Лабиринтит

Диагностика Лабиринтита у детей:

При диагностировании врачи берут во внимание этиологические факторы, патогенез, клиническую симптоматику, длительность воспалительного процесса. В зависимости от этиологии возникновения заболевания осмотр проводит не только отоларинголог, но и дают свои консультации – невролог, отоневролог, травматолог, венеролог, инфекционист

Диагноз лабиринтит ставится на основании анализа вышеприведенных факторов и ряда исследований:

Отоскопия и микроотоскопия – выявляют изменения происходящие изменения в структуре барабанной перепонки.

• Вестибулометрия – проверка состояния вестибулярного аппарата (калорическая, вращательная и указательная пробы).
• Аудиометрия – измерение тональности слуха.
• Компьютерная томография – исследуют височную область (при травматической причине заболевания).
• Рентгенография – показывает видимые патологии головного мозга.
• Магнитно-резонансная томография – обследуют головной мозг на наличие инфекции в черепно-мозговом отделе.
• Люмбальная пункция
• РИФ, ИВА и ПЦЗ-диагностирование – проводят для определения специфического возбудителя.
• Бактериологическое исследование – назначается при гнойных выделениях из ушной раковины.
• Дифференциальная диагностика – позволяет отличить лабиринтит от патологии Меньера, атаксии, кохлеарного неврита, отосклероза, невриномы слухового нерва.
• Электронистагмография – это регистрация движения глазных яблок при помощи электродов. Для головокружения, причина которого заболевание внутреннего уха, характерны определенные типы движений.
• Исследование тест-ответ – показывает функционирование или нарушения работы нерва, идущего от внутреннего уха к головному мозгу.

Патогенез (что происходит?) во время Мирингита:

Воспаление барабанной перепонки (мирингит) обычно сопровождает различные заболевания наружного и среднего уха. Как самостоятельное первичное заболевание, мирингит встречается редко, за исключением случаев травматического повреждения. Очень часто при наблюдении воспалительных изменений трудно установить, произошло ли сначала заболевание барабанной перепонки или же поражение ее является результатом распространения воспалительного процесса со стороны наружного слухового прохода или среднего уха. Барабанную перепонку нельзя рассматривать как самостоятельное образование, так как ее наружная поверхность выстлана продолжением эпидермиса наружного слухового прохода, а внутренняя ее поверхность покрыта слизистой оболочкой, выстилающей барабанную полость. Вот почему барабанная перепонка почти всегда вовлекается в процесс при заболеваниях как наружного, так и среднего уха. Тем не менее, все же не исключается возможность изолированного поражения барабанной перепонки.

Виды

В медицине выделяют несколько видов данного заболевания.

Классификация основана на разных критериях:

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

К каким докторам следует обращаться если у Вас Лабиринтит у детей:

Отоларинголог

ЛОР

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Лабиринтита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Методики операции

На сегодня имеется огромное число разных техник и вариантов хирургического вскрытия полости внутреннего уха. В любом случае доктором (отохирургом) выбирается более оптимальная техника.

Для доступа к лабиринту разрешено пользоваться соответствующими техниками:

• Способ Гинзберга.
• Способ Неймана.

В начале процедуры, вне зависимости от используемого метода, ведется общеполостная (расширенная) операция. Основной задачей считается устранение наружной части барабанной полости и получение доступа к овальному и круглому окошку среднего уха. После операции при лабиринтите рану обычно тампонируют рыхло и оставляют открытой.

Причины возникновения и течение болезни

— появление во внутреннем ухе бактерий стрептококка, стафилококка или туберкулёзной палочки, которые могут быть занесены током крови (гематогенный путь заражения);

— расположение очагов менингита вблизи внутреннего уха, например, в области черепа;

— возможно развитие сифилиса лабиринта, который также может попасть во внутреннее ухо, при помощи кровотока и любых других путей проникновения.

— возможно проникновение инфекционного агента в область внутреннего уха со стороны оболочек мозга. Как правило, это происходит через внутренний слуховой проход и водопровод улитки.

Этиология лабиринтита полиморфна и обусловлена влиянием различных вирусов, бактерий, токсинов и травм. Но существенную роль в развитии этого заболевания всё же играют стрептококки, стафилококки и микобактерии туберкулёза. Возбудителем менингококкового лабиринтита может быть: менингококк, пневмококк, микобактерия туберкулеза, бледная трипонема, вирусы гриппа и паротита А и В.

Морфологические изменения во внутреннем ухе всегда различные и как правило соответствуют клинической картине того или иного вида лабиринтита.

При серозном лабиринтите наблюдается эндолимфатический отёк, набухание, а также вакуолизация и распад нейроэпителия.

При гнойном лабиринтите – вначале происходит скопление полиморфно-ядерных лейкоцитов и бактерий в перилимфатическом пространстве на фоне расширенных сосудов, но затем эти изменения переходят в эндолимфатическое пространство, начинает прогрессировать отёк и присоединяется некроз перепончатых, а в дальнейшем и костных стенок лабиринтной ткани, что приводит к уничтожению всех рецепторных, нервных элементов.

Некротический лабиринтит характеризуется участками некроза мягких тканей и капсулы лабиринта с участками воспалительного процесса, который может ограничиться либо одной из частей лабиринта, либо захватит его целиком.

Морфологическая картина при специфическом лабиринтите имеет свои особенности, а именно:

• при туберкулёзе она проявляется в виде двух форм – пролиферативной и экссудативной;
• при сифилисе она проявляется как менингонейролабиринтит, проявляющийся в виде остеита височной кости с вовлечением перепончатого лабиринтита.

При лабиринтите наблюдается дистрофия клеток эпителия внутреннего уха и набухание стенок лабиринта. Поскольку заболевание может быть гнойным, оно характеризуется скоплением болезнетворных бактерий и лейкоцитов, которые, при отсутствии лечения вызывают сильный отёк стенок лабиринта, а затем и некроз его тканей и костных клеток.

Лабиринтит может иметь ещё и некротическое течение болезни, когда наблюдается атрофия мягких тканей, имеющая очаговый характер. При этом оториноларингологу необходимо выявить и установить воспалительный процесс в ухе, который может иметь как незначительное воспаление, так и широкую распространённость.

Запишитесь на приём прямо сейчас!

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25 или воспользуйтесь формой обратной связи

Записаться

С учётом изложенных этиологических факторов, патогенеза, особенностей клинических проявлений, протяженности воспалительного процесса и патоморфологической характеристики в клинический обиход принята схема, подразделяющая лабиринтиты на несколько видов.

Виды лабиринтита. Схема, по которой различается лабиринтит, была предложена профессором И. Б. Солдатовым, который всю свою жизнь посвятил изучению заболеваний уха, горла, носа и внёс большой вклад для решения проблемы лабиринтита.

1. Лабиринтит может делиться по этиологическому фактору на:

• туберкулезный и сифилитический;
• специфический и неспецифический;

2. Лабиринтит может классифицироваться по патогенезу. Это:

• менингогенный;
• гематогенный;
• тимпаногенный;
• отогенный.

3. Виды лабиринтита по течению и степени выраженности проявлений:

• острый и хронический;
• явный и латентный.

4. Виды лабиринтита по распространенности воспалительного процесса:

• диффузный (когда распространение ложится на все отделы внутреннего уха);
• ограниченный (когда поражён только один определённый участок).

5. Лабиринтит может подразделяться по патоморфологической характеристике. Это:

• серозный;
• гнойный;
• некротический.

Симптомы лабиринтита

Соответственно физиологии внутреннего уха проявляются и симптомы его поражения. Это нарушение слуха и головокружение. Выраженность и быстрота нарастания симптомов зависят от остроты процесса и характера воспаления.

При остром течении возникает так называемая лабиринтная атака: внезапно снижается или пропадает слух, возникает резкое головокружение, нарушается равновесие. Малейшее движение головой ухудшает состояние, больной вынужден лежать неподвижно на боку на стороне здорового уха.

Лабиринтное головокружение определяется пациентом, как иллюзия вращения окружающих предметов или вращения самого человека. Может быть тошнота и рвота. Такое головокружение называется системным. Существует еще несистемное головокружение при поражении корковых (мозговых) отделов вестибулярного анализатора. Оно проявляется ощущением неустойчивости, проваливания при ходьбе.

Продолжительность лабиринтной атаки – от нескольких минут до нескольких часов, иногда – дней. При гнойном процессе затем наступает стадия угнетения пораженного лабиринта, и проявляются признаки ассиметрии лабиринтов, которые выявляются при обычном неврологическом осмотре.

Острый лабиринтит может проявиться одной единственной лабиринтной атакой. При хроническом течении заболевания приступы головокружения периодически повторяются.

Другие менее специфичные симптомы воспаления внутреннего уха: шум в ухе, головная боль, потливость, сердцебиение. Возможно осложнение в виде неврита лицевого нерва, ствол которого проходит между преддверием и улиткой внутреннего уха. Также при распространении инфекции на сосцевидный отросток черепа может развиться мастоидит. И самое грозное осложнение при гнойном лабиринтите – это менингит, энцефалит или абсцесс мозга.

Симптомы лабиринтита

головокружение, нарушение равновесия, тошнота, рвоталицо краснеет или бледнееттахикардия и брадикардиягеморрагический экссудатполовина лица на стороне поражения остается неподвижной Симптоматика лабиринтита

Прочие методы

Даже самые эффективные препараты не всегда могут помочь при проблемах с вестибулярным аппаратом. Чтобы уменьшить головокружение и улучшить координацию движения существуют специальные упражнения, которые можно делать дома.

Самыми распространенными видами упражнения являются:

1. В положении сидя и стоя зафиксировать взгляд на каком-то неподвижном предмете и поворачивать голову не отрывая взгляд от точки.
2. Сидя на кровати повернуть голову в сторону уха, которое болит и быстро лечь. Когда головокружение прекратиться нужно снова сесть и повторить упражнение в другую сторону.

Такие упражнения нужно делать два раза в сутки, наращивая их продолжительность до 20 повторов.

Что такое ни­стагм?

Это непроизволь­ное колебательное дви­жение глазных яблок и основной объективный синдром при поражении лабиринта. Спонтанный нистагм бывает горизон­тальным, вертикальным и сагиттальным (вращательным).

Он говорит о том, какая именно часть поражена — перифериче­ская или более централь­ная. Если вас, к примеру, сейчас покрутить, то у вас тоже появится нистагм, но вызванный. А при ла­биринтите он присутствует постоянно как синдром поражения лабиринта.

При диагностике помо­гают также осмотр уха, аудиометрическое обсле­дование, электронистагмография — это комплекс обследований вестибу­лярного анализатора и, конечно, компьютерная томография височных ко­стей. Все эти методы по­казаны при постановке диагноза и в комплексе хорошо помогают.

Лечение

Схематическое изображение операций на лабиринте: а — по способу Гинзберга I; б — по способу Гинзберга II; в — по способу Бохона; г — по способу Уффенорде; 1 — улитка, 2 — преддверие, 3 — латеральный полукружный канал, 4 — задний полукружный канал, 5 — передний полукружный канал, 6 — лицевой нерв, 7 — окна лабиринта. Точками заштрихованы вскрытые части лабиринта, линиями — обнаженный участок твердой мозговой оболочки и лицевого нерва.

Лечение больных Л. проводится в стационаре с учетом этиологии и патогенеза заболевания. Для тимпаногенного Л. обязательно удаление гнойного очага из полостей среднего уха (разгрузочные операции). При Л. применяется консервативное, оперативное и нередко комбинированное лечение. Консервативное лечение включает, помимо постельного режима, назначение антибиотиков, сульфаниламидов с учетом проницаемости их через гематолабиринтный барьер и возможного ототоксического влияния. Для уменьшения повышенного давления лабиринтной жидкости применяют дегидратационные средства. Уменьшению вестибулярных расстройств способствует обеспечение хорошей эвакуации патол. содержимого из барабанной полости путем ишемизации слизистой оболочки слуховой трубы сосудосуживающими средствами, а при недостаточной их эффективности — путем парацентеза (см.). Больным Л. назначают лекарственные препараты, оказывающие гипосенсибилизирующее действие, нормализующие обменные процессы, улучшающие возбудимость и проводимость нервных элементов внутреннего уха. Во время лабиринтной атаки применяют дегидратационные, седативные, вегетотропные вещества, а также средства, улучшающие кровоснабжение внутреннего уха. Оперативные вмешательства на среднем ухе при тимпаногенных Л. производят в срочном порядке при возникновении внутричерепных осложнений. Мастоидэктомия при острых неосложненных Л. производится только при вовлечении в процесс сосцевидного отростка (см. Мастоидит). Радикальную общеполостную операцию уха выполняют при любой форме Л., возникшего на фоне хрон, гнойного среднего отита (см.). Разгрузочные операции на среднем ухе проводят не через 3 нед. от начала Л., как это было принято раньше, а в среднем через 6 — 7 дней. Оперативные вмешательства на лабиринте не проводят при остром серозном Л., однако они, безусловно, показаны при секвестрации лабиринта и гнойном Л., осложненном абсцессом мозжечка. При возникновении лабиринтогенного менингита вопрос о вскрытии лабиринта решается индивидуально в зависимости от обнаруженных во время оперативного вмешательства на среднем ухе изменений на лабиринтной стенке барабанной полости и данных наблюдения за динамикой Л. в послеоперационном периоде. Оперативному вмешательству на лабиринте предшествует расширенная радикальная операция уха. При лабиринтотомии ограничиваются дренированием гнойного очага во внутреннем ухе путем вскрытия его и удаления патологического содержимого. Операцию осуществляют по одному из методов, при которых, кроме улитки, вскрывают один или несколько полукружных каналов. По способу Гинзберга I (рис., а), вначале вскрывают улитку и преддверие, а затем ампулу латерального полукружного канала. По способу Гинзберга II (рис., б), дополнительно вскрывают весь латеральный и задний полукружные каналы. Более радикальным является способ Бохона (рис., в), по к-рому в определенной последовательности вскрывают полностью все полукружные каналы, в результате чего широко вскрывается преддверие. Операцию завершают вскрытием улитки. При лабиринтогенных внутричерепных осложнениях описанные способы малоэффективны. В этих случаях производят лабиринтэктомию, в процессе к-рой удаляют весь массив лабиринта, обнажают или даже резецируют твердую мозговую оболочку, что создает широкий дренаж полости черепа. По способу Уффенорде (рис., г), широко вскрывают и удаляют все полости лабиринта, вскрывают дно внутреннего слухового прохода, а также обнажают твердую мозговую оболочку задней черепной ямки.

Симптомы Лабиринтита у детей:

Независимо от формы лабиринтита у всех больных имеются общие признаки, к которым относятся: шум в ухе, нарушения равновесия, резкое снижение слуха, тошнота во время движений головой, изменения цвета кожи лица, головокружение. Эти признаки могут наблюдаться у больного в течение 2-3 недель, после чего переходят в хроническую форму лабиринта.

Течение лабиринтита может быть острым и хроническим. У острого лабиринтита (серозного или гнойного) развивается симптоматика нарушений функций внутреннего уха: головокружение, тошнота и рвота, расстройство равновесия, шум в ухе, ухудшение слуха. При серозном лабиринтите симптомы постепенно (в течение 14-21 дня) исчезают, а функции внутреннего уха частично или полностью восстанавливаются. При гнойном лабиринтите происходит стойкое нарушение функций со стороны поражения. Хронический лабиринтит постепенно развивается с нарушением функций внутреннего уха, появляется фистульный симптом.

У больных с хроническим лабиринтитом проявляются периодическое головокружение, тошнота и рвота, нарушения равновесия, появление спонтанного нистагма, со стороны больного уха. Одним из важных признаков ограниченного лабиринтита считается фистульный симптом или прессорный нистагм. При наличии свища в боковом полукружном канале вследствие сгущения или разрежения воздуха в наружном слуховом проходе появляется нистагм.  При фистальном симптоме больной ощущает боль при чистке уха. Во время прессорного нистагма наблюдается головокружение, тошнота, покачивание или падение больного. При этом слух может сохраняться, но ухудшаться вследствие воспалительного процесса в среднем ухе

Очень важно вовремя удалить гнойный очаг и предотвратить переход лабиринтита из ограниченного в диффузный

При остром диффузном серозном лабиринтите происходят нарушения слуховой и вестибулярной функций. При этом резко ухудшается слух, появляется нистагм, головокружение, тошнота, нарушения равновесия.

При серозном лабиринтите функции внутреннего уха восстанавливаются полностью или частично только после полного удаления воспалительного процесса.

Острый диффузный гнойный лабиринтит характеризуется тяжелым течением и последствиями, что приводит к полной потере слуха и вестибулярной функции на поврежденной стороне. При данной форме могут возникнуть внутричерепные осложнения в виде менингита и абсцесса мозжечка.

Начало и течение гнойного лабиринтита бурное, сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой, нарушениями равновесия, спонтанным нистагмом. Быстро теряются слуховая и вестибулярная функции. В начале заболевания появляется спонтанный нистагм со стороны пораженного уха.

Некротический лабиринтит свойственен больным скарлатинозным и туберкулезным отитом, корью. Некроз поражает костный лабиринт, распространяется в результате тромбоза одной из ветвей лабиринтной артерии. Могут появляться секвестры.

Для менингококкового лабиринтита характерны следующие нарушения: неярко выраженные расстройства вестибулярного аппарата. Поражению поддаются оба лабиринта, что приводит к резкому ухудшению слуха.

При туберкулезном лабиринтите происходит постепенное и прогрессирующее снижение слуха. Данный вид лабиринтита может развиваться в скрытой форме, что приводит к значительным ухудшениям и затрудняет лечение.

Сифилитический лабиринтит проявляется снижением слуха и появлением регулярного головокружения (это происходит по причине скопившейся жидкости в лабиринте). Для сифилитического лабиринтита характерно поражение лицевого нерва и потеря функций лабиринта. В некоторых случаях снижение слуха может происходить незаметно и постепенно. Поставить диагноз можно только проведя дополнительные исследования. Также есть категория больных, у которых слух снижается резко, а соответственно также резко происходят расстройства вестибулярного аппарата.

Симптомы лабиринтита

Наиболее характерный признак рассматриваемого заболевания – головокружение, часто сопровождающееся тошнотой. Последние признаки связаны с возбуждением вестибулярного нерва.

Головокружение при лабиринтите выражается в иллюзии вращения внешних объектов либо самого больного. Голова кружится сильнее при наклонах головы, движении, чихании и механическом воздействии на ушную раковину. Головокружение связано с патологическим воздействием на полукружные каналы. При остром воспалении головокружение возникает приступами различной продолжительности. При рецидивирующем лабиринтите головокружение менее выражено.

Другие симптомы лабиринтита у взрослых:

• Ухудшение пространственной координации, покачивание при ходьбе или заваливание в одну сторону;
• Снижение слуха либо полное его отсутствие в пораженном ухе;
• Нистагм – тремор глазных яблок (не обязательный симптом);
• Признаки общей интоксикации (при бактериальном гнойном лабиринтите) – повышение температуры, головная боль, слабость;
• Интенсивное потоотделение (гипергидроз) – данное проявление возникает в дебютной стадии болезни и связано с возбуждением блуждающего нерва;
• Изменение ритма сердца – снижение частоты сердечных сокращений.

Степень выраженности симптоматики зависит от причины и разновидности болезни. Острый гнойный или некротический отит – наиболее опасные и явные патологические формы. Нередко болезнь развивается приступообразно. Во время критических периодов у больных возникают сильные головокружения (вплоть до невозможности передвигаться или двигать головой), меняется цвет лица, замедляется (или учащается) пульс.

При лабиринтите, вызванном повреждениями черепа, в лабиринте часто наблюдается скопление экссудата, смешанного с кровью. Травма кости виска может вызвать парез (временный паралич) лицевого нерва: пациент становится неспособен управлять мышцами одной половины лица.

Симптомы у взрослых

Классическое течение острого лабиринтита проявляется лабиринтной атакой, для которой характерно:

• внезапно возникающий приступ системного головокружения (ощущается как вращение окружающих предметов или собственного тела);
• тошнота, повторная рвота, приносящая временное облегчение;
• вегетативные реакции (выраженная бледность или, наоборот, покраснение кожных покровов, чрезмерная потливость, увеличение частоты сердечных сокращений);
• нарушение равновесия;
• шум в ушах (возрастает при движениях головы);
• снижение слуха по типу рецепторной тугоухости (при серозном воспалении слух ослабляется на период болезни, а после выздоровления восстанавливается, при гнойном процессе изменения необратимы и приводят к полной глухоте).

Состояние больных во время приступа тяжелое. Они не могут поднять голову или повернуть ее в сторону, даже незначительные движения резко усиливают тошноту и головокружение.

Типичным симптомом поражения лабиринта является спонтанный нистагм. Он заключается в совершении глазными яблоками непроизвольных колебательных движений, которые возникают при изменении соотношения тонуса между лабиринтами. На начальных этапах болезни он обусловлен раздражением лабиринта и направлен в больную сторону, по мере прогрессирования патологического процесса нистагм изменяет свое направление в здоровую сторону в результате угнетения больного лабиринта. При движениях и поворотах головы направление нистагма также может изменяться.

Еще одним важным проявлением болезни считаются расстройства равновесия и координации движений:

• невозможность передвигаться без посторонней помощи;
• отклонение в сторону или внезапное падение при повороте головы;
• резкая неустойчивость в позе Ромберга.

Иногда к симптомам болезни добавляются признаки поражения лицевого нерва.

При менингококковом лабиринтите процесс, как правило, двухсторонний. При этом преобладают нарушения равновесия и снижение слуховой функции.

Туберкулезное поражение внутреннего уха имеет медленное прогрессирующее течение с нарушением функций лабиринта.

Острый лабиринтит продолжается 2-3 недели, после чего состояние больных начинает улучшаться и наступает выздоровление либо процесс приобретает хроническое течение. В случае гибели рецепторных клеток улитки функция слуха утрачивается навсегда (на стороне поражения), а функцию вестибулярного аппарата берут на себя полукружные каналы здорового лабиринта. Процесс адаптации происходит постепенно за счет корковых механизмов, зрительного и слухового анализатора.

В некоторых случаях лабиринтит развивается как первично хронический, минуя стадию острого. Для него характерны периодические менее выраженные лабиринтные расстройства, что несколько затрудняет диагностику.

Лечение лабиринтита медикаментами

стационараантибиотикиантибиотикограмма Антибиотики для лечения лабиринтита

лабиринтная атакаголовокружение, тошнота, брадикардия, нарушения координации Медикаментозное лечение лабиринтита