Остеосинтез плечевого сустава

Общие правила оказания первой помощи

Учитывая, что поражения такого типа могут быть абсолютно разными – от ушиба и синяка до тяжёлых переломов костей, безусловно, алгоритм оказания первой помощи для пострадавших отличается в каждом конкретном случае, в зависимости от вида раны или травмы.

Однако общие требования по оказанию помощи являются обязательными для всех типов поражений. Необходимо произвести внешний осмотр пострадавшего, оценить степень тяжести его травм, насколько это возможно визуально. Если у человека присутствует кровотечение, а также не наблюдаются пульс и дыхание, необходимо сначала предпринять по отношению к нему реанимационные меры.

Остановка кровотечений – первое, на что стоит обратить внимание. C этой целью на конечности можно накладывать жгут или давящие повязки, или можно воспользоваться методом пальцевого передавливания повреждённого сосуда

Следует помнить о правилах асептики – перед началом любых манипуляций руки и все используемые материалы нужно дезинфицировать.

При отсутствии дыхания и пульса необходимо проделать реанимационные меры – массаж сердца, искусственное дыхание.

Если речь идёт о незначительном ушибе, помощью при нём будет обеспечение дезинфицирования травмированной области, наложение холодного компресса, при необходимости – введение обезболивающих препаратов.

Сильные ушибы и размозжение тканей, а также позиционное сдавливание требуют иммобилизации повреждённого места, а при сдавливании тканей в них необходимо восстановить кровообращение.

Примеры результатов лечения и реабилитации несросшегося перелома.

За последний несколько последних лет с диагнозом замедленная консолидация перелома и псевдоартроз пролечилось более 180 пациентов. У всех лечение завершилось образованием костной мозоли.  Были и такие пациенты, у которых перелом не срастался несколько лет. У таких пациентов также наступило образование костной мозоли после проведения  курса ударно-волновой терапии с использованием запатентованной методики Аватаж и современного оборудования Storz Medical.

Пациент Р.
Осколчатый закрытый перелом левой плечевой кости с замедленной консолидацией перелома и контрактурой левого плечевого сустава.  Пациент отказался от оперативного лечение и в течение 5 месяцев проходил амбулаторное лечение. Признаков сращения кости не наблюдалось. Пациент был направлен на реабилитацию в МЦ “Аватаж”. Было проведен курс реабилитации с использованием УВТ, биомеханической стимуляции мышц, кинезиотерапии, миостимуляции. Результат – полная консолидация перелома, уменьшение оли и восстановление объема движений в плече спустя 1,5 месяца после начала курса восстановления.

Перелом плечевой кости. Замедленная консолидация перелома. Видны отломки кости, которые смещены. Снимок – до лечения

Сращение костных обломков у пациентов с оскольчатым переломом плечевой кости после прохождения курса лечения.

Пациентка П.,Сложный перелом обеих костей предплечья, была проведена операция фиксации отломков костей, с помощью пластин. В течение последующего года кости не срастались. Пациентке было рекомендовано пройти курс радиальной ударно-волновой терапии.Было проведено 6 сеансов УВТ с интервалом в 1 неделю.

Замедленная консолидация перелома. Снимок до проведения радиальной ударно-волновой терапии, стрелками указаны места перелома. Кость несрасталась в течение 10 месяцев.

Образование костной мозоли(сращение кости) после проведения 6 сеансов ударно-волновой терапии. На снимке видно уплотнение костной ткани и исчезновение перелома.

Пример 2.
Замедленная консолидация перелома. Опреативная стабилизация отломков не была проведена.  в течение 8 месяцев сращения кости не было. После 5 сеансов ударно-волновой терапии наблюдается сращение кости.

Незаживающий перелом, долечения УВТ. Несращение перелома кости.

Образование костной мозоли после 5 сеансов УВТ, стрелками показана тень и уплотнение костного рисунка.

Пример 3 . Пациент с диагнозом: Открытый огнестрельный перелом нижней трети правой большеберцовой кости со смещением фрагментов. Гранулирующая рана передней поверхности нижней трети правой голени. На рентгенограмме замедленная консолидация фрагментов кости. Было проведено 7 процедур  радиальной ударно-волновой терапии с интервалом 7 дней.После проведенного курса на рентгеновском снимке четко видно образование костной мозоли.

Перелом большеберцовой кости. Замедленная консолидация перелома. Состояние до проведения ударно-волновой терапии.

Состояние кости после проведения курса ударно-волновой терапии. Отмечается консолидация кости, исчезновение линий перелома.

Пример4.
Пациентка, 75 лет. Замедленная консолидация после перелома нижней трети плечевой кости.
Состояние после металлоостеосинтеза.

Замедленная консолидация перелома в нижней части плечевой кости. До лечения ударно-волновой терапией.

Срастание костных обломков плечевой кости после курса ударно-волновой терапии. Стрелками указаны места где на месте линии перелома образовалась уплотнение кости и костная мозоль.

Пример 4.
Пациент с длительно (более 3х лет) несрастающимся переломов, который осложнился остеомиелитом. После 3х повторных операций и установки  аппарата внешней фиксации сращение кости не наступило. Больной был направлен в МЦ “Аватаж” для прохождения курса ударно-волновой терапии и реабилитации. После прохождения курса УВТ из 10 процедур исчезли проявления остеомиелита и кость и образовалась костная мозоль. Через 2 месяца был снят аппарат внешней фиксации.

Повторная операция по стабилизации отломков, установлена внешняя конструкция. До лечения УВТ.

Замедленная консолидация перелома. Была проведена стабилизация обломков. До лечения УВТ.

После проведения курса радиальной ударно-волновой терапии произошла консолидация кости, были сняты металлические конструкции.

Лечение у взрослых

Иммобилизация конечности проводится в течение 1 месяца, с использованием рамки Чижина или других повязок. Если произошло смещение отломков, то требуется репозиция (возвращение отломков в нормальное физиологическое положение) с выполнением местного обезболивания. Затем происходит фиксация с помощью мягкой или гипсовой повязки.

За репозицией следует восстановительный период, а через некоторые время выполняют контрольный снимок. Активно используется в период реабилитации УВЧ, при наличии выраженного болевого синдрома доктор назначает обезболивающие препараты. Как только необходимость в иммобилизации пропадает, доктор направляет пациента на массаж и лечебную физкультуру.

Консервативное лечение

Консервативное лечение состоит в использовании мягких или гипсовых повязок, а также фиксации конечности. Такой вид терапии применяется при неосложненных переломах как у взрослых, так и у детей. Иммобилизация проводится врачом—травматологом, который активно следит за восстановлением целостности кости пациента.

Главная цель консервативной терапии — это обеспечение правильного положения кости, и жесткая фиксация ключицы в этом положении на определенное время. Если смещения отломков не произошло, то иммобилизации плечевого пояса достаточно для того, чтобы произошло качественное заживление. В случаях, когда произошло смещение при переломе ключицы, требуется предварительная репозиция, на следующем этапе происходит иммобилизация. В травматологии выделяют два вида репозиции — закрытую и открытую методику.

Закрытая репозиция отличается неинвазивностью, то есть, врач не проводит открытый хирургический доступ. С помощью медицинских неинвазивных приемов травматолог выполняет временную иммобилизацию, а затем выполняется рентгенография. Если костные отломки были сопоставлены правильно, то временную иммобилизацию меняют на постоянную гипсовую фиксацию. В случае, когда костные отломки не удалось сопоставить максимально точно, по решению травматолога выполняется повторная закрытая репозиция или открытая репозиция.

Открытая репозиция имеет ряд строгих показаний, потому что в ходе ее применения выполняют открытый хирургический доступ к области перелома. Затем врач выполняет сопоставление костных отломков в ране, фиксирует их, что называется внутрикостным остеосинтезом и относится к хирургическому лечению перелома ключицы.

Возможные осложнения хирургического лечения.

Любая операция имеет риски. При остеосинтезе также существует небольшой риск инфекционных осложнений (менее 1%).

Намного чаще встречается в той или иной степени выраженная контрактура сустава. При амплитуде движений в локтевом суставе более 130-60 градусов результат лечения считается удовлетворительным. Дефицит разгибания\сгибания в 10 градусов обычно вообще не ощущается пациентами в повседневной жизни и может быть расценен как отличный функциональный результат.

Намного реже происходит ятрогенное повреждение сосудов и нервов во время операции. Именно поэтому необходимо всегда выделять локтевой нерв. Так как он непосредственно прилежит к кости и легко может быть травмирован при использовании гоменов, прочих ретракторов и костных цапок.

При недостаточной стабильности конструкции и избыточном скелетировании кости, а так же в случае сопутсвующей сосудистой патологии, курении и наличии других факторов риска возможно «несращение» перелома, лизис блока плечевой кости, формирование ложного сустава. В таких тяжёлых случаях может возникнуть необходимость проведения эндопротезирования локтевого сустава.

Виды переломов плечевой кости

В зависимости от места расположения

• перелом в верхней части плечевой кости (головки, хирургической, анатомической шейки, бугорков);
• перелом тела плечевой кости;
• перелом в нижней части плечевой кости (блока, головочки, внутреннего и наружного надмыщелков).

В зависимости от расположения линии перелома по отношению к суставу

• внутрисуставные – перелом происходит в части кости, которая принимает участие в формировании сустава (плечевого или локтевого) и покрыта суставной капсулой;
• внесуставные.

В зависимости от расположения отломков

• без смещения – поддаются лечению проще;
• со смещением – отломки смещены относительно первоначального положения кости, их необходимо вернуть на место, что не всегда удается без операции.

В зависимости от наличия раны

• закрытые – кожа не повреждена;
• открытые – имеется рана, через которую могут быть видны отломки кости.

Лечение неврита лучевого нерва руки

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, врач может назначить:

• Противовоспалительные препараты.
• Антибиотики – если патология вызвана инфекцией.
• Препараты, нормализующие обменные процессы в нервной ткани.
• Средства для улучшения кровотока в мелких сосудах, питающих нервные волокна.
• При отравлениях – внутривенные вливания растворов через капельницу для вывода токсичных веществ.
• Физиопроцедуры: магнитотерапию, УВЧ.

Если повреждение нервных волокон вызвано травмой, нужно провести своевременное правильное лечение: вправить вывих, сопоставить обломки сломанной кости и наложить гипс.

При тяжелых повреждениях может быть рассмотрено хирургическое лечение.

Прогноз обычно благоприятный, при своевременном лечении через некоторое время происходит полное восстановление нарушенных функций. Зачастую после таких состояний как «субботний паралич», восстановление происходит самостоятельно без терапии. Если же нарушения сохраняются, лучше показаться врачу-неврологу.

Для эффективного лечения неврита лучевого нерва, которое поможет максимально быстро и полноценно восстановить его функции, обратитесь к неврологу. Не занимайтесь самодиагностикой, особенно если движения и чувствительность в руке нарушены сильно, и эти расстройства сохраняются в течение длительного времени. Записаться к врачу международной клиники Медика24 можно в любое время суток и в любой день недели, позвонив по телефону +7 (495) 230-00-01.

Симптомы неврита лучевого нерва зависят от того, на каком уровне он поврежден:

В области подмышки и в верхней части плеча:

• Большой и указательный палец соединены.
• Сложно разогнуть предплечье и кисть.
• Сложно повернуть предплечье наружу, когда рука разогнута.
• На коже в области большого, указательного и среднего пальцев снижена чувствительность, возникает «ползание мурашек», онемение.

В средней части плеча:

• Разгибание в локтевом суставе не нарушено.
• Чувствительность кожи плеча сохранена.
• Присутствуют все остальные симптомы, которые описаны выше при неврите лучевого нерва в верхней части.

В нижней части плеча и в верхней части предплечья:

• Чувствительность кожи на задней стороне предплечья не нарушена.
• Чувствительность кожи на задней поверхности кисти снижена.
• Сложно разогнуть кисть.

Как записаться на операцию пациентам из-з а рубежа?

Если Вы хотите пройти лечение плечевого сустава в Германии, Вам необходимо будет предоставить нам актуальные снимки МРТ, а также результаты рентгенологического исследования. Таким образом, врачи-ортопеды Геленк- Клиники смогут оценить состояние костей и суставов плеча. Эти документы Вы сможете переслать через наш интернет-сайт. После этого, в течение 1-2 рабочих дней Вам будет выслана вся необходимая информация, предварительный план лечения, а также окончательная смета расходов.

Иностранные пациенты могут записаться на прием в короткие сроки, соответствующие их личному времени. Мы будем рады помочь Вам с оформлением визы, после того как на наш счет поступит сумма данной услуги, указанная в смете расходов. Если по какой-то причине Вам будет отказано в предоставлении визы, эта сумма возвращается в полном объеме.

отеля

Переломы плеча в нижней части

 Причины

• Падение на переразогнутую вытянутую руку – разгибательный перелом.
• Падение на локоть, когда предплечье сильно согнуто – сгибательный перелом.

В зависимости от того, каким образом произошла травма, отломки кости смещаются по-разному.

Виды переломов

Нижняя часть плеча имеет сложное строение, поэтому переломы здесь имеют разнообразную форму. Линия перелома может проходить через блок плечевой кости, наружный, внутренний надмыщелок, головочку.

Особенно опасен бывает этот вид травм у детей, так как у них в нижней части плеча находятся точки роста кости. Если одна из них будет повреждена – соответствующая часть кости перестанет расти. В итоге локтевой сустав будет деформирован, его функция нарушится.

Признаки перелома плечевой кости в нижней части

• деформация локтевого сустава;
• сильная боль;
• отек, кровоизлияние под кожей;
• невозможность движений в локтевом суставе.

Иногда при переломах в нижней части плечевой кости происходит повреждение сосудов и нервов. При этом предплечье и кисть бледнеют, приобретают мраморный цвет, отмечается онемение, неприятные ощущения: покалывания, «ползание мурашек». Необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу и восстановить кровоток, в противном случае он потеряет часть руки.

Диагностика

 Пострадавшего осматривает врач-травматолог. Он ощупывает поврежденную часть руки, определяет симптомы:

• спереди и сзади в области локтевого сустава прощупываются выступы и западения, в соответствии с направлением смещения отломков;
• патологическая подвижность – во время ощупывания отломки смещаются относительно друг друга;
• нарушение формы плеча – надмыщелки смещаются относительно своего нормального расположения;
• крепитация – характерный звук во время ощупывания, который напоминает хруст снега.

После осмотра пострадавшего выполняется рентгенография, во время которой устанавливают характер перелома, количество и положение отломков, наличие смещения.

Лечение

Если отломки не смещены, то врач накладывает гипсовый лонгет от оснований пальцев кисти до плечевого сустава. Через 3-4 недели его снимают, начинают делать физиопроцедуры. Через 2-2,5 месяца функция поврежденной руки полностью восстанавливается.

Если имеется смещение, то травматолог пытается его устранить – выполняет закрытую репозицию.

Средние сроки лечения:

• 6-8 недель рука уложена на специальную отводящую шину;
• затем на 3-4 недели накладывают гипсовый лонгет;
• лонгет снимают, врач назначает лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение.

Если во время закрытой репозиции не удается устранить смещение, проводится хирургическое лечение. Отломки фиксируют при помощи стальных спиц, шурупов, пластин. Применяются различные конструкции по типу аппарата Илизарова.

Если во время закрытой репозиции устранить смещение не удается, и имеются противопоказания к проведению операции, то на плечо накладывают скелетное вытяжение.

Сроки лечения:

Физическая терапия

У пациентов с гемиплегией

Слинг/поддержка

Традиционно поддерживающие устройства в виде слингов или ортезов
использовались для ведения пациентов с подвывихом плеча после инсульта. Цель
состоит в том, чтобы поддерживать руку, предотвращая/минимизируя смещение
плечевой кости вниз и уменьшая растяжение суставной капсулы. В кохрейновском
обзоре от 2009 года был сделан вывод о том, что нет достаточных доказательств
для заключения о том, являются ли поддерживающие устройства полезными.

Электрическая стимуляция

Также
в одном кохрейновском обзоре было обнаружено, что
функциональная электрическая стимуляция приводит к увеличению безболезненного
пассивного внешнего вращения плечевой кости и уменьшает степень подвывиха
плечевого сустава, однако не было обнаружено значительного влияния на
восстановление моторики верхней конечности.

Рекомендации

• Научите пациента/лиц, осуществляющих уход/его родственников, как располагать конечность так, чтобы минимизировать вес руки.
• Пассивные или активные ассистивные упражнения следует начинать в течение 24 часов после возникновения инсульта с целью поддержания амплитуды движений плечевого сустава.

У пациентов без гемиплегии

Профилактика рецидивов

Рекомендуются укрепляющие упражнения для восстановления силы мышц вращательной
манжеты. Начальные физиотерапевтические вмешательства могут включать:

• Упражнения на мобильность,
  включая пассивные упражнения, активные ассистивные упражнения, активные упражнения.
• Упражнения на двигательный
  контроль.
• Упражнения для стабилизации
  лопатки.
• Изометрические и силовые
  упражнения низкой интенсивности.
• Мануальная терапия, направленная
  на плече-лопаточный, акромиально-ключичный и грудинно-ключичный суставы.
• Мануальная терапия шейно-грудного
  отдела позвоночника и верхних реберно-позвоночных суставов.
• Модификация активности.

Поздние этапы реабилитации при повреждении мышц ротаторной манжеты включают прогрессивные тренировки, упражнения для улучшения проприорецепции и упражнения, специфичные в отношении конкретного вида деятельности/спорта.

Остеосинтез при переломе шейки плеча

Трещина или разлом плечевой кости в ее верхней части называется переломом шейки плеча. Основными пациентами становятся женщины, пожилого возраста. Причина получения травмы – падение, при котором рука оказывается прижатой к туловищу или отведенной назад. Перелом проявляется болью, появлением отека, ограниченностью движений поврежденной конечности. В некоторых случаях слышится хруст кости. Диагноз уточняется рентгенологическим исследованием. Стандартным лечением является проведение анестезии, репозиции, иммобилизации. Если репозиция затруднительна, требуется оперативное вмешательство.

Плечевая кость очень уязвима, ее повреждения составляют около 13 % по отношению ко всем травма с переломами. По частоте она встречается чуть менее 100 случаев на 100 тыс. населения за год. Молодые люди получают подобные травмы в результате аварий, падений с высоты, ударов. Пожилые пациенты могут сломать кость, упав с высоты собственного роста. Такое различие объясняется развитием старческого остеопороза, когда кости становятся хрупкими и ломкими. В таком состоянии больному достаточно упасть на локоть или кисть, чтобы получить перелом.

Первая помощь

Основные действия, которые необходимо предпринять при оказании помощи человеку, получившему травму с переломом плечевой кости, это:

• остановка кровотечения;
• уменьшение боли;
• иммобилизация, фиксация конечности.

При наличии нарушения целостности кожных покровов, загрязнении раны нужно промыть рану чистой водой, наложить ватно-марлевую повязку, при отсутствии последней – чистую, сложенную в несколько раз ткань. Если есть признаки значительного кровотечения – желательно прижать кровоснабжающий сосуд пальцами на 20 минут (могут сделать люди, прошедшие специальную подготовку). Для уменьшения боли используется холод местно: обернутый тканью лед или бутылки с холодной водой. Обезболивающие препараты желательно вводить инъекционно, при соблюдении определенных условий, поэтому это должны делать медицинские работники.

Дифференциальная диагностика

Поскольку механизмом травмы при переломе ДОЛК обычно является высокоэнергетический травматический инцидент, необходимо сделать рентгенографию для подтверждения диагноза и убедиться, что окружающие ткани не повреждены. Другие травмы, вызывающие боль в этом месте, могут включать разрыв триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса или перфорацию, перелом Галеацци (перелом дистальной 2/3 лучевой кости), перелом ладьевидной кости или повреждение лучезапястной связки.

• Малунион ДОЛК является наиболее распространенным осложнением, поражающим до 17% пациентов. Физиотерапевты могут оценить последствия малуниона, чтобы определить целесообразность хирургического вмешательства, путем проведения подробного физического обследования, включающего в себя сбор предоперационного анамнеза, определения локализации и выраженности болевого синдрома, а также функциональных нарушений. 
• Компартмент-синдром — это осложнение встречается только у 1% пациентов. При подозрении на компартмент-синдром следует немедленно приподнять конечность, ослабить гипс и наблюдать за симптомами. 
• Комплексный региональный болевой синдром (КРБС) — это осложнение наблюдается у 8-35% пациентов. КРБС следует подозревать, если боль, ограничение амплитуды движений и отек непропорциональны травме. Также могут наблюдаться изменения температуры кожи и потливость. Для достижения хорошего функционального результата у этой категории пациентов необходимо раннее распознавание и многопрофильный подход к лечению. Он должен включать участие физического терапевта / кистевого терапевта, а также психотерапевта. Цель — устранение боли и функциональных ограничений.
• Болезнь Дюпюитрена — в течение шести месяцев после перелома ДОЛК у пациентов может развиваться легкая контрактура 4-го и 5-го пальцев кисти. Тяжесть контрактуры определяет характер лечебных мероприятий.
• Патология нервов. Нейропатия может проявляться остро или в процессе лечения. Чаще всего поражается срединный нерв (4%), однако у 1% пациентов могут поражаться локтевой или лучевой нервы. Физическим терапевтам может понадобиться направить пациента к хирургу-ортопеду.
• Острый синдром запястного канала. Физические терапевты должны уметь идентифицировать острый синдром запястного канала, поскольку несвоевременное лечение связано с плохими исходами, неполным восстановлением или длительным временем функционального восстановления.
• Поражения сухожилий. Физические терапевты должны быть готовы направить пациентов на операцию в случае развития осложнений со стороны сухожилий, вторичных по отношению к воспалению или разрыву в результате импинджмента.
• Контрактура капсулы. Даже после физиотерапевтического лечения у некоторых пациентов не восстанавливается полная ротация предплечья из-за контрактуры капсулы дистального лучелоктевого сустава. Дорсальная контрактура ограничивает пронацию, волярная контрактура ограничивает супинацию. Часто они возникают одновременно. Если функциональная амплитуды движений не восстанавливается, может быть рассмотрена возможность капсулэктомии триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса.

Почему возникает неврит лучевого нерва?

Обычно это вызвано повреждением нервного ствола в результате длительного сдавления. Это может быть вызвано следующими причинами:

• «Паралич субботнего вечера». Такое интересное название появилось из-за того, что невриты и другие повреждения лучевого нерва часто возникают у людей, которые любят провести выходной с алкоголем, а потом засыпают, положив руку под голову или под туловище.
• «Паралич медового месяца». Возникает после сна в обнимку, когда голова одного человека долго лежит на руке другого.
• «Костыльный паралич» — возникает у некоторых людей, которые постоянно пользуются костылями.
• Перелом плечевой кости. При этом отломки костей могут повредить нервные волокна.
• Инъекции в наружную часть плеча. Чаще всего травмирование лучевого нерва происходит, если он расположен необычно, или если укол делают неправильно.
• Сильное перетягивание руки жгутом на длительное время при попытке остановить кровотечение.
• Инфекции. Более редкая причина. К невриту могут приводить: грипп, пневмония, сыпной тиф и некоторые другие инфекционные заболевания.
• Отравления, например, алкоголем, свинцом.

Какова стоимость операции плечевого сустава?

Кроме стоимости операции на плече необходимо учесть и дополнительные расходы на диагностику, прием у врача и вспомогательные средства (напр. ортезы). Если после операции на плечевом суставе Вы собираетесь пройти физиотерапевтическое лечение в Германии, мы с радостью поможем Вам с организацией приемов у специалистов и предоставим соответствующую смету затрат.
Информацию касательно стоимости проживания в отеле, а также последующего лечения в реабилитационной клинике Вы сможете найти на интернет странице самого медицинского учреждения. Мы будем рады помочь Вам в организации реабилитационного лечения в Германии.

Восстановление

Поскольку переломы ДОЛК настолько разнообразны, а варианты лечения настолько широки, восстановление у каждого человека проходит по-разному. Для определения сроков возвращения к различным видам деятельности может потребоваться консультация лечащего хирурга.

В течение первых двух месяцев после операции пациенты сообщают о сильной боли при движении и выраженной недееспособности при выполнении повседневной деятельности, что оценивается с помощью валидных и надежных показателей результатов, таких как оценка запястья по рейтингу пациента (PRWE) и опросник по оценке инвалидности руки, плеча и кисти (DASH). Эти самоописанные недостатки отражаются в снижении амплитуды движений и снижении силы захвата, причем сила больше коррелирует с функцией. Большинство пациентов достигают полного восстановления в течение первых шести месяцев. У небольшого количества пациентов сохраняется боль и нарушение дееспособности в течение одного года после травмы независимо от протокола лечения, особенно при отжимании из положения сидя и стоя, а также при переносе тяжестей. Пациенты с нетипичным восстановлением после переломов дистального лучевого сустава нуждаются в модифицированных программах лечения, направленных на повышение уровня функции.

Перелом на уровне локтевого сустава. Перелом мыщелков плечевой кости.

Перелом локтевого сустава не медицинский термин, собственно говоря в суставе может произойти вывих, разрыв связок, а ломаются кости, образующие сустав, в случае локтевого сустава это нижний конец плечевой кости или верхние концы лучевой и локтевой кости.

В этой статье мы рассмотрим один из наиболее тяжёлых переломов данной анатомической области – перелом нижней трети плечевой кости, её мыщелков, участвующих в образовании локтевого сустава.

Переломы нижней трети плечевой кости участвующей в образовании локтевого сустава, или переломы мыщелков плечевой кости является тяжёлой травмой, требующей продуманного хирургического подхода и характеризующейся сложным реабилитационным периодом и часто не удовлетворительными результатами лечения.

Переломы дистального отдела плечевой кости крайне тяжёлые, часто распростряняются на суставную поверхность, состоят из большого количества мелких осколков. В подавляющем большинстве случаев они требуют хирургического лечения, в противном случае крайне высок риск несращения, образования ложного сустава, сращения в порочном положении, посттравматического артроза сустава, контрактуры локтевого сустава. 

Лечение

Для выбора метода лечения важна качественная диагностика перелома. Обычно требуется осмотр врача и рентгенография сустава в 2х проекциях. При сложных повреждениях и подготовке к операции желательно провести КТ или МРТ с 3d моделированием для того, чтобы хирург мог выбрать оптимальную тактику лечения. Остальные общие исследования нужны для оценки готовности организма к оперативному вмешательству. Для этого могут потребоваться лабораторные исследования крови и другие анализы.

Фиксирующая повязка может быть как гипсовой, так и полимерной, предпочтение отдается лонгетам. Носить ее придется на косынке около 3х недель, после чего нужно начинать снимать для разработки сустава. Заживление подобных травм локтя длится около 2-3 месяцев, все это время требуется ношение повязки или специального ортеза. Если локоть не был прооперирован в день травмы, вполне допустимо наложение гипсовой лонгеты на несколько дней, так как операция в условиях значительного отека и гематомы может привести к возникновению различных осложнений.

Эпифизеолиз локтевого отростка у ребенка, в среднем, срастается за 21 день. На протяжении этого периода нужно носить гипс или полимерную повязку.

Оперативное лечение заключается в фиксации отломков металлическими конструкциями. Выбор фиксатора зависит от типа перелома. Возможны следующие варианты:

• Одна или две пластины из медицинского сплава, фиксируемые к кости блокирующими шурупами:
• Крепление отломков винтами;
• Крепление спицами;
• Проведение проволоки «восьмеркой» для фиксации локтевого отростка.

Разгибать и сгибать руку в локтевом суставе можно уже в раннем послеоперационном периоде. Операция не гарантирует восстановление функции руки без надлежащей реабилитации. Лучше всего, заниматься разработкой сустава со специалистом лфк, который объяснит и покажет вам необходимые упражнения

Впрочем, такая гимнастика довольно простая, и ее можно выполнять даже в домашних условиях. Важно регулярно и упорно прорабатывать все характерные для локтевого сустава движения, постепенно увеличивая их амплитудность. Ежедневное выполнение сгибания, разгибания и поворотов руки вскоре приведет к хорошему результату и вернет свободу движения

Переломы плечевой кости

Различают переломы проксимального конца плечевой кости, диафиза и дистального конца. Переломы проксимального конца плечевой кости бывают внутрисуставными (переломы головки и анатомической шейки, у детей — эпифизеолиз) и внесуставными (изолированные переломы большого или малого бугорка, хирургической шейки). Возникают они вследствие прямой (удар) или косвенной (падение на локоть или кисть) травмы.

Внутрисуставные переломы. Переломы головки плечевой кости встречаются довольно редко, бывают в виде двух или более отломков. Переломы анатомической шейки чаще. Смещение отломков в этих случаях зависит от механогенеза и силы травмы.

При сильном ударе головка плечевой кости разбивается, а при переломе анатомической шейки она разворачивается в полости сустава и зажимается вследствие рефлекторного сокращения длинных мышц плеча. От силы, действующей по оси плеча, отломки могут сбиваться вместе.

Диагностика. При осмотре отмечают припухлость плечевого сустава, обусловленное кровоизлиянием в сустав (гемартрозом) и отеком тканей. Пальпаторно головка плечевой кости вследствие смещения на своем месте может и не прощупываться, а место перелома определяют по месту максимальной боли. Активные движения через боль невозможны, а пассивные ограничены и также вызывают резкую боль. При убитых переломах эти симптомы недостаточно выражены, поэтому локализацию и характер перелома определяют рентгенологически.

Лечение больных с внутрисуставными переломами проксимального конца плечевой кости в зависимости от характера перелома и возраста больного может быть консервативным и оперативным. При переломах без смещения отломков или их убиение применяют кратковременную иммобилизацию руки на клиновидной подушке при отведенном на 60 ° плече и передней девиации (на 25 °) с ранним функциональным лечением. Такое же лечение можно применять независимо от степени смещения отломков по больных пожилого возраста, которым помешали бы определенного рода повязки (тяжелые или такие, что сжимают грудную клетку).

Эпифизеолиз со смещением в ширину и под углом требует идеальной репозиции для хорошего сращения и сохранения нормального роста кости. Вправление проводят под наркозом с последующей фиксацией гипсовой повязкой сроком 10-18 дней.

При переломах головки и анатомической шейки плечевой кости, не управляются (у лиц физически сильных и молодого возраста), применяют оперативное лечение. Операция заключается в репозиции отломков и связывании их винтом или спицами Киршнера, которые проводят через кожу и большой бугорок. Спицы через 2-3 недели удаляют и переходят к разработке движений в плечевом суставе. При раздробленных переломах головки отломки выбрасывают и обрабатывают поверхность дистального отломка с перекрытием его по типу артропластики (консервированные оболочки) для восстановления движений в суставе. Артродез, который применяли ранее, не нашел поддержки у большинства специалистов.

Значительно лучшие результаты получают при эндопротезировании головки плечевой кости (пластмасса, керамика, металл).