Болезнь меньера

К каким докторам следует обращаться если у Вас Болезнь Меньера:

ЛОР

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Болезни Меньера, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Диагностика болезни Меньера

Диагноз болезни Меньера зачастую достаточно субъективен, поэтому многие профессиональные ассоциации рекомендуют использовать следующие критерии для достоверного определения заболевания:

• • не менее двух эпизодов головокружения с ощущением вращения в пространстве и продолжительностью от 20 минут до 12 часов;
• • подтвержденная сенсоневральная тугоухость во время приступа или после него;
• • периодически возникающие и исчезающие слуховые нарушения — шум в ушах, ощущение заложенности уха;
• • отсутствие иных причин состояния.

Универсального способа диагностики заболевания не существует, поэтому каждому пациенту необходимо проводить достаточно большой спектр исследований и оценивать их в динамике. При постановке диагноза необходимо исключать другие болезни и состояния, которые могут вызвать схожую симптоматику. Для этого рекомендовано комплексное обследование с участием специалистов смежного профиля: эндокринолога, невролога, окулиста.

При осмотре пациента сохраняет актуальность проведение классических равновесных тестов:

• • Проба Ромберга. Пациент стоит с вытянутыми вперед руками и закрытыми глазами. Оценивают время и степень устойчивости в этом положении.
• • Проба Унтербергера. Марширование на месте с закрытыми глазами.
• • Проба Барани. Исследуемый должен попасть своим указательным пальцем в палец врача с открытыми, а затем закрытыми, глазами.

Эти тесты достаточно надежно показывают функциональное состояние вестибулярной системы, позволяют определить истинное головокружение.

Важным аспектом диагностики является подтверждение гидропса лабиринта, то есть чрезмерного скопления в нем эндолимфы. Косвенно об этом может свидетельствовать дегидратационный тест с осмотическими диуретиками (мочегонными). Для этого проводят измерение остроты слуха пациента с помощью аудиометрии, вводят мочегонное и повторяют аудиометрию через определенные промежутки времени. Если спустя 2-3 часа пациент слышит лучше во всем диапазоне частот, то проба считается положительной. Еще одним методом диагностики эндолимфатического гидропса является электрокохлеография, при которой регистрируют электрическую активность улитки и слухового нерва.

Решающее значение имеет дифференциальная диагностика. Врачу необходимо исключить ряд заболеваний, таких как:

• • инсульты, преходящие нарушения мозгового кровообращения;
• • мигрень;
• • черепно-мозговая травма;
• • фистула лабиринта;
• • внутричерепные опухоли;
• • вестибулярный нейронит;
• • рассеянный склероз.

Спровоцировать головокружение могут некоторые лекарства, психогенные расстройства и многие другие причины, о чем всегда нужно помнить при постановке диагноза.

Диагностика болезни Меньера в Израиле

Постановка диагноза синдрома Меньера в Израиле включает в себя следующие виды обследования:

— Электронистагмография.  Поскольку накопление жидкости во внутреннем ухе – эндолимфатический гидропс —  вызывает нистагм (непроизвольные вращательные движения глазных яблок), то специалисты изучают тип нистагма, чтобы определить, что является его причиной: нарушения вестибулярного аппарата, свойственные болезни Меньера, или патология ЦНС.

— МРТ и КТ.  Методы визуализации позволяют обнаружить в головном мозге очаги кровоизлияний или опухоли,  которые могут служить источником клинических признаков, схожих с таковыми при болезни Меньера.

— Исследование слуха с помощью аппаратных методов (аудиометрии) измеряет степень нарушения слуха и ее диапазон. Важную информацию поставляет тест-ответ слухового отдела ствола головного мозга. Он определяет объем функций нерва, идущего в мозг от внутреннего уха. Выявленное с помощью этого теста снижение слуха служит подтверждением диагноза болезни Меньера при дифференциальной диагностике.

— доплеровское сканирование сосудов головного мозга и рентгенологическое обследование шейного отдела позвоночника позволяют выявить возможные источники шума в ушах и их связь с болезнью Меньера.

Симптомы Лабиринтита у детей:

Независимо от формы лабиринтита у всех больных имеются общие признаки, к которым относятся: шум в ухе, нарушения равновесия, резкое снижение слуха, тошнота во время движений головой, изменения цвета кожи лица, головокружение. Эти признаки могут наблюдаться у больного в течение 2-3 недель, после чего переходят в хроническую форму лабиринта.

Течение лабиринтита может быть острым и хроническим. У острого лабиринтита (серозного или гнойного) развивается симптоматика нарушений функций внутреннего уха: головокружение, тошнота и рвота, расстройство равновесия, шум в ухе, ухудшение слуха. При серозном лабиринтите симптомы постепенно (в течение 14-21 дня) исчезают, а функции внутреннего уха частично или полностью восстанавливаются. При гнойном лабиринтите происходит стойкое нарушение функций со стороны поражения. Хронический лабиринтит постепенно развивается с нарушением функций внутреннего уха, появляется фистульный симптом.

У больных с хроническим лабиринтитом проявляются периодическое головокружение, тошнота и рвота, нарушения равновесия, появление спонтанного нистагма, со стороны больного уха. Одним из важных признаков ограниченного лабиринтита считается фистульный симптом или прессорный нистагм. При наличии свища в боковом полукружном канале вследствие сгущения или разрежения воздуха в наружном слуховом проходе появляется нистагм.  При фистальном симптоме больной ощущает боль при чистке уха. Во время прессорного нистагма наблюдается головокружение, тошнота, покачивание или падение больного. При этом слух может сохраняться, но ухудшаться вследствие воспалительного процесса в среднем ухе

Очень важно вовремя удалить гнойный очаг и предотвратить переход лабиринтита из ограниченного в диффузный

При остром диффузном серозном лабиринтите происходят нарушения слуховой и вестибулярной функций. При этом резко ухудшается слух, появляется нистагм, головокружение, тошнота, нарушения равновесия.

При серозном лабиринтите функции внутреннего уха восстанавливаются полностью или частично только после полного удаления воспалительного процесса.

Острый диффузный гнойный лабиринтит характеризуется тяжелым течением и последствиями, что приводит к полной потере слуха и вестибулярной функции на поврежденной стороне. При данной форме могут возникнуть внутричерепные осложнения в виде менингита и абсцесса мозжечка.

Начало и течение гнойного лабиринтита бурное, сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой, нарушениями равновесия, спонтанным нистагмом. Быстро теряются слуховая и вестибулярная функции. В начале заболевания появляется спонтанный нистагм со стороны пораженного уха.

Некротический лабиринтит свойственен больным скарлатинозным и туберкулезным отитом, корью. Некроз поражает костный лабиринт, распространяется в результате тромбоза одной из ветвей лабиринтной артерии. Могут появляться секвестры.

Для менингококкового лабиринтита характерны следующие нарушения: неярко выраженные расстройства вестибулярного аппарата. Поражению поддаются оба лабиринта, что приводит к резкому ухудшению слуха.

При туберкулезном лабиринтите происходит постепенное и прогрессирующее снижение слуха. Данный вид лабиринтита может развиваться в скрытой форме, что приводит к значительным ухудшениям и затрудняет лечение.

Сифилитический лабиринтит проявляется снижением слуха и появлением регулярного головокружения (это происходит по причине скопившейся жидкости в лабиринте). Для сифилитического лабиринтита характерно поражение лицевого нерва и потеря функций лабиринта. В некоторых случаях снижение слуха может происходить незаметно и постепенно. Поставить диагноз можно только проведя дополнительные исследования. Также есть категория больных, у которых слух снижается резко, а соответственно также резко происходят расстройства вестибулярного аппарата.

Диагностика болезни Меньера

Отоларинголог диагностирует болезнь Меньера благодаря характерной картине приступов системного головокружения в сочетании с тугоухостью и шумом в ухе. Часто этого может быть недостаточно, чтобы поставить точный диагноз и определить степень сложности заболевания.

Так, чтобы определить степень нарушения слуха необходимо провести функциональные исследования слухового анализатора:

• аудиометрию;
• акустическую импедансометрию;
• исследование камертоном;
• электрокохлеографию;
• промонториальный тест;
• отоакустическую эмиссию и др.

С помощью аудиометрии у пациентов с болезнью Меньера диагностируется смешанный характер снижения слуха. На начальных стадиях болезни Меньера тональная пороговая аудиометрия диагностирует нарушение слуха в диапазоне низких частот. Костно-воздушный интервал выявляется на частотах 125-1000 Гц. Сенсорный тип увеличения тональных порогов слышимости отмечается при прогрессировании заболевания, причем на всех исследуемых частотах.

Функциональное состояние внутриушных мышц и подвижность слуховых косточек позволяет оценить акустическая импедансометрия. Промонториальный тест помогает выявить патологии слухового нерва. Всем пациентам с болезнью Меньера для исключения невриномы слухового нерва необходимо проведение МРТ головного мозга.

При проведении микроотоскопии и отоскопии у больных отмечается отсутствие изменений барабанной перепонки и наружного слухового прохода. Благодаря этому удается исключить воспалительные заболевания уха.

Диагностика болезни Меньера требует исследования вестибулярных отклонений, проводится при помощи непрямой отолитометрии, стабилографии и вестибулометрии. Исследование вестибулярного анализатора обнаруживают гипорефлексию в моменты приступов, а в периоды ремиссии — гиперрефлексией. Исследования спонтанного нистагма (электронистагмография, видеоокулография) диагностируют горизонтально-ротаторный его вид. В моменты приступа быстрый компонент нистагма отмечается в сторону поражения, а при ремиссии в здоровую сторону.

К синдрому Меньера относят случаи системного головокружения, которые не сопровождаются понижением слуха. Для проведения диагностики основного заболевания, из-за которого появились приступы, необходима консультация невролога, проведение электроэнцефалографии, неврологического обследования, исследование сосудов головного мозга (экстракраниальная и транскраниальная УЗД, дуплексное сканирование РЭГ), измерение внутричерепного давления при помощи ЭХО-ЭГ. Исследование слуховых потенциалов проводят при подозрении на центральный характер тугоухости.

Диагностирование повышенного эндолимфатического давления, которое проявляется при болезни Меньера, проводят с использованием глицерол-теста. Пациент для этого принимает внутрь смесь воды, глицерола и фруктового сока, расчет 1,5г глицерола на 1 кг веса. Результат теста является положительным, если при проведении пороговой аудиометрии через 2-3 часа выявляется снижение слуховых порогов на 10дБ (на 3 частотах) или на 5дБ по всем частотам. Результат теста расценивают как отрицательный, если отмечается увеличение слуховых порогов. Все это свидетельствует о необратимости происходящего патологического процесса в лабиринте.

Дифференциальный диагноз болезни Меньера проводят с евстахиитом, острым лабиринтитом, отосклерозом, опухолями слухового нерва, отитом, фистулой лабиринта, психогенными нарушениями, вестибулярными нейронитами.

Профилактика болезни меньера

Профилактика болезни Меньера — понятие условное, так как причины развития этой болезни и провоцирующие факторы до конца не изучены.

Но для снижения вероятности развития этого заболевания следует использовать золотые стандарты здоровья

• своевременно лечите все выявленные заболевания, а также регулярно проходите профилактические медицинские осмотры;
• скорректируйте рацион в пользу полезной и здоровой пищи, и контролируйте соблюдение режима труда и отдыха;
• так как аллергия — один из наиболее вероятных факторов, провоцирующих болезнь Меньера — наличие аллергической реакции на что-либо является веской причиной для реорганизации образа жизни с целью устранения влияния на организм аллергенов;
• отказ от вредных привычек — еще один важный шаг для поддержания общего состояния здоровья на должном уровне, а также для снижения рисков для здоровья внутреннего уха.

Разновидности болезни

Как и любое другое заболевание болезнь имеет свою классификацию. Врачи выделяют несколько форм недуга: кохлеарную, вестибулярную и классическую.

При кохлеарной форме больной преимущественно жалуется на снижение слуха. При вестибулярной нарушается равновесие и ориентация в пространстве. Классическая — это сочетание выше названных форм.

Недуг проявляется приступами. Если симптомы заболевания проявляются только непосредственно перед приступом, то говорят об обратимой стадии. Если давление эндолимфы в лабиринте постоянно, слух во время обострения ухудшается, а в период ремиссии улучшается, мы говорим о стадии выраженных клинических проявлений. На последней стадии заболевания слух нарушен полностью и в период обострения, и между приступами.

Существует несколько степеней тяжести протекания заболевания. Лёгкую форму отличают короткие по времени приступы — от нескольких минут до пары часов. Повторное обострение происходит через несколько месяцев или лет.

Заболевание средней степени тяжести проявляется приступами длительностью до пяти часов. Следующий приступ случается не ранее, чем через неделю. На несколько дней больной теряет работоспособность.

При тяжёлой форме приступы длятся несколько часов и могут случаться по несколько раз в день или неделю. Понятное дело, что ни о какой трудоспособности в этот период речи идти не может.

Лекарства

Фото: blog.doctoroz.com

Различают два направления медикаментозной терапии – для купирования приступов и для предупреждения новых пароксизмов. Для устранения острых явлений применяются следующие группы препаратов:

• Блокаторы М-холинорецепторов. Вводятся в рамках оказания экстренной медицинской помощи. Расширяют сосуды, снимают спазмы, обладают успокоительным эффектом.
• Мочегонные. Назначаются короткими курсами (до 3 дней). Используются для уменьшения количества эндолимфы.
• Ингибиторы деаминоксидазы. Рекомендованы как для устранения, так и для профилактики приступов. Улучшают церебральную гемодинамику.
• Блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов. Показаны при легких и среднетяжелых пароксизмах. Оказывают противорвотное, противоаллергическое, антигистаминное и седативное действие.
• Производные бензодиазепина. Из-за риска развития зависимости чаще назначаются в рамках стационарного лечения или выписываются курсом не более 1 месяца по рецепту. Расслабляют мускулатуру, успокаивают, устраняют тревогу.
• Нейролептики. Необходимы при тяжелых пароксизмах, сопровождающихся выраженными эмоциональными расстройствами. После приема наблюдаются антипсихотический, нейролептический, противорвотный, гипотензивный и антигистаминный эффекты.

Для предотвращения приступов используют такие средства, как:

• Сосудистые препараты. Существенно различаются по силе и основным клиническим эффектам. Подбираются с учетом клинической ситуации. Обеспечивают уменьшение шума в ушах и улучшение церебрального кровообращения.
• Венотоники, венопротекторы. Из-за недоказанной результативности и распространенных негативных эффектов (выражены не у всех медикаментов) применяются достаточно редко. Улучшают микроциркуляцию и венозный отток, предотвращают венозный застой, уменьшают проницаемость капилляров.
• Нормотимики. Успокаивают, стабилизируют настроение. Включаются в схему лечения при заметном эмоциональном (тревожном, депрессивном) компоненте.
• Витамины, нейропротекторы. Улучшают общее состояние, способствуют нормализации обменных процессов в головном мозге и организме в целом, повышают устойчивость тканей к кислородному голоданию, уменьшают активность свободных радикалов. Назначаются в дополнение к другим препаратам.

Классификация болезни Меньера

По клиническим симптомам, которые наблюдаются в начале заболевания, выделяют 3 формы болезни Меньера:

• вестибулярную;
• кохлеарную;
• классическую.

Кохлеарная форма встречается почти у половины больных. На начальных этапах заболевания пациент чувствует снижение слуха, в последствие появляются и другие симптомы болезни Меньера.

Вестибулярный вид характеризуется вестибулярными нарушениями. Как показывает статистика, данная форма встречается у 20% больных.

Классическая форма болезни Меньера изначально будет проявляться в виде слуховых и вестибулярных нарушений. Встречается в 30% всех случаев болезни.

В течении болезни Меньера выделяют фазу обострения. В этот период происходит повторение приступов. Также различают фазу ремиссии (отсутствия приступов).

Болезнь Меньера в зависимости от временных промежутков приступов и их продолжительности классифицируют по степени тяжести. Для легкой степени характерны частые короткие приступы. Они могут чередоваться с длительными перерывами в несколько месяцев или даже лет. Работоспособность пациентов в межприступный период полностью сохраняется. Средняя степень болезни Меньера проявляется частыми приступами длительностью до 5 часов. Пациенты после этого теряют работоспособность на несколько дней. Частота приступов при тяжелой степени болезни Меньера составляет от 1 раза в сутки до 1 раза в неделю и длится более 5 часов. В подобных случаях пациент теряет работоспособность навсегда.

Многие современные медики классифицируют болезнь Меньера по И.Б. Солдатову, который выделил свои стадии синдрома. Данная теория в течение заболевания выделяет необратимую и обратимую стадию. Болезнь Меньера в обратимой стадии характеризуется переходным характером вестибулярных нарушений и светлыми промежутками между приступами. Слух снижается из-за нарушения звукопроводящего механизма, в общем, слуховой потенциал не теряется.

Для болезни Меньера необратимая стадия выражается увеличением длительности и частоты приступов, уменьшением и полным исчезновением светлых промежутков, значительным и постоянным снижением слуха, стойкими вестибулярными расстройствами. Слух ухудшается вследствие поражения звуковоспринимающего и звукопроводящего аппарата уха.

Что вызывает заболевание Меньера?

Точных факторов, вызывающих развитие недуга не установлено и по сей день. Врачи придерживаются нескольких мнений о происхождении заболевания. Больше всего приверженцев у версии, которая связывает появление недуга с излишком жидкости (эндолимфы) в лабиринте, о чём мы уже упоминали выше. Она давит на структуры внутреннего уха, мешая нормальному звуковосприятию. Как только давление в лабиринте повышается, также возникает дисфункция вестибулярного аппарата.

К причинам, вызывающим заболевание, относят:

• усиленную секрецию эндолимфы;
• закупорку лимфатических сосудов, по которым в норме лимфа оттекает от лабиринта;
• проблемы сердечно-сосудистой системы;
• нарушение в работе сосудов во внутреннем отделе уха;
• аллергии;
• сбой в иммунной системе;
• воспаления лабиринта, спровоцированные инфекцией;
• черепно-мозговые травмы.

Медики не отрицают факт наследственной предрасположенности. У большей части пациентов в семье или среди предков встречалась такая патология.

Некоторые врачи связывают развитие заболевания с аутоимунными патологиями, вызываемыми вирусами цитомегаловируса или герпеса.

В группе риска люди с нарушениями водно-солевого обмена (то есть для профилактики развития патологии стоит придерживаться малосолевой диеты), постоянно испытывающие стресс и нервные перенапряжения, находящиеся под постоянным шумовым воздействием.

Спровоцировать возникновение патологии могут отравления организма алкоголем, никотином, лекарственными препаратами.

Стадии заболевания

I стадия (начальная) характеризуется периодически возникающим и усиливающимся ушным шумом (напоминающий шум моря), ощущением заложенности и/или давления в ухе, то нарастающей, то ослабевающей сенсоневральной тугоухостью. Периодически возникают приступы системного головокружения продолжительностью от 20 минут до 12 часов. В межприступный период жалоб нет. Приступы возникают несколько раз в год, длятся до 3 часов. 

II стадия (стадия разгара) характеризуется ушным шумом и сенсоневральной тугоухостью, прогрессирующей с каждым последующим приступом головокружения, а также тошнотой и рвотой. По данным аудиограммы фиксируется флюктуирующая сенсоневральная тугоухость II-III степени, сохраняющаяся в межприступный период. Приступы головокружения длятся от 20 минут до 12 часов. Приступы возникают до нескольких раз в неделю, сопровождаются вегетативными нарушениями. Слух снижается с каждой новой атакой.

III стадия (стадия затихания процесса) — типичные системные головокружения становятся более редкими. Наряду с типичными приступами системного головокружения появляются шаткость и неустойчивость походки. Субъективный шум в ушах присутствует постоянно, редко усиливаясь в момент приступа. При исследовании слуха по данным аудиометрии отмечается стойкая сенсоневральная тугоухость. Тугоухость приобретает двусторонний характер.

Симптомы, не являющиеся головокружением

Как видно из вышесказанного, термин «головокружение» имеет довольно узкую медицинскую трактовку (ложное ощущение вращения окружающих предметов или собственного вращения). Но, несмотря на это, в народе таким термином называют и другие симптомы, которые в действительности не являются головокружением. Итак, чаще всего «головокружением» называют такие феномены, как:

• потемнение в глазах после резкого подъема на ноги из сидячего положения или лежачего;
• пелена перед глазами;
• чувство близости потери сознания (обморока);
• слабость, тошнота, чувство спутанности и неустойчивости в ногах;
• чувство неустойчивой походки и нарушенного равновесия.

Когда человек, страдающий головокружением, приходит на прием к врачу, он должен как можно точнее описать свое состояние, самочувствие и наблюдающиеся симптомы, а не просто сказать, что он страдает от «головокружения». От точности описания имеющихся симптомов будет зависеть дальнейший план обследования и лечения.

В отличие от истинного головокружения, появляющегося из-за нарушения работы системы равновесия у человека, ложное головокружение, которое больные описывают, как чувство слабости, неустойчивости, потемнения в глазах, пелены перед глазами и др., чаще всего может быть признаком анемии, хронической усталости, гиповитаминоза, гипотонии и вегетососудистой дистонии. Кроме этого, с головокружением также могут путать обмороки, эпизоды липотимии (резкое понижение тонуса мышц при большом физическом напряжении) и кратковременные приступы эпилепсии.

Особое внимание обратим на приступы резко появившегося головокружения и слабости у людей, которые больны сахарным диабетом. У данной категории больных головокружение и слабость могут свидетельствовать об опасном снижении уровня глюкозы в крови

Классификация

Болезнь Меньера принято классифицировать по симптомам, которые преобладают в начале заболевания:

• Кохлеарная форма. Наблюдается примерно в половине всех случаев заболевания. Для кохлеарной формы характерно начало болезни, при котором у больного наблюдаются преимущественно слуховые нарушения (шум и звон в ушах, снижение остроты слуха).
• Вестибулярная форма. Диагностируется в около 20% всех случаев болезни Меньера. Заболевания начинается с более или менее выраженных вестибулярных расстройств и эпизодов системного головокружения.
• Классическая (или смешанная) форма. При этой форме заболевания кохлеарные и вестибулярные симптомы возникают и развиваются одновременно. Выраженность нарушений слуха и интенсивность приступов может различаться, но присутствует два типа симптомов.

Степени болезни Меньера

Процесс протекания болезни можно разделить на 3 стадии.

1 степень — преобладает головокружение, одновременно с которым может присутствовать дурнота и рвота. Часто можно наблюдать анемичность или серость кожного покрова и повышенное потоотделение. Перед кризом может ощущаться давление в области уха или охватывать даже половину головы, которая соответствует пораженной области. Такое давление может ощущаться как 20 минут, так и несколько часов. После окончания приступа, слух нормализируется.

2 степень — происходит постепенное развитие сенсоневральной тугоухости, при которой понижается преимущественно восприятие звуков, относящихся к низким частотам. Головокружение становится максимально выраженным, появляется тенденция к уменьшению тяжести его проявлений.

3 степень — становится ярко заметным понижение слуха, которое постепенно прогрессирует. Часто развивается двусторонняя глухота. Головокружение становится не таким частым явлением, постепенно исчезает. Атаксия может оставаться еще некоторое время, особенно активно проявляясь в темноте.