Анатомия стопы и голеностопного сустава

Анатомия

Поскольку сама голень в виде сегмента человеческой нижней конечности от колена до ступни, состоит из двух разных костей – малой и большой берцовых – лодыжка выглядит несимметрично.

Строение лодыжки

Наружные стороны щиколотки в виде суставных отростков, которыми заканчиваются малые берцовые кости, не что иное, как латеральная лодыжка. Она более рельефная и объемная, ниже расположена.

Кроме того, наружная лодыжка очень чувствительна к ударам, механическим воздействиям, поскольку место, где находится лодыжка, ничем от ударов не защищено, кроме тонкого слоя кожи.

Внутренние, так называемые медиальные костные выступы, немного уступают размерами. Они образуют с наружными костями острый угол, упрощая тем самым сгибание с доворотом голеностопного сустава, не позволяя стопе заворачиваться внутрь.

Медиальная лодыжка обеспечивает поворот стопы вовнутрь, обеспечивая маневренность походки при неровном напольном покрытии.

Кроме того, в ноге есть третья лодыжка, не заметная снаружи, поскольку является скрытой внутри сустава задней частью суставной поверхности большой берцовой кости.

Перелом наружной лодыжки.

Консервативное лечение как указывалось выше показано при отсутствии смещения таранной кости (то есть при интактных внутренних стабилизаторах голеностопного сустава), и менее 3 мм смещения собственно наружной лодыжки. Классическая точка зрения о том что ширина суставной щели по внутреней поверхности более 5 мм свидетельствует о разрыве внутрених стабилизаторов в последнее время пересмотрена. Это связано с тем, что в биомеханических исследованиях на трупах показано что возможно смещение тараной кости вплоть до 8-10 мм при смоделированном переломе наружной лодыжки и интактной дельтовидной связке. По этой причине существует необходимость подтверждения разрыва дельтовидной связки при помощи УЗИ или МРТ.

Оперативное лечение при изолированных переломах наружной лодыжки чаще всего производится с использованием пластин. Существует два основных метода установки пластин — по наружной и по задней поверхности. При установке пластины по наружной поверхности возможно использование компрессирующего винта и нейтрализующей пластины

Остеосинтез перелома наружной лодыжки при помощи компрессирующего винта и нейтрализующей пластины установленной по наружной поверхности малоберцовой кости.

или использование блокируемой пластины как мостовидного фиксатора.

Остеосинтез перелома наружной лодыжки при помощи пластины установленной по наружной поверхности малоберцовой кости по принципу мостовидной фиксации, с дополнительной фиксацией дистального межберцового синдесмоза двумя винтами.

При установке пластины по задней поверхности малоберцовой кости возможно использование её как противососкальзывающей пластины,

Остеосинтез перелома наружной лодыжки при помощи пластины установленной по задней поверхности малоберцовой кости по принципу компрессирующей и противососкальзывающей.

Или как нейтрализующей пластины при использовании компрессирующего винта. Заднее расположение пластины более оправдано в биомеханическом плане, однако частым осложнением является раздражение сухожилий малоберцовых мышц, что может приводить к длительному болевому синдрому.

Альтернативными вариантами могут быть изолированная фиксация перелома несколькими компрессирующими винтами, интрамедуллярными штифтами или TEN, но они менее распространены в хирургической практике.

После открытой репозиции и накостного остеосинтеза следует 4-6 недель иммобилизации в гипсе или в ортезе, продолжительность иммобилизации в два раза выше в группе диабетических больных.

Основные причины боли и отека лечение

После повреждений суставного аппарата в соединительнотканных структурах и внутрисуставные полостях возникают воспаления разной этиологии. Процесс провоцирует раздражение нервных рецепторов синовиальных оболочек продуцентами медиаторов воспаления, кристаллами мочевой кислоты, токсинами, остеофитами.

1. Одна из причин опухоли голеностопного сустава с внешней стороны – косолапость. Подворачивающиеся внутрь стопы приводят к подвывихам, травмирующим связки.

2. Надрывы соединительных волокон после травм, из-за повреждения и сдавливания сосудов нарушающие ток крови в мягких тканях.

3. Остеоартроз, поражающий суставную ткань. Сначала появляются эпизодические симптомы, при вовлечении в процесс костей и формирования остеофитов беспокоят прогрессирующие боли.

4. Артриты разной этиологии. При реактивных и инфекционных появляется жар, гиперемия тканей. Независимо от происхождения боль локализуется в верхней части стопы.

5. Проблемы с пуриновым обменом при подагре. Они приводят к образованию тофусов – солей мочевой кислоты. Болезнь протекает по типу полиартрита с припухлостью сустава и болью в пальцах.

6. Пяточная шпора. Под внешней нагрузкой подошвенные фасции растягиваются и воспаляются, появляются наросты, давящие на мягкие ткани. Больше всего дискомфорт ощущается утром и вечером.

Комментирует врач-ортопед Литвиненко Андрей Сергеевич:

Любовь к высоким каблукам из-за постоянной нагрузки на плюсневую кость часто заканчивается деформацией большого пальца. Под внешним давлением сустав уходит наружу и формирует вальгусный угол, где вершину составляет головка кости. Она утолщается и вызывает проблемы при ходьбе. Причинами отека и боли в ноге часто становятся: миалгия, миозинит, тендинит, системные и метаболические заболевания, опухоли.

Если человек застудил голеностопный сустав, лодыжка опухает и краснеет, ткани набрякают. Постепенно воспаление с нарастающими симптомами распространяется на соседние сочленения. Даже при легком касании кожи появляется дискомфорт. При отсутствии должной терапии велика вероятность развития ревматоидного артрита. При вирусном течении болезни инфекционные агенты способны спровоцировать септическое воспаление.

Растяжение латеральной лодыжки

Степень растяжения лодыжки

Самыми частыми повреждениями является не нарушение целостности костной ткани, а растяжение связок. Это происходит в результате резкого поворота стопы без отрывания ее от основания или при сильном механическом воздействии. В результате формируются разрывы в структуре соединительных тканей, в них начинает накапливаться жидкость — межклеточный экссудат и кровь. Возможные последствия – потеря подвижности и эластичности связок.

Причины возникновения растяжения:

• падение с высоты, в особенности, когда при приземлении нагрузка пришлась на пяточную область;
• стопа во время бега или ходьбы стала на боковую область;
• нога самопроизвольно скрутилась при движении по неровной поверхности.

Первый симптом при подобных повреждениях – резкая боль в районе щиколотки. Спустя 10-15 минут возникает отечность, возможно образование небольших гематом. Если нагрузка на голень остается — симптомы будут усиливаться. Также возможно появление небольшого хруста во время ходьбы или смене положения стопы.

Различают три степени растяжения.

1. Появление незначительной боли без внешних изменений. Она проходит в течение нескольких дней.
2. Явно выраженные болевые ощущения, возникновение отечности.
3. Боль постоянная, отечность распространяется на значительной части голени.

При появлении этих симптомов необходимо прекратить любые нагрузки на лодыжку, обеспечить ее покой. Для снижения болевых эффектов и отечности применяют холодный компресс, принимают обезболивающие препараты.

Внимание. При нарастании боли в течение 1-2 часов обязательно нужно вызвать бригаду скорой помощи. Причина может быть не только в растяжении, но и наличии трещины в кости или ее переломе

Причина может быть не только в растяжении, но и наличии трещины в кости или ее переломе.

Лечение

Главным условием для восстановления прежнего состояния лодыжки является покой. От этого зависит скорость срастания и заживления связок, которые должны располагаться согласно первичной схеме. Дополнительно можно использовать противовоспалительные препараты для снижения последствий растяжения.

Нога помещается в специальный защитный корсет, с помощью которого происходит перераспределение нагрузки. Во время лечения следует учитывать такие факторы:

• период реабилитации может составить от одной до 3-х недель в зависимости от тяжести травмы;
• рекомендуется применять мануальный массаж и специальные физические упражнения;
• программа лечения должна составляться врачом.

Повреждения латеральной лодыжки и неправильное лечение может стать причиной частичной потери эластичности сустава. Это отразится на подвижности человека, возможности совершать длительные прогулки и пробежки. Поэтому эти повреждения нельзя игнорировать – лечение следует начинать немедленно, сразу после травмы.

Устали от зуда, трещин и страшных ногтей.

• жжение;
• шелушение;
• желтые ногти;
• потливость и запах;

Забыли, когда было хорошее настроение, а тем более самочувствие?Да, проблемы с грибком могут серьезно испортить жизнь!Но есть решение: профессор высшей категории, заместитель главного врача по восстановительному лечению Шубин Дмитрий Николаевич рассказывает подробности. >>>

https://nogostop.ru

Физиологические отеки

Отеки ног могут вызываться физиологическими причинами, то есть быть следствием особых обстоятельств, воздействующих на здоровый организм, а не проявлением заболевания. К числу таких причин можно отнести:

• солёная пища. Соль связывает воду. И если съесть много солёного, особенно на ночь, утром вы можете обнаружить отёки;

• алкоголь. Алкоголь также задерживает воду. Поэтому после злоупотребления алкоголем человек выглядит одутловатым. Проблемы не ограничиваются лишь лицом, могут отекать и ноги;

• жаркая погода. В жару сосуды расширяются, так как организм пытается нормализовать тепловой обмен. Больший приток крови означает, что риск застойных явлений и образования отёков ног увеличивается;

• длительное сидение или стояние. Если ноги долгое время находятся в одном положении, кровь в них застаивается, что приводит к отекам. Хуже всего – сидеть со скрещенными ногами. Долго стоять на одном месте тоже не полезно. Отечность ног свойственна людям стоячих профессий – парикмахерам, продавцам, поварам;

• неудобная обувь. Если обувь нарушает нормальное циркулирование крови в стопе (высокий каблук, узкий свод, перетягивающие ремешки), её ношение будет приводить к возникновению отеков.

Травмы лодыжки и оказание помощи при травмах и боли в лодыжке

Перелом

Переломы лодыжек (щиколоток) встречаются повсеместно. Они подразделяются на пронационные, когда возникает чрезмерный поворот голеностопа кнаружи (пронация) и супинационные при повороте стопы кнутри.

Жалобы больных будут на болезненность в поврежденном месте, неспособность опираться на ногу, и, невозможность самостоятельной ходьбы.

Что делать в таких случаях:

1. Первое: придаем травмированной ноге возвышенное положение.
2. Второе: прикладываем лед, завернутый в тряпку или полотенце, и оставляем его, по крайней мере, на 30 минут.

Вас осмотрит врач травматолог, и сделает рентгенографию.

При изолированных переломах латеральной щиколотки накладывается гипс от верхней трети голени до кончиков пальцев.

Около трех недель длится иммобилизация. Затем вам делают контрольный снимок и снимают повязку. Травматолог выписывает вам направление на физиотерапию, включающее в себя массаж, ванны, ЛФК.

Если случился перелом двух щиколоток без смещения отломков, то гипс накладывают до средней трети бедра, включая коленный сустав. В этом случае шесть недель длится иммобилизация. При смещении отломков производится их сопоставление под местным обезболиванием.

Затем накладывается гипс сроком около шести недель. Бывает так, что невозможно сопоставить отломки. Вам потребуется операция, где их фиксируют пластинами и винтами.

Ушиб

Ушиб лодыжек в повседневной жизни можно получить обычно при ударе твердым предметом или при падении. При этом сразу же возникает сильная боль, которая не проходит в течение нескольких суток. Стопа отекает, вы заметите, что она по размеру больше другой.

Сгибание и разгибание болезненно из-за сдавления нервов отекшими тканями. Гематома — кровоизлияние в мягкие ткани, возникает по причине разрыва сосудов и капилляров. Стопа вначале приобретает багровый оттенок, затем синеет, желтеет спустя какое-то время.

Первая помощь, которую надо оказывать при ушибе лодыжке, заключается в обеспечении покоя поврежденной стопы, наложения холода на ушибленное место для снятия отека. И в конце, дать человеку обезболивающие препараты.

Если в течение нескольких дней боль не пройдет, отек не спадет, то надо показаться к врачу. Для лечения ушибов щиколотки используют мази, гели, НПВС и другие лекарства.

Спустя пять дней можно начать массирование ушиба, если нет боли и отека. Рекомендуются ванны с морской солью для улучшения кровотока.

Растяжение

Такое повреждение может привести к разрыву связок голеностопного сустава. В месте растяжения возникает боль. Бывает посинение и отек стопы из-за нарушения кровотока в лодыжке.

Различают три степени растяжения:

1. Первая степень – это отсутствие нарушения связок, но имеется повреждение волокон голеностопного сустава, при этом сустав — немного опухший и немного болит.
2. Вторая степень – это повреждение некоторых связок и возникновение острого болевого синдрома.
3. Третья степень — это полная деструкция связок. Лечение растяжения связок лодыжки заключается в абсолютном покое поврежденной ноги. Накладываем холодный компресс пять раз в день по двадцать минут. Желательно забинтовать лодыжку эластическим бинтом. При сильной боли принимаем обезболивающие препараты, например диклофенак, кетонал.

Вывих

Вывих лодыжки встречается у девушек, которые ходят на высоких каблуках, баскетболистов и у других людей. Такая травма происходит при выходе кости из сустава и из-за этого повреждаются одна или две связки. Если слышите треск при повороте ноги, то вывих сильный.

Основными проявлениями вывиха являются боль, отек и повышенная температура в области травмы. Лечение вывиха в первые несколько дней: фиксация лодыжки с помощью повязки, покой и холод. Использование разных противовоспалительных мазей и теплые солевые ванны помогут вылечить данную травму.

Для укрепления лодыжек есть целый комплекс мероприятий:

1. Первый способ. Нам понадобятся специальные резиновые ленты или жгуты, которые можно приобрести в любой аптеке. Наступим на ленту ногой, потянем обеими руками ленту на себя, при этом наша нога непроизвольно сгибается. Данное упражнение укрепляет внутренние мышцы и связки голеностопного сустава. И так, три раза по двадцать сгибаний.
2. Второй способ. Поднимаемся на носочки и повторяем это действие три раза по двадцать подъемов.
3. Третий способ — это всем известные прыжки с приседанием.

Как выглядит

У многих вызывает недоумение, что такое лодыжка и не менее часто люди интересуются, где это – лодыжка. Она представляет собой некое костное образование, полученное благодаря сочленению боковых утолщений костей голени в виде таких своеобразных зубцов, покрывающих таранную кость.

Где находится лодыжка, определить просто, осматривая ногу в голенной части, в нижнем ее конце, образовывающем со стопой сустав. Там, где заканчивается икра и начинается стопа, хорошо видны неодинаковые по форме, объему костные выступы справа, слева. У этих выступов при ощупывании ощущается твердость и сложная рельефность.

Как лечить

Любая патология в области щиколотки требует незамедлительного лечения. Ведь в запущенных случаях могут быть полностью нарушены функции голеностопного сустава. Поэтому лечение заболеваний и травм в этом месте нужно начинать как можно раньше. Выбор терапевтических методик осуществляется только врачом после обследования и постановки диагноза. Чтобы обнаружить травму, чаще всего делается рентген, возможно назначение МРТ и биохимического анализа крови.

При появлении сильной боли необходимо, прежде всего, оказать человеку первую помощь

Сразу после травмы нужно осторожно освободиться от обуви, чтобы нарастающий отек не вызвал ухудшения состояния. Рекомендуется как можно скорее приложить к больному месту холод

Это поможет уменьшить боль, а также предотвратит появление отека

Кроме того, очень важно ограничить нагрузку на поврежденную конечность. Пациенту необходимо больше сидеть или лежать, причем, нога должна находиться на возвышении

Все остальные методы лечения зависят от причины дискомфорта в лодыжке. При переломе необходима помощь хирурга, который совмещает поврежденные косточки и накладывает гипсовую повязку. Полное исключение, а иногда даже просто ограничение нагрузки ускоряет выздоровление. Для ускорения сращивания костей могут быть назначены препараты кальция, витамин Д, мумие, биологически активные добавки, улучшающие обменные процессы.

При растяжении связок или вывихе обычно нет серьезных повреждений тканей. Но отек обязательно присутствует. Для его уменьшения, кроме холодных компрессов и НПВП, можно применять мази на основе гепарина или троксевазина. Часто назначают также мочегонные средства. Как при переломе, необходима иммобилизация щиколотки хотя бы на несколько дней. Но вместо гипса для этого используют эластичный бинт. Забинтовывать лодыжку нужно так, чтобы стопа была по отношению к голени под прямым углом. При таких травмах в первые несколько дней нельзя делать согревающие компрессы, так как это может вызвать увеличение отека.

Лечить патологии щиколоток, вызванные воспалительными или дистрофическими процессами в суставах, нужно с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов. Чаще всего это средства на основе диклофенака, кетопрофена или ибупрофена. Они выпускаются в виде таблеток, мазей или инъекций. В качестве вспомогательного метода терапии обязательно используются физиотерапевтические процедуры: магнит, УВЧ, лазерная терапия, грязевые аппликации, минеральные ванны.

Чтобы предотвратить травмы щиколотки, нужно выбирать удобную обувь на невысоком каблуке

Симптоматическое лечение

Существуют общие рекомендации по облегчению течения болезней:

1. При возникновении неприятных ощущений, боли из-за перенапряжения нижних конечностей или в результате ежедневной носки неподходящей обуви не переутомляйте ноги около трех дней и делайте контрастные ванны.
2. При диагностировании артрита ограничивайте себя в любых физических нагрузках. Рекомендуется делать перевязки лодыжек специальным бинтом. Он нормализует кровообращение и частично снимает боль.

Медикаменты

Традиционное консервативное лечение предполагает назначение таких групп препаратов:

1. Болеутоляющие для облегчения острой боли: «Випросал В» или «Финалгон».
2. Противовоспалительные лекарства для приема внутрь. Для предотвращения развития процесса выписывают нестероидные препараты: «Ибупрофен» или «Кетопрофен».
3. Мази и кремы для наружного применения местного действия снимают воспаление: «Диклофенак», «Капсикам» или «Найз».
4. Средства для восстановления и укрепления хрящевой ткани: «Хондроксид», «Артрон», «Хондрофлекс».
5. Жаропонижающие лекарства для снижения температуры: «Ибуклин», «Нурофен».

Народные средства

Народные средства используют в определенных случаях для облегчения болевого синдрома, течения хронического заболевания, например:

Некоторые виды лекарственных растений снимают воспаление, уменьшают или блокируют боль, улучшают кровообращение. Ниже приведем примеры их употребления на практике:

1. Крапива. Это растение содержит муравьиную кислоту, которая действует как болеутоляющее. Из крапивы делают настой для ванночек. Для этого листья заливают кипятком и выдерживают несколько часов. Рекомендуется принимать также внутрь как травяной чай.
2. Окопник. Настой этой травы прикладывают к месту локализации боли в виде компресса и оставляют на ночь. Проводить лечение этим средством допустимо не более 10 дней подряд. Со временем действующие вещества окопника проявляют токсические свойства.
3. Сельдерей. Для лечения используют корень или листья. Корневище в количестве 30 г заливают кипятком и натаивают 2-3 часа. Далее процеживают через марлю и пьют по 1 ч. л. 3 раза в день. Сок из листьев помогает при заживлении ушиба голеностопа. С ним делают бинтовую повязку и обматывают ногу на ночь.
4. Лопух. Для приостановления воспалительного процесса листья лопуха нарезают или мнут руками, после обвязывают ногу повязкой с растением на 3 часа.
5. Ива. В лечении используется кора ивы. Из нее делают отвар. Для этого берут 15 г коры, добавляют 500 мл воды и варят около 30 минут после закипания. Действующее вещество растения – соединение салицина – снимает воспаление и боль.

Диагностика

Поскольку голеностопный сустав считается одним из самых сложных элементов опорно-двигательной системы, для обнаружения дефекта и постановки точного диагноза важно пройти детальное обследование. Решение о целесообразности проведения той или иной диагностической процедуры принимает лечащий врач

При травмах и заболеваниях лодыжки рекомендуется пройти одно или несколько из следующих видов исследований:

• Рентгенография – наименее затратный и простой метод диагностики сустава. Для оценки состояния голеностопа снимки делают в нескольких проекциях, что позволяет дифференцировать не только один вид травмы от другого, но и обнаружить первопричину патологического процесса.
• УЗИ – к этому способу диагностики прибегают намного реже, чем к предыдущему из-за невысокого уровня информативности. Преимущества УЗИ голеностопа и лодыжки заключаются в доступной стоимости, быстроте проведения процедуры, отсутствии негативного влияния на ткани. С помощью ультразвукового датчика можно обнаружить внутреннее кровоизлияние в суставной капсуле, наличие инородных тел, оценить состояние связок.
• КТ считается эффективным методом диагностики, позволяющим получить максимально объективную картину заболевания. Компьютерная томография дает возможность исключить или подтвердить наличие новообразований и развитие артроза на ранней стадии.
• МРТ лодыжки, как и любого другого сустава, укажет на проблемы с сухожилиями, связками или сосудами. Чаще всего магнитно-резонансная томография назначается при подозрении на разрыв связок.
• Артроскопия отличается от предыдущих неинвазивных процедур тем, что в ходе нее непосредственно в суставную капсулу вводится специальная камера, которая позволяет врачу детально осмотреть внутренние поверхности голеностопа и уточнить причину нарушения.

Наиболее эффективным и достоверным методом исследования является последний –артроскопия. Данная манипуляция может назначаться и в процессе лечения голеностопа. Заключения специалистов-диагностов используются вместе с результатами физикального осмотра, лабораторных анализов для определения окончательного диагноза и тактики лечения.

Диагностику голеностопного сустава и лодыжки можно пройти практически в любом медучреждении широкого профиля, вне зависимости от формы собственности и вида страхования. Программой обязательного медицинского страхования предусмотрена возможность бесплатного прохождения любой из вышеперечисленных процедур при наличии специальной квоты, получение которой в порядке очереди может происходить при длительном ожидании (иногда несколько месяцев).

В медицинских центрах и клиниках, специализирующихся на комплексной диагностике опорно-двигательного аппарата, стоимость указанных процедур варьируется в пределах следующих значений (в зависимости от региона и ценовой политики конкретного медучреждения):

• рентгенография – 300-500 руб.;
• УЗИ– 800-1100 руб.;
• КТ – 1800-2500 руб.;
• МРТ – 2400-4000 руб.;
• артроскопия – от 20 тыс. руб.

Что служит причиной болей ахиллова сухожилия?

Боли в области ахиллова сухожилия могут спровоцировать десятки причин – естественное старение, регулярные физические нагрузки, ожирение, ушибы и даже неправильно подобранная обувь. Наиболее частыми причинами остаются следующие:

• Возрастные дисфункции. В молодом возрасте пяточное сухожилие способно растягиваться, увеличиваться до 5% от своего исходного размера. Это позволяет человеку совершать движения без ограничений и дискомфорта. Однако с возрастом мышцы изнашиваются, теряя эту способность, что приводит к регулярным травмам и трещинам.
• Чрезмерные физические нагрузки. Травму способны получить спортсмены, которые пренебрегают перерывами, разминками и разогревом мышц. Причина тому – излишняя нагрузка, не дающая тканям вовремя отдохнуть и восстановиться.
• Плоскостопие. Врожденный анатомический дефект, из-за которого связки функционирую неправильно. Кроме болей, человек с плоскостопием получает регулярную отечность и усталость конечностей.
• Неправильная обувь. Длительное ношение анатомически неграмотной обуви приводит к суставной деформации, и прежде всего это касается ношения высоких шпилек. Когда женщина передвигается в подобной обуви, происходит следующее: из-за подъемника ахиллово сухожилие укорачивается, поскольку не вытягивается, как в случае с ровной подошвой, и начинает травмироваться. Позже, перейдя на обувь без каблука, человек испытывает боль и дискомфорт.

К менее распространенным причинам, но имеющим место, можно отнести наследственные болезни, повышение уровня мочевой кислоты, ревматические заболевания, избыточную массу тела, слаборазвитые икроножные мышцы, физические травмы и увечья.

Методы диагностики

Для дальнейшего диагностирования причин боли в лодыжке рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту-травматологу, который назначит один из видов обследования:

• ультразвуковое обследование;
• рентгенограмму;
• компьютерную томографию.

На первом этапе рекомендуется оказать медицинскую помощь.

Врач нужен в случаях:

1. Резкой боли в области щиколотки при неспособности самостоятельного передвижения.
2. Заметной деформации стопы (вывихе, вывороте, растяжении).
3. Видимого перелома щиколотки с выпирающими частями, осколками костей.
4. При любых систематических болях в лодыжке с покраснениями кожи в этой области, отеками, если постоянно хрустит в голеностопе, есть гематомы и повышение температуры.

Причины

Причины развития артрита голеностопного сустава разные. Очень часто суставное воспаление развивается после перенесенной травмы. Закрытая травма сопровождается асептическим воспалением, которое может пройти самостоятельно.

Причиной развития гнойного артрита голеностопа и стопы –последствия попадания в суставную полость кокковой инфекции после открытых травм, оперативных вмешательств или внутрисуставных инъекций. Иногда причиной патологического процесса является перенесенная некоторое время назад половая или кишечная инфекция. Такой артрит называют реактивным, и он имеет наследственную предрасположенность. Еще одно заболевание, имеющее генетическую основу – ревматоидный артрит, механизм развития которого связан с аутоиммунными процессами (аллергией на собственные ткани больного). Инфекционный артрит развивается на фоне специфических инфекций: бруцеллеза, сифилиса, гонореи, туберкулеза. Голеностоп при этом поражается относительно редко, обычно при гонорее.

Причиной артрита могут быть также псориаз, подагра, заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), соединительной ткани и др.

Для наследственной патологии характерно наличие пусковых (триггерных) факторов, дающих толчок началу заболевания. Это перенесенные инфекции, переохлаждения, стрессы, наличие очагов инфекции и сопутствующих заболеваний, лишняя масса тела, малоподвижный образ жизни, тяжелые физические нагрузки, неблагоприятные условия жизни. Есть и профессиональные вредности. Риск развития артрита голеностопа повышается у лиц таких профессий, как танцоры, грузчики, спортсмены-тяжелоатлеты, военные некоторых родов войск и др.

Что назначают при хронических болях

Терапия при артрозе и артрите, подагре и тендините будет разной. Почти всегда на начальном этапе лечения пациенту назначают обезболивающие препараты в виде таблеток или уколов. Если есть инфекция и открытая рана, обязательны антибиотики. В разных случаях целесообразно пропить курс противовоспалительных средств и антигистаминных. Пациенту также порекомендуют комплекс упражнений для того, чтобы укрепить стопы и голеностопы.

Также при хронических болях, в зависимости от диагноза, могут назначить:

• местные средства;
• витаминные комплексы с кальцием и витамином D;
• хондропротекторы;
• препараты из группы антиревматики;
• препараты для улучшения кровоснабжения.

Укрепить голеностоп и предупредить возможные травмы помогает специальная гимнастика, например, такая:

https://youtube.com/watch?v=B45A1vlSjcQ

При артрозе показаны внутрисуставные инъекции протеза синовиальной жидкости непосредственно в суставную полость. Полностью вылечить это хроническое заболевание невозможно, но вполне реально снизить выраженность боли, вызванной трением поврежденных хрящей. Гель попадает в сустав и раздвигает трущиеся поверхности, а также улучшает амортизационные свойства синовиальной жидкости. Этот терапевтический метод сегодня считается наиболее прогрессивным.

Диагностика и анализы

На первичном приеме терапевт выслушивает жалобы пациента, проводит физикальный осмотр и пальпацию, собирает анамнез болезни.

Диагностическое обследование при отеках ног позволит выяснить причины и подобрать лечение у женщин и мужчин:

• общий и биохимический анализ крови – выявляет подагру и атеросклеротическое повреждение кровеносных сосудов;
• исследование крови на содержание сахара – определяет сахарный диабет;
• анализ крови на гормоны – исследует гормональный фон;
• общий анализ мочи – оценивает работоспособность почек;
• УЗИ – выявляет заболевания сосудов, сердца, почек, эндокринных желез;
• электрокардиография – диагностирует сердечные патологии;
• рентгенография – обнаруживает переломы, заболевания суставов.

При необходимости дополнительно делают доплерометрию, дуплексное сканирование сосудов, электроэнцефалографию, КТ, МРТ.

На основании результатов диагностики терапевт может дать направление к профильным специалистам (флебологу, ангиохирургу, кардиологу, нефрологу, гепатологу, урологу, гастроэнтерологу, эндокринологу, ортопеду).

Лечение артрита голеностопного сустава

Как лечить артрит голеностопного сустава у того или иного пациента, решает врач. Основной задачей лечения артрита голеностопного сустава является устранение болевого синдрома и подавление прогрессирования заболевания. Во время ремиссии проводится реабилитация для восстановления функции голеностопа и стопы.

Индивидуально подобранное комплексное лечение артритов стопы и голеностопа включает в себя медикаментозную терапию, различные виды немедикаментозного лечения и народные средства.

Медикаментозная терапия

Препараты для лечения артрита голеностопа

Подбор лекарственных препаратов зависит от клинической формы артрита суставов стопы и голеностопа, особенностей его течения, наличия у пациента сопутствующих заболеваний.

Для устранения болей, воспаления и отека назначают лекарственные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств – НПВС (Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен и др.). В зависимости от выраженности симптомов лекарство назначается в виде инъекций (уколов), таблеток для приема внутрь, ректальных суппозиториев (по эффективности свечи не уступают инъекционному методу), наружных средств (гелей, кремов, мазей – эмульгель Вольтарен, гель Пенталгин).

При выраженной отечности и болях, не устраняющихся НПВС, назначают глюкокортикостероидные гормоны (ГКС). Их вводят короткими интенсивными курсами, что приводит к быстрому устранению отечности. Часто растворы ГКС вводят непосредственно в суставную полость.

Болевой синдром значительно усиливается за счет мышечного спазма. Чтобы его устранить, назначают миорелаксанты (Мидокалм). Для улучшения обмена веществ в хрящевой ткани применяют хондропротекторы (Хондроксид, Терафлекс, Дона). А для активизации общего обмена – витамины и минералы.

Артрит суставов стопы и голеностопа, в основе которого лежит аутоиммунный процесс, лечат лекарствами, подавляющими активность иммунной системы. Это препараты базисной терапии (Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид), а также препараты из группы биологических агентов, в состав которых входят антитела и цитокины (ритуксимаб — Мабтера, Реддитукс).

Если причиной артрита суставов стопы и голеностопа является инфекция, назначают антибиотики.

Немедикаментозные методы

Лечение артрита голеностопного сустава немедикаментозными методами включает:

1. Иммобилизацию голеностопа и стопы при выраженных воспалительных процессах. В настоящее время с этой целью чаще всего назначают ношение ортезов – ортопедических устройств, фиксирующих голеностоп и стопу в определенном положении. Ортез эффективно снижает нагрузку на голеностоп, устраняет его дополнительное травмирование при ходьбе. Все это способствует восстановлению функции конечности.
2. Физиотерапевтические процедуры – включаются в сосав комплексного лечения артрита на любой стадии. Электрофорез с анальгетиками и ГКС хорошо устраняет отек и боль, лазеро- и магнитотерапия способствуют восстановлению суставной функции.
3. Лечебная физкультура (ЛФК) – назначается при лечении артрита стопы и голеностопа сразу после устранения сильных болей и отека, предупреждает развитие анкилозов. Комплекс упражнений назначается врачом и осваивается под контролем инструктора ЛФК. Результатом систематического выполнения упражнений является восстановление функции голеностопа.
4. Массаж проводится на стадии ремиссии, улучшает кровообращение, способствует восстановлению суставных тканей.
5. Рефлексотерапия (иглоукалывание, моксотерапия, точечный массаж) – отлично снимают воспаление, боль, восстанавливают работу голеностопа и стопы.

Ортез для иммобилизации голеностопного сустава и упражнения ЛФК для лечения артрита голеностопа

Народные методы

Лечение артрита стопы и голеностопа народными методами может входить в состав комплексного лечения по назначению врача:

• растирание; взбить белок одного яйца, добавить по чайной ложке сухой горчицы (без горки) и камфорного масла, 2 чайных ложки водки; смешать, хранить в холодильнике, втирать в область голеностопа и стопы на ночь;
• обезболивающие компрессы; кору вяза высушить, измельчить в порошок, добавить немного воды для получения кашицеобразной массы, выложить на салфетку, приложить к голеностопу, сверху прикрыть полиэтиленом, утеплить и оставить на ночь;
• обезболивающая мазь; смешать в равных объемах высушенные и растертые в порошок листья черной смородины, траву донника, корень одуванчика; 10 г смеси смешать с 40 г вазелина и использовать как обезболивающую мазь.

Хруст в суставах — когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты