Гиперплазия слизистой и тканей

Aтипическая гиперплазия эндометрия

АГЭ может развиваться как в утолщенном (гиперпла-зированном), так и в истонченном (атрофическом) эндометрии и в полипах. Атипия может быть структурной, если она выражена в форме и расположении желез, а также клеточной, если она отмечается в клетках эпителия желез и стромы. АГЭ может быть локальной и диффузной. Микроскопическая картина АГЭ варьирует в зависимости от степени ее выраженности. Постоянно отмечается значительное преобладание железистых элементов над стро-мальными, чего не бывает при ЖГЭ. Но при АГЭ цитогенная строма между атипическими железами всегда сохранена, что отличает ее от высокодифференцированной аденокарциномы.

Выделяют 3 формы АГЭ: слабую, умеренную, тяжелую. Дискуссионным остается вопрос о правомерности диагноза «carcinoma in situ» эндометрия . С точки зрения онкологов, тяжелая АГЭ эквивалентна современным представлениям о преинвазивном раке. Но гистологический диагноз «carcinoma in situ» при исследовании со-скобов проблематичен, так как тяжелую АГЭ трудно отличить от высокодифференцированной аденокарцино-мы. A. Hertig (1974) наблюдал развитие рака в 26,7% случаев слабой и в 81,8% умеренной АГЭ. Во всех случаях тяжелой формы АГЭ, которую он обозначал как carcinoma in situ», отмечено прогрессирование в инвазивный рак. По данным литературы , прогрессирование АГЭ в инвазивный рак отмечается в 20-50% наблюдений (в среднем 40%) на протяжении от 1 года до 13 лет, что определяет необходимость ее выявления и безотлагательного лечения.

Как устроен эндометрий и почему он воспаляется

Слизистая, выстилающая изнутри маточную полость, состоит из двух слоев:

• Наружного функционального, отторгающегося каждую менструацию и ежемесячно нарастающего снова.
• Базального, расположенного глубже и постоянно находящегося в матке.

Под эндометрием имеется соединительнотканная перегородка, отделяющая слизистую от более глубоких мышечных слоев. Такое строение не дает возможности воспалительному процессу проникнуть вглубь тканей и вызвать их поражение.

В слизистом слое находятся железы, которые проходят через всю его толщу и даже проникают в мышцы матки – миометрий. Там же находятся децидуальные клетки, содержащие питательные вещества – гликоген и липопротеиновые включения. Количество таких клеточных структур увеличивается в период беременности, поскольку они питают формирующуюся плаценту.

В норме маточная полость защищена от проникновения возбудителей. Внутри цервикального канала, соединяющего маточную полость и половые пути, находится слизистая пробка, не дающая микроорганизмам попадать внутрь матки. Защищает репродуктивные органы от инфекции и кислая среда половых путей, мешающая размножаться болезнетворным микробам. Но иногда эти барьеры не в состоянии сдержать патогенные микроорганизмы.

Гиперпластические процессы простаты

Гиперплазия эпителия простаты – это доброкачественный процесс. Аденома или ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) – так еще называется гиперплазия предстательной.

Гиперплазия эпителия предстательной железы – это патологическое разрастание тканей и образование узелков в простате. Впоследствии гиперплазия может привести к обструкции (нарушению проходимости) мочевыводящих путей.

Гиперплазия простаты – достаточно распространенное заболевание среди мужчин. Почему развивается такая гиперплазия? Причины этой болезни – гормональные возрастные изменения, нарушение метаболизма тестостерона.

Легко поддается терапии такая гиперплазия. Лечение своевременно выявленного заболевания может быть только медикаментозным – могут быть назначены гормональные или растительные препараты. На более поздних стадиях гиперплазия предстательной лечится исключительно хирургическим путем.

На ранних стадиях гиперплазия предстательной проявляется только на УЗИ – в виде микроскопических узелков. На более поздних стадиях больной может чувствовать дискомфорт или боль в области простаты, могут начаться проблемы с мочеиспусканием.

Как лечить эндометрит матки

Большинство случаев эндометрита связано с размножением вредоносных бактерий. Именно поэтому острый эндометрит матки лечится исключительно антибиотиками широкого спектра действия, а при выявлении вирусной природы воспаления в схему лечения добавляются противовирусные препараты и иммуномодуляторы, такие как «Масло примулы вечерней». Гинокомфорт. Средство было разработано специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС. Как и вся продукция Гинокомфорт, Масло примулы вечерней имеет необходимые документы и сертификаты качества.

Хронический эндометрит матки требует более «глубокой» работы. Помимо антибиотиков (в виде свечей или таблеток) и противовирусных препаратов, врачи назначают протеолитики, препараты для улучшения микроциркуляции крови, витаминные комплексы и физиотерапевтические процедуры

Все вспомогательное лечение направлено на улучшение кровоснабжения матки и восстановление защитных свойств внутренней поверхности. Именно поэтому при лечении хронической формы заболевания так важно укрепление иммунитета в целом. 

Снижение стрессовых нагрузок, изменение рациона в пользу фруктов и овощей, отказ от вредных привычек – все это должно проводиться одновременно с назначенным доктором курсом лечения.

Иногда для лечения эндометрита необходима гормональная терапия. Это относятся к случаям, когда заболевание вызвано нарушением процесса роста и отторжения эндометрия. В этом случае женщина может отмечать постоянное нарушение менструального цикла, поэтому лечение такого состояние чаще всего сводится к назначению противозачаточных таблеток, которые помогают восстановить нормальную менструацию. Лечение длится 3-6 месяцев.

Обзор

Гиперплазия эндометрия — это состояние, при котором эндометрий (слизистая оболочка матки) становится аномально толстым.

Заболевание достаточно распространенное, встречается с частотой до 27% всех гинекологических патологий, имеет гормонально-опосредованный характер, т.к. эндометрий реагирует на изменения гормонов во время менструального цикла (МЦ).

Существует два основных типа гиперплазии эндометрия:

• Гиперплазия эндометрия без атипии, т.е. эндометрий не содержит клеток с аномальным строением.
• Атипичная гиперплазия эндометрия. Этот тип характеризуется чрезмерным ростом необычных клеток и считается предраковым. Предраковое состояние означает, что есть шанс, что он может превратиться в рак матки, если отсутствует лечение.

Знание типа гиперплазии эндометрия, поможет лучше понять риск заболевания раком и выбрать наиболее эффективное лечение.

Виды патологии

Суть заболевания заключается в изменении структуры желез эндометрия. Главное правильно и своевременно диагностировать вид патологии. Это обеспечит оптимальный выбор курса лечения. Железистая гиперплазия эндометрия может проявляться в нескольких формах.

• Простая форма патологии. Архитектура строения желез сохраняется. Атипичных изменений клеток не наблюдается. Просто происходит разрастание железистых клеток эндометрия. Перерастание такого вида гиперплазии в злокачественный процесс составляет только 1 % из ста возможных.
• Сложная гиперплазия. В данном случае клинические проявления обнаруживаются в виде скопления желез на поверхности. Причем структура таких разрастаний неоднородна. Риск заболеть женщине раком составляет 3 %.
• Простая гиперплазия с атипичными клетками. Ткань эндометрия разрастается и содержит клетки-предшественницы рака.
• Атипическая кистозная патология эндометрия. Представляет собой очень опасное заболевание. Толщина слизистой оболочки тела матки заметно увеличивается. Наблюдаются структурная перестройка и полиморфизм ядер. Клетки размножаются путем деления. Нарушается строение их ядер и появляется атипия. Ее диагностируют под микроскопом. Вероятность заболеть женщине раком очень высока и составляет 29 % из 100 случаев.

Выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия

Основной метод лечения гиперплазии эндометрия – раздельное-диагностическое выскабливание его функционального слоя под гистероскопией. Оно носит лечебно-диагностический характер.

Лечение заключается в том, что удаляется разросшийся слой функционального эндометрия. Функциональный эндометрий-это поверхностный слой, выстилающий полость матки. С начала цикла он разрастается и готовится принять оплодоторенную яйцеклетку. Если беременность не наступает, то он разрушается и выходит в виде менструации. Именно он при нарушенном гормональном балансе эстрогенов и прогестерона является источником кровотечений у женщины, и при его удалении кровотечение прекращается. В этом лечебная суть метода.

Диагностическое значимость процедуры основана на результатах гистологического исследования удаленного материала, которые показывают форму гиперплазии (железисто –кистозная – доброкачественная или атипичная – предраковое состояние). В зависимости от этого врач вырабатывает дальнейшую тактику ведения пациентки (см. Лечение после удаления полипов эндометрия)

Подготовка шейки матки перед оперативным вмешательством

Если в гинекологическом анамнезе пациентки имелись:

• кесарево сечение (рубец на матке)
• вмешательства на шейке матки
• отсутствие родов
• период пре – и менопаузы
• ряд других показаний

необходима подготовка шейки матки перед оперативным вмешательством. Она заключается в:

• назначении спазмолитиков для размягчения шейки матки
• приеме препарата “Мифегин” для подготовки шейки матки на уровне рецепторов, а также в целом для размягчения шейки матки.

Дозы препаратов и длительность подготовки определяются врачом индивидуально для каждой пациентки.

Подготовка шейки матки необходима для исключения интероперационных осложнений, а именно:

• невозможности расширения цервикального канала
• перфорации матки
• разрывов шейки матки на пулевых щипцах.

Подготовка шейки матки

• позволяет провести оперативное вмешательство менее травматично
• снимает риски истмико-цервикальной недостаточности
• сокращает время проведения операции и воздействия анестезиологического пособия

Как проходит операция по удалению гиперплазии эндометрия в клинике «Медсервис»

Операция в клинике «Медсервис» проводится в условиях операционной  дневного стационара под внутривенным наркозом «Пропофол». Врач-анестезиолог вводит пациентку в медикаментозный сон на 15-20 мин. После процедуры пациентка поступает в палату, где находится под контролем хирурга и анестезиолога в течение 2-3 часов. Если все проходит благополучно она отпускается домой с выдачей медикаментов антибактериальной и противовоспалительной терапии. Через неделю после раздельного диагностического выскабливания проводится осмотр и делается УЗИ органов малого таза.

Лечение после операции

По результатам осмотра и гистологического исследования врач-гинеколог принимает решение о необходимости дальнейшего гормонального лечения. С возможными вариантами лечения можно ознакомиться в разделе (см. Лечение после выскабливания при гиперплазии эндометрия ).

Диагностика

В постменопаузе гиперпластические процессы в эндометрии (как доброкачественные, так и злокачественные) могут клинически проявляться кровяными выделениями из половых путей, контактными кровотечениями, но нередко протекают бессимптомно. Последнее служит предпосылкой для поздней диагностики предраковых и раковых процессов в эндометрии. При гинекологическом исследовании в начальных стадиях заболевания патологических изменений половых органов не наблюдается. По мере прогрессирования процесса отмечается небольшое увеличение размеров матки и ее более плотная консистенция. В дальнейшем присоединяется увеличение яичников с обеих сторон (кистозное их изменение). Иногда возникают гормонально-активные опухоли яичников. Инструментальная диагностика названных заболеваний достаточно сложна и точность выявления патологии эндометрия колеблется от 52 до 89% . Поэтому нередко имеет место неадекватная терапия и наблюдается высокая частота рецидивов заболеваний. В распоряжении клиницистов нет объективных, высокоинформативных, неин-вазивных методов, позволяющих своевременно диагностировать переход доброкачественного процесса в злокачественный. В связи с этим значительно возросло число больных раком эндометрия, которые ошибочно лечились по поводу гиперпластической патологии эндометрия.

Решающим методом диагностики патологических состояний эндометрия является гистологическое изучение полного его соскоба, позволяющее определить характер морфоструктурных изменений. Тем не менее нередко возникает необходимость в доклинической диагностике гиперпластических процессов и рака эндометрия с использованием относительно простых и неинвазивных методик.

Признаки тонкого эндометрия

О гипоплазии (недоразвитии, истончении стенок) эндометрия говорят, когда его толщина составляет менее 8 мм. Определяют величину слоя эндометрия на УЗИ. Гипоплазия эндометрия может не проявляться клинически до тех пор, пока женщина не захочет забеременеть.

Косвенные признаки, которые могут указывать на недоразвитие эндометрия:

• позднее начало месячных (после 16 лет);
• нерегулярные, скудные менструации;
• патологические выделения из влагалища;
• беременность долго не наступает;
• самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш).

К сожалению, гипоплазия эндометрия – это наиболее распространенное отклонение у женщин репродуктивного возраста. Если вовремя не провести лечение, оно может привести к бесплодию.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Патология может быть вызвана следующими причинами:

1. Гормональным дисбалансом (чрезмерной выработкой эстрогенов и дефицитом прогестерона).
2. Наличием сопутствующих заболеваний (ожирения, сахарного диабета, артериальной гипертензии, эндокринных нарушений, недостаточной функции печени).
3. Гинекологическими патологиями (фибромиомой, полипозом, эндометритом).

Гиперплазия эндометрия матки способна развиваться после абортов, диагностического выскабливания, хирургических манипуляций, направленных на борьбу с женскими заболеваниями. Патологию нередко связывают с отсутствием родов, поздней менопаузой.

Тонкий эндометрий при планировании беременности: почему на это стоит обратить внимание?

На протяжении всего менструального цикла состояние эндометрия меняется, что связано с выработкой женских половых гормонов. С началом менструации большая часть эндометрия сходит, оголяя базальный слой, и выводится из матки. Когда месячные заканчиваются, запускается процесс подготовки к имплантации эмбриона: начинается активное деление клеток базального слоя, ткань эндометрия утолщается, усиливается кровоснабжение матки.

Оплодотворенная яйцеклетка погружается в восстановленный слизистый слой матки, освобождается от оболочки и запускает процессы активного роста сосудов и образования плаценты. Утолщение эпителия происходит под воздействием определенных гормонов.

Как показывают исследования (К. Г. Сребренникова и другие. Прегравидарная подготовка у пациенток с тонким эндометрием в программах вспомогательных репродуктивных технологий. Акушерство и гинекология, No3,2017), оптимальная толщина эндометрия для успешного зачатия и вынашивания ребенка может колебаться от 8 до 12 мм. Слой меньше 8 мм считается «прогностически неблагоприятным фактором в отношении наступления и исхода беременности в циклах ВРТ, в частности ранней потери беременности и высокой частоты внематочной беременности».

Тонкий слой эндометрия не позволяет сформироваться достаточному числу рецепторов, серьезно снижая его чувствительность к эстрогену и прогестерону. В результате возникают проблемы с формированием так называемого «имплантационного окна» — самого благоприятного момента для прикрепления эмбриона к стенке матки, когда эндометрий максимально восприимчив к имплантации зародыша. Поэтому контроль толщины слоя важен при проведении ЭКО.

Вопрос №4. Что такое патологическое накопление РФП?

Патологическое накопление РФП – это повышенное накопление РФП в органах и тканях, регистрирующееся при заболеваниях, чаще всего в злокачественных опухолях.

Данные ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTA-TATE у пациента с нейроэндокринной опухолью тощей кишки. В проекции злокачественной опухоли, расположенной в тощей кишке, определяется очаг патологической гиперфиксации РФП.

Данные ПЭТ/КТ с 68Ga-ПСМА у пациента с местным рецидивом рака предстательной железы. Состояние после лучевой терапии. В левых отделах предстательной железы определяется очаг патологического накопления РФП.

Симптомы и диагностика гиперплазии

 Диагноз этого состояния основан на морфологической характеристике тканей, то есть на обнаружении увеличенного количества клеток при исследовании под микроскопом. Для этого используются разные виды биопсии – мазок, соскоб с поверхности эндотелия, пункция, щипковая, браш-биопсия и так далее. При обнаружении патологических изменений ставится предварительный диагноз заболевания и проводится его дальнейшая диагностика – анализы крови на гормоны, УЗИ органов и другие необходимые исследования.

Наиболее часто встречаются такие клинические формы:

• гиперплазия предстательной железы – увеличение органа, вызывающее у мужчин затруднение мочеиспускания и сексуальные расстройства;
• гиперплазия эндометрия – разрастание его клеток в ответ на избыточное воздействие эстрогенов, например, при поликистозе яичников; в дальнейшем может формироваться атипичная гиперплазия, являющаяся предраковым состоянием;
• гиперплазия желудка, а именно его желез, эндотелия, лимфоидной ткани, нередко сопутствующая гастриту и язвенной болезни;
• гиперплазия щитовидной железы, возникающая вследствие компенсаторного увеличения количества клеток органа при недостаточном поступлении йода; это помогает поддерживать нормальный уровень тиреоидных гормонов, но при значительном увеличении железы приводит к симптомам зоба;
• гиперплазия лимфоузлов – еще один пример приспособительного характера этого процесса; она возникает при разнообразных воспалительных, аутоиммунных или опухолевых заболеваниях и сопровождается увеличением количества иммунных клеток в лимфатическом узле;
• гиперплазия шейки матки возникает вследствие увеличения количества в ней желез, что происходит под действием инфекции, гормональных нарушений; на ее фоне могут развиться предраковые процессы.

Лечение дисгормональных дисплазий молочных желез

Лечение дисплазий грудных желез зависит от стадии патологии. Консервативной терапии подлежат только диффузные формы или мелкие кисты (до 2 сантиметров в диаметре). При этом не существует единого подхода к лечению заболевания. В перечень средств, применяющихся при консервативном лечении, входят, в частности:

• Гормональные препараты. Так как заболевание связано с изменением уровней гормонов, целью использования таких препаратов выступает нормализация гормонального фона женщины. В качестве гормональных средств используются гестагены, агонисты дофаминовых рецепторов, ингибиторы выработки пролактина, препараты оральной контрацепции и пр.
• Седативные средства/адаптогены. Одними из факторов возникновения патологии являются постоянные стрессы. Указанные группы средств могут применяться для повышения резистентности организма к стрессогенным ситуациям.
• Витамины. Употребление витаминов А, В, С, РР и др. улучшает работу печени, которая инактивирует эстрогены, потенцирует активность прогестерона и способствует нормализации уровня других гормонов.
• Йодсодержащие препараты. В основе действия этих средств лежит подавление тиреоидной активности, которое сопровождается понижением чувствительности тканей грудных желез к эстрогенам.

В случае узловых форм дисплазий обычно осуществляются секторальные резекции (частичные удаления) грудной железы с последующим гистологическим анализом. Но если анализ пункционного материала не показал признаков пролиферации, возможно начать лечение с консервативных методик. Часто оно бывает успешным – уплотнение рассасывается либо распадается на эластичные фрагменты. Если же были обнаружены признаки пролиферации, проводится оперативное вмешательство. После операции применяется консервативная терапия. Рецидивы кист встречаются редко.

Вопрос №6. Что такое SUV?

SUV (Standardized Uptake Value, стандартизированный уровень захвата) – это величина, отражающая интенсивность накопления РФП в зоне интереса, например, в опухоли.

Показатель SUV рассчитывается программным комплексом автоматически и измеряется в различных единицах. В нашем Центре, как и в большинстве отечественных и зарубежных медицинских учреждений, где проводится позитронная эмиссионная томография, в качестве единиц измерения показателя SUV принято использовать г/мл (g/ml).

Данные ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ. Оконтуривание метаболически активной злокачественной опухоли левого легкого для измерения показателя SUV. В данном случае величина SUV в опухоли определяется на уровне 13,52 g/ml.

Профилактические меры

Патология эндометрия чревата серьезными осложнениями. Женщина с активной железистой гиперплазией эндометрия может в будущем приобрести хроническую анемию, онкологию эндометрия, бесплодие или утрату репродуктивной функции в полном объеме. Может произойти рецидив заболевания с множеством осложнений. Врачи рекомендуют профилактические меры для предотвращения данной болезни.

Любая женщина должна проходить осмотр гинекологом не меньше, чем раз в полгода. Как показывает медицинская практика, пациентки не замечают развития этой болезни самостоятельно. Только во время осмотра они узнают о своей болезни.

Действенным профилактическим методом будет излечение всех гинекологических болезней и устранение инфекций. Особо важную роль в целях профилактики сыграет отказ от абортов. Только сама женщина способна предотвратить наступление заболевания. В случае обнаружения первых признаков патологии эндометрия ей следует незамедлительно проконсультироваться с гинекологом. К услугам клиенток лучшие гинекологические клиники.

Диагностика

Для прохождения всех необходимых обследований следует записаться на прием к гинекологу. Врач расспросит женщину о жалобах и изучит анамнестическую информацию для обнаружения факторов риска болезни. Следующим этапом диагностики является общий осмотр половых органов. Поскольку такого исследования может быть недостаточно для объяснения подозрительных симптомов, гинеколог назначает дополнительные диагностические процедуры.

Проводимые инструментальные и лабораторные исследования:

Эндоскопический осмотр полости матки (гистероскопия). Перед исследованием врач просит женщину расположиться в гинекологическом кресле

После этого врач осторожно расширяет цервикальный канал и вводит в полость матки гистероскоп, оснащенный источником света и оптикой. Эта процедура позволяет специалисту подробно изучить состояние внутренней оболочки органа и провести дополнительные манипуляции.
Биопсия – забор тканей в области измененного эндометрия

Гинеколог вводит специальный шприц в полость матки. С помощью поршня производится забор клеток из подозрительной области слизистой оболочки. Врач может получить клетки одновременно из нескольких участков органа. Проведение процедуры под контролем УЗИ улучшает точность забора клеток. В лаборатории специалисты изучают полученный материал с помощью окрашивания, микроскопии и других методов. Таким образом, биопсия является наиболее надежным способом диагностики, дающим возможность оценить морфологию тканей и исключить наличие злокачественных клеток в органе. При необходимости проводится выскабливание клеток.
Ультразвуковая диагностика матки. Для получения более точных визуальных данных врач вводит датчик через отверстие влагалища. С помощью отраженных ультразвуковых волн создается изображение матки на мониторе. Это безболезненное исследование позволяет врачу оценить состояние органа и исключить наличие опухолевого процесса.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография – вспомогательные методы визуальной диагностики. Перед исследованием женщину просят снять с себя все металлические предметы. Результаты томографии, представленные в виде объемных изображения органов, необходимы для поиска даже незначительных структурных изменений в тканях. При подозрении на опухолевый процесс КТ помогает оценить распространенность патологии.
Анализ крови. В процедурном кабинете медсестра производит забор венозной крови. Исследование материала позволяет оценить уровень половых гормонов. Анализ крови проводится повторно в ходе лечения заболевания.

Гинеколог может обойтись всего несколькими диагностическими процедурами. При необходимости назначается консультация онколога или эндокринолога.