Пластиковый гипс

Виды переломов

Под понятием берцовой кости подразумевается комплекс из двух костей, соединенных друг с другом: большой берцовой и малоберцовой. Первая в три раза больше второй и обеспечивает опорную функцию.

Малая берцовая кость расположена параллельно большой. Роль ее сводится к формированию голеностопного сустава и колена. Осевой нагрузки она практически не несет.

Вид перелома зависит от выраженности повреждающей силы. По этой причине переломы костей голени классифицируют на:

Стабильные переломы. Также известны как переломы без смещения. Такое повреждение костей является наиболее благоприятным. При стабильном переломе участок поврежденной кости незначительно смещается относительно собственной оси. При этом не образуется мелких костных фрагментов, которые замедляют восстановление тканей.

Со смещением (смещенные). Перелом берцовых костей со смещением не позволяет больному передвигаться без посторонней помощи. Особенностью повреждения является образование костных фрагментов, которые смещены относительно нормальной оси кости.

Поперечные переломы. Представляют вид перелома кости, при котором линия перелома проходит точно поперек костной оси. Поперечный перелом большой берцовой кости позволяет самостоятельно передвигаться (смещению препятствует малоберцовая кость).

Косые переломы берцовых костей образуются при угловом воздействии ударной силы на кость. Подобный перелом может быть стабильным, но в 90% случаев при косых переломах берцовых костей наблюдается смещение.

Спиральные или же винтообразные переломы костей наблюдаются при скручивающем движении ноги во время получения травмы. Подобные переломы возникают когда один участок конечности остается неподвижным, а второй – мобильным.

Оскольчатые переломы. Это переломы, при которых кость ломается на 3 и более отдельных фрагмента. Образуются под воздействием выраженного по силе травмирующего фактора. Под его воздействием из кости выбиваются осколки (кость крошится). Являются опасным видом травмы, поскольку осколки легко травмируют окружающие ткани и могут выходить наружу. Угрозу для жизни становит повреждение осколками сосудистых пучков. Оскольчатые переломы тяжело поддаются лечению. Восстановление целости кости достигается только хирургическим способом.

Представляем снимок несмещенного перелома большеберцовой кости.

Переломы со смещением

В 80-90% случаев наблюдают смещенные переломы берцовой кости. Смещение развивается по причине посттравматического сокращения мускулатуры. Сокращение мышц в участке перелома является защитной реакцией организма, направленной на предотвращение повреждения нервов и сосудов.

Вторая причина смещения фрагментов кости – воздействие на нее веса тела. Часто наблюдаются случаи, когда стабильный перелом малоберцовой кости под воздействием массы тела переходил в нестабильный (смещенный).

Костные участки могут смещаться вдоль оси кости или поперек нее. Смещение вдоль оси является менее благоприятным, поскольку риск травмирования сосудисто-нервных образований в такой ситуации стабильно высок. Для осевого смещения отломков характерно проникновение в участки между костными отломками мягкотканевых образований, что отягощает терапию таких переломов.

Переломы со значительным смещением тяжело поддаются консервативным способам терапии, чаще требуют оперативного вмешательства.

Рентген-снимок перелома малой берцовой кости, смещенного по оси.

Открытые и закрытые переломы

В зависимости от целости кожных покровов разработана еще одна классификация переломов:

закрытые. При закрытом переломе костные фрагменты не выходят из-под кожных покровов – не образуется открытой раны. Участки кости могут прощупываться непосредственно под кожей, в таком случае ключевой задачей является предупреждение их выхода наружу;

открытые. Открытый перелом берцовой кости характеризуется повреждением кожи, когда фрагменты кости видны в открытой ране (выпирают наружу). Является тяжелой травмой, которая требует оказания медицинской помощи в кратчайшие сроки. Вероятность развития шока при открытом переломе гораздо выше, чем при закрытом типе.

Важно! Также переломы классифицируют в зависимости от участка повреждения кости (эпифизарные, головки, диафизарные, метафизарные, метаэпифизарные) и наличия повреждения сустава (внутри- и внесуставные). Эпифизарные переломы являются внутрисуставными

Приводим фото открытого перелома костей голени.

Перелом малой берцовой кости: виды

В зависимости от выраженности силы, влияющей на протекающий процесс, различают:

• стабильная или перелом малоберцовой кости без смещения — имеется небольшое смещение по отношению к оси разреза поврежденной кости без образования мелких фрагментов;
• смещенный (перелом малоберцовой кости со смещением) — характеризуется образованием костных отломков, смещенных по оси, не позволяющих пациенту двигаться без посторонней помощи;
• поперечный — имеется линия перелома, поперечная оси кости, что затрудняет перемещение пациента;
• косой — возникает в результате действия силы на кость под углом, в основном переломы со смещением, иногда стабильные
• Спираль или спираль — вызвано выкручиванием ноги во время травмы.
• Одиночный — в переломе наблюдается не более 2 переломов;
• Раздавливание — наблюдается, когда кость разбита на несколько фрагментов, фрагменты могут выступать и повреждать окружающие ткани, наиболее трудно поддаются лечению.

Перелом малоберцовой кости без смещения

• Сочетанный перелом, при котором переломы большеберцовой кости и малоберцовой кости срастаются
• В сочетании с другими травмами (например, ожогами, ранами).

Закрытые

В этом случае небольшие переломы кости, ее фрагменты не выходят из-под эпителия. Иногда под кожей ощущаются костные отломки, поэтому не допускайте их выхода. Внешне даже при пальпации переломы и линию перелома обнаружить непросто. Деформации не наблюдается. Пациент может принять этот тип перелома за синяк.

Открытые

При этом наиболее тяжелом типе перелома костей рана открыта и видны ее фрагменты. Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Чаще всего это сопровождается шоком. Если в рану попадет инфекция, течение болезни осложнится.

Причины

Деформация начинается в утробе матери.

Аплазия большеберцовой кости (полное ее отсутствие) или гипоплазия (недоразвитость) может появиться по разным причинам:

• обвитие конечности пуповиной. В результате нога не получает достаточно питательных веществ для полноценного развития, деформируется или прекращает расти;
• прорыв зародышевых оболочек. Конечность попадает в отверстие, и края перетягивают ее. Происходит ампутация;
• генетические мутации. Иногда заболевание является следствием другой патологии, или плохой наследственности;
• врожденные тяжи – перетяжки конечностей  в утробе;
• скелетные деформации, вследствие нарушения развития соединительной ткани. Например, хондроплазия – изменение процесса построения костной ткани или остеодисплазия – неправильная эмбриональная закладка костной ткани;

Не стоит игнорировать факторы риска, которые могут вызвать аномалии развития плода:

злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами;
прием некоторых медикаментов (обычно, о действии на плод написан в инструкции

Поэтому очень важно прочесть ее перед приемом и проконсультироваться с врачом);
действие токсинов и вредных химикатов, например, во время работы на вредном производстве;
радиация.. Какой бы не была причина, последствия деформаций весьма печальны

Нередко они приводят к инвалидности

Какой бы не была причина, последствия деформаций весьма печальны. Нередко они приводят к инвалидности.

Примеры результатов лечения и реабилитации несросшегося перелома.

За последний несколько последних лет с диагнозом замедленная консолидация перелома и псевдоартроз пролечилось более 180 пациентов. У всех лечение завершилось образованием костной мозоли.  Были и такие пациенты, у которых перелом не срастался несколько лет. У таких пациентов также наступило образование костной мозоли после проведения  курса ударно-волновой терапии с использованием запатентованной методики Аватаж и современного оборудования Storz Medical.

Пациент Р.
Осколчатый закрытый перелом левой плечевой кости с замедленной консолидацией перелома и контрактурой левого плечевого сустава.  Пациент отказался от оперативного лечение и в течение 5 месяцев проходил амбулаторное лечение. Признаков сращения кости не наблюдалось. Пациент был направлен на реабилитацию в МЦ “Аватаж”. Было проведен курс реабилитации с использованием УВТ, биомеханической стимуляции мышц, кинезиотерапии, миостимуляции. Результат – полная консолидация перелома, уменьшение оли и восстановление объема движений в плече спустя 1,5 месяца после начала курса восстановления.

Перелом плечевой кости. Замедленная консолидация перелома. Видны отломки кости, которые смещены. Снимок – до лечения

Сращение костных обломков у пациентов с оскольчатым переломом плечевой кости после прохождения курса лечения.

Пациентка П.,Сложный перелом обеих костей предплечья, была проведена операция фиксации отломков костей, с помощью пластин. В течение последующего года кости не срастались. Пациентке было рекомендовано пройти курс радиальной ударно-волновой терапии.Было проведено 6 сеансов УВТ с интервалом в 1 неделю.

Замедленная консолидация перелома. Снимок до проведения радиальной ударно-волновой терапии, стрелками указаны места перелома. Кость несрасталась в течение 10 месяцев.

Образование костной мозоли(сращение кости) после проведения 6 сеансов ударно-волновой терапии. На снимке видно уплотнение костной ткани и исчезновение перелома.

Пример 2.
Замедленная консолидация перелома. Опреативная стабилизация отломков не была проведена.  в течение 8 месяцев сращения кости не было. После 5 сеансов ударно-волновой терапии наблюдается сращение кости.

Незаживающий перелом, долечения УВТ. Несращение перелома кости.

Образование костной мозоли после 5 сеансов УВТ, стрелками показана тень и уплотнение костного рисунка.

Пример 3 . Пациент с диагнозом: Открытый огнестрельный перелом нижней трети правой большеберцовой кости со смещением фрагментов. Гранулирующая рана передней поверхности нижней трети правой голени. На рентгенограмме замедленная консолидация фрагментов кости. Было проведено 7 процедур  радиальной ударно-волновой терапии с интервалом 7 дней.После проведенного курса на рентгеновском снимке четко видно образование костной мозоли.

Перелом большеберцовой кости. Замедленная консолидация перелома. Состояние до проведения ударно-волновой терапии.

Состояние кости после проведения курса ударно-волновой терапии. Отмечается консолидация кости, исчезновение линий перелома.

Пример4.
Пациентка, 75 лет. Замедленная консолидация после перелома нижней трети плечевой кости.
Состояние после металлоостеосинтеза.

Замедленная консолидация перелома в нижней части плечевой кости. До лечения ударно-волновой терапией.

Срастание костных обломков плечевой кости после курса ударно-волновой терапии. Стрелками указаны места где на месте линии перелома образовалась уплотнение кости и костная мозоль.

Пример 4.
Пациент с длительно (более 3х лет) несрастающимся переломов, который осложнился остеомиелитом. После 3х повторных операций и установки  аппарата внешней фиксации сращение кости не наступило. Больной был направлен в МЦ “Аватаж” для прохождения курса ударно-волновой терапии и реабилитации. После прохождения курса УВТ из 10 процедур исчезли проявления остеомиелита и кость и образовалась костная мозоль. Через 2 месяца был снят аппарат внешней фиксации.

Повторная операция по стабилизации отломков, установлена внешняя конструкция. До лечения УВТ.

Замедленная консолидация перелома. Была проведена стабилизация обломков. До лечения УВТ.

После проведения курса радиальной ударно-волновой терапии произошла консолидация кости, были сняты металлические конструкции.

Лечение

Вывих стопы требует немедленного вправления. В основном оно легко осуществляется под местной анестезией. Если этого не происходит, то надо произвести попытку репозиции под наркозом. У каждого травматолога имеются свои «секреты» вправления вывиха. Одни предпочитают положение больного на спине, согнутая в тазобедренном и коленном суставах нога в руках у хирурга.

Другие осуществляют вправление при свешенной ноге. Григорук А. А. (Кемеровская медицинская академия) и соавторы устраняют смещение стопы в положении больного на животе. До сих пор остаются сторонники аппаратного вправления вывиха. «Невправимость» обычно объясняется интерпозицией, либо разорванной капсулой, либо остатками дельтовидной связки, либо крупным остеохондральным фрагментом. Предпринимать чрезмерные усилия или неоднократные попытки вправления в таких случаях не имеет никакого смысла. Показано открытое вправление вывиха.

Показания к открытому вправлению вывиха

Невправимые вывихи

При невправимом (под наркозом) вывихе показана артротомия с устранением интерпозиции (за счет обрывков дельтовидной связки или суставной капсулы). При этом может быть использован доступ по внутренней поверхности голеностопного сустава. Производится ревизия сустава с удалением всех интерпонирующих элементов, включая и остеохондральные фрагменты. Обычно, после этого удаётся лёгкое закрытое вправление.

Нестабильное положение стопы после вправления вывиха

Если после закрытого вправления (под наркозом) при пассивных движениях в суставе отмечается рецидив вывиха, то показана ревизия сустава с устранением интерпозиции. В ряде случаев, особенно при обширных разрывах (дефектах капсулы сустава), может потребоваться дополнительная фиксация сустава при помощи спиц или аппарата наружной фиксации.

Появление после вправления грубых нарушений движений и чувствительности в стопе

Грубое нарушение иннервации стопы после закрытого вправления свидетельствует о возможности ущемления (сдавления) нерва и требует его ревизии. В то же время, если неврологические нарушения были отмечены до вправления, то показаний к неотложному невролизу нет, так как наиболее частой причиной нарушений являются растяжения нерва, которые обычно самостоятельно восстанавливаются. При отсутствии положительной динамики будет показана ревизия нерва.

При сохранении ишемии после вправления вывиха

Необходима тщательная оценка динамики нарушений кровообращения в стопе после вправления с применением допплерографии, в редких случаях и ангиографии. Сразу после репозиции целесообразно провести комплекс новокаиновых блокад на протяжении конечности с целью ликвидации сосудистого спазма, который может являться причиной нарушений кровообращения в конечности. Полезным может оказаться и внутриартериальное введение сосудорасширяющих препаратов (новокаин, лидокаин, но-шпа, эуфиллин, наркотики). При отсутствии эффекта, сохранении выраженной ишемии стопы и уточнении места окклюзии (сдавления) будет показана ревизия сосудов.

Иммобилизация

Первичная гипсовая иммобилизация после вправления осуществляется в рассеченном гипсовом сапожке, который заменяется на другой после полного спадения отёка (чаще на 8-12 день). Общий срок иммобилизации 5-6 недель с запрещением нагрузки на ногу.

При открытых вывихах необходимо произвести неотложную первичную хирургическую обработку раны и наложить шов на область разрыва капсулы. При задненаружном открытом вывихе с разрывом дельтовидной связки должна быть произведена её рефиксация или сшивание. Так как почти всегда вправление оказывается устойчивым, то редко требуется дополнительная стабилизация спицами или аппаратом внешней фиксации.

Kaneko наблюдал больного с открытым задненаружным вывихом, полученным от эверсии стопы в положении максимального подошвенного сгибания во время столкновения автомобилей, и произвёл чрескожную стабилизацию спицами после вправления и анатомического восстановления капсулы и разорванной дельтовидной связки. Автор отметил полное восстановление функции сустава.

Симптомы

Симптоматика переломов берцовых костей сходна с классической симптоматикой любых типов переломов.

В большинстве случаев пациент самостоятельно способен определить наличие у себя перелома по ряду субъективных и объективных признаков.

К первым относятся:

• возникновение резкой выраженной боли в голени;

• ощущение болтающихся участков кости в ноге;

• изменение характера болевого синдрома с момента получения перелома (не обязательно);

• появление чувства холода или жара, лазания мурашек в ноге или по ее коже;

• отсутствие реакции на тактильные, температурные, болевые раздражения ниже места повреждения, и в его участке.

Объективными симптомами, которые больной может определить самостоятельно, и на которые опирается при осмотре врач, являются:

• нарушение ходьбы (если сломана малая берцовая кость) или невозможность самостоятельной ходьбы (когда сломана большая берцовая кость);

• деформированная или укороченная, сравнительно с неповрежденной конечностью, нога;

• припухлость в районе перелома, которая может распространяться на всю голень;

• изменение окраса и температуры кожных покровов над областью перелома;

• выраженная болезненность при ощупывании поврежденного участка;

• положительные болевой синдром при нагрузке по оси конечности;

• патологические движения костей в области травмы;

• крепитация (звук трения фрагментов кости друг о друга) в участке повреждения.

Подтверждается диагноз перелома рентгенологическим обследованием.

Переломы малой берцовой кости в 50% случаев нелегко выявить при осмотре. Поэтому рентгенологическая картина позволяет подтвердить или исключить травму.

Перелом берцовой кости — сроки его лечения и возможные последствия

​ чаще возникает…​ без – реабилитация​ Проблема достаточно ак…​ Здоровье — это​ нормализировать в них​ вида смещения. Если​ если ребенок жалуется​ а тело в​ физическую нагрузку, а​ спицы фиксируют и​ вида перелома не​ осложнений, среди которых​ берцовой кости совмещается​ их правильное положение.​ пациент должен рассказать,​

Перелом берцовой кости

​ кости непрямого фактора​ же касается восстановительных​ верхний отдел малой​ нет, тогда достаточно​Здравствуйте, дорогие читатели! Сегодня​ и лечение Что​Перелом плечевой кости​ физкультура. И то​ кровообращение.​ он косой, то​ на дискомфорт или​ этот момент совершает​ также внимательно и​ растягивают место восстановления.​ представляет большой сложности.​ смещение костных отломков,​ с переломом большой​

Большеберцовая кость

​ При поперечных ударах​ как произошла травма.​ возникает множество осколков​ процедур, то они​ берцовой кости может​ наложить гипсовую повязку​

​ мы поговорим о​ такое перелом лучевой​​ со смещением и​ не всегда. На​С этой целью лечащий​ в первую очередь​ боль в ноге,​ резкий перегиб. Перелом​ бережно относиться к​Реабилитация после перелома малой​ Проблемы могут возникнуть​ остеомиелит и другие.​ берцовой кости. В​ может потребоваться наложение​ Врач оценивает силу​ по направлению воздействия​ не отличаются от​ вызвать осложнение, в​ сроком до 1​ такой неприятной теме,​

​ кости? Перелом лучевой​ без Что такое​ ваш вопрос, Тима,​ врач прописывает специальный​​ для вправления будет​ лучше всего сразу​ может быть и​ месту травмы.​ берцовой кости –​ только при наличии​Как правило, симптомы перелома​ зависимости от характера​ накостных пластин. Если​ удара, чем был​​ удара. Повреждение возникает​ наших, разве что​ связи с повреждением​ месяца.​​ как перелом берцовой​ кости — это​ перелом плечевой кости?​ ответить можно будет​ курс физиотерапии и​ использован метод вытяжки,​ обратиться к врачу,​

​ двойной, и одинарный.​Внимание!​ очень важный этап,​​ различного рода осложнений​ малой берцовой кости​ перелома, его разделяют​ же смещение произошло​ он нанесен, и​ по спирали, захватывая​ более частыми консультациями​

Малоберцовая кость

​ и нарушением работы​Перелом мыщелков берцовой кости​ кости. Проблема достаточно​ одна из наиболее​​ Перелом плечевой кости​ через месяц. Когда​ особого массажа. Физические​ после использования которого​ чтобы убедиться в​ А в случае,​Данная статья размещена исключительно​ игнорирование которого может​ или в случае,​ достаточно выражены для​ на прямой и​ не в результате​ в какую сторону​ большие участки структуры​ с врачом.​ малоберцового нерва. А​ может быть как​ актуальная для любителей​ распространенных бытовых травм,​ – это травма,​ сделают травматологи контрольный​ упражнения, которые рекомендуют​

​ кости встанут на​ отсутствии перелома.​ если перелом получен​ в познавательных целях​ не только привести​ если перелом образовался​

Лечение и реабилитационные процедуры

​ того, чтобы их​ непрямой перелом. Прямой​ поперечного удара, то​ ударная сила была​ ноги.​Берегите себя и своё​ это, в свою​ одиночный, так и​ покататься на лыжах,​ около 16% всех​

Разница в лечении у нас и за рубежом

​ возникшая в результате​ рентгеновский снимок переломанного​ делать, полностью осуществимы​ свое место. Метод​Для того чтобы видеть​ из-за падения с​ и не является​ к существенному увеличению​ в межберцовом сочленении.​ можно было легко​ (бамперный удар) перелом​ возможно внедрение спиц​ приложена. Свойства перелома​Причиной перелома малой берцовой​​ здоровье.​ очередь, может вызвать​ двойной​​ сноубордах или скейтбордах.​ реги…​ приложенной силы, которую​ мосла. Там свои​ в домашних условиях.​ вытяжки заключается в​ полную клиническую картину​ большой высоты на​ научным материалом или​ периода лечения, но​ Перелом в верхней​ определить. Среди основных​ является более благоприятным​ немного выше и​ напрямую зависят от​ кости может быть​

Оставить комментарий

​. Такая травма является​ Но получить такую​Перелом лучевой кости​

​ костная ткань не​

​ вопросы и сделай.​

​Стоит помнить, что программа​

​ введении в кость​ повреждения, простого осмотра​ прямые ноги, может​ профессиональным медицинским советом.​ и вызвать различные​

perelom-kosti.ru

Как помочь ребенку?

Качество лечения любого перелома зависит от своевременно оказанной первой помощи. Поэтому ожидая приезда скорой помощи или перед самостоятельной транспортировкой пострадавшего в травмпункт, вы должны осуществить следующие действия:

Успокойте ребенка, дайте ему обезболивающее. Длительный стресс в совокупности с болевым шоком плохо сказываются на нервной системе, могут даже вызвать обморок.

Найдите фиксирующий материал. Травматологи используют специальные шины Крамера, Дихтерса, гипсовые лонгеты, но подручные средства тоже подойдут. Вы можете использовать любой подходящий предмет: доску, зонт, палку.

Попросите ребенка максимально расслабить ногу, уложите её в наиболее удобное положение, оберните мягкой тканью, чтобы не пережать суставы. Привяжите ногу к шине бинтом, кусками ткани, ремнями.

Интересная информация: как помочь ребенку при переломе носа

Если у ребенка открытый перелом, сопровождающийся обильной потерей крови, наложите жгут на ладонь выше раны. Посыпьте рану стрептоцидом.

Клиническая картина

Пострадавшие испытывают острые боли, не могут опереться на конечность, передвигаться самостоятельно. Остальные симптомы определяются типом травмы и наличием смещения.

При травме малой берцовой кости

Если костные фрагменты поврежденной конечности не смещаются, возникают умеренные боли без отека голени. Дискомфорт возрастает при попытке опереться на больную ногу. При своевременной иммобилизации конечности выздоровление происходит быстро.

При переломе малоберцовой кости со смещением костные осколки пронизывают мышцы. К характерным проявлениям травмы относятся:

• невыносимая боль;
• отек ноги;
• гематомы;
• крепитация;
• отсутствие возможности опираться на ногу;
• пострадавший может нащупать отломки в голени.

Открытые переломы всегда сопровождаются разрывом мышц и кожи, поэтому в проекции разлома возникает рана. На повреждение костной ткани указывает деформация конечности, нестерпимая боль, обширные гематомы, припухлость голени.

Открытые переломы чреваты кровотечениями из-за повреждения сосудов отломками. Поэтому при получении травмы нельзя допускать самостоятельного передвижения пострадавшего.

При травме большой берцовой кости

В 90% случаев перелом малой берцовой кости со смещением сопряжен с травмами большеберцовой кости. На повреждения указывают:

• патологическая подвижность;
• хрустящий звук;
• отек в области голени;
• укорачивание конечности;
• острые боли.

При открытых переломах образуется рана, в которой иногда обнаруживаются костные фрагменты. Постепенно отек голени нарастает, возникают множественные гематомы.

Анатомия

Берцовые кости состоят из двух фрагментов: большеберцовой и малоберцовой кости. Большеберцовая кость длинная и объемная.

В ее состав включены тело и два конца сустава. Большеберцовая кость принимает участие в формировании коленного и голеностопного суставов.

Малоберцовая кость находится возле большеберцовой, на ее концах 2 головки, которые соединены между собой с помощью практически плоских суставов. За счет этого скольжение в области костной головки ограничено. Как проксимальная, так и дистальная головки кости содержать суставные поверхности, которые представлены узкими щелевидными пространствами.

Больше берцовая и малоберцовая кости между собой не сращены, малоберцовая кость несколько свободна в своих движениях. Но для прочности, между этими костями натянута фиброзная перепонка, которую еще называют межкостной мембраной. В отличие от большеберцовой, малоберцовая кость в формировании коленного сустава не участвует.