Перелом

Симптомы переломов костей голени

Аналогично любому перелому кости основные признаки это:

• интенсивная боль в месте повреждения, резко усиливающаяся при движении;
• невозможность упора на ногу;
• деформация, неестественное положение конечности;
• покраснение или синюшность кожных покровов, а при нарушении целостности кожных покровов возможно наличие раны, тогда говорят об открытом переломе;
• локальная отечность, припухлость мягких тканей;
• ощущение крепитации (хруста) в месте повреждения;
• отсутствие движений стопой при переломе голени и травмировании основных нервов нижней конечности (чаще малоберцового нерва).

Патогенез (что происходит?) во время Перелома проксимального конца большеберцовой кости:

При выборе метода лечения и оценке результатов при переломах проксимального эпиметафиза болыпеберцовой кости учитывают характер перелома, возраст пострадавшего, общее состояние, а также степень остеопороза.

Т. Moore выделяет 5 типов переломов данной локализации:

• I тип (встречается наиболее часто) — перелом внутреннего мыщелка болыпеберцовой кости (линия перелома на прямой проекции проходит в сагиттальной плоскости вертикально, начинаясь у медиального края межмыщелкового возвышения). Большой фрагмент внутреннего мыщелка болыпеберцовой кости нестабилен, смещается дистально и нуждается в фиксации;
• II тип — в отломок включено межмыщелковое возвышение, при этом наблюдаются клинические проявления нестабильности коленного сустава, характерные для повреждения крестообразных связок;
• III тип — отрывной перелом по краю одного из мыщелков;
• IV тип — вдавленный (компрессионный) перелом «плато» большеберцовой кости (перелом часто раздробленный);
• V   т и п (редкий и чрезвычайно неустойчивый) — четырехфрагментарный перелом мыщелков, оба мыщелка разобщены между собой и отделены от крупного дистального фрагмента.

Первая помощь при подозрении на перелом костей голени

До прибытия врача необходимо соблюдать следующие правила

1. Зафиксировать пострадавшую конечность. Для этого можно применять доски, куски арматуры – примотать поврежденную ногу к ним при помощи бинта или длинной полоски ткани. Желательно найти предмет в форме буквы «Г», при помощи которого можно будет зафиксировать и колено, и стопу. При отсутствии подручных средств можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.
2. Снять обувь. При переломе нарастает отек, поэтому позже разуть пострадавшего будет намного сложнее.
3. Дать пострадавшему обезболивающее. Если кто-то из находящихся рядом умеет делать уколы – лучше ввести лекарство внутримышечно. Прибывшему врачу обязательно нужно сказать, какой препарат был введен, когда и в какой дозе.
4. Придать ноге правильное положение. Для этого стопу берут одной рукой за пятку, а другой – за пальцы, и аккуратно тянут, выпрямляя ногу.
5. Приложить в области места перелома холод. Это может быть полотенце, смоченное в холодной воде, пузырь со льдом.
6. Избегать грубых движений, не вставать на поврежденную ногу. Это может привести к еще большему смещению отломков, повреждению сосудов и нервов, и, в конечном итоге, к потере конечности.
7. Ни в коем случае нельзя ничего самостоятельно «вправлять». Этим должен заниматься врач-травматолог после того, как будут сделаны рентгеновские снимки.
8. Остановить кровотечение, если оно имеется (при открытом переломе). В зависимости от интенсивности кровотечения, можно наложить тугую повязку или кровоостанавливающий жгут.

Консервативное лечение перелома костей голени

Лечение перелома костей голени может осуществляться консервативным и хирургическим методом.

Консервативное лечение перелома голени применяется при косых, оскольчатых, винтообразных, поперечных переломах, при переломах со смещением, которое можно устранить без хирургического вмешательства и переломах без смещения. При необходимо проводится репозиция отломков кости и накладывается гипсовая повязка.

Назначается медикаментозная терапия: прием обезболивающих, противовоспалительных средств и витаминов. После снятия гипса назначается массаж, физиотерапия и ЛФК. Постепенная физическая нагрузка допускается в среднем через 8-10 недель со дня получения травмы.

Если костные отломки существенно смещены, и нет возможности выполнить репозицию, делается скелетное вытяжение, которое длится до двух месяцев. Также при лечении перелома голени порой необходимо хирургическое вмешательство и установка аппарата Илизарова. После вытяжения легкая нагрузка на ногу разрешается только спустя три месяца после получения травмы. Назначается ЛФК и массаж для восстановления функции голени.

Лечение закрытого перелома костей голени без смещения

Перелом голени без смещения – самая легкая форма травмы. Консервативная терапия заключается в наложении гипса и назначении физиотерапевтических процедур, которые ускоряют процесс регенерации. С образованием костной мозоли назначается лечебная физкультура, цель которой предотвратить атрофию мышечной ткани, улучшить кровообращение и восстановить полную амплитуду движений.

Как правило, при закрытом переломе без смещения не возникает осложнений и последствий. Кость хорошо срастается, и восстановиться удается через 4-6 месяцев.

Лечение закрытого перелома костей голени со смещением

Лечение перелома голени со смещением предполагает сопоставление отломков кости. Для этого делается скелетное вытяжение за пяточную кость или проводится операция в зависимости от степени тяжести перелома. При хирургическом вмешательстве фиксация костей осуществляется при помощи металлических пластин, винтов или установки аппарата Илизарова.

После операции накладывается гипс, если делалось вытяжение – гипсовую повязку накладывают через 1-1,5 месяца. Периодически делается рентген для проверки состояния костной мозоли и своевременного предотвращения/устранения повторного смещения. Гипс снимается через 2-4 месяца, после чего начинается восстановительный период, включающий занятия ЛФК.

Реабилитация после остеосинтеза лодыжки

Непосредственно после хирургического вмешательства, когда пластина для остеосинтеза лодыжки установлена, ногу устраивают на возвышении, к повязке прикладывают грелку со льдом на 0,5 часа каждые 3 часа. Приложенный к оперированной части лед уменьшает отеки, снижает боль. Чтобы снизить вероятность инфекции и боль, пациент получает антибиотики и обезболивающие медикаменты.

В день операции или после хирургического вмешательства проводится консультация у инструктора, который научит больного упражнениям по лечебной физкультуре, объяснит технику правильного перемещения на костылях после установки пластины при переломах лодыжки. Упражнения по ЛФК необходимо выполнять регулярно, чтобы сохранить работоспособность мышц голеностопного сустава. Занятия профессиональным спортом не рекомендуются в течение года после операции.

Симптомы и причины перелома

Голень во время движения человека становится своеобразной «зоной риска», как и нижние конечности в целом

Нарушение целостности костей в районе голени важно уметь как правильно определить, так и предупредить, зная потенциальные причины

Симптомы

Основные симптомы перелома голени различаются в соответствии с тем, какая из частей кости затронута. Общие признаки – это сильные болевые ощущения у пострадавшего человека, гиперемия, отек места травмы. Кроме того, при попытке движения поврежденной ногой слышится характерный костный хруст. Опора на травмированную ногу невозможна.

Ниже рассмотрим признаки конкретных видов нарушения костной целостности голени.

Мыщелковая область

1. локализация боли и отека в коленном суставе, сочленении;
2. резкое усиление болей при любой попытке совершить движение;
3. излияние крови в коленный сустав (гемартроз), увеличение его размера;
4. подвижный наколенник;
5. в случаях, когда происходит смещение костных отломков – поворот голени на сторону.

Область тела кости

1. острая боль в районе большой и малой берцовой кости;
2. выраженная деформация конечности;
3. отек в области тела кости голени (иногда – с гематомами, кровоизлиянием);
4. укороченная конечность;
5. отсутствие возможности двигать ногой, а при переломе большой берцовой кости – возможности опираться на ногу;
6. характерный скрип частей кости друг от друга;
7. при повреждении нервных путей – падение чувствительности конечности, отвисание стопы;
8. при параллельной травме сосудов – синюшность, бледность, падение температуры конечности.

Область лодыжек

1. боль и отечность концентрируются в голеностопе;
2. нога в нижней части увеличивается в размере;
3. движение голеностопа невозможно, активность ноги ограничена;
4. гематома либо открытая рана;
5. стопа развернута в неестественное положение;
6. пострадавший не может опираться на ногу.

Данная травма может стать результатом сильного удара или давления. Как правило, она происходит при автокатастрофах и иных чрезвычайных ситуациях, занятиях спортом или бытовых серьезных падениях. К травме приводит также резкое скручивание ноги при фиксированной стопе. Кроме того, по статистике в 5% случаев такое повреждение встречается при патологиях костной ткани (туберкулез, онкология, остеопороз, остеомиелит, врожденные дефекты).

Лечение

Общие принципы лечения переломов голени

Итак, лечение любого перелома голени производится последовательным применением следующих действий:1.анестезией2.3.мозоль

Операции при переломе голени

Операции при переломе голени производят при наличии следующих показаний к ним:

• Переломы, при которых невозможно провести репозицию отломков консервативными методами;
• Двойные переломы большеберцовой кости с сильным смещением;
• Изменение нормальной позиции мягких тканей;
• Опасность разрыва кожи, сдавления нервов или сосудов костными отломками;
• Открытый перелом.

При переломе костей голени с целью репозиции отломков и восстановления целостности мягких тканей производят два вида операций:1.2.

Эпидемиология / этиология

По оценкам, 15-20 % травматического
перенапряжения – стрессовые переломы. Эти
типы переломов связаны с физической активностью, предполагающей непрерывные
нагрузки (например, бег или марширование). Около 50 % стрессовых
переломов приходятся на большеберцовую кость; однако, стрессовый перелом может случиться
в любом месте. Стопа (особенно вторая плюсневая кость) – другое распространенное
место стрессовых переломов. Сообщается, что для женщин риск получения
стрессового перелома выше в 1,5 – 12 раз, по сравнению с мужчинами.

Стрессовые переломы могут
возникать из-за множества факторов, включая уровень активности, прочность
костей, прием противовоспалительных препаратов, радиацию, пищевой статус,
остеопороз, гормональный дисбаланс, депривацию сна и коллагеновые аномалии. Повторное
возникновение стрессовых переломов зависит от химического состава кости, прилежащих
мест прикрепления мышц, сосудистой сети, системных факторов и режима спортивной
активности. Другие возможные факторы риска включают в себя возраст, пол, обувь
и режим тренировок. Среди спортсменок высокий уровень склонности к спортивной «триаде»
(аменорея, пищевые расстройства и остеопороз), но выносливые спортсмены мужчины
с нехарактерно низким уровнем сексуальных гормонов также имеют риск получения
стрессового перелома.

С биомеханической точки зрения, стрессовые переломы могут быть следствием утомления мышц, из-за которого кость получает избыточную нагрузку. К тому же положение элементов нижних конечностей предположительно влияет на риск получения стрессовых переломов. Более того, ранние исследования показывали, что малая толщина большеберцовой кости, высокая степень внешнего вращения бедра, варусное положение голеностопа и плюсны, гиперпронация голеностопа, полая стопа и разница в длине ног могут увеличить риск стрессовых переломов среди спортсменов (данные для некоторых факторов неоднозначны).

Чем опасны переломы коленных суставов, голени или лодыжек?

При диафизарных переломах костей голени нарушается опорная функция. Помимо общих признаков для изолированного перелома малоберцовой кости характерно повреждение малоберцового нерва.

Пронационно-абдукционные переломы лодыжек (Дюпюитрена) возникают при чрезмерной наружной ротации и отведении стопы. При этом разрывается дельтовидная связка или ломается медиальная лодыжка. Продолжающееся силовое воздействие вызывает перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости на 5 см выше линии сустава.

Супинационно-аддукционные переломы Мальгеня возникают при форсированной внутренней ротации и приведении стопы. Вначале повреждаются таранно-малоберцовые связки (передняя и задняя), пяточно-малоберцовые связки голеностопного сустава. При дальнейшем силовом воздействии таранная кость смещается кнутри и приводит к перелому медиальной лодыжки и эпиметафиза большеберцовой кости.

Для разрывов менисков коленного сустава в остром периоде характерно увеличение его в объеме, сглаженность контуров, невозможность активного разгибания конечности, вынужденное согнутое положение, блокада из-за ущемления разорванного мениска. После устранения блокады функция конечности восстанавливается, усиливается боль при ходьбе по лестнице вниз (симптом лестницы Перельмана), ощущение в суставе мешающего предмета (симптом зацепки Краснова). Характерны перемежающиеся блокады суставов и усиление болей при пассивном разгибании голени (симптом Байкова). Усиление болей при ротации согнутой под острым углом голени кнаружи или кнутри свидетельствует о повреждении соответствующего мениска (симптом Мак-Марррея). Также отмечается неполное разгибание голени (симптом «ладони» Ланда). Одним из наиболее распространенных видов повреждения считается триада Турнера («несчастная триада»): разрыв коллатеральной большеберцовой связки, передней крестообразной связки и медиального мениска. Разрыв коллатеральной малоберцовой связки сочетается с повреждением передней крестообразной и латерального мениска. Тяжелыми повреждениями считаются разрыв обеих крестообразных и обеих коллатеральных связок, что приводит к разболтанности сустава и делает конечность неопорной. В остром периоде болевой синдром выражен. Имеет место гемартроз и реактивный синовит со сглаженностью контуров сустава и баллотированием надколенника. Для полного разрыва коллатеральных связок характерен симптом «бокового качания» («маятника»). Ведущим симптомом повреждения крестообразных связок является симптом «выдвижного ящика»: смещение голени кпереди и кзади в зависимости от разрыва передней или задней связки.

Если вы ощущаете резкую боль, возник сильный отёк на месте удара или повреждения, невозможно изменить положение сустава или это действие сопровождается болевым синдромом – срочно обратитесь к специалисту! Своевременное выявление переломов или повреждений связок и тканей – единственный способ избежать неприятных последствий травм и сократить время терапии и реабилитации.

Переломы лодыжек

Причины переломов лодыжек

• подворачивание стопы вовнутрь или наружу с одновременной нагрузкой по оси конечности, как правило, собственным весом тела;
• удар по лодыжке (например, движущимся автомобилем);
• падение на область лодыжки тяжелого предмета.

Виды переломов лодыжек

В зависимости от того, какая лодыжка сломана

• перелом внутренней лодыжки (связанной с большеберцовой костью);
• перелом наружной лодыжки (связанной с малоберцовой костью).

В зависимости от механизма возникновения перелома

• пронационный – при повороте стопы внутрь;
• супинацинный – при повороте стопы наружу.

Признаки перелома лодыжки

• Отек в области голеностопного сустава.
• Сильная боль.
• Иногда – кровоизлияние под кожей.
• Невозможность движений в голеностопном суставе из-за боли и отека.
• Стопа принимает характерное положение, отклоняется наружу или вовнутрь.

Диагностика переломов лодыжек

Симптомы, которые выявляет врач-травматолог во время осмотра пострадавшего

• Сильная боль при нажатии на поврежденную лодыжку.
• Наличие костных отломков, которые можно прощупать через кожу.
• Крепитация – хруст, напоминающий лопающиеся пузырьки, который возникает при ощупывании поврежденной лодыжки.

Лечение

Обычно переломы лодыжек лечат без операции

• Врач проводит обезболивание – окалывает место перелома раствором анестетика.
• Затем осуществляется закрытая репозиция – травматолог устраняет смещение лодыжек.
• Накладывают гипсовую повязку от середины бедра до кончиков пальцев стопы.
• Через неделю после наложения гипсовой повязки делают повторные рентгеновские снимки, чтобы проконтролировать положение отломков.
• Если не происходит смещения, и перелом нормально срастается, через 8-10 недель повязку снимают.

Показания к хирургическому лечению переломов лодыжек

• не удается устранить смещение отломков закрытым способом;
• при проведении контрольных рентгеновских снимков выявляется повторное смещение отломков.

Восстановительное лечение после операции по поводу перелома лодыжки:

• Лечебная физкультура. С первых же дней начинают движение в голеностопном суставе – сгибание в сторону подошвы. На 5-7-й день начинают более активный комплекс гимнастики.
• Опора на поврежденную ногу. Пациенту разрешают вставать на 4-5-й день после операции. Дальнейшая программа повышения нагрузок на ногу разрабатывается индивидуально.
• Повторные рентгеновские снимки. Назначаются через 6 и 12 недель.
• Удаление спиц, шурупов и пластин. Обычно осуществляют через 8-12 месяцев.
• Массаж, физиотерапия, озокеритотерапия. Назначаются индивидуально.  

Показания к наложению аппарата Илизарова при переломах лодыжек

• множественный перелом костей голени;
• сочетание перелома лодыжек с переломами тел костей голени;
• переломовывих – сочетание перелома лодыжек с вывихом в голеностопном суставе;
• застарелый перелом лодыжки, когда не было своевременно проведено лечение.

 Осложнения переломов лодыжек

• Деформирующий остеоартроз. Это дегенеративное заболевание, сопровождающееся разрушением хряща и чаще всего происходящее при повреждении сосудов и нервов. Проявляется в виде болей, хруста во время движений в суставе, ограничения подвижности.
• Контрактура. Утрата подвижности в суставе из-за патологического изменения суставных поверхностей, суставной капсулы, связок.
• Остеопороз – разрушение костной ткани, повышение ломкости костей голени, которое чаще всего происходит в результате нарушения кровообращения.
• Формирование ложного сустава – когда не происходит сращение перелома из-за того, что между отломками ущемляется фрагмент ткани.

5 самых частых видов переломов костей

Статистика по переломам ошеломляет. Согласно данным практически каждый человек в развитых или развивающихся странах 1-2 раза в жизни ломает кости и суставы. Ежегодно в России регистрируется 9 млн. случаев подобных травм, в США — 7 млн. Эта травма суставов и костей является самый частой, из-за чего людям приходится экстренно обращаться к врачам-травматологам.

Разные виды переломов встречаются с неодинаковой частотой. Это обусловлено разной толщиной костной ткани на разных участках тела и тем, что на каждый из отделов приходится неравномерная нагрузка. Рассмотрим самые частые виды переломов и их особенности:

1 — Перелом лучевой кости на руке

На долю этого заболевания приходится до 22% от всех переломов. На рисунке можно увидеть, где располагается лучевая кость на руке.

По МКБ 10 перелом лучевой кости руки имеет код S52. 5. Код S 52 по МКБ 10 присвоен еще одной часто встречаемой травме — перелому плечевой кости.

Основная причина лучевой и плечевой кости рук — это падения, в результате которых человек инстинктивно подставляет под себя конечности.

2 — Перелом шейки бедра

По МКБ 10 такому виду перелома присвоен код S72. Причина травмирования сустава — падения с высоты или дегенеративные процессы в организме.

На фото смотрите, где располагается шейка бедра

По статистике после перелома шейки бедра после 65 лет больные в 88% случаев остаются инвалидами и погибают через 1-2 года после травмы.

3 — Перелом лодыжки

По МКБ 10 заболеванию присвоен код S82.5. Эту травму классифицируют на латеральный и дистальный вид (внутренний и внешний). 

На фото смотрите, где располагается лодыжка.

Основная причина травмы — это подскальзывание на улице в холодное время года или неосторожный спуск по лестнице. Возникает он при падении на ногу, согнутую в коленном суставе.

4 — Перелом лицевого отдела черепа (носа и нижней челюсти)

Травмы в подавляющем случае встречаются у тех, кто часто вступает в драки или занимается профессиональным спортом. Классификация перелома костей носа и нижней челюсти по МКБ 10:

• перелом костей носа — код S02. 2;
• перелом костей нижней челюсти — код S02. 61.

Такие повреждения очень опасны.

5 — Перелом грудного и поясничного отдела позвоночника

Травма возникает в результате падения на прямые ноги с большой высоты. После перелома грудного отдела позвоночника возникает большее количество неврологических осложнений, особенно если речь идет о детях. 

Поясничный и грудной отдел позвоночника смотрите на картинке.

Мо МКБ10 этим эти травмам дают следующую классификацию:

• компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника — код S 32.0;
• перелом грудного отдела позвоночника — код S22. 0.

К группе переломов грудного отдела позвоночника относится и травма ребер: код по МКБ 10 — S 22. 3. Основная причина травмирования ребер и грудной клетки — это ДТП.

Что провоцирует / Причины Переломов костей голени:

Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости возникает при падении или ударе по согнутому коленному суставу, когда происходит смещение мыщелков бедренной кости кнаружи или кнутри, что влечет за собой перелом бугорков межмыщелкового возвышения. При чрезмерной ротации голени кнаружи может произойти отрыв межмыщелкового возвышения в результате напряжения передней крестообразной связки.

В механизме возникновения перелома диафиза костей голени у детей основную роль играет непрямая травма в результате падения. Повреждение обусловлено перегибом или вращением голени при фиксированной стопе. Подобный механизм травмы вызывает винтообразные или косые переломы одной или двух берцовых костей. Прямое действие травмирующей силы приводит к поперечным переломам. Для косых и винтообразных переломов характерны смещение по длине, прогиб с углом, открытым кнутри, и ротация периферического отломка кнаружи. При переломах со смещением клиническая картина ясно выражена, а при под надкостничных переломах берцовых костей у детей моложе 5-6 лет крайне бедный симптомокомплекс. Обычно отмечаются умеренная болезненность над уровнем перелома и незначительная травматическая припухлость. Ребенок щадит больную ногу, хотя иногда и наступает на нее. Рентгенологическое исследование уточняет диагноз.

Двухлодыжечный перелом.

К этой группе относится как перелом наружной и внутренней лодыжек так и функционально двухлодыжечный перелом — перелом наружной лодыжки и разрыв дельтовидной связки. В большинстве случаев показано хирургическое лечение. Часто используется комбинация из нейтрализующих, мостовидных, противососкальзывающих пластин, компрессирующих винтов.

Остеосинтез перелома наружной лодыжки при помощи компрессирующего винта и нейтрализующей пластины установленной по наружной поверхности малоберцовой кости, остеосинтез перелома внутренней лодыжки двумя компрессирующими винтами.

При повреждении дистального межберцового синдесмоза, которое часто имеет место при надсиндесмозных (высоких) переломах малоберцовой кости, показана установка позиционного винта на срок 8-12 недель с полным исключением осевой нагрузки.

При лечении функционального двухлодыжечного перелома нет необходимости выполнять шов дельтовидной связки если она не мешает репозиции, то есть при удовлетворительном положении таранной кости. При её подворачивании в полость сустава устранить подвывих закрыто невозможно, по этой причине выполняется доступ к внутренней лодыжке, устранение блока сустава и шов дельтовидной связки.

Остеосинтез при переломе лодыжки

Перелом лодыжки – очень часто случающаяся травма ног. Она происходит чаще других, потому что кость в районе лодыжки более тонкая, и чаще подвержена механическому воздействию. При таком повреждении обращаются к травматологу для проведения хирургической операции остеосинтеза.

Остеосинтезом называется хирургическая операция, когда сломанную кость фиксируют наложенной титановой пластиной или винтами при переломе лодыжки. Ее выполняют при переломах со смещением. При начале лечения фиксацию пытаются произвести методом закрытой репозиции (в случае закрытого перелома). Хирургическое вмешательство показано при наличии открытого перелома, после двух неудачных попыток закрытой репозиции, вторичном смещении осколков кости, врастании мягких тканей в пространство между отломками, в случае неправильно сращивания кости или полного отсутствия сращивания. Это главные причины, по которым на кости ставят пластины после перелома лодыжки.

В каких случаях назначается операция

Показания для проведения хирургической операции делятся на абсолютные и относительные. Чтобы провести остеосинтез, надо помнить, что абсолютные показания – это наличие таких повреждений, при которых процесс заживления без скрепления отломков станет невозможен. Согласно им подбираются металлические пластины при переломе лодыжки. К ним относятся травмы:

• с возможностью прорыва кожного покрова обломками кости;
• повреждения костной структуры, которые сопровождаются защемлением мышечной ткани между отломками кости;
• травмы, при которых повреждаются крупные сосуды или нервные волокна.

Относительными показаниями обстоятельств, когда требуются пластины, считаются:

• невозможность выполнить закрытую репозицию отломков;
• вторичное изменение положения осколков кости во время консервативного лечения;
• медленное сращивание костей;
• отсутствие сращивания отломков;
• образование ложных суставов.

Всего существует 2 вида операций:

1. Внутренним или погружным остеосинтезом называется способ, при котором сращивание костей обеспечивается вживлением в травмированную конечность различных имплантов. Эти устройства закрепляют элементы раздробленных костей внутри тела пациента. Могут быть в виде штифтов, пластин для остеосинтеза, других видов креплений. Их изготавливают из металлических сплавов, устойчивых к воздействию среды внутри организма. К этим сплавам относятся: нержавеющие стали, титановые, молибденхромоникелевые сплавы. Костные имплантаты могут иметь гладкую отполированную или пористую поверхность, способствующую лучшему врастанию изделий в кость.
2. К наружному или чрескостному виду остеосинтеза относится метод соединения отломков дистракционно-компрессионными аппаратами внешней фиксации. Это аппарат Илизарова и другие устройства.

Погружной остеосинтез лодыжки имеет свои противопоказания. Этот метод хирургического вмешательства не пригоден в случае:

• открытых переломов костей конечности, при образовании в результате травмы больших участков поврежденных или загрязненных мышечных и других мягких тканей;
• инфицирования организма;
• большой кровопотери, тяжелого состояния больного;
• наличия хронических болезней внутренних органов;
• диагностирования развившегося остеопороза;
• проявления декомпенсированной сердечно-сосудистой недостаточности.

Этот список противопоказаний установки пластины при переломе лодыжки не является исчерпывающим, поэтому до проведения операции требуется комплексное обследование пациента.

Симптомы перелома голени.

Симптомами перелома голени являются выраженная боль, невозможность наступить на ногу, а чаще всего невозможность придать своему телу какое либо положение кроме лежачего. При переломах диафиза голени (верхней\средней\нижней трети) часто определяется видимая глазу деформация, иногда костные отломки просто торчат под кожей или даже перфорируют её, переводя перелом в разрыд намного более тяжёлых, открытых переломов

Если вы оказываете помощь кому то у кого по вашему мнению может быть сломана голень, надо постараться осторожно зафиксировать её при необходимости транспортировки, так как при передвижении тела перелом может перестать быть закрытым из-за того что отломки повредят кожу и встретятся с окружающей средой. Сразу после перелома а также в течение 2-3 дней будет нарастать отёк и появится гематома, так как кость хорошо кровоснабжается и из перелома в окружающие мягкие ткани выделится значительное количество крови

Лечение

Образ жизни и вспомогательные средства

Нужно исключить движение в поврежденной ноге. Может применяться компрессия шинами и эластичными бинтами. Травмированную ногу лучше держать по возможности выше, чтобы улучшить венозный отток, снизить отечность и болевые ощущения.

Лекарства

• Для медикаментозного лечения переломов костей голени применяются болеутоляющие средства (нестероидные противовоспалительные препараты).
• Для профилактики и лечения жировой эмболии и тромбоэмболических осложнений (образование тромбов) назначаются антикоагулянты и дезагреганты.
• При нагноении послеоперационной раны — антибиотики.

Хирургические операции

Хирургическое лечение перелома костей голени в большинстве случаев выполняется в виде остеосинтеза — репозиции и фиксации отломков костей в правильном положении с использованием винтов или ортопедических спиц.

Симптомы остеомиелита

Симптомы различных форм хронического остеомиелита разнообразны и зависят от возраста больного, локализации, распространенности и длительности процесса. Одной из характерных особенностей хронического остеомиелита является его затяжное течение, сменяющееся периодами обострения и ремиссии. В период ремиссии больного, как правило, ничего не беспокоит. Местные изменения могут проявляться образованием свищей, остеомиелитических язв со скудным отделяемым.

В период обострения отделяемое из свищей и язв значительно увеличивается, изменяется его характер. Появляются общие симптомы воспалительной реакции (повышение температуры тела, тахикардия и др.) Период обострения нередко сопровождается развитием параоссальных флегмон, при которых могут отсутствовать характерные местные признаки гнойного воспаления. В некоторых случаях в воспалительный процесс могут вовлекаться крупные суставы. При этом появляются симптомы гнойных артритов.

Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

Признаки перелома межмыщелкового возвышения

• боли в коленном суставе;
• отек, увеличение сустава в объеме;
• невозможность движений в колене;
• может возникнуть кровоизлияние под кожу в области сустава.

Диагностика

• Осмотр врача. Пострадавшего осматривает травматолог. Он ощупывает поврежденный сустав, определяет «симптом выдвижного ящика» — при попытке подвигать большеберцовую кость взад-вперед, она легко смещается относительно коленного сустава.
• Рентгенография. Дает возможность выявить перелом и оценить состояние коленного сустава.
• Артроскопия. Применяется в случае, когда есть подозрение на повреждение других внутренних структур коленного сустава (крестообразных связок, коленного мениска). В операционной проводится эндоскопическое исследование коленного сустава, во время которого делается прокол, и в суставную полость вводят специальное оборудование с миниатюрной видеокамерой.

Лечение

• Пункция – процедура, во время которой врач вводит в коленный сустав иглу, удаляет из него скопившуюся кровь и жидкость, вводит раствор анестетика.
• Наложение гипсового лонгета, на срок 1,5-2 месяца.
• Физиотерапия. После снятия гипса проводят тепловые процедуры.
• Массаж.
• Лечебная физкультура.
• Если жидкость и кровь снова скапливаются в коленном суставе – пункцию повторяют.

Лечение перелома голени

Сращение отломков кости и восстановление нарушенной функции конечности, являются основными задачами лечения перелома голени. До момента сращения отломков кости необходимо обеспечить правильное сопоставление их и хорошую фиксацию.

Консервативное лечение

Лечение осуществляется в зависимости от того, какое произошло повреждение конечности. Если перелом закрытый и без осложнений, то после проведения рентгенологического исследования проводят закрытую репозицию отломков (установку смещённых костных отломков) и накладывают гипсовую повязку сроком на 5-6 недель. Репозицию отломков осуществляют при помощи мануальных процедур и с помощью специального аппарата скелетного вытяжения.

Хирургическое лечение

Сопоставление отломков при открытых переломах осуществляется оперативным путём. После проведения манипуляции выполняется остеосинтез костных отломков, для чего используются пластины, винты, аппараты наружной фиксации и т.д. Большое значение в лечении открытых переломов голени имеет профилактика гнойно-септических осложнений. Их предотвращение обеспечивают путём проведения качественной и профессиональной первичной хирургической обработки раны.