Гормон пролактин

Причины повышенного мономерного пролактина

Концентрация мономерного пролактина в крови человека может варьироваться в зависимости от времени суток, интенсивности физической деятельности, эмоционального состояния человека, возраста. Рассмотрим основные состояния, при которых увеличивается пролактин:

• недосып, особенно систематический;
• злоупотребление сигаретами;
• избыточное употребление белковых продуктов;
• прием некоторых препаратов.

Рассмотрим основные патологические причины повышения монопролактина:

• образование опухолей в передней доле гипофиза, чаще всего такие образования имеют доброкачественную природу, но могут перерасти в злокачественную;
• синдром поликистозных яичников;
• дефицит витаминов группы В, особенно В6 и В12;
• гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов щитовидки);
• некоторые аутоиммунные заболевания;
• патологии печени.

Лечение и длительный уход за пациентами с лекарственно-устойчивой пролактиномой

У большинства больных, получавших стандартные дозы агонистов дофамина, наблюдается положительный эффект в виде нормализации уровня пролактина в крови и уменьшения аденомы. Однако бывают случаи, когда реакция на препарат недостаточна – уровень пролактина в крови остается повышенным, аденома уменьшается менее чем на 50% или отмечаются стойкие нарушения фертильности. У таких больных установлена ​​устойчивость к агонистам дофамина. 

Иногда наблюдается противоречивый ответ на лечение – аденома уменьшается более чем на 50%, но сывороточный пролактин остается повышенным или наоборот. Резистентность чаще встречается у макропролактином (18% случаев), чем у микропролактином (10% случаев). Это явление чаще встречается у мужчин, чем у женщин. 

Важно не путать лекарственную устойчивость с непереносимостью – проявляется когда побочные эффекты препарата сильнее терапевтического эффекта. У больных с лекарственной устойчивостью рекомендуется постепенно увеличивать дозу агонистов дофамина в соответствии с изменением уровня пролактина в крови до максимальной переносимой терапевтической дозы

Операция на трансфеноидальном гипофизе может быть рекомендована больным с пролактиномой, которые не переносят лекарства или для которых они неэффективны даже в высоких дозах. Вероятность рецидива пролактиномы после операции составляет 7-50%.

Как лечится гиперпролактинемия?

Лечение повышенного пролактина длительное, многолетнее. Пациентке назначаются  таблетки, подавляющие выработку пролактина – каберголин или бромокриптин. Доза подбирается индивидуально под контролем уровня пролактина. При отсутствии аденомы по МРТ, лечение продолжается не менее 2 лет, или до наступления беременности. Когда нужная доза подобрана, контролировать анализ на пролактин достаточно 1 раз в 3 месяца.

В случае наличия опухоли, вырабатывающей пролактин, лечение продолжается как минимум до ее исчезновения.

Каберголин и бромокриптин, кроме нормализации гормонального фона, обладают еще и действием на саму опухоль – она уменьшается в размерах. Даже очень крупные пролактин-секретирующие аденомы успешно лечат таблетками. Только в очень редких случаях возникает необходимость в нейрохирургической операции – удалении аденомы.

При наступлении беременности отмена или продолжение лечения зависят от размеров опухоли. При аденомах меньше 1 см таблетки отменяют, при крупных — продолжают.

Если же повышение пролактина обусловлено опухолями гипофиза, выделяющими не только пролактин, но и другие гормоны, или образованиями головного мозга, то в этой ситуации без помощи нейрохирурга не обойтись.

Если вы нашли какие-то из симптомы у себя, и у вас появились сомнения обязательно стоит провериться и проконсультироваться с врачом.

В медицинском центре «Путь к Здоровью»
принимает прекрасный  врач эндокринолог Ольга Владимировна Малахова.

У нас же вы можете сдать все необходимые анализы!

Берегите себя!

Лечение и наблюдение при лекарственной гиперпролактинемии

Лечение и наблюдение

При бессимптомном течении заболевания не рекомендуется медикаментозное лечение агонистами дофамина. Если у больного развиваются признаки длительного гипогонадизма – снижение плотности костей, другие характерные симптомы, рекомендуется заместительная терапия эстрогеном или тестостероном. 

Рекомендуется начинать лечение симптоматической гиперпролактинемии с прекращения приема лекарственных средств, влияющих на уровень пролактина. Если это невозможно, следует заменить используемые лекарства на другие, которые обладают аналогичным действием, но не вызывают гиперпролактинемии. 

Мнения экспертов о терапии агонистами дофамина у таких больных остаются спорными, хотя сообщается, что эти препараты снижают уровень пролактина у 75% больных, но клинические испытания показали, что их использование может привести к обострению психотических состояний.

Лечение повышенного мономерного пролактина у женщин и мужчин

Метод лечения всегда должен выбираться исходя из первопричины и анамнеза пациента. Только правильное выявление причины повышения мономерного пролактина у мужчины или женщины дает возможность назначить эффективное лечение и привести гормональный фон в норму.

Далее разберем основные методы, которые применяются при избытке мономерного пролактина.

Медикаментозная терапия

Известно, что дофамин влияет на количество вырабатываемого монопролактина, поэтому большинство медикаментов при повышении монопролактина направлены на снижение концентрации дофамина в крови. Наиболее популярными лекарствами в данном виде терапии являются каберголин и бромокриптин.

Если избыток гормонов вызван неправильной работой щитовидной железы, то стараются нормализовать выработку гормонов щитовидки такими препаратами, как тиамазол, левотироксин натрия и др.

Лечение повышенного мономерного пролактина травами

Лечение народными методами может быть успешно, если патология вызвана не какими-либо нарушениями органов или новообразованиями, а такими факторами, как стресс, недосып, неправильное питание.

Также стоит иметь ввиду, что лечение травами не дает моментального эффекта, чтобы его увидеть, необходимо принимать травы не менее 3 месяцев.

Наиболее популярными травами при снижении пролактина являются настои и отвары из шалфея, воробейника, корней прострела лугового.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится при наличии опухоли в гипофизе, которую не удалось уменьшить с помощью лучевой терапии (на протяжении месяца человек не менее 5 раз в неделю подвергается облучению, которое способствует уменьшению выработки гормона, результат данной процедуры виден не ранее чем через 3 месяца).

Опухоль передней доли гипофиза удаляется через носовой канал, с помощью камеры и специального оборудования. Операция может быть достаточно травмоопасной.

Какой специалист занимается лечением

Лечением повышенного мономерного пролактина занимается врач-эндокринолог.

Я, Романов Георгий Никитич – врач с более чем двадцатилетним стажем, имею звание доцента и являюсь кандидатом медицинских наук. Эндокринология – это моя страсть и с помощью своих знаний помогает людям. Я имею обширный опыт лечения пациентов с повышенным мономерным пролактином у женщин и мужчин различного возраста.

Веду платные очные и онлайн-консультации через различные мессенджеры и соц.сети: Viber, Telegram, ВКонтакте, Whatsapp и др. Более подробно узнать об услуге и как связаться, можно на этой странице.

Диагностика

Для диагностики пролактинемии пациенту проводят исследование гормонов в крови. Женщинам следует выполнить его на 5-8-й день менструального цикла. Для анализа на гиперпролактинемию берется венозная кровь.

Если исследование дало положительный результат, его несколько раз повторяют. Мера нужна для того, чтобы исключить временное повышение пролактина, вызванное физическими нагрузками, стрессом, активной половой жизнью и другими факторами.

Если у врача есть предположения, что гиперпролактинемия имеет вторичную форму, то есть является следствием какой-либо другой болезни, он назначает дополнительные исследования. Чаще всего они направлены на оценку состояния печени, надпочечников, щитовидной железы. Чтобы исключить опухоли гипофиза, провоцирующие усиленную секрецию пролактина и развитие гиперпролактинемии, используется МРТ или КТ. Они же помогают диагностировать нарушения в работе яичников, надпочечников и других органов, нередко сопутствующие гиперпролактинемии.

Радиологическая диагностика

Когда у больного обнаруживается повышенный уровень пролактина в сыворотке крови, рекомендуется магнитно-резонансная томография (МРТ) головы, если только он не принимает лекарства, которые могут повышать уровень пролактина. 

Во время МРТ в гипофизе можно наблюдать функционально активные аденомы, повышенная секреция которых приводит к гиперпролактинемии. 

Важно оценить структуру производного содержимого, например, возможно, что в гипофизе находится кистозная аденома, большая часть которой является функционально неактивной тканью. Также важен для дальнейшего планирования лечения размер пролактиномы

Помимо пролактином, нужно рассматривать другие близлежащие патологические образования, такие как кисты, опухоли,

Как лечить

Чтобы правильно провести терапию заболевания, необходимо выяснить его причину.

Одним из основных провоцирующих факторов такого состояния становится опухоль гипофиза, а именно той его части, которая отвечает за выработку пролактина. Это может быть пролактинома, а также аденома в ее макро- или микроформе.

Учитывая, что опухоль располагается в головном мозге и способна затрагивать его другие структуры, к клинической картине присоединяются и другие признаки. Как правило, это головная боль, снижение остроты зрения. В случае развития геморрагического инфаркта, присоединяются тошнота, рвота, паралич глазных нервов, нарушения сознания.

Для подтверждения наличия гипофизарной опухоли, вызвавшей гиперпролактинемию, необходимо пройти дополнительные обследования в виде МРТ, рентгенографии или КТ черепа, а также исследование глазного дна.

Лечение гиперпролактинемии определяется в зависимости от показателей содержания пролактина в крови.

В первую очередь, прибегают к медикаментозной терапии. Она осуществляется препаратами, активизирующими дофаминовую систему, поскольку дофамин подавляет выработку пролактина.

Используют 2 группы таких препаратов:

• эрголиновые – производные алкалоидов спорыньи Бромокриптин, Каберголин;
• неэрголиновые: Норпролак.

Из данного перечня средств-агонистов дофамина самым привлекательным считается Каберголин. Это препарат 3 поколения, отличающийся избирательным действием непосредственно на рецепторы дофамина. Эффект от его воздействия сохраняется более длительное время, за счет этого допускается использование 2 –3 раза в неделю.

Каберголин обладает малой степенью резистентности. Это значит, что в большинстве случаев лечения им гиперпролактинемия поддается коррекции, а случаи устойчивости к нему довольно редки.

Но стоит отметить, что при приеме данного средства в больших дозах нужно быть предельно осторожным, поскольку возникает риск поражения сердца. В течение всего периода терапии этим препаратом необходимо периодически делать эхокардиографию.

Группа агонистов дофамина способна проявлять и побочные эффекты. Среди них:

• тошнота, рвота;
• снижение АД, обмороки;
• нарушение аппетита и изжога;
• запор;
• головная боль, бессонница.

Однако наиболее выражены они при использовании Бромокриптина. Каберголин же действует более мягко. Если при терапии данным средством в течение 4 недель не наблюдается положительной динамики, то разрешается увеличить дозу. Полный курс лечения не должен превышать 6 месяцев. В период его прохождения требуется применять средства контрацепции.

Подобное лечение применимо не только при опухоли гипофиза, но и при идиопатической гиперпролактинемии. При такой форме заболевания наблюдается функциональное увеличение пролактина. То есть когда клетки гипофиза продуцируют его чрезмерное количество, но при этом их разрастания не наблюдается.

В этом случае также удобен в применении Парлодел. Его допускается использовать даже во время беременности. И, если она случается уже во время терапии препаратом, прекращение его приема не требуется.

Если в терапии гиперпролактинемии применяются агонисты дофамина, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Проводить контроль уровня пролактина 1 раз в месяц.
2. При стабильном состоянии проходить МРТ 1 раз в год. В отдельных же случаях периодичность составляет 1р/3 месяца.
3. 1 раз в месяц проходить обследование у окулиста.
4. Следить за присоединением сопутствующих заболеваний.

Почему проводятся тесты на количество пролактина в организме?

У женщин

Этот анализ врач назначает обычно женщинам с симптомами пролактиномы. Пролактинома – это неканцерогенная опухоль гипофиза, вызывающая повышение уровня пролактина в организме. 

Симптомы пролактиномы у женщин:

• головные боли;
• различные проблемы со зрением;
• галакторея – производство и выделение молока молочной железой вне периода лактации;
• боль или дискомфорт во время секса;
• аномальный рост волос на теле и лице;
• аномальные прыщи;
• проблемы с фертильностью.

Тест на пролактин также может выявить другие проблемы гипофиза или гипоталамуса.

У мужчин

Мужчины также могут пройти обследование, если у них есть признаки пролактиномы. 

Симптомы пролактиномы у мужчин:

• головные боли;
• различные проблемы со зрением;
• снижение либидо или проблемы с фертильностью;
• эректильная дисфункция;
• аномальное отсутствие волос на теле и лице;
• дисфункция яичек.

Также у мужчин этот тест может выявить проблемы с гипофизом или гипоталамусом.

Диагностика гиперпролактинемии

Определить повышенный пролактин на основании симптоматики невозможно. Единственный способ установить чрезмерную выработку гормона – анализ крови. Забор производится из вены, с утра. Пациентке рекомендуется быть в это время в спокойном расположении духа.

Анализ делается трижды, т.к. надо установить уровень пролактина в разные фазы цикла. Кроме исследования гормонального профиля в диагностике используются дополнительные тесты. Если гиперпролактинемия подтверждается, гинеколог-эндокринолог может направить на маммографию, магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Причины повышения уровня пролактина

Итак, анализ крови выполнен, выявлено повышение пролактина. Как правило, анализ проводят дважды, для более надежной диагностики. Следующим шагом нужно определить причину гиперпролактинемии. Причин для повышения пролактина есть много, и разобраться не всегда бывает просто. Врач подробно расспрашивает, внимательно осматривает пациентку и назначает ряд исследований для выяснения причины нарушенного гормонального фона.

Рассмотрим причины гиперпролактинемии:

• Пролактин у здоровых женщин повышается во время беременности, кормления грудью. В эти периоды исследовать уровень пролактина бессмысленно.
• Пролактин повышается после сексуального контакта, поэтому сдавать анализ можно не ранее чем через сутки.
• Прием различных лекарств может вызывать подъем пролактина, иногда до очень высоких цифр. Этих лекарственных препаратов несколько десятков, в том числе антидепрессанты, противорвотные, препараты для лечения аритмии, повышенного давления, язвенной болезни, судорог, противозачаточные и др.
• Пролактин повышается при стрессе, например, если пациент очень боится инъекций.
• Самая частая причина повышения пролактина – опухоль гипофиза. Она может быть различных размеров, от совсем маленькой, 2-3 мм, с трудом различимой при МРТ, до весьма крупной. Всем пациентам с повышенным пролактином обязательно проводится МРТ гипофиза с контрастированием.

!Чем выше уровень пролактина, тем больше вероятность, что его причиной является опухоль (аденома) гипофиза.

МЕЛАТОНИН В ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВОЛОСА

Первоначально обнаруженный как нейрогормон, образованный и выбрасываемый шишковидной железой в ходе суточных ритмов , мелатонин регулирует различные физиологические процессы: сезонные биоритмы и ежедневные циклы сна и бодрствования – и влияет на процесс старения. Тем не менее наиболее примечательным в мелатонине является его защитное и антиапоптотическое действие, которое может обеспечить функциональную целостность неопухолевых клеток, благодаря своим сильным антиоксидантным свойствам и способности активно захватывать свободные радикалы . Описанные мощные антиоксидантные свойства мелатонина (N-ацетил-5-метокситриптамин) позволяют рассматривать его как возможный вариант противодействия окислительному стрессу, связанному с общим выпадением волос, а также АГА, и в качестве профилактических мероприятий при поседении .

По последним данным, многочисленные периферические органы являются не только мишенью биологической активности мелатонина, но и одновременным участком синтеза экстрапинеального мелатонина, его регуляции и метаболизма. Было показано, что человеческая кожа обладает мелатонинергической ферментной системой, которая в полной мере экспрессирует конкретные ферменты, необходимые для биосинтеза мелатонина. Кроме того, кератиноциты, меланоциты и фибробласты имеют функциональные рецепторы мелатонина, которые участвуют в фенотипических эффектах, таких как клеточная пролиферация и дифференциация. В коже была выявлена активная мелатонинергическая антиоксидантная система, которая защищает от повреждений, вызванных воздействием ультрафиолетовых (УФ) лучей.

Как и кожа, человеческие фолликулы синтезируют мелатонин и экспрессируют его рецепторы, также наблюдается влияние на цикл роста волос .

Симптомы повышенного монопролактина

Симптоматика избыточной выработки монопролактина выглядит так:

• самым явным и тревожным являются выделения из сосков у мужчин и женщин, которые не связаны с беременностью и кормлением;
• невозможность больше года зачать ребенка;
• повышенная хрупкостей костей;
• резкое ухудшение зрения;
• полное отсутствие менструаций или нестабильный цикл;
• дисфункции работы щитовидной железы;
• низкая концентрация прогестерона в крови;
• у женщин оволосение по мужскому типу (гирсутизм);
• излишняя масса тела, ожирение.

При наличии одного или нескольких симптомов, необходимо обратиться к специалисту и сдать анализ крови.

Дифференциальный диагноз основных причин гиперпролактинемии

После выявления гиперпролактинемии дальнейшее лечение и тактика ухода за больным будут зависеть от причины состояния

Чтобы определить причину повышения уровня пролактина в крови, важно:

собрать подробную историю болезни;
оценить возможность беременности;
узнать, какие лекарства принимает больной и как они влияют на секрецию пролактина;
внимательно рассмотреть дополнительные жалобы (головная боль или нарушения зрения), которые вместе со значительным (в 10-20 раз) повышением уровня пролактина могут привести к подозрению на аденому гипофиза – пролактиному;
оценить сопутствующие заболевания, уделяя особое внимание функции щитовидной железы – если обнаруживается недостаточность, ее лечат тироксином;
оценить функцию почек – у людей с хроническим заболеванием почек уровень пролактина может повышаться из-за замедленного высвобождения гормона.

Виды и причины гиперпролактинемии

• физиологическая (транзиторная)
• патологическая
• фармакологическая (лекарственная)

Первый тип не является заболеванием. Уровень пролактина естественным образом повышается во время сна, при беременности и лактации, при выраженной физической нагрузке, после приема белковой пищи, при половом акте, длительном стрессе, заборе крови из вены. У женщин повышение концентрации пролактина также отмечается во второй фазе менструального цикла. Это нормальная реакция здорового организма, поэтому в перечисленных случаях пациент не нуждается в медикаментозной терапии.

Патологическая гиперпролактинемия развивается на фоне какого-либо заболевания. Клинически этот тип подразделяют на гиперпролактинемию опухолевого и неопухолевого генеза. Причиной гиперпролактинемии опухолевого генеза является развитие пролактиномы, опухолевого образования в гипофизе. При этом уровень пролактина повышается более 2000. Гиперпролактинемия неопухолевого генеза возникает вследствие снижения функции щитовидной железы, хронической почечной недостаточности, патологии грудной клетки, цирроз печени, заболевания яичников (СПКЯ).

Повышение пролактина может быть спровоцировано приемом определенных медикаментов. К ним относятся: эстрогенсодержащие оральные контрацептивы, противорвотные, психотропные и наркотические средства, антидепрессанты, препараты предназначенные для лечения язвы и для снижения артериального давления.

Эстрадиол в мужском организме

Недавние исследования показали, что эстрадиол важен для сперматогенеза, либидо и сексуальной функции в целом. 

Рецепторы эстрогена, а также ароматаза, фермент, превращающий тестостерон в эстроген, в изобилии присутствуют в мозге, половом члене и яичках — органах, важных для сексуальной функции. В головном мозге синтез эстрадиола увеличивается в областях, связанных с половым возбуждением. Кроме того, в половом члене рецепторы эстрогена обнаруживаются по всему пещеристому телу с высокой концентрацией вокруг сосудисто-нервных пучков.

Низкий уровень тестостерона и повышенный уровень эстрогена увеличивают частоту эректильной дисфункции независимо друг от друга. В семенниках сперматогенез на всех уровнях модулируется эстрогеном. Регулирование клеток яичек эстрадиолом проявляет как тормозящее, так и стимулирующее влияние.

Ученые сходятся во мнении, что баланс гормонов, а именно тестостерона, эстрадиола и прогестерона в мужском организме, является обязательным условием сексуального здоровья и надлежащей репродуктивной функции. 

Кроме того, эстрогены вместе с тестостероном моделируют сексуальный аппетит и поведение мужчин. Как и у женщин, эстрогены у мужчин обеспечивают увлажнение и поддержание тургора кожи, а также регулируют образование коллагена, что влияет на эластичность кожи и рост волос.

Пролактин у мужчин

Несмотря на всю «женственность» этого гормона, в мужском организме он также содержится. И принимает активное участие в деятельности половой системы.

В частности, он «следит» за нормальным уровнем сперматогенеза, отвечает за такие свойства сперматозоидов как подвижность и пропорциональность строения, способность оплодотворить яйцеклетку.

В случае гиперпролактинемии у мужчины наблюдается увеличение молочных желез. Скудеет волосяной покров, появляется лишний вес. Еще одним симптомом данного состояния выступает угревая сыпь, распространяющаяся по всему телу. Возможны проявления остеопороза, то есть потери прочности костей.

Но самые угнетающие для мужчины признаки – это снижение сексуального влечения и проблемы с потенцией. Впоследствии развивается и бесплодие. Как правило, психоэмоциональный фон также нарушен, появляются депрессивные признаки.

Пролактинома и беременность

Если во время приема препаратов, снижающих уровень пролактина в крови, была восстановлена детородная функция и наступила беременность, прием агонистов дофамина следует прекратить. В первом триместре беременности, когда риск самопроизвольных абортов у больных с пролактиномой очень высок, назначают натуральный прогестерон. Обязателен контроль беременной женщины с пролактиномой со стороны офтальмолога и невропатолога на всем протяжении беременности. Агонисты дофамина назначают лишь тогда, когда отмечается прогрессирующий рост опухоли. Магнитно-резонансную томографию во время беременности проводить нежелательно, однако, если нет позитивной динамики от применения консервативного лечения, она необходима для решения вопроса о нейрохирургическом вмешательстве.

Через пару месяцев после родов рекомендовано контрольное магнитно-резонансное исследование. Противопоказаний относительно грудного вскармливания нет, но в случаях увеличения опухоли может потребоваться подавление молокообразования.

Лечение гиперпролактинемии

Задачи лечения гиперпролактинемии:

• нормализация уровня пролактина,
• устранение симптомов заболевания,
• регрессия или стабилизация опухоли при наличии пролактиномы.

При всех формах заболевания лечение начинается с приема лекарственных препаратов. Основной группой являются так называемые агонисты дофамина. Препаратом выбора является агонист дофамина третьего поколения, обладающий сильным, продолжительным пролактинснижающим эффектом — каберголин (Достинекс).

Хирургическое вмешательство применяется, как правило, в случаях поздней диагностики макропролактиномы, осложнившейся синдромом компрессии зрительных нервов, а так же в случаях медикаментозной резистентности. После хирургического вмешательства при гиперпролактинемии возможно назначение заместительной гормонотерапии.

Лучевое лечение применяется крайне редко. Предлагается пациентам, которые по показаниям не могут быть подвержены операции или имеют агрессивные и злокачественные формы пролактином.

Результаты

Результаты теста позволят определить уровень глюкозы, кетонов и белка в моче.

Глюкоза

Врач может предложить скорректировать лечение в зависимости от результатов.

Если в анализе мочи определяют глюкозу, врач обычно проводит анализ крови на глюкозу и уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), чтобы определить, есть ли у человека диабет. В спорных случаях может потребоваться проведение теста на толерантность к глюкозе (GTT), чтобы выявить более ранние нарушения углеводного обмена и заняться профилактикой сахарного диабета.

Если у человека высокий уровень глюкозы в моче, это может быть связано с диабетом. Если это так, у них также будет высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия).

В краткосрочной перспективе неконтролируемый высокий уровень сахара в крови может привести к таким симптомам, как жажда, учащенное мочеиспускание и повышенный риск развития ДКА. В долгосрочной перспективе это может привести к развитию микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета — поражению почек, глаз, развитию сердечно-сосудистых заболеваний — инфаркт миокарда, инсульт.

Если у человека диагностирован диабет 1 типа, ему потребуется инсулин для контроля уровня сахара в крови. Диабет 1 типа обычно развивается в детстве или юности, но может произойти в любое время. Это может также появиться быстро, через несколько недель.

Диабет 2 типа обычно появляется в более позднем возрасте и развивается годами. Диагноз преддиабета позволит человеку внести изменения в образ жизни, которые могут замедлить или обратить вспять прогрессирование состояния.

ADA рекомендует проводить скрининг на диабет 2 типа в возрасте от 45 лет или ранее, если у человека есть факторы риска, такие как ожирение.

Кетоны

Человек с сахарным диабетом, который обнаруживает кетоны в своей моче, должен обратиться к врачу, чтобы предотвратить усугубление проблемы.

Если уровень кетонов высок, им может потребоваться лечение в больнице с использованием препаратов инсулина, введения электролитов и жидкости.

Некоторые низкоуглеводные диеты могут привести к расщеплению жира и образованию кетонов для топлива. Низкоуглеводная диета сама по себе не вызывает кетоацидоз и отличается от ДКА.

Тем не менее, человек с диабетом должен обсудить свой план питания с врачом и проконсультироваться о любых изменениях питания, которые он желает внести.

Белки

Белок в моче может быть признаком заболевания почек.

Человек с диабетом должен поговорить со своим врачом, если он заметит следующие симптомы:

• отек из-за задержки жидкости
• проблемы со сном
• низкий аппетит
• слабость
• сложность фокусировки

Люди с заболеванием почек часто не замечают никаких симптомов до более поздних стадий, когда почки перестают работать эффективно. Это может привести к серьезным осложнениям.

Врач может предложить регулярный скрининг белка в моче, поскольку это может помочь выявить проблемы с почками на ранних стадиях, в то время как еще есть время для принятия профилактических мер.

Люди имеют более высокий риск заболевания почек, если у них:

• определенные генетические факторы
• постоянный высокий уровень сахара в крови
• высокое кровяное давление

Решение проблемы высокого уровня глюкозы и артериального давления может снизить риск.

Диагностика

Диагностика гиперпролактинемии — комплексная и включает несколько видов исследований:

1. Анализы крови на уровень половых гормонов и биохимию. Они позволяет определить не только повышение уровня пролактина, но и патологию печени и почек, которые возможно спровоцировали развитие заболевания.
2. Магнитно-резонансную томографию головного мозга. Это золотой стандарт для определения опухолевых заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы. На снимках видны даже очень небольшие образования, которые еще не вызывают симптомов гиперпролактинемии.
3. Исследование функций щитовидной железы.

Тактика лечения строится исходя из причины высокого уровня пролактина. При опухолях гипофиза, чтобы уменьшить показатель пролактина, используются терапевтические препараты Каберголин или Бромкрептин. Каждые полгода пациент проходит контрольную МРТ, чтобы оценить эффект лечения. Если опухоль не регрессирует, то проводится хирургическое лечение. Она удаляется через полость носа. После операции назначается лучевая терапия и курс химиотерапии.

Если повышение пролактина вызвано патологиями печени, почек, щитовидной железы, то врач, чтобы снизить уровень пролактина, назначает комплексное лечение заболевшего органа. В результате правильного и своевременного лечения уровень пролактина приходит в норму.

Проявления симптомов гиперпролактинемии необходимо изучить и выяснить их причину. Чтобы определить уровень гормона, назначают анализ на пролактин.

Для получения более точных результатов, за день перед сдачей анализа мужчине нужно исключить:

• стрессы;
• употребление алкоголя;
• переохлаждение;
• повышенные физические нагрузки.

Для выявления новообразований в гипофизе проводят КТ или МРТ. Более точную информацию о состоянии органа можно узнать, используя контрастирование. В некоторых случаях требуется проведение УЗИ щитовидки, исследование спермы.

Перед тем, как предпринять меры для снижения уровня пролактина, мужчине нужно обратиться к эндокринологу, а при необходимости дообследоваться у других врачей (андролога, хирурга, сексопатолога).

Как понизить пролактин у мужчин? Схему лечения определяет врач, учитывая причины повышения гормона, сопровождающие симптомы, возраст пациента. Главная цель терапии – стабилизация синтеза пролактина в пределах физиологической нормы, купирование симптомов болезни.

Фармацевтический рынок предлагает специальные лекарственные средства, благодаря которым можно понизить концентрацию пролактина:

• Перголид;
• Парлодел;
• Метерголин;
• Каберголин;
• Бромокриптин.

Метерголин и Перголид – самые щадящие препараты. Их можно принимать в комплексе с андроидными средствами. Дополнительно назначают препараты с тестостероном.

При существенных отклонениях пролактина от нормы и сильно заниженном тестостероне можно говорить о наличии доброкачественного образования (аденомы) в передней доле гипофиза. Убрать его можно только с помощью оперативного вмешательства. Исход операции зависит от профессионализма нейрохирурга, а также от размера опухоли.

Восстановиться уровень пролактина должен в течение 15 дней после операции. Если по истечении этого времени улучшение не наступает, требуется дополнительное комплексное лечение. Если организм не переносит прием гормональных препаратов и есть противопоказания к проведению операции, назначают курс облучения пролактином.

Как ни парадоксально звучит, но лечение пониженного и повышенного пролактина схоже. Для того чтобы назначили адаптивную терапию, пациенту следует сначала сдать анализ крови, который и покажет, какой уровень гормона в организме.

Что такое пролактин

Пролактин — это гормон, который выделяется из передней доли гипофиза. Одна из основных ролей пролактина — секреция молока в молочных железах у кормящих матерей. Он отвечает также за правильное функционирование репродуктивной системы. Гиперпролактинемия — это расстройство эндокринной системы, при котором уровень пролактина держится на высоком уровне.

Секреция пролактина проявляет суточный ритм, то есть его концентрация зависит от времени суток. Более высокий уровень гормона отмечается ночью во время сна, во время приема пищи, физических нагрузок или значительного волнения.

Список использованной литературы

• Alessandro Villa, ElisabettaVegeto, Angelo Poletti, and Adriana Maggi Estrogens, Neuroinflammation, and Neurodegeneration.Endocr Rev. 2016 Aug; 37(4).

• Anne Mette Lund Würtz, Anne Tjønneland, Jane Christensen, Lars Ove Dragsted, Julie Aarestrup, CecilieKyrø, Kim Overvad, Anja OlsenSerum estrogen and SHBG levels and breast cancer incidence among users and never users of hormone replacement therapy Cancer Causes Control 2012 Oct;23(10).

• Franck Mauvais-Jarvis, Deborah J. Clegg, and Andrea L. HevenerThe Role of Estrogens in Control of Energy Balance and Glucose Homeostasis. Endocr Rev. 2013 Jun; 34(3).

• HadineJoffe, Anouk de Wit , Jamie Coborn, Sybil Crawford, Marlene Freeman, Aleta Wiley, GeenaAthappilly, Semmie Kim, Kathryn A Sullivan, Lee S Cohen, Janet E Hall Impact of Estradiol Variability and Progesterone on Mood in Perimenopausal Women With Depressive Symptoms.J ClinEndocrinolMetab 2020 Mar 1;105(3).

Функции пролактина

Самая важная физиологическая функция пролактина связана с периодом лактации женщины после беременности и родов. Прилактин способствует миграции молока в груди, активирует выработку молока и регулирует его выведение. 

Кроме того, пролактин, также известный как лютеотропный гормон, подавляет синтез и секрецию гонадотропин-рилизинг-фактора в гипоталамусе, что приводит к снижению синтеза гонадотропинов и половых гормонов (эстрогена у женщин и тестостерона у мужчин). 

Недостаток этих гормонов препятствует овуляции и нарушению менструального цикла у женщин, подавляет сперматогенез у мужчин, снижает либидо и снижает фертильность. Повышенный уровень пролактина после родов обеспечивает успешную лактацию и защищает женщину от повторной беременности. Есть данные, что пролактин также влияет на формирование так называемого материнского поведения.

Секреция пролактина регулируется различными биологически активными веществами и нервной стимуляцией:

• Дофамин, секретируемый в гипоталамус, отвечает за постоянную концентрацию пролактина в крови, которая регулирует секрецию пролактина положительной обратной связью: секреция дофамина увеличивается в гипоталамус. Попадая в гипофиз, этот гормон связывается с лактотропными рецепторами D2 и подавляет секрецию пролактина. Таким образом поддерживается физиологическая концентрация пролактина в крови;
• Пролиферация пролактин-секретирующих клеток в гипофизе активируется эстрогенами, а на секрецию самого гормона влияет тиреотропин. В клинической практике его секреция отражается в концентрации ТТГ, которую всегда следует проверять при обнаружении гиперпролактинемии. Повышенный уровень ТТГ может быть причиной гиперпролактинемии.
• При повышенной потребности в пролактине, например, во время кормления грудью, высвобождение этого гормона эффективно стимулируется эмоциональными и механическими стимулами – ребенок вызывает кратковременную (30-45 минут) активацию секреции пролактина и обеспечивает лактацию во время кормления грудью.