Абдоминопластика: есть ли альтернативы в косметологии?

Что такое психосоматика

Психосоматика – это направление в медицине и психологии, изучающее влияние психологических факторов на возникновение тех или иных соматических (телесных) проблем у человека. Сегодня о психосоматике пишут авторы бестселлеров о душевном и физическом здоровье – такие, как Луиза Хей и Лиз Бурбо.

В целом их выводы совпадают с мнением специалистов о том, что очень часто болезни у мужчин и у женщин вызывают не только сбои в работе организма, но и сильные переживания, стрессы, депрессии и тревоги.

ЭТО ИНТЕРЕСНО: В Институте психоанализа (Чикаго, США) был проведен ряд исследований, в которых были задействованы более 10000 человек. Они показали, что основные биологические процессы потребления пищи и функции желудочно-кишечного тракта напрямую связаны с человеческими эмоциями.

Было выявлено, что переедание, в большинстве случаев вызвано психоэмоциональным напряжением. По мнению ученых, чаще всего непреодолимая тяга к потреблению большего количества калорий вызвана конфликтами в семье и на работе, бытовым и эмоциональным недовольством.

Безусловно, лишний вес не болезнь, но ровно до того момента, пока он не перерастает в ожирение. А оно повышает риск сердечнососудистых заболеваний, увеличивает нагрузку на суставы и позвоночник и, само собой, понижает самооценку. Так избыточная масса тела может не только значительно ухудшить состояние здоровья, но и усугубить те психологические проблемы, которые уже имеются.

И если лишний вес вызван психосоматикой, а «душевные раны» при этом так и не долечены, это может привести к серьезнейшим расстройствам пищевого поведения – анорексии и булимии. А на их лечение могут уйти годы.

1.Общие сведения

Согласно толковым словарям, слово «дряблый» означает «вялый, утративший или лишенный упругости, свежести, нормальной прочности, крепости, плотности; рыхлый, слабый» и т.д. Применительно к кожным покровам такие определения звучат не просто уныло – в ряде случаев это создает заметный эстетический дефект и становится источником серьезных медико-психологических проблем. Человечество (в основном, конечно, прекрасная его половина) прилагает колоссальные усилия к разработке, производству и особенно к потреблению бесчисленных средств по уходу за кожей, призванных сохранить ее свежесть и предотвратить, в частности, возрастное ее увядание, – хотя с возрастом как таковым дряблость кожи связана далеко не всегда и не в полной мере.

Естественный равномерный цвет, матовый блеск, тургор (упругий тонус), гладкость кожи, отсутствие видимых пор, «растяжек», лишних складок – на инстинктивном уровне воспринимается как признак здоровья, что обусловлено вполне рациональными причинами, а не только требованиями моды или эстетическими вкусами. Действительно, кожа выполняет множество функций и связана практически со всеми физиологическими системами, она является самым большим по площади и самым заметным органом человека; в силу этих причин состояние кожи служит надежным и информативным индикатором общего здоровья организма.

Дряблость кожи, соответственно, – это аномалия. И чем моложе ее носитель, тем патологичней этот сугубо косметический, казалось бы, феномен.

Психологические причины лишнего веса

Вы усердно тренируетесь и соблюдаете диету, а вес стоит на месте? Или c трудом удается сбросить пару кило, но они стремительно возвращаются? Тогда почти наверняка речь идет о психосоматике лишнего веса.

Эксперты выделяют несколько основных психологических причин ожирения:

1. Еда становится антидепрессантом. Для многих любимое блюдо или лакомство на бегу – самый доступный способ снять нервное напряжение. Очень часто для такого вида самоуспокоения в ход идут вредные продукты – высококалорийные, с большим содержанием «быстрых» углеводов. Но они дают чувство удовлетворения лишь на короткое время. А сразу после у человека снова появляется потребность во вкусном «допинге». Замкнутый круг, разорвать который можно, только научившись справляться со стрессом другими способами.

2. Низкая самооценка. Иногда она не следствие ожирения, а его причина. Ученые Лондонского королевского колледжа изучали 6500 детей в возрасте 10 лет. Они собирали данные об их физических параметрах и самооценке. Через 20 лет этим участникам исследования нужно было снова пройти опрос. И, как выяснилось, те, у кого в детстве была низкая самооценка, чаще имели избыточный вес или страдали ожирением во взрослом возрасте.

3. Низкий уровень ответственности. Та категория людей, которая во всех своих бедах винит других или внешние обстоятельства, тоже в группе риска. По наблюдениям исследователей, они довольно часто набирают лишние килограммы.

4. Дефицит положительных эмоций. В рутинных заботах и при вечной нехватке времени на персональные радости у многих лишь один источник удовольствия – еда. Человек как бы заедает привычный ход вещей. Результат предсказуем – лишние килограммы накапливаются в геометрической прогрессии.

5. Чувство вины. Корни этого чувства могут быть самыми разными. Но часто люди, терзаемые ощущением, что они в чем-то виноваты, подсознательно наказывают себя. Причем уродуя свое тело лишними килограммами. В результате это не дает им морального облегчения, а проблемы со здоровьем только усугубляются.

6. Потребность в защите. Это, пожалуй, самая распространенная причина, по которой люди обзаводятся дополнительной прослойкой жира. Если на подсознательном уровне человек не считает, что он находится в безопасности, то, как правило, начинает налегать на еду. И тогда набранные килограммы играют роль защитного панциря.

7. Необходимость добавить себе значимости. В ходе эволюции так сложилось, что более крупные особи вызывают большее уважение и даже страх. Поэтому неудивительно, что, став начальниками, многие люди «для солидности» набирают вес. То же самое может происходить и с родителями, чьи дети их не слушаются – для повышения собственного авторитета они могут неосознанно располнеть.

В подобных случаях качественно похудеть можно, лишь поработав с психологией лишнего веса или ожирения.

Причины появления диастаза мышц живота

Главная причина расхождения — это чрезмерно высокое давление, которое возникает в брюшной полости. При этом предпосылки повышенного внутрибрюшного имеют разную природу. К ним относят:

  • Потерю эластичности мышц в результате быстрого похудения.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Дисплазию — неправильное развитие тканей и органов. Помимо диастаза сопровождается многими дополнительными проявлениями: грыжей, варикозом, геморроем и др.
  • Беременность. В результате смены гормонального фона сокращается выработка коллагена, ткани теряют упругость, становятся рыхлыми. Одновременно с этим увеличенная в размерах матка существенно повышает давление на ослабленные мышечные структуры и белую линию.

В 60 % случаев диастаз у женщин связан с беременностью. Патология начинает развиваться в середине второго триместра. Именно в этом время мышцы растягиваются под действием нарастающего брюшного давления. В норме после родов матка восстанавливает прежний размер, а ширина белой линии возвращается в нормальное значение до 2 см.

Однако во многих случаях процесс восстановления осложняется сопутствующими факторами, которые мешают тканям вернуться в прежнее положение. К таким факторам относят:

  • зрелый возраст роженицы;
  • лишний вес до и во время беременности;
  • слишком крупный плод;
  • количество предыдущих беременностей и родов;
  • тип беременности (один плод или несколько);
  • осложнения во время вынашивания плода;
  • слишком быстрый возврат к активным физическим нагрузкам после родов.

Диастаз может возникать и у детей, особенно у недоношенных. Ключевая предпосылка к развитию патологии — несостоятельность мускулатуры, сухожилий ребенка. При этом чаще всего дефект устраняется самостоятельно в течение первого года жизни малыша. В этот период времени мышцы обретают тонус, связки становятся крепкими. Риск сохранения расхождения есть только у детей с синдромом Дауна.

Всего лишь в 1,5 % случаев диастаз диагностируют у мужчин. Основные предпосылки такие же, как у женщин: ожирение, дисплазия, резкая потеря веса. Также мужчины чаще чрезмерно увлекаются силовыми нагрузками, которые вызывают не только грыжи и варикоз, но и провоцируют формирование диастаза.

Чем это опасно?

При ДПМ в начальной стадии расширение в области пупка невелико, отклонение от нормы не превышает 5 см. Такие изменения практически не отражаются на форме живота. При 2-й степени патологии, когда отклонение увеличивается до 7—8 см, живот отвисает. Это косметический дефект, вызывающий психологический дискомфорт. Ширина белой линии более 8—10 см указывает на тяжелую форму диастаза прямых мышц. Такой ДПМ может существенно
 
что приводит к эпигастральной или пупочной грыже и вызывает смещение внутренних органов. По мнению некоторых
ДПМ провоцирует
в области таза и поясницы. Однако связь ДПМ с дисфункцией мышц тазового дна или пояснично-тазовой болью не доказана. Пациенты с ДПМ жалуются на боли не чаще, чем люди, не страдающие диастазом.

Хирург из Медицинского колледжа при Корнельском университете (США) Даниэль Брауман
92 пациентов, которым делал абдоминопластику. Во время операции он измерял расстояние между прямыми мышцами живота и сравнивал его со степенью выпячивания живота. Брауман пришел к выводу, что возможности расширения белой линии ограничены, обычно больше, чем на 5 см, она не растягивается, и выпячивание живота может быть вызвано растяжением всей брюшной стенки, а не только белой линии. Следовательно, живот может отвисать и без диастаза.

Из-за чего может появиться лишний жир на животе?

Из-за несбалансированного питания

В области живота сосредоточены так называемые жировые ловушки. Как только человек начинает вести  малоподвижный образ жизни и употреблять  несбалансированную пищу, не израсходованные калории начинают откладываться в виде жира в таких ловушках.  

Также переизбыток насыщенных жиров в рационе может привести к накоплению висцерального жира вокруг внутренних  органов. 

После беременности и родов

Если после беременности и рождения ребенка  живот не приходит в норму, значит произошел  диастаз прямых мышц живота. Это означает, что  внутренние края этих мышц, расположенных вдоль живота и расходящихся во время беременности, не соединились  вновь.

К тому же во время вынашивания ребенка  у большинства женщин изменяется гормональный фон, что приводит к набору лишних килограммов. 

Из-за стресса

Если живот похож на «пивной животик», но человек при этом совсем не злоупотребляет алкоголем, значит все дело в частых стрессовых ситуациях.

Длительный хронический стресс вызывает повышение уровня кортизола, который, в свою очередь, повышает уровень инсулина – гормона, который блокирует ферменты, отвечающие за расщепление жиров. В этом случае, даже если вы едите здоровую пищу, ваше тело все равно будет удерживать жир.

Из-за увлечения алкоголем 

Алкогольные напитки полны калорий – от 180 до 500 на напиток. Особенно много их в крепких напитках. Да и пиво в больших количествах ни к чему хорошему не приведет. 

Главный совет, который даст любой диетолог или нарколог: употреблять алкоголь нужно как можно реже и как можно  меньше. 

Гормональный живот

За углеводный обмен в организме отвечает гормон кортизол. Основная его задача – сохранение энергии и быстрый доступ глюкозы к мозгу. Гормон резко повышается при стрессе: хочется сладкого, чтобы восполнить уровень инсулина. Кортизол вырабатывают надпочечники. В нормальной дозе он нормализует уровень сахара в крови и укрепляет иммунную систему.

В некоторых случаях из-за нарушения обмена веществ происходит резистентность или сопротивляемость к инсулину. Нарушение гормонального фона приводит к появлению диабета 2 типа и метаболическому синдрому – увеличению массы висцерального жира.

Причины появления гормонального живота:

  • болезнь Кушинга;
  • стресс;
  • менопауза.

После обследования врач установит диагноз и назначит специальную диету с медикаментозным лечением.

Watch this video on YouTube

Виды заболевания

В основной классификации для дифференциации патологии берут во внимание уровень белка в скопившейся жидкости. По этому показателю заболевание делят на:

  • Экссудативное (25 г/л и более);
  • Транссудативное (< 25 г/л).

Подобное деление позволяет понять, хотя и косвенно, в чем причина развития заболевания.

Сегодня в медицинской практике применим еще один показатель – SAAG.

Если этот градиент > 1,1, то, скорее всего, причина заболевания цирроз, сердечная недостаточность и т.д. Все они повышают давление в венозном стволе.

Если же показатель градиента < 1,1, то причиной развития заболевания можно считать панкреатит либо онкологический процесс.

Беря во внимание клиническое течение заболевания, то необходимо выделить следующие его разновидности, о которых речь пойдет ниже.

  1. Тяжесть течения:
  • Степень первая. Симптомы отсутствуют, диагностируют по данным осмотра и УЗИ.
  • Степень вторая. Живот незначительно увеличен.
  • Степень третья. Живот увеличен значительно.
  1. Неосложненный вариант. Признаки инфицирования скопившейся жидкой массы и отклонения в работе почек отсутствуют.
  2. Рефрактерный асцит:
  • Не поддается воздействию диуретиков;
  • Не контролируется диуретиками.

Радиочастотная подтяжка шеи и подбородка

Во время этой процедуры на шейную зону воздействуют радиоволнами, испускаемыми двумя электродами. Одно из устройств вводится в подкожные ткани, где имеются скопления жира и очаги дряблой кожи, а второе располагается снаружи.

Радиоволны, проходя через ткани в двух направлениях, разрушают жировые клетки – адипоциты и подтягивают кожу. В результате одновременно возникают эффекты лифтинга и липосакции.

Это самый эффективный способ устранения двойного подбородка и «шеи индейки» у пациентов в возрасте 20-50 лет с относительно здоровой, эластичной кожей. Процедура является прекрасной альтернативой традиционной хирургической липосакции, и при этом не сопровождается длительным реабилитационным периодом.

Как лучше худеть после 50 лет женщине: реальные советы, которые помогают


Похудение женщины в 50 лет

Каждая женщина мечтает сохранить стройность и красоту до глубокой старости.
В молодости похудеть удается легко. Но перешагнув пятидесятилетнюю черту, женщины сталкиваются с определенными трудностями.

Вот несколько советов от диетологов, которые реально работают и помогают похудеть женщине после 50 лет:

Скорректируйте питание.

  • Никаких модных диет и голоданий. Иначе идет сброс ненавистного веса не за счет сжигания жира, а за счет потери мышечной массы.
  • Включите в рацион употребление белка и клетчатки, ограничьте сладости и выпечку. Белок поможет сохранить мышечную массу, и за счет этого будет уходить жир.
  • Овощи и курица — это ваша основная еда в этом возрасте. Можно включать в рацион питания нежирную рыбу, кальмары, креветки — в отварном виде.
  • Можно сделать 1 разгрузочный день в неделю, но не чаще, к примеру, на кефире (до 1 литра кефира в день). Это поможет оздоровить пищеварительную систему и избавиться от шлаков.

Введите в свою жизнь двигательную активность.

  • Всем известно о пользе утренней зарядки.
  • 15-20 минут для выполнения несложных упражнений не отнимут много времени.
  • Добавьте 30-минутные прогулки по вечерам, и вы не заметите, насколько хорошо будете себя чувствовать.
  • Еще можно подключить плавание в бассейне или занятия в «группах здоровья», где опытный инструктор подберет упражнения специально для вашей возрастной категории и с учетом вашего состояния здоровья и физической подготовки.

Соблюдайте правильный питьевой режим.

  • 2 литра воды в день. Все знают, что для нормального функционирования нашего организма необходимо употреблять около двух литров чистой питьевой воды, но не все выполняют это требование.
  • Приобретение такой полезной привычки позволит надолго сохранить молодость ваших клеток, и организма в целом.
  • Вода должна быть очищенной. Можно покупать готовую или установить дома фильтр.

Позитивный настрой — важная составляющая.

  • У многих женщин с возрастом появляется депрессия, им кажется, что они быстро теряют красоту и уже никому не нравятся. С таким настроем точно не получится похудеть, вы будете еще больше заедать свои комплексы.
  • Поймите, что если женщина ухаживает и следит за собой, она остается красивой до глубокой старости. Конечно, сбросить вес также быстро, как в 20 лет не получится, но нужно уверенно идти к своей цели.
  • Достаточно полкило сброшенных килограмм в неделю, чтобы не появлялись морщины и не отвисала кожа во время процесса похудения.

Прием у врача. 

  • Обязательно посещайте врача хотя бы один раз в год, чтобы иметь полную картину состояния своего организма.
  • Это поможет корректировать план питания, например, при повышенном холестерине, придется исключить сливочное масло и жирные молочные продукты, а также жирное мясо и рыбу.
  • Если появились отклонения в работе сердечно-сосудистой системы, из-за того что вы даете сильную нагрузку при занятиях спортом, доктор это увидит по ЭКГ или анализам и скорректирует схему занятий.

Витамины и добавки.

Женские гормоны. В этом возрасте у женщины наблюдается недостаток женских гормонов, из-за чего часто происходит набор массы тела по мужскому типу (ожирение в области рук, плеч, живота). Поэтому необходимо с гинекологом обсудить необходимость заместительной терапии. Так, недостаток эстрогена и прогестерона заменяют на синтетические. Благодаря этому приему, вес не увеличивается и не происходит потеря мышечной ткани.

Фитоэстрогены. Если вы не сторонник приема гормонов, тогда можно использовать фитоэстрогены. Но сначала нужно сдать анализы и получить консультацию гинеколога-эндокринолога. Фитоэстрогены действуют в органе наподобие «родных» гормонов.

Кальций и витамин D. Кальций нужен для восстановления структуры костей, которая теряется во время климакса, а витамин поможет коже быть свежей и красивой.

Кофеин — необходимо для мобилизации жиров. Обычно любители кофе не набирают вес

Но важно не переборщить — 100-200 мг в день достаточно.

Мелатонин — 1-3 мг перед сном. Благодаря этому веществу вы будете высыпаться и не заедать свою бессонницу, так как всем известно, если человек мало спит, то он больше ест.

Если вы будете придерживаться этих советов, то обязательно похудеете и даже помолодеете.

Основные симптомы болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилит (АС), или болезнь Бехтерева (ББ), является типом воспалительного артрита, при котором поражаются позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, вызывая сильную хроническую боль и дискомфорт. Участки, где связки и сухожилия прикрепляются к костям (так называемые энтезы), также часто вовлечены в этот процесс. Боль от энтезита может проявляться в таких местах как:

  • пятка,
  • нижняя часть стопы;
  • локоть.

Симптомы обычно появляются в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, хотя они могут возникать даже раньше или намного позже. По мере прогрессирования заболевания формируется новая кость, что является частью попытки организма излечиться, что может привести к срастанию участков позвоночника и скованности.

Диагностика анкилозирующего спондилита: почему это сложно

Существует два основных фактора, которые усложняют диагностику АС.

  • Первый фактор — это распространенность болей в спине. Согласно одной из оценок, до 90 процентов людей обращаются к врачу по поводу болей в пояснице в течение жизни. Поэтому когда молодой активный человек жалуется на боль в спине, его жалобам не уделяют достаточно внимания и не проводят дополнительных методов обследования.
  • Второй фактор: между появлением симптомов и тестами, подтверждающими диагноз или даже предполагающими заболевание по рентгеновскому снимку, проходит достаточно много времени. Рентген крестцово-подвздошных суставов часто показывает изменения, называемые сакроилиит. Исследования показывают, что в среднем на 7–10 лет откладывается постановка диагноза с момента появления симптомов.

Кроме того, начальные симптомы могут быть нетипичными у некоторых людей, особенно у женщин , что может затруднить диагностику. Например, люди могут сообщать о других симптомах, кроме боли в пояснице, в качестве основной жалобы.

Кровь также может быть проверена на определенный генетический маркер под названием HLA-B27 , который связан с анкилозирующим спондилитом. Но не у каждого с таким геном есть или будет развиваться заболевание. Около 80 процентов детей, которые наследуют HLA-B27 от родителей с этим заболеванием, им не заболевают. И не у всех, кто имеет болезнь Бехтерева, есть HLA-B27.

Хотя течение и симптомы варьируются у разных людей, чаще всего при заболевании наблюдаются такие симптомы:

  • Боль в нижней части спины или ягодицах.
  • Боль, которая постепенно нарастает и длится более трех месяцев.
  • Боль и скованность, которые обычно усиливаются утром или после периодов бездействия; и имеет тенденцию облегчаться с помощью упражнений.
  • Усталость.
  • На ранних стадиях АС может наблюдаться субфебрилитет, потеря аппетита и общий дискомфорт.
  • Со временем жесткость и боль могут распространяться по позвоночнику в шею, а также в ребра, плечи, бедра и пятки.
  • Некоторые позвонки в позвоночнике могут слиться воедино, делая его менее гибким.
  • Воспаление глаз, которое вызывает боли в глазах, чувствительность к свету и ухудшение зрения.

Симптомы

Симптоматические проявления заболевания зависят от трех главных факторов – причина, объем скопившейся жидкой массы, скорость накопления.

Симптомы могут дать знать о себе когда угодно: иногда это недели и месяцы, иногда часы.

Как мы уже отметили, один из визуальных симптомов – увеличение живота. Прибавим сюда набор веса.

У больного может развиться чувство распирающих болей, метеоризм, отрыжка, изжога, а также тошнота.

Увеличение живота в объеме влечет за собой появление сильной одышки, отеков конечностей, затруднения в передвижении и при наклонах.

Еще ряд симптомов, с которыми может столкнуться больной, – геморрой, грыжи, выпадение кишки, развитие варикоцеле.

К общим симптомам заболевания относят:

  • Лихорадочное состояние;
  • Токсикозное состояние;
  • Потеря веса и при этом рост живота;
  • Подкожные вены живота расширены;
  • Посинение на конечностях.

Что может порекомендовать наука?

Исследование наглядно продемонстрировало, что диеты с повышенным содержанием белка и пониженным содержанием углеводом на фоне регулярных физических упражнений дают лучшие результаты в избавлении от жира на бедрах, нежели диеты с повышенным содержанием углеводов и нормальным белка (также на фоне физических упражнений).

Но самое интересное даже не это: оказывается, если не заниматься физическими упражнениями, а просто часть углеводов в своем рационе заменить белком, то вы будете терять больше жира, чем те, кто регулярно посещает тренажерный зал, но отдает преимущество углеводной пище!

О том же говорит и исследование, по результатам которого было установлено, что переход на преимущественно белковую пищу позволяет организму лучше контролировать усвоение глюкозы и секрецию инсулина. То есть, белковые диеты не просто обеспечат избавление от лишнего жира, но помогут бороться с метаболическим синдромом и не допустят развития диабета (типа 2).

Откуда берется жир на животе и боках у мужчин?

За расщепление жира и использование его в дальнейшем в качестве источника энергии в нашем организме отвечает гормон липопротеин липаза (ЛПЛ). Так вот что интересно: при пониженном уровне тестостерона в плазме крови ЛПЛ сосредотачивается преимущественно на первой задаче -расщеплении жира. Но вот «в топку» его бросать не хочет, а значит, расщепленные молекулы будут с легкостью отложены под кожей «на черный день».

То есть, в абдоминальной области жир откладывается, в основном, по причине низкого уровня тестостерона в вашем организме. Получается чтобы быстро убрать живот и бока мужчине нужно поднять уровень тестостерона.

Здесь же следует упомянуть еще о двух вещах.

Во-первых, для того, чтобы жир сгорал, нужно обезопасить себя от высокого уровня инсулина в крови — в присутствии инсулина жир сгорать не может ибо этот гормон начинает напрочь блокировать все усилия ЛПЛ по использованию жира в качестве источника энергии (3). А значит, легко усваивающиеся углеводы из вашего рациона так или иначе должны быть исключены. Иначе никакой тестостерон не поможет.

Во-вторых, нужно понимать, что, помимо подкожного, в абдоминальной области есть еще и висцеральный жир. Который располагается под мышцами пресса и бороться с которым с помощью одних только диет очень и очень тяжело.

И как же быстро убрать живот и бока мужчине?

Повышая уровень собственного тестостерона, а также свободной его формы. Здесь могут пригодиться и разного рода добавки и антиэстрогенные препараты (если быть более точным, то ингибиторы ароматазы, вроде анастрозола), и даже такой анаболический стероид, как станозолол, который, пожалуй, лучше всего повышает уровень свободного тестостерона в плазме крови.

Если же попытки повышения эндогенного тестостерона ни к чему не привели, то остается тестостерон экзогенный, который по нынешним временам продается и в виде капсул (хуже всего), накожных пластырей (гораздо лучше), инъекций (лучше всего). Исследования наглядно демонстрируют, что при повышении уровня тестостерона в плазме крови начинает сгорать не только подкожный, но и висцеральный жир!

То есть, повысив тем или иным способом уровень тестостерона в своей крови, вы снизите риск сердечно-сосудистых заболеваний и развития метаболического синдрома. Которые напрямую связаны с количеством висцерального жира в вашем организме.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/SpYLck6tOsg

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector