Лечение плеврита

Удаление жидкости – торакоцентез

Рано или поздно, плеврит укладывает человека в постель из-за нарастающей лёгочно-сердечной недостаточности, сводя к минимуму возможность самообслуживания. И тогда встаёт вопрос об эвакуации жидкости с последующим лечением, нацеленным на улучшение самочувствия пациента и замедление скорости выработки экссудата.

Удаление избыточной жидкости проводится только в стационарных условиях. Возможно, потребуется несколько процедур, поскольку не исключено образование сращений между листками плевры с образованием жидкостных «сумок».

Успешный торакоцентез не означает завершения лечения, необходимо подобрать качественную симптоматическую терапию, направленную на уменьшение клинической симптоматики заболевания и его осложнений, в том числе и кардиальных, при возможности, специальной противоопухолевой терапии. На данном этапе на первый план выходит обеспечение качества жизни.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Симптомы

Проявления экссудативного и сухого плеврита в целом сходны – в обоих случаях имеет место боль в грудной клетке, кашель, чувство дискомфорта в области поражения. Однако каждая из форм имеет свои – характерные только для нее – особенности течения, что нередко облегчает врачу диагностику.

Экссудативный плеврит

Первыми симптомами этого заболевания являются непрерывный мучительный кашель с небольшим количеством мокроты и боль тупого характера в области поражения, усиливающаяся при дыхании и кашле. С прогрессированием болезни, когда экссудата в полости плевры становится все больше и больше, болевые ощущения сменяет тяжесть в боку, которая постепенно усиливается. Больному становится трудно дышать – нарастает одышка.

Поскольку экссудативный  плеврит нередко имеет инфекционную природу, одним из проявлений его является синдром интоксикации – общая слабость, утомляемость, разбитость больного, отсутствие аппетита, потливость, повышение температуры тела до фебрильных (38 °С и выше) значений, нередко с ознобами.

Сухой плеврит

При этой форме заболевания больного также беспокоят боли в грудной клетке, как правило, над областью поражения, имеющие острый, колющий характер, резко усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, смехе и движениях (особенно в сторону, противоположную области поражения). Несомненно, имеет место и кашель сухого характера, доставляющий больному ужасный дискомфорт.

Нередко пациенты отмечают повышение температуры тела, но не такое, как при выпотном плеврите, а незначительное, до субфебрильных значений. К вечеру возможно повышение температуры и выше – часто это сопровождается ознобом и резкой слабостью. Больной находится в характерном – вынужденном – положении: лежит на ровной поверхности на пораженном боку и придерживает область боли рукой (тем самым он ограничивает объем дыхательных движений грудной клетки, чем облегчает свое состояние).

Другие симптомы напрямую зависят от того, в какой части плевры локализован плеврит и какой характер имеет экссудат:

• нарушения глотания, отечность области шеи и лица, осиплость голоса  свидетельствуют о плеврите, расположенном у органов средостения;
• кровохарканье может сопровождать плеврит, возникший как следствие рака бронхов или легких;
• плевриты при системных заболеваниях соединительной ткани, как правило, сочетаются с воспалительными процессами иных локализаций – нефритами, артритами, перикардитами и другими;
• сухой диафрагмальный плеврит сопровождается болью в грудной клетке, подреберье, брюшной полости на стороне поражения, вздутием живота, непрекращающейся икотой.

Классификация плевритов

По происхождению плевриты бывают первичные и вторичные.

Первичный плеврит – это поражение самой плевры, когда процесс воспаления изначально развивается в её тканях.

А вторичный плеврит — это осложнение заболевания соседних органов. В этом случае сперва возникают, например, болезни лёгких, опухолевые процессы и т.д., а уже вслед за этим воспаление переходит на плевру. Вторичные плевриты встречаются гораздо чаще, чем первичные.

По течению плеврит может быть острым, подострым, либо хроническим.

Острым плевритом кошка болеет обычно до 14 дней, подострый может длиться до 1,5 месяцев, а хронический затягивается на несколько месяцев или даже лет.

По локализации процесса различают ограниченный, то есть местный плеврит, а также диффузный, который распространяется в разных местах плевры.

Односторонний плеврит может поражать правую или левую сторону грудной полости, а двусторонний – обе.

По характеру процесса и наличию выпота плеврит бывает влажный и сухой.

При влажном плеврите в плевральную полость выделяется воспалительная жидкость. В составе могут преобладать кровь, гной, белок, микроорганизмы и фрагменты распавшейся ткани.

При сухом плеврите экссудат богат белком – фибриногеном. Он легко сворачивается, и оседает на поверхности плевры, жидкость при этом не скапливается.

Осложнения плеврита

К осложнениям плеврита относятся: формирование спаек плевральной полости, эмпиема плевры, расстройство кровообращения вследствие сдавления сосудов большим количеством экссудата. На фоне воспаления, особенно при длительно текущих или рецидивирующих плевритах, происходит утолщение листков плевры, сращение их между собой, а также образование спаек. Эти процессы деформируют плевральную полость, приводя к нарушению дыхательной подвижности легких. Кроме того, за счет сращения перикарда с плевральным листком возможно смещение сердца. При выраженном спаечном процессе высок риск развития дыхательной и сердечной недостаточности. В этом случае показано хирургическое разделение плевральных листков, удаление спаек. Эмпиема плевры возникает при нагноении экссудата.

Эмпиема плевры

Прогноз при развитии эмпиемы плевры всегда серьезный, у пожилых и ослабленных больных летальность составляет до 50%. Заподозрить нагноение экссудата можно в следующих случаях:• при сохранении высокой температуры тела или возвращении лихорадки на фоне антибиотикотерапии.• при появлении или усилении болей в грудной клетке, одышки.• при сохранении высокого уровня лейкоцитов крови на фоне антибиотикотерапии, а также присоединении анемии.

Для диагностики эмпиемы плевры необходимо выполнение плевральной пункции. При наличии в пунктате гноя, большого количества лейкоцитов и бактерий, диагноз эмпиема плевры не вызывает сомнений. Лечение хирургическое, заключается в эвакуации гнойного содержимого, промывание плевральной полости растворами антисептиков, а также массивная антибиотикотерапия.

Другим опасным осложнением экссудативного плеврита является сдавление и смешение кровеносных сосудов при накоплении большого объема жидкости. При затруднении притока крови к сердцу наступает смерть. Для спасения жизни больного в экстренном порядке показано удаление жидкости из плевральной полости.

Врач терапевт Сироткина Е.В.

Лечение плеврита народными средствами

Важно! Перед применением народных средств лечения против плеврита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Хрен. Смешайте 150 г сухого измельченного корня хрена с соком из 3х лимонов. Принимать средство нужно по половине чайной ложки 2 раза в день, утром натощак и вечером перед сном.

Барсучий жир. Сделайте смесь из 250 г барсучьего жира, 300 г очищенных от колючек и измельченных листьев алоэ и стакана мёда. Полученную смесь поставьте на 15 минут в духовку, для топления, после этого средство нужно процедить, а оставшееся сырье выбросить. Принимать это народное средство от плеврита нужно по 1 ст. ложке 3 раза в день, за 30 минут до приема пищи.

Лук. Сделайте кашицу из луковицы среднего размера, положите ее в емкость. Далее, закрыв глаза, наклоните голову к кашице и вдыхайте ртом ее пары. Это средство отлично помогает в борьбе с различными заболеваниями дыхательной системы.

Лук и вино. Измельчите 300 г лука и добавьте в него 500 мл сухого белого вина, а также 100 г светлого мёда. Поставьте смесь в темное место для настаивания, ежедневно ее встряхивая. После, средство процедите и принимайте по 1 ст. ложке 4 раза в день, за 30 минут до еды.

Женьшень. Измельчите корень женьшеня кавказского, которому не менее 3х лет, и положите его в компрессионную бумагу с небольшими отверстиями, после замотав марлей, приложите средство к области желудка в качестве компресса. Сверху компресса приложите вату и примотайте все это дело теплой тканью. Данную процедуру необходимо проводить после вывода из организма экссудата.

Профилактика

Конечно, нельзя предугадать, как отреагирует организм на действие того или иного фактора. Однако любой человек в состоянии следовать простым рекомендациям по профилактике плевритов:

1. Прежде всего, нельзя допускать осложнений при развитии острых респираторных инфекциях. Чтобы патогенная микрофлора не проникла на слизистую оболочку дыхательных путей, а затем и в плевральную полость, простудные заболевания нельзя пускать на самотек!
2. При частых инфекциях дыхательных путей хорошо на время сменить климат. Морской воздух является отличным средством профилактики инфекций дыхательных путей, в том числе и плеврита.
3. При подозрении на пневмонию лучше своевременно сделать рентген органов грудной клетки и начать адекватную терапию. Неправильное лечение заболевания увеличивает риск осложнения в виде воспаления плевры.
4. Старайтесь укрепить иммунную систему. В теплое время года занимайтесь закаливанием, больше бывайте на свежем воздухе.
5. Откажитесь от курения. Никотин становится первой причиной развития туберкулеза легких, который в свою очередь может спровоцировать воспаление плевры.
6. Выполняйте дыхательные упражнения. Пару глубоких вдохов после пробуждения послужат отличной профилактикой развития воспалительных заболеваний органов дыхания.

Плевроцентез или торакоцентез

В ходе этих процедур происходит механическое удаление жидкости. Обезболивание производится местной анестезией.

Обычно врач старается перед центезом стабилизировать состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем с помощью симптоматической терапии.

Пациент находится в положении сидя, слегка наклонившись вперед, руки кладет на специальный стол или заводит за голову.
Жидкость откачивается (аспирация жидкости из плевры), вставляются катетеры, через которые еще некоторое время выделяется экссудат. Откачивание жидкости из легких не занимает много времени – около 15 минут.

После этого катетеры изымаются и место прокола опять обрабатывают спиртом. Накладывается стерильная повязка.

Иногда, при необходимости, катетеры оставляют на некоторое время. Проводят контрольную рентгенографию.

Процедура откачивания жидкости должна выполняться исключительно в стерильных условиях. Поэтому откачивание жидкости из легких на дому не проводят.

В зависимости от цели аспирация может быть терапевтической или диагностической.

Процедуру выполняют опытные высококвалифицированные врачи, которые специализируются на лечении различных заболеваний, в том числе и у онкологических больных. После торакоцентеза легкие могут снова расправиться, состояние больного улучшается, возвращается возможность проведения активной терапии по назначению врача.

Наши врачи имеют большой опыт проведения торакоцентеза.

После проведения процедуры у больных восстанавливается дыхательная функция, повышается качество и продолжительность жизни.

Требуется предварительная запись!

Наши врачи высшей квалификационной категории со стажем работы более 20 лет!

и.о. главного врача

Дипломированный врач, и.о. главного врача, председатель лечебной комиссии, реабилитолог

Мокринский Юрий Александрович

Врач специалист

Дипломированный врач, специалист по лечению заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Валл Татьяна Евгеньевна

Врач специалист

Врач-специалист, реабилитолог, функциональный диагност, терапевт, кардиолог, пульмонолог, член научного совета.

Телефон: 8 (495) 648-62-44

Лечение других заболеваний на букву — п

Лечение панкреатита

Лечение панкреонекроза

Лечение папилломы трахеи

Лечение параметрита

Лечение паранеоплазий

Лечение паранефрита

Лечение педикулеза

Лечение пельвиоперитонита

Лечение перекрута яичка

Лечение перелома надколенника

Лечение периартрита плечевого сустава

Лечение перикардита

Лечение печеночной комы

Лечение печеночной энцефалопатии

Лечение пиелонефрита

Лечение пиодермий

Лечение пионефроза

Лечение пневмокониозов

Лечение пневмонии

Лечение пневмосклероза

Лечение пневмоторакса

Лечение подагрической почки

Лечение подагры

Лечение подкожной гранулемы лица

Лечение поликистоза почек

Лечение полиневропатий

Лечение полиомиелита

Лечение полипов желчного пузыря

Лечение поноса

Лечение портальной гипертензии

Лечение порфирий

Лечение посттравматического стрессового расстройства

Лечение приапизма

Лечение проказы

Лечение простатита

Лечение простуды

Лечение протеинурии

Лечение псевдотуберкулеза

Лечение психосоматических заболеваний

Лечение псориаза

Лечение пузырного заноса

Лечение пузырчатки

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Усиление легочного (сосудистого) рисунка

Легочный рисунок — нормальный компонент флюорографии. Он образован в большей мере тенями сосудов: артерий и вен легких. Именно поэтому некоторые используют термин сосудистый (а не легочный) рисунок. Чаще всего на флюорограмме наблюдается усиление легочного рисунка. Это происходит за счет более интенсивного кровоснабжения участка легкого. Усиление легочного рисунка наблюдается при остром воспалении любого происхождения, так как воспаление может наблюдаться как при банальном бронхите, так и при пневмоните (стадия рака), когда заболевание еще не имеет никаких характерных признаков. Именно поэтому при пневмониях, очень похожих на пневмонит при раке, обязателен повторный снимок. Это не только контроль лечения, но и исключение онкологического заболевания.

Кроме банального воспаления, усиление легочного рисунка наблюдается при врожденных пороках сердца с обогащением малого круга, сердечной недостаточности, митральном стенозе. Но вряд ли эти заболевания могут быть случайной находкой при отсутствии симптомов. Таким образом, усиление легочного рисунка является неспецифическим признаком, и в случаях ОРВИ, бронхита, пневмоний, особого беспокойства вызывать не должно. Усиление легочного рисунка при воспалительных заболеваниях, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания.

Симптомы плеврита

Основным симптомом плеврита являются боли в боку, которые усиливаются при вдохах и кашле. Боли могут стихать в положении на поражённом боку. Отмечается ограничение дыхательной подвижности надлежащей половины грудной клетки. При перкуторных звуках могут прослушиваться ослаблённые дыхания в результате щажения пациентом поражённой стороны, шум трения плевры. Температура тела может ненамного подниматься, не исключён озноб с появлением ночного пота, возможно слабость.

Очень нелегко провести диагностику диафрагмального сухого плеврита. Для него характерными являются следующие симптомы:

1. Боли в груди и грудной клетке (подреберье), а также в области нижних рёбер;
2. Икота;
3. Боли в животе;
4. Метеоризм;
5. Напряжение брюшных мышц;
6. Боли при глотании.

Для распознавания диафрагмального плеврита поможет рентгенологическое исследование, которое поможет выявить наличие косвенных симптомов функционального нарушения диафрагмы, например: её высокое стояние и ограниченная подвижность на больной стороне.

Причины возникновения плеврита

При раке лёгкого плеврит обусловлен тремя механизмами:

1. Нарушение оттока жидкости вследствие повреждения лимфатических сосудов.
2. Блокада опухолевыми лимфоузлами оттока по лимфатическим путям.
3. Пропотевание жидкости из повреждённой опухолью лёгочной ткани.

При запущенном раке лёгкого возможно сочетание нескольких механизмов, но, с другой стороны, плевральный выпот возможен и при операбельной опухоли лёгкого, прилежащей или прорастающей плевру.

Истинный канцероматоз плевры, когда в плевральных листках располагаются метастазы рака, развивается у 49 – 80% пациентов. В 20% метастатический плеврит сочетается с другими внутрилёгочными метастазами. Редко выпот возникает при сдавлении верхней полой вены поражёнными раком лимфатическими узлами, экссудат может быть и воспалительным.

Каков характер жидкости, скажет только цитологическое исследование полученной при торакоцентезе – удалении жидкости из легких.

Особенности лечения

Лечение плеврита легких у взрослых проводится с учетом происхождения болезни и клинических проявлений. Главное условие — устранение причины заболевания. При плеврите инфекционной природы могут быть назначены антибактериальные, противогрибковые, противовирусные, противопаразитарные препараты. Если причиной воспаления плевры выступает туберкулез, назначается специфическая противотуберкулезная терапия.

Плевриты неинфекционного происхождения врач назначит комплекс мер по борьбе с первопричиной. Может потребоваться удаление опухоли и/или химиотерапия, глюкокортикостероиды. Симптоматическое лечение предусматривает детоксикационную, рассасывающую терапию, противовоспалительные и обезболивающие препараты

Также важно назначить лечение для профилактики осложнений и улучшения сопротивляемости организма.

При обширном выпоте может быть целесообразно проведение плевральной пункции. Это необходимо для удаления жидкости. По показаниям проводится и промывание.

По мере выздоровления к курсу лечения могут быть подключены другие методы лечения:

• физиотерапия;

• санаторно-курортное лечение;

• лечебная физкультура и дыхательные упражнения.

Также следует соблюдать рекомендации специалиста относительно образа жизни, режима дня, физических нагрузок, питания и питьевого режима. Рацион должен отвечать потребностям организма в витаминах

Отказаться придется от углеводов, а также важно ограничить употребление поваренной соли. В большинстве случаев рекомендовано ограничить объем потребляемой жидкости до 0,5−0,6 л, однако рекомендуя такой питьевой режим, врач учтет индивидуальные особенности, иначе в ряде случаев это может привести к некоторым осложнениям, поэтому стоит рассказать специалисту о других хронических заболеваниях

Необходимо обеспечить достаточный отдых, полноценный сон, важно регулярно проветривать помещение.

Причины плеврита легких

Причины привлитов можно разделить на инфекционные и воспалительные или асептические (неинфекционные).

Инфекционные причины включают в себя:

• Грибковые поражения (кандидоз, бластомикоз);
• Бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк);
• Сифилис;
• Туляремию,
• Брюшной тиф,
• Туберкулез;
• Хирургические вмешательства;
• Травмы грудной клетки.

Неинфекционный плеврит легких имеет следующие причины:

• Метастазирование в плевру (в случае рака легкого, молочной железы и др.);
• Злокачественные новообразования плевральных листков;
• Диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, системный васкулит), инфаркт легкого;
• ТЭЛА.

Риск развития плевритов легких увеличивают следующие факторы:

• Переохлаждение;
• Стрессы и переутомления;
• Бедное полезными веществами, несбалансированное питание;
• Лекарственные аллергии;
• Гипокинезия.

Течение плеврита легких может быть:

• Острое: менее 2-4 недель;
• Подострое течение: 4 недели – 4-6 мес.;
• Хроническое: от 4-6 месяцев.

Микроорганизмы по-разному попадают в плевральную полость.

Прямое их попадание в плевральную полость происходит при ранениях и травмах, при операциях.

Диагностика плеврита

При достаточном скоплении плевральной жидкости опытный онколог заподозрит проблему уже при разговоре с пациентом, заметив цианоз — синеву кожи носогубного треугольника на фоне бледности лица и «одышливости» речи больного. Выслушивание стетоскопом и выстукивание грудной стенки позволит определиться с локализацией, в том числе двусторонний плеврит и примерным объёмом жидкости.

Рентгенологически выявляется экссудат чуть более стакана, а КТ или МРТ позволяют оценить состояние плевральных листков и лёгочной ткани, определить размеры метастазов.

Лечение заболевания, особенно с пункциями, потребует многократного и частого контроля состояния плевральной полости рентгенологического или, что безвредно, ультразвукового (УЗИ). При осумковании жидкости УЗИ грудной полости позволяет наметить точку для оптимального проведения пункции.

При первичном выпоте, когда нет ясности с причиной, полученный при пункции экссудат обязательно подвергается микроскопии для верификации — подтверждения его злокачественной природы.

Методы лечения плеврита при онкологических заболеваниях

Если в плевральной полости находится много жидкости, и ее нужно срочно удалить, проводят плевроцентез (торакоцентез). Под местной анестезией в межреберном промежутке вводят специальную иглу и выводят через нее экссудат. После этого в плевральной полости может быть оставлен катетер для постоянного оттока жидкости. Наружный конец катетера соединяют со специальным мешком.

Плевроцентез проводят под контролем ультразвука. Процедура помогает временно улучшить состояние больного, но не решает основную проблему, не устраняет причину скопления жидкости в плевральной полости. Для этого требуются другие виды лечения.

Химиотерапия

Многим пациентам помогает системная химиотерапия. Примерно в 60% случаев плеврит, связанный с онкологическими заболеваниями, исчезает на фоне введения химиопрепаратов.

Плевродез

Если химиопрепараты неэффективны, и гидроторакс продолжает прогрессировать, несмотря на лечение, прибегают к плевродезу. В плевральную полость вводят препараты, которые вызывают склеивание листков плевры, в результате между ними исчезает пространство, в котором могла бы скапливаться жидкость.

Раньше с целью плевродеза в плевральную полость вводили тальк, доксициклин. В настоящее время эти препараты не применяют, потому что пациенты плохо их переносят и испытывают после процедуры боли. Современные врачи применяют химиопрепараты и иммунопрепараты. Это помогает убить двух зайцев: лекарство уничтожает раковые клетки и склеивает листки плевры, предотвращая скопление жидкости.

Из химиопрепаратов применяют: 5-фторурацил, этопозид, цисплатин, доксорубицин, блеомицин.
Плевродез с помощью иммунопрепаратов наиболее эффективен. С гидротораксом удается справиться в 90–94% случаев. Иммунопрепараты могут уничтожать опухолевые клетки, против которых бессильны химиопрепараты. Применяют рекомбинантный интерлейкин-2, LAK-клетки и их сочетание.

Для контроля эффективности лечения врач оценивает состояние пациента, изменение объема жидкости в плевральной полости, результаты ее цитологического анализа. Цитологическое исследование обычно проводят трижды: до начала лечения, примерно в его середине и по завершении.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Заключение

Несмотря на достаточно высокую степень погрешности флюорографии, нельзя не признать эффективность этого метода в диагностике туберкулеза и рака легких. И как бы нас не раздражали порой необъяснимые требования прохождения флюорографии на работе, в институте или где-либо, отказываться от нее не стоит. Часто, только благодаря массовой флюорографии, удается выявлять новые случаи туберкулеза, тем более что обследование проводится бесплатно.

Особую актуальность флюорография имеет у нас в Украине, где с 1995 года объявлена эпидемия туберкулеза. В таких неблагоприятных эпидемиологических условиях все мы находимся в группе риска, но, в первую очередь, это люди с иммунодефицитами, хроническими заболеваниями легких, курильщики, и, к сожалению, дети. Кроме того, занимая лидирующие мировые позиции по табакокурению, мы довольно редко соотносим этот факт с туберкулезом, а зря. Курение, несомненно, вносит свой вклад в поддержку и развитие эпидемии туберкулеза, ослабляя, в первую очередь, дыхательную систему нашего организма.

Подводя итоги, хотим еще раз заострить Ваше внимание, что ежегодная флюорография может оградить Вас от смертельно-опасных болезней. Так как вовремя обнаруженный туберкулез и рак легких — порой единственный шанс на выживание при этих заболеваниях

Берегите здоровье!