома. Если есть перелом большого вертела, больной не может отводить ногу, но сгибать и разгибать ее может, в то время как при переломе малого вертела при любой попытке согнуть ногу в тазобедренном суставе увеличивается боль, локализуются в области малого вертела. Рентгенологически уточняют характер перелома и степень смещения отломков.

Лечение. Изолированные переломы вертлюгов с успехом лечат консервативно. В область перелома вводят 30-40 мл 1% раствора новокаина и вкладывают конечность на шину Белера с дисциплинирующей манжетковой тягой за голень небольшим грузом (2-3 кг) и подстопниками для предупреждения ротационных движений.

Важно максимально приблизить или и сопоставить поверхности отломков. Для этого при переломе большого вертела конечность на шине Белера только максимально отводят, а малого вертела — ротируют ее наружу и сгибают в тазобедренном суставе до 80-90 °

Учитывая благоприятные условия для сращивания вертлюгов, больных на шине удерживают не более 3-4 недель, а после того позволяют им ходить с помощью костылей. Срок нетрудоспособности в среднем 6 недель.

Диафизарные переломы (повреждения тела бедренной кости)

Этот вид переломов является наиболее тяжелой травмой из всех видов повреждений бедренной кости. Кроме основных причин можно отметить, что его часто получают спортсмены во время интенсивных тренировок или соревнований. Симптоматика диафизарного перелома:

• сильный болевой синдром, отечность и гематома в месте травмы;
• деформация и укорочение конечности;
• патологическая подвижность кости.

Для предупреждения развития травматического шока и кровопотери необходимо быстро оказать неотложную помощь. Она заключается в надежной фиксации поврежденной конечности с помощью шины и введении обезболивающих препаратов.

Также в разделе