Неврит тазобедренного нерва

Лечение неврита лучевого нерва руки

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, врач может назначить:

• Противовоспалительные препараты.
• Антибиотики – если патология вызвана инфекцией.
• Препараты, нормализующие обменные процессы в нервной ткани.
• Средства для улучшения кровотока в мелких сосудах, питающих нервные волокна.
• При отравлениях – внутривенные вливания растворов через капельницу для вывода токсичных веществ.
• Физиопроцедуры: магнитотерапию, УВЧ.

Если повреждение нервных волокон вызвано травмой, нужно провести своевременное правильное лечение: вправить вывих, сопоставить обломки сломанной кости и наложить гипс.

При тяжелых повреждениях может быть рассмотрено хирургическое лечение.

Прогноз обычно благоприятный, при своевременном лечении через некоторое время происходит полное восстановление нарушенных функций. Зачастую после таких состояний как «субботний паралич», восстановление происходит самостоятельно без терапии. Если же нарушения сохраняются, лучше показаться врачу-неврологу.

Для эффективного лечения неврита лучевого нерва, которое поможет максимально быстро и полноценно восстановить его функции, обратитесь к неврологу. Не занимайтесь самодиагностикой, особенно если движения и чувствительность в руке нарушены сильно, и эти расстройства сохраняются в течение длительного времени. Записаться к врачу международной клиники Медика24 можно в любое время суток и в любой день недели, позвонив по телефону +7 (495) 230-00-01.

Симптомы неврита лучевого нерва зависят от того, на каком уровне он поврежден:

В области подмышки и в верхней части плеча:

• Большой и указательный палец соединены.
• Сложно разогнуть предплечье и кисть.
• Сложно повернуть предплечье наружу, когда рука разогнута.
• На коже в области большого, указательного и среднего пальцев снижена чувствительность, возникает «ползание мурашек», онемение.

В средней части плеча:

• Разгибание в локтевом суставе не нарушено.
• Чувствительность кожи плеча сохранена.
• Присутствуют все остальные симптомы, которые описаны выше при неврите лучевого нерва в верхней части.

В нижней части плеча и в верхней части предплечья:

• Чувствительность кожи на задней стороне предплечья не нарушена.
• Чувствительность кожи на задней поверхности кисти снижена.
• Сложно разогнуть кисть.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов

Самое главное в лечении — своевременная диагностика. В Ладистен используется только современное оборудование для определения точного угла смещения и степени патологии. На начальных этапах лечение дисплазии возможно с помощью специальных ортопедических конструкций: стремена Павлика, аппарат Гневковского, подушка Фрейка и др.. Это делается до двенадцати месяцев. Постоянное ношение конструкций — неотъемлемая часть лечения. При отсутствии позитивных результатов к году рекомендовано хирургическое вмешательство.

В Интернете много статей о лечении дисплазии: от широкого пеленания до инвазивных процедур. Помните, при малейшем подозрении на врождённый вывих, поспешите на консультацию к профессионалу, а не занимайтесь народной медициной. Это может усугубить ситуацию.

При этой патологии нельзя терять время. Опытный врач-ортопед точно и качественно диагностирует болезнь, назначит правильное лечение.

Первая помощь пострадавшему с вывихом бедра

Нужно ли вызывать «Скорую помощь»?

При тяжелой травме и подозрении на вывих бедра нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи». Пострадавший должен быть доставлен в клинику, где ему под наркозом будет выполнено вправление вывиха.

Ни в коем случае не стоит пытаться вправить вывих бедра самостоятельно. Во-первых, это очень сложно.

Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами, которые во время травмы напрягаются — ничего не получится без наркоза. Во-вторых, неправильными действиями можно принести больше вреда, чем пользы, особенно если у пострадавшего имеется перелом шейки бедра, повреждение сосудов и нервов.

Что можно сделать?

• Дать пострадавшему обезболивающее. Желательно ввести анальгетики внутримышечно — если рядом есть человек, который умеет это делать.
• Выполнить иммобилизацию — зафиксировать поврежденную ногу. Для этого можно использовать подручные материалы, например, палки или арматуру, предварительно обмотав их бинтом. Можно примотать поврежденную ногу к здоровой. В время иммобилизации конечность должна находиться в том положении, которое она приняла сама после травмы — его нельзя менять.
• Приложить холод на область тазобедренного сустава. Это может быть пузырь со льдом, кусок материи, смоченный в холодной воде.

Пациент должен быть как можно быстрее доставлен в травматологическую клинику. Но делать это самостоятельно, на легковом автомобиле, нежелательно. Необходим автомобиль «Скорой помощи» или транспорт МЧС, оборудованный всем необходимым.

Вывихи голени

Вывих голени – это, по сути, вывих большеберцовой кости, так как малоберцовая не входит в состав коленного сустава. При вывихе голень может смещаться в разных направлениях (вперед, назад, в сторону), что зависит от механогенеза травмы. Передний вывих голени чаще всего возникает при непрямой травме, когда человек падает на переразогнутую в колене ногу. Значительная сила, действующая вертикально, вызывает еще больше переразгибания, от чего растягиваются, а затем и разрываются капсула и связки колена, а суставной конец бедра смещается назад.

Передний вывих голени возникает реже вследствие действия внезапной силы на участок задней поверхности голени, когда нога прямая или согнутая в колене. Задний вывих голени имеет обратный механизм травмы. Он возникает преимущественно при согнутой до 90 ° голени. Если сила действует на голень в переднезаднем направлении, чисто передний или задний вывих бывает редко. Как правило, возникает переднебоковой или заднебоковой вывих голени.

Если при переднем вывихе голени от натяжения может повредиться малоберцовый нерв, то при заднем – сосуды подколенной ямки. При вывихивании заднего суставного края большеберцовая кость оттягивает и пережимает сосудисто-нервный пучок, а иногда даже разрывает частично внутреннюю оболочку или полностью подколенную артерию.

Симптомы вывиха голени: боль, типичная деформация коленного сустава и нарушение функции. Конечность находится в вынужденном положении, как правило, выпрямлена, имеет форму штыка. При переднем вывихе видно над надколенником западение тканей при увеличенном размере области коленного сустава.

При пальпации надколенник подвижной при переднем вывихе и неподвижный – при заднем. Также определяют направление смещения суставных концов костей, флюктуацию гематомы и т.д. Рентгенологически из двух проекций уточняют диагноз.

Наблюдаются случаи самовправления или вправления голени в порядке взаимопомощи, и тогда возникают затруднения в диагностике характера повреждения коленного сустава. В этих случаях преобладают лишь симптомы гемартроза и недостаточности связочного аппарата. Уточняют степень разрыва капсулы сустава с помощью контрастной артрографии. В случаях нарушения кровообращения или при сомнительной пульсации подколенной артерии показана контрастная вазография или ревизия сосудов. Несвоевременная диагностика повреждения подколенной артерии или ее тромбоза после вывиха приводит к некрозу и ампутации голени.

Лечение. Голень в заднем вывихе подлежит немедленному вправлению, потому что это всегда грозит нарушением кровообращения. Под наркозом, когда мышцы расслаблены, голень справляется очень легко. Ассистент удерживает нижнюю треть бедра, а хирург извлекает руками голень и нажимает на смещенный суставной конец большеберцовой кости. Восстановление пассивных движений в колене свидетельствует о вправление голени. Во всех случаях следует повторно проверить пульсацию сосудов конечности и сделать контрольную рентгенографию в двух проекциях.

Если вывих сопровождался значительным гемартрозом, коленный сустав пунктируют и отсасывают кровь. Согнутую в колене (на 10-15 °) конечность фиксируют задней гипсовой лангеты от ягодичной складки до концов пальцев стопы. После того как спадет отек, конечность фиксируют в таком положении гипсовым тутором на 4-6 недель после травмы.

Больному разрешают нагружать ногу, назначают ЛФК, массаж мышц конечности, тепловые процедуры, электрофорез лидазы т.д.. Интересно то, что после вывихов голени преимущественно не наблюдается недостаточности связочного аппарата коленного сустава вследствие массивного рубцевания. Срок нетрудоспособности 2,5-3 мес.

Виды артроза тазобедренного сустава

На типы, формы и виды коксартроз разделяется по разным критериям: происхождению, характеру течения, особенностям изменения в тканях и т.д.

По происхождению

По этому признаку выделяют:

• первичный или идиопатический тип, происхождение которого не удается установить;
• вторичный, с установленными причинами, перенесенными травмами, заболеваниями, например:
• посттравматический коксартроз – развивается после перенесенных травм (переломов, вывихов, разрывов связок) или на фоне длительного незначительного травмирования у спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом;
• на фоне воспалительных процессов в суставах (артритов):
• локализованных – патологический процесс только в ТБС;
• генерализованных – воспаляются множественные суставы (ревматоидный, псориатический, реактивный артриты).

По характеру течения

Дегенеративно-дистрофические поражения ТБС всегда протекают медленно, хронически. Но в течении таких болезней выделяют два типа:

• малосимптомный – протекает незаметно или с неярко выраженными симптомами, при этом рентгенологические изменения могут прогрессировать независимо от отсутствия клинических признаков; чаще развивается у лиц молодого и среднего возраста;
• манифестный – все симптомы ярко выражены, изменения на рентгене от них отстают или полностью соответствуют; чаще встречается в пожилом возрасте; течение этого типа делится на быстро и медленно прогрессирующее.

Больной сустав на рентгене (справа)

По особенностям изменения в суставных тканях

Разрушение внутрисуставного хряща сопровождается разрастанием заместительной соединительной ткани. По этому признаку выделяют следующие типы п изменений в ТБС:

• гипертрофический – соединительная ткань разрастается избыточно, образуя многочисленные остеофиты и склероз костной подхрящевой ткани; формируется:
• деформирующий артроз тазобедренного сустава – самый частый исход заболевания; из-за разросшихся остеофитов изменяется форма сустава, могут ущемляться веточки иннервирующих суставы нервов, что приводит к появлению сильных болей; быстро формируется нарушение функции ноги;
• атрофический – разрастание соединительной ткани незначительное, что приводит к дальнейшему травмированию и разрушению костной ткани.

Насколько информативен рентген коленного сустава

В случае с коленом это обследование назначают при любых повреждениях и травмах, болезненности в покое и движении. Среди других показаний – припухлость, изменение цвета кожи, деформации и ограничение подвижности, симптомы, которые часто сопровождают артроз.

Самую большую диагностическую ценность рентген колена имеет при травмах – трещинах костей, переломах, вывихах и подвывихах суставов. Он диагностирует переломы мыщелков, травмы менисков и надколенника, кровоизлияния в коленный сустав. Метод позволяет обследовать сустав и прилегающие области – малоберцовую, бедренную и большеберцовую кости. С его помощью можно выявить артроз, артрит и остеопороз, а затем продолжить обследование другими методами.

Для диагностики коленного сустава наряду с рентгеном часто используют МРТ

Лечение:

• Экстренное закрытое вправление под в/в наркозом или спинальной анестезией

• Постельный режим 7 — 10 дней. Занятия ЛФК на плоскости(укрепление абдукторов и мышц передней группы)

• Вертикализация и обучение ходьбе под контролем физиотерапевта

• Варианты иммобилизации: деротационный сапожок, задняя лонгета на коленный сустав, гонитная гипсовая повязка

Вывих на 10 сутки,после операции в стационаре, при нарушении режима

Открытое вправление с увеличением длины шейки с помощью модульной головки

Ревизионное протезирование с изменением типа эндопротеза

Ревизионное протезирование с изменением типа эндопротеза

1. Факторы риска возникновения вывихов эндопротезов могут подразделяться на три большие группы: связанные с больным, обусловленные дизайном имплантата и контролируемые хирургом.

2. Основными причинами вывихов эндопротезов тазобедренного сустава являются ошибки в позиционировании его компонентов, уменьшение суммарного оффсета бедра, а также неполное устранение мягкотканного и костного импичмента.

3. Рецидивирующие вывихи эндопротезов — второе по частоте показание к ревизионному вмешательству. Его характер зависит от причины возникновения вывиха и может вариироваться от открытого вправления и удлинения шейки («сухая» ревизия) до изменения типа эндопротеза.

Видео

Чтобы нога оставалась в неподвижном состоянии после вывиха, необходимо наложить на голеностопный сустав фиксирующую повязку. Понадобится эластичный бинт. Повязка не должна быть пережимать кровоток. Процедура начинается с обматывания верхней части голени, сантиметров на 10-15 выше голеностопного сустава. Используется методика перекрещивания, а повязка накладывается на всю поверхность лодыжки и стопы до фаланг пальцев по схеме, приведенной на фото выше. Рассмотреть процесс и разобраться в механизме действий вы сможете, посмотрев наше видео:

Растяжение голеностопа Наложение правильной повязки
Смотреть видео

Обезболивание

В первые минуты после вывиха приложите к месту травмы лед. Домашняя криотерапия способствует снятию отечности и онемению. Лечение холодом эффективно в первые двое суток с момента вывиха. Длительность процедуры не должна превышать 15 минут за сеанс во избежание обморожения тканей. Не допускайте прямого контакта кожи голеностопного сустава и льда, воспользуйтесь хлопковым полотенцем.

Для уменьшения боли и воспаления, примите таблетку противовоспалительного нестероидного препарата (НПВП) в дозировке, соответствующей вашему весу, возрасту:

• «Анальгин», «Кетанов», «Пенталгин» – мощнейшие анестетики, которые уберут боль;
• «Ибупрофен», «Найз», «Нимесулид» – помогут снять отечность, уберут воспалительный процесс;
• «Троксевазин» – ускорит заживление гематомы.

Признаки и симптомы

Пораженная нога обычно очень болезненна, что не позволяет держать вес и двигаться. Травмы нервов также могут сопровождать вывихи, что требует тщательного нервно-сосудистого обследования. Также присутствует деформация, основанная на сочетанных травмах и типе вывиха:

Задний вывих

При заднем вывихе пораженная конечность будет в положении сгибания, приведения и внутреннего вращения. Это означает, что пораженная нога будет согнута вверх в бедре, при этом смещенная и направленная к середине тела. Повреждение седалищного нерва также присутствует в 8-20% случаев, вызывая онемение и слабость в нижних конечностях.

Передний вывих

При переднем вывихе пораженная конечность находится в положении отведения и вращения наружу. Степень сгибания зависит от того, является ли вывих верхним или нижним, причем первый приводит к разгибанию бедра, а второй — сгибанию бедра. Это означает, что при верхнем и нижнем переднем вывихе пораженная нога будет сгибаться в бедре соответственно назад и вверх, при этом смещаясь и указывая в сторону от тела. Также могут присутствовать параличи бедренного нерва, вызывающие онемение и слабость ног, однако они встречаются редко.

Общие симптомы

Признаки патологии отличаются в зависимости от вида вывиха. Специалистами выделен перечень общих признаков, характерных для вывихов любой локализации:

1. Покраснение кожи над травмированным суставом.

2. Выраженная боль, которая усиливается при малейшем движения.

3. При осмотре определяется измененная форма и размер поврежденного сустава.

4. Выраженный отек тканей в области повреждения.

5. Утрата чувствительности вследствие нарушенной иннервации конечности.

6. Ограничение движений.

7. Высокая температура.

Общий специфический признак вывихов – появление пружинящего сопротивления при попытке осуществления пассивного движения.

Вывих коленного сустава

Повреждение коленных суставов часто возникает при спортивных травмах, интенсивных физических нагрузках, в результате автомобильных аварий, падений с высоты. В результате травмы возникает растяжение или разрыв связок, нарушается структура суставной капсулы, смещение надколенника.

Для уточнения характера повреждения выполняют рентген сустава. Следует убедиться в отсутствии перелома, так как от этого зависит тип необходимого лечения. Целесообразно выполнение УЗИ коленного сустава. В спорных диагностических ситуациях назначают МРТ, артроскопическое исследование.

Причины и механизм травмы у взрослых

Существует врожденный вывих тазобедренного сустава – результат патологии развития ребенка. Такие случаи описываются диагнозом «дисплазия тазобедренного сустава». Когда происходит вывих сустава, бедро поворачивается вовнутрь или кнаружи.

Центральный вывих бедра появляется при смещении головки кости к полости таза и переломе суставной впадины. При такой травме конечность укорачивается, проявляется тугоподвижность сустава.

Задний вывих происходит при автодорожном происшествии. Травматическое воздействие возникает при резком вращении или сгибании ноги, которая приведена, повернута кнутри и согнута. Вывих шейки бедра переднего типа случается при падении с большой высоты.

Вывих плечевого сустава

Травма происходит в результате падения вперед, в сторону на вытянутые руки. При этом суставная капсула разрывается, головка плечевой кости выпадает из суставной впадины. Поврежденное суставное сочленение деформируется, определяется асимметрия плечей, невозможность выполнения движений. На лучевой артерии определяется слабая пульсация.

Диагноз устанавливают на основании осмотра. Снимки, полученные при рентгенографии, показывают локализацию суставной головки, целостность связок, костей. Врач устанавливает тип вывиха – передний или задний, исключает вероятность перелома.

Дисплазия

Дисплазия тазобедренного сустава — это детское заболевание, так как обычно оно возникает при рождении или в младенческом возрасте. Если его не вылечить сразу, или вылечить недостаточно хорошо, заболевание даст о себе знать во взрослом возрасте следующими симптомами:

• Боли в тазу при нагрузках, иногда в состоянии покоя;
• Плохая подвижность бедра;
• Может возникать защемление нервов;
• Могут пережиматься кровеносные сосуды, в этом случае ткани лишают нормального питания;
• Мышечная боль;
• Быстрая утомляемость при беге и ходьбе;
• Сложно устоять при движении, требуется опора.

Запущенная дисплазия тазобедренного сустава ведет к серьезным осложнениям. Качество жизни пациента сильно ухудшается, а суставы в большей степени подвержены различным воспалительным заболеваниям. При нарушении кровообращения нога лишается нормального питания.

Если диагноз поставлен в детском возрасте, то обычно заболевание лечат консервативными методами, ребенку на ноги устанавливают шину, которая держит бедро под правильным углом, это позволяет исправить вывих. Кроме того, дальше сустав в таком положении развивается правильно и ребенок выздоравливает.

У взрослых же дисплазия тазобедренного сустава лечится только хирургическим путем. Во время операции хирург полностью заменяет пораженные ткани сустава, после чего следует долгая реабилитация. Если операция не была произведена, то человек скорее всего станет инвалидом, так как такое заболевание ведет к дегенеративным изменениям в суставе, кроме того, у женщин с дисплазией повышается риск сломать шейку бедра.

О возможности проведения операции у взрослого человека судят по следующим факторам:

• Есть ли у человека воспаленные суставы на момент обращения к врачу;
• Насколько сильно поврежден тазобедренный сустав;
• Наличие хронических заболеваний;
• Возраст пациента.

У пожилых людей такую операцию обычно не проводят, так как есть риск долгого заживления. Также с возрастом суставы часто страдают от воспалительных процессов, в организме возникает множество хронических заболеваний, наличие которых является противопоказанием к подобной операции.

Опасно ли это

Рентген часто назначают не только на этапе диагностики, но и в ходе лечения артроза колена, тазобедренного или другого сустава. Многие опасаются, что излучения навредят организму и запустят в нем необратимые процессы, например перерождение клеток в злокачественные, ослабят и без того слабый у пожилого человека иммунитет. Можно ли часто делать рентгенографию?

Вред от излучения на современных аппаратах минимален, если соблюдены все правила безопасности. Доза излучения сопоставима с той, которую мы ежедневно получаем от телевизора или во время перелета на самолете. Поэтому не стоит отказываться от обследования, если врач настаивает

Главное – соблюсти меры предосторожности

Насколько опасен рентген и кому категорически противопоказано проходить это обследование? Ответы – в видео ниже:

Обследование при вывихе бедра

Осмотр травматолога. Врач осматривает и ощупывает поврежденный тазобедренный сустав

Обычно вывих выявить легко, но его важно отличить от других видов травм, описанных выше.
Рентгенография. Проводится в обязательном порядке всем пациентам

Снимки делают в двух проекциях — спереди и сбоку. Это дает возможность лучше определить положение головки бедра, выявить повреждение окружающих тканей.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти исследования проводятся в тех случаях, когда после рентгенографического исследования у врача все еще остаются сомнения в диагнозе.

Как предупредить проблему

Если вы остановились на эндопротезировании сустава, приготовьтесь к регулярным посещениям медиков и прохождению клинических обследований. Периодическая рентгенография поможет заранее выявить проблему – изменения в костной ткани или имплантате. Бить тревогу стоит при малейших намеках на «неполадки» в эндопротезе – нарушениях его функций, покраснениях, отечности.

Если вы еще не приняли решения о методе лечения артроза или остеоартроза, рассмотрите альтернативный вариант, который не дает осложнений и имеет минимум противопоказаний. Внутрисуставные инъекции «Нолтрекс» – заменителя синовиальной жидкости – показаны при артрозе второй и даже третьей степени. Курс включает несколько уколов с интервалом в неделю, после чего восстанавливается вязкость суставной жидкости, хрящи перестают тереться друг о друга – пациент может вернуться к привычному образу жизни на длительный период.

В отличие от хирургического вмешательства, внутрисуставные инъекции Noltrex не опасны для здоровья, а также не требуют от вас серьезных усилий в период восстановления. Инфицирование и постоперационные осложнения исключены, если пройти курс в условиях медкабинета, под контролем УЗИ, с рекомендованной периодичностью

Операция, в свою очередь, – это огромный риск, и совершенно не важно, экстренная она или плановая

Прогноз

При не осложненном вывихе бедра обычно прогноз благоприятный, после полного курса лечения двигательная активность восстанавливается, в этом случае риск осложнений минимален. При осложненном вывихе, когда приходилось исправлять сустав хирургическом путем могут появляться осложнения, нарушения двигательной активности, но в некоторых возможно полное выздоровление. Очень часто в будущем осложненный вывих дает о себе знать артритами и артрозами тазобедренных суставов.

Если не вылечить дисплазию тазобедренного сустава в детском возрасте, то у взрослых возникают осложнения, эти заболевания называются неоартроз и коксартроз. При неоартрозе обычно формируется новая капсула хряща на месте старого, конечность укорачивается на 10 см и становится малоподвижной. Такую патологию лечат только хирургическим путем.

Коксартроз проявляется нарушениями двигательной активности сустава,может возникать воспалительный процесс, нарастают остеофиты. На начальной стадии это заболевание лечат обычно корректировкой образа жизни пациента, назначают правильное питание, занятия спортом. На более запущенных стадиях появляется нужда в медикаментозном и хирургическом лечении.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Лечение при выявлении дисплазии следует начинать незамедлительно. Пока скелетная система не сформировалась окончательно, терапия эффективна и не будет длительной.

Сразу после рождения специалист назначает широкое пеленание ножек, колен. Пеленку складывают таким образом, что свободные ее концы образуют большой треугольник, а из внутренних углов формируется сложенный в несколько раз прямоугольник. Ребенка кладут на пеленальный стол, чтобы верхняя часть треугольника находилась по центру спинки, а концы – под коленями малыша. Плотный прямоугольник находится между ножками.

При этом колени согнуты, бедра отведены в стороны. Прямоугольник подворачивается, и бедра заворачиваются свободными концами пеленки. Как лечить дисплазию тазобедренного сустава у ребенка с помощью свободного пеленания должен показать на консультации специалист и необходимо точно следовать указаниям.

Врач также должен рекомендовать специальные упражнения. Как можно чаще необходимо выкладывать малыша на спинку и разводить ножки, которые согнуты. Полезны водные упражнения после рождения во время купания, плаванье на животе, позволяющие хорошо отводить ножки в стороны.

При тяжелой форме дисплазии, если пеленание не дает ожидаемого результата ортопед может назначить ношение:

1. Стремян Павлика – одного из самых эффективных ортопедических устройств. Оно состоит из системы ремней, выполненных из мягких, прочных, гипоаллергенных тканей. С их помощью сустав фиксируется в нужном положении до тех пор, пока суставной аппарат не окрепнет. Стремя обеспечивает подвижность сочленения бедра, что предупреждает некроз эпифиза бедренной кости. Врач назначает ношение стремян ребенку с 3 недель до 9 месяцев.
2. Шины Фрейка – пособие выглядит как подушка или перинка с помощью, которой ножки малыша фиксируются в положении разведения, согнутыми. Подушка прокладывается между ножками и крепится с помощью плечевых лямок или широкого пояса. С ростом ребенка конструкция меняется на больший размер. Самый маленький размер шины рассчитан на ребенка в возрасте 1 месяца, а самый большой на девятимесячного.

Когда ребенок начинает ходить, ему устанавливают специальные приспособления-расширители, не мешающие движениям и удерживающие бедра в правильном положении.

Ортопед перед началом лечения обязан предупредить родителей, что процесс выздоровления длительный, требует терпения, упорства и четкого соблюдения рекомендаций. В процессе лечения врач проводит скрининговые исследования. С помощью УЗИ он контролирует процесс созревания тазобедренного сустава, нормальное положение его частей и, при необходимости, вносит коррекции для терапии вывиха.

Для ускорения лечения заболевания методики дополняют физиотерапией:

• массажем;
• бальнеологическими процедурами;
• ЛФК;
• витаминотерапией.

Только ортопед принимает решение, как лечить дисплазию тазобедренного сустава у ребенка. Следует помнить, что заболевание приводит к тяжелым осложнениям, воспалению и деформации сустава (коксартроз, артроз), укорочению конечности, неправильной походке, инвалидности.

В особо сложных случаях и если время упущено назначают оперативное лечение:

• вправление бедра;
• транспозиция ветлужной впадины;
• остеотомия таза с корригирующей остеотомией бедра.

Современные методы лечения предусматривают на ряду с традиционными и медикаментозную терапию. Для улучшения микроциркуляции в тканях сустава назначают детям старше 1 года препараты – Компламин, Теоникол, Курантил, Трентал.

Чем раньше начато лечение, тем лучше результаты будут получены. Дисплазия тазобедренных суставов у детей, лечение которой начинали с трехмесячного возраста, полностью устранялась за срок не более 6 месяцев. Малыши в возрасте 3-6 месяцев лечились от 6 до 9-12 месяцев. В возрасте старше 9 месяцев при том же сроке результат был хуже.

Лечение заднего вывиха бедра

Закрытое вправление вывиха бедра относится к неотложным мероприятиям. Вывих должен быть устранен максимально быстро. Перед вправлением необходимо выполнить рентгенограмму таза в переднезадней проекции.

Для вправления в большинстве случаев применяется внутривенная анестезия. Для предотвращения дополнительных повреждений хряща головки нельзя производить многократные попытки вправления.

Применяются несколько известных способов вправления. Их можно разделить на тракционные и рычаговые.

Вправление по Allis-Kocher удобней производить, когда «каталка» с больным стоит на полу. Помощник прижимает таз за ости подвздошных костей. Хирург одновременно увеличивает сгибание в тазобедренном суставе и производит вытяжение по оси чуть приведённого бедра, как правило, в этот момент наступает вправление. Иногда приходится производить ротационные движения в суставе.

Способ вправления по Bigelow отличается лишь тем, что одна рука вправляющего лежит на надлодыжечной области, что добавляет к тракционному усилию некий рычаговый компонент. Щелчок при вправлении слышен далеко не всегда, и признаком наступившего вправления будет свободное разгибание в суставе и выравнивание длины конечностей. После вправления бедро необходимо отвести на 15-20°.

Метод вправления по Stimson-Джанелидзе считается самым атравматичным. Минусом его является необходимость положения на животе, что нередко невозможно при сочетанных повреждениях, одновременных переломах таза и др. Кроме того, вряд ли кто сегодня будет укладывать больного на живот в условиях наркоза без стопроцентной необходимости. Вероятно, авторы предлагали свой метод для вправления вывиха без анестезии или с местной анестезией, что в своевременных условиях недопустимо.

В условиях полноценного обезболивания и мышечной релаксации становится непринципиальным выбор способа вправления «чистого» заднего вывиха.

При любом способе закрытого вправления после выхода больного из наркоза необходимо повторно проверить функцию седалищного нерва.

При подтверждении диагноза застарелого разрыва губы с клиникой «лабрального синдрома» показана операция. Методом выбора считается артроскопическая лабрэктомия. Артроскопические хирурги накопили достаточный опыт подобных вмешательств и демонстрируют отличные результаты как у взрослых, так и детей.

Отрыв части суставной губы может быть и причиной образования рецидивирующего (привычного) вывиха бедра. Lieberman наблюдал 17-летнюю девушку с частыми рецидивами заднего вывиха, и произвел артроскопию с фиксацией оторванной губы по Bankart (через трансацетабулярные костные каналы). Был достигнут отличный результат.

По данным Santori, Villar 77% больных были довольны результатами артроскопических операций.

При неудаче двух попыток устранения заднего «чистого» вывиха возникают показания к неотложному открытому вправлению. В подавляющем большинстве случаев причиной «невправимости» служат костно-хрящевые фрагменты от головки или вертлужной впадины, в редких случаях – интерпозиция оторванной суставной или складкой капсулы.

При неудаче закрытого вправления остаётся незыблемым принцип – вывих должен быть устранен максимально быстро. Для открытого вправления «чистого» заднего вывиха могут применяться как передний, так и задний хирургический доступ. Существует точка зрения о том, что предпочтительнее передний разрез, но большинство ортопедов используют задний доступ Кохера-Лангенбека.

После открытого вправления «чистого» заднего вывиха бедра можно наложить скелетное вытяжение на небольшой срок (до снятия кожных швов), а можно ограничиться постельным режимом. Но уже и в это время больному разрешаются активные движения с ограничением приведения и значительного сгибания бедра.

Прогноз

Прогноз при вывихах бедра не всегда благоприятен по той причине, что никогда наперед нельзя знать, удастся ли вправить вывих или не удастся. Правда, в подавляющем большинстве случаев свежие вывихи бедра вправляются очень легко и больные сразу же получают полную свободу движений в тазобедренном суставе. Но иногда встречаются такие случаи, где вправление даже и свежего вывиха бедра встречает непреодолимое препятствие. Если же больной остаётся с невправленным вывихом, то пользование конечностью в высшей степени затрудняется: даже если он и сможет ходить при застарелом вывихе, то сделается хромым на всю жизнь в большей или меньшей степени.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении на вывих бедра, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Симптомы вывиха бедра

Общие симптомы для всех разновидностей вывихов бедра

• Сильная боль в области тазобедренного сустава.
• Невозможность встать на поврежденную ногу.
• Невозможность совершать движения в тазобедренном суставе.
• Деформация в области тазобедренного сустава (в зависимости от вида вывиха).
• Вынужденное положение ноги (в зависимости от вида вывиха).
• Значительное усиление боли при попытке движений в тазобедренном суставе.
• Если взять ногу пострадавшего и попытаться подвигать её в тазобедренном суставе, будет ощущаться пружинящее сопротивление.
• В области тазобедренного сустава, ягодицы, паха может возникать припухлость и кровоизлияние под кожей.

Симптомы в зависимости от вида смещения головки бедренной кости

Разновидность вывиха	Симптомы
Задний	Нога согнута, приведена и повернута внутрь. Поврежденная конечность укорочена. В паху имеется западение, а в области ягодицы — выступ, так как там находится смещенная головка бедренной кости. При задненижнем вывихе головки бедра деформация выражена намного сильнее.
Передний	Нога немного отведена, колено повернуто наружу, при передненижнем вывихе — сильнее. При передневерхнем вывихе нога разогнута, при передненижнем — согнута. Поврежденная конечность удлинена. В области паха имеется выпуклое образование, смещенная головка бедра, а ягодица выглядит уплощенной.

Симптомы и признаки

Для вывиха бедра характерны следующие признаки:

1. Интенсивная боль в области сустава;
2. Вынужденное положение, при котором пострадавшему наиболее удобно;
3. Частичное укорочение ноги на пораженной стороне;
4. Деформация сустава, изменение его формы;
5. Невозможны движения, только пассивные;
6. При переднем вывихе бедренного сустава может быть некоторое уплощение ягодицы;
7. Неврологическая симптоматика: онемение, ползание мурашек, похолодание конечности;
8. Отечные явления в области сустава.

Кроме этого вывих тазобедренного сустава нередко сопровождается с переломом бедренной кости или отрывом вертлюжной ямки.