Анализ крови на пролактин. норма, причины повышения и снижения уровня гормона. как подготовится к тесту?

Клинические проявления

Избыток пролактина по принципу обратной связи воздействует на гипоталамус, что приводит к снижению продукции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона. Как следствие, возникает нарушение репродуктивной функции. Вместе с тем, происходит активное воздействие на секреторный аппарат молочной железы, что приводит к галакторее.

Все вместе это может иметь следующие последствия:

• Нарушение менструального цикла. Проявляется регулярными задержками, увеличением продолжительности цикла, изменением объема выделений и др.
• Полное отсутствие овуляции. Это нарушение приводит к еще одному серьезному последствию повышенного пролактина — бесплодию.
• Появление выделений из сосков. Они могут иметь разный цвет, консистенцию и объем.

При повышении уровня пролактина отмечаются и другие, менее специфичные, симптомы. К ним относятся: ожирение, хрупкость костей, снижение полового влечения, избыточный рост волос на теле, появление прыщей, ухудшение памяти и внимания, эмоциональные расстройства и др.

Экспертное мнение врача

Рашид Мокаид
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, клинический эмбриолог – цитогенетик.

Повышенный уровень пролактина у женщин может свидетельствовать о наличии болезней гипофиза или гипоталамуса, а также о патологии щитовидной железы или синдроме поликистозных яичников. При этом не следует забывать, что пролактин обладает биологической вариабельностью в 24 % и в норме может колебаться в достаточно широких пределах. Это особенно заметно после занятий спортом или выполнения тяжелой физической работы

Также важно знать, что повышение пролактина за счет его макроформы на фоне хорошего самочувствия не является опасным и не требует лечения.

Эстрадиол в мужском организме

Недавние исследования показали, что эстрадиол важен для сперматогенеза, либидо и сексуальной функции в целом. 

Рецепторы эстрогена, а также ароматаза, фермент, превращающий тестостерон в эстроген, в изобилии присутствуют в мозге, половом члене и яичках — органах, важных для сексуальной функции. В головном мозге синтез эстрадиола увеличивается в областях, связанных с половым возбуждением. Кроме того, в половом члене рецепторы эстрогена обнаруживаются по всему пещеристому телу с высокой концентрацией вокруг сосудисто-нервных пучков.

Низкий уровень тестостерона и повышенный уровень эстрогена увеличивают частоту эректильной дисфункции независимо друг от друга. В семенниках сперматогенез на всех уровнях модулируется эстрогеном. Регулирование клеток яичек эстрадиолом проявляет как тормозящее, так и стимулирующее влияние.

Ученые сходятся во мнении, что баланс гормонов, а именно тестостерона, эстрадиола и прогестерона в мужском организме, является обязательным условием сексуального здоровья и надлежащей репродуктивной функции. 

Кроме того, эстрогены вместе с тестостероном моделируют сексуальный аппетит и поведение мужчин. Как и у женщин, эстрогены у мужчин обеспечивают увлажнение и поддержание тургора кожи, а также регулируют образование коллагена, что влияет на эластичность кожи и рост волос.

Как понизить пролактин?

В первую очередь необходимо выявить причину, которая вызвала гиперпролактинемию, и пройти лечение, которое позволит ее устранить. Терапия в каждом конкретном случае будет индивидуальной.

Если причина кроется в нарушении функционирования гипофиза, то лечение включает прием экстракта витекса священного. Растение оказывает мягкое действие на гипофиз, нормализирует выработку пролактина. Согласно результатам исследований, прием на протяжении трех месяцев комплекса Прегнотон с экстрактом витекса способствует понижению выработки гормона на 52%. Комплекс рекомендуют женщинам, уровень пролактина у которых менее 1000 мЕд/л. Особенность препарата Прегнотон заключается в том, что он содержит не молотое сырье, а стандартизированный экстракт витекса, за счет чего можно гарантировать, что в каждом саше содержится одинаковое количество активных веществ. Особенность есть и у самого экстракта витекса: когда концентрация гормона достигнет нормы, прием не приведет к дальнейшему падению пролактина ниже нормы.

Женщины

Нормальным содержанием пролактина у небеременных женщин считается 102– 496 мкМЕ/мл (международные мили-единицы/литр).  Пролактин отвечает за развитие молочных желез, выработку молока, участвует в процессе беременности. Только когда уровень пролактина в норме, молочные железы вырабатывают достаточное количество молока для кормления ребенка. Также пролактин отвечает за выработку половых гормонов и играет роль в процессе формирования полового влечения.

При обычной работе эндокринной системы уровень гормона значительно превышает нормальные значения только во время беременности и при кормлении грудью. При кормлении в организме женщины запускается следующий процесс:

1. Расположенные в области соска специальные клетки ощущают физическое воздействие. 

2. Эти клетки генерируют импульс, который по нервным волокнам достигает головного мозга.

3. В области мозга, которая называется гипоталамусом, вырабатываются специальные вещества, которые называются пролактин-рилизинг факторы.

4. Эти факторы достигают гипофиза и воздействуют на него.

5. Гипофиз увеличивает выработку пролактина.

На любом из этапов этого процесса может произойти сбой, который приведет к нарушению секреции гормона.

После родов и начала лактации уровень пролактина понижается, однако еще длительное время может превышать нормальные значения.

Антагонисты дофамина

Объединяют две группы средств – противорвотные центрального действия и нейролептики, поскольку механизм действия стимуляции лактации одинаков. Эти препараты блокируют рецепторы дофамина 2 (D2R) в центральной нервной системе, что вызывает усиление синтеза пролактина в лактотрофных клетках передней доли гипофиза. 

Активация агонистом D2R рецептора G-белка (через субъединицу Gα0) вызывает открытие K + -каналов, увеличивает внутриклеточную концентрацию этого иона и снижает проникновение Ca 2+ и его внутриклеточную концентрацию. Этот эффект также индуцируется другим путем: ингибированием фосфолипазы C (PLC) и протеинкиназы C (PKC). Снижение мобилизации Ca 2+ из эндоплазматического ретикулума (ER), низкий уровень Ca 2+ подавляет образование пузырьков и секрецию пролактина. 

Активация D2R также активирует субъединицу Gαi, которая ингибирует аденилатциклазу (AC), и снижает концентрацию аденинмонофосфата (cAMP), подавляя cAMP-зависимую протеинкиназу (PKA). Наконец, ингибирование обеих киназ, PKC и PKA, инактивирует экспрессию гена PRL (пролактина).

Когда антагонист связывается с рецептором, эти пути блокируются, и активируются синтез и высвобождение пролактина. Этот высокий уровень пролактина в крови увеличивает скорость синтеза молочного белка и пролиферацию эпителиальных клеток молочной железы.

Схематично доступным языком механизм действия антагонистов дофамина 2 выглядит так:

1. В гипофизе антагонисты связываются с рецептором (D2R) дофамина 2. 
2. Затем они индуцируют экспрессию гена пролактина. 
3. Уровень гормона в крови повышается. 
4. Увеличивается скорость синтеза белка молока, стимулируется пролиферация эпителиальных клеток грудной железы (MEC).

Понижения нормы наблюдаются при следующих заболеваниях Пролактина (PRL) в крови

Понижение уровня пролактина является показателем:

• Синдрома Шихана (апоплексии гипофиза).
• Перенашивания беременности.
• Приема лекарственных препаратов: противосудорожных средств (карбамазепин, вальпроевая кислота, леводопа) дофаминергических средств (бромкриптин, каберголин, тергурид, ропинерол) кальцитонина, конъюгированных эстрогенов, циклоспорина А, дексаметазона, допамина, апоморфина, метоклопрамида, морфина, нифедипина, рифампицина, секретина, бомбезина, тамоксифена.

Синдром ШиханаСиндром Шихана представляет собой функциональную недостаточность аденогипофиза. Как правило, развивается при обильных кровопотерях во время родов, при этом концентрация пролактина в плазме падает.Переношенная беременностьПри переношенной беременности, как правило падает концентрация эстрогенов в крови, а следовательно и концентрация пролактина.

Как проверить уровень пролактина: анализы на пролактин

Чтобы узнать уровень этого вещества, нужно сдать анализ крови на гормоны. Перед исследованием на уровень пролактина в крови следует воздерживаться от еды и питья. Лучше всего сдавать анализы после пробуждения, между 8 и 10 часами утра. В день перед обследованием не следует переутомляться и подвергаться стрессу:

Правильная концентрация пролактина в крови:

• 4,5–33 нг/мл норма в фолликулярной фазе;
• 4,9–40 нг/мл норма в лютеиновой фазе

Полученные результаты можно интерпретировать по схеме:

• 5–25 нг/мл — в норме;
• выше 25 нг/мл — нарушение менструального цикла и ановуляторных циклов;
• выше 50 нг/мл — задержка менструального цикла;
• выше 100 нг/мл — риск опухоли гипофиза.

Также важно понимать, что за соответствующий уровень пролактина отвечает другой гормон — допамин. Он тормозит производство пролактина (чем больше уровень допамина – тем меньше выделяется пролактина)

Другим регулятором секреции пролактина являются эстрогены, которые увеличивают его выработку и секрецию. Поэтому доктор назначает дополнительные анализы на гормоны, это помогает выявить истинные причины патологии и назначить правильное лечение.

Виды патологии

Роль пролактина в организме женщины и мужчины обширна и разнообразна. Этому гормону приписывают более 300 функций. Он участвует в работе иммунной системы, осморегуляции, развитии молочных желез, поддержке выработки молока. Пролактин также влияет на процесс созревания плода и механизм запуска родов.

Неудивительно, что даже у здорового человека уровень пролактина в организме колеблется — не только в течение жизни, но и на протяжении суток. К его изменению может привести повышение температуры, вызванное инфекционным заболеванием, чихание, спровоцированное попаданием пыли на слизистую оболочку. В этом случае уровень гормона самопроизвольно повышается и понижается без каких-либо опасных последствий для здоровья.

Чтобы отличить естественное, обусловленное биологическими механизмами повышение пролактина, от болезни, выделяют формы гиперпролактинемии: физиологическую, патологическую, функциональную.

Физиологическая

К физиологической гиперпролактинемии относят постоянное повышение «молочного гормона» во время сна — как дневного, так и ночного. Также концентрация гормона возрастает во время полового акта.

При наличии физиологической гиперпролактинемии у женщин причина, считающаяся наиболее распространенной — беременность и период лактации. Когда женщина кормит ребенка грудью, уровень «молочного гормона» сильно возрастает, достигая показателей в 200-320 нг/мл. Тенденция к повышению концентрации пролактина в крови становится заметной на 8-й неделе беременности и происходит практически одновременно со снижением выработки прогестерона. Максимальный уровень наблюдается в промежутке между 20-й и 25-й неделями, а перед родоразрешением снова снижается. Такое состояние не опасно: по окончанию периода лактации концентрация пролактина стабилизируется в пределах нормы.

Возможна физиологическая гиперпролактинемия у мужчин, причины которой — чрезмерная физическая активность. Уровень гормона может повыситься после активных занятий в тренажерном зале, из-за стресса или приема белковой пищи. У женщин рост концентрации пролактина наблюдается во второй половине менструального цикла.

Патологическая

При патологической форме гиперпролактинемии уровень гормона сильно повышен. Причиной возникновения синдрома может быть опухоль гипофиза и гипоталамуса, нарушения в работе репродуктивных органов, хроническое воспаление предстательной железы. Также гиперпролактинемию патологического характера вызывает гипотиреоз, цирроз печени, почечная недостаточность.

В отдельную категорию выделяют медикаментозную, или ятрогенную форму гиперпролактинемии. Она может быть вызвана приемом некоторых лекарственных препаратов — нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов. Содержание пролактина в крови повышается при приеме эстрогенсодержащих оральных контрацептивов, блокаторов кальциевых каналов и желудочной секреции, средств для понижения артериального давления. Побочный эффект в виде гиперпролактинемии характерен и для ингибиторов/блокаторов дофамина, противосудорожных препаратов.

В ряде случаев гиперпролактинемия наблюдается вследствие злоупотребления опиатами и табакокурения.

Функциональная

Эта форма заболевания стоит особняком. Для функциональной гиперпролактинемии причины, характерные физиологической и патологической форме болезни — гормональные, опухолевые, медикаментозные — не свойственны. Тем не менее, уровень «молочного гормона» у пациента стабильно (хоть и умеренно) повышен.

Медицина объясняет это явление множеством функций, которые пролактин выполняет в организме. Сильный стресс, смена часовых поясов и другие случаи адаптации к сложным условиям могут вызывать функциональную гиперпролактинемию. Несмотря на отсутствие патологических причин, она нередко приводит к снижению фертильности и другим неблагоприятным последствиям.

Как снижают уровень пролактина у женщины?

Медицинское обследование

1. Компьютерная томография КТ, магнитно-резонансная томография МРТ или рентген черепа в 2-х проекциях для исключения опухоли гипофиза.
2. Исследование функции щитовидной железы для исключения гипотиреоза – УЗИ.
3. Тест на беременность для женщин репродуктивного возраста. Если есть вероятность, что женщина не знает о наступлении беременности.
4. Биохимический анализ крови для определения состояния печени и почек.
5. Анализы на гормоны для исключения заболеваний эндокринной системы, сопровождающихся повышением пролактина:

• ТТГ – тиреотропный гормон щитовидной железы.
• ИФР-1 – инсулиноподобный фактор роста 1, который регулирует секрецию соматотропина.
• ЛГ – лютеинизирующий гормон передней доли гипофиза.
• ФСГ – фолликулостимулирующий гормон передней доли гипофиза.
• Определение уровня макропролактина (неактивных форм) методом полиэтиленгликоль-преципитации.

Лечение гиперпролактинемии зависит от причин, вызвавших повышение пролактина

1. Заместительная гормональная терапия. Лечение болезней эндокринной системы приводит к нормализации гормонального статуса и снижению пролактина. Иногда препараты приходится принимать пожизненно. В зависимости от обнаруженной патологии назначают:

• аналоги гормона щитовидной железы тироксина (эутирокс, Л-тироксин);
• гормоны надпочечников (гидрокортизон, преднизолон, флудрокортизон);
• антагонисты эстрогенов (тамоксифен) увеличивают чувствительность рецепторов к эстрогену.

Показаниягипотиреозполикистоз яичниковнедостаточность надпочечниковПротивопоказанияинфаркт миокардамиокардитЭффективность

1. Подавление синтеза пролактина. Применяют агонисты дофаминовых D₂-рецепторов. Парлодел по 2,5-3,5 мг в сутки, лизурид по 0,05-0,075 мг, достинекс по 0,5 мг 1 раз в неделю. Данные препараты связываются с дофаминовыми рецепторами в мозге, благодаря чему гипофиз выделяет меньше молекул пролактина. Уменьшается гормональная активность опухоли и ее размер, подавляется лактация и нормализуется менструальный цикл. Дозировка и длительность приема определяется индивидуально, исходя из результатов анализов.

ПоказанияПротивопоказаниягипертоническая болезньЭффективность

1. Лучевая терапия. Разрушение опухоли гипофиза ионизирующим излучением. Сочетается с лекарственной терапией либо проводится после хирургического лечения.

ПоказанияПротивопоказания Эффективность

1. Хирургическое лечение. Удаление опухоли гипофиза проводят через носовые пазухи.

ПоказанияПротивопоказания. гайморитсинуситтонзиллитЭффективность

Норма пролактина

Гормон в организме должен находиться в таком количестве:

• женщины – 69-600 мМЕ/л;
• беременные женщины – 690-15000мМЕ/л (в зависимости от триместра);
• мужчины – 57-400мМЕ/л.

Как определить уровень пролактина

Для определения ПРЛ гормона (PRL) проводится биохимический анализ крови (кровь берется из вены).

Для отображения реальной картины, женщинам необходимо проводить анализ на 2-4 день менструального цикла (начало цикла соответствует первому дню менструального кровотечения). Также перед сдачей необходимо соблюдать правила:

• сдавать натощак (лучше с 8 до 10 утра);
• после пробуждения выдержать 2-3 часа;
• за сутки исключить факторы, провоцирующие колебания стресс организма (физические нагрузки, посещение бань и саун, воздержаться от половых контактов);
• не употреблять алкоголь;
• не курить за пару часов до процедуры;
• быть эмоционально спокойным;
• по возможности не принимать эстрогенсодержащие препараты.

Если Вы подозреваете у себя гормональный сбой, связанный с выработкой пролактина, то необходимо в первую очередь посетить врача-эндокринолога. Эндокринная система очень сложный взаимосвязанный механизм, которому можно нанести вред по незнанию или запустить серьезное заболевание.

Проконсультироваться можно онлайн у врача-эндокринолога с 20-летним стажем Романова Георгия Никитича. Данный врач является кандидатом медицинских наук, имеет опыт работы с пациентами, у которых по различным причинам нарушена нормальная выработка пролактина. Во время онлайн консультации все время уделяется пациенту и его здоровью, при необходимости назначается лечение, которое Романов Георгий Никитич будет контролировать до получения положительных результатов. Более подробную информацию о данной услуге можно узнать здесь.

Зачем назначают тест на пролактин? (основные показания к этому анализу)

Симптомы повышенного монопролактина

Симптоматика избыточной выработки монопролактина выглядит так:

• самым явным и тревожным являются выделения из сосков у мужчин и женщин, которые не связаны с беременностью и кормлением;
• невозможность больше года зачать ребенка;
• повышенная хрупкостей костей;
• резкое ухудшение зрения;
• полное отсутствие менструаций или нестабильный цикл;
• дисфункции работы щитовидной железы;
• низкая концентрация прогестерона в крови;
• у женщин оволосение по мужскому типу (гирсутизм);
• излишняя масса тела, ожирение.

При наличии одного или нескольких симптомов, необходимо обратиться к специалисту и сдать анализ крови.

Немедикаментозное избавление от недуга

Причин, вызывающих данное патологическое состояние, существует достаточно много. Каждая из них требует особого лечения. Но существуют и общие рекомендации, соблюдая которые станет значительно легче достигнуть баланса и устранить гормональный всплеск. Данные рекомендации исходят из условий, также провоцирующих развитие этого состояния:

1. Нормализация сна, борьба с бессонницей.
2. Физические нагрузки должны быть умеренной силы. Усиленные, изматывающие занятия спортом способны вызывать пролактиновые скачки.
3. Не допускать голодания. Следить за питанием, избегая злоупотребления белковой пищей.
4. Курение и наркотические препараты также влияют на уровень гормона. Поэтому для его снижения и приведения в норму, нужно отказаться от вредных привычек.
5. Избегать хронических стрессов.

В качестве вспомогательных средств в борьбе с заболеванием используют и народные методы. Например, употребление в пищу определенного набора продуктов: кисломолочных, морских, а также овощей и фруктов.

Для нормализации эмоционального фона, снятия напряжения и противостояния стрессам применяют травяные чаи или настои. Ромашку или мяту можно заваривать в виде чая, а из пустырника, боярышника и валерианы готовят сбор из расчета 2 ст.л. смеси на 1л кипятка. Настаивают и выпивают по стакану перед сном.

Шалфей можно употреблять в качестве настоя, также использовать его для спринцевания. Для этого 1 ст.л. травы заливают 300 мл горячей воды, настаивают и используют по назначению.

Среди других средств растительного происхождения используют болиголов, смесь тыквенных семечек и кунжута, травяные сборы №1, 2, 3.

Уровень пролактина в организме человека достаточно нестабилен и постоянно колеблется.

Если это вызвано физиологическими, ситуативными причинами, то это нормально: вскоре нормальный уровень гормона восстановится самостоятельно, без посторонней помощи.

Когда его уровень сохраняется стабильно высоким на протяжении достаточного времени, это дает повод задуматься. Ситуация в данном случае, скорее всего, носит патологический характер и требует коррекции с помощью медикаментозного вмешательства.

Результаты

Результаты теста позволят определить уровень глюкозы, кетонов и белка в моче.

Глюкоза

Врач может предложить скорректировать лечение в зависимости от результатов.

Если в анализе мочи определяют глюкозу, врач обычно проводит анализ крови на глюкозу и уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), чтобы определить, есть ли у человека диабет. В спорных случаях может потребоваться проведение теста на толерантность к глюкозе (GTT), чтобы выявить более ранние нарушения углеводного обмена и заняться профилактикой сахарного диабета.

Если у человека высокий уровень глюкозы в моче, это может быть связано с диабетом. Если это так, у них также будет высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия).

В краткосрочной перспективе неконтролируемый высокий уровень сахара в крови может привести к таким симптомам, как жажда, учащенное мочеиспускание и повышенный риск развития ДКА. В долгосрочной перспективе это может привести к развитию микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета — поражению почек, глаз, развитию сердечно-сосудистых заболеваний — инфаркт миокарда, инсульт.

Если у человека диагностирован диабет 1 типа, ему потребуется инсулин для контроля уровня сахара в крови. Диабет 1 типа обычно развивается в детстве или юности, но может произойти в любое время. Это может также появиться быстро, через несколько недель.

Диабет 2 типа обычно появляется в более позднем возрасте и развивается годами. Диагноз преддиабета позволит человеку внести изменения в образ жизни, которые могут замедлить или обратить вспять прогрессирование состояния.

ADA рекомендует проводить скрининг на диабет 2 типа в возрасте от 45 лет или ранее, если у человека есть факторы риска, такие как ожирение.

Кетоны

Человек с сахарным диабетом, который обнаруживает кетоны в своей моче, должен обратиться к врачу, чтобы предотвратить усугубление проблемы.

Если уровень кетонов высок, им может потребоваться лечение в больнице с использованием препаратов инсулина, введения электролитов и жидкости.

Некоторые низкоуглеводные диеты могут привести к расщеплению жира и образованию кетонов для топлива. Низкоуглеводная диета сама по себе не вызывает кетоацидоз и отличается от ДКА.

Тем не менее, человек с диабетом должен обсудить свой план питания с врачом и проконсультироваться о любых изменениях питания, которые он желает внести.

Белки

Белок в моче может быть признаком заболевания почек.

Человек с диабетом должен поговорить со своим врачом, если он заметит следующие симптомы:

• отек из-за задержки жидкости
• проблемы со сном
• низкий аппетит
• слабость
• сложность фокусировки

Люди с заболеванием почек часто не замечают никаких симптомов до более поздних стадий, когда почки перестают работать эффективно. Это может привести к серьезным осложнениям.

Врач может предложить регулярный скрининг белка в моче, поскольку это может помочь выявить проблемы с почками на ранних стадиях, в то время как еще есть время для принятия профилактических мер.

Люди имеют более высокий риск заболевания почек, если у них:

• определенные генетические факторы
• постоянный высокий уровень сахара в крови
• высокое кровяное давление

Решение проблемы высокого уровня глюкозы и артериального давления может снизить риск.

Что такое Пролактин (PRL) в крови?

Пролактин (лактотропный гормон, лактогенный гормон, маммотропин, маммотропный гормон, лютеотропный гормон, лат. prolactinum, англ. Prolactin (PRL), Luteotropic hormone (LTH)) — один из гормонов передней доли гипофиза. По химическому строению является пептидным гормоном.Пролактин относится к семейству пролактинподобных белков. К этому семейству относится пролактин, соматотропин, пролиферин и плацентарный лактоген. Физиологическая роль пролактина окончательно не выяснена, но почти все известные эффекты этого гормона так или иначе связаны с размножением. Основным органом-мишенью пролактина являются молочные железы. Пролактин необходим для осуществления лактации, он повышает секрецию молозива, способствует созреванию молозива, превращению молозива в зрелое молоко. Он также стимулирует рост и развитие молочных желез и увеличение числа долек и протоков в них. Кроме молочных желез, рецепторы пролактина обнаружены почти во всех остальных органах тела, но действие этого гормона на них пока не известно.