Первая помощь при переломе ключицы

Симптомы

Симптоматика опухоли зависит от того, в каком месте она расположена. Но выделяется ряд клинических признаков:

• находится на плоских, трубчатых костях, позвонках, в стенках придаточных пазух носа, на поверхности черепа;
• неподвижность;
• плотность;
• с гладкой поверхностью;
• с чёткими границами;
• не болит при надавливании.

Остеома может долго не давать о себе знать и не мешать, но если она вырастает слишком большой, то начинает давить на соседние ткани и кости, от чего появляется соответствующая симптоматика:

• болевые ощущения;
• если опухоль находится  в носовых придаточных пазухах, опущение века (птоз), ухудшение зрения и т.д. 
• проблемы с памятью, эпилепсия (при расположении на внутренней поверхности черепа);
• хромота (при локализации на костях ног);
• кровотечения из носа, трудности с дыханием (если опухоль находится в районе гайморовой пазухи).

Таблица симптоматики, в зависимости от расположения опухоли

Лечение с соединением на пластину

Титановые пластины при переломах ключицы в основном используют:

При диафизарном переломе. Он бывает косым и простым. Предполагает распространение перелома. Лечится консервативно или хирургически. При оперативной терапии используется либо пластинчатая, либо интрамедуллярная фиксация

Последний вариант предпочтителен для восстановления молодых активных людей, когда важно максимально быстро вернуть полную активность и подвижность верхней части тела и конечностей.
При травмах со смещением. Предпочтение отдается S-образной пластине для ключицы (крючкообразной формы).
При повреждениях костных тканей и суставов

Здесь тоже применяется крючковидная пластина на ключицу, особенно когда имеет место внутрисуставное повреждение с образованием большого количества костных отломков. Главная особенность такой пластины состоит в том, что после полного срастания костных тканей ее необходимо удалить.

Виды имплантов

Выбор импланта определяет не только цену пластины при переломах ключицы, но и эффективность лечения. В современной практике используются трубчатые и полутрубчатые титановые пластины при переломах ключицы. Они подбираются по характеру травмы.

• При переломе в средней трети ключичной кости для остеосинтеза применяется:
  • реконструктивная пластина с количеством отверстий от 6 до 8;
  • узкая динамическая компрессирующая пластина шириной до 3,5 мм;
  • стержень Кюнь-черу.
• Остеосинтез акромиального конца осуществляют с помощью:
  • стягивающей проволочной петли (2 спицы);
  • трубчатой титановой пластины при переломе ключицы (1/3);
  • малой Т-образной пластины.
• При повреждениях клювовидно-ключичной связки (и смещении кпереди) дополнительно применяют длинные кортикальные или губчатые шурупы для фиксации (клювовидного отростка) к пластинке. А иногда винты заменяют аллосухожилиями, лавсановой лентой или прочными материалами для наложения швов.
• Специальные спицы и стержни (интрамедуллярная фиксация) рекомендованы, только когда накостный остеосинтез ключицы выполнить невозможно. Это связано с риском подвижности импланта после такой (интрамедуллярной) установки.

Виды переломов

Травматические – появляются по причине повреждения костей, что приводит к изменению формы, целостности и структуры. Тяжелые травмы могут появиться вследствие ДТП, падения, ударов в контактных видах единоборств или в профессиональном спорте.

Патологические – возникают из-за нарушения плотности костей. Часто происходят при таких заболеваниях как и остеомиелит. В группу риска попадают пожилые люди и дети, так как в их организме часто наблюдается недостаток кальция.

Также происходит разделение на полные и неполные переломы. При полных наблюдается смещение костей и проникновение осколков в мягкие ткани, а при неполных частичное разрушение костной ткани из-за ударов (образуются трещины).

Всего существует 6 видов переломов, которые зависят от направления повреждения кости:

• Винтообразные – происходит проворачивание костей.
• Оскольчатые – это травмы, которые сопровождаются дроблением костей и проникновением осколков в мягкие ткани.
• Поперечные – линия перелома примерно перпендикулярна оси трубчатой кости.
• Клиновидные – кости вдавливаются друг в друга при ударе.
• Продольные – линия перелома примерно параллельна оси трубчатой кости.
• Косые – на снимке виден прямой угол между осью кости и линией перелома.

Открытый перелом

Легко определяется , поскольку осколки кости отчетливо видны из-за разрыва мягких тканей. Это самая тяжелая степень, потому что в открытую рану быстро проникают инфекции и болезнетворные бактерии. При несвоевременном обращении к врачу может начаться развитие гангрены. Если не начать лечение, то возможен летальный исход.

Закрытый перелом

Характеризуется нарушением целостности кости без разрыва мягких тканей и проникновения инфекции. Часто наблюдается смещение костей, поэтому для точной диагностики специалисты используют рентгенографию. В эту категорию также входят трещины, которые вызывают острую боль и нарушают подвижность конечности. Если не проводить лечение трещины, то возможна деформация костной ткани.

Первая помощь

При подозрении на перелом нужно обеспечить пострадавшему полный покой, обездвиживание, надежную фиксацию области предполагаемого перелома. Например, руку можно уложить в косынку, примотать бинтами или обрывками одежды к туловищу, плотной доске или куску арматуры. Ногу можно прибинтовать к арматуре, к доске, к здоровой ноге.

Диагностика

Повреждение костей легко выявляется во время рентгенографии. На рентгеновских снимках хорошо видна трещина или линия перелома. Если возникают сомнения, то проводят – исследование, которое помогает еще более точно и детально оценить состояние костей.

Наши врачи

Полтавский Дмитрий Ильич
Врач травматолог-ортопед
Стаж 28 лет
Записаться на прием

Самиленко Игорь Григорьевич
Врач травматолог — ортопед, врач высшей категории
Стаж 24 года
Записаться на прием

Зубиков Владимир Сергеевич
Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор
Стаж 44 года
Записаться на прием

Марина Виталий Семенович
Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии
Стаж 36 лет
Записаться на прием

Лечение

• При трещинах и обычных переломах без смещения накладывают гипсовую лонгету. Срок ее ношения зависит от того, какая кость пострадала, в среднем – 2 – 4 недели.
• При переломах со смещением может быть проведена закрытая репозиция: под местным или общим наркозом врач сопоставляет отломки и сразу накладывает гипсовую лонгету.
• Иногда может быть проведено скелетное вытяжение: через отломок кости проводят спицу, к которой подвешивают груз.
• При сложных переломах со смещением может быть проведена открытая репозиция и остеосинтез: врач делает разрез, сопоставляет отломки и скрепляет их при помощи различных металлических конструкций.

• Иногда показано наложение аппарата Илизарова или аналогичных аппаратов: через прокол кожи и отломки костей проводят спицы, а затем на них собирают металлический аппарат, который обеспечивает правильную конфигурацию кости.
• Другие виды остеосинтеза.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

• Эпикондилит
• Плече-лопаточный периартрит

Лечение перелома ключицы

В большинстве случаев, при переломе ключицы накладывается 8-образная повязка или повязка Дельбе (из двух ватно-марлевых колец), сроком на 4-6 недель. Создавая тягу кзади, эта повязка одновременно и вправляет, и удерживает отломки в нужном положении.

Повязка из ватно-марлевых колец

Повязка из-ватно-марлевых колец не слишком удобная и может причинять значительный дискомфорт в области подмышек, в особенности у детей, поэтому лучше сразу предпочесть готовые варианты повязок.

8-образная повязка при переломе ключицы

Гипсовая повязка, в настоящее время, накладывается только в случае оперативного лечения.

Нередко происходит вторичное смещение отломков, что требует повторной репозиции (вправления отломков). Поэтому в последнее время большинство специалистов являются сторонниками оперативного лечения переломов ключицы, которое заключается в обнажении отломков, открытой их репозиции и внутренней фиксации.

При открытых и многооскольчатых переломах, при повреждении подключичной артерии и нервов, а также при переломах со значительным смещением всегда производится вправление оперативным путем, с фиксацией спицами или пластиной. После операции накладывается гипсовая повязка на 4-6 недель. Спицы удаляются из ключицы спустя 2-3 месяца, пластина может находиться до 1 года и более. 

Фиксация отломков при переломе ключицы, ренгенография после операции остеосинтеза

Прогноз

Время заживления зависит от возраста, состояния здоровья, сложности и местоположения перелома, а также от смещения кости. У взрослых обычно используется иммобилизация слинга от одной до нескольких недель для облегчения боли и начального заживления костей и мягких тканей; подросткам требуется немного меньше, в то время как дети часто могут достичь того же уровня за две недели. В этот период пациенты могут снимать перевязку, чтобы практиковать упражнения с пассивным маятниковым диапазоном движений для уменьшения атрофии локтя и плеча, но они часто сводятся к минимуму до 15–20 ° от вертикали. В зависимости от тяжести перелома человек может начать пользоваться рукой, если ему удобно двигаться и при этом не возникает боли. Конечная цель — иметь возможность двигаться в полном объеме без боли; поэтому, если возникает какая-либо боль, лучше всего подождать больше времени для восстановления. В зависимости от тяжести перелома спортсменам, занимающимся контактными видами спорта, может потребоваться более длительный период отдыха для заживления, чтобы избежать повторного перелома кости. Человек должен иметь возможность без ограничений вернуться к занятиям спортом или работой через 3 месяца после травмы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Функциональный результат – ведущий признак эффективности лечения, оценка которого в ближайшие и отдаленные сроки после лечения показала, что функция верхней конечности на стороне травмы восстанавливается в полном объеме у всех пациентов в группах консервативного и оперативного лечения. Объем начальных активных движений (движения в плечевом суставе без поднятия руки выше уровня ключицы) у детей основной группы восстанавливался на 4–5 послеоперационные сутки, тогда как у пациентов группы сравнения начальные активные движения восстанавливались к 6–7 суткам, однако полный и безболезненный объем активных движений в области плечевого пояса восстанавливался на 12–14 и 15–16 сутки соответственно. При оценке длины здоровой и больной ключиц в обеих группах получены результаты, представленные в таблице 1.

Как видно из таблицы 1, у детей основной группы, пролеченных оперативно, укорочения консолидированной ключицы не наблюдалось, а в нескольких случаях было выявлено удлинение последней не более чем на 1 см. У пациентов группы сравнения отмечалось укорочение сломанной ключицы в 9 случаях, не более чем на 1,3см, однако средняя разница длиныздоровой и сломанной ключицы у пациентов группы сравнения составила 0,3 см.

Клинический пример, пациент А., 15 лет. Падение с велосипеда на левый бок. Перелом левой ключицы в средней трети со смещением отломков по ширине и длине на 2,5 см (рис. 2)

Подростку была выполнена закрытая репозиция отломков под местной анестезией 2 % раствором лидокаина с фиксацией 8-образной ватно-марлевой повязкой, прошитой по дорсальной поверхности. На контрольных рентгенограммах смещение по длине уменьшено до 1 см (рис. 3).

Спустя 3 месяца после перелома отмечается полное восстановление функции конечности, длина сломанной ключицы равна длине здоровой, косметических деформаций не определяется (рис. 4).

Диагностика опухоли

Чтобы установить, что опухоль действительно является остеомой, проводятся следующие процедуры:

• рентген;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• риноскопия носа;
• гистологическое исследование части ткани опухоли.

Врач во время диагностики должен определить:

• степень функциональности пораженной конечности или ткани;
• болезненность опухоли при надавливании;
• скорость роста новообразования путем соотношения его размеров и длительности присутствия патологии у пациента;
• месторасположение остеомы.

Основной способ диагностики – рентгенография. На снимке это будет выглядеть как однородная по структуре округлая опухоль с четкими границами. Остеоидная остеома на снимке представляет собой нечеткий дефект – очаг деструкции.

• Рентгенография позволяет узнать: месторасположение остеомы в кости, строение опухоли, степень деструкции кости, на которой находится новообразование, – а также определить, единичная опухоль или это множественное разрастание.
• Доброкачественность опухоли подтверждается медленным ростом, правильной структурой и геометрией, четким контуром, минимальным обызвествлением.
• Также назначается анализ крови, потому что формула крови имеет большое значение.
• При очень маленьких остеомах рентгенография не информативна, поэтому проводится компьютерная томография, позволяющая визуализировать малейшие детали структуры опухоли и замерить размеры деструкции.
• В обязательном порядке проводится диффдиагностика с хроническим абсцессом Броди, рассекающим остеохондрозом, остеопериоститом, склерозирующим остеомиелитом, остеогенной саркомой. Это касается остеоидных остеом.

Диагноз вывиха акромиального конца ключицы

Диагноз вывиха акромиального конца ключицы иногда очень прост и все очевидно при осмотре, а иногда приходится решать целую головоломку. Наиболее оптимальным и распространенным способом диагностики является рентгенография. Стоит сказать, что, как не бывает одинаковых людей, так и не бывает одинаковых ключиц. Чаще всего причиной ложного диагноза индивидуальные особенности акромиально-ключичного сустава.

Поэтому целесообразно выполнять рентгенограмму не одного плеча, а двух сразу – что позволит оценить нормальное строение противоположной ключицы.

В сомнительных случаях иногда выполняют функциональную рентгенографию – в руку берут груз, который оттягивает ее вниз и вывих становится более очевидным.

Лечение вывиха акромиального конца ключицы

Оптимальный способ лечения зависит от типа вывиха. Раньше в подавляющем большинстве случаев применяли консервативное лечение, то есть не оперировали. Суть такого лечения сводилась к тому, что на несколько недель пациента заковывали в громоздкие и тяжелые устройства, которые вправляли и удерживали ключицу в нужном положении.

Сейчас консервативное лечение показано при неполных вывихах (подвывихах), т.е. при 1 или 2 типе вывиха по Роквуд. При этом достаточно легкой, эстетичной и удобной слинг-повязки, которую носят в течение 3-5 недель в зависимости от варианта повреждения капсулы акромиально-ключичного сустава. Далее выполняют контрольную рентгенографию и принимают решение о реабилитации – повязку снимают и приступают к физическим упражнениям.

В первые сутки после травмы прикладывают холод, который уменьшает отек и боль. Обездвиживание слинг-повязкой само по себе значительно снизит боль, но если она останется – не нужно терпеть, сообщите об этом врачу и он назначит обезболивающие препараты.

Впоследствии, по решению врача, слинг-повязка может быть заменена на тейп, который позволяет пользоваться рукой, но удерживает ключицу. Тейп-повязка должна накладываться только специалистом. При повреждениях I типа тейп-повязка может использоваться с самого начала.

Обзор

Перелом ключицы является распространённой травмой, которая обычно возникает в результате падения на плечо. У взрослых на восстановление требуется приблизительно 6 — 8 недель, у детей — 3 — 6 недель.

Ключица  является длинной тонкой костью, которая проходит от грудины до плеча. Вы в состоянии пощупать ее, проведя рукой по  верхней части грудной клетки, сразу ниже вашей шеи. Ключица связана с грудиной и лопаткой пластинами из плотной соединительной ткани, которые называются связками.

Если вы думаете, что вы или ваш ребенок повредили ключицу,  немедленно обратитесь к врачу. Врач  сообщит вам, имеется ли перелом  кости (сломана ли она или имеется трещина), просто ощупав ее.  Если ваш врач считает, что у вас может быть перелом, он направит вас на  рентген, чтобы подтвердить наличие перелома и приступить к лечению с использованием какого-либо вида повязок. 

Если вы не можете попасть  к своему врачу или если рана тяжелая (например, кость торчит через кожу, или боль труднопереносима), вам нужно без промедления попасть в ближайший травмпункт.

Диагностика

Основной метод проверки на перелом ключицы — это рентгеновский снимок ключицы для определения типа перелома и степени повреждения. Раньше для сравнения делали рентгеновские снимки обеих костей ключицы. Из-за изогнутой формы в наклонной плоскости рентгеновские лучи обычно ориентированы под углом ~ 15 ° вверх при наклоне спереди. В более тяжелых случаях проводится компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако стандартный метод диагностики с помощью ультразвукового исследования, выполняемого в отделении неотложной помощи, может быть столь же точным у детей.

4.Лечение воспаления рёберной кости

Консервативное лечение при воспалении ребра может быть эффективно лишь на самых ранних стадиях. В этом случае назначаются антибиотики и необходим регулярный контроль эффективности проводимой терапии. Если воспаление продолжает прогрессировать, не обойтись без оперативной помощи.

Объём хирургического вмешательства зависит от тяжести состояния. Если вскрытием гнойника достигается выход гноя до самого очага поражения, а также операционная рана позволяет отходить мелким секвестрам, этого может быть достаточно для дальнейшей положительной динамики и выздоровления, особенно в остром течении.

Если же секвестр и свищевой ход сохраняются, может потребоваться резекция ребра. При такой операции удаляется пораженная воспалительным процессом часть ребра или нескольких рёбер, а также воспалённые мягкие ткани вокруг них. Оперативное лечение обычно весьма эффективно. Примерно в 4% случаев такого вмешательства существует риск повреждения плевры. Однако современные точные операционные инструменты и аппараты практически исключают такие ошибки, связанные с человеческим фактором. В послеоперационном периоде могут быть назначены антибиотики, а позднее требуются меры реабилитации, направленные на восстановление функций грудины и связанных с ней движений конечностей.

Диагностика разрыва связок

Поставить правильный диагноз способен только квалифицированный травматолог, имеющий опыт лечения подобных травм. Чаще всего обследование начинается со сбора анамнеза пациента, где важным моментом является факт и характера получения травмы. Затем производится клинический осмотр, который всегда начинается со здорового сустава. Выполняется ряд клинических тестов, которые четко указывают на то или иное внутрисуставное повреждение. В большинстве случаев после проведения тестов поваляется четкое представление о повреждении и выставляется предварительный диагноз. Для подтверждения часто используются дополнительные методы исследования

• рентгенография – проводится в обязательном порядке для того чтобы иметь общее представление о суставе, а также исключить костно-травматические повреждения. Часто рекомендуется выполнять и здоровый сустав;
• магнитно-резонансная томография – дает послойное изображение мягких тканей и внутрисуставных образований, что позволяет определить характер, степень и уровень повреждения связок, мышц, хряща и т.д.
• ультразвуковое обследование;
• компьютерная томография;

В сложных ситуациях, когда травма является тяжелой или застарелой, а так же когда клинические тесты не позволяют определить четкую клиническую картину, для уточнения диагноза возможно прохождение сразу нескольких типов дополнительного обследования.

Немного анатомии

Ключица — небольшая, S-образно изогнутая трубчатая кость, которая одним концом соединяется с грудиной (грудино-ключичный сустав), а вторым концом – с акромиальным отростком лопатки (акромиально-ключичный сустав). Традиционно в ключице выделяют три части: грудинный конец, диафиз (средняя часть) и акромиальный конец.

Основные травмы ключицы – это переломы и вывихи. Поскольку у ключицы два конца (акромиальный и ключичный) то и вывихи могут быть как акромиального, так и грудинного конца. Чаще бывают вывихи акромиального конца. К ключице прикрепляется несколько связок, которые соединяют ее с лопаткой.

Уход

Могут быть прописаны лекарства от боли. Неясно, лучше ли хирургическое вмешательство или консервативное лечение. Если кость прорывается через кожу, можно использовать антибиотики и вакцинацию против столбняка, однако это случается редко. Часто их лечат без хирургического вмешательства. В тяжелых случаях может быть сделана операция.

Нерабочий

Рука обычно поддерживается внешним иммобилайзером, чтобы поддерживать стабильность сустава и снижать риск дальнейшего повреждения. Двумя наиболее распространенными типами фиксации являются шина в форме восьмерки, которая охватывает плечи, чтобы удерживать их назад, и простая широкая повязка для рук (которая поддерживает вес руки). Основное показание — обезболивание. Тип используемой повязки, похоже, не влияет на результаты с точки зрения заживления, но степень удовлетворенности пациентов от повязки в форме восьмерки ниже. Не сообщалось о различиях в функциональных результатах между двумя типами иммобилизации.

Современная практика простых переломов без большого смещения, как правило, состоит в том, чтобы обеспечить перевязку и облегчение боли, а также позволить кости зажить самостоятельно, отслеживая прогресс с помощью рентгеновских лучей каждую неделю или несколько недель, если необходимо. Хирургия применяется в 5–10% случаев. Однако метаанализ 2 144 переломов ключицы середины диафиза поддерживает первичную пластинчатую фиксацию полностью смещенных переломов ключицы середины диафиза у активных взрослых пациентов.

Если перелом на латеральном конце, риск несращения выше, чем если бы перелом стержня.

Хирургический

Рентгеновский снимок вышеупомянутого оскольчатого перелома после лечения с помощью интрамедуллярного фиксатора.

При переломах середины ключицы у детей хирургическое вмешательство привело к более быстрому выздоровлению, но к большему количеству осложнений. Доказательства различных видов хирургических вмешательств при переломах средней части ключицы по состоянию на 2015 г. недостаточны.

Хирургическое вмешательство может рассматриваться, когда присутствует одно или несколько из следующих

• Измельчение с разделением (кость разбивается на несколько частей)
• Проникновение через кожу (открытый перелом)
• Сопутствующая нервная и сосудистая травма (плечевое сплетение или надключичные нервы)
• Несращение через несколько месяцев (обычно 3–6 месяцев)
• Переломы дистальной трети со смещением (высокий риск несращения)
• Хотя укорочение (в результате перекрытия концов переломов) часто предлагалось как показание к хирургическому вмешательству, обзор показал, что люди, лечившиеся без хирургического вмешательства по поводу укорочения переломов ключицы средней части ствола, не повлияли на результаты.

Нарушение формы кости часто является результатом перелома ключицы, видимого через кожу, если не лечить хирургическим путем. Хирургические процедуры часто требуют открытой репозиции внутренней фиксации, когда титановая или стальная пластина анатомической формы прикрепляется к верхней части кости несколькими винтами. В некоторых случаях пластина удаляется после заживления из-за дискомфорта, чтобы избежать обострения тканей, остеолиза или субакромиального удара

Это особенно важно при использовании специального типа фиксирующей пластины, называемой пластиной с крючками. Удаление анатомических пластин считается плановой процедурой, которая редко требуется

Альтернативой пластинчатой ​​фиксации является интрамедуллярный штифт эластичный ТЭН. Эти устройства имплантируются в канал ключицы, чтобы поддерживать кость изнутри. Типичными хирургическими осложнениями являются инфекция, неврологические симптомы дистальнее разреза (иногда до конечности) и несращение кости (неспособность кости правильно срастаться).